docבהערכה רבה, דניאל כהן מנהל חטיבת הבריאות
download 
Report Transcription
בהערכה רבה, דניאל כהן מנהל חטיבת הבריאות
סוכנים/ות יקרים/ות, אני שמח להגיש לכם את מדריך מוצרי הבריאות של כלל בריאות. המדריך מפרט עבורכם את כל מוצרי הבריאות והשירותים החדשים של חטיבת הבריאות בכלל ביטוח. חטיבת הבריאות מעניקה פתרונות כוללים בתחומי הבריאות והסיעוד הפרטיים ,ביטוחי בריאות וסיעוד קולקטיבים וביטוח נסיעות לחו"ל ,ונותנת פתרונות איכותיים בזמן אמת ליותר מ 2-מיליון מבוטחים בישראל. זוהי אחריות כבדת משקל ומרובת היבטים ואנחנו מחויבים לה באופן מלא. השירותים המתקדמים אותם אנו מפתחים ,התכניות והמוצרים ,כל אלה הם חלק מהדרך שלנו לתרגם את צרכי השטח לתשובות ,תוך התאמת המוצרים לשינויים הרגולטוריים התכופים ולצרכיהם הייחודיים של הלקוחות. בשינויים שביצענו ,השקענו מחשבה רבה על מנת לפשט את מבנה המוצרים .בין היתר ,שמנו את הדגש גם על היבטים טכנולוגיים ותפעוליים המאפשרים לכם ,הסוכנים ,לבצע מכירה ישירה On Lineבאמצעות הכלל נט במשרדכם או באמצעות הטאבלט בכל מקום ובכל זמן שתבחרו. אתם ,סוכני כלל ,השותפים שלנו לדרך ושגרירי החברה .אתם אלה שמובילים את ההבנה ומעלים את המודעות לחשיבות הכיסוי הביטוחי הפרטי ,בקרב הציבור. זאת משימה גדולה ואנו מאוד מעריכים אתכם על כך. הצוות שלי ואנכי עומדים לרשותכם בכל שאלה או הבהרה בנוגע למוצרים והשירותים החדשים. אני מאחל לכולנו המשך שנה עסקית מוצלחת ,וכמו שאומרים...העיקר הבריאות. בהערכה רבה, דניאל כהן מנהל חטיבת הבריאות -כלל ביטוח התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. 3 תוכן עניינים פרק א׳ מוצרי הבריאות פרק ב׳ סיעוד פרק ג׳ בריאות לילדים פרק ד׳ מחלות קשות מדיכלל | בייסיק מדיכלל | פרפקט מדיכלל | פרימיום מדיכלל לעתיד מדיכלל לעתיד משלי ם עמ׳ 12 עמ׳ 21 עמ׳ 30 עמ׳ 37 עמ׳ 39 מדיכלל קידס | פיקס מדיכלל קידס | כתב שירות לילד מדיכלל קידס | הגנה עצמית לילדים מגיל 3עמ׳ 49 עמ׳ 42 עמ׳ 48 מדיכלל לחיים 32 מדיכלל לחיים סרטן עמ׳ 52 עמ׳ 53 נספחים וכתבי שירות כלים טכנולוגים מתקדמים עבורך תאונות אישיות כלל on-line הפקת פוליסות און ליין עמ׳ 06 בריא-נט – העוזר האישי שלך עמ׳ 07 כלל - infoשירות עדכונים בSMS- עמ׳ 09 טבלת מסלולי "מדיכלל" עמ׳ 10 הגנה עצמית פלוס הגנה תעסוקתית עמ׳ 66 עמ׳ 69 נח"ל (נסיעות לחו"ל) פרק ח׳ כלי עזר למכירה עמ׳ 84 עמ׳ 88 פרק ט׳ הרחבות מידע מורחב לפרק א' עמ׳ 96-110 פרק י׳ תעריפים 41 51 65 71 פרק ז׳ טבלת צירופי כיסויים טבלת תמצית כיסויים 35 55 פרק ה׳ פרק ו׳ 11 עמ׳ 112-121 83 95 111 כלים טכנולוגים מתקדמים לשירותך כולנו מבינים שאחד המרכיבים החשובים להצלחה העסקית -הוא פיתוח כלים מתקדמים ,שיאפשרו לכם לנהל את העסק ביעילות ובפשטות .לצורך זה ,פיתחנו עבורכם כלים מתקדמים ,במטרה לסייע לכם במגוון נושאים ולאפשר לכם לתת שירות טוב יותר ללקוחותיכם. כלל | on-lineניהול העסק שלך מכל מקום ובכל זמן אפליקציה המבוססת על מכשירי טאבלט ואנדרואיד ,אשר פותחה במיוחד עבורכם ,סוכני הביטוח. האפליקציה מאפשרת לכם לתת שירות און ליין ללקוחותיכם ,תוך שאתם מחוברים למערכות הליבה של כלל ורואים תמונת לקוח מלאה .האפליקציה מאפשרת לכם ,לראשונה בישראל ,לבצע עבור לקוחותיכם תהליך קנייה ישירה בזמן אמת של פוליסות בריאות ,ריסק במסלול ירוק וביטוח דירה לבעלי משכנתא .כמו כן ,מעמידה האפליקציה לרשותכם מערכת לזיהוי הזדמנויות מכירה ,איתורנים וטפסים ,הצעות מחיר והכל באופן פשוט ,קל ונוח ,מכל מקום ובכל זמן. כלל ביטוח זכתה במקום הראשון בתחרות אתרי האינטרנט המצטיינים לשנת 2013בקטגוריית אפליקציית האייפד הטובה ביותר בתחום הביטוח הנחיות להורדת האפליקציה התקנת האפליקציה מתבצעת בשלושה שלבים פשוטים: .1יש להקליד את כתובת דף האינטרנט http://www.clal.co.il/clalonline.html :ממכשיר האייפד שברשותך. .2במסך הכניסה יש ללחוץ על כפתור "להורדה". .3תיפתח תיבת הורדה לאפליקציה ,בסיום יש ללחוץ "אישור". t tלכניסה לאפליקציה ,יש להקיש במסך הכניסה באייפד ת.ז .וסיסמה (כמו בכלל-נט) t tמהירות האפליקציה מושפעת ממהירות הגלישה באינטרנט ,לכן מומלץ להתחבר באמצעות כרטיס SIM t tשימו לב :האפליקציה נתמכת באייפד 2ומעלה ,גרסת IOS6ומעלה בלבד. t tלמעוניינים בהדרכה ניתן לשלוח בקשה אל תיבת המייל [email protected] בריא-נט | העוזר האישי שלך כלל מעמידה לרשותכם מערכת איכותית ומתקדמת ,המהווה כלי חשוב עבורכם כסוכנים לניהול ,בקרה ,וניתוח מידע. מעבר לכך ,בריא-נט משמש ככלי עזר להגברת מכירות .העדכונים האחרונים שנעשו כוללים דוחות ואפשרויות נוספות, המרחיבות את אפשרויות הבקרה ,הניתוח וההבנה לשלוף נתונים אותם מספקת המערכת. אנחנו עושים את כל המאמצים על מנת להבטיח לכם חוויית משתמש מתקדמת וידידותית. השינויים והחידושים שהוספנו למערכת בריא-נט הינם תרגום של צרכי השטח שעלו במסגרת ההדרכות שהתקיימו במשרדי הסוכנים בשנה האחרונה. t tהכלים והאפשרויות החדשות הופכים את מערכת בריא-נט למערכת המתקדמת ביותר כיום בשוק הן מבחינת העצמאות והן בגמישות התפעולית :הקמת כיסויים ומוצרים על פי תפיסה ביטוחית -באופן עצמאי וללא תלות באנשי תוכנה t tזמן תגובה מהיר לביצוע שינויים t tהמערכת מסייעת ותומכת במשתמש באמצעות תהליכים מובנים t tחלק גדול מהפעילויות הופך אוטומטי ומתבצע ללא התערבות ידנית t tמסך כניסה ראשי -מציג סטטוס תביעות ,הצעות פתוחות ,תפוקות עסק חדש ב 12-חודשים אחרונים ונושאים להמשך טיפול חדש t tמסך גביה -מציג פרוט גביה ללא צורך בכניסה למסכים נוספים חדש t tמסך תמונות לקוח ופוליסה -דוח מרכז מצב ביטוחי והדפסת פוליסה חדש להורדת האפליקציה יש לסרוק את ה QR -קוד באמצעות ה.iPad - 6 התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. 7 כלל | info-שולחים SMSומקבלים מידע ועדכונים ישירות לנייד הדוחות העומדים לרשותך במערכת בריא-נט: דו”ח ימי הולדת לקוחות דו”ח שינויים חזויים -גמר תוקף דו”ח פוליסות שהופקו דו”ח חיובים שגויים מעקב גבייה לסוכן -עמלות מעקב גבייה לסוכן -פרמיות דו”ח אמצעי תשלום לפוליסה דו”ח פיגורים דו”ח מעקב גבייה לפוליסה/לקוח דו”ח פירוט פוליסות תחת גורם משלם חברה דו”ח הנחות שאושר חדש 8 הדו”ח מציג מבוטחים ראשיים שיום ההולדת שלהם נמצא בטווח התאריכים הרצוי ,ושיש להם פוליסת בריאות או סיעוד פרט .הדו”ח יכיל את פרטי הסוכן והמבוטח הדו”ח מציג פוליסות בריאות וסיעוד פרט שבהן אמור להתבצע סיום תוקף כיסויים בטווח תאריכים עתידי רצוי. הדו”ח יכיל את פרטי הסוכן ,הפוליסה ,הכיסוי והסיום הצפוי הדו”ח מציג פוליסות בריאות וסיעוד פרט שהופקו בטווח תאריכים רצוי .הדו”ח יכיל את פרטי הסוכן ,הפוליסה והכיסויים שבפוליסה הדו”ח מכיל את כל התנועות שלא נגבו ,ואת סיבת אי הגבייה שלהם .פרמטרים של הדו”ח :סוכן ,סוג תנועה (הכנסות מפרמיה ,ריבית וכו‘ (אופן תשלום) כרטיסי אשראי, מס”ב וכו‘) וטווח תאריכי תוקף של התנועה הכספית הדו”ח מציג את העמלות ששולמו בפועל לסוכן בחודש נתון תוך פירוט ברמת סוג עמלה (נפרעים וניהול) ופוליסה. ניתן לשלוף את הדו”ח לפי סוכן ,ח.פ וטווח תאריכי תשלום עמלות הדו”ח מציג את נתוני הגבייה של הפרמיות שנגבו לכלל המבוטחים .ניתן לשלוף את הדו”ח לפי סוכן וחודש גבייה דו”ח אשר מציג את כל החיובים והזיכויים שבוצעו עבור אמצעי תשלום ספציפי .הדו”ח מציג נתונים מתנועות היומן, וכן פרטי הפוליסה של אותה תנועה דו”ח אשר מציג את הפוליסות עם יתרת חוב פרמיה לחודש ספציפי .הדו”ח יכיל פרטי חוב ,מספר חודשי חוב ועומק חוב לתאריך נתון דו”ח אשר מציג את מצב הגביה של מבוטח מסוים בפירוט של כל פוליסות הפרט/הגבייה אישית שלו ,הדו”ח יציג את כל תנועות הפוליסה מסוג פרמיה .ניתן להפיק את הדו”ח לפוליסה ספציפית או למבוטח עבור כל הפוליסות שלו לתקופת חיוב ספציפית הדו”ח מכיל את כל הפוליסות אשר גורם משלם שלהם הוא חברה ויש להם חיוב לחודש השליפה .הדו”ח מציג את סכום החיוב וסכום הפרמיה שנגבתה. פרמטרים לשליפה :ח.פ גורם משלם ,חודש גבייה הדו”ח מציב פרמיה לפני ואחרי הנחה שהוזנה התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. שירות בלעדי בכלל לסוכני כלל ביטוח שליחת SMSוקבלת מידע ועדכונים מידיים ממכשירים ניידים בריאות t t tסטטוס הצעה tסטטוס חוסרים להצעה ביטוח חיים t t tסטטוס בקשת פדיון tסטטוס בקשת עזיבת עבודה פנסיה וגמל t tיתרה לעמית ביטוח כללי t t tבדיקת קיימות ביטוח רכב tסטטוס תביעות בתביעות רכב-רכוש להפעלת השירות שלח/י SMSעם המילה "כלל" לטלפון054-4666611 : שירות "אישור תביעות ברגע" תהליך מקוצר לאישור תביעות לניתוחים באמצעות מייל/פקס ללא בירוקרטיה וללא המתנה ארוכה השירות יינתן לגבי ניתוחים שנקבעו 7ימים מראש מיום הגשת התביעה בלבד fax to mail: 077-6383906 | [email protected] בכפוף להעברת קיט טפסי תביעה כנדרש ובכפוף לעמידה בתנאי הפוליסה. השירות לתביעות בפוליסות בעלות ותק של 3שנים ויותר התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. 9 פרק א | מוצרי הבריאות מדיכלל -מסלולי בריאות חדשים כלל בריאות שמחים להציג את ״מדיכלל״ מסלולי הבריאות החדשים. מסלולים המותאמים לצרכי הלקוחות השונים ,הן ברמת הכיסוי והן בגובה הפרמיה החודשית. חבילה תרופות והשתלות ניתוחים בחו"ל ניתוחים נבחרים משלים שב"נ השתתפות עצמית פרימיום פיקס השתלות וטיפולים מיוחדים תרופות ניתוחים בישראל רשימה 22 ניתוחים משלים שב״ן עם הש״ע ₪3,000או ₪6,000 מהשקל הראשון מהשקל הראשון ניתוחים בחו"ל מחליפי ניתוח שירותים נוספים לניתוחים רפואה פלוס 1:1 רופא מלווה 10 התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. פרק א מוצרי הבריאות פרק א | מוצרי הבריאות מדיכלל בייסיק | חבילת תרופות והשתלות הזכות הבסיסית לשירותי רפואה מתקדמים מעוגנת בחוק בריאות. כל תושב במדינת ישראל זכאי לסל שירותי בריאות ,בהתאם לשיקול דעת רפואי ובכפוף לרשימת השירותים המצוינים בחוק. כשעולה הצורך בהשתלת איברים או בתרופות מחוץ לסל הבריאות" ,קטסטרופה רפואית“ עלולה להפוך במהרה לקטסטרופה כלכלית. למי זה מתאים קופות החולים והשב“ן מספקים רפואה קונבנציונאלית ברמה סבירה .מרפאות קופות החולים מספקות רפואה עממית טובה" ,שווה לכל נפש" ,שירות זמין ורמת שירותי רפואה טובה .כל זה נכון כל עוד מדובר במחלות חולפות וטיפולים שכיחים. חשיבותם של טיפולים מצילי חיים ,כדוגמת השתלת איברים, טיפולים מיוחדים בחו"ל ,ניתוחים בחו"ל או במקרים בהם יש צורך בתרופה שאינה נמצאת בסל התרופות ,יכולה להיות מכרעת. "מסלול מדיכלל בייסיק" מציע מגוון חבילות לכיסיו שירותים שאינם זוכים למענה מלא בסל הבריאות הציבורי. הצטרפות לאחת החבילות במסלול מדיכלל בייסיק מבטיחה כי בשעת הצורך -יובטח הטיפול הטוב ביותר ,כדי להבריא. מדיכלל בייסיק 3 -חבילות מדיכלל בייסיק | תרופות והשתלות מדיכלל בייסיק | ניתוחים בחו"ל מדיכלל בייסיק | ניתוחים נבחרים 12 התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. החבילה מתאימה למי שמעוניין בכיסוי ל"קטסטרופות רפואיות" בהם נדרש פתרון למקרים של השתלת איברים, טיפולים מיוחדים בחו“ל וכיסוי לתרופות מחוץ לסל הבריאות. מסגרת הכיסויים השתלות איברים t tהשתלת לב ,לב-ריאה ,ריאה ,כבד ,כליה ,לבלב והשתלה של מח עצמות מתורם אחר t tשיפוי מלא לספק שבהסדר ,שיפוי עד ₪5,000,000 לספק שאינו בהסדר t t tהשתלה עצמית של מח עצמות ,השתלת תאי גזע מדם טבורי ותאי גזע מדם פריפרי שלא עברו התמרה חדש tאיתור מח עצם טיפולים מיוחדים t tטיפולים מיוחדים בחו“ל סכום שיפוי עד ₪1,000,000 כיסוים נלווים ,Evaluationt tהערכה רפואית בטרם ההשתלה או הטיפול המיוחד חדש t tטיפולים לפני או אחרי ההשתלה, או הטיפול המיוחד -לרבות דיאליזה חדש t tהתאמת איברים ,שימור והעברה של האיבר t tהבאת רופא מחו"ל לישראל לטיפול מיוחד t t t tטיסה ושהייה עבור המבוטח ומלווה ועד 2מלווים (כאשר המבוטח קטין) tטיסה נוספת למלווה במידה והשהות בחו"ל היא מעבר ל 3-חודשים חדש tהטסה רפואית התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. 13 פרק א | מוצרי הבריאות מדיכלל בייסיק | חבילת ניתוחים בחו“ל פיצויים וגמלאות מיוחדים t tגמלה למועמד להשתלה המרותק למיטתו בחו“ל ,עד 6חודשים ₪8,000 -בחודש חדש t tגמלה למושתל בחו“ל ,למשך 24חודשים ועד ₪7,000בחודש (להשתלות נבחרות תלוי בסוג ההשתלה) t tגמלה למושתל בישראל ,למשך 12חודשים ועד ₪3,500בחודש (להשתלות נבחרות תלוי בסוג ההשתלה) t tפיצוי למטופל שעבר טיפול מיוחד בחו“ל ₪15,000 -חדש t tפטירה כתוצאה מהשתלה או מטיפול מיוחד ,פיצוי של ₪50,000חדש רמת שירותי הרפואה בישראל היא מהגבוהות בעולם ,אולם קיימים מקרים בהם הידע והניסיון הרפואי ,הרלוונטיים למקרה המדובר ,רחבים ומקיפים יותר בחו“ל. לעתים ,עקב חוסר ידע וניסיון ,לא מבוצעים בארץ כל סוגי הניתוחים ,דוגמת ניתוחי מוח הכורכים את הסינוסים במוח או ניתוחים של קרום הלב ,בעקבות מחלה. הצורך להיות מנותח בחו“ל ,הקושי בהשגת איבר להשתלה ובהשגת תרופות שאינן ממומנות בסל הבריאות ,כל אלה מהווים את ליבת המושג “קטסטרופה רפואית“ .במקרים אלה ,הניסיון ,הידע והמקצועיות שנצברו בחו“ל -עשויים להציל חיים. למי זה מתאים חבילה המיועדת למי שמעוניין בכיסוי ל"קסטסטרופות רפואיות" ,במקרים בהם נדרש ניתוח בחו"ל ,בנוסף קיים כיסוי לטיפולים מיוחדים בחו“ל ,השתלות איברים ותרופות מחוץ לסל הבריאות. תרופות כיסוי לתרופות המאושרות לשימוש אך לא מכוסות בסל התרופות ,עד .₪5,800,000 הכיסוי ניתן עבור t tתרופות הכלולות בסל אך לא להתוויה הרלוונטית, המאושרות לטיפול במבוטח בישראל ,בארה“ב ,באיחוד האירופי ובעוד 6מדינות נוספות t tתרופות שאינן כלולות בסל הבריאות ,המאושרות לטיפול במבוטח בישראל ,בארה“ב ,באיחוד האירופי ובעוד 6 מדינות נוספות השתתפות עצמית t tללא השתתפות עצמית לתרופה שמחירה מעל ₪580לחודש מסגרת כיסויים t t tתרופות המוגדרת כ OFF LABEL-לכל מחלה כיסוי עד ₪5,800,000לתרופות אונקולוגיות כיסוי עד ₪1,100,000לתרופות שאינן אונקולוגיות tתרופות יתום – כיסוי תרופתי למחלות נדירות t tהשתתפות עצמית נמוכה בגובה ₪235לחודש בלבד לתרופות שמחירן מתחת ל ₪580-לחודש כתב שירות רפואה פלוס שירותים ייחודים עד הבית באמצעות פמ“י פרמיום בע“מ t tביקור רופא t tמעבדה עד הבית t tחוות דעת שנייה מחו"ל t tייעוץ פסיכולוגי t tייעוץ רפואי טלפוני ניתוחים בחו“ל מאפשר למבוטח לבצע ניתוחים בחו“ל t tכיסוי מלא לשכר המנתח והמרדים ,חדר ניתוח ,אשפוז ובדיקה פתולוגית t tהבאת מומחה לישראל לפי בקשת המבוטח לצורך ביצוע הניתוח ובהסכמת החברה במידה והניתוח בוצע ללא תיאום ,גובה השיפוי יהיה 200%מהסכום המופיע באתר האינטרנט של החברה טיפולים ושירותים נוספים לפני ,במהלך ,או אחרי ניתוח t t t t t t t t 2tהתייעצויות לפני ניתוח ,פגישות ייעוץ עם מנתח או עם רופא מומחה אחר tהשגחה רפואית ,שירותי אחות פרטית במהלך האשפוז tמעקב רפואי אחרי הניתוח -בדיקות רפואיות והתייעצויות רפואיות שבוצעו בחו“ל tחוות דעת נוספת בפתולוגיה tעלות שתלים במהלך ניתוח ,עד ₪50,000לכל למקרה ביטוח חדש tטיפול באמצעות “מקרופאגים“ -טיפול בפצעים פתוחים חדש tפיזיותרפיה ,ריפוי בעיסוק אחרי ניתוח tשיפוי לימי הבראה אחרי ניתוחי לב פתוח לרבות מעקפי לב ,מוח ,גב הכולל קיבוע חוליות או ניתוח אחר שתקופת האשפוז בעקבותיו עלתה על 10ימים רצופים ראה פירוט נרחב בפרק ז' 14 התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. 15 פרק א | מוצרי הבריאות פיצויים אחרי ניתוח t tגמלת החלמה לאחר ניתוח לב פתוח או ניתוח מוח ₪3,000 ,עד 3חודשים t tפיצוי עקב הידבקות במחלת האיידס או בצהבת מסוג Bאו ₪80,000 ,C טיסה ושהייה t tטיסות ,הטסות רפואיות ,העברה יבשתית ושהייה בחו“ל השתלות איברים t t t t tהשתלת לב ,לב-ריאה ,ריאה ,כבד ,כליה ,לבלב והשתלה של מח עצמות מתורם אחר tשיפוי מלא לספק שבהסדר ,שיפוי עד ₪5,000,000לספק שאינו בהסדר tאיתור מח עצם tהשתלה עצמית של מח עצמות ,השתלת תאי גזע מדם טבורי ,ותאי גזע מדם פריפרי שלא עברו התמרה חדש טיפולים מיוחדים t tטיפולים מיוחדים בחו“ל סכום שיפוי עד ₪1,000,000 כיסוים נלווים ,Evaluationt tהערכה רפואית בטרם ההשתלה או הטיפול המיוחד חדש t tטיפולים לפני או אחרי ההשתלה ,או טיפול מיוחד ,לרבות דיאליזה חדש t tהתאמת איברים ,ושימור והעברה של האיבר t tהבאת רופא מחו“ל לישראל לטיפול המיוחד t tטיסה ושהייה עבור המבוטח ומלווה ועד 2מלויים (כאשר המבוטח קטין) t tטיסה נוספת למלווה במידה והשהות בחו“ל היא מעבר ל 3-חודשים חדש t tהטסה רפואית תרופות כיסוי לתרופות המאושרות לשימוש אך לא מכוסות בסל התרופות ,עד .₪5,800,000 הכיסוי ניתן עבור t tתרופות הכלולות בסל אך לא להתוויה הרלוונטית המאושרות לטיפול במבוטח בישראל ,בארה“ב ,באיחוד האירופי ובעוד 6מדינות נוספות t tתרופות שאינן כלולות בסל הבריאות המאושרות לטיפול במבוטח בישראל ,בארה“ב ,באיחוד האירופי ובעוד 6 מדינות נוספות t t tתרופות המוגדרת כ OFF LABEL-לכל מחלה כיסוי עד ₪5,800,000לתרופות אונקולוגיות כיסוי עד ₪1,100,000לתרופות שאינן אונקולוגיות tתרופות יתום – כיסוי למחלות נדירות השתתפות עצמית ללא השתתפות עצמית לתרופה שמחירה מעל ₪580לחודש .השתתפות עצמית נמוכה בגובה ₪235לחודש בלבד, לתרופות שמחירן מתחת ל ₪580-לחודש כתב שירות רפואה פלוס שירותים ייחודים עד הבית באמצעות פמ“י פרמיום בע“מ t tביקור רופא t tמעבדה עד הבית t tחוות דעת שנייה מחו"ל t tייעוץ פסיכולוגי t tייעוץ רפואי טלפוני פיצויים וגמלאות מיוחדים t tגמלה למועמד להשתלה המרותק למיטתו בחו"ל ,עד 6חודשים ₪8,000 -בחודש חדש t tגמלה למושתל בחו“ל ,למשך 24חודשים ועד ₪7,000בחודש חדש (להשתלות נבחרות תלוי בסוג ההשתלה) t tגמלה למושתל בישראל ,למשך 12חודשים ועד ₪3,500בחודש (להשתלות נבחרות תלוי בסוג ההשתלה) t tפיצוי למטופל שעבר טיפול מיוחד בחו“ל ₪15,000 -חדש t tפטירה כתוצאה מהשתלה או מטיפול מיוחד ,פיצוי של ₪50,000חדש 16 התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. 17 פרק א | מוצרי הבריאות מדיכלל בייסיק | חבילת ניתוחים נבחרים חבילה זו באה לתת מענה לכיסוי לניתוחים פרטיים נבחרים בישראל על פי רשימה ,בנוסף לכיסוי ל"קטסטרופות רפואיות" במקרים בהם יש צורך בהשתלות איברים דחופה ,בניתוחים או בטיפולים מסובכים .בנוסף ,החבילה מעניקה מענה למקרים בהם קיים צורך בתרופות שאינן בסל הבריאות ,או כאשר חייבת להתבצע פעולה רפואית דחופה ,בארץ או בחו“ל .במקרים כאלה ,השירותים המוצעים בקופת החולים והשבנ“ים מתקשים לתת מענה זמין ,ויכולת הבחירה של המבוטח מצומצמת מראש. שירותים נוספים לניתוחים חדש הנספח מעניק שירותים רפואיים מעבר לשירותים של קופות החולים ושירותי השב“ן t tבדיקות לאפיון והתאמת הטיפול במקרה של מחלת הסרטן ,לרבות התאמת תרופות למחלת הסרטן ובדיקת קולונוסקופיה t tפיצוי יומי בגין אשפוז בבית חולים ,מכל סיבה שהיא t tהפרייה חוץ גופית ,החל מהילד הראשון למי זה מתאים חבילה המיועדת למי שמעוניין לצמצם את הוצאתו הכספית ועל כן מבקש להסתפק בכיסוי ל 22-סוגי ניתוחים נבחרים על פי רשימה ולכיסוי נוסף כנגד "קטסטרופות רפואיות" (השתלות איברים ,טיפול מיוחדים בחו"ל ותרופות מחוץ לסל). מסגרת כיסויים ניתוחים בישראל – ניתוחים פרטיים נבחרים כיסוי ל 22-ניתוחים פרטיים נבחרים המבוצעים בארץ על-פי רשימה 2t tהתייעצויות עם המנתח או עם רופא מומחה אחר t tשכר המנתח והמרדים ,חדר ניתוח ,אשפוז ובדיקה פתולוגית במידה והניתוח יבוצע אצל נותני שירות שלא בהסכם ,גובה השיפוי יהא עד לגובה הסכום לתשלום לספק, לפי ההסכם המופיע באתר האינטרנט של החברה טיפולים ושירותים נוספים לפני ,במהלך ,או אחרי ניתוח t t t t t t t tבדיקות הדמיה כהכנה לפני או אחרי הניתוח או בדיקות הדמיה שביטלו את הצורך בניתוח חדש tחוות דעת נוספת בפתולוגיה tעלות שתלים במהלך הניתוח עד ₪50,000למקרה ביטוח tטיפול באמצעות "מקרופאגים" -טיפול בפצעים פתוחים חדש tהשגחה רפואית -שירותי אחות פרטית במהלך האשפוז tפיזיותרפיה ,ריפוי בעיסוק אחרי ניתוח tשיפוי לימי הבראה אחרי ניתוחי לב פתוח ,לרבות מעקפי לב ,מוח או כל ניתוח אחר שתקופת האשפוז בעקבותיו עלתה על 10ימים רצופים פיצויים אחרי ניתוח t tגמלת החלמה לאחר ניתוח לב פתוח או ניתוח מוח עד ₪3,000עד 3חודשים t tפיצוי עקב הידבקות במחלת האיידס או בצהבת מסוג Bאו Cעד ₪80,000 מחליפי ניתוח הנספח “מחלפי ניתוח“ מעניק כיסוי רפואי או סדרת טיפולים רפואיים ,שאינם ניתוחיים, הבאים להחליף את הניתוח לו זקוק המובטח. הכיסוי כולל 2t tהתייעצויות עם רופא מומחה t tשכר הרופא ,הוצאות חדר הטיפול והאשפוז גובה השיפוי עד ₪185,000או עד גובה עלות הניתוח המקביל ,הנמוך מהם ניתוחים בחו“ל מאפשר למבוטח לבצע ניתוחים בחו“ל t tכיסוי מלא לשכר המנתח והמרדים ,חדר ניתוח ,אשפוז ובדיקה פתולוגית t tהבאת רופא מומחה לישראל לפי בקשת המבוטח לצורך ביצוע הניתוח ובהסכמת החברה במקום ניתוח בחו"ל במידה והניתוח בוצע ללא תיאום ,גובה השיפוי יהיה 200%מהסכום המופיע באתר האינטרנט של החברה חדש פיצויים אחרי ניתוח גמלת החלמה לאחר ניתוח לב פתוח או ניתוח מוח עד ₪3,000עד 3חודשים פיצוי עקב הידבקות במחלת האיידס ,או בצהבת מסוג Bאו Cעד ₪80,000 טיסה ושהייה טיסות ,הטסות העברה יבשתית ושהייה בחו“ל השתלות איברים t t t t tהשתלת לב ,לב-ריאה ,ריאה ,כבד ,כליה ,לבלב והשתלה של מח עצמות מתורם אחר tשיפוי מלא לספק שבהסדר ,שיפוי עד ₪5,000,000לספק שאינו בהסדר tהשתלה עצמית של מח עצמות ,השתלת תאי גזע מדם טבורי ותאי גזע מדם פריפרי שלא עברו התמרה חדש tאיתור מח עצם טיפולים מיוחדים t tטיפולים מיוחדים בחו“ל סכום שיפוי עד ₪ 1,000,000 18 התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. 19 פרק א | מוצרי הבריאות כיסוים נלווים t t t t , Evaluationtהערכה רפואית בטרם ההשתלה או הטיפול המיוחד חדש tטיפולים לפני או אחרי ההשתלה או הטיפול המיוחד, לרבות דיאליזה חדש tהתאמת איברים ,שימור והעברה של האיבר tהבאת רופא מחו“ל לישראל לטיפול המיוחד פיצויים וגמלאות מיוחדים t tגמלה למועמד להשתלה המרותק למיטתו בחו"ל, עד 6חודשים ועד ₪ 8,000בחודש חדש t tגמלה למושתל בחו“ל ,למשך 24חודשים ועד ₪ 7,000 בחודש חדש t tגמלה למושתל בישראל ,למשך 12חודשים ועד ₪ 3,500 t t t t t tטיסה ושהייה עבור המבוטח ומלווה ,ועד 2מלווים (כאשר המבוטח קטין) tטיסה נוספת ומלווה ,במידה והשהות בחו“ל היא מעבר ל 3-חודשים חדש tהטסה רפואית בחודש tפיצוי למטופל אחרי טיפול מיוחד בחו“ל ,עד ₪ 15,000 tפטירה אחרי השתלה או מטיפול מיוחד, פיצוי של ₪ 50,000חדש ביטוחי בריאות לאחר מיצוי הזכויות בשב“ן או השתתפות המבוטח בהוצאות הרפואיות. כ 70%-מאזרחי ישראל אינם מסתפקים בשירותי “סל הבריאות“ ,ורוכשים כיסויים נוספים במסגרת קופות החולים והשב“ן .המצרף של “סל הבריאות“ והשב“ן מעניק לאזרח סל בריאות מקיף ,הנותן מענה מצוין במקרה של מחלות וטיפולים שכיחים ,אך עלול להימצא חסר כשמדובר במקרים של “קטסטרופות רפואיות“ ,וניתוחים מורכבים. "מסלול מדיכלל פרפקט" מעניק כיסוי לאותם שירותים אשר אינם זוכים למענה מלא בשב“ן .מסלול זה מחלק את האחריות למקרה הרפואי בין השב“ן ,חברת הביטוח והלקוח ובכך מבטיח כי בעת הצורך יתאפשר להתמודד עם הבעיה הרפואית -ולהבטיח את הטיפול הטוב ביותר תוך התאמה הן לכיסוי הביטוחי והן לפרמיה החודשית. מדיכלל פרפקט 2 -חבילות: מדיכלל פרפקט | חבילת משלים שב“ן מדיכלל פרפקט | חבילה בהשתתפות עצמית תרופות כיסוי לתרופות המאושרות לשימוש אך לא מכוסות בסל התרופות ,עד ₪ 5,800,000 הכיסוי ניתן עבור t tתרופות הכלולות בסל אך לא להתוויה הרלוונטית המאושרות לטיפול במבוטח בישראל ,בארה“ב, באיחוד האירופי ובעוד 6מדינות נוספות t tתרופות שאינן כלולות בסל הבריאות, המאושרות לטיפול במבוטח בישראל ,בארה“ב, באיחוד האירופי ובעוד 6מדינות נוספות t t tתרופות המוגדרת כ OFF LABEL-לכל מחלה כיסוי עד ₪ 5,800,000לתרופות אונקולוגיות כיסוי עד ₪ 1,100,000לתרופות שאינן אונקולוגיות tתרופות יתום – כיסוי תרופתי למחלות נדירות השתתפות עצמית t tללא השתתפות עצמית לתרופה שמחירה מעל ₪ 580לחודש t tהשתתפות עצמית נמוכה בגובה ₪ 235לחודש בלבד ,לתרופות שמחירן מתחת ל ₪ 580-לחודש כתב שירות רפואה פלוס שירותים ייחודים עד הבית באמצעות פמ“י פרמיום בע“מ t tביקור רופא t tמעבדה עד הבית t tחוות דעת שנייה מחו"ל t t tייעוץ פסיכולוגי tייעוץ רפואי טלפוני ראה פירוט נרחב בפרק ז' 20 התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. 21 פרק א | מוצרי הבריאות מדיכלל פרפקט | חבילת משלים שב“נ ביטוח ניתוחים לאחר מיצוי הזכויות בשב“נ הכיסויים בחלק זה ואילך יינתנו ללא צורך במיצוי הזכויות בשב“נ חבילת משלים שב“נ מבטיחה כי בשעת הצורך יקבל החולה את הטיפול הטוב ביותר ,גם אם מוצו זכויותיו במסגרת השב“נ. החבילה מרחיבה את הכיסוי הניתן בשב“נ לניתוחים פרטים בארץ ובחו"ל ,מרחיבה את הכיסוי להשתלת איברים ,טיפולים מיוחדים בחו"ל ותרופות הניתנות במסגרת סל הבריאות. פיצויים אחרי ניתוח t tגמלת החלמה לאחר ניתוח לב פתוח או ניתוח מוח עד ₪3,000עד 3חודשים t tפיצוי עקב הידבקות במחלת האיידס ,או בצהבת Cאו Bעד ₪80,000 למי זה מתאים ניתוחיים ייחודים חדש t tניתוחים מניעתיים לנשים t tניתוחים לשיקום הפנים החבילה מתאימה למי שמעוניין למצות ,ראשית ,את זכאותו המלאה בשב"נ לעניין הכיסוי לניתוחים בישראל ולהרחיב את הכיסוי ל"קטסטרפות רפואיות" .החבילה מיועדת לכיסוי לתרופות שמחוץ לסל הבריאות ,להשתלות איברים ,טיפולים מיוחדים בחו“ל לכיסוי למחלפי ניתוח בארץ ,כיסוי מלא לניתוחים בחו“ל וליווי רפואי בעת מחלה או תאונה. מה נכלל במסגרת הכיסויים בחבילה ניתוחים בישראל -משלים שב“נ כיסוי לניתוחים המבוצעים בארץ אחרי מיצוי הזכויות בשב“נ שירותים במסגרת נותני שירות שבהסכם 2t tהתייעצויות לפני הניתוח עם המנתח או עם רופא מומחה t tכיסוי הוצאות המנתח ,המרדים ,חדר ניתוח ,אשפוז ובדיקה פתולוגית במידה והניתוח יבוצע אצל נותני שירות שלא בהסכם ,גובה השיפוי יהא עד לגובה הסכום המופיע באתר האינטרנט של החברה ,בניכוי הזכאות מהשב"נ. טיפולים ושירותים נוספים לפני ,במהלך ,או אחרי ניתוח t t t t t t t 22 tבדיקות הדמיה לניתוח לפני הביצוע או אחריו או במידה ולא בוצע הניתוח חדש tחוות דעת נוספת בפתולוגיה tעלות שתלים ,במהלך ניתוח עד ₪50,000למקרה ביטוח חדש tטיפול באמצעות “מקרופאגים“– טיפול בפצעים פתוחים חדש tשירותי אחות פרטית במהלך האשפוז tטיפולי שיקום אחרי הניתוח -פיזיותרפיה ,ריפוי בעיסוק ,כושר דיבור tשיפוי לימי הבראה אחרי ניתוחי לב פתוח לרבות מעקפי לב ,מוח ,גב הכולל קיבוע חוליות או ניתוח אחר שתקופת האשפוז בעקבותיו עלתה על 10ימים חדש התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. t t tניתוחים קוסמטיים tניתוחי חניכיים ניתוחים בחו“ל כיסוי לניתוחים פרטיים המבוצעים בחו“ל t tכיסוי מלא לשכר המנתח והמרדים ,חדר ניתוח ,אשפוז בדיקה פתולוגית t tהבאת מומחה לישראל לצורך ביצוע הניתוח לפי בקשת המבוטח לצורך ביצוע הניתוח ובהסכמת החברה במידה והניתוח בוצע ללא תיאום ,גובה השיפוי יהיה 200%מהסכום המופיע באתר האינטרנט של החברה. טיפולים ושירותים נוספים לפני ,במהלך ,או אחרי ניתוח 2t tהתייעצויות לפני הניתוח ,התייעצות עם המנתח או עם רופא מומחה אחר t tהשגחה רפואית ,שירותי אחות פרטית במהלך האשפוז t tמעקב רפואי אחרי הניתוח ,בדיקות רפואיות והתייעצויות רפואיות שבוצעו בחו“ל t tחוות דעת נוספת בפתולוגיה t tעלות שתלים במהלך ניתוח ,עד ₪ 50,000למקרה ביטוח חדש t tטיפול באמצעות “מקרופאגים“ -טיפול בפצעים פתוחים חדש t tפיזיותרפיה ,ריפוי בעיסוק אחרי ניתוח t tשיפוי לימי הבראה אחרי ניתוחי לב פתוח לרבות מעקפי לב ,מוח ,גב הכולל קיבוע חוליות או ניתוח אחרי תקופת האשפוז בעקבותיו עלתה על 10ימים רצופים חדש פיצויים אחרי ניתוח t tגמלת החלמה לאחר ניתוח לב פתוח או ניתוח מוח ₪3,000עד 3חודשים t tפיצוי עקב הידבקות במחלת האיידס ,או בצהבת מסוג Bאו ₪80,000 ,C טיסה ושהייה טיסות ,הטסות רפואיות ,העברה יבשתית ושהייה בחו“ל התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. 23 פרק א | מוצרי הבריאות שירותים נוספים לניתוחים חדש הנספח מעניק שירותים רפואיים מעבר לשירותים של קופות החולים ושירותי השב"ן. הכיסויים t tבדיקות לאפיון והתאמת הטיפול במקרה של מחלת הסרטן ,לרבות התאמת תרופות למחלת הסרטן t tבדיקת קולונוסקופיה מניעתית t tפיצוי יומי ,בגין אשפוז בבית חולים מכל סיבה שהיא t tהפרייה חוץ גופית ,החל מהילד הראשון מחליפי ניתוח טיפולים רפואיים בישראל שאינם ניתוח ,הבאים להחליף את הניתוח לו זקוק המבוטח. הכיסויים 2t tהתייעצויות עם רופא מומחה t tשכר הרופא ,הוצאות חדר הטיפול והאשפוז גובה השיפוי עד ₪185,000או עד גובה עלות הניתוח המקביל ,הנמוך מהם פיצויים וגמלאות מיוחדים t tגמלה למועמד להשתלה המרותק למיטתו בחו"ל ,עד 6חודשים ₪8,000 ,בחודש חדש t tגמלה למושתל בחו"ל למשך 24חודשים ועד ₪7,000בחודש חדש (להשתלות נבחרות תלוי בסוג ההשתלה) t tגמלה למושתל בישראל ,למשך 12חודשים ,עד ₪3,500חדש (להשתלות נבחרות תלוי בסוג ההשתלה) t tפיצוי למטופל בחו"ל ₪15,000 ,אחרי טיפול מיוחד בחו"ל חדש t tפטירה כתוצאה מהשתלה או מטיפול מיוחד ,פיצוי של ₪50,000חדש תרופות כיסוי לתרופות המאושרות לשימוש שאינן מכוסות בסל התרופות ,עד ₪5,800,000 הכיסוי ניתן עבור t tתרופות הכלולות בסל אך לא להתוויה הרלוונטית המאושרות לטיפול במבוטח בישראל ,בארה“ב ,באיחוד האירופי ובעוד 6מדינות נוספות t tתרופות שאינן כלולות בסל הבריאות המאושרות לטיפול במבוטח בישראל ,בארה“ב ,באיחוד האירופי ובעוד 6 מדינות נוספות t t tתרופות המוגדרת כ OFF LABEL-לכל מחלה כיסוי עד ₪5,800,000לתרופות אונקולוגיות כיסוי עד ₪1,100,000לתרופות שאינן אונקולוגיות tתרופות יתום – כיסוי למחלות נדירות השתתפות עצמית t tללא השתתפות עצמית לתרופה שמחירה מעל ₪ 580לחודש t tהשתתפות עצמית נמוכה בגובה ,₪ 235לתרופות שמחירן מתחת ל ₪ 580-לחודש השתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל כיסוי להשתלת איברים וטיפולים מיוחדים בחו"ל השתלות איברים t tהשתלת לב ,לב -ריאה ,ריאה ,כבד ,כליה ,לבלב, השתלת מח עצם מתורם שיפוי מלא לספק שבהסדר, שיפוי עד ₪ 5,000,000לספק שאינו בהסדר כתב שירות 1:1ליווי אישי – רופא מומחה t t tהשתלה עצמית של מח עצמות ,השתלת תאי גזע מדם טבורי ,ותאי גזע מדם פריפרי שלא עברו התמרה חדש tאיתור מח עצם טיפולים מיוחדים בחו"ל t tטיפולים מיוחדים בחו"ל סכום שיפוי עד כ₪1,000,000- כיסויים נלווים להשתלות וטיפול מיוחד בחו"ל ,Evaluationt tהערכה רפואית בטרם ההשתלה או הטיפול המיוחד חדש t tטיפולים לפני או אחרי ההשתלה או טיפול מיוחד ,לרבות דיאליזה חדש t tהתאמת איברים ,שימור והעברה של האיבר t tהבאת רופא מחו"ל לישראל ומלווה לטיפול המיוחד t t t tטיסה ושהייה עבור המבוטח ומלווה ועד 2מלווים (כאשר המבוטח קטין) tטיסה נוספת למלווה במידה והשהות בחו"ל היא מעבר ל 3-חודשים חדש tהטסה רפואית ליווי רפואי של המבוטח במשך 18חודש לאורך כל האירוע הרפואי הכיסויים t tרופא אישי מלווה “t tקונסיליום רפואי“ t tעובדת סוציאלית הכיסוי ניתן באמצעות פמ"י פרמיום בע"מ t t t tאחות או אח מוסמך tמרפאת כאב tריפוי בעיסוק כתב שירות רפואה פלוס שירותים ייחודים עד הבית באמצעות פמ“י פרמיום בע“מ הכיסויים t tביקור רופא t tמעבדה עד הבית t tחוות דעת שנייה מחו"ל t t tייעוץ פסיכולוגי tייעוץ רפואי טלפוני ראה פירוט נרחב בפרק ז‘ 24 התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. 25 פרק א | מוצרי הבריאות מדיכלל פרפקט | חבילה בהשתתפות עצמית מדיכלל פרפקט ,חבילה בהשתתפות עצמית ,המיועדת למבוטחים המעוניינים ברמת וודאות ושליטה גבוהה ,ועם זאת ,ייהנו מפרמיה נמוכה יותר לאורך השנים. החבילה מתאימה למבוטחים המבקשים להתבסס על כיסוי לניתוחים קטנים ופשוטים באמצעות המערכת הציבורית והשב"ן, ומבקשים לקנות לעצמם את הזכות לביצוע ניתוחים יקרים ומורכבים בישראל בהשתתפות עצמית בעלות ראשונית בגובה ₪3,000או ₪6,000הנקבעת עם ההצטרפות לביטוח ע"פ בחירת המבוטח. למי זה מתאים החבילה מתאימה למי שמעוניין בכיסוי לניתוחים בישראל ,תוך השתתפות עצמית של המבוטח ,תרופות שאינן נמצאות בסל הבריאות ,השתלות איברים וטיפולים מיוחדים בחו"ל ,ניתוחים בחו"ל ,כיסוי למחליפי ניתוח בארץ ,ליווי רפואי בעת בעיה רפואית. מה נכלל במסגרת הכיסויים בחבילה ניתוחים בישראל עם השתתפות עצמית של ₪3,000או ₪6,000 כיסוי לניתוחים בישראל מעבר ל"השתתפות עצמית ראשונית" בסך של ₪ 3,000או ,₪ 6,000 הנקבעת לפי החלטת המבוטח עם רכישת הפוליסה. (הכיסויים בחלק זה יינתנו לאחר תשלום "השתתפות העצמית הראשונית") 2t tהתייעצויות לפני הניתוח עם המנתח או עם רופא מומחה t tכיסוי הוצאות המנתח ,המרדים ,חדר ניתוח ,אשפוז ובדיקה פתולוגית במידה והניתוח יבוצע אצל נותני שירות שאינם בהסכם ,גובה השיפוי יהא עד גובה הסכום ששולם לנותן השירות שלא בהסכם ,בניכוי ה"השתתפות העצמית הראשונית" ,אך לא יותר מן הסכום המופיע באתר האינטרנט של החברה. טיפולים ושירותים נוספים לפני ,במהלך ,או אחרי ניתוח (הכיסויים בחלק זה יינתנו לאחר תשלום ה"השתתפות העצמית הראשונית") t tבדיקות הדמיה לניתוח לפני הביצוע או אחריו או במידה ולא בוצע הניתוח חדש t tחוות דעת נוספת בפתולוגיה t tעלות שתלים ,במהלך ניתוח עד ₪50,000למקרה ביטוח חדש t tטיפול באמצעות "מקרופאגים" – טיפול בפצעים פתוחים חדש t tשירותי אחות פרטית במהלך האשפוז t tטיפולי שיקום אחרי הניתוח -פיזיותרפיה ,ריפוי בעיסוק ,כושר דיבור t tשיפוי לימי הבראה אחרי ניתוחי לב פתוח לרבות מעקפי לב ,מוח ,גב הכולל קיבוע חוליות או ניתוח אחר, שתקופת האשפוז בעקבותיו עולה על 10ימים רצופים חדש פיצויים אחרי ניתוח t tגמלת החלמה לאחר ניתוח לב פתוח או ניתוח מוח ₪3,000 ,עד 3חודשים t tפיצוי עקב הידבקות במחלת האיידס ,או בצהבת מסוג Bאו ₪80,000 ,C 26 התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. ניתוחיים ייחודים -ללא השתתפות עצמית חדש t tניתוחים מניעתיים לנשים t tניתוחים לשיקום הפנים t t tניתוחים קוסמטיים tניתוחי חניכיים ניתוחים בחו"ל כיסוי לניתוחים פרטיים המבוצעים בחו"ל t tכיסוי מלא לשכר המנתח והמרדים ,חדר ניתוח ,אשפוז בדיקה פתולוגית t tהבאת מומחה לישראל לפי בקשת המבוטח לצורך ביצוע הניתוח ובהסכמת החברה במידה והניתוח בוצע ללא תיאום ,גובה השיפוי יהיה 200%מהסכום המופיע באתר האינטרנט של החברה חדש טיפולים ושירותים נוספים לפני ,במהלך ,או אחרי ניתוח 2t tהתייעצויות לפני הניתוח ,התייעצות עם המנתח או עם רופא מומחה אחר t tהשגחה רפואית ,שירותי אחות פרטית במהלך האשפוז t tמעקב רפואי אחרי הניתוח ,בדיקות רפואיות והתייעצויות רפואיות שבוצעו בחו"ל t tחוות דעת נוספת בפתולוגיה t t t t tשתלים ,עד ₪50,000למקרה ביטוח .הגדלת התקרה הכספית לכל מקרה ביטוח חדש tהזרקת "מקרופאגים" בטיפול בפצעים פתוחים חדש tפיזיותרפיה ,ריפוי בעיסוק ,ריפוי בעיסוק אחרי ניתוח tשיפוי לימי הבראה אחרי ניתוחי לב פתוח לרבות מעקפי לב ,מוח ,גב הכולל קיבוע חוליות או ניתוח אחר שתקופת האשפוז בעקבותיו עלתה על 10ימים רצופים חדש פיצויים אחרי ניתוח t tגמלת החלמה לאחר ניתוח לב פתוח או ניתוח מוח ₪3,000עד 3חודשים t tפיצוי עקב הידבקות במחלת האיידס ,או בצהבת מסוג Bאו ₪80,000 ,C טיסה ושהייה טיסות ,הטסות רפואיות ,העברה יבשתית ושהייה בחו"ל שירותים נוספים לניתוחים חדש הנספח מעניק שירותים רפואיים נרחבים מעבר לשירותים של קופות החולים ושירותי השב"ן. t tבדיקות לאפיון והתאמת הטיפול במקרה של מחלת הסרטן ,לרבות התאמת תרופות למחלת הסרטן t tבדיקת קולונוסקופיה מניעתית t tפיצוי יומי ,בגין אשפוז בבית חולים מכל סיבה שהיא t tהפרייה חוץ גופית ,החל מהילד הראשון התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. 27 פרק א | מוצרי הבריאות מחליפי ניתוח תרופות טיפולים רפואיים בישראל שאינם ניתוח ,הבאים להחליף את הניתוח לו זקוק המבוטח כיסוי לתרופות המאושרות לשימוש שאינן מכוסות בסל התרופות ,עד ₪5,800,000 הכיסויים 2t tהתייעצויות עם רופא מומחה t tשכר הרופא ,הוצאות חדר הטיפול והאשפוז גובה השיפוי עד ₪185,000או עד גובה עלות הניתוח המקביל ,הנמוך מהם הכיסוי ניתן עבור t tתרופות הכלולות בסל אך לא להתוויה הרלוונטית המאושרות לטיפול במבוטח בישראל ,בארה"ב ,באיחוד האירופי בעוד 6מדינות נוספות t tתרופות שאינן כלולות בסל הבריאות המאושרות לטיפול במבוטח בישראל ,בארה"ב ,באיחוד האירופי ובעוד 6 מדינות נוספות כיסוי להשתלת איברים וטיפולים מיוחדים בחו"ל השתתפות עצמית t tללא השתתפות עצמית לתרופה שמחירה מעל ₪580לחודש השתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל השתלות איברים t tהשתלת לב ,לב-ריאה ,ריאה ,כבד ,כליה ,לבלב, השתלת מח עצם מתורם שיפוי מלא לספק שבהסדר, שיפוי עד ₪5,000,000לספק שאינו בהסדר t t tהשתלה עצמית של מח עצמות ,השתלת תאי גזע מדם טבורי ,ותאי גזע מדם פריפרי שלא עברו התמרה חדש tאיתור מח עצם t t tהשתתפות עצמית נמוכה בגובה ₪235 לתרופות שמחירן מתחת ל ₪580-לחודש כתב שירות 1:1ליווי אישי –רופא מומחה ליווי רפואי של המבוטח במשך 18חודש לאורך כל האירוע הרפואי טיפולים מיוחדים בחו"ל t tטיפולים מיוחדים בחו"ל סכום שיפוי עד כ ₪1,000,000 כיסויים נלווים להשתלות וטיפול מיוחד בחו"ל ,Evaluationt tהערכה רפואית בטרם ההשתלה או הטיפול המיוחד חדש t tטיפולים לפני או אחרי ההשתלה או טיפול מיוחד ,לרבות דיאליזה חדש t tהתאמת איברים ,שימור והעברה של האיבר t tהבאת רופא מחו"ל לישראל ומלווה לטיפול המיוחד t tתרופות המוגדרת כ OFF LABEL-לכל מחלה כיסוי עד ₪5,888,000לתרופות אונקולוגיות כיסוי עד ₪1,100,000לתרופות שאינן אונקולוגיות tתרופות יתום – כיסוי למחלות נדירות t t t tטיסה ושהייה עבור המבוטח ומלווה ועד 2מלווים (כאשר המבוטח קטין) tטיסה נוספת למלווה במידה והשהות בחו"ל היא מעבר ל 3-חודשים חדש tהטסה רפואית פיצויים וגמלאות מיוחדים t tגמלה למועמד להשתלה המרותק למיטתו בחו"ל ,עד 6חודשים ₪8,000 ,בחודש חדש t tגמלה למושתל בחו"ל למשך 24חודשים ועד ₪7,000בחודש חדש (להשתלות נבחרות תלוי בסוג ההשתלה) t tגמלה למושתל בישראל ,למשך 12חודשים ,עד ₪3,500חדש (להשתלות נבחרות תלוי בסוג ההשתלה) t tפיצוי למטופל בחו"ל ₪15,000 ,אחרי טיפול מיוחד בחו"ל חדש t tפטירה כתוצאה מהשתלה או מטיפול מיוחד ,פיצוי של ₪50,000חדש הכיסויים t tרופא אישי מלווה "t tקונסיליום רפואי" t tעובדת סוציאלית הכיסוי ניתן באמצעות פמ"י פרמיום בע"מ t t t tאחות או אח מוסמך tמרפאת כאב tריפוי בעיסוק כתב שירות רפואה פלוס שירותים ייחודים עד הבית באמצעות פמ"י פרמיום בע"מ הכיסויים t tביקור רופא t tמעבדה עד הבית t tחוות דעת שנייה בחו"ל t tייעוץ פסיכולוגי t tייעוץ רפואי טלפוני ראה פירוט נרחב בפרק ז‘ 28 התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. 29 פרק א | מוצרי הבריאות ביטוח ניתוחים מהשקל הראשון ניתוחים בחו"ל "העיקר הבריאות" הן יותר מסתם מילים .כולנו שואפים ומאחלים ,ליקירינו ולנו, בריאות ואריכות ימים ,תוך שמירה על איכות החיים. כיסוי לניתוחים פרטיים המבוצעים בחו"ל t tכיסוי מלא לשכר המנתח והמרדים ,חדר ניתוח ,אשפוז בדיקה פתולוגית t tהבאת מומחה לישראל לצורך ביצוע הניתוח לפי בקשת המבוטח לצורך ביצוע הניתוח ובהסכמת החברה במידה והניתוח בוצע ללא תיאום ,גובה השיפוי יהיה 200%מהסכום המופיע באתר האינטרנט של החברה חדש מסלול מדיכלל פרימיום מבטיח לחולה כי במצבים בהם יש צורך בניתוח ,יוכל החולה לבחור במנתח הטוב ביותר ,ללא השתהות ,ולבצע את הניתוח מהר ככל האפשר בכל אחד מבתי החולים הפרטיים בישראל .לחילופין ,המבוטח יכול להחליט לטוס לחו"ל ,על מנת לקבל שם את הטיפול הטוב ביותר. מסלול הפרימיום מאפשר לחולה לשלוט בתהליך הרפואי ,תוך זמינות ,נגישות ובחירת השירותים ולקבל שירותים רפואיים מעבר לסל הבריאות ולשירותי קופת חולים והשב"ן. למי זה מתאים החבילה מיועדת למי שמעוניין בכיסוי לניתוחים פרטיים בישראל לביצוע מהשקל הראשון ,לקבל תרופות שאינן נמצאות בסל הבריאות ,כולל כיסוי להשתלות איברים וטיפולים מיוחדים בחו"ל ,ניתוחים בחו"ל ,כיסוי למחליפי ניתוח בארץ וליווי רפואי בעת בעיה רפואית. ניתוחים בישראל מהשקל הראשון כיסוי לניתוחים פרטיים המבוצעים בארץ 2t tהתייעצות לפני הניתוח עם המנתח או עם רופא מומחה t tכיסוי הוצאות המנתח ,המרדים ,חדר ניתוח ,אשפוז ובדיקה פתולוגית במידה והניתוח יבוצע אצל נותני שירות שלא בהסכם ,גובה השיפוי יהא עד לגובה הסכום המופיע באתר האינטרנט של החברה טיפולים ושירותים נוספים לפני ,במהלך ,או אחרי ניתוח t t t t t t t tבדיקות הדמיה לניתוח לפני הביצוע או אחריו או במידה ולא בוצע הניתוח חדש tחוות דעת נוספת בפתולוגיה tעלות שתלים במהלך ניתוח ,עד ₪ 50,000למקרה ביטוח חדש tטיפול באמצעות "מקרופאגים" – טיפול בפצעים פתוחים חדש tשירותי אחות פרטית במהלך האשפוז tטיפולי שיקום אחרי הניתוח -פיזיותרפיה ,ריפוי בעיסוק ,כושר דיבור tשיפוי לימי הבראה אחרי ניתוחי לב פתוח לרבות מעקפי לב ,מוח ,גב הכולל קיבוע חוליות או ניתוח אחר שתקופת האשפוז בעקבותיו עולה על 10ימים רצופים חדש פיצויים אחרי ניתוח t tגמלת החלמה לאחר ניתוח לב פתוח או ניתוח מוח ₪3,000עד 3חודשים t tפיצוי עקב הידבקות במחלת האיידס ,או בצהבת Bאו ₪80,000 ,C ניתוחיים ייחודים חדש t tניתוחים מניעתיים לנשים t tניתוחים לשיקום הפנים 30 t t טיפולים ושירותים נוספים לפני ,במהלך ,או אחרי ניתוח 2t tהתייעצויות לפני הניתוח ,התייעצות עם המנתח או עם רופא מומחה אחר t tהשגחה רפואית ,שירותי אחות פרטית במהלך האשפוז t tמעקב רפואי אחרי הניתוח ,בדיקות רפואיות והתייעצויות רפואיות שבוצעו בחו"ל t tחוות דעת נוספת בפתולוגיה t tעלות שתלים במהלך ניתוח ,עד ₪50,000לכל מקרה ביטוח חדש t tטיפול באמצעות "מקרופאגים" -טיפול בפצעים פתוחים חדש t tפיזיותרפיה ,ריפוי בעיסוק אחרי ניתוח t tשיפוי לימי הבראה אחרי ניתוחי לב פתוח לרבות מעקפי לב ,מוח ,גב הכולל קיבוע חוליות או ניתוח אחר שתקופת האשפוז בעקבותיו עולה על 10ימים רצופים חדש פיצויים אחרי ניתוח t tגמלת החלמה לאחר ניתוח לב פתוח או ניתוח מוח ₪3,000עד 3חודשים t tפיצוי עקב הידבקות במחלת האיידס ,או בצהבת מסוג Bאו ₪80,000 ,C טיסה ושהייה טיסות ,הטסות רפואיות ,העברה יבשתית ושהייה בחו"ל שירותים נוספים לניתוחים חדש הנספח מעניק שירותים רפואיים מעבר לשירותים של קופות החולים ושירותי השב"ן. t tפיצוי יומי ,בגין אשפוז בבית חולים מכל סיבה שהיא t tבדיקות לאפיון והתאמת הטיפול במקרה של מחלת הסרטן ,לרבות התאמת תרופות למחלת הסרטן t tהפרייה חוץ גופית ,החל מהילד הראשון t tבדיקות קולונוסקופיה מניעתית tניתוחים קוסמטיים tניתוחי חניכיים התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. 31 פרק א | מוצרי הבריאות מחליפי ניתוח תרופות טיפולים רפואיים בישראל שאינם ניתוח ,הבאים להחליף את הניתוח לו זקוק המבוטח כיסוי לתרופות המאושרות לשימוש שאינן מכוסות בסל התרופות ,עד ₪ 5,800,000 הכיסויים 2t tהתייעצויות עם רופא מומחה t tשכר הרופא ,הוצאות חדר הטיפול והאשפוז גובה השיפוי עד ₪185,000או עד גובה עלות הניתוח המקביל ,הנמוך מהם הכיסוי ניתן עבור t tתרופות הכלולות בסל אך לא להתוויה הרלוונטית המאושרות לטיפול במבוטח בישראל, בארה"ב ,באיחוד האירופי ובעוד 6מדינות נוספות t tתרופות שאינן כלולות בסל הבריאות המאושרות לטיפול במבוטח בישראל ,בארה"ב, באיחוד האירופי ובעוד 6מדינות נוספות t tתרופות המוגדרת כ OFF LABEL-לכל מחלה כיסוי עד ₪5,800,000לתרופות אונקולוגיות כיסוי עד ₪1,100,000לתרופות שאינן אונקולוגיות t tתרופות יתום – כיסוי למחלות נדירות השתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל כיסוי להשתלת איברים וטיפולים מיוחדים בחו"ל השתלות איברים t tהשתלת לב ,לב-ריאה ,ריאה ,כבד ,כליה ,לבלב ,השתלת מח עצם מתורם t tשיפוי מלא לספק שבהסדר ,שיפוי עד ₪5,000,000לספק שאינו בהסדר t tהשתלה עצמית של מח עצמות ,השתלת תאי גזע מדם טבורי ,ותאי גזע מדם פריפרי שלא עברו התמרה חדש t tאיתור מח עצם השתתפות עצמית t tללא השתתפות עצמית לתרופה שמחירה מעל ₪580לחודש t tהשתתפות עצמית נמוכה בגובה ,₪235 לתרופות שמחירן מתחת ל ₪580-לחודש כתב שירות 1:1ליווי אישי -רופא מומחה טיפולים מיוחדים בחו"ל t tטיפולים מיוחדים בחו"ל סכום שיפוי עד כ₪1,000,000- כיסויים נלווים להשתלות וטיפול מיוחד בחו"ל ,Evaluationt tהערכה רפואית בטרם ההשתלה או הטיפול המיוחד חדש t tטיפולים לפני או אחרי ההשתלה או טיפול מיוחד ,לרבות דיאליזה חדש t tהתאמת איברים ,שימור והעברה של האיבר t tהבאת רופא מחו"ל לישראל לטיפול המיוחד ליווי רפואי של המבוטח במשך 18חודש לאורך כל האירוע הרפואי t t t tטיסה ושהייה עבור המבוטח ומלווה ועד 2מלווים (כאשר המבוטח קטין) tטיסה נוספת למלווה במידה והשהות בחו"ל היא מעבר ל 3-חודשים חדש tהטסה רפואית פיצויים וגמלאות מיוחדים t tגמלה למועמד להשתלה המרותק למיטתו בחו"ל ,עד 6חודשים ₪8,000 -בחודש חדש t tגמלה למושתל בחו"ל למשך 24חודשים ועד ₪7,000בחודש חדש (להשתלות נבחרות תלוי בסוג ההשתלה) t tגמלה למושתל בישראל ,למשך 12חודשים ,עד ₪3,500בחודש (להשתלות נבחרות תלוי בסוג ההשתלה) t tפיצוי למטופל שעבר טיפול מיוחד בחו"ל ₪15,000 -חדש t tפטירה כתוצאה מהשתלה או מטיפול מיוחד ,פיצוי של ₪50,000חדש הכיסויים t tרופא אישי מלווה "t tקונסיליום רפואי" t tעובדת סוציאלית הכיסוי ניתן באמצעות פמ"י פרמיום בע"מ t t t tאחות או אח מוסמך tמרפאת כאב tריפוי בעיסוק כתב שירות רפואה פלוס שירותים ייחודים עד הבית באמצעות פמ"י פרמיום בע"מ t tביקור רופא t tמעבדה עד הבית t tחוות דעת שנייה בחו"ל t tייעוץ פסיכולוגי t tייעוץ רפואי טלפוני ראה פירוט בפרק ז‘ 32 התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. 33 פרק ב סיעוד פרק ב | סיעוד סוגי המסלולים: תקופת ההמתנה ,תקופות הפיצוי ,וסוגי הפרמיה. מהו מצב סיעודי? סוג המסלול המבוטח יחשב כבעל צורך סיעודי אם כתוצאה ממחלה ,תאונה או ליקוי בריאותי אינו מסוגל לבצע בכוחות עצמו 2פעולות מתוך 6הפעולות המבואות להלן ,כאשר אחת מהן היא אי שליטה על הסוגרים ,או לפחות 3פעולות מתוך 6הפעולות המובאות להלן (אי תפקוד עפ"י :)A.D.L לקום ולשכב להתלבש ולהתפשט להתרחץ לאכול ולשתות לשלוט על הסוגרים ניידות או לחלופין ,במקרה והוא זקוק להשגחה בשל "תשישות נפש" (כמו ,למשל ,במקרה של אלצהיימר) מדיכלל לעתיד תקופת המתנה סוג פרמיה תקופת פיצוי בשנים 3 5 קבועה - 8חדש! - 10חדש! כל החיים 60יום 3 פרמיה מוגדלת ,4% מתקבעת מגיל 65 (גיל כניסה ,עד גיל )60 5 - 8חדש! - 10חדש! כל החיים ( 5משלים ל 8-שנים) – חדש! ההגדרות המלאות מפורטות בפוליסה 3שנים קבועה כל החיים מדיכלל לעתיד משלים "מסלול מדיכלל לעתיד" מציע מגוון מסלולי פיצוי למצב סיעודי ,הוא מהווה מענה משלים ועיקרי לכיסוי הניתן באמצעות המדינה או קופות החולים .ההצטרפות לאחד ממסלולי "מדיכלל לעתיד" מבטיח כי בשעת הצורך -יובטח הטיפול הטוב ביותר לחולה הסיעודי ( 7משלים ל 10-שנים) – חדש! ( 3משלים ל 8-שנים) – חדש! 5שנים קבועה ( 5משלים ל 10-שנים) – חדש! כל החיים 2תכניותמשלים ביטוח סיעודי מקיף ,בפרמיה קבועה או מוגדלת .ביטוח זה מתאים לכל המשפחה ובכל גיל ,החל מגיל 3לתקופת פיצוי לכל החיים או לתקופה מוגבלת .הכיסוי כולל תקופת המתנה בת 60יום. למי זה מתאים התוכנית מתאימה לכל המשפחה ,לילדים ולמבוגרים ,המעוניינים בקבלת פיצוי חודשי במקרה סיעוד כתוצאה מתאונה, מחלה או ליקוי בריאותי. t tגיל כניסה מינימלי– 3 t tגיל כניסה מקסימלי– 85 מה נכלל במסגרת הכיסוי תנאים לזכאות גמלת סיעוד t t t 36 התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. tמבוטח אשר אינו יכול לבצע שתיים מתוך שש הפעולות שפורטו לעיל ,כאשר אחת מהן היא אי שליטה על הסוגרים, זכאי לתגמולי הסיעוד tמבוטח אשר אינו יכול לבצע שלוש מתוך שש הפעולות שפורטו לעיל זכאי לתגמולי הסיעוד tמבוטח שהוגדר כ"תשוש נפש" זכאי לתגמולי הסיעוד התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. 37 פרק ב | סיעוד משלים 36/60 גובה גמלת סעוד סכום ביטוח מינימלי ₪ 3,000 -לחודש סכום ביטוח מקסימלי ₪ 20,000 -לחודש ביטוח סיעודי משלים ,הכולל תקופת פיצוי לכל החיים או לתקופה מוגבלת .מיועד למבוטחים בפוליסות הסיעוד במסגרת קופות החולים ,ביטוח סיעודי קבוצתי או ביטוח פרטי בחברות ביטוח בישראל. הכיסוי כולל תקופת המתנה בת 36או 60חודשים. משך תשלום גמלת הסיעוד 3שנים 5 ,שנים 8 ,שנים 10 ,שנים או לכל החיים. שחרור מתשלום פרמיה /דמי ביטוח במשך התקופה שבה זכאי המבוטח לקבל גמלת סיעוד לא תגבה פרמיה חודשית. פטירת מבוטח שהוכר כבעל צורך סיעודי השלמת גמלה למוטבי מבוטח סיעודי בהתאם לתנאי הפוליסה חשוב לדעת במקרה של ביטוח סיעודי לבני זוג תינתן הנחה של 5%בתשלום הפרמיה החודשית ,במסלולי פיצוי לתקופה 3/5שנים בלבד. למי זה מתאים התוכנית מתאימה לכל המשפחה ,למבוגרים ולילדים ,המעוניינים בקבלת פיצוי חודשי במקרה סיעוד כתוצאה מתאונה, מחלה או ליקוי בריאותי ,אשר ברשותם ביטוח סיעודי במסגרת קופות החולים ,במסגרת ביטוחים קבוצתיים או במסגרת ביטוח פרטי. t tגיל כניסה מינימלי– 3 t tגיל כניסה מקסימלי– 85 מה נכלל במסגרת הכיסוי תנאים לזכאות גמלת סיעוד t t ערכי סילוק זכאות לקבלת תגמול סיעודי חלקי במקרה של ביטול הפוליסה ע"י המבוטח או במקרה של הפסקת תשלום הפרמיה ע"י המבוטח. כיסוי לתאונות כולל תאונת דרכים ותאונת עבודה t tמבוטח אשר אינו יכול לבצע שתיים מתוך שש הפעולות שפורטו לעיל ,כאשר אחת מהן היא אי שליטה על הסוגרים, זכאי לתגמולי הסיעוד tמבוטח אשר אינו יכול לבצע שלוש מתוך שש הפעולות שפורטו לעיל זכאי לתגמולי הסיעוד tמבוטח שהוגדר כ"תשוש נפש" זכאי לתגמולי הסיעוד גובה תגמול הביטוח t t tסכום ביטוח מינימלי ₪ 3,000 -לחודש tסכום ביטוח מקסימלי ₪ 20,000 -לחודש משך תשלום גמלת הסיעוד פיצוי של 7 ,5שנים או לכל החיים ,לאחר תקופת המתנה של 3שנים פיצוי של 5 ,3שנים או לכל החיים ,לאחר תקופת המתנה של 5שנים שחרור מתשלום פרמיה /דמי ביטוח במשך התקופה שבה זכאי המבוטח לקבל גמלת סיעוד לא תגבה פרמיה חודשית ערכי סילוק זכאות לקבלת תגמול סיעודי חלקי במקרה של ביטול הפוליסה ע"י המבוטח או במקרה של הפסקת תשלום הפרמיה ע"י המבוטח. כיסוי לתאונות כולל תאונות דרכים ותאונות עבודה 38 התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. 39 פרק ג בריאות לילדים פרק ג | בריאות לילדים מדיכלל קידס | פיקס למי זה מתאים ביטוח בריאות לילד הוא נושא העולה על סדר יומן של משפחות רבות. כלל בריאות מעניקה פתרונות למגוון רחב של בעיות רפואיות לילדים ,כיסוי לניתוחים בארץ ובחו"ל ,כיסוי נרחב להשתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל ,פיצוי בעת גילוי מחלה קשה ,טיפול בבעיות התפתחויות ,כיסוי לתאונות ספורט חובבני ועוד מגוון פתרונות נוספים -מתוך הכרה בצרכים הייחודיים של הילד. פוליסה זו מתאימה להורה המעוניין להבטיח כיסוי לניתוחים עתידים בארץ ובחו"ל ,השתלות ,טיפולים מיוחדים לילדיו ותרופות מחוץ לסל הבריאות ולהבטיח מחיר הוגן וידוע מראש -למשך כל החיים. מה כולל הכיסוי ניתוחים בישראל מהשקל הראשון כיסוי לניתוחים פרטיים המבוצעים בארץ כלל בריאות מציעה 4תכניות מיוחדות לילדים מדיכלל קידס | פיקס מדיכלל קידס | כתב שירות לילד מדיכלל קידס | רפואה שלמה לילד -פיצוי בעת גילוי מחלה מדיכלל קידס | הגנה עצמית לילד שירותים במסגרת נותני שירות שבהסכם 2t tהתייעצויות עם המנתח או עם רופא מומחה אחרי הניתוח t tכיסוי הוצאות חדר ניתוח ,אשפוז ,בדיקה פתולוגית ושכר המנתח והמרדים במידה והניתוח יבוצע אצל נותני שירות שלא בהסכם ,גובה השיפוי יהא עד לגובה הסכום המופיע באתר האינטרנט של החברה טיפולים ושירותים נוספים לפני ,במהלך או אחרי ניתוח t t t t t t tבדיקות הדמיה לניתוח -לפני או אחרי הביצוע ,או במידה ולא בוצע הניתוח חדש tחוות דעת נוספת בפתולוגיה tעלות שתלים במהלך ניתוח ,עד ₪ 50,000לכל מקרה ביטוח חדש tטיפול באמצעות "מקרופאגים" -טיפול בפצעים פתוחים חדש tשירותי אחות פרטית במהלך האשפוז tטיפולי שיקום אחרי הניתוח -פיזיותרפיה ,ריפוי בעיסוק וכושר הדיבור פיצויים ושיפויים אחרי ניתוח חדש t tשיפוי לימי הבראה אחרי ניתוחי לב פתוח -כולל מעקפי לב ,מוח ,גב הכולל קיבוע או אשפוז של 10ימים בניתוח t tגמלת החלמה לאחר ניתוח לב פתוח או ניתוח מוח עד ₪3,000עד 3חודשים t tפיצוי עקב הידבקות במחלת האיידס או בצהבת מסוג Bאו ,Cעד ₪80,000 ניתוחיים ייחודים חדש t tניתוחים מניעתיים לנשים t tניתוחים לשיקום הפנים 42 התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. t t tניתוחים קוסמטיים tניתוחי חניכיים התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. 43 פרק ג | בריאות לילדים ניתוחים בחו"ל הכיסוי מאפשר למבוטח לבצע ניתוחים בחו"ל t tכיסוי מלא לחדר ניתוח ,אשפוז ,בדיקה פתולוגית ולשכר המנתח והמרדים t tהבאת מומחה לישראל לפי בקשת המבוטח לצורך ביצוע הניתוח במידה והניתוח בוצע ללא תיאום ,גובה השיפוי יהיה 200%מהסכום המופיע באתר האינטרנט של החברה חדש השתלות t t t טיפולים ושירותים נוספים לפני ,במהלך או אחרי ניתוח 2t tהתייעצויות לפני הניתוח ,התייעצות עם המנתח או עם רופא מומחה אחר t tשירותי אחות פרטית במהלך האשפוז t tהמשך מעקב רפואי בחו"ל ,תשלום ההוצאות הרפואיות בגין בדיקות והתייעצות רפואית בחו"ל ,הנדרשות אחרי הניתוח עד 90ימים אחרי הניתוח ,כיסוי עד ₪100,000 t tעלות שתלים במהלך ניתוח ,עד ₪50,000לכל מקרה ביטוח חדש t tטיפול באמצעות "מקרופאגים" – טיפול בפצעים פתוחים חדש t tפיזיותרפיה ,ריפוי בעיסוק אחרי ניתוח t tחוות דעת נוספת בפתולוגיה פיצויים אחרי ניתוח t tשיפוי לימי הבראה אחרי ניתוחי לב פתוח ,כולל מעקפי לב ,מוח ,גב הכולל קיבוע ,או אשפוז של 10ימים בניתוח t tגמלת החלמה ,לאחר ניתוח לב פתוח או ניתוח מוח ₪3,000 -עד 3חודשים t tפיצוי עקב הדבקות במחלת האיידס או בצהבת מסוג Bאו ₪80,000 C טיסה ושהייה t tטיסות ,הטסות רפואיות ,העברה יבשתית ושהייה בחו"ל שירותים נוספים לניתוחים חדש הנספח מעניק שירותים רפואיים ,מעבר לשירותים של קופות החולים ושירותי השב"ן t tפיצוי יומי בגין אשפוז בבית חולים ,מכל סיבה שהיא t tבדיקות לאפיון והתאמת הטיפול במקרה של מחלת הסרטן ,לרבות התאמת תרופות למחלת הסרטן, t tהפריה חוץ גופית -החל מהילד הראשון ובדיקת קולונוסקופיה מחליפי ניתוח הנספח "מחליפי ניתוח" מעניק כיסוי רפואי או סדרת טיפולים רפואיים בישראל ,שאינם ניתוח ,אשר באים להחליף את הניתוח לו זקוק המבוטח הכיסוי 2 t tהתייעצויות עם רופא מומחה t tהוצאות חדר הטיפול והאשפוז ,ושכר הרופא 44 t tהשתלות אברים ,השתלת-לב ,לב-ריאה ,ריאה ,כבד ,כליה ,לבלב והשתלה של מח עצמות מתורם אחר -שיפוי מלא לספק שבהסדר ,שיפוי עד ₪5,000,000לספק שאינו בהסדר tהשתלה עצמית של מח עצמות ,השתלת תאי גזע מדם טבורי ותאי גזע מדם פריפרי שלא עברו התמרה חדש tאיתור מח עצם טיפולים מיוחדים t tטיפולים מיוחדים בחו"ל -שיפוי עד ₪1,000,000 כיסוים נלווים ,Evaluationt tהערכה רפואית בטרם ההשתלה או הטיפול המיוחד חדש t tטיפולים לפני או אחרי ההשתלה ,או הטיפול המיוחד - לרבות דיאליזה חדש t tהתאמת אברים ,שימור והעברה של האיבר t tהבאת רופא מחו"ל לישראל לטיפול המיוחד t t t tטיסה ושהייה עבור המבוטח ועד 2מלווים (כאשר המבוטח קטין) tטיסה נוספת ,במידה והשהות בחו"ל היא מעבר ל 3-חודשים חדש tהטסה רפואית פיצויים וגמלאות מיוחדים t tגמלה למועמד להשתלה בחו"ל המרותק למיטתו עד 6חודשים ₪8,000 -בחודש חדש t tגמלה למושתל בחו"ל -למשך 24חודשים ועד ₪7,000בחודש חדש (להשתלות נבחרות תלוי בסוג ההשתלה) t tגמלה למושתל בישראל -למשך 12חודשים ועד ₪3,500בחודש (להשתלות נבחרות תלוי בסוג ההשתלה) t tפיצוי למטופל שעבר טיפול מיוחד בחו"ל -עד ₪15,000 t tפטירה כתוצאה מהשתלה או מטיפול מיוחד -פיצוי של ₪50,000חדש תרופות כיסוי לתרופות המאושרות לשימוש ,אך לא מכוסות בסל התרופות -עד ₪ 5,800,000 הכיסוי ניתן עבור t tתרופות הכלולות בסל אך לא להתוויה הרלוונטית, המאושרות לטיפול במבוטח בישראל ,בארה"ב ,באיחוד האירופי ובעוד 6מדינות נוספות .תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות ,המאושרות לטיפול במבוטח בישראל, בארה"ב ,באיחוד האירופי ובעוד 6מדינות נוספות. t t tתרופות המוגדרת כ ,OFF LABEL-לכל מחלה כיסוי עד ₪5,800,000לתרופות אונקולוגיות כיסוי עד ₪1,100,000לתרופות שאינן אונקולוגיות tתרופות יתום – כיסוי למחלות נדירות tגובה השיפוי עד ,₪185,000או עד גובה עלות הניתוח המקביל ,הנמוך מביניהם התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. 45 פרק ג | בריאות לילדים השתתפות עצמית t tללא השתתפות עצמית לתרופה שמחירה מעל ₪580לחודש t tהשתתפות עצמית נמוכה ,בגובה ₪235לחודש בלבד ,לתרופות שמחירן מתחת ל ₪580-לחודש כתב שירות רפואה פלוס שירותים ייחודים עד הבית באמצעות פמ"י פרמיום בע"מ t tביקור רופא t tמעבדה עד הבית t tחוות דעת שנייה בחו"ל מדיכלל קידס | מדיכלל לחיים 32 הנספח מעניק פיצוי חד פעמי של עד ,₪600,000בהתאם לבחירת המבוטח ,במקרה של גילוי אחת מהמחלות הקשות ו/או האירועים הרפואיים הקשים המכוסים בפוליסה. למי זה מתאים t t tייעוץ פסיכולוגי tייעוץ רפואי טלפוני כתב שירות 1:1ליווי אישי -רופא מומחה ליווי רפואי של המבוטח במשך 18חודשים ,לאורך כל האירוע הרפואי באמצעות פמ"י פרימיום בע"מ המלווים: t tאח/ות מוסמכ/ת t tרופא אישי מלווה t tמרפאת כאב "t tקונסיליום רפואי" t tריפוי בעיסוק t tעובדת סוציאלית ראה פירוט בפרק ז‘ להורים המבקשים להתמודד עם עלויות הטיפול הכרוכות בגילוי מחלה קשה או אירוע רפואי קשה ,של ילדיהם ,המעוניינים בקבלת סכום כספי ,המקל על ההסתגלות למצב החדש. מה כולל הכיסוי פיצוי בגין שני מקרי ביטוח של גילוי מחלה קשה או קיום אירוע רפואי קשה ,כמפורט לעיל ולהלן: t tבגין מקרה ביטוח ראשון -פיצוי בגובה סכום הביטוח שרכש המבוטח -עד ₪600,000 t tבגין מקרה ביטוח שני -פיצוי בגובה 100%מסכום הביטוח שנרכש ובלבד שמקרה הביטוח השני אירע לאחר 180יום ממקרה הביטוח הראשון t tהמוטב יהא זכאי לקבלת תגמולי ביטוח נוספים בגין מקרה ביטוח שני ,וזאת בכפוף לקיומם של כל התנאים המצטברים המפורטים להלן: .1מקרה הביטוח הראשון אינו מהקבוצה הראשונה. .2מקרה הביטוח השני אינו מהקבוצה הראשונה. .3מקרה הביטוח הראשון אינו באותה קבוצה בה מצוי מקרה הביטוח השני. .4במידה ומקרה הביטוח הראשון הינו שבץ מוחי ,מקרה הביטוח השני אינו מהקבוצה השניה. .5מקרה הביטוח השני אינו נובע באופן ישיר ממקרה הביטוח הראשון. .6מקרה הביטוח השני ארע לאחר שחלפו למעלה מ 180-ימים מקרות מקרה הביטוח הראשון ,וזאת למעט במקרה בו מקרה הביטוח השני נובע באופן ישיר מתאונה. קבוצה ראשונה קבוצה שנייה קבוצה שלישית קבוצה רביעית מחלת כבד סופנית (שחמת) ,אי ספיקת כבד פולמיננטית,אי ספיקת כליות סופנית ,מחלת ריאות חסימתית כרונית, השתלת איברים (לב ,ריאה, לב-ריאות ,כליה ,לבלב ,כבד). איבוד גפיים ,אילמות ,אובדן דיבור ,צפדת (טטנוס) ,טרשת נפוצה ,תשישות נפש, פגיעה מוחית מתאונה ,פרקינסון ,חירשות, עיוורון ,פוליו ,ניוון שרירים מסוג ,ALS שיתוק (פרפלגיה ,קוודריפליה), יתר לחץ דם ריאתי ראשוני ,כוויות קשות, דלקת חיידקית של קרום המוח, דלקת מוח ,תרדמת התקף לב חריף, ניתוח מעקפי לב, ניתוח לב פתוח להחלפה או לתיקון מסתמי לב, קרדיומיופטיה ,ניתוח אבי העורקים ,שבץ מוחי. סרטן,אנמיה אפלסטית חמורה ,השתלת מוח עצמות ,גידול שפיר של המוח. עם קרות מקרה ביטוח ראשון ,תבוטל קבוצת המחלות השייכת לקבוצה הראשונה כדאי לדעת t t t t t 46 התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. tגיל כניסה מינימלי -שנה חדש! tתקופת אכשרה 3 -חודשים למקרה ביטוח ראשון .מקרה ביטוח הנובע באופן ישיר מתאונה -ללא תקופת אכשרה tתקופת המתנה -אין tמבנה הפרמיה -משתנה tסכום הביטוח המקסימלי ₪600,000 - התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. 47 פרק ג | בריאות לילדים מדיכלל קידס | כתב שירות לילד מדיכלל קידס | תאונות אישיות – הגנה עצמית פלוס -לילדים מגיל 3 הכיסויים הסטנדרטיים בקופות החולים אינם נותנים מענה שלם לצרכים המיוחדים של הילדים ,כגון פיתוח כישורים התפתחותיים וטיפול בבעיות בהתפתחות הילד" .כתב השירות לילד" מעניק פתרון לצרכים יחודיים אלה ,וכולל מכלול שירותים לשיפור התפתחותו ,בריאותו ואיכות חייו של הילד -מינקות ועד בגרות. "הגנה עצמית פלוס" תכנית ביטוח המעניקה למבוטח הגנה רחבה ,להתמודדות עם ההשלכות הנובעות מתאונות. הפוליסה מכסה מקרים של שברים ,כוויות ,אשפוז ,נכות ,סיעוד ואובדן חיים כתוצאה מתאונה. למי זה מתאים לכל ילד המבוטח באחת מתוכניות ביטוח הבריאות הפרטיות של כלל t tגיל כניסה מינימלי – החל מהלידה t tגיל כניסה מקסימלי – 18 t tהכיסוי עד גיל 25 למי זה מתאים המעוניינים בכיסוי ביטוחי למקרה של תאונה t tגיל כניסה מינימלי 3 - מה כולל הכיסוי t t מה כולל כתב השירות t מגוון רחב של אבחונים ,שירותים וטיפולים ,הקשורים להתפתחותו והתבגרותו של הילד t tאבחון וטיפול בעיות שינה וטיפול בהרטבה t tאבחון דידקטי ופסיכודידקטי t tפיתוח מיומנויות למידה – הוראה מתקנת t tאבחון וייעוץ בהפרעות קשב וריכוז -מבחן TOVAוBRC- וקלינאי תקשורת t tריפוי בעיסוק t tפיתוח כישורים התפתחותיים :הידרותרפיה ,רכיבה טיפולית וטיפול באמנות t tטיפול פסיכולוגי t tייעוץ עם רופא בנושא בעיות גדילה t tבדיקות ראיה ושמיעה t tפגישות ייעוץ עם רופאים מומחים לטיפול באלרגיות t השירות יינתן אחרי פרק זמן ,כמצוין בכתב השירות. קיימת השתתפות עצמית ,ללא הצהרת בריאות. בחירת הספק בידי הלקוח ,למעט התייעצות טלפונית. בדיקת ראייה ,שמיעה ושירות פסיכולוגי ופסיכיאטרי. t t tמוות מתאונה -פיצוי חד פעמי במקרה של מוות מתאונה tנכות מתאונה -פיצוי במקרה של נכות תמידית ,חלקית או מלאה tשברים כתוצאה מתאונה -פיצוי במקרה של תאונה שכתוצאה ממנה נגרמו למבוטח שבר/ים tכוויות כתוצאה מתאונה -פיצוי במקרה של תאונה שכתוצאה ממנה נגרמת למבוטח כוויה/יות tסיעוד כתוצאה מתאונה -פיצוי במקרה של תאונה שכתוצאה ממנה הפך המבוטח לסיעודי tפיצוי יומי לאשפוז -פיצוי במקרה של תאונה שכתוצאה ממנה המבוטח אושפז הפיצוי הכספי בכל אחד מהמקרים הנ"ל יינתן כמפורט בתנאי הפוליסה סכומי ביטוח לפי חבילות ניתן לרכוש את הפוליסה בחבילות מובנות ,הנבדלות זו מזו בסכומי הביטוח כסוי בסיסית כפולה משולשת מוות מתאונה ₪88,000 ₪118,000 ₪176,000 נכות מתאונה ₪88,000 ₪118,000 ₪176,000 שברים ₪17,000 ₪24,000 ₪47,000 כוויות ₪17,000 ₪24,000 ₪47,000 פיצוי יומי לאשפוז ₪175 ₪350 ₪530 סיעוד ₪17,000 ₪24,000 ₪47,000 לתשומת לבכם סכומי הביטוח לילדים ולמבוגרים – זהים. בכל גיל ניתן לרכוש עד 2חבילות בסיסיות ,או 2כפולות או חבילה משולשת אחת. 48 התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. 49 פרק ד מחלות קשות פרק ד | מחלות קשות מחלות קשות חשוב לדעת t המציאות מחייבת אותנו להתמודד עם מצבים בלתי צפויים במהלך חיינו ,כגון גילוי מחלות קשות ומחלת הסרטן .מחלות קשות עלולות להמשך שנים רבות ,ולעיתים כל החיים .בתקופת המחלה ,עלול להיווצר קושי כלכלי שיחייב את המשפחה להתמודד עם מציאות כלכלית חדשה ולא קלה .כיסוי "מדיכלל לחיים "32וכיסוי "מדיכלל לחיים סרטן" מאפשרים לעבור את התקופה הזו בעזרת פיצוי כספי ,בהתאם לתנאי הפוליסה. t t t t מדיכלל לחיים 32 t מעניקה כיסוי מקיף ל 32-מחלות קשות ואירועים רפואיים קשים בחלוקה ל 4-קבוצות .התכנית מעניקה פיצוי חד-פעמי של עד ₪600,000למבוטח שלקה באחת מהמחלות הקשות או באחד מהאירועים הרפואיים הקשים הנכללים בכיסוי (סכום הפיצוי הינו בהתאם לסכום הביטוח שרכש המבוטח במועד הצטרפותו לביטוח) .פיצוי כספי נוסף ,בגובה 100%מסכום הביטוח ,יינתן במקרה ביטוח שני ,בכפוף להוראות הפוליסה. למי זה מתאים t למעוניינים בקבלת סכום כספי בעת גילוי מחלה קשה או קיום אירוע רפואי קשה ,במטרה להקל כלכלית על ההסתגלות למצב החדש. מדיכלל לחיים-סרטן מה כולל הכיסוי תכנית ביטוח המעניקה פיצוי חד-פעמי של עד ,₪600,000בהתאם לבחירת המבוטח במועד הצטרפותו לביטוח, למבוטח בוגר או ילד שלקה במחלת הסרטן. פיצוי בגין שני מקרי ביטוח של גילוי מחלה קשה או קיום אירוע רפואי קשה ,כמפורט לעיל ולהלן: t tבגין מקרה ביטוח ראשון -פיצוי בגובה סכום הביטוח שרכש המבוטח -עד ₪600,000 t tבגין מקרה ביטוח שני -פיצוי בגובה 100%מסכום הביטוח שנרכש ובלבד שמקרה הביטוח השני אירע לאחר 180יום ממקרה הביטוח הראשון t tהמוטב יהא זכאי לקבלת תגמולי ביטוח נוספים בגין מקרה ביטוח שני ,וזאת בכפוף לקיומם של כל התנאים המצטברים המפורטים להלן: .1מקרה הביטוח הראשון אינו מהקבוצה הראשונה. .2מקרה הביטוח השני אינו מהקבוצה הראשונה. .3מקרה הביטוח הראשון אינו באותה קבוצה בה מצוי מקרה הביטוח השני. .4במידה ומקרה הביטוח הראשון הינו שבץ מוחי ,מקרה הביטוח השני אינו מהקבוצה השניה. .5מקרה הביטוח השני אינו נובע באופן ישיר ממקרה הביטוח הראשון. .6מקרה הביטוח השני ארע לאחר שחלפו למעלה מ 180-ימים מקרות מקרה הביטוח הראשון ,וזאת למעט במקרה בו מקרה הביטוח השני נובע באופן ישיר מתאונה. קבוצה ראשונה קבוצה שנייה קבוצה שלישית קבוצה רביעית מחלת כבד סופנית (שחמת) ,אי ספיקת כבד פולמיננטית,אי ספיקת כליות סופנית ,מחלת ריאות חסימתית כרונית, השתלת איברים (לב ,ריאה, לב-ריאות ,כליה ,לבלב ,כבד). איבוד גפיים ,אילמות ,אובדן דיבור ,צפדת (טטנוס) ,טרשת נפוצה ,תשישות נפש, פגיעה מוחית מתאונה ,פרקינסון ,חירשות, עיוורון ,פוליו ,ניוון שרירים מסוג ,ALSשיתוק (פרפלגיה ,קוודריפליה) ,יתר לחץ דם ריאתי ראשוני ,כוויות קשות ,דלקת חיידקית של קרום המוח ,דלקת מוח ,תרדמת התקף לב חריף, ניתוח מעקפי לב, ניתוח לב פתוח להחלפה או לתיקון מסתמי לב, קרדיומיופטיה ,ניתוח אבי העורקים ,שבץ מוחי. סרטן,אנמיה אפלסטית חמורה ,השתלת מוח עצמות ,גידול שפיר של המוח. עם קרות מקרה ביטוח ראשון ,תבוטל קבוצת המחלות השייכת לקבוצה הראשונה 52 t tתקופת הביטוח -עד גיל ( 75גיל כניסה מינימלי ,1 -גיל כניסה מקסימלי - )60 -חדש! tתקופת אכשרה 3 -חודשים למקרה ביטוח ראשון. מקרה ביטוח הנובע באופן ישיר מתאונה -ללא תקופת אכשרה tתקופה אכשרה מינימלית בין מקרה ביטוח ראשון לשני 180 -יום tהפרמיה משתנה כל 5שנים ,שונה בין גבר לאישה ובין מעשן ללא מעשן tזכאות לקבלת תגמולי הביטוח בתנאי שהמבוטח לא נפטר במשך 14יום מקרות מקרה הביטוח כתוצאה מאותה מחלה קשה או אירוע רפואי קשה tהכיסוי ניתן להוספה לפוליסה קיימת כבסיס נוסף בתוך אותה פוליסה tתום תקופת הכיסוי בגיל 75או במידה והאירוע הראשון שייך לקבוצה הראשונה ,במות המבוטח או לאחר 2מקרי ביטוח או בקרות מקרה הביטוח השני לפני שחלפו 180ימים ממקרה הביטוח הראשון tהחל מגיל ביטוחי 70ועד גיל ,75סכום תגמולי הביטוח יקטן בשיעור של . 50%הפרמיה תשתנה בהתאם לסכום הביטוח החדש התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. למי זה מתאים התכנית "מדיכלל לחיים-סרטן" מתאימה למעוניינים בקבלת סכום כספי עם אבחנת מחלת הסרטן ,על מנת להקל כלכלית על ההסתגלות למצב החדש ועל ההתמודדות עם המחלה. מה כולל הכיסוי t tפיצוי כספי בגין גילוי מחלת הסרטן חשוב לדעת t t t t t tתקופת הביטוח -עד גיל ( 75גיל כניסה מינימלי ,1 - גיל כניסה מקסימלי - )60 -חדש! tתקופת אכשרה 3 -חודשים tתקופת המתנה -אין tהפרמיה משתנה כל 5שנים ,שונה בין גבר לאישה ובין מעשן ללא מעשן tזכאות לקבלת תגמולי הביטוח בתנאי שהמבוטח לא נפטר במשך 14יום מקרות מקרה הביטוח כתוצאה מאותה מחלה קשה או אירוע רפואי קשה t t t t tהכיסוי ניתן להוספה לפוליסה קיימת כבסיס נוסף בתוך אותה פוליסה tתום תקופת הכיסוי בגיל ,75במות המבוטח או לאחר מקרה ביטוח tהחל מגיל ביטוחי 70ועד גיל ,75סכום תגמולי הביטוח יקטן בשיעור של .50%הפרמיה תשתנה בהתאם לסכום הביטוח החדש tלילד ,ניתן לרכוש כיסוי עד ₪600,000 סכום הביטוח המקסימלי הניתן לכיסוי בעבור לקוח (ברמת ת.ז) הינו 600,000ש"ח לכל מוצרי המחלות קשות בכלל ביטוח התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. 53 פרק ה נספחים וכתבי שירות פרק ה | נספחים וכתבי שירות נספח בריאות לאישה נספח המקנה השתתפות בהוצאות טיפולי הפרייה חוץ-גופית ( ,)I.V.Fפיצוי במקרה של שמירת הריון ,פיצוי חודשי במקרה של גילוי מחלת סרטן ,פיצוי חודשי במקרה אובדן יכולת תפקוד במשק הבית כתוצאה ממחלה או תאונה ,כמו גם כיסוי לבדיקת ממוגרפיה תקופתית. למי מתאים הנספח לנשים המבקשות סיוע בהתמודדות עם בעיות רפואיות האופייניות לנשים. t tגיל כניסה מינימלי 18 -שנים t tגיל כניסה מקסימלי 60 -שנים נספח ייעוץ ובדיקות מה כולל הנספח נספח המעניק כיסוי רחב למגוון שירותים רפואיים אמבולטוריים (שאינם במסגרת אשפוז) .1הפרייה חוץ גופית שיפוי בשיעור של עד 75%מההוצאות בפועל ולא יותר מ ₪11,800-לטיפולים לכל ילד ,ועד שני ילדים ,החל מהילד הראשון למי מתאים הנספח .2שמירת הריון פיצוי חד פעמי (בין ₪4800ועד ,₪8,500בהתאם למשך תקופת שמירת ההריון -בעת שמירת הריון מעל 30ימים רצופים) למבוטח שחלה במחלה פעילה או לאחר תאונה ,המבקש לקבל שירותי רפואה שלא בזמן אשפוז ,בכל הקשור להתייעצות עם רופא מומחה ,ביצוע בדיקות אבחנתיות וביצוע בדיקות הקשורות להריון. t tגיל כניסה מינימלי -החל מלידה t tגיל כניסה מקסימלי 70 -שנים .4אובדן יכולת תפקוד במשק הבית כתוצאה ממחלה או תאונה הנספח מעניק פיצוי חודשי בגובה ,₪4,200כל עוד אירע מקרה הביטוח לפני הגיעה של המבוטחת לגיל .65המבוטחת תיחשב כבעלת אובדן יכולת תפקוד אם כתוצאה ממחלה או תאונה ,ובתום תקופת ההמתנה ,הגדרת מצבה הגופני והתעסוקתי יענה על שני התנאים המצטברים הבאים: t tהמבוטחת בעלת נכות רפואית ,זמנית או תמידית ,בשיעור העולה על 50% t tעקב הנכות הרפואית כאמור ,תיקבע למבוטחת דרגת אובדן יכולת תפקוד ,כמפורט בנספח ולהלן אובדן יכולת תפקוד פירושו אי יכולתה של המבוטחת לתפקד לפחות ב 2-מתוך 4הפעולות המפורטות להלן ,בשיעור העולה על 75% t tטיפול בכביסה t tעבודות מטבח t tטיפול בילדים t tסידור וניקיון הבית דרגות אובדן יכולת התפקוד t tדרגה - 1מבוטחת בעלת אובדן יכולת תפקוד שאינה מסוגלת לבצע 2מתוך 4הפעולות ,בשיעור העולה על ,75% זכאית ל 75%-מתשלום הפיצוי החודשי t tדרגה - 2מבוטחת בעלת אובדן יכולת תפקוד שאינה מסוגלת לבצע 3מתוך 4הפעולות ,בשיעור העולה על ,75% זכאית ל 100%-מתשלום הפיצוי החודשי מה כולל הנספח .3מחלות סרטן פיצוי חודשי בגובה ₪3,500לחודש ,למשך 12חודשים ,במקרה גילוי מחלת סרטן -כמוגדר בפוליסה .5בדיקת ממוגרפיה ביצוע בדיקת ממוגרפיה באופן פרטי ,שלא במימון אחת מקופות החולים (אחת לשנתיים). שיפוי בגין מקרה הביטוח בשיעור של 50%מההוצאה בפועל ולא יותר מ ₪215-לבדיקה 56 חשוב לדעת t tתקופת הביטוח -עד גיל ( 65פרק הפריית מבחנה מתבטל בגיל )45 t tתקופת אכשרה 90 -יום (להריון והפרייה חוץ גופית 365 -יום) t tתקופת המתנה 30 -יום לשמירת הריון ואובדן כושר תפקוד t tמבנה הפרמיה -משתנה כל 5שנים ,בהתאם לגיל המבוטחת התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. התייעצויות התייעצויות עם רופא מומחה ,לאבחון ו/או טיפול בבעיה רפואית פעילה (לא כולל רופא משפחה ורופא ילדים). t t tעד 6התייעצויות למבוטח לשנת ביטוח ולא יותר מ 2-התייעצויות לכל אירוע tעד ₪920לייעוץ -השתתפות עצמית בגובה 20% בדיקות רפואיות אבחנתיות כל בדיקה הנדרשת על פי אמות מידה רפואיות מקובלות לאבחון מחלתו של המבוטח או לקביעת דרכי הטיפול בה. בדיקות הריון t tהשתתפות עצמית 20% t tסיקור לגילוי גנים נשאים למחלות גנטיות כגון :גושה ,סיסטיק פיברוזיס ( ,)C.Fתסמונת ה X-השביר וקנוון t tבדיקת סיסי שליה t tסריקה על קולית מוקדמת ומאוחרת לסקירת מערכות העובר t tבדיקת מי שפיר תקרה שנתית לבדיקות האבחנתיות ולבדיקות ההיריון -עד ₪5,540לשנה למבוטח ,בהשתתפות עצמית בגובה 20% התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. 57 פרק ה | נספחים וכתבי שירות נספח פיצוי לאשפוז חירום כתב שירות אמבולטורי נספח המקנה פיצוי כספי במקרה אשפוז חירום של המבוטח בבית חולים בישראל או בחו"ל ,עקב מחלה, תאונה או אירוע רפואי אחר המחייב אשפוז חירום בבית-חולים ,לרבות פיצוי בגין אשפוז חירום עקב הריון של המבוטחת. הדרך הטובה ביותר לטיפול במחלות היא לנסות למנוע אותן מראש .גילוי מוקדם משפר באופן דרמטי את סיכויי הריפוי .באופן דומה ,בדיקות חדשניות ויעוץ רפואי מתקדם מאפשרים לקבל אבחנה מדויקת ,התורמת לסיכוי ההחלמה. למי מתאים הנספח לכל בני המשפחה המבקשים שקט נפשי וכלכלי בעת אשפוז חירום. t tגיל כניסה מינימלי -החל מהלידה t tגיל כניסה מקסימלי 60 -שנים מה כולל הנספח t t t t t t tפיצוי בגין אשפוז חירום במקרה תאונה ,מחלה ,סיבוכי הריון או אירוע רפואי אחר ,המחייב אשפוז חירום בבית חולים tפיצוי בגין מקרה בארץ או בח״ול tפיצוי עד ₪1,000ליום עד 10ימי אשפוז ועד תקופה מירבית של 30ימי אשפוז בשנת ביטוח tפיצוי בגין אשפוז חירום ,בארץ ובחו"ל ,הקשור ו/או הנובע מסיבוכי הריון של המבוטחת ,לידה בניתוח קיסרי שלא תוכנן מראש או הפסקת הריון שנדרשה עקב גילוי מום בעובר ו/או מוות לעובר ו/או עקב סכנת חיים לאם .עד 10ימי אשפוז רצופים ועד תקופה מירבית של 30ימי אשפוז בשנת ביטוח tפיצוי חד פעמי בסך ,₪12,000במקרה הידבקות באיידס או הידבקות בצהבת הפטיטיס Bאו Cשנגרמו כתוצאה מעירוי דם אשר ניתן במהלך אשפוז חירום בישראל tשיפוי של עד ₪4,200בשנת ביטוח בגין הוצאות נלוות לאשפוז חירום ,הכוללות :שכר אחות או אח פרטי במהלך אשפוז חירום ,שירותי הסעה באמבולנס לבית החולים ובין בתי חולים בישראל לצורך אשפוז חירום ושכירת טלוויזיה וטלפון במהלך אשפוז חירום חשוב לדעת t t t t tתקופת הביטוח – עד גיל 70 tתקופת אכשרה – 90יום .לכיסויים הקשורים בהריון ולידה – 270יום tתקופת המתנה :יום אשפוז אחד -בעת אשפוז חירום בבית חולים בישראל 5 ,ימי אשפוז -בעת אשפוז חירום בבית חולים בחו"ל tמבנה הפרמיה -משתנה כל 5שנים תיאור כתב השירות הכיסוי כולל שירותי בריאות פרטיים ,ומכסה בדיקות רפואיות אבחנתיות ,רפואה מונעת וחבילת היריון ולידה למי מתאים כתב השירות כתב השירות מיועד למעוניינים בקבלת שירותים אמבולטוריים ,תוך זמינות ונגישות גבוהה ,ויכולת בחירה של ספקים ושירותים שונים. t tגיל כניסה מינימלי – החל מלידה t tגיל כניסה מקסימלי – 85 מה כולל כתב השירות התייעצות עם רופאים מומחים – עד 5ייעוצים בשנה בדיקות אבחנתיות – עד 11,500ש"ח לשנה עבור בדיקות אבחנתיות t tגלולה להראיית המעי הדק ( )PILLCAMחדש t tמגוון בדיקות אבחנתיות ,לרבות :אולטרסאונדPET-CT , ,CT, MRIקולונסקופיה וירטואלית ,ו( cardiac CT-צנתור t tטיפולי פיזיותרפיה -עד ₪1,920שנתי ועד 16טיפולים וירטואלי) בשנה חדש MRE t tו MRA-חדש t tטיפולים פסיכולוגיים– עד 12טיפולים בשנה חדש חבילת הריון ולידה– עד ₪6,500לחבילה בדיקות הריון ,לרבות :סקירת מערכות ,שקיפות עורפית ,בדיקת מי שפיר ובדיקות גנטיות t tבית החלמה ליולדת (מלונית) חדש t tשמירת דם טבורי חדש t tיועצת הנקה חדש t tקורס הכנה ללידה חדש רפואה מונעת t tסקר מנהלים חדש t tסקר לגילוי סרטן חדש כיסויים נוספים t tהתייעצות עם דיאטנית t tיעוץ בנושא גמילה והתמכרויות 58 התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. t t t tבדיקת ממוגרפיה PAP ,וצפיפות עצם במסגרת רפואה מונעת חדש tבדיקת כשירות לפעילות ספורטיבית tשירותי מידע לסיוע במיצוי זכויות רפואיות התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. 59 פרק ה | נספחים וכתבי שירות כתב שירות ”אבחון ישיר" כתב שירות "אחד על אחד -ליווי אישי רופא מומחה" בדיקות רפואיות מתקדמות .אבחון מהיר. ליווי אישי -רופא מומחה השירות מאפשר קבלת יעוץ ואבחון רפואי ראשוני עם רופא מומחה (מאבחן) תוך 24שעות ,ובדיקות נוספות במידת הצורך, על מנת להגיע לאבחון מדויק ומהיר ככל האפשר. t tגיל כניסה מינימלי 4 -חדש! t tגיל כניסה מקסימלי 70 - שירות ”יד מכוונת" ,שמטרתו ליווי המבוטח בכל שלבי המחלה ,במהלך התמודדות עם מחלה קשה ,אירוע רפואי שלא אובחן ,תאונה או אירוע בריאותי אחר הדורש תשומת לב מיוחדת. t tגיל כניסה מינימלי -מלידה t tגיל כניסה מקסימלי 70 - מה כולל כתב השירות t t t t tפגישת יעוץ ואבחון ראשוני עם רופא מומחה (מאבחן) תוך 24שעות .פגישת הייעוץ הראשוני תתקיים תוך יום עבודה אחד ממועד פניית המנוי אל המוקד. tבדיקות אבחון ראשוניות :דם ,שתן ,אולטרסאונד ורנטגן -השתתפות עצמית לפגישת הייעוץ ובדיקות האבחון הראשוני ₪150 tבדיקות אבחון נוספות :במידת הצורך ,ועפ"י שיקול דעתו של הרופא ,יבוצעו בדיקות נוספות ,דוגמתM.R.I, C.T, PET-C.T : ממוגרפיה ,ביופסיית שד ועוד tהשתתפות עצמית לבדיקות האבחון הנוספות ₪300 /₪750 :לבדיקת PET - C.T חשוב לדעת t t t t tתקופת הביטוח -כל החיים או עד תום הביטוח היסודי tתקופת אכשרה -הכיסוי למבוטחים רק בתום 90יום מההצטרפות tללא חיתום ,וללא הצהרת בריאות tספק השירות " -בית החולים" הרצליה מדיקל סנטר מה כולל כתב השירות t t t t t t t :Case Managertרופא מלווה אישי ,בדרגת סגן מנהל/מנהל מחלקה ,שיילווה את המנוי לאורך המחלה tועדה רפואית :ניתוח וטיפול במקרה הרפואי ע"י ועדה המונה עד 5רופאים tרפואת כאב :מפגשי טיפול עם רופא מומחה בכאב ,במטרה להקל על כאב tאחות מוסמכת מלווה – שירות בבית או בבית חולים tעובד סוציאלי :ייעוץ ,הכוונה ומתן הסבר על תהליך הטיפול והמצב הרפואי tריפוי בעיסוק :מתן כלים לשיפור בריאותו הגופנית והנפשית של המנוי tמוקד יעוץ רפואי טלפוני חשוב לדעת t t t tתקופת אכשרה 90 -יום tכיסוי מקיף ללא רשימת מחלות tללא הצהרת בריאות וללא חיתום איך זה עובד בתוך 60דקות מיצירת הקשר הטלפוני עם המוקד ,תתקיים שיחה עם רופא לייעוץ רפואי ראשוני .עובדת סוציאלית תגיע לבית המבוטח ,תלמד את הפרטים ותאסוף את החומר הרפואי ,עליו יעבור המנהל הרפואי .הרופא שימונה כמלווה אישי ייפגש עם המבוטח וילווה את התהליך הרפואי. 60 התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. 61 פרק ה | נספחים וכתבי שירות כתב שירות ליווי באשפוז פלוס השירות מספק למבוטח אשר זקוק לאשפוז אלקטיבי או בעת אשפוז חירום ,מגוון שירותים וכלים אשר יקלו על תהליך הטיפול וההחלמה. תיאור כתב השירות השירות ניתן כמעטפת למבוטח הזקוק לאשפוז .השירות מלווה את המבוטח לאורך כל שלבי תהליך האשפוז -החל מהשלב המקדים לאשפוז או ניתוח ,דרך ביצוע הפרוצדורה הרפואית ולאחריה .השירות כולל הקניית כלים להתמודדות קלה ומהירה, ליווי צמוד על ידי מיטב אנשי המקצוע ,במגוון רחב של התמחויות ,ותוך מתן דגש לטיפול הנפשי במבוטח בהכנה לאשפוז, במהלכו ולאחר ביצוע האשפוז. למי מתאים כתב השירות לכל מבוטחי כלל ,באחת מתוכניות ביטוח הבריאות הפרטיות t tגיל כניסה מינימלי 3 t tגיל כניסה מקסימלי 60 חשוב לדעת t t t t tתקופת הביטוח -כל החיים או עד תום הביטוח היסודי tתקופת אכשרה – 30ימים tקיימת השתתפות עצמית tללא צורך בחיתום מה כולל כתב השירות תיאור הכיסוי לפני אשפוז .1ליווי נציג אישי לאורך כל שלבי התהליך כתב שירות רפואה משלימה פתרונות הרפואה המשלימה מהווים חלק הולך וגדל בשירותי הרפואה המודרנית. לעיתים הרופאים ממליצים על שירותים אלו כפתרון הטוב ביותר. כתב השירות נועד לענות על צורך זה ,באמצעות הענקת כיסוי למגוון טיפולים אלטרנטיביים ומשלימים. תאור כתב השירות רפואה משלימה הוא כתב שירות המעניק כיסוי לטיפולים אלטרנטיביים למי מתאים כתב השירות לכל מבוטחי כלל ,באחת מתוכניות ביטוח הבריאות הפרטיות לכל המשפחה. t tגיל כניסה מינימלי החל מלידה t tגיל כניסה מקסימלי 85שנים מה כולל כתב השירות 20t tטיפולים ועד ₪3,000לשנה t tטיפולי פיזיותרפיה t tמגוון טיפולים משלימים לרבות: אקופונקטורה ,רפלקסולוגיה ,שיאצו ,אוסטיאופתיה ,כירופרקטיקה ,הומאופתיה ,פלדנקרייז ,ביו פידבק, נטורופתיה ,ייעוץ דיאטטי ,שיטת פאולה ,שיטת אלכסנדר ,איורוודה ,פרחי באך ,שיטת טווינה ,עיסוי רפואי, עיסוי רקמות עמוק ,עיסוי תאילנדי ,לומי לומי ,סוג'וק וחדרי מלח חשוב לדעת .2מנטור רפואי – הכנה נפשית ופסיכולוגית לקראת האשפוז t .3שירות הכנה לניתוח– שירותי מעבדה בבית ,בהתאם להמלצת הרופא המטפל t – HOME SERVICE .4יעוץ להתאמת הבית לאחר הטיפול הרפואי בזמן אשפוז .5ביקור רופא מומחה בבית החולים ,לסיוע ,תמיכה ,הסברה ובחינת האפשירות לקיצור זמן השהות בבית החולים לאחר אשפוז .6תמיכה רפואית ע“י רופא או אחות בבית המבוטח – כולל מגוון שירותים וטיפולים רפואיים שמטרתם לסייע בהחלמת המבוטח t t t tתקופת הביטוח -כל החיים או עד תום הביטוח היסודי tתקופת אכשרה – 90ימים tקיימת השתתפות עצמית tבחירת הספק בידי הלקוח חדש tניתן לקבל שירותים שונים בבית הלקוח .7העברה ,במידת הצורך ,באמצעות אמבולנס מבית החולים .8מנטור רפואי -תמיכה נפשית ופסיכולוגית לאחר האשפוז .9שינוע עזרים רפואיים לבית המבוטח 62 התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. 63 פרק ו תאונות אישיות פרק ו | תאונות אישיות תאונות אישיות תאונות ,מטבע בריאתן ,לעולם אינן צפויות .הן מתרחשות לפתע ,מחייבות היערכות מיידית ,משנות את סדר הדברים ,דורשות לקבל החלטות משמעותיות ויקרות באופן מיידי .במקרה שמתרחשת תאונה ,אנו עלולים למצוא עצמנו במצב של סיכון חיים, לסבול מפגיעות פיזיולוגיות קשות עד לכדי מצב של נכות חלקית או מלאה ,לסבול מפגיעות קשות הדורשות טיפול סיעודי ו/או שיקומי ,ארוך ומורכב. אין לדעת מה צופן לנו העתיד ,לכן חשוב להיערך מראש במקרה של תאונה ,כך נוכל לטפל בתוצאותיה בדרך הטובה ביותר. תכנית הביטוח "הגנה עצמית פלוס" מקנה למבוטחים במסגרתה כיסוי ביטוחי מגוון לפגיעות ומצבים רפואיים שונים העלולים להיגרם במקרה של תאונה. הגנה עצמית פלוס תכנית ביטוח המעניקה הגנה רחבה ,במקרים בהם המבוטח מתמודד עם ההשלכות הנובעות מתאונה .הפוליסה מכסה מקרים של שברים ,כוויות ,אשפוז ,נכות ,סיעוד ואובדן חיים כתוצאה מתאונה ,כמפורט בתנאי הפוליסה. למי זה מתאים המעוניינים בכיסוי ביטוחי ,למקרה של תאונות מסגרת הכיסוי מוות מתאונה פיצוי חד פעמי במקרה של מוות מתאונה נכות מתאונה פיצוי במקרה של נכות תמידית ,חלקית או מלאה הנגרמת כתוצאה מתאונה שברים כתוצאה מתאונה פיצוי במקרה של תאונה שכתוצאה ממנה יגרם למבוטח שבר/ים .תגמולי ביטוח ישולמו כשיעור מסכום הביטוח המלא לכיסוי זה ,לפי הטבלה .במקרים בהם נגרם יותר משבר אחד כתוצאה מאותו אירוע שבר תאונתי ,יתווספו סכומי הביטוח כאמור בטבלה. 66 התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. האיבר אחוז מסכום הביטוח חוליה -גוף חולייתי (למעט עצם הזנב) 100% אגן 100% גולגולת 35% חזה (כל צלע ועצם החזה) 35% כתף (עצם הבריח ועצם השכמה) 35% יד 35% רגל 35% חוליה -קשת חולייתית (למעט עצם הזנב) 35% שורש כף היד 10% קרסול 10% התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. 67 פרק ו | תאונות אישיות כוויות כתוצאה מתאונה במקרה של כוויה מדרגה שנייה או שלישית ,שייגרמו למבוטח כתוצאה מתאונה ,ישולמו תגמולי ביטוח בגין כיסוי זה ,בשיעור מסכום הביטוח המלא לפי הטבלה שלהלן ( )%היקף הכוויה ביחס לשטח פני הגוף ( )%כוויה מדרגה שנייה ( )%כוויה מדרגה שלישית 100 50 28-100 80 40 27-20 60 30 19-10 20 10 9-4.5 פיצוי למצב סיעודי שארע כתוצאה מתאונה t tפיצוי חד פעמי ,בהתאם לסוג החבילה הנרכשת ותנאי הפוליסה למבוטח אשר נמצא במצב סיעודי כתוצאה מתאונה. תקופת המתנה 90 -ימים. פיצוי יומי לאשפוז בבית חולים כתוצאה מתאונה t tפיצוי כספי ,ליום אשפוז כתוצאה מתאונה .עד 26שבועות רצופים ולאחר תקופת המתנה בת יומיים שיפוי עבור ההוצאות הנלוות במהלך אשפוזו ,כמפורט t tשכר אחות או אח פרטי במהלך אשפוז -עד 5ימי אשפוז (החל מהיום השני לאשפוז) ועד הסכום הנקוב בפוליסה t tהחזר כספי בגין שירותי הסעה באמבולנס בעבור העברתו של המבוטח ממקום התאונה לבית החולים או העברתו בין בתי חולים לצורך קבלת טיפול או שירות רפואי אחר t tשיפוי להוצאות שכירת טלוויזיה וטלפון בעת אשפוז עקב תאונה ,בהתאם לתקרות המופיעות בפוליסה נספח הגנה תעסוקתית נספח המעניק פיצוי במקרה תאונה שכתוצאה ממנה נשלל מהמבוטח ,באופן מוחלט או חלקי ,הכושר לעסוק במקצועו ו/או בעיסוקו עקב קרות מקרה הביטוח .פיצוי חודשי החל מ ₪1,000-ועד ₪4,000לפי בחירת המבוטח (בקפיצות של )₪500 t tפיצוי מלא ישולם בעת אובדן כושר עבודה מלא – מקרה בו נשלל מהמבוטח הכושר לעסוק בעבודה בשיעור של 75%לפחות t tפיצוי חלקי ישולם בעת אובדן כושר עבודה חלקי -מקרה בו נשלל מהמבוטח הכושר לעסוק בעבודה בשיעור של בין 25%לבין 75% תקופת המתנה ניתן לבחור בין 2תקופות המתנה 14 :ימים או 30ימים במקרה של נזק לעמוד השדרה ,שאינו שבר ,משך תקופת ההמתנה יהיה 90יום פיצוי מקסימלי עד 3שנים תנאים נוספים t tגיל כניסה מינימלי – ,21גיל כניסה מקסימלי – 60 t tללא תקופת אכשרה t tתום תקופת הביטוח – 67 t tחיתום – בכפוף למילוי הצהרת בריאות ותוספות מקצועיות t tפרמיה קבועה -ע״פ גיל ההצטרפות סכומי ביטוח לפי חבילות ניתן לרכוש את הפוליסה בחבילות מובנות ,הנבדלות זו מזו בסכומי הביטוח כיסוי בסיסית כפולה משולשת מוות מתאונה ₪88,000 ₪118,000 ₪176,000 נכות מתאונה ₪88,000 ₪118,000 ₪176,000 שברים ₪17,000 ₪24,000 ₪47,000 כוויות ₪17,000 ₪24,000 ₪47,000 פיצוי יומי לאשפוז ₪175 ₪350 ₪530 סיעוד ₪17,000 ₪24,000 ₪47,000 חשוב לדעת t t t tתום תקופת הביטוח -גיל 80 tתוספות רפואיות – אין tהתעריף קבוע ונקבע לפי גיל כניסת המבוטח לביטוח (למעט הצמדה למדד) t t tגיל כניסה מינימלי – 3 tגיל כניסה מקסימלי – 74.5 בכל גיל ניתן לרכוש עד 2חבילות בסיסיות ,או 2כפולות או חבילה משולשת אחת. 68 התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. 69 פרק ז' נח"ל (נסיעות לחו"ל) פרק ו | נח"ל (נסיעות לחו"ל) פוליסות ואפשרויות: חבילות "מדיכלל עולמי" הינן נרחבות ,מודולאריות ומאפשרות רכישת כיסויים בהתאמה אישית בהתאם לאופי הנסיעה והמצב הבריאותי של הנוסע כלל בריאות מבית כלל ביטוח הינה מהגדולות והמובילות בתחום ביטוח נסיעות לחו”ל ,בעלת ניסיון עשיר שנרכש לאורך השנים. הנוסעים לארה”ב מוזמנים ליהנות מגישה לרשת ספקי הבריאות של חברת ,UNITED HEALTH CAREאחת מחברות הביטוח הגדולות ,האיכותיות והמובילות בארה”ב ולקבל שירות רפואי זמין ומקצועי ללא הוצאת תשלום – Cash-Less Service (למעט השתתפות עצמית כמותנה בפוליסה). כיסוי ביטוחי רחב הקיים בבסיס כל המוצרים נספח ספורט אתגרי וימי נספח ספורט חורף נספח איתור חיפוש וחילוץ נספח הרחבה למחלות נספח חיתום נספח הריון נספח הרחבה למכשירים אלקטרוניים שירות 24/7 מוקדי השירות הרפואי של כלל פועלים 24שעות בשבוע 7ימים ביממה ,מאויישים באנשי מקצוע מיומנים ומומחים בתחומם. במקרה הצורך ,כלל מפעילה צוותי סיוע רפואי וצוותי איתור וחילוץ -מהטובים והמנוסים בעולם. אקסטרים כוללת ספורט אתגרי וימי, ספורט חורף ,איתור חיפוש וחילוץ EXECUTIVE כוללת כיסוי לספורט חורף 72 התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. הרחבות אפשריות לכל כיסוי נספח חיתום נספח הרחבה למכשירים אלקטרוניים נספח איתור חיפוש וחילוץ נספח ספורט אתגרי וימי נספח חיתום נספח הרחבה למכשירים אלקטרוניים התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. 73 פרק ו | נח"ל (נסיעות לחו"ל) למי מיועדת הפוליסה? עקרי הכיסויים גבול אחריות מרבי הפוליסה מתאימה למגוון נסיעות וחופשות. הוצאות רפואיות ואשפוז בחו"ל כולל הטסה רפואית לארץ ,הטסה באמבולנס אווירי ,העברת גופה עד $500,000 + $1,250,000בגין מקרה ביטוח נוסף לאחר מיצוי המשך טיפול בארץ במקרה של תאונת דרכים ו/או ספורט (אשפוז) עד 3חודשים מיום חזרת המבוטח לארץ כלול בגבול אחריות להוצאות אשפוז ורפואיות בחו"ל המשך טיפול בארץ -במקרה של תאונת דרכים ו/או ספורט (אמבולטורי) עד 3חודשים מיום חזרת המבוטח לארץ $5,000 - המשך טיפול בארץ בגין מחלות גאוגרפיות עד 3חודשים מיום חזרת המבוטח לארץ $2,000 - אשפוז עקב הריון שאובחן לראשונה בחו"ל עד $10,000 הוצאות רפואיות עקב הריון שאובחן לראשונה בחו"ל עד $1,000 פיצוי בגין שהייה בבי"ח בחו"ל עד $20 - $400ליום ולא יותר מ 20-יום טיסת חירום לבן משפחה קרוב עד $2,000 שהיית בן משפחה קרוב עד $1,200 טיפול חירום בשיניים במקרה תאונה עד $1,200 טיפול חירום בשיניים במקרה אחר עד $600 תאונות אישיות (מוות או נכות צמיתה) עד $10,000 הפסד פיקדון עקב ביטול נסיעה עד $7,000 צד שלישי עד $150,000 הוצאות מילוט מארץ בה מתקיימות פרעות למדינה סמוכה עד $1,500 החזר הוצאות נסיעה עד $7,000 איחור בנסיעה עד $750 החזר הוצאות במקרה של פריצה לבית המבוטח בישראל עד $1,500 שכר לימוד/שכר דירה עד $1,000 מטען אישי עד $2,000 תקופת ביטוח מירבית: t tמגיל 365 :0-50יום t tמגיל 180 :51-75יום t tמגיל 45 :76-80יום מגוון הרחבות תמורת תשלום פרמיה נוספת: t t t t t t t tנספח ספורט אתגרי וימי -עד תקרת גבול האחריות בפוליסה tנספח ספורט חורף -עד תקרת גבול האחריות בפוליסה tנספח איתור חיפוש וחילוץ -עד $150,000 tנספח הרחבה למחלות -כיסוי בגין החמרה במחלה קיימת יציבה עד $250,000 tנספח חיתום -כיסוי בגין החמרה במחלה קיימת עם שינוי בששת החודשים טרם היציאה בכפוף לחיתום רפואי ואישור מוקדם של חברת הביטוח tנספח הריון -כיסוי להריון עד שבוע 70,000$ - 26כיסוי להריון שבוע $55,000 - 27-32 tנספח הרחבה למכשירים אלקטרוניים -הרחבת כיסוי למכשיר אלקטרוני עד $1,500 *השתתפות עצמית $50לאירוע אלא אם צוין אחרת. 74 התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. 75 פרק ו | נח"ל (נסיעות לחו"ל) אקסטרים למי מיועדת הפוליסה? עקרי הכיסויים גבול אחריות מרבי פוליסה המתאימה לנסיעות ארוכות ומאתגרות לגילאי 18עד 60לנסיעה מינימאלית בת 30ימים. הוצאות רפואיות ואשפוז בחו"ל כולל הטסה רפואית לארץ, הטסה באמבולנס אווירי ,העברת גופה עד $500,000 + $1,250,000בגין מקרה ביטוח נוסף לאחר מיצוי המשך טיפול בארץ במקרה של תאונת דרכים ו/או ספורט (אשפוז) עד 3חודשים מיום חזרת המבוטח לארץ כלול בגבול אחריות להוצאות אשפוז ורפואיות בחו"ל המשך טיפול בארץ -במקרה של תאונת דרכים ו/או ספורט (אמבולטורי) עד 3חודשים מיום חזרת המבוטח לארץ $5,000 - המשך טיפול בארץ בגין מחלות גאוגרפיות עד 3חודשים מיום חזרת המבוטח לארץ $2,000 - אשפוז עקב הריון שאובחן לראשונה בחו"ל עד $10,000 הוצאות רפואיות עקב הריון שאובחן לראשונה בחו"ל עד $1,000 פיצוי בגין שהייה בבי"ח בחו"ל עד $ 20 - $ 400ליום ולא יותר מ 20-יום טיסת חירום לבן משפחה קרוב עד $2,000 שהיית בן משפחה קרוב עד $1,200 טיפול חירום בשיניים במקרה תאונה עד $1,200 טיפול חירום בשיניים במקרה אחר עד $ 600 תאונות אישיות (מוות או נכות צמיתה) עד $10,000 הפסד פיקדון עקב ביטול נסיעה עד $ 7,000 צד שלישי עד $150,000 הוצאות מילוט מארץ בה מתקיימות פרעות למדינה סמוכה עד $1,500 החזר הוצאות נסיעה עד $7,000 איחור בנסיעה עד $ 750 החזר הוצאות במקרה של פריצה לבית המבוטח בישראל עד $1,500 שכר לימוד/שכר דירה עד $ 1,000 מטען אישי עד $ 2,000 ספורט אתגרי וימי כלול עד תקרת גבול האחריות בפוליסה איתור חיפוש וחילוץ כלול בפוליסה עד $150,000 ספורט חורף כלול עד תקרת גבול בפוליסה טיפול פסיכולוגי הנדרש כתוצאה מתאונת דרכים או טראומה עד $200-$2,000לטיפול ולא יותר מ 10-טיפולים תקופת ביטוח מירבית: t tמגיל :18-40עד שנתיים t tמגיל :41-60עד שנה מגוון הרחבות תמורת תשלום פרמיה נוספת: t t tכיסוי בגין החמרה במחלה קיימת בכפוף לחיתום רפואי ואישור מוקדם של חברת הביטוח tנספח הרחבה למכשירים אלקטרוניים -הרחבת כיסוי למכשיר אלקטרוני עד $1,500 *השתתפות עצמית $50לאירוע אלא אם צוין אחרת. 76 התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. 77 פרק ו | נח"ל (נסיעות לחו"ל) EXECUTIVE למי מיועדת הפוליסה? עקרי הכיסויים גבול אחריות מרבי פוליסה שנתית לאנשי עסקים המרבים בנסיעות לחו"ל ומציעה למבוטח 3מסלולי שהייה בחו"ל לבחירה ,בהתאם לצרכיו. הוצאות רפואיות ואשפוז בחו"ל כולל הטסה רפואית לארץ, הטסה באמבולנס אווירי ,העברת גופה עד $500,000 + $1,250,000בגין מקרה ביטוח נוסף לאחר מיצוי ימי שהייה לנסיעה אחת המשך טיפול בארץ במקרה של תאונת דרכים ו/או ספורט (אשפוז) עד 3חודשים מיום חזרת המבוטח לארץ כלול בגבול אחריות להוצאות אשפוז ורפואיות בחו"ל 100 21 150 30 המשך טיפול בארץ -במקרה של תאונת דרכים ו/או ספורט (אמבולטורי) עד 3חודשים מיום חזרת המבוטח לארץ $5,000 - ללא הגבלה 60 המשך טיפול בארץ בגין מחלות גאוגרפיות עד 3חודשים מיום חזרת המבוטח לארץ $2,000 - אשפוז עקב הריון שאובחן לראשונה בחו"ל עד $10,000 הוצאות רפואיות עקב הריון שאובחן לראשונה בחו"ל עד $1,000 פיצוי בגין שהייה בבי"ח בחו"ל עד $ 20 - $ 400ליום ולא יותר מ 20-יום טיסת חירום לבן משפחה קרוב עד $2,000 שהיית בן משפחה קרוב עד $1,200 טיפול חירום בשיניים במקרה תאונה עד $1,200 טיפול חירום בשיניים במקרה אחר עד $ 600 תאונות אישיות (מוות או נכות צמיתה) עד $10,000 הפסד פיקדון עקב ביטול נסיעה עד $ 7,000 צד שלישי עד $150,000 הוצאות מילוט מארץ בה מתקיימות פרעות למדינה סמוכה עד $1,500 החזר הוצאות נסיעה עד $7,000 איחור בנסיעה עד $ 750 החזר הוצאות במקרה של פריצה לבית המבוטח בישראל עד $1,500 שכר לימוד/שכר דירה עד $1,000 מטען אישי עד $2,000 ספורט חורף כלול בפוליסה ימי נסיעה מצטברים בשנה מגוון הרחבות תמורת תשלום פרמיה נוספת: t t t t tנספח איתור חיפוש וחילוץ -עד $150,000 tנספח ספורט אתגרי וימי -עד תקרת גבול האחריות בפוליסה tכיסוי בגין החמרה במחלה קיימת בכפוף לחיתום רפואי ואישור מוקדם של חברת הביטוח tנספח הרחבה למכשירים אלקטרוניים -הרחבת כיסוי למכשיר אלקטרוני עד $1,500 *השתתפות עצמית $50לאירוע אלא אם צוין אחרת. 78 התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. 79 פרק ו | נח"ל (נסיעות לחו"ל) מחירונים נספחים תמורת תשלום פרמיה נוספת: קבוצת גילאים פרמיה ליום ביטוח 0-17 $1.40 18-64 $3.00 65-74 $5.40 75-79 $8.50 80 $12.30 קבוצת גילאים נספח הרחבה למחלות נספח חיתום נספח הריון 0-17 $0.60ליום $1.40ליום - 18-64 $1.20ליום $3.10ליום $2.50ליום 65-74 $2.90ליום $7.20ליום - 75-79 $4.50ליום $11.40ליום - 80 $8.20ליום $12.30ליום - בפוליסה זו פרמיה מינימאלית תהא בגין 5ימי ביטוח אקסטרים קבוצת גילאים 18-60 פרמיה ליום ביטוח $3.05 בפוליסה זו פרמיה מינימאלית תהא בגין 30ימי ביטוח. t t EXECUTIVE ימי נסיעה מצטברים בשנה $0.10ליום מותנה ברכישת הכיסוי לכל תקופת הביטוח $7.40ליום (חבילה של 5ימים )$25 $1.60ליום $0.50ליום תקופת ביטוח מירבית במקרה של רכישת נספח חיתום ,נספח הריון ,נספח מחלות: t ימי שהייה לנסיעה אחת נספח ספורט אתגרי ימי נספח ספורט חורף נספח מכשירים אלקטרוניים נספח איתור, חיפוש וחילוץ tמגיל 64 - 0עד 90יום tמגיל 74 - 65עד 60יום tמגיל 75 - 80עד 45יום עלות למבוטח לשנה 100 21 $310 150 30 $440 ללא הגבלה 60 $480 נספח מצב בריאות קיים (הדורש חיתום רפואי) תוספת של 75%מהפרמיה הבסיסית 80 התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. 81 פרק ז כלי עזר למכירה פרק ח | כלי עזר למכירה טבלת צירופי כיסויים החבילות שם שם המסלול /החבילה המוצר מסלול מדיכלל בייסיק מסלול מדיכלל פרפקט ניתוחים בישראל עם הש"ע 3,000או ₪6,000 ניתוחים בישראל מהשקל הראשון ניתוחים בישראל משלים שב"ן רשימת ניתוחים תרופות והשתלות - - - - ניתוחים בחו"ל - - - - ניתוחים נבחרים - - - משלים שב"ן - - השתתפות עצמית ₪3000 או ₪6000 - כלול בחבילה כבסיס - סל תרופות פרטי טיפולים מחליפי ניתוח כלול בחבילה כבסיס - כלול בחבילה - כלול בחבילה כלול בחבילה כבסיס - כלול בחבילה - כלול בחבילה כלול בחבילה כלול בחבילה כלול בחבילה כתב 1:1ליווי שירות רפואי - רופא מומחה רפואה פלוס כנספח (הערה )5 כלול בחבילה כלול בחבילה כלול בחבילה כלול בחבילה כלול בחבילה כלול בחבילה כלול בחבילה - - כלול בחבילה כלול בחבילה כלול בחבילה כלול בחבילה כלול בחבילה כלול בחבילה כלול בחבילה מסלול מדיכלל פרימיום פרימיום כלול בחבילה כבסיס - - - כלול בחבילה כלול בחבילה כלול בחבילה כלול בחבילה כלול בחבילה כלול בחבילה כלול בחבילה מסלול מדיכלל קידס פיקס כלול בחבילה כבסיס - - - כלול בחבילה כלול בחבילה כלול בחבילה כלול בחבילה כלול בחבילה כלול בחבילה כלול בחבילה הגנה עצמית+ - - - - - - - - - - מדיכלל לחיים 32 - - - - - - - - - - מדיכלל לחיים לסרטן - - - - - - - - - - ניתן להוספה - לא ניתן להוספה כלול הגנה עצמית+ (הערה )1 הגנה תעסוקית (הערה )2 ייעוץ ובדיקות מדיכלל לחיים 32 (הערה )3 פיצוי ימי אשפוז בריאות לאישה (הערה )6 אבחון ישיר כנספח כ"ש רפואה משלימה חדש כתב שירות אמבולטורי חדש כתב שירות לילדים כתב שירות ליווי באשפוז+ כלול בחבילה כלול בחבילה כלול בחבילה כבסיס כלול בחבילה כבסיס ניתוחים בחו"ל השתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל נספח שירותים נוספים לניתוחים בישראל נספחים או מוצרים נוספים מדיכלל לחיים לסרטן (הערה )4 כתבי שירות - - כלול ,לא ניתן להוספה ( )1ברכישת "הגנה עצמית פלוס" ,ככיסוי נוסף על פוליסה קיימת עם בסיס משלה ,יש לרכוש את "הגנה עצמית פלוס" כבסיס נוסף לצד הבסיס הנוסף בפוליסה ( )2רכישת "הגנה תעסוקתית" ככיסוי נוסף בפוליסת ניתוחים או השתלות ,מחייבת רכישת "הגנה עצמית פלוס" כבסיס לצד הבסיס הקיים של הניתוחים או ההשתלות ( )3ברכישת "מדיכלל לחיים ,"32ככיסוי נוסף על פוליסה קיימת עם בסיס משלה ,יש לרכוש את "מדיכלל לחיים "32כבסיס נוסף לצד הבסיס הנוסף בפוליסה ( )4ברכישת "מדיכלל לחיים סרטן" ,ככיסוי נוסף על פוליסה קיימת עם בסיס משלה ,יש לרכוש את "מדיכלל לחיים סרטן" כבסיס נוסף לצד הבסיס הקיים בפוליסה ( )5בעת רכישת כיסוי ניתוחים או השתלות כבסיס ,ימכר באופן אוטומטי כתב השירות רפואה פלוס ( )6רק למצטרפות מגיל 18או כנספח אם הגיע גיל המבוטחת ל18- 84 התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. 85 פרק ח | כלי עזר למכירה טבלת צירופי כיסויים שם שם המסלול /החבילה המוצר נספחים או מוצרים נוספים פוליסות סיעוד מדיכלל לעתיד מדיכלל לעתיד משלים הגנה עצמית+ (הערה )1 הגנה תעסוקית (הערה )2 מדיכלל לעתיד פרמיהקבועה ביטוח סיעודי עם פרמיה קבועה ותקופת המתנה של 60יום. תקופת פיצוי של 3/5/8/10שנים או כל החיים - - מדיכלל לעתיד פרמיהמוגדלת 4% ביטוח סיעודי עם פרמיה מוגדלת ותקופת המתנה של 60יום. תקופת פיצוי של 3/5/8/10שנים או כל החיים - - מדיכלל לעתיד משלים פרמיהקבועה ביטוח סיעודי משלים עם פרמיה קבועה ותקופת המתנה של 3שנים. תקופת פיצוי של 5/7שנים או כל החיים - - ביטוח סיעודי משלים עם פרמיה קבועה ותקופת המתנה של 5שנים. תקופת פיצוי של 3/5שנים או כל החיים - - ניתן להוספה - לא ניתן להוספה כלול ייעוץ ובדיקות מדיכלל לחיים 32 (הערה )3 מדיכלל לחיים סרטן (הערה )4 כתבי שירות פיצוי ימי אשפוז בריאות לאישה (הערה )5 אבחון ישיר כנספח כ"ש רפואה משלימה חדש כתב שירות אמבולטורי חדש כתב שירות לילדים כתב שירות ליווי באשפוז+ כלול ,לא ניתן להוספה ( )1ברכישת "הגנה עצמית פלוס" ,ככיסוי נוסף על פוליסה קיימת עם בסיס משלה ,יש לרכוש את "הגנה עצמית פלוס" כבסיס נוסף לצד הבסיס הנוסף בפוליסה ( )2רכישת "הגנה תעסוקתית" ככיסוי נוסף בפוליסת ניתוחים או השתלות ,מחייבת רכישת "הגנה עצמית פלוס" כבסיס לצד הבסיס הקיים של הניתוחים או ההשתלות ( )3ברכישת "מדיכלל לחיים ,"32ככיסוי נוסף על פוליסה קיימת עם בסיס משלה ,יש לרכוש את "מדיכלל לחיים "32כבסיס נוסף לצד הבסיס הנוסף בפוליסה ( )4ברכישת "מדיכלל לחיים סרטן" ,ככיסוי נוסף על פוליסה קיימת עם בסיס משלה ,יש לרכוש את "מדיכלל לחיים סרטן" כבסיס נוסף לצד הבסיס הקיים בפוליסה ( )5רק למצטרפות מגיל 18או כנספח אם הגיע גיל המבוטחת ל18- 86 התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. 87 פרק ח | כלי עזר למכירה טבלת תמצית כיסויים גיל כניסה מירבי (גיל ביטוחי) מבוגר ילד השתלות וטיפולים מיוחדים +תרופות +רפואה פלוס 0 70 כה"ח כה"ח אין השתלות וטיפולים מיוחדים +תרופות +ניתוחים בחו"ל +רפואה פלוס 0 70 כה"ח כה"ח אין - 90ימים ( 365יום להריון) מדיכלל ניתוחים נבחרים 2007,2009,905 ,2011,1020,952 1034 ניתוחים נבחרים +השתלות וטיפולים מיוחדים +תרופות +ניתוחים בחו"ל +מחליפי ניתוח +שירותים נוספים +רפואה פלוס 0 70 כה"ח כה"ח אין - 90ימים ( 365יום להריון) יש מדיכלל משלים שב"ן 2007,2009,905 ,2010,1020,952 1011,1034 ניתוחים משלים שב"ן +השתלות וטיפולים מיוחדים +תרופות + ניתוחים בחו"ל +מחליפי ניתוח +שירותים נוספים +רפואה פלוס+ רופא מלווה 0 70 כה"ח כה"ח אין - 90ימים ( 365יום להריון) יש משתנה מדיכלל לניתוחים עם השתתפות עצמית 2007,2009,905 ,1018,1020,952 1011,1034 ניתוחים הש"ע + ₪6,000השתלות וטיפולים מיוחדים +תרופות + ניתוחים בחו"ל +מחליפי ניתוח +שירותים נוספים +רפואה פלוס+ רופא מלווה 0 70 כה"ח כה"ח אין - 90ימים ( 365יום להריון) יש ובנוסף הש"ע ראשונית של ₪6,000לניתוחים משתנה 2007,2009,905 ,1018,1020,952 1011,1034 ניתוחים הש"ע + ₪3,000השתלות וטיפולים מיוחדים +תרופות + ניתוחים בחו"ל +מחליפי ניתוח +שירותים נוספים +רפואה פלוס+ רופא מלווה 0 70 כה"ח כה"ח אין - 90ימים ( 365יום להריון) יש ובנוסף הש"ע ראשונית של ₪6,000לניתוחים משתנה מדיכלל פרמיום מדיכלל לניתוחים מהשקל הראשון 2007,2009,905 ,2008,1020,952 1011,1034 ניתוחים מהשקל הראשון +השתלות וטיפולים מיוחדים +תרופות + ניתוחים בחו"ל +מחליפי ניתוח +שירותים נוספים +רפואה פלוס+ רופא מלווה 0 70 כה"ח כה"ח אין - 90ימים ( 365יום להריון) יש משתנה מדיכלל קידס מדיכלל פיקס 2007,2009,905 ,2012,1020,952 1011,1034 ניתוחים מהשקל הראשון +השתלות וטיפולים מיוחדים +תרופות + ניתוחים בחו"ל +מחליפי ניתוח +שירותים נוספים +רפואה פלוס+ רופא מלווה 0 21 - כה"ח אין - 90ימים ( 365יום להריון) יש קבועה משתנה בגיל 25 בלבד ומתקבעת* הגנה עצמית פלוס 1012 פיצוי כתוצאה משברים ,כוויות ,אשפוז ,נכות ,סיעוד ,ואובדן חיים במקרה של תאונה 3 74.5 80 80 אין אין אין קבועה ילד -משתנה ומתקבע בגיל ביטוחי **21 נספח הגנה תעסוקתית 1017 פיצוי במקרה תאונה שכתוצאה ממנה נשלל מהמבוטח באופן מוחלט או חלקי ,הכושר לעסוק במקצועו ו/או בעיסוקו ערב קרות מקרה הביטוח. 21 60 67 - 14או 30ימים (בהתאם לבחירת המבוטח) אין אין קבועה מדיכלל לחיים 32 2005 פיצוי חד פעמי עד ₪600,000למבוטח שלקה במחלה קשה או באחד מהאירועים הרפואיים הקשים הנכללים בכיסוי 1 60 ***75 ***75 אין מקרה ראשון - 90ימים מקרה שני - 180ימים אין משתנה מדיכלל לחיים סרטן 2006 פיצוי חד פעמי עד ₪600,000למבוטח שלקה במחלת הסרטן 1 60 ***75 ***75 אין - 90ימים אין משתנה גיל כניסה גיל כניסה מירבי תום תקופת הכיסוי תקופת המתנה תקופת אכשרה השתתפות עצמית מבנה הפרמיה סוג מוצר שם מסלול שם חבילה / מוצר פוליסות ניתוחים מדיכלל בייסיק מדיכלל תרופות והשתלות 1019,952,1034 מדיכלל ניתוחים בחו״ל 1018,1020 952,1034 מדיכלל פרפקט תאונות אישיות מחלות קשות מספרי נספחים תמצית הכיסוי גיל כניסה (גיל ביטוחי) מספרי שם חבילה / שם סוג והטיפולים המיוחדים בחו"ל ,קבועה מיום ההצטרפות ההשתלותהכיסוי * הפרמיה בחבילת פיקס בגין פרקי הניתוחים בארץ ובחו"ל ,תמצית מוצרבגיל ביטוחי .25כיסויים מסלול מוצר ומשתנה באופן חד פעמי רק ** הפרמיה קבועה מיום הצטרפות המבוטח ומשתנה באופן חד פעמי בגיל 21ומתקבעת. ***החל מגיל ביטוחי 70ועד גיל , 75סכום תגמולי הביטוח יקטן בשיעור של . 50%הפרמיה תשתנה בהתאם לסכום הביטוח החדש 88 התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. תום תקופת הכיסוי מבוגר ילד תקופת המתנה תקופת אכשרה השתתפות עצמית מבנה הפרמיה - 90ימים יש משתנה יש משתנה משתנה התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. 89 פרק ח | כלי עזר למכירה סוג מוצר שם מסלול מדיכלל לעתיד 90 מבוגר ילד ביטוח סיעודי עם פרמיה קבועה ותקופת המתנה של 60יום. תקופת פיצוי של 3/5/8/10שנים או כל החיים 3 85 כה"ח כה"ח 60יום ביטוח סיעודי עם פרמיה מוגדלת ותקופת המתנה של 60יום. תקופת פיצוי של 3/5/8/10שנים או כל החיים 3 85 כה"ח כה"ח 60יום אין 2001 ביטוח סיעודי משלים עם פרמיה קבועה ותקופת המתנה של 3 שנים .תקופת פיצוי של 5/7שנים או כל החיים 3 85 כה"ח כה"ח 3שנים אין 2002 מספרי נספחים מדיכלל לעתיד - פרמיה קבעה פרמיה מוגדלת ,4% מתקבעת מגיל 65 (גיל כניסה ,עד גיל )60 פוליסות סיעוד סוג מוצר שם חבילה / מוצר גיל כניסה מירבי (גיל ביטוחי) מדיכלל לעתיד משלים מדיכלל לעתיד משלים -פרמיה קבעה שם מסלול שם חבילה / מוצר 2000 מספרי כיסויים תמצית הכיסוי גיל כניסה (גיל ביטוחי) תום תקופת הכיסוי ביטוח סיעודי משלים עם פרמיה קבועה ותקופת המתנה של 5 שנים .תקופת פיצוי של 3/5שנים או כל החיים 3 85 כה"ח תמצית הכיסוי גיל כניסה גיל כניסה מירבי תום תקופת הכיסוי התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. מבוגר כה"ח ילד תקופת המתנה תקופת אכשרה השתתפות עצמית מבנה הפרמיה אין אין קבועה אין משתנה אין קבועה 5שנים אין אין קבועה תקופת המתנה תקופת אכשרה השתתפות עצמית מבנה הפרמיה התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. 91 פרק ח | כלי עזר למכירה סוג מוצר נספחים כתבי שירות שם מסלול גיל כניסה מירבי (גיל ביטוחי) מבוגר ילד ייעוץ ובדיקות 439 כיסוי רחב למגוון שירותים רפואיים אמבולטוריים (שאינם במסגרת אשפוז) 0 70 כה"ח 21 אין בריאות לאשה 669 פיצוי חודשי במקרה אובדן יכולת תפקוד במשק הבית כתוצאה ממחלה או תאונה ,בדיקת ממוגרפיה תקופתית ,פיצוי במקרה שמירת הריון ,IVF ,ופיצוי חודשי במקרה של גילוי מחלת סרטן 18 60 65 *** אין - 90ימים ( 365יום להריון) סל תרופות פרטי 952 כיסוי של עד ₪5,800,000לתרופות שאינן ממומנות באמצעות סל הבריאות הממלכתי 0 70 כה"ח כה"ח אין - 90ימים יש פיצוי אשפוז חירום 913 פיצוי כספי במקרה אשפוז חירום עקב מחלה ,תאונה ,אירוע רפואי לרבות פיצוי אשפוז חירום עקב הריון של המבוטחת 0 60 70 21 יום אחד בארץ 5ימים בחו"ל - 90ימים ( 365יום להריון) אין משתנה ניתוחים בחו"ל 943 כיסוי עבור ניתוחים בחו"ל 0 70 כה"ח כה"ח אין - 90ימים ( 365יום להריון) אין משתנה מחליפי ניתוח 905 פעילות לא פולשנית במקום ניתוח 0 70 כה"ח כה"ח אין - 90ימים 20% בהתייעצויות קבועה שירותים נוספים 2007 כיסוי להתאמת תרופות לסרטן ,קולונוסקופיה ,פיצוי באישפוז הפריית מבחנה 0 70 כה"ח למעט פיצוי יומי באשפוז. מסתיים בגיל 70 כה"ח למעט פיצוי יומי באשפוז. מסתיים בגיל 70 אין - 90ימים הפלה ו/או ניתוח קיסרי/ הפריית מבחנה - 365ימים קולונוסקופיה - 5שנים 20% קבועה שינוי חד פעמי בגיל 20 אבחון ישיר 977 כיסוי עבור ייעוץ ואבחון רפואי ראשוני עם רופא מומחה (מאבחן) בתוך 24שעות 4 70 כה"ח כה"ח אין - 90ימים יש קבועה 1:1ליווי אישי רופא מומחה 1011 ליווי אישי צמוד ,אחד על אחד של רפוא מומחה במהלך התמודדות עם מחלה קשה ,אירוע רפואי שלא אובחן ,תאונה או אירוע בריאותי אחר הדורש תשומת לב מיוחדת 0 70 כה"ח כה"ח אין - 90ימים יש קבועה כ"ש אמבולטורי 2014 כיסוי הכולל שירותי בריאות פרטיים המכסה בדיקות רפואיות אבחנתיות ,רפואה מונעת ,חבילת הריון ולידה 0 85 כה"ח כה"ח אין משתנה בין השירותים יש קבועה כ"ש רפואה משלימה 2015 כיסויים לשירותי רפואה אלטרנטיביים הכולל מגוון טיפולים משלימים 0 85 כה"ח כה"ח אין - 90ימים יש קבועה כ"ש ליווי אשפוז פלוס 2016 מגוון שירותים וכלים למבוטח אשר זקוק לאשפוז אלקטיבי או חירום ,אשר יקלו על תהליך הטיפול וההחלמה במידת הניתן ,יצמצמו למינימום ימי אשפוז מיותרים בבית החולים 3 60 כה"ח כה"ח אין - 90ימים יש קבועה כ"ש לילדים 2013 מכלול שירותים לשיפור התפתחותו ,בריאותו ,ואיכות חיו של הילד מינקותו ועד בגרותו 0 18 *** 25 אין משתנה בין השירותים יש קבועה כ"ש רפואה פלוס 1034 שירותים ייחודים עד הבית הכוללים ביקור רופא ,מעבדה עד הבית, חו"ד שניה מחו"ל ,יעוץ פסיכולוגי ויעוץ רפואי טלפוני 0 85 כה"ח כה"ח אין משתנה בין השירותים משתנה בין השירותים קבועה שם חבילה / מוצר מספרי נספחים תמצית הכיסוי גיל כניסה (גיל ביטוחי) תום תקופת הכיסוי תקופת המתנה תקופת אכשרה השתתפות עצמית מבנה הפרמיה - 90ימים ( 365יום להריון) יש קבועה (משתנה בין ילד למבוגר) יש משתנה קבועה עד גיל ביטוחי 21 משתנה מגיל ביטוחי 21ומעלה תוקף נספחים וכתבי השירות יפוג כאשר הביטוח היסודי אליו צורפו יבוטל 92 התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. 93 פרק ח הרחבות פרק ט | הרחבות מידע מורחב מדיכלל | בייסיק סעיף בפוליסה כיסוי גבול אחריות ניתוחים נבחרים בישראל (כיסוי מס' )2011 3.1 התייעצות לפני ניתוח שתי התייעצויות: .1התייעצות עם מנתח ללא הגבלת אחריות .2התייעצות עם רופא מומחה ,עד ₪1,200 3.2-3.6 הוצאות ניתוח באמצעות ספק שבהסכם כיסוי מלא הוצאות ניתוח באמצעות ספק שאינו בהסכם שיפוי בכפוף לגבול כפי שמתפרסם באתר האינטרנט של החברה Valve replacement plasty closed heart valvotomy 3.7 חוות דעת שנייה בפתולוגיה 75%מהתשלום ועד ₪1,100 Repair of aortic aneurysm 3.8 שכר אח/אחות לאחר ניתוח ₪750ליום ,עד 8ימים Diagnostic heart catheterization 3.9 עלות שתלים ₪50,000למקרה ביטוח 3.10 הסעה באמבולנס תעריף מד"א 3.11 טיפול באמצעות מקרופאגים ₪10,000למקרה ביטוח 3.12 בדיקת הדמיה לפני ואחרי הניתוח ₪5,500למקרה ביטוח; אם לבסוף לא בוצע הניתוח 80% ,מהתשלום ועד ₪5,500 3.13.1 טיפולי פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק לאחר ניתוח 80%מהתשלום ,עד ₪200לטיפול ועד 12טיפולים למקרה ביטוח 3.13.2 שיקום כושר הדיבור 80%מהתשלום ,עד ₪200לטיפול ועד 12טיפולים למקרה ביטוח 3.14 ימי החלמה לאחר ניתוחים נבחרים ₪900ליום ,עד 5ימים לניתוח 4.1 גמלת החלמה לאחר ניתוח לב פתוח או ניתוח מוח ₪3,000לחודש במשך 3חודשים 4.2 הידבקות במחלת האיידס או בצהבת מסוג B או C ₪80,000 4.3 מוות כתוצאה ישירה מניתוח אלקטיבי ₪150,000 הפוליסה מעניקה כיסוי לניתוחים פרטיים בישראל מתוך רשימת ניתוחים נבחרים שלהלן: t t t t t t t t t t t t t t t t t t t t t t 96 tניתוח מוח עם פתיחת גולגולת tניתוח מעקפים כליליים tניתוחי מסתם לב tתיקון מפרצת אבי העורקים tצנתור לב אבחוני tצנתור לב טיפולי tצנתור לב טיפולי +תומך tשאיבת דיסק tכריתת דיסק (דיסקטומיה) tלמינקטומיה -כריתת עצם בעמוד השדרה tנוקלאוטומי -הוצאת הדיסק הבינחוליתי tפתיחת היצרות בעמוד השדרה tכריתת פרוסטטה (פתוחה) tכריתת פרוסטטה (דרך השופכה) tכריתת רחם tכריתת שד tניתוח קטרקט (כולל עדשה) tכריתת כיס המרה tניתוח בקע מפשעתי חד-צדדי tסטראוטקסיס – ניתוח לטיפול במחלת פרקינסון tכריתת אונת ריאה tכריתת אונת כבד Craniotomy )Coronary artery bypass graft (c.a.b.g Therapeutic heart catheterization Therapeutic heart catheterization + stent Suction of disc Discectomy Laminectomy Nucleotomy Spinal stenosis Open prostatectomy Trans urethral prostatectomy Hysterectomy Mastectomy Cataract extraction + lens transplantation Cholecystectomy Repair of inguinal hernia הסכומים צמודים למדד המחירים לצרכן 12378שפורסם ביום 15באוקטובר 2013 Stereotactic neurosurgery for Parkinson's disease Lung lobectomy Liver lobectomy התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. 97 פרק ט | הרחבות מדיכלל פרפקט | חבילת משלים שב“ן ניתוחים בישראל משלים שב"ן (כיסוי מס' )2010 כיסוי לניתוחים המבוצעים בישראל לאחר מיצוי הזכויות בשב"ן בקופ"ח סעיף בפוליסה כיסוי גבול אחריות תשלום עבור ניתוח פרטי שבוצע בישראל (בהתאם לגבולות האחריות בפוליסה) ,בניכוי סך הזכאות של המבוטח מהשב"ן. הכיסוי הינו רובד משלים לכיסוי המבוטח בשירותי השב"ן בקופ"ח 3.1 התייעצות לפני ניתוח שתי התייעצויות: .1התייעצות עם מנתח ללא הגבלת אחריות .2התייעצות עם רופא מומחה ,עד ₪1,200 3.2-3.6 הוצאות ניתוח באמצעות ספק שבהסכם כיסוי מלא הוצאות ניתוח באמצעות ספק שאינו בהסכם שיפוי בכפוף לגבול כפי שמתפרסם באתר האינטרנט של החברה 3.7 חוות דעת שנייה בפתולוגיה 75%מהתשלום ועד ₪1,100 3.8 שכר אח/אחות לאחר ניתוח ₪750ליום ,עד 8ימים 3.9 עלות שתלים ₪50,000למקרה ביטוח 3.10 הסעה באמבולנס תעריף מד"א 3.11 טיפול באמצעות מקרופאגים ₪10,000למקרה ביטוח 3.12 בדיקת הדמיה לפני ואחרי הניתוח ₪5,500למקרה ביטוח אם לבסוף לא בוצע הניתוח, 80%מהתשלום ועד ₪5,500 3.13.1 טיפולי פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק לאחר ניתוח 80%מהתשלום ,עד ₪200לטיפול ועד 12טיפולים למקרה ביטוח 3.13.2 שיקום כושר הדיבור 80%מהתשלום ,עד ₪200לטיפול ועד 12טיפולים למקרה ביטוח 3.14 ימי החלמה לאחר ניתוחים נבחרים ₪900ליום ,עד 5ימים לניתוח 3.15.1.1 ניתוחים קוסמטיים ו/או אסתטיים 50%מהתשלום ,עד 5 ,₪5,000שנים תקופת אכשרה ,אחת ל 5-שנים 3.15.1.2 ניתוח לייזר לתיקון קוצר ראיה 50%מהתשלום ,עד ₪3,000לכל עין 5 ,שנים תקופת אכשרה 3.15.2 ניתוחים מניעתיים לנשים בהתאם לסעיפים 3 ,3.1-3.14שנים תקופת אכשרה 3.15.3 ניתוחים לשיקום פנים בהתאם לסעיפים ,3.1-3.14ועד לגבול מצטבר של ₪10,000 למקרה ביטוח 3.15.4 ניתוחי חניכיים 80%מהתשלום ,עד ₪500לניתוח ,עד 5ניתוחים לכל חיי הפוליסה 6 ,חודשים תקופת אכשרה 4.1 גמלת החלמה לאחר ניתוח לב פתוח או ניתוח מוח ₪3,000לחודש במשך 3חודשים 4.2 הידבקות במחלת האיידס או בצהבת מסוג B או C ₪80,000 4.3 מוות כתוצאה ישירה מניתוח אלקטיבי ₪50,000 t tבקרות מקרה הביטוח במהלך תקופת הביטוח ,לאחר תום תקופת האכשרה ,יהא המבוטח זכאי לכיסוי בגין ההוצאות המפורטות בסעיף 3.4בפוליסה להלן שהוצאו בפועל ,בקשר עם ניתוח המבוצע במבוטח בישראל בבית חולים בהסכם או בבית חולים פרטי ,וזאת באמצעות תשלום ישירות לנותן השירות שבהסכם או באופן ישיר לידי המוטב .הכיסוי ינתן בגין ההוצאות כאמור אשר הוצאו בפועל ,שלא יעלו על הסכום המפורסם באותו מועד באתר האינטרנט של המבטח שכתובתו www.clal.co.ilבגין אותו שירות ואותו ניתוח (להלן – "הסכום שבאתר האינטרנט") או על הסכום הנקוב בטבלה ,בהתאם למגבלה הרלוונטית ,והכל בניכוי סך ההוצאות שזכאי המבוטח לקבל מהשב"ן. t tהכיסוי לפי פוליסה זו ינתן רק לאחר שהמבוטח פנה למימוש זכאותו על פי תנאי השב"ן. t tזכאות כאשר תכנית השב"ן אינה מכסה את מקרה הביטוח: • במקרה שבו תכנית השב"ן אינה משתתפת במימון ההוצאות לכלל העמיתים בשב"ן ,לרבות במקרה שבו המבוטח נמצא בתקופת אכשרה בשב"ן במועד הצטרפותו לביטוח ,ישולם למבוטח סך ההוצאות בפועל. • במקרה שבו תכנית השב"ן אינה משתתפת במימון ההוצאות ,בשל נסיבות מסוימות הנוגעות למבוטח מסוים (כדוגמת פיגור בתשלום דמי החבר לתכנית השב"ן ,אי-תשלום דמי החבר כאמור או ביטול השב"ן) ,ישולמו למבוטח התגמולים בהתאם להוראות פוליסה זו ,דהיינו -מעבר לזכויות המוענקות לכלל העמיתים בשב"ן ,להן היה זכאי גם המבוטח לו לא היו מתקיימות הנסיבות המסויימות כאמור. חלוקת התשלומים בין השב"ן ,כלל בריאות והמבוטח (במקרים המכוסים ע"י הפוליסה) האירוע השתתפות השב"ן השתתפות "כלל בריאות" השתתפות המבוטח כלל העמיתים בשב"ן בעלי זכאות לכיסוי מימוש כגובה הזכאות בשב"ן גבול האחריות בניכוי הזכויות מהשב"ן רק במידה וקיימת יתרה כלל העמיתים בשב"ן שאינם בעלי זכאות לכיסוי שב"ן אינו מכסה כגובה גבול האחריות המלא בפוליסה רק במידה וקיימת יתרה הסכומים צמודים למדד המחירים לצרכן 12378שפורסם ביום 15באוקטובר 2013 ברות ביטוח המבוטח זכאי לרכוש פוליסת ניתוחים "מהשקל הראשון" ללא צורך בהוכחת בריאות או תקופת אכשרה במקרים הבאים: t tביטול החברות בשב"ן ע"י המבוטח ללא הצטרפות לכל תוכנית שב"ן אחרת ,כיסוי לכל ימי חייו של המבוטח t tמעבר לקופה אחרת ורכישת תוכנית שב"ן בקופה החדשה ,כיסוי לתקופות האכשרה בשב"ן החדש 98 התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. 99 פרק ט | הרחבות מדיכלל פרפקט | חבילה בהשתתפות עצמית מדיכלל פרימיום | ניתוחים מהשקל הראשון פוליסה לכיסוי ניתוחים בישראל עם השתתפות עצמית של ₪6,000או ₪3,000 ניתוחים בישראל עם השתתפות עצמית (כיסוי מס' )1018 ניתוחים בישראל מהשקל הראשון (מס' כיסוי )2008 כיסוי לניתוחים המבוצעים בישראל מהשקל הראשון סעיף בפוליסה כיסוי גבול אחריות סעיף בפוליסה כיסוי גבול אחריות 3.1 התייעצות לפני ניתוח שתי התייעצויות: .1התייעצות עם מנתח ללא הגבלת אחריות .2התייעצות עם רופא מומחה ,עד ₪1,200 3.1 התייעצות לפני ניתוח שתי התייעצויות: .1התייעצות עם מנתח ללא הגבלת אחריות .2התייעצות עם רופא מומחה ,עד ₪1,200 3.2-3.6 הוצאות ניתוח באמצעות ספק שבהסכם כיסוי מלא 3.2-3.6 הוצאות ניתוח באמצעות ספק שבהסכם כיסוי מלא הוצאות ניתוח באמצעות ספק שאינו בהסכם שיפוי בכפוף לגבול כפי שמתפרסם באתר האינטרנט של החברה הוצאות ניתוח באמצעות ספק שאינו בהסכם שיפוי בכפוף לגבול כפי שמתפרסם באתר האינטרנט של החברה 3.7 חוות דעת שנייה בפתולוגיה 75%מהתשלום ועד ₪1,100 3.7 חוות דעת שנייה בפתולוגיה 75%מהתשלום ועד ₪1,100 3.8 שכר אח/חות לאחר ניתוח ₪750ליום ,עד 8ימים 3.8 שכר אח/חות לאחר ניתוח ₪750ליום ,עד 8ימים 3.9 עלות שתלים ₪50,000למקרה ביטוח 3.9 עלות שתלים ₪50,000למקרה ביטוח 3.10 הסעה באמבולנס תעריף מד"א 3.10 הסעה באמבולנס תעריף מד"א 3.11 טיפול באמצעות מקרופאגים ₪10,000למקרה ביטוח 3.11 טיפול באמצעות מקרופאגים ₪10,000למקרה ביטוח 3.12 בדיקת הדמיה לפני ואחרי הניתוח ₪5,500למקרה ביטוח אם לבסוף לא בוצע הניתוח, 80%מהתשלום ועד ₪5,500 3.12 בדיקת הדמיה לפני ואחרי הניתוח ₪5,500למקרה ביטוח אם לבסוף לא בוצע הניתוח, 80%מהתשלום ועד ₪5,500 3.13.1 טיפולי פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק לאחר ניתוח 80%מהתשלום ,עד ₪200לטיפול ועד 12טיפולים למקרה ביטוח 3.13.1 טיפולי פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק לאחר ניתוח 80%מהתשלום ,עד ₪200לטיפול ועד 12טיפולים למקרה ביטוח 3.13.2 שיקום כושר הדיבור 80%מהתשלום ,עד ₪200לטיפול ועד 12טיפולים למקרה ביטוח 3.13.2 שיקום כושר הדיבור 80%מהתשלום ,עד ₪200לטיפול ועד 12טיפולים למקרה ביטוח 3.14 ימי החלמה לאחר ניתוחים נבחרים ₪900ליום ,עד 5ימים לניתוח 3.14 ימי החלמה לאחר ניתוחים נבחרים ₪900ליום ,עד 5ימים לניתוח 3.15.1.1 ניתוחים קוסמטיים ו/או אסתטיים 50%מהתשלום ,עד 5 ,₪5,000שנים תקופת אכשרה ,אחת ל 5-שנים 3.15.1.1 ניתוחים קוסמטיים ו/או אסתטיים 50%מהתשלום ,עד 5 ,₪5,000שנים תקופת אכשרה ,אחת ל 5-שנים 3.15.1.2 ניתוח לייזר לתיקון קוצר ראיה 50%מהתשלום ,עד ₪3,000לכל עין 5 ,שנים תקופת אכשרה 3.15.1.2 ניתוח לייזר לתיקון קוצר ראיה 50%מהתשלום ,עד ₪3,000לכל עין 5 ,שנים תקופת אכשרה 3.15.2 ניתוחים מניעתיים לנשים בהתאם לסעיפים 3 ,3.1-3.14שנים תקופת אכשרה 3.15.2 ניתוחים מניעתיים לנשים בהתאם לסעיפים 3 ,3.1-3.14שנים תקופת אכשרה 3.15.3 ניתוחים לשיקום פנים בהתאם לסעיפים ,3.1-3.14ועד לגבול מצטבר של ₪10,000 למקרה ביטוח 3.15.3 ניתוחים לשיקום פנים בהתאם לסעיפים ,3.1-3.14ועד לגבול מצטבר של ₪10,000 למקרה ביטוח 3.15.4 ניתוחי חניכיים 80%מהתשלום ,עד ₪500לניתוח ,עד 5ניתוחים לכל חיי הפוליסה 6 ,חודשים תקופת אכשרה 3.15.4 ניתוחי חניכיים 80%מהתשלום ,עד ₪500לניתוח ,עד 5ניתוחים לכל חיי הפוליסה 6 ,חודשים תקופת אכשרה 4.1 גמלת החלמה לאחר ניתוח לב פתוח או ניתוח מוח ₪3,000לחודש במשך 3חודשים 4.1 גמלת החלמה לאחר ניתוח לב פתוח או ניתוח מוח ₪3,000לחודש במשך 3חודשים 4.2 הידבקות במחלת האיידס או בצהבת מסוג B או C ₪80,000 4.2 הידבקות במחלת האיידס או בצהבת מסוג B או C ₪80,000 4.3 מוות כתוצאה ישירה מניתוח אלקטיבי ₪150,000 4.3 מוות כתוצאה ישירה מניתוח אלקטיבי ₪150,000 הסכומים צמודים למדד המחירים לצרכן 12378שפורסם ביום 15באוקטובר 2013 100 התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. הסכומים צמודים למדד המחירים לצרכן 12378שפורסם ביום 15באוקטובר 2013 התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. 101 פרק ט | הרחבות מדיכלל קידס | פיקס מדיכלל קידס -חבילת פיקס (כיסוי מס' )2012 פוליסה לכיסוי ניתוחים השתלות וטיפולים מיוחדים בחו”ל בפרמיה קבועה עם שינוי פרמיה חד פעמי בגיל ביטוחי 25 סעיף בפוליסה כיסוי גבול אחריות גבולות אחריות לפרק ראשון – ניתוחים בישראל גבולות אחריות לפרק שני – ניתוחים בחו”ל 3.1 התייעצות לפני ניתוח שתי התייעצויות: .1התייעצות עם מנתח ללא הגבלת אחריות .2התייעצות עם רופא מומחה ,עד ₪1,200 3.1.2.2 3.2-3.6 הוצאות ניתוח באמצעות ספק שבהסכם כיסוי מלא 3.1.2.3 הוצאות חדר ניתוח הוצאות ניתוח באמצעות ספק שאינו בהסכם שיפוי בכפוף לגבול כפי שמתפרסם באתר האינטרנט של החברה 3.1.2.4 דמי אשפוז 3.7 חוות דעת שנייה בפתולוגיה 75%מהתשלום ועד ₪1,100 3.1.2.5 בדיקה פתולוגית 3.8 שכר אח/אחות לאחר ניתוח ₪750ליום ,עד 8ימים 3.2.1 חוות דעת שנייה בפתולוגיה 75%מהתשלום ועד ₪1,100 3.9 עלות שתלים ₪50,000למקרה ביטוח 3.2.2 התייעצות לפני ניתוח 3.10 הסעה באמבולנס תעריף מד"א שתי התייעצויות: .1התייעצות עם מנתח עד ₪4,000 .2התייעצות עם רופא מומחה ,עד ₪1,200 3.11 טיפול באמצעות מקרופאגים ₪10,000למקרה ביטוח 3.2.3 שכר אח/אחות לאחר ניתוח ₪750ליום ,עד 8ימים 3.12 בדיקת הדמיה לפני ואחרי הניתוח ₪5,500למקרה ביטוח אם לבסוף לא בוצע הניתוח, 80%מהתשלום ועד ₪5,500 3.2.4 עלות שתלים ₪50,000למקרה ביטוח 3.2.5 טיפול באמצעות מקרופאגים ₪10,000למקרה ביטוח 3.13.1 טיפולי פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק לאחר ניתוח 80%מהתשלום ,עד ₪200לטיפול ועד 12טיפולים למקרה ביטוח 3.12 הטסת גופה ללא מגבלת סכום 3.13.2 שיקום כושר הדיבור 80%מהתשלום ,עד ₪200לטיפול ועד 12טיפולים למקרה ביטוח 3.3 הבאת מומחה לישראל ₪80,000 3.4.1 הוצאות כרטיס טיסה והעברה יבשתית 3.14 ימי החלמה לאחר ניתוחים נבחרים ₪900ליום ,עד 5ימים לניתוח במחלקת תיירים והוצאות העברה יבשתית סבירות. ללא מגבלת סכום נוספת. 3.15.1.1 ניתוחים קוסמטיים ו/או אסתטיים 50%מהתשלום ,עד 5 ,₪5,000שנים תקופת אכשרה ,אחת ל 5-שנים 3.4.2 הוצאות שהיית מלווה בחו”ל ₪1,000ליום למלווה יחיד ₪2,000 ,ליום לשני מלווים במצטבר (למבוטח קטין) ועד 30יום 3.15.1.2 ניתוח לייזר לתיקון קוצר ראיה 50%מהתשלום ,עד ₪3,000לכל עין 5 ,שנים תקופת אכשרה 3.4.3 הטסה רפואית ₪100,000 3.15.2 ניתוחים מניעתיים לנשים בהתאם לסעיפים 3 ,3.1-3.14שנים תקופת אכשרה 3.4.4 המשך מעקב רפואי בחו”ל ₪100,000 3.15.3 ניתוחים לשיקום פנים בהתאם לסעיפים ,3.1-3.14ועד לגבול מצטבר של ₪10,000 למקרה ביטוח 3.5.1 טיפולי פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק לאחר ניתוח 80%מהתשלום ,עד ₪200לטיפול ועד 12טיפולים למקרה ביטוח 3.15.4 ניתוחי חניכיים 80%מהתשלום ,עד ₪500לניתוח ,עד 5ניתוחים לכל חיי הפוליסה 6 ,חודשים תקופת אכשרה 3.5.2 שיקום כושר הדיבור 80%מהתשלום ,עד ₪200לטיפול ועד 12טיפולים למקרה ביטוח 4.1 גמלת החלמה לאחר ניתוח לב פתוח או ניתוח מוח ₪3,000לחודש במשך 3חודשים 3.5.3 ימי החלמה לאחר ניתוחים נבחרים ₪900ליום ,עד 5ימים לניתוח 4.1 4.2 הידבקות במחלת האיידס או בצהבת מסוג B או C ₪80,000 גמלת החלמה לאחר ניתוח לב פתוח או ניתוח מוח ₪3,000לחודש במשך 3חודשים 4.2 4.3 מוות כתוצאה ישירה מניתוח אלקטיבי ₪150,000 הידבקות במחלת האיידס או בצהבת מסוג B או C ₪80,000 4.3 מוות כתוצאה ישירה מניתוח אלקטיבי ₪150,000 הסכומים צמודים למדד המחירים לצרכן 12378שפורסם ביום 15באוקטובר 2013 102 סעיף בפוליסה כיסוי גבול אחריות התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. 3.1.2.1 שכר מנתח שכר רופא מרדים אם תואם ע”י המבטח – כיסוי מלא; ללא תיאום -עד 200% מהמפורסם באתר האינטרנט הסכומים צמודים למדד המחירים לצרכן 12378שפורסם ביום 15באוקטובר 2013 התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. 103 פרק ט | הרחבות כיסוי להשתלות אברים וטיפולים מיוחדים בחו”ל כיסוי לניתוחים בחו”ל נספח ניתוחים בחו"ל (כיסוי מס' )1020 פרק זה ,המתמקד בניתוחים בחו”ל ,כולל מגוון טיפולים ופיצויים .הכיסוי הינו עבור ניתוחים שהצורך בהם התעורר בישראל. במידה והניתוח בוצע בחו”ל ללא תיאום עם “כלל ביטוח” ,גובה השיפוי יהא עד הסכום ששולם עבור הניתוח ,אך לא יותר מ 200%-מהסכום המופיע באתר האינטרנט של החברה. הפרק מעניק פתרונות להשתלות בארץ ובחו”ל ,ולטיפולים מיוחדים בחו”ל סעיף בפוליסה כיסוי גבול אחריות שירותים בכיסוי 3.1.2.1 שכר מנתח 3.1.2.2 שכר רופא מרדים אם תואם ע”י המבטח – כיסוי מלא; ללא תיאום -עד 200% מהמפורסם באתר האינטרנט 3.1.2.3 הוצאות חדר ניתוח השתלות t tלב ,ריאה ,לב-ריאה ,כבד ,כליה ,לבלב והשתלה של מח עצמות מתורם אחר t tהשתלת לב מלאכותי בישראל ,במידה ואינו נסיוני 3.1.2.4 דמי אשפוז 3.1.2.5 בדיקה פתולוגית 3.2.1 חוות דעת שנייה בפתולוגיה 75%מהתשלום ועד ₪1,100 3.2.2 התייעצות לפני ניתוח שתי התייעצויות: .1התייעצות עם מנתח עד ₪4,000 .2התייעצות עם רופא מומחה ,עד ₪1,200 3.2.3 שכר אח/אחות לאחר ניתוח ₪750ליום ,עד 8ימים 3.2.4 עלות שתלים ₪50,000למקרה ביטוח 3.2.5 טיפול באמצעות מקרופאגים ₪10,000למקרה ביטוח 3.12 הטסת גופה ללא מגבלת סכום 3.3 הבאת מומחה לישראל ₪80,000 3.4.1 הוצאות כרטיס טיסה והעברה יבשתית במחלקת תיירים והוצאות העברה יבשתית סבירות. ללא מגבלת סכום נוספת. 3.4.2 הוצאות שהיית מלווה בחו”ל ₪1,000ליום למלווה יחיד ₪2,000 ,ליום לשני מלווים במצטבר (למבוטח קטין) ועד 30יום 3.4.3 הטסה רפואית ₪100,000 3.4.4 המשך מעקב רפואי בחו”ל ₪100,000 3.5.1 טיפולי פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק לאחר ניתוח 80%מהתשלום ,עד ₪200לטיפול ועד 12טיפולים מקרה ביטוח 3.5.2 שיקום כושר הדיבור 80%מהתשלום ,עד ₪200לטיפול ועד 12טיפולים למקרה ביטוח 3.5.3 ימי החלמה לאחר ניתוחים נבחרים ₪900ליום ,עד 5ימים לניתוח 4.1 גמלת החלמה לאחר ניתוח לב פתוח או ניתוח מוח ₪3,000לחודש במשך 3חודשים 4.2 הידבקות במחלת האיידס או בצהבת מסוג B או C ₪80,000 4.3 מוות כתוצאה ישירה מניתוח אלקטיבי ₪150,000 הסכומים צמודים למדד המחירים לצרכן 12378שפורסם ביום 15באוקטובר 2013 104 נספח השתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל (כיסוי מס' ,)2009או השתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל ( כיסוי מס' )1019 התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. היקף הכיסוי t tלספק שבהסדר -שיפוי מלא ללא תקרה כספית t tלספק שאינו בהסדר -שיפוי עד ₪5,000,000חדש t tלב מלאכותי בישראל -שיפוי עד ₪400,000 t tמח עצמות :השתלה עצמית של מח עצמות -שיפוי עד ₪150,000חדש t tתאי גזע מדם טבורי :השתלת תאי גזע מדם טבורי ,שלא עברו התמרה (טרנספורמציה) ,שמקורם במבוטח עצמו או באדם אחר ושבוצעה בישראל בלבד -שיפוי עד ₪250,000חדש t tתאי גזע מדם פריפרי :השתלת תאי גזע מדם פריפרי ,שלא עברו התמרה (טרנספורמציה) ,שמקורם במבוטח עצמו או באדם אחר ושבוצעה בישראל בלבד -שיפוי עד ₪250,000חדש t tאיתור מח עצם :איתור תרומה ורישום במאגרים בחו”ל -שיפוי עד ₪290,000 טיפולים מיוחדים בחו”ל טיפול מיוחד בחו”ל הינו טיפול החיוני להצלת חיים ,אשר ביצועו עשוי להציל את חייו של המבוטח או למנוע ממנו נכות בשיעור של 40%לפחות .כאשר אין לטיפול זה טיפול חלופי בישראל או שסיכויי ההצלחה בחו”ל גבוהים מסיכויי ההצלחה בישראל. טיסות ,הטסות רפואיות ,העברה יבשתית ושהייה בחו”ל t tטיסה להשתלה :תשלום בגין רכישת כרטיסי טיסה מישראל למקום ההשתלה או הטיפול המיוחד בחו”ל ובחזרה לישראל ,במחלקת תיירים עבור המבוטח ומלווה ,ועבור שני מלווים כאשר המבוטח הוא קטין t tטיסה נוספת :תשלום בגין רכישת כרטיס טיסה נוסף עבור מלווה ממקום ההשתלה או הטיפול המיוחד בחו”ל לישראל ובחזרה ,במחלקת תיירים -במידה והשהות בחו”ל היא מעבר ל 3-חודשים חדש t tהטסה מיוחדת :תשלום בגין הטסה רפואית למבוטח שאינו כשיר רפואית לטוס בטיסה מסחרית רגילה- שיפוי עד ₪100,000חדש t tהעברות :תשלום בגין העברות יבשתיות משדה התעופה לבית החולים ומבית החולים לשדה התעופה ,עבור המבוטח ומלווה ,ועבור שני מלווים כאשר המבוטח הוא קטין חדש t tשהייה בחו”ל :כיסוי הוצאות שהייה עבור המבוטח ומלווה אחד ,ועבור שני מלווים כאשר המבוטח הוא קטין- החזר הוצאות עד ₪2,000ליום שהייה ,ועד 65ימי שהות t tפטירת המבוטח :תשלום בגין הטסת גופת המבוטח ,במידה ונפטר ,ללא תקרה התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. 105 פרק ט | הרחבות כיסוי לתרופות מחוץ לסל הבריאות פיצויים וגמלאות מיוחדים t t t t t tלמועמד הממתין בחו”ל להשתלה ומרותק למיטתו -גמלה חודשית לפני ההשתלה למשך 6חודשים ₪8,000בחודש חדש tלמושתל בחו”ל ,לאחר השתלת כבד ,לב ,ריאה או לב-ריאה -תשלום חודשי עד 24חודשים ,₪7,000או ₪4,000 לאחר השתלת כליה ,כליה-לבלב או מח עצמות חדש tלמושתל בישראל :תשלום חודשי למשך 12חודשים :לאחר השתלת כבד ,לב ,ריאה או לב-ריאה ₪ 3,500 לאחר השתלת כליה ,כליה-לבלב ,או מח עצמות ₪2,000חדש tלמטופל בחו”ל ,אחרי טיפול מיוחד בחו”ל -פיצוי של ₪15,000חדש tפטירה אחרי וכתוצאה השתלה :למקרה מוות שאירע תוך 7ימים אחרי השתלה ,למבוטחים בני 21-65פיצוי של ₪50,000חדש נספח סל תרופות (כיסוי מס' )952 הכיסוי מעניק כיסוי לתרופות המאושרות לשימוש אך לא מכוסות בסל התרופות .כיסוי של עד ₪5,800,000 לכל תקופת הביטוח זכאות המבוטח לקבלת התרופה t סעיף בפוליסה כיסוי גבול אחריות 3.1.1.1 השתלת איבר באמצעות נותן שירות שבהסכם כיסוי מלא 3.1.1.2 השתלת איבר באמצעות נותן שירות אחר ₪5,000,000 3.1.1.3 השתלת תאי גזע ₪250,000 3.1.1.4 השתלת מח עצם עצמית ₪150,000 3.1.2 טיפול רפואי מיוחד בחו”ל ₪1,000,000 3.2.2.1 בדיקת הערכה רפואית – Evaluation ,₪100,000במצטבר בגין 2בדיקות 3.2.2.2 הוצאות התאמה ,שימור והעברת איבר ₪100,000 3.2.2.3 הוצאות בדיקות איתור מח עצם ותאי גזע ₪290,000 3.2.2.4 הוצאות טיפולים רפואיים בחו”ל ₪100,000 3.2.2.5 הוצאות כרטיס טיסה במחלקת תיירים והוצאות העברה יבשתית סבירות. ללא מגבלת סכום נוספת. 3.2.2.6 הטסה רפואית ₪100,000 3.2.2.7 הוצאות לשהייה בחו”ל ₪1,000ליום למבוטח ולמלווה יחיד במצטבר ₪2,000 ,ליום למבוטח ולשני מלווים במצטבר (למבוטח קטין) ועד 65יום. 3.2.2.8 רכישת אביזר לב מלכותי ₪400,000 3.2.2.9 הטסת גופה כיסוי מלא 3.2.2.10 הוצאות טיפולי המשך ₪230,000ועד 6חודשים 3.3 הבאת מומחה לישראל ₪200,000 4.1.1 גמלת החלמה להשתלת כבד ,לב ,ריאה או לב-ריאה בחו”ל ₪7,000לחודש ,עד 24חודשים 4.1.2 גמלת החלמה להשתלת כבד ,לב ,ריאה או לב-ריאה בישראל ₪3,500לחודש ,עד 12חודשים 4.1.3 גמלת החלמה להשתלת כבד ,לב ,ריאה או לב-ריאה בישראל ₪4,000לחודש ,עד 24חודשים 4.1.4 גמלת החלמה להשתלת כליה ,כליה-לבלב, או מח עצמות בישראל ₪2,000לחודש ,עד 12חודשים 4.2 פיצוי בגין טיפול מיוחד בחו”ל ₪15,000 4.3 גמלה חודשית למועמד להשתלה ₪8,000ועד 6חודשים 4.4 מוות כתוצאה מהשתלה או טיפול מיוחד ₪50,000 t t t t t tכיסוי לתרופות הכלולות בסל הבריאות אך לא להתוויה ,המאושרות לטיפול במבוטח בישראל ,או בארה”ב, או באיחוד האירופי ובעוד 6מדינות נוספות tכיסוי לתרופות שאינן כלולות בסל הבריאות ,אך מאושרות לטיפול במבוטח בישראל ,בארה”ב, באיחוד האירופי ובעוד 6מדינות נוספות tכיסוי לתרופות המוגדרת כOFF LABEL- tכיסוי עד ₪5,800,000לתרופות אונקולוגיות tכיסוי עד ₪1,100,000לתרופות שאינן אונקולוגיות tכיסוי לתרופות יתום -תרופות לטיפול במחלות נדירות השתתפות עצמית t t tכיסוי מלא ,ללא השתתפות עצמית ,לתרופה שמחירה עולה על ₪580לחודש tהשתתפות עצמית של ₪235בלבד ,בגין תרופה אחת לכל תקופה של עד חודש טיפול ,לתרופות שמחירן מתחת ל ₪580-לחודש הסכומים צמודים למדד המחירים לצרכן 12378שפורסם ביום 15באוקטובר 2013 106 התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. 107 פרק ט | הרחבות כיסוי למחליפי ניתוח שירותים רפואיים נוספים נספח מחליפי ניתוח (כיסוי מס' )905 נספח שירותים רפואיים נוספים (כיסוי מס' )2007 לרוב ,ניתוח מהווה מבחינת החולה אלטרנטיבה אחרונה ,כאשר הוא היה מעדיף לקבל טיפול תרופתי או טיפול אחר שיעניק מזור למחלתו .מטרת הטיפולים מחליפי הניתוח היא החלפת ניתוחים פולשניים בטיפולים רפואיים לא פולשניים, שיביאו לתוצאות דומות לאלו שהיו מתקבלות בעזרת ניתוח. הנספח "מחלפי ניתוח" מעניק כיסוי רפואי או סדרת טיפולים רפואיים בישראל ,שאינם ניתוח ,אשר באים להחליף את הניתוח לו זקוק המבוטח. הנספח כולל כיסויים חדשנים ומתקדמים ,לרבות שירותים רפואיים לטיפול ומניעה של מחלת הסרטן .הכיסויים בפרק זה מעניקים תמיכה כספית לחולה המאושפז בבית חולים מכל סיבה שהיא ,לרבות מחלה ,תאונה או ניתוח ,ומאפשרים לבצע הפריה חוץ גופית באופן פרטי ,אישי ומכובד – כבר מהילד הראשון .כיסויים אלה זמינים ונגישים למבוטח ,וניתנים לבחירתו. תקופת הביטוח של כיסויים אלה היא לכל החיים ,למעט הכיסוי "פיצוי לימי אשפוז" – המסתיים בגיל .70 שירותים בכיסוי t t t t t tשכר הרופא או נותן הטיפול tעלות חדר טיפול או חדר הניתוח tהוצאות אשפוז 2tהתייעצויות עם רופאים מומחים :שפוי עד ₪695או עד 80%מעלות הייעוץ tגובה השיפוי -עד ₪185,000או עד גובה עלות הניתוח המקביל ,הנמוך מביניהם במידה ובעתיד יזדקק המבוטח גם לניתוח ,עלות הטיפול שבוצע לא תקוזז מעלות הניתוח שירותים בכיסוי התאמת תרופות למחלת הסרטן: - Personalized Medicineאבחון דרכי הטיפול במחלת הסרטן :לכל גידול סרטני ,אצל כל חולה ,יש מאפיינים שונים וייחודיים .בדיקות ייחודיות ,לרבות בדיקות גנטיות ,מאתרות ומזהות את אותן “טביעות האצבע” הייחודיות לכל גידול, ועל בסיס זה נקבע הטיפול המתאים .הזיהוי מאפשר טיפול טוב יותר והתאמת התרופות המתאימות לחולה. t tבדיקות לאיפיון והתאמת הטיפול במקרה של מחלת הסרטן ,לרבות התאמת תרופות למחלת הסרטן, עד ₪12,000למחלה ,השתתפות עצמית 20% בדיקת קולונוסקופיה מונעת המבוטח זכאי אחת ל 5-שנים לבצע בדיקה שמטרתה העיקרית היא אבחון מחלות שונות של המעי הגס (גם לא סרטניות), גם אם אין בעיה רפואית קיימת -שיפוי עד ₪1,000לבדיקה ,השתתפות עצמית .20%הכיסוי ניתן אחרי 5שנות אכשרה והחל מגיל 50 טיפולי הפריה חוץ גופית באופן פרטי כיסוי בגין 2הפריות מבחנה עקב בעיות פריון ,החל מהילד הראשון – שיפוי עד ₪10,000בגין כל הפריה, השתתפות עצמית .20%תקופת האכשרה -שנה אשפוז בבית חולים זכאות לפיצוי יומי של ₪250למשך 10ימי אשפוז למקרה ביטוח ,ועד 30ימים בשנה ,בעת אשפוז בבית חולים מכל סיבה שהיא ,לרבות מחלה תאונה או כל ניתוח שהוא .הפיצוי ישולם לאחר שבעה ימי המתנה סעיף בפוליסה כיסוי גבול אחריות 3.1 בדיקת לאבחון וטיפול בסרטן לרבות בדיקות פרמקוגנטיקה ()Personalized Medicine 80%מהתשלום ,עד ₪12,000למחלה 3.2 הפריית מבחנה 80%מהתשלום ,עד ,₪10,000ועד 2הפריות, שנה תקופת אכשרה 3.2 טיפולי רדיותרפיה ו/או כימותרפיה עד ₪9,000לשנה 3.4 בדיקת קולונוסקופיה (מונעת) 80%מהתשלום ,עד ,₪1,000אחת ל 5-שנים ולאחר 5שנות אכשרה 4 פיצוי יומי לאשפוז בישראל לאשפוז מכל סיבה ₪250 -ליום ,החל מהיום השביעי ולמשך עד 10ימים ולמשך 30ימים מצטברים בשנה בגין כל מקרי הביטוח באותה שנה הסכומים צמודים למדד המחירים לצרכן 12378שפורסם ביום 15באוקטובר 2013 108 התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. 109 פרק ט | הרחבות כתב שירות רפואה פלוס (כיסוי מס' )1034 כתב השירות כולל 4כיסויים ביקור רופא ללקוח יש את הזכות להזמין רופא לביתו ועבור 24שעות ביממה ,כולל שבתות וחגים ,בהשתתפות עצמית של ₪25לביקור. הכיסוי כולל בדיקה ותרופות ראשוניות ,והכוונה לבי”ח בעת הצורך. בדיקות מעבדה ללקוח זכות לבצע בדיקות מעבדה בביתו או במקום עבודתו בכל עת וזמן הנוחים לו. השירות חוסך זמן יקר של המתנה בתור בקופות החולים ומקל על הורים לילדים חולים ,קשישים החולים במחלות כרוניות, נשים הרות ,לקוחות הסובלים ממגבלות תנועה וככלל ,על מי שמעדיף לחסוך זמן בביצוע הבדיקות וההמתנה לתשובה. השתתפות עצמית של ₪45לביקור. חוות דעת רפואית שנייה מחו"ל שירות המאפשר קבלת חוות דעת רפואית שנייה מבכירי הרופאים וממיטב בתי החולים בארה”ב ,לפני ביצוע ניתוח או בכל בעיה רפואית .כרוך בהשתתפות עצמית בהתאם לסוג הייעוץ ,החל מ ₪200-ועד .₪1,600 שירות פסיכולוגי השירות כולל פגישות אישיות עם אנשי מקצוע במגוון רחב של בעיות ,בעלות נמוכה ותוך תגובה מהירה .צוות המטפלים פרוס בכל הארץ ,עד 10פגישות עם פסיכולוג בעלות של ₪140ועד 2פגישות עם פסיכיאטר בעלות של .₪280 בנוסף השירות מאפשר קבלת ייעוץ טלפוני 24שעות ביממה. 110 התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. פרק ט תעריפים פרק י | תעריפים תמצית תעריפי חבילות בריאות -מדיכלל למבוטח יחיד בפוליסה תמצית תעריפי חבילות בריאות -מדיכלל למבוטח במשפחה t t t t גיל כניסה (גיל ביטוחי) 18-19 20 21-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 מדיכלל בייסיק תרופות והשתלות 22 39 39 39 39 39 39 39 39 39 39 39 43 43 43 43 43 49 49 49 49 49 75 75 75 75 75 75 75 75 75 75 75 ניתוחים בחו"ל 25 49 49 49 50 51 53 56 56 56 56 56 63 63 63 63 63 69 69 69 69 69 94 94 94 94 94 94 94 94 94 94 94 מדיכלל פרימיום מדיכלל פרפקט ניתוחים נבחרים 37 84 84 86 92 99 109 121 124 127 128 130 139 143 147 152 157 168 172 176 180 184 216 222 231 240 252 265 273 282 292 301 361 משלים שב"ן 42 96 99 102 111 122 139 159 159 159 159 159 180 184 188 194 200 211 217 223 230 238 271 280 288 294 300 307 313 320 325 331 350 הש"ע ₪6,000 46 94 97 99 108 121 138 152 156 160 165 170 182 187 192 199 205 218 225 232 241 250 285 294 304 311 319 327 335 343 350 357 393 הש"ע ₪3,000 53 103 106 110 121 137 158 175 180 185 191 198 211 217 224 232 241 255 264 272 284 295 332 344 355 365 374 384 394 404 412 421 460 פרימיום 63 119 122 128 142 163 190 212 218 225 233 242 257 265 274 285 296 313 324 336 350 365 406 420 435 448 460 472 485 497 508 518 559 כל המחירים מוצמדים למדד נובמבר ,2013שהתפרסם ב)12305( 15.2.2014- כל המחירים המוצגים הינם מחירי הצטרפות בש"ח (פרמיה חודשית) בהצטרפות ילדים עד גיל ,18יש לצרף הורה (בהתאם לטבלת התעריפים -מבוטח במשפחה) במסלולי מדיכלל בייסיק ,פרפקט ופרימיום -הפרמיה משתנה בהתאם לגיל 112 התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. t tהמחיר מבוסס על שני מבוגרים בפוליסה tבמקרה של משפחה חד הורית ,יש להוסיף ₪3למחיר המבוגר tהמחיר לילדים מגלם הנחות משפחה שתקפות עבור הילד עד הגיעו לגיל ביטוחי 25 tילד רביעי ומעלה -בחינם .עד להגיעו לגיל ביטוחי 25בכפוף להצטרפות הילדים לאותה החבילה (למעט במדיכלל קידס) tלחישוב פרמיה למשפחה יש לסכום את הפרמיה ע"פ גילאי ההצטרפות של כל אחד מהמועמדים לביטוח גיל כניסה (גיל ביטוחי) מדיכלל בייסיק תרופות והשתלות ניתוחים בחו"ל מדיכלל פרימיום מדיכלל פרפקט ניתוחים נבחרים משלים שב"ן 17 13 12 9 0-19 61 50 26 16 20 96 81 46 36 21-24 99 83 46 36 25-29 108 89 47 36 30-34 119 96 48 36 35-39 136 106 50 36 40-44 156 118 53 36 45 156 121 53 36 46 156 124 53 36 47 156 125 53 36 48 156 127 53 36 49 177 136 60 40 50 181 140 60 40 51 185 144 60 40 52 191 149 60 40 53 197 154 60 40 54 208 165 66 46 55 214 169 66 46 56 220 173 66 46 57 227 177 66 46 58 235 181 66 46 59 268 213 91 72 60 277 219 91 72 61 285 228 91 72 62 291 237 91 72 63 297 249 91 72 64 304 262 91 72 65 310 270 91 72 66 317 279 91 72 67 322 289 91 72 68 328 298 91 72 69 347 358 91 72 70 כל המחירים מוצמדים למדד נובמבר ,2013שהתפרסם ב)12305( 15.2.2014- כל המחירים המוצגים הנם מחירי הצטרפות בש"ח (פרמיה חודשית) הש"ע ₪6,000 21 58 94 96 105 118 135 149 153 157 162 167 179 184 189 196 202 215 222 229 238 247 282 291 301 308 316 324 332 340 347 354 390 הש"ע ₪3,000 28 67 103 107 118 134 155 172 177 182 188 195 208 214 221 229 238 252 261 269 281 292 329 341 352 362 371 381 391 401 409 418 457 פרימיום 37 83 119 125 139 160 187 209 215 222 230 239 254 262 271 282 293 310 321 333 347 362 403 417 432 445 457 469 482 494 505 515 556 מחיר כניסה לילד לחבילת מדיכלל קידס גיל הצטרפות הילד פיקס ()0-10 פיקס ()11-19 97 72 פיקס ()20 111 93 פיקס ()21 79 ילד בודד בפוליסה 111 53 ילד המצטרף להורה בפוליסה גיל ביטוחי מקסימלי להצטרפות לחבילות פיקס – .21 כל המחירים מוצמדים למדד נובמבר ,2013שהתפרסם ב .)12366( 15.12.2013-הפרמיה המוצגת בחבילת פיקס ,בגין פרקי הניתוחים בארץ ובחו"ל ,ההשתלות והטיפולים המיוחדים בחו"ל ,קבועה מיום ההצטרפות ומשתנה באופן חד פעמי רק בגיל ביטוחי .25 114 התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. 113 פרק י | תעריפים מדיכלל לעתיד -פרמיה חודשית ל ₪ 10,000-סכום ביטוח המשך -מדיכלל לעתיד -פרמיה חודשית ל ₪ 10,000-סכום ביטוח תקופת המתנה 60 -יום תקופת המתנה 60 -יום סוג פרמיה תקופת פיצוי פרמיה קבועה 3שנים 5שנים 8שנים פרמיה מוגדלת 4% 10שנים כל החיים 3שנים 5שנים 8שנים 10שנים כל החיים גיל כניסה גבר אישה גבר אישה גבר אישה גבר אישה גבר אישה גבר אישה גבר אישה גבר אישה גבר אישה גבר אישה ביטוחי 49 35 43 33 39 30 33 26 24 22 176 114 152 106 134 96 112 82 79 64 3 51 36 45 34 40 31 34 27 25 22 181 117 156 109 137 98 115 84 81 66 4 53 37 47 35 42 32 36 28 26 23 185 120 160 111 141 101 119 86 83 67 5 55 38 48 36 43 33 37 29 27 24 190 123 164 113 145 103 122 89 85 71 6 57 40 50 37 45 34 39 30 28 25 194 126 168 115 149 105 125 91 88 72 7 60 41 52 38 47 35 40 31 29 26 199 129 172 118 153 108 129 93 90 74 8 62 43 54 40 49 37 42 33 30 26 204 133 176 120 158 110 133 96 93 75 9 64 45 56 41 51 38 43 34 31 27 209 136 180 123 162 113 136 99 94 76 10 67 46 59 42 53 39 45 35 32 28 215 140 185 126 166 116 140 102 97 78 11 70 48 61 44 55 41 47 36 33 29 220 144 190 129 171 119 145 105 99 80 12 73 50 63 45 58 43 50 39 35 30 226 148 195 132 176 123 152 110 101 81 13 76 52 66 47 61 44 53 40 36 31 232 152 201 136 183 126 157 113 104 83 14 80 55 69 49 64 46 55 42 39 32 240 156 207 139 189 130 162 116 113 85 15 83 57 72 51 66 48 57 44 41 33 247 161 212 142 194 134 167 120 116 87 16 87 59 75 53 70 50 60 46 43 34 254 166 218 146 201 137 172 124 120 89 17 91 62 79 55 73 52 63 48 44 35 261 171 224 149 207 142 177 128 123 91 18 95 65 82 57 76 55 66 50 47 36 268 176 230 153 214 146 183 132 127 93 19 102 68 89 63 81 58 70 53 50 40 284 182 247 167 223 155 191 138 134 103 20 107 71 93 66 85 61 73 55 52 42 293 187 254 172 230 159 196 142 138 106 21 112 75 98 69 89 64 76 57 55 44 302 194 262 177 238 164 202 146 143 109 22 117 78 102 72 93 67 79 59 57 45 312 200 268 182 246 169 208 150 147 112 23 123 82 106 75 98 70 83 62 60 47 322 206 276 187 254 175 214 154 151 115 24 130 86 111 78 103 73 87 65 62 50 333 213 283 193 263 180 220 158 156 119 25 136 90 116 82 108 77 91 68 65 52 344 221 291 198 272 186 226 163 161 123 26 143 95 121 85 114 81 95 71 69 54 355 228 299 204 281 192 233 167 167 127 27 151 100 127 89 120 85 100 74 72 57 368 236 309 209 291 199 240 172 173 131 28 159 105 133 93 127 89 104 77 76 59 381 245 317 215 302 206 248 177 178 135 29 167 110 140 101 134 93 110 81 80 62 394 254 327 232 313 213 258 183 184 140 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 143 148 153 159 164 170 177 184 191 199 207 216 225 191 197 204 209 217 225 234 243 252 262 273 284 296 188 194 201 207 214 222 229 237 238 242 250 264 273 266 275 284 293 304 315 326 338 354 357 370 385 400 220 221 229 237 245 254 264 275 280 299 312 329 344 324 333 349 358 372 387 402 419 431 456 475 496 518 238 244 251 258 266 274 282 291 301 320 334 346 369 337 347 361 372 388 404 417 436 451 479 502 518 544 263 273 283 294 306 318 331 344 359 374 390 407 424 408 422 438 454 470 488 507 526 547 570 593 618 643 65 68 72 75 79 83 88 93 98 104 110 117 124 84 88 93 97 102 107 113 120 127 135 143 151 161 84 89 93 97 102 107 113 119 122 126 133 143 151 116 122 128 135 142 149 157 166 177 182 193 205 217 98 101 106 110 116 123 130 138 143 155 165 177 189 141 147 157 164 173 183 194 205 216 232 247 263 280 106 111 116 120 126 132 139 146 154 166 177 186 203 146 153 163 171 181 191 201 214 226 244 261 275 294 116 123 130 137 144 152 161 171 181 192 205 218 231 176 185 196 206 218 231 242 256 272 289 307 326 346 סוג פרמיה תקופת פיצוי 114 3שנים 5שנים 8שנים 10שנים כל החיים 3שנים 5שנים 8שנים 10שנים כל החיים גיל כניסה גבר אישה גבר אישה גבר אישה גבר אישה גבר אישה גבר אישה גבר אישה גבר אישה גבר אישה גבר אישה ביטוחי 368 247 309 216 296 201 229 160 171 132 670 443 558 386 536 355 413 281 308 231 44 396 260 333 230 320 212 249 169 184 141 706 458 590 403 569 372 441 294 325 247 45 422 278 358 247 342 227 267 181 196 151 737 479 620 424 595 390 463 309 340 258 46 451 297 380 262 366 244 282 194 210 161 770 502 645 440 623 406 478 320 355 267 47 482 318 408 274 392 256 298 211 224 172 804 520 677 445 652 416 495 343 371 279 48 515 341 438 300 420 279 319 227 240 184 840 546 710 477 683 444 516 359 388 292 49 547 366 466 322 439 296 341 243 254 194 872 574 740 502 697 461 540 378 402 302 50 581 395 503 347 465 308 368 261 268 205 905 605 769 529 710 468 562 396 410 312 51 624 426 537 374 509 340 401 278 288 221 935 638 802 557 762 506 598 412 430 328 52 682 460 592 404 548 365 433 300 310 237 998 673 864 587 800 531 630 435 452 345 53 734 499 640 437 591 393 467 325 334 256 1,047 711 909 620 841 557 664 460 475 363 54 806 540 687 473 655 422 506 352 361 276 1,121 752 951 656 909 584 700 487 499 382 55 873 588 747 512 709 456 546 383 391 299 1,181 796 1,006 691 957 614 735 516 525 403 56 943 640 806 552 769 489 588 414 424 321 1,241 844 1,056 732 1,010 648 770 549 554 426 57 1,022 692 867 602 827 534 633 453 456 350 1,305 895 1,116 777 1,068 688 815 583 586 451 58 1,103 758 948 659 904 582 692 496 497 382 1,382 952 1,184 825 1,131 728 864 621 621 478 59 1,211 820 1,049 718 1,006 654 777 536 547 420 1,454 987 1,255 863 1,207 786 930 643 655 505 60 1,328 905 1,155 786 1,110 709 850 586 602 458 1,542 1,054 1,337 922 1,287 833 984 688 697 537 61 1,448 994 1,251 862 1,199 780 929 651 658 505 1,640 1,127 1,413 976 1,357 884 1,049 737 743 572 62 1,606 1,106 1,387 958 1,328 863 1,029 726 731 562 1,750 1,207 1,508 1,044 1,446 942 1,121 792 795 613 63 1,767 1,235 1,536 1,070 1,473 959 1,147 813 817 628 1,849 1,293 1,604 1,120 1,541 1,004 1,200 851 853 656 64 1,958 1,351 1,746 1,222 1,669 1,063 1,309 921 883 725 1,962 1,351 1,747 1,222 1,672 1,065 1,309 922 884 725 65 2,097 1,438 1,877 1,303 1,801 1,140 1,398 992 951 794 66 2,246 1,535 2,002 1,400 1,926 1,225 1,505 1,072 1,026 849 67 2,413 1,641 2,142 1,494 2,018 1,321 1,611 1,164 1,111 909 68 2,603 1,760 2,294 1,610 2,190 1,418 1,728 1,265 1,206 977 69 2,819 2,046 2,547 1,725 2,457 1,511 1,873 1,379 1,369 1,046 70 3,044 2,191 2,745 1,860 2,647 1,628 2,025 1,507 1,446 1,107 71 3,273 2,356 2,956 2,000 2,849 1,751 2,186 1,650 1,572 1,203 72 3,534 2,539 3,185 2,155 3,070 1,955 2,384 1,811 1,713 1,310 73 3,812 2,760 3,442 2,343 3,314 2,150 2,584 1,991 1,855 1,417 74 4,154 2,981 3,751 2,531 3,609 2,370 2,827 2,195 2,029 1,549 75 4,497 3,238 4,051 2,794 3,896 2,621 3,082 2,427 2,216 1,705 76 4,905 3,535 4,418 3,090 4,246 2,908 3,384 2,693 2,433 1,856 77 5,338 3,832 4,794 3,432 4,605 3,231 3,721 2,992 2,677 2,040 78 5,827 4,155 5,252 3,796 5,036 3,639 4,058 3,330 2,943 2,239 79 6,361 4,542 5,748 3,857 5,508 3,734 4,472 3,459 3,246 2,447 80 6,921 4,927 6,375 4,185 6,107 3,979 4,932 3,696 3,584 2,698 81 7,560 5,385 6,967 4,574 6,679 4,158 5,443 3,767 3,961 2,976 82 8,270 5,882 7,618 4,998 7,300 4,543 6,007 4,142 4,380 3,284 83 9,021 6,421 8,330 5,456 7,971 4,960 6,627 4,561 4,844 3,623 84 85 התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. פרמיה קבועה פרמיה מוגדלת 4% 9,884 7,003 9,304 5,829 8,675 5,589 7,361 5,105 5,437 4,072 התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. 115 פרק י | תעריפים מדיכלל לעתיד משלים -פרמיה חודשית ל ₪ 10,000-סכום ביטוח המשך -מדיכלל לעתיד משלים -פרמיה חודשית ל ₪ 10,000-סכום ביטוח פרמיה קבועה פרמיה קבועה תקופת המתנה תקופת פיצוי גיל כניסה ביטוחי 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 116 3שנים משלים ל 8 -שנים משלים ל 10 -שנים 5שנים משלים לכל החיים משלים ל 8 -שנים משלים ל 10 -שנים משלים לכל החיים גבר אישה גבר אישה גבר אישה גבר אישה גבר אישה גבר אישה 41 42 43 43 44 45 46 48 50 52 53 55 57 59 62 64 65 66 69 71 73 76 78 80 83 86 89 92 93 96 97 100 103 107 112 113 115 124 130 132 138 145 153 163 165 168 172 180 189 73 74 77 79 80 82 83 86 88 90 94 96 97 99 102 106 109 112 116 120 124 129 134 139 144 149 155 161 167 170 181 184 191 201 208 218 222 233 243 255 267 273 290 304 319 334 352 353 360 55 55 57 57 57 59 60 62 63 65 66 68 70 72 74 76 78 84 86 89 92 94 96 99 101 103 103 104 105 107 109 111 113 115 118 120 123 131 138 141 148 159 166 176 181 184 190 205 221 86 87 89 92 93 95 97 100 103 104 105 108 109 112 114 118 120 131 135 138 141 144 148 150 154 159 162 166 170 175 183 188 197 206 212 223 230 243 256 263 278 279 295 312 322 340 359 377 405 68 70 72 72 73 74 75 77 79 81 83 85 87 90 92 95 98 103 106 110 113 119 123 126 130 135 140 145 150 156 161 167 173 180 186 194 202 205 213 223 232 242 255 267 279 291 304 312 324 121 123 126 129 131 134 137 142 146 150 154 158 159 161 164 169 173 185 191 197 203 210 218 225 233 241 250 259 267 278 288 298 309 321 333 346 360 367 382 397 414 431 455 474 494 515 538 558 581 26 26 26 26 26 26 26 27 27 27 27 28 28 29 29 30 30 32 33 34 35 36 38 38 38 39 41 42 44 45 48 49 52 54 57 61 62 65 71 73 79 85 90 94 96 98 100 102 107 37 37 39 39 41 42 42 43 44 45 46 48 49 51 52 53 55 56 58 60 62 64 65 66 66 70 74 75 79 80 88 88 93 99 104 106 116 117 119 125 132 139 157 163 177 179 191 199 202 35 35 35 36 36 36 36 36 37 37 37 37 37 38 38 38 38 47 49 50 52 54 55 57 59 60 61 68 69 71 72 73 74 75 76 79 82 92 99 103 106 109 112 117 122 125 127 130 137 55 56 57 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 76 77 79 81 82 84 86 88 91 93 97 99 101 106 110 114 121 124 130 143 158 169 172 185 186 191 202 213 233 249 257 269 50 50 51 51 52 52 53 53 54 55 55 56 57 57 58 59 60 68 71 73 76 79 83 86 90 94 98 102 106 111 115 120 126 131 136 144 151 160 169 178 188 198 206 214 222 232 241 244 246 84 85 87 89 90 92 94 96 98 100 102 104 106 109 111 113 116 126 131 135 140 146 152 157 163 170 177 182 188 196 204 212 220 230 242 252 259 267 278 290 302 320 333 344 365 386 403 413 417 התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. תקופת המתנה תקופת פיצוי גיל כניסה ביטוחי 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 3שנים משלים ל 8 -שנים משלים ל 10 -שנים 5שנים משלים לכל החיים משלים ל 8 -שנים משלים ל 10 -שנים משלים לכל החיים גבר אישה גבר אישה גבר אישה גבר אישה גבר אישה גבר אישה 198 216 226 235 246 259 276 291 313 329 346 356 377 424 430 467 510 547 576 645 679 715 784 842 987 1,083 1,221 1,431 1,448 1,473 1,513 1,569 1,669 1,805 378 397 418 466 491 518 547 582 606 648 673 714 754 862 931 985 995 1,079 1,193 1,315 1,398 1,490 1,601 1,734 1,844 1,999 2,126 2,300 2,491 2,777 2,992 3,216 3,459 3,687 234 248 263 280 294 313 333 355 367 395 414 442 475 509 522 565 599 650 696 772 818 867 949 1,006 1,116 1,265 1,427 1,589 1,622 1,635 1,643 1,757 1,878 2,195 414 437 462 481 512 532 565 599 618 659 689 734 769 886 953 1,003 1,058 1,115 1,210 1,334 1,420 1,516 1,631 1,769 1,886 2,046 2,181 2,367 2,564 2,861 3,089 3,342 3,584 3,945 338 353 370 387 406 434 460 485 494 530 569 610 653 659 666 703 750 803 1,025 1,111 1,182 1,260 1,376 1,468 1,571 1,721 1,837 1,964 2,147 2,285 2,469 2,663 2,867 3,004 606 626 655 715 749 786 825 867 907 947 1,005 1,067 1,116 1,201 1,276 1,357 1,448 1,558 1,621 1,777 1,897 2,025 2,178 2,367 2,530 2,750 2,942 3,193 3,462 3,711 4,018 4,417 4,697 5,059 115 123 131 137 145 156 172 186 188 190 192 194 200 206 210 224 252 260 269 284 291 293 305 327 378 422 449 467 509 545 600 616 628 650 206 211 221 258 275 297 313 331 336 354 365 383 401 407 450 471 500 517 632 668 705 732 779 835 872 935 962 1,055 1,087 1,233 1,298 1,358 1,411 1,446 148 157 175 190 200 217 234 236 241 245 253 270 288 308 318 339 360 384 418 434 444 454 497 506 549 599 617 632 695 707 828 877 918 1,171 277 293 309 315 341 358 379 401 401 436 449 479 496 531 582 604 642 683 818 874 936 977 1,043 1,121 1,177 1,264 1,310 1,438 1,479 1,685 1,716 1,771 1,826 2,040 259 273 289 304 319 338 358 381 416 430 447 467 488 492 518 542 577 610 735 755 794 824 894 950 1,029 1,132 1,192 1,255 1,376 1,445 1,658 1,784 1,907 1,945 439 457 470 517 544 576 602 630 647 753 789 837 868 891 921 980 1,059 1,155 1,248 1,337 1,431 1,515 1,624 1,755 1,876 2,027 2,138 2,307 2,491 2,616 2,806 3,003 3,204 3,410 התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. 117 פרק י | תעריפים תמצית תעריפים מדיכלל לחיים ,32מדיכלל לחיים סרטן והגנה עצמית פלוס מדיכלל לחיים - 32 פרמיה חודשית לפי ₪100,000 גיל כניסה (גיל ביטוחי) גברים מעשן שנה8 18- לא מעשן מדיכלל לחיים סרטן - פרמיה חודשית לפי ₪100,000 נשים מעשנת גברים לא מעשנת מעשן לא מעשן נשים מעשנת לא מעשנת הגנה עצמית פלוס הגנה עצמית הגנה הגנה עצמית עצמית כפולה משולשת מדיכלל לחיים - 32 פרמיה חודשית לפי ₪100,000 גברים מעשן לא מעשן נשים מעשנת לא מעשנת גברים מעשן נשים לא מעשן מעשנת לא מעשנת הגנה עצמית הגנה הגנה עצמית עצמית כפולה משולשת 8 8 8 7 7 7 7 20 26 35 47 196 113 135 100 43 41 97 81 45 56 84 19 13 11 11 10 7 7 7 7 20 26 35 48 217 125 147 108 50 47 103 85 45 56 84 20 14 12 12 10 7 7 7 7 20 26 35 49 239 137 160 116 57 53 110 90 45 56 84 21 15 13 13 11 7 7 8 7 35 45 62 50 263 150 174 125 66 59 116 95 50 62 96 22 16 14 13 12 7 7 9 7 35 45 62 51 289 164 189 134 76 67 124 100 50 62 96 23 17 14 14 12 7 7 9 8 35 45 62 52 317 180 203 143 87 75 132 105 50 62 96 24 18 15 15 13 8 7 10 9 35 45 62 53 349 197 219 152 100 84 140 112 50 62 96 25 19 16 16 14 8 8 12 9 36 47 66 54 384 215 236 162 116 95 150 119 50 62 96 26 20 17 18 15 9 8 13 10 36 47 66 55 423 236 255 173 135 106 162 127 59 73 113 27 22 18 19 17 9 8 14 12 36 47 66 56 468 260 277 187 156 119 175 136 59 73 113 28 23 19 21 18 9 9 16 13 36 47 66 57 519 287 303 202 180 133 190 146 59 73 113 29 25 20 23 20 10 9 18 15 36 47 66 58 576 317 332 221 207 148 206 157 59 73 113 30 28 21 25 22 10 10 20 16 39 48 71 59 640 350 365 241 236 166 225 170 59 72 113 31 30 23 27 24 11 10 22 18 39 48 71 60 709 386 401 262 268 184 244 183 71 91 137 32 33 25 30 26 11 11 25 21 39 48 71 61 71 91 137 33 37 27 33 29 12 11 28 23 39 48 71 62 71 91 137 34 41 29 36 32 12 12 31 26 39 48 71 63 71 91 137 35 46 32 40 35 13 13 34 29 41 50 76 64 71 91 137 36 52 35 44 38 14 13 38 32 41 50 76 65 88 116 176 37 58 39 49 42 15 14 42 35 41 50 76 66 88 116 176 38 66 43 55 46 16 15 46 39 41 50 76 67 88 116 176 39 75 49 61 50 17 17 51 43 41 50 76 68 88 116 176 40 85 55 67 54 19 18 56 47 42 52 80 69 88 116 176 41 97 62 74 59 20 20 61 52 42 52 80 70 105 139 216 42 110 69 82 65 22 22 67 57 42 52 80 71 105 139 216 43 125 77 91 71 25 24 73 62 42 52 80 72 105 139 216 44 141 85 100 77 28 28 79 67 42 52 80 73 105 139 216 45 158 94 111 84 33 32 85 72 45 56 84 74 105 139 216 46 177 103 123 92 37 36 91 76 45 57 84 75 117 162 280 כל המחירים מוצמדים למדד מרץ ,2014שהתפרסם ב)12318( 15.4.2014- בהגנה עצמית פרמיה קבועה .כיסוי עד גיל .80 118 גיל כניסה (גיל ביטוחי) מדיכלל לחיים סרטן - פרמיה חודשית לפי ₪100,000 הגנה עצמית פלוס התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. הפרמיה משתנה כל 5שנים .כיסוי עד גיל .75 כל המחירים מוצמדים למדד מרץ ,2014שהתפרסם ב)12318( 15.4.2014- בהגנה עצמית פרמיה קבועה .כיסוי עד גיל .80 התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. 119 פרק י | תעריפים נספחים וכתבי שירות כתב שירות אבחון ישיר ילד 8 -ש"ח מבוגר 19 -ש"ח אנשי קשר כתב שירות רופא מומחה (רופא מלווה) ילד ,₪2מבוגר ,₪5 ילדים ומשפחה חינם עד גיל 25 נספח ייעוץ ובדיקות ילד ,₪4 מבוגר ₪18 כתב שירות ליווי באשפוז+ יחיד ,₪10 משפחה ₪29 כתב שירות רפואה אמבולטורית פרמיה חודשית בש"ח גיל כניסה יחיד/משפחה 0-18 8.57 19-55 87.3/35.08 55-64 110.41/46.63 מגיל 64ואילך 122.66/52.75 כתב שירות לילד ₪15 - כתב שירות רפואה משלימה יחיד ,₪24 בן/בת זוג ,₪18 ילד (₪18 )0-18 נספח פיצוי ימי אשפוז פרמיה חודשית בש"ח לכל ₪250פיצוי יומי ילד 9 18-34 11 35-44 12 45-49 13 50-54 17 55-59 20 60-64 21 65-70 20 נספח בריאות לאשה פרמיה חודשית בש"ח גיל 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 עלות חודשית 19 20 25 30 38 45 52 57 73 נספח הגנה תעסוקתית פרמיה בש"ח -מסלול 30ימי המתנה פרמיה חודשית לכל ₪1,000פיצוי חודשי תקופת פיצוי פרמיה בש"ח -מסלול 14ימי המתנה פרמיה חודשית לכל ₪1,000פיצוי חודשי תקופת פיצוי גיל כניסה שנה שנתיים 3שנים שנה שנתיים 3שנים 21-39 12.33 14.5 15.79 6.31 7.83 8.79 40-49 12.33 14.51 16.34 6.94 9.19 10.71 50-54 12.63 16.23 18.68 7.33 10.04 11.95 55-59 15.64 19.84 - 10.78 14.51 - 60 19.84 - - 14.51 - - כל המחירים מוצמדים למדד נובמבר ,2013שהתפרסם ב)12366( 16.12.2013- 120 התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. שם תפקיד נייד דניאל כהן מנהל חטיבת הבריאות 050-6359826 עינב אבגדו עוזרת מנהל חטיבת הבריאות 03-6388343 ערן סלע מנהל תחום עסקי פרט 054-6743068 בעז קרלר מנהל מחלקה מקצועית פרט 052-8741327 אשרת בן משה מנהלת ערוץ הפצה פרט בריאות 052-3977679 ערן ורונה מנהל תחום ביטוחים ישירים וקולקטיבים 052-3980825 אריק בן עזרא מנהל מחלקת מכירות קולקטיבים 054-4823377 עודד לוי מנהל מכירות נח"ל וכלל ויז'ן 054-8111370 בנצי צוקרמן מנהל מכירות ריסק ובריאות מרחב מרכז 054-2391393 ניסים בוגנים מנהל מכירות ריסק ובריאות מרחב מרכז 052-3563966 אתי כהן רביבו מנהלת מכירות ריסק ובריאות -מרחב ירושלים והדרום 052-8741341 מורן כהן מנהלת מכירות ריסק ובריאות -מרחב חיפה והצפון 052-6701593 רוני ליברזון מנהל תחום תביעות בריאות ,חיים ופנסיה 054-3170700 דבי מלחי מנהלת מחלקת תביעות בריאות 052-2947609 חנית רווה מנהלת מחלקת תביעות סיעוד 054-4378290 דב תומר מנהל מחלקת תפעול קולקטיבים 052-6466677 ברוריה בן דוד מנהלת מחלקת תפעול ומוקד תביעות 052-7434829 מיכל אזובל-בן צבי מנהלת מחלקת תביעות נח"ל 052-2747770 דוד גלעד מנהל מחלקת פיתוח מוצרים 077-6384043 הראל מדר מנהל מדור מכירות נח"ל 052-3547321 רינה יפה מנהלת צוות תפעול נח"ל 052-4368822 צוות תפעול נח"ל שם נייד אורית אלדד 077-6384455 דבי כהן 03-6388492 ורד נונה 03-6388488 מורן תפוחי 077-6384023 מזל בן אדטו 077-6384035 מיטל קנדלר 077-6384031 התנאים המלאים והמפורטים ,לרבות סייגים וחריגים מופיעים ומפורטים בתנאי הפוליסה .המידע באוגדן זה אינו מחליף את תנאי הפוליסה ,ובכל מקרה תנאי הפוליסה יגברו .ההצטרפות לפוליסה/כתב שירות כפופה לאישור החברה ולחיתום רפואי. 121
