שאלון אישי למועמד

‫מדינת ישראל‬
‫משרד הביטחון‬
‫משרד הביטחון______‬
‫הגוף המעסיק‬
‫"שמור"‬
‫(לאחר המילוי)‬
‫שאלון אישי לצרכי קביעת התאמה ביטחונית‬
‫לרישום ספק מוכר‪-‬מלא במשהב"ט‪ ,‬לרמה ‪6‬‬
‫__________________‬
‫מספר הגורם המפנה‬
‫(למילוי ע"י המשרד)‬
‫‪5‬‬
‫חלק א' ‪ -‬פרטים אישיים‬
‫שם פרטי‬
‫נוכחי‬
‫נוסף‪/‬קודם‬
‫שם אב‬
‫בעברית‪:‬‬
‫בלועזית‪:‬‬
‫בעברית‪:‬‬
‫בלועזית‪:‬‬
‫מס' זהות‬
‫שם משפחה‬
‫נוכחי‬
‫נוסף‪/‬קודם‬
‫מס' אישי בצה"ל‬
‫מס' זהות קודם‪/‬נוסף‬
‫בעברית‪:‬‬
‫בלועזית‪:‬‬
‫בעברית‪:‬‬
‫בלועזית‪:‬‬
‫זכר‬
‫נקבה‬
‫דת‪/‬לאום‬
‫תאריך לידה‬
‫כתובת נוכחית‬
‫ישוב‬
‫רחוב‬
‫כתובת קודמת‪/‬נוספת‬
‫ישוב‬
‫תאריך עליה‬
‫כינוי‬
‫מצב משפחתי‬
‫נשוי‪/‬אה‬
‫רווק‪/‬ה‬
‫אחר‬
‫אלמן‪/‬ה‬
‫______‬
‫גרוש‪/‬ה‬
‫ארץ לידה‬
‫ישראל‬
‫ישראלית‬
‫אחר‪/‬ת‪________ :‬‬
‫אחר‪____________ :‬‬
‫קודמת‪________ :‬‬
‫נוספת‪_________ :‬‬
‫מס' בית‪/‬דירה‬
‫רחוב‬
‫מיקוד‬
‫אזרחות (במקרה של מספר נתינויות‪ ,‬יש לציין את כולן)‬
‫טלפון בבית‬
‫מס' בית‪/‬דירה‬
‫כתובת דואר אלקטרוני‬
‫טלפון בעבודה‬
‫מיקוד‬
‫טלפון נייד‬
‫טלפון בבית‬
‫שם וכתובת אתר אישי באינטרנט‬
‫בעבודה‬
‫פרטית‬
‫הערות‪__________________________________________________________________________________________ :‬‬
‫__________________________________________________________________________________________‬
‫תאריך‬
‫חלק ב' ‪ -‬פרטי התפקיד (ימולא ע"י יח' הביטחון)‬
‫הגדרת התפקיד‬
‫הגוף המעסיק‬
‫מעמד‬
‫קבוע‬
‫זמני‬
‫קבלן‬
‫מבקר‬
‫ארעי‬
‫אחר ___________________‬
‫חתימת המועמד‪/‬ת‬
‫היבטי אבטחה‬
‫מידע‬
‫פיזית‬
‫אבטחת אישים‬
‫אבטחת מתקנים‬
‫תשתית קריטית‬
‫חלק ג' ‪ -‬אישור עורך דין‬
‫אני‪ ,‬עו"ד ______________________________________________________ מס' רישיון _____________________________‬
‫מרחוב ______________________________________ עיר _____________________________ מיקוד __________________‬
‫מאשר כי ביום ______________________________ הופיע‪/‬ה בפני מר‪/‬גב' __________________________________________‬
‫אשר הזדהה באמצעות תעודת זהות ‪ /‬המוכר‪/‬ת לי אישית‪ ,‬וחתם‪/‬ה בפני על ההצהרה דלעיל‪.‬‬
‫שם עורך הדין‬
‫טופס מס' ‪ 9.1‬עידכון מתאריך ‪3/6/2012‬‬
‫חתימה וחותמת‬
‫תאריך‬
‫מסמך‪ ‬זה‪ ‬מיועד‪ ‬לנשים‪ ‬ולגברים‪ ‬כאחד‬
‫בדיקת‪ ‬התאמה‪ ‬ביטחונית‪ - ‬עלון‪ ‬מידע‪ ‬לנבדק‬
‫נבדק‪ ‬נכבד‬
‫הינך‪ ‬משמש‪ ‬או‪ ‬מיועד‪ ‬לשמש‪ ‬לתפקיד‪ ‬המחייב‪ ‬סיווג‪ ‬ביטחוני‪ ,‬ובהתאם‪ ‬לחוק‪ ‬עליך‪ ‬לעבור‪ ‬בדיקת‪ ‬התאמה‪ ‬ביטחונית‪ ,‬שתקרא‪ ‬להלן‪” ‬הבדיקה”‪.‬‬
‫עלון‪ ‬זה‪ ‬ניתן‪ ‬לך‪ ,‬על‪ ‬פי‪ ‬הוראות‪ ‬הדין‪ ,‬להבנת‪ ‬טיבה‪ ‬של‪ ‬הבדיקה‪ ‬בהיבטים‪ ‬שונים‪ ‬הקשורים‪ ‬בה‪.‬‬
‫מהי‪ ‬הבדיקה?‬
‫מדובר‪ ‬בתהליך‪ ‬שנועד‪ ‬להבטיח‪ ‬שבתפקידים‪ ‬ובמקומות‪ ‬שהוגדרו‪ ‬ע“י‪ ‬הרשויות‪ ‬המוסמכות‪ ‬כמסווגים‪ ‬מבחינה‪ ‬ביטחונית‪ ,‬יועסקו‪ ‬וימצאו‪ ‬רק‪ ‬‬
‫אנשים‪ ‬שנמצאו‪ ‬מתאימים‪ ‬מבחינה‪ ‬ביטחונית‪ ‬לכך‪ .‬‬
‫תהליך‪ ‬הבדיקה‪ ‬אינו‪ ‬עוסק‪ ‬כלל‪ ‬בכישורים‪ ‬ובהתאמה‪ ‬מקצועית‪ .‬הבדיקה‪ ‬עוסקת‪ ‬אך‪ ‬ורק‪ ‬בהיבט‪ ‬הביטחוני‪ ,‬שהוא‪ ‬צר‪ ‬וייחודי‪.‬‬
‫עם‪ ‬זאת‪ ,‬במקרים‪ ‬מסוימים‪ ‬וחריגים‪ ,‬בהם‪ ‬יעלה‪ ‬במהלך‪ ‬בדיקת‪ ‬ההתאמה‪ ‬הביטחונית‪ ‬מידע‪ ‬רלוונטי‪ ‬וחיוני‪ ‬להתאמתך‪ ‬התעסוקתית‪ ‬לתפקיד‪-‬יועבר‪ ‬‬
‫מידע‪ ‬זה‪ ‬לגורמי‪ ‬הגיוס‪ ‬בגוף‪ ‬אליו‪ ‬הינך‪ ‬מועמד‪.‬‬
‫תהליך‪ ‬הבדיקה‪ ‬מעוגן‪ ‬בחוק‪ ‬שירות‪ ‬הביטחון‪ ‬הכללי‪ ,‬התשס”ב‪ ,2002 - ‬ומבוצע‪ ‬בהתאם‪ ‬לחוק‪ ,‬לתקנות‪ ‬ולכללים‪ ‬מכוחו‪ .‬התהליך‪ ‬אמור‪ ‬לתת‪ ‬מענה‪ ‬‬
‫לצרכי‪ ‬הביטחון‪ ,‬אך‪ ‬יחד‪ ‬עם‪ ‬זאת‪ ‬להביא‪ ‬בחשבון‪ ‬את‪ ‬זכויותיך‪ ‬כאדם‪ .‬‬
‫לשם‪ ‬מה‪ ‬נחוצה‪ ‬הבדיקה?‬
‫במדינת‪ ‬ישראל‪ ,‬כמו‪ ‬במדינות‪ ‬אחרות‪ ,‬נועדה‪ ‬הבדיקה‪ ‬להגן‪ ‬על‪ ‬ביטחון‪ ‬המדינה‪ ‬כנגד‪ ‬סיכונים‪ ‬הנובעים‪ ‬מהתנהגותם‪ ‬של‪ ‬אנשים‪ ‬מסויימים‪ ‬העלולים‪ ‬‬
‫לחשוף‪ ‬את‪ ‬סודותיה‪ ‬או‪ ‬לפגוע‪ ‬במתקניה‪ ‬המסווגים‪ ,‬תוך‪ ‬ניצול‪ ‬המידע‪ ‬והנגישות‪ ‬אשר‪ ‬הקנה‪ ‬להם‪ ‬תפקידם‪.‬‬
‫למה‪ ‬דווקא‪ ‬אני?‬
‫לא‪ ‬רק‪ ‬אתה!‬
‫כאמור‪ ,‬כל‪ ‬מי‪ ‬שבמסגרת‪ ‬תפקידו‪ ‬ו‪/‬או‪ ‬מקום‪ ‬עבודתו‪ ‬המיועד‪ ,‬עשוי‪ ‬להגיע‪ ‬למידע‪ ‬או‪ ‬למקומות‪ ‬מסווגים‪ ‬מבחינה‪ ‬ביטחונית‪ ,‬יידרש‪ ‬לעבור‪ ‬את‪ ‬‬
‫הבדיקה‪ .‬כך‪ ‬גם‪ ‬מי‪ ‬שנמצא‪ ‬מתאים‪ ‬בעבר‪ ‬מבחינה‪ ‬ביטחונית‪ ‬לשמש‪ ‬בתפקיד‪ ‬מסווג‪ ,‬ומשמש‪ ‬זה‪ ‬מכבר‪ ‬בתפקיד‪ ‬יתכן‪ ‬ויידרש‪ ‬לעבור‪ ‬בדיקות‪ ‬חוזרות‪ ,‬‬
‫כל‪ ‬עוד‪ ‬משמש‪ ‬בתפקידו‪.‬‬
‫הדרישה‪ ‬לעבור‪ ‬את‪ ‬הבדיקה‪ ‬הינה‪ ‬אחידה‪ ‬ביחס‪ ‬לכלל‪ ‬הנבדקים‪ ,‬ללא‪ ‬הבדלי‪ ‬דת‪ ,‬מין‪ ,‬גיל‪ ,‬מצב‪ ‬משפחתי‪ ‬וכיוצ”ב‪.‬‬
‫מתי‪ ‬נערכת‪ ‬הבדיקה?‬
‫לקראת‪ ‬שרות‪ ‬צבאי‪ ‬ובמהלכו‪) ‬כולל‪ ‬שירות‪ ‬מילואים(‪ ,‬לפני‪ ‬קבלה‪ ‬לתפקיד‪ ‬מסווג‪ ,‬לפני‪ ‬מעבר‪ ‬לתפקיד‪ ‬בעל‪ ‬סיווג‪ ‬ביטחוני‪ ‬גבוה‪ ‬יותר‪ ,‬וכבקרות‪ ‬‬
‫תקופתיות‪ ‬במהלך‪ ‬השירות‪/‬העסקה‪ ‬במסגרת‪ ‬בדיקות‪ ‬חוזרות‪.‬‬
‫מהם‪ ‬שלבי‪ ‬הבדיקה‪ ‬וכיצד‪ ‬היא‪ ‬מתבצעת?‬
‫היקף‪ ‬הבדיקה‪ ‬ושלביה‪ ‬נגזרים‪ ‬מרמת‪ ‬הסיווג‪ ‬של‪ ‬התפקיד‪ ‬והמקום‪ ‬אליהם‪ ‬אתה‪ ‬מיועד‪ ,‬או‪ ‬שבהם‪ ‬הינך‪ ‬מועסק‪ ,‬והיא‪ ‬כוללת‪ ,‬בדרך‪ ‬כלל‪ ,‬את‪ ‬‬
‫השלבים‪ ‬הבאים׃‬
‫א ‪ .‬בשלב‪ ‬ראשון‪ ,‬תתבקש‪ ‬למלא‪ ‬שאלון‪ ‬אישי‪ ‬הכולל‪ ‬מגוון‪ ‬רחב‪ ‬של‪ ‬שאלות‪ ‬המתייחסות‪ ‬לכל‪ ‬תחומי‪ ‬החיים‪ ‬וממפות‪ ‬את‪ ‬קורות‪ ‬חייך‪ ,‬כמו‪ ‬גם‪ ‬‬
‫מאפיינים‪ ‬הנוגעים‪ ‬להתנהגותך‪ ‬בתחומים‪ ‬שונים‪ ,‬הכל‪ ‬בהתאם‪ ‬לסוג‪ ‬הבדיקה‪ ‬הנדרשת‪.‬‬
‫ב ‪ .‬בהתבסס‪ ‬על‪ ‬כתבי‪ ‬ויתור‪ ‬סודיות‪ ‬עליהם‪ ‬חתמת‪ ,‬ועל‪ ‬סמכויות‪ ‬שנקבעו‪ ‬בחוק‪ ,‬יתבצעו‪ ‬בירורים‪ ‬אודותיך‪ ‬גם‪ ‬במאגרי‪ ‬מידע‪ ‬של‪ ‬גופים‪ ‬ציבוריים‪.‬‬
‫ג ‪ .‬בהתאם‪ ‬לרמת‪ ‬הבדיקה‪ ‬תוזמן‪ ‬לתחקיר‪ ‬ביטחוני‪ ‬אשר‪ ‬יתייחס‪ ‬בהרחבה‪ ‬למידע‪ ‬אותו‪ ‬מסרת‪ ‬בשאלון‪ ‬ולנושאים‪ ‬נוספים‪.‬‬
‫ד ‪ .‬בהמשך‪ ‬תתבצע‪ ,‬על‪ -‬פי‪ ‬הצורך‪ ‬ושיקול‪ ‬דעתם‪ ‬של‪ ‬הבודקים‪ ,‬פניה‪ ‬לאנשים‪ ‬המכירים‪ ‬אותך‪ ,‬מהעבר‪ ‬ובהווה‪ ,‬ובכלל‪ ‬זה‪ ‬חברים‪ ,‬מורים‪ ,‬מפקדים‪ ,‬‬
‫מעסיקים‪ ‬וכו’‪ ,‬לצורך‪ ‬אימות‪ ‬הפרטים‪ ‬שמסרת‪ ‬וקבלת‪ ‬חוות‪ ‬דעתם‪ ‬אודותיך‪.‬‬
‫ה ‪ .‬לעיתים‪ ‬אתה‪ ‬עשוי‪ ‬להידרש‪ ‬לעבור‪ ‬גם‪ ‬בדיקה‪ ‬רפואית‪ ,‬אבחון‪ ‬פסיכולוגי‪ ,‬בדיקת‪ ‬פוליגרף‪.‬‬
‫ו ‪ .‬בנוסף‪ ,‬יתכן‪ ‬שגם‪ ‬בן‪/‬ת‪ ‬זוגך‪ ‬יוזמן‪ ‬לתחקיר‪ ‬או‪ ‬מפגש‪ - ‬הכל‪ ‬על‪ -‬פי‪ ‬רמת‪ ‬הסיווג‪ ‬הנדרשת‪ ‬וצרכי‪ ‬הבדיקה‪.‬‬
‫האם‪ ‬חייבים‪ ‬לעבור‪ ‬את‪ ‬כל‪ ‬שלבי‪ ‬בדיקה‪ ‬ההתאמה‪ ‬הביטחונית?‬
‫מתכונתה‪ ‬של‪ ‬בדיקת‪ ‬ההתאמה‪ ‬הביטחונית‪ ,‬על‪ ‬כל‪ ‬שלביה‪ ,‬נקבעת‪ ‬כאמור‪ ‬בהתאם‪ ‬לרמת‪ ‬הסיווג‪ ‬ומאפייני‪ ‬התפקיד‪ ‬המסווג‪ .‬לפיכך‪ ,‬על‪-‬מנת‪ ‬שניתן‬
‫יהיה‪ ‬להשלים‪ ‬את‪ ‬תהליך‪ ‬הבדיקה‪ ,‬יש‪ ‬צורך‪ ‬לעבור‪ ‬את‪ ‬כל‪ ‬שלבי‪ ‬הבדיקה‪ ,‬כמפורט‪ ‬לעיל‪ ,‬ככל‪ ‬שיידרש‪.‬‬
‫אי‪ ‬נכונות‪ ‬מצידך‪ ‬לעמוד‪ ‬בכל‪ ‬הכרוך‪ ‬בשלבי‪ ‬הבדיקה‪ ,‬עלולה‪ ‬להשליך‪ ‬על‪ ‬היכולת‪ ‬לקבוע‪ ‬את‪ ‬התאמתך‪ ‬הביטחונית‪ ‬לשמש‪ ‬או‪ ‬להמשיך‪ ‬לשמש‬
‫בתפקיד‪ ‬מסווג‪.‬‬
‫למה‪ ‬נועד‪ ‬השאלון‪ ‬ומדוע‪ ‬הוא‪ ‬מפורט‪ ‬כל‪ -‬כך?‬
‫השאלון‪ ‬שאתה‪ ‬נדרש‪ ‬למלא‪ ‬נועד‪ ‬להכרות‪ ‬ראשונית‪ ‬ו‪/‬או‪ ‬לעדכון‪ ‬פרטים‪ ‬אודותיך‪ ,‬והוא‪ ‬מהווה‪ ‬גם‪ ‬בסיס‪ ‬לתחקור‪ ‬ביטחוני‪ .‬עליך‪ ‬למלא‪ ‬שאלון‪ ‬זה‪ ‬‬
‫באופן‪ ‬אישי‪.‬‬
‫גיבוש‪ ‬ההערכה‪ ‬הכוללת‪ ‬החיונית‪ ‬לקביעת‪ ‬התאמתך‪ ‬הביטחונית‪ ‬מחייב‪ ‬את‪ ‬קבלת‪ ‬המידע‪ ‬הנדרש‪ ‬במלואו‪ ‬וכרוך‪ ‬בהשקעת‪ ‬זמן‪ ‬ומאמץ‪ ‬מצידך‪.‬‬
‫יודגש‪ ‬שהנך‪ ‬חייב‪ ‬לענות‪ ‬על‪ ‬כל‪ ‬השאלות‪ ‬במלואן‪ ‬על‪ ‬מנת‪ ‬לאפשר‪ ‬את‪ ‬המשך‪ ‬בדיקתך‪ .‬שאלון‪ ‬בו‪ ‬יחסרו‪ ‬פרטים‪ ‬לא‪ ‬יטופל‪ ‬ותהליך‪ ‬הבדיקה‪ ‬יתעכב‪.‬‬
‫ט‪596185/1202/‬‬
‫‪-2- ‬‬
‫מסמך‪ ‬זה‪ ‬מיועד‪ ‬לנשים‪ ‬ולגברים‪ ‬כאחד‬
‫האם‪ ‬כדאי‪ ‬לי‪ ‬לשמור‪ ‬בסוד‪ ‬משהו‪ ‬שעשיתי‪ ,‬בתקווה‪ ‬שאף‪ ‬אחד‪ ‬לא‪ ‬יגלה‪ ‬זאת?‬
‫לא‪ ,‬בפירוש‪ ‬לא!‬
‫נושא‪ ‬יושרך‪ ‬ואמינותך‪ ‬האישית‪ ‬הינו‪ ‬בעל‪ ‬חשיבות‪ ‬מכרעת‪ .‬דברי‪ ‬שקר‪ ,‬הסתרת‪ ‬מידע‪ ‬ואף‪ ‬אי‪ ‬דיוקים‪ ‬מגמתיים‪ ,‬יישקלו‪ ‬לחומרה‪ ‬ועלולים‪ ‬למנוע‪ ‬את‪ ‬‬
‫קביעת‪ ‬התאמתך‪ ‬הביטחונית‪ ‬לתפקיד‪ ‬בו‪ ‬אתה‪ ‬מעוניין‪.‬‬
‫סירוב‪ ‬לענות‪ ‬בכתב‪ ‬או‪ ‬בע”פ‪ ‬על‪ ‬שאלות‪ ‬כלשהן‪ ,‬ו‪/‬או‪ ‬ולחתום‪ ‬על‪ ‬ההצהרות‪ ‬הנדרשות‪ ,‬עלול‪ ‬לעורר‪ ‬ספק‪ ‬ביחס‪ ‬למידת‪ ‬שיתוף‪ ‬הפעולה‪ ‬והאמינות‪ ‬‬
‫ולמנוע‪ ‬את‪ ‬ביצוע‪ ‬הבדיקה‪ .‬ההתייחסות‪ ‬לנושא‪ ‬אמינות‪ ‬אינה‪ ‬תלויה‪ ‬רק‪ ‬בתוכן‪ .‬לידיעתך‪ ,‬גם‪ ‬אם‪ ‬לנושא‪ ‬אותו‪ ‬הייתה‪ ‬כוונה‪ ‬להסתיר‪ ‬אין‪ ‬השפעה‪ ‬‬
‫מכרעת‪ ‬על‪ ‬קביעת‪ ‬התאמתך‪ ‬הביטחונית‪ ,‬להסתרה‪ ‬כשלעצמה‪ ‬עלולה‪ ‬להיות‪ ‬השפעה‪ ‬על‪ ‬כך‪.‬‬
‫מי‪ ‬מבצע‪ ‬את‪ ‬הבדיקה?‬
‫התהליך‪ ‬מנוהל‪ ‬על‪ ‬ידי‪ ‬יחידה‪ ‬בשירות‪ ‬הביטחון‪ ‬הכללי‪ ‬המתמחה‪ ‬בנושא‪ ‬זה‪.‬‬
‫לעיתים‪ ,‬איסוף‪ ‬המידע‪ ‬עשוי‪ ‬להתבצע‪ ‬ע”י‪ ‬גורמים‪ ‬נוספים‪ ‬אשר‪ ‬הוסמכו‪ ‬לכך‪ ‬על‪ -‬ידי‪ ‬יחידה‪ ‬זו‪.‬‬
‫כך‪ ‬למשל‪ ,‬בצה”ל‪ ‬נאסף‪ ‬המידע‪ ,‬ככלל‪ ,‬על‪-‬ידי‪ ‬אנשי‪ ‬צבא‪ ‬שהוסמכו‪ ‬לכך‪ .‬החלטה‪ ‬בדבר‪ ‬קביעת‪ ‬ההתאמה‪ ‬הביטחונית‪ ‬מתקבלת‪ ‬רק‪ ‬לאחר‪ ‬בדיקה‪ ‬‬
‫מדוקדקת‪ ‬של‪ ‬מכלול‪ ‬הפרטים‪ ,‬וגיבושה‪ ‬של‪ ‬הערכה‪ ‬כוללת‪ .‬לא‪ ‬ניתן‪ ‬לבצע‪ ‬את‪ ‬הבדיקה‪ ‬ולסכמה‪ ‬על‪ ‬סמך‪ ‬מידע‪ ‬חלקי‪ .‬‬
‫לפיכך‪ ,‬ככל‪ ‬שתהיה‪ ‬נכונות‪ ‬רבה‪ ‬יותר‪ ‬לסייע‪ ‬לבודקים‪ ‬להכירך‪ ‬ולהבין‪ ‬טוב‪ ‬יותר‪ ‬את‪ ‬קורותיך‪ ,‬תהיה‪ ‬החלטתם‪ ‬לגביך‪ ‬נכונה‪ ‬יותר‪.‬‬
‫להזכירך‪ ,‬הבודקים‪ ‬הינם‪ ‬אנשי‪ ‬מקצוע‪ ‬המתמקדים‪ ‬אך‪ ‬ורק‪ ‬בהערכת‪ ‬משמעותו‪ ‬הביטחונית‪ ‬של‪ ‬המידע‪ ‬אותו‪ ‬אתה‪ ‬מוסר‪ ,‬מבלי‪ ‬לערב‪ ‬בכך‪ ‬שיקולים‪ ‬‬
‫זרים‪ ,‬ומבלי‪” ‬לשפוט”‪ ‬אותך‪.‬‬
‫מה‪ ‬משך‪ ‬הבדיקה?‬
‫גורמים‪ ‬רבים‪ ‬משפיעים‪ ‬על‪ ‬משך‪ ‬הבדיקה‪ ,‬ובהם‪ ‬רמת‪ ‬הסיווג‪ ‬הנדרשת‪ ‬ומידת‪ ‬שיתוף‪ ‬הפעולה‪ ‬שלך‪ ‬של‪ ‬בן‪/‬בת‪ ‬זוגך‪ ‬ושל‪ ‬ממליציך‪.‬‬
‫לפיכך‪ ,‬בדיקה‪ ‬עשויה‪ ‬להמשך‪ ‬בין‪ ‬מספר‪ ‬ימים‪ ‬למספר‪ ‬חודשים‪ .‬יחד‪ ‬עם‪ ‬זאת‪ ,‬משך‪ ‬הבדיקה‪ ‬כשלעצמו‪ ‬אין‪ ‬בו‪ ‬כדי‪ ‬להעיד‪ ‬על‪ ‬בעייתיות‪ ‬ביטחונית‪ ‬‬
‫כלשהי‪ ,‬והוא‪ ‬עשוי‪ ‬לנבוע‪ ‬מסיבות‪ ‬טכניות‪ ‬ו‪/‬או‪ ‬מנהליות‪.‬‬
‫כיצד‪ ‬תשמר‪ ‬פרטיותי?‬
‫הבדיקה‪ ‬תתבצע‪ ‬תוך‪ ‬הקפדה‪ ‬על‪ ‬כך‪ ‬שהפגיעה‪ ‬בפרטיותך‪ ‬תהיה‪ ‬רק‪ ‬במידה‪ ‬שהינה‪ ‬הכרחית‪ ‬לצורך‪ ‬קביעת‪ ‬ההתאמה‪ ‬הביטחונית‪.‬‬
‫האנשים‪ ‬המטפלים‪ ‬במידע‪ ‬שנאסף‪ ‬במהלך‪ ‬בדיקתך‪ ‬רגישים‪ ‬לנושא‪ ‬צנעת‪ ‬הפרט‪ ,‬מכבדים‪ ‬אותה‪ ‬ומחוייבים‪ ‬לשמור‪ ‬על‪ ‬סודיות‪ ‬המידע‪.‬‬
‫מה‪ ‬משמעות‪ ‬קביעת‪ ‬אי‪-‬התאמה‪ ‬ביטחונית?‬
‫קביעת‪ ‬אי‪-‬התאמה‪ ‬ביטחונית‪ ‬פירושה‪ ‬שלא‪ ‬תוכל‪ ‬לשמש‪ ‬במשרה‪ ‬או‪ ‬בתפקיד‪ ‬או‪ ‬בסוג‪ ‬תפקידים‪ ‬או‪ ‬משרות‪ ‬לגביהם‪ ‬נקבעה‪ ‬אי‪-‬התאמתך‪.‬‬
‫לידיעתך‪ ,‬החלטה‪ ‬בדבר‪ ‬אי‪-‬התאמה‪ ‬ביטחונית‪ ‬עלולה‪ ‬להשליך‪ ‬גם‪ ‬על‪ ‬סיווגך‪ ‬הביטחוני‪ ‬בצה”ל‪ ‬או‪ ‬ברשויות‪ ‬ביטחון‪ ‬אחרות‪.‬‬
‫האם‪ ‬אקבל‪ ‬הודעה‪ ‬אם‪ ‬אמצא‪ ‬לא‪ ‬מתאים‪ ‬ביטחונית?‬
‫כן‪ .‬בהתאם‪ ‬לתקנות‪ ‬מכוח‪ ‬חוק‪ ‬שב”כ‪ ‬קיימת‪ ‬חובה‪ ‬למסור‪ ‬לך‪ ‬הודעה‪ ‬מנומקת‪ ,‬אם‪ ‬נמצאת‪ ‬בתום‪ ‬הבדיקה‪ ‬בלתי‪ ‬מתאים‪ ‬ביטחונית‪ ‬לתפקיד‪ ‬‬
‫או‪ ‬למשרה‪ ‬המסווגים‪ .‬משך‪ ‬הזמן‪ ‬אליו‪ ‬מתייחסת‪ ‬קביעת‪ ‬אי‪ ‬ההתאמה‪ ‬לא‪ ‬יעלה‪ ‬על‪ ‬פרק‪ ‬הזמן‪ ‬המקסימאלי‪ ‬של‪ 5 ‬שנים‪ ‬כקבוע‪ ‬בתקנות‪ .‬‬
‫כמו‪ ‬כן‪ ,‬בהתאם‪ ‬לכללים‪ ‬מכוח‪ ‬חוק‪ ‬שב”כ‪ ,‬נבדק‪ ‬שקיבל‪ ‬הודעה‪ ‬בדבר‪ ‬אי‪-‬התאמה‪ ‬ביטחונית‪ ,‬רשאי‪ ‬לפנות‪ ‬למוסר‪ ‬ההודעה‪ ‬בבקשה‪ ‬לקבל‪ ‬נוסח‪ ‬‬
‫חלקי‪ ‬של‪ ‬הכללים‪ ‬אשר‪ ‬יכלול‪ ‬הוראות‪ ‬הנוגעות‪ ‬לבדיקה‪ ,‬שאין‪ ‬מניעה‪ ‬לגלותן‪ ‬מטעמי‪ ‬ביטחון‪ ‬המדינה‪ .‬‬
‫האם‪ ‬קיימות‪ ‬דרכי‪ ‬ערעור‪ ‬על‪ ‬ההחלטה‪ ‬בדבר‪ ‬קביעת‪ ‬אי‪ ‬התאמה‪ ‬ביטחונית?‬
‫אדם‪ ‬אשר‪ ‬נמצא‪ ‬בלתי‪ ‬מתאים‪ ‬ביטחונית‪ ‬לתפקיד‪ ‬ברמת‪ ‬סיווג‪ ‬מסויימת‪ ,‬רשאי‪ ‬על‪ -‬פי‪ ‬החוק‪ ‬להגיש‪ ‬ערעור‪ ‬על‪ ‬קביעה‪ ‬זו‪ ‬בפני‪ ‬ועדת‪ ‬השגה‪ ,‬תוך‪ ‬פרק‪ ‬‬
‫זמן‪ ‬המוקצב‪ ‬לכך‪ .‬בראשות‪ ‬הוועדה‪ ‬עומד‪ ‬שופט‪ ‬בדימוס‪ ‬של‪ ‬בית‪ ‬המשפט‪ ‬המחוזי‪ .‬דרך‪ ‬ההגשה‪ ‬מפורטת‪ ‬בתקנות‪ ‬המפורסמות‪ ‬לעיון‪ ‬הציבור‪.‬‬
‫כיצד‪ ‬אוכל‪ ‬להתלונן‪ ‬על‪ ‬חריגות‪ ‬שהתקיימו‪ ,‬לדעתי‪ ,‬בתהליך‪ ‬הבדיקה?‬
‫אם‪ ‬הנך‪ ‬סבור‪ ‬כי‪ ‬בתהליך‪ ‬הבדיקה‪ ‬שנערכה‪ ‬לך‪ ‬טופלת‪ ‬באופן‪ ‬שאינו‪ ‬עולה‪ ‬בקנה‪ ‬אחד‪ ‬עם‪ ‬האמור‪ ‬לעיל‪-‬תוכל‪ ‬למסור‪ ‬את‪ ‬תלונתך‪ ‬במעטפה‪ ‬חתומה‪ ‬‬
‫לגורם‪ ‬שהפנה‪ ‬אותך‪ ‬לבדיקה‪ ‬ולרשום‪ ‬על‪ -‬גבי‪ ‬המעטפה׃‪” ‬עבור‪ ‬היחידה‪ ‬בשב”כ‪ ‬העוסקת‪ ‬בבדיקות‪ ‬התאמה‪ ‬ביטחונית”‪ ,‬או‪ ‬לפנות‪ ‬למבקר‪ ‬השירות‪.‬‬
‫למותר‪ ‬לציין‪ ‬כי‪ ‬תלונות‪ ‬כאמור‪ ‬תזכינה‪ ‬למלוא‪ ‬תשומת‪ ‬הלב‪.‬‬
‫הנני‪ ‬מאשר‪ ‬שקראתי‪ ‬את‪ ‬העלון‪ ‬והבנתי‪ ‬את‪ ‬תוכנו‬
‫שם‪ ‬פרטי‪ ‬ומשפחה׃‬
‫ט‪596185/1202/‬‬
‫תאריך׃‬
‫מס’‪ ‬זהות׃‬
‫‪-3-‬‬
‫חתימה׃‬
‫מדינת ישראל‬
‫משרד הביטחון‬
‫"שמור"‬
‫(לאחר המילוי)‬
‫הצהרה בדבר שמירת סודיות‬
‫הריני לאשר כי קראתי את סעיפים ‪ 118‬ו‪ 119 -‬לחוק העונשין‪ ,‬התשל"ז ‪,1977 -‬‬
‫וכי נהירות לי חובותי מכח סעיפים אלו‪:‬‬
‫________________‬
‫__________________‬
‫__________________‬
‫שם פרטי‬
‫שם משפחה‬
‫מס' תעודת זהות‬
‫___________________‬
‫______________________‬
‫חתימה‬
‫תאריך‬
‫סעיפים ‪ 118-119‬לחוק העונשין‪ ,‬התשל"ז ‪:1977 -‬‬
‫"‪ ..118‬א‪ .‬היה אדם בעל חוזה עם המדינה או עם גוף מבוקר כמשמעותו בחוק מבקר‬
‫המדינה‪ ,‬התשי"ח ‪( 1958 -‬נוסח משולב)‪ ,‬ובחוזה יש התחייבות לשמור בסוד‬
‫ידיעות שיגיעו אליו עקב ביצוע החוזה‪ ,‬והוא מסר‪ ,‬ללא סמכות כדין‪ ,‬ידיעה‬
‫כאמור לאדם שלא היה מוסמך לקבלה‪ ,‬דינו ‪ -‬מאסר שנה אחת‪.‬‬
‫ב‪.‬‬
‫בסעיף זה‪" ,‬בעל חוזה" ‪ -‬לרבות מי שהועסק‪ ,‬כעובד או כקבלן‪ ,‬לשם ביצוע‬
‫החוזה; ואולם תהא זו הגנה טובה לנאשם לפי סעיף זה שלא ידע על‬
‫ההתחייבות לשמור ידיעות כאמור בסוד ושהוא מסר את הידיעה בתום לב‪.‬‬
‫‪ .119‬מי שנמסר לו מסמך רשמי בתנאי מפורש שעליו לשמרו בסוד‪ ,‬והוא מסרו לאדם‬
‫שאינו מוסמך לקבלו‪ ,‬דינו ‪ -‬מאסר שנה אחת; התרשל בשמירתו או עשה מעשה‬
‫שיש בו כדי לסכן בטיחותו של המסמך‪ ,‬דינו ‪ -‬מאסר ששה חודשים‪.".‬‬
‫אישור עורך דין‬
‫אני‪ ,‬עו"ד ______________________________________________________ מס' רישיון _____________________________‬
‫מרחוב ______________________________________ עיר _____________________________ מיקוד __________________‬
‫מאשר כי ביום ______________________________ הופיע‪/‬ה בפני מר‪/‬גב' __________________________________________‬
‫אשר הזדהה באמצעות תעודת זהות ‪ /‬המוכר‪/‬ת לי אישית‪ ,‬וחתם‪/‬ה בפני על ההצהרה דלעיל‪.‬‬
‫שם עורך הדין‬
‫טופס מס' ‪ 9.4‬עידכון מתאריך ‪3/6/2012‬‬
‫חתימה וחותמת‬
‫תאריך‬
‫מדינת ישראל‬
‫משרד הביטחון‬
‫"שמור"‬
‫(לאחר המילוי)‬
‫כתב ויתור סודיות רפואית וסודיות המידע‬
‫שם משפחה קודם‬
‫שם משפחה‬
‫מס' זהות‬
‫ס"ב‬
‫שם פרטי‬
‫שנת לידה‬
‫שם פרטי נוסף‬
‫ארץ לידה‬
‫שם האב‬
‫שנת עליה‬
‫כתובת‬
‫אני הח"מ לאחר שקראתי והבנתי את תוכנו של מסמך זה‪ ,‬נותן בזאת רשות לכל רופא‪ ,‬או עובד רפואי‪ ,‬או מוסד רפואי‪,‬‬
‫או פסיכולוג‪ ,‬או יועץ ‪ /‬עובד במוסד רפואי או במוסד ציבורי אחר‪ ,‬למסור למבקש מטעם רשות ביטחון כהגדרתה בחוק‬
‫הגנת הפרטיות תשמ"א ‪( 1981 -‬להלן "רשות ביטחון") את כל הפרטים ללא יוצא מן הכלל ובאופן שידרוש המבקש על‬
‫מצב בריאותי‪ ,‬וזאת בתחום הנפשי בלבד‪ ,‬וכל ממצא רפואי בתחום הנפשי בלבד לרבות מצב נפשי‪ ,‬שיקומי‪ ,‬תפקודי‪,‬‬
‫או על כל מחלה שחליתי בה בעבר או שאני חולה בה כעת‪.‬‬
‫כך גם מאשר בזאת לכל יועץ חינוכי ו‪/‬או יועץ אחר בעניינים אישיים‪ ,‬ו‪/‬או עובד סוציאלי (לפי חוק העובדים‬
‫הסוציאליים התשנ"ו ‪ ,)1996‬המועסק במסגרת פרטית ובין במסגרת רשות מקומית ו‪/‬או כל מוסד ציבורי‪ ,‬חינוכי או‬
‫פרטי‪ ,‬למסור למבקש מטעם רשות ביטחון את כל הפרטים ללא יוצא מן הכלל ובאופן שידרוש המבקש על מצבי‬
‫הבריאותי ו‪/‬או הסוציאלי ו‪/‬או השיקומי‪ ,‬וזאת בתחום הנפשי בלבד‪ .‬אני משחרר בזה כל רופא או עובד רפואי אחר‪,‬‬
‫כל מוסד לרבות קופת חולים‪ ,‬בתי חולים כלליים או פסיכיאטריים או שיקומיים או כל סניף מהמוסדות לעיל או‬
‫פסיכולוג‪ ,‬או משרד הבריאות‪ ,‬לרבות המחלקה למידע והערכה בשירותי בריאות הנפש‪ ,‬מחובת שמירה על סודיות‬
‫רפואית שחלה עליו על פי כל דין או אתיקה מקצועית ‪ -‬כלפי רשות ביטחון ו‪/‬או כל אדם הפועל מטעמה או בשליחותה‪,‬‬
‫וכל אחד מהנמנים לעיל מחובת שמירה על סודיות עפ"י החוקים שהוזכרו בכתב זה‪ ,‬ולא תהיה לי כל טענה או תביעה‬
‫מסוג כלשהו בקשר למסירת מידע כאמור‪ .‬כוחו של כתב ויתור על סודיות זה יפה גם לגבי חומר רפואי המצוי אודותי‬
‫אצל גופים ציבוריים או ממלכתיים אחרים‪.‬‬
‫כתב זה יעמוד בתוקפו בהליכי בדיקת בקשתי‪/‬בקשת _____________________________________________‬
‫להירשם כספק מוכר‪-‬מלא של משרד הביטחון‪ ,‬ואם יאושר הרישום כאמור ‪ -‬כל עוד יעמוד בתוקפו ו‪/‬או תעמוד בתוקף‬
‫התקשרות של הספק כאמור עם משרד הביטחון‪.‬‬
‫ולראיה באתי על החתום‬
‫_______________‬
‫תאריך‬
‫__________________‬
‫חתימה‬
‫למועמד שהינו קטין (כלומר‪ ,‬מתחת לגיל ‪ 18‬ביום החתימה) חתימת הורה ‪ /‬אפוטרופוס נדרשת‬
‫בנוסף לחתימת הקטין‪.‬‬
‫________________‬
‫תאריך‬
‫_______________________________‬
‫שם מלא של ההורה ‪ /‬אפוטרופוס‬
‫_______________‬
‫חתימה‬
‫אישור עורך דין‬
‫אני‪ ,‬עו"ד ____________________________________________________ מס' רישיון ____________________________‬
‫מרחוב ____________________________________ עיר ____________________________ מיקוד __________________‬
‫מאשר כי ביום ______________________________ הופיע‪/‬ה בפני מר‪/‬גב' ________________________________________‬
‫אשר הזדהה באמצעות תעודת זהות ‪ /‬המוכר‪/‬ת לי אישית‪ ,‬וחתם‪/‬ה בפני על ההצהרה דלעיל‪.‬‬
‫שם עורך הדין‬
‫טופס מס' ‪ 9.5‬עידכון מתאריך ‪3/6/2012‬‬
‫חתימה וחותמת‬
‫תאריך‬
‫מדינת ישראל‬
‫משרד הביטחון‬
‫"שמור"‬
‫(לאחר המילוי)‬
‫הסכמה למסירת מידע מהמרשם הפלילי‬
‫עפ"י חוק המרשם הפלילי ותקנת השבים‪ ,‬תשמ"א ‪1981‬‬
‫אני החתום‪/‬ה מטה ______________________ מס' זהות____________________‬
‫מצהיר‪/‬ה בזאת שידוע לי כי לצורך רישום הספק כספק מוכר‪-‬מלא של משרד הביטחון‪,‬‬
‫עלי לעבור בדיקה בטחונית‪.‬‬
‫הואיל וכך‪ ,‬הנני נותן‪/‬ת בזאת הסכמתי מראש‪ ,‬על פי סעיף ‪ 12‬ב (‪ )3‬לחוק המרשם הפלילי‬
‫ותקנות השבים‪ ,‬התשמ"א ‪ ,1981 -‬כי יימסר לנציגכם המוסמך כל מידע המצוי אודותי‬
‫במרשם הפלילי כמשמעותו בחוק זה‪.‬‬
‫כמו‪-‬כן‪ ,‬ולמען הסר הספק‪ ,‬הנני מוותר‪/‬ת בזאת מראש על קבלת הודעה בדבר מסירת המידע‪.‬‬
‫כתב זה יעמוד בתוקפו בתהליכי בדיקת בקשתי‪/‬בקשת _________________________‬
‫להירשם כספק מוכר‪-‬מלא של משרד הביטחון‪ ,‬ואם יאושר הרישום כאמור ‪ -‬כל עוד יעמוד‬
‫בתוקפו ו‪/‬או תעמוד בתוקף התקשרות של הספק כאמור עם משרד הביטחון‪.‬‬
‫____________________‬
‫חתימה‬
‫__________________‬
‫תאריך‬
‫למועמד שהינו קטין (כלומר‪ ,‬מתחת לגיל ‪ 18‬ביום החתימה) חתימת הורה ‪/‬‬
‫אפוטרופוס נדרשת בנוסף לחתימת הקטין‪.‬‬
‫_____________‬
‫תאריך‬
‫___________________________ ______________‬
‫שם מלא של הורה‪/‬אפוטרופוס‬
‫חתימה‬
‫אישור עורך דין‬
‫אני‪ ,‬עו"ד _______________________________________________ מס' רישיון ____________________‬
‫מרחוב _____________________________ עיר _________________________ מיקוד _______________‬
‫מאשר כי ביום _______________________ הופיע‪/‬ה בפני מר‪/‬גב' __________________________________‬
‫אשר הזדהה באמצעות תעודת זהות ‪ /‬המוכר‪/‬ת לי אישית‪ ,‬וחתם‪/‬ה בפני על ההצהרה דלעיל‪.‬‬
‫שם עורך הדין‬
‫טופס מס' ‪ 9.6‬עידכון מתאריך ‪3/6/2012‬‬
‫חתימה וחותמת‬
‫תאריך‬
‫מדינת ישראל‬
‫משרד הביטחון‬
‫"שמור"‬
‫(לאחר המילוי)‬
‫שימוש בסמים ‪ -‬הצהרה והתחייבות‬
‫אני החתום מטה‬
‫________________‬
‫שם פרטי‬
‫___________________‬
‫שם משפחה‬
‫___________________‬
‫מס' זהות‬
‫המשמש ______________________ (הגדרת תפקיד‪/‬בעלים) ב ____________________________‬
‫(שם הספק אשר התבקש רישומו כספק מוכר‪-‬מלא של משהב"ט)‬
‫‪ .1‬מצהיר‪/‬ה ומתחייב‪/‬ת לאמור (ההצהרות בסעיף זה נדרשות ומתייחסות לחמש השנים האחרונות בלבד‪,‬‬
‫להלן‪" :‬התקופה")‪:‬‬
‫לא השתמשתי בסמים כלל בתקופה כאמור‬
‫השתמשתי בסמים בתקופה כאמור‬
‫ואני מוכן‪/‬ה ומסכים‪/‬ה להיבדק בפוליגרף לאימות הצהרתי זו‪ .‬כמו כן אני מוכן‪/‬ה להיבדק‬
‫בפוליגרף בנושא זה גם בעתיד בכל עת שאדרש‪ ,‬וכל עוד תעמוד בתוקף בקשתי ‪ /‬בקשת הספק‬
‫_______________________________ לרישום כספק מוכר‪-‬מלא של משרד הביטחון‪ ,‬ואם יאושר‬
‫הרישום כאמור ‪ -‬כל עוד יעמוד הרישום בתוקפו ו‪/‬או תעמוד בתוקף התקשרות של הספק עם משהב"ט‪.‬‬
‫‪.2‬‬
‫הנני מצהיר‪/‬ה ומתחייב‪/‬ת שלא ליטול סמים מיום חתימת הצהרה זו ואילך ‪ -‬כל עוד תעמוד בתוקף‬
‫בקשתי‪/‬בקשת הספק הנ"ל לרישום כספק מוכר‪-‬מלא של משרד הביטחון‪ ,‬ואם יאושר הרישום‬
‫כאמור ‪ -‬כל עוד יעמוד הרישום בתוקפו ו‪/‬או תעמוד בתוקף התקשרות של הספק עם משהב"ט‪.‬‬
‫‪.3‬‬
‫הוסבר לי באופן חד משמעי‪ ,‬והדבר מוסכם עלי‪ ,‬כי אי‪-‬עמידה בהצהרתי זו‪ ,‬ו‪/‬או בהתחייבותי שלא‬
‫ליטול סמים מיום חתימת הצהרה בניגוד לאמור בסעיף ‪ 2‬לעיל‪ ,‬תביא להפסקת הטיפול בבקשה‬
‫כאמור לרישום כספק מוכר‪-‬מלא ו‪/‬או לסיום תוקף הרישום ככל שיאושר ו‪/‬או למתן זכות‬
‫למשרד הביטחון לבטל תוקף חוזים‪/‬הזמנות בינו לבין הספק ככל שיהיו‪.‬‬
‫‪ .4‬אני מצהיר‪/‬ה בזאת ומתחייב‪/‬ת לנהוג על‪-‬פי התחייבותי כאמור‪.‬‬
‫ולראיה באתי על החתום‬
‫____________________‬
‫חתימה‬
‫____________________‬
‫תאריך‬
‫אישור עורך דין‬
‫אני‪ ,‬עו"ד ______________________________________________________ מס' רישיון ____________________________‬
‫מרחוב ______________________________________ עיר ____________________________ מיקוד __________________‬
‫מאשר כי ביום ______________________________ הופיע‪/‬ה בפני מר‪/‬גב' __________________________________________‬
‫אשר הזדהה באמצעות תעודת זהות ‪ /‬המוכר‪/‬ת לי אישית‪ ,‬וחתם‪/‬ה בפני על ההצהרה דלעיל‪.‬‬
‫שם עורך הדין‬
‫טופס מס' ‪ 9.7‬עידכון מתאריך ‪3/6/2012‬‬
‫חתימה וחותמת‬
‫תאריך‬
‫מדינת ישראל‬
‫משרד הביטחון‬
‫"שמור"‬
‫(לאחר המילוי)‬
‫הצהרה והתחייבות בדבר בדיקת ביטחון חוזרת‬
‫אני החתום‪/‬ה מטה‪:‬‬
‫______________________ ______________________ _________________________‬
‫מס' זהות‬
‫שם משפחה‬
‫שם פרטי‬
‫מצהיר‪/‬ה בזאת כי הובא לידיעתי והנני מאשר שתידרש בדיקת ביטחון חוזרת אחת לחמש שנים‬
‫באמצעות הגשת ערכת טופסי ביטחון זו‪ ,‬לצורך חידוש ‪ /‬המשך הרישום כספק מוכר‪-‬מלא במשהב"ט‪.‬‬
‫ולראיה באתי על החתום‪:‬‬
‫________________________‬
‫חתימה‬
‫__________________‬
‫תאריך‬
‫למועמד שהינו קטין (כלומר‪ ,‬מתחת לגיל ‪ 18‬ביום החתימה) חתימת הורה ‪ /‬אפוטרופוס נדרשת בנוסף‬
‫לחתימת הקטין‪.‬‬
‫_____________‬
‫תאריך‬
‫___________________________ ______________‬
‫שם מלא של הורה‪/‬אפוטרופוס‬
‫חתימה‬
‫אישור עורך דין‬
‫אני‪ ,‬עו"ד ______________________________________________________ מס' רישיון ______________________________‬
‫מרחוב ______________________________________ עיר ______________________________ מיקוד __________________‬
‫מאשר כי ביום ______________________________ הופיע‪/‬ה בפני מר‪/‬גב' ____________________________________________‬
‫אשר הזדהה באמצעות תעודת זהות ‪ /‬המוכר‪/‬ת לי אישית‪ ,‬וחתם‪/‬ה בפני על ההצהרה דלעיל‪.‬‬
‫שם עורך הדין‬
‫טופס מס' ‪ 9.8‬עידכון מתאריך ‪3/6/2012‬‬
‫חתימה וחותמת‬
‫תאריך‬
‫מדינת ישראל‬
‫משרד הביטחון‬
‫"שמור"‬
‫(לאחר המילוי)‬
‫הימנעות מביצוע עבירות מחשב ‪ -‬הצהרה והתחייבות‬
‫אני החתום מטה‪:‬‬
‫_______________‬
‫שם פרטי‬
‫________________‬
‫שם משפחה‬
‫__________________‬
‫מס' זהות‬
‫‪ .1‬מאשר‪/‬ת בזאת כי הובא לידיעתי קיומו של חוק המחשבים תשנ"ה (‪ ,)1995‬נמסרו לעיוני הסעיפים‬
‫הרלוונטיים הנוגעים לעבירות פליליות בחוק‪ ,‬והבנתי את האיסורים הקבועים בחוק‪.‬‬
‫(מצ"ב סעיפים מהחוק בדף הבא)‬
‫‪ .2‬מצהיר‪/‬ה ומתחייב‪/‬ת לאמור‪:‬‬
‫(אנא סמן‪/‬י את המשבצת המתאימה רק אם עברת תחקור ביטחוני)‪.‬‬
‫לא ביצעתי בעבר עבירות מחשב כלל‪.‬‬
‫לא ביצעתי עבירות מחשב מעבר למה שדיווחתי במהלך בדיקת הביטחון הנוכחית‪.‬‬
‫‪ .3‬הנני מצהיר‪/‬ה ומתחייב‪/‬ת שלא לבצע כל עבירות מחשב מיום חתימת הצהרה זו ואילך‪.‬‬
‫‪ .4‬הובהר לי ואני מסכים‪/‬ה לכך‪ ,‬כי הסתרת פרטים העומדים בניגוד להצהרתי זו ו‪/‬או אי‪-‬עמידה‬
‫בהתחייבותי שלא לבצע עבירות מחשב‪ ,‬תביא להפסקת הטיפול בבקשה כאמור לרישום כספק משהב"ט‬
‫ו‪/‬או לסיום תוקף הרישום ככל שיאושר ו‪/‬או למתן זכות למשהב"ט לבטל תוקף חוזים‪/‬הזמנות בינו לבין‬
‫הספק ככל שיהיו‪.‬‬
‫‪ .5‬הנני מצהיר‪/‬ה בזאת ומתחייב‪/‬ת לנהוג על‪-‬פי התחייבותי כאמור‪.‬‬
‫ולראייה באתי על החתום‬
‫________________‬
‫תאריך‬
‫________________‬
‫חתימה‬
‫למועמד שהינו קטין (כלומר‪ ,‬מתחת לגיל ‪ 18‬ביום החתימה) חתימת הורה ‪ /‬אפוטרופוס נדרשת‬
‫בנוסף לחתימת הקטין‪.‬‬
‫_____________‬
‫תאריך‬
‫___________________________ ______________‬
‫שם מלא של הורה‪/‬אפוטרופוס‬
‫חתימה‬
‫אישור עורך דין‬
‫אני‪ ,‬עו"ד ____________________________________________________ מס' רישיון _____________________________‬
‫מרחוב ____________________________________ עיר ____________________________ מיקוד __________________‬
‫מאשר כי ביום ____________________________ הופיע‪/‬ה בפני מר‪/‬גב' __________________________________________‬
‫אשר הזדהה באמצעות תעודת זהות ‪ /‬המוכר‪/‬ת לי אישית‪ ,‬וחתם‪/‬ה בפני על ההצהרה דלעיל‪.‬‬
‫שם עורך הדין‬
‫טופס מס' ‪ 9.9‬עידכון מתאריך ‪3/6/2012‬‬
‫חתימה וחותמת‬
‫תאריך‬
‫מתוך חוק המחשבים התשנ"ה‪1995-‬‬
‫פרק א' ‪ -‬הגדרות‬
‫‪ .1‬הגדרות‬
‫בחוק זה ‪-‬‬
‫"חומר מחשב" ‪ -‬תוכנה או מידע;‬
‫"מחשב" ‪ -‬מכשיר הפועל באמצעות תוכנה לביצוע עיבוד אריתמטי או לוגי של נתונים‪ ,‬וציודו ההיקפי‪ ,‬לרבות‬
‫מערכת מחשבים‪ ,‬אך למעט מחשב עזר;‬
‫"מחשב עזר" ‪ -‬מחשב המסוגל לבצע פעולות חישוב אריתמטיות בלבד ופעולות הכרוכות בביצוע פעולות כאמור;‬
‫"מידע" ‪ -‬נתונים‪ ,‬סימנים‪ ,‬מושגים או הוראות‪ ,‬למעט תוכנה‪ ,‬המובעים בשפה קריאת מחשב‪ ,‬והמאוחסנים‬
‫במחשב או באמצעי אחסון אחר‪ ,‬ובלבד שהנתונים‪ ,‬הסימנים‪ ,‬המושגים או ההוראות אינם מיועדים לשימוש‬
‫במחשב עזר בלבד;‬
‫"פלט" ‪ -‬נתונים‪ ,‬סימנים‪ ,‬מושגים או הוראות‪ ,‬המופקים‪ ,‬בכל דרך שהיא‪ ,‬על ידי מחשב;‬
‫"שפה קריאת מחשב" ‪ -‬צורת הבעה המתאימה למסירה‪ ,‬לפירוש או עיבוד על ידי מחשב או מחשב עזר בלבד;‬
‫"תוכנה" ‪ -‬קבוצת הוראות המובעות בשפה קריאת מחשב‪ ,‬המסוגלת לגרום לתפקוד של מחשב או לביצוע פעולה‬
‫על ידי מחשב‪ ,‬והיא מגולמת‪ ,‬מוטבעת או מסומנת במכשיר או בחפץ‪ ,‬באמצעים אלקטרוניים‪ ,‬אלקטרומגנטיים‪,‬‬
‫אלקטרוכימיים‪ ,‬אלקטרואופטיים או באמצעים אחרים‪ ,‬או שהיא טבועה או אחודה עם המחשב באופן כלשהו‬
‫או שהיא נפרדת ממנו‪ ,‬והכל אם אינה מיועדת לשימוש במחשב עזר בלבד‪.‬‬
‫פרק ב' ‪ -‬עבירות מחשב‬
‫‪ .2‬שיבוש או הפרעה למחשב או לחומר מחשב‬
‫העושה שלא כדין אחת מאלה‪ ,‬דינו ‪ -‬מאסר שלוש שנים‪:‬‬
‫(‪ )1‬משבש את פעולתו התקינה של מחשב או מפריע לשימוש בו;‬
‫(‪ )2‬מוחק חומר מחשב‪ ,‬גורם לשינוי בו‪ ,‬משבשו בכל דרך אחרת או מפריע לשימוש בו‪.‬‬
‫‪ .3‬מידע כוזב או פלט כוזב‬
‫(א) העושה אחת מאלה‪ ,‬דינו ‪ -‬מאסר חמש שנים‪:‬‬
‫(‪ )1‬מעביר לאחר או מאחסן במחשב מידע כוזב או עושה פעולה לגבי מידע כדי שתוצאתה תהיה מידע כוזב או‬
‫פלט כוזב‪:‬‬
‫(‪ )2‬כותב תוכנה‪ ,‬מעביר תוכנה לאחר או מאחסן תוכנה במחשב‪ ,‬כדי שתוצאת השימוש בה תהיה מידע כוזב או‬
‫פלט כוזב‪ ,‬או מפעיל מחשב תוך כדי שימוש בתוכנה כאמור‪.‬‬
‫(ב) בסעיף זה‪" ,‬מידע כוזב" ו"פלט כוזב" ‪ -‬מידע או פלט שיש בהם כדי להטעות‪ ,‬בהתאם למטרות השימוש בהם‪.‬‬
‫‪ .4‬חדירה לחומר מחשב שלא כדין‬
‫החודר שלא כדין לחומר מחשב הנמצא במחשב‪ ,‬דינו ‪ -‬מאסר שלוש שנים;‬
‫לענין זה‪" ,‬חדירה לחומר מחשב" ‪ -‬חדירה באמצעות התקשרות או התחברות עם מחשב‪ ,‬או על ידי הפעלתו‪ ,‬אך‬
‫למעט חדירה לחומר מחשב שהיא האזנה לפי חוק האזנת סתר‪ ,‬התשל"ט‪1979.-‬‬
‫‪ .5‬חדירה לחומר מחשב כדי לעבור עבירה אחרת‬
‫העושה מעשה האסור לפי סעיף ‪ 4‬כדי לעבור עבירה על פי כל דין‪ ,‬למעט על פי חוק זה‪ ,‬דינו ‪ -‬מאסר חמש שנים‪.‬‬
‫‪ .6‬נגיף מחשב‬
‫(א) העורך תוכנה באופן שהוא מסגלה לגרום נזק או שיבוש למחשב או לחומר מחשב‪ ,‬מסויימים או בלתי‬
‫מסויימים‪ ,‬דינו ‪ -‬מאסר שלוש שנים‪.‬‬
‫(ב) המעביר לאחר או המחדיר למחשב של אחר תוכנה אשר סוגלה לגרום נזק או שיבוש כאמור בסעיף קטן (א)‪,‬‬
‫כדי לגרום שלא כדין נזק או שיבוש כאמור‪ ,‬דינו ‪ -‬מאסר חמש שנים‪.‬‬
‫פרק ג' ‪ -‬נזיקין‬
‫‪ .7‬עוולה בנזיקין‬
‫מעשה מן המעשים המנויים להלן הוא עוול על פי פקודת הנזיקין (נוסח חדש)‪ ,‬והוראותיה של פקודה זו יחולו‬
‫עליו ‪-‬‬
‫(‪ )1‬הפרעה שלא כדין לשימוש במחשב‪ ,‬בכל דרך שהיא‪ ,‬לרבות על ידי גזילת דבר המגלם חומר מחשב‪:‬‬
‫(‪ )2‬מחיקת חומר מחשב‪ ,‬גרימת שינוי בו או שיבושו בכל דרך אחרת‪ ,‬שלא כדין‪.‬‬
‫‪ .8‬נטל ההוכחה‬
‫בתובענה שהוגשה לפי פרק זה‪ ,‬על הנתבע הראיה כי המעשה נעשה כדין‪.‬‬
‫‪ .9‬פיצויים‬
‫לא יינתן פיצוי בתובענה שעילתה בפרק זה‪ ,‬אלא אם כן הוכח כי הנזק נגרם עקב התרשלותו של הנתבע‪.‬‬
‫פרק ד' ‪ -‬תיקוני חקיקה‬
‫‪.................................‬‬
‫פרק ה' ‪ -‬תקנות‬
‫‪.......................‬‬
‫טופס מס' ‪ 9.10‬עידכון מתאריך ‪3/6/2012‬‬