בקשה לפטור מהגא

‫ועדה מקומית‬
‫נספח ב'‬
‫הרשות‪_________________ :‬‬
‫תאריך הביקורת‪___________ :‬‬
‫הנדון‪ :‬בקשה לפטור מחובה להתקין מקלט ‪ /‬להגדיל מרחב מוגן‬
‫‪ .1‬שם מגיש הבקשה‪/‬בעלים _________________________‬
‫כתובת __________________________‬
‫גוש‪__________ :‬חלקה‪___________ :‬מגרש‪____________ :‬‬
‫מהות הבקשה‪_____________________________________________________________________ :‬‬
‫__________________‬
‫חתימת מגיש הבקשה‬
‫________________‬
‫תאריך‬
‫‪ .2‬המלצת הרשות המקומית‪:‬‬
‫א‪ .‬פרטים כלליים‪:‬‬
‫‪ .1‬הבקשה היא ראשונית‬
‫כן ‪ /‬לא‬
‫‪ .2‬המבקש קיבל בעבר פטור מהקמת מרחב מוגן עבור תוספת בניה בשטח _______ מ"ר‬
‫‪ .3‬הבקשה הינה ערעור על החלטה קודמת מתאריך ___________‬
‫‪ .4‬פרטים נוספים שנבדקו‪_________________________________________ :‬‬
‫ב‪ .‬פרטים על המבנה‪ .1 :‬שטח קיים __________ מ"ר‬
‫‪ .2‬שטח התוספת _______ מ"ר‬
‫‪ .3‬סה"כ שטח _________ מ"ר‬
‫‪ .4‬קיים ‪ /‬לא קיים שטח להקמת מרחב מוגן‬
‫‪ .5‬במבנה של המבקש לא קיים ‪ /‬קיים מקלט ‪ /‬מרחב מוגן‪ ,‬ששטחו ______ מ"ר‬
‫העונה ‪/‬לא עונה על תוספת הבניה המתוכננת‪.‬‬
‫ג‪ .‬הרשות המקומית המליצה לאשר הפטור מהנימוקים_________________________________________‬
‫______________________________________________________________________________‬
‫תאריך‪ ____________ :‬מהנדס הרשות המקומית _________________‬
‫פטור מספר _____________ מיום ____________‬
‫‪ .3‬החלטת מפקד מחוז (עפ"י סמכותו לפי סעיף ‪( 14‬ז) לחוק הג"א וסעיף ‪ 12‬לחוק הפרשנות ‪,1891‬‬
‫א‪ .‬לא קיים מקלט ‪ /‬קיים מקלט ________ במרחק ________ מ' בשטח _________ מ"ר‬
‫המכסה _____________________ משפחות במרחק הנ"ל‪.‬‬
‫ב‪ .‬לא לאשר פטור ‪ /‬לאשר פטור בלי תנאים ‪ /‬לאשר פטור עם תנאים המפורשים בהערות‪.‬‬
‫ג‪ .‬הערות (כולל תנאי אישור הפטור ע"ג התכניות)‪.‬‬
‫_______________‬
‫תאריך‬
‫_____________________‬
‫דרגה‪ ,‬שם פרטי ושם משפחה‬
‫הערות‬
‫‪ .1‬יש להוסיף לבקשה ‪ 2‬עותקים של תכנית הגשה‪.‬‬
‫‪ .2‬הבקשה תמולא ב – ‪ 3‬עותקים‪.‬‬
‫‪ .3‬יש לבדוק בתיק אם בהיתר ישן היה חייב לבנות מקלט‪.‬‬
‫__________________‬
‫חתימת רשות המוסמכת‬
‫העתק‬
‫ראש הרשות המקומית מחוז‪/‬עורף‬
‫פיקוד העורף‪.‬‬
‫תיק פטורים במחוז‬
‫ועדה מקומית‬
‫נספח א'‬
‫הרשות‪_________________ :‬‬
‫תאריך הביקורת‪___________ :‬‬
‫פיקוד העורף‬
‫דו"ח תקינות מקלטים ‪ /‬מרחבים מוגנים לצורך קבלת פטור‬
‫א‪ .‬כתובת _________________________________________________________‬
‫העיר ‪ /‬הישוב‬
‫ב‪.‬‬
‫ג‪.‬‬
‫מס"ד‬
‫‪1‬‬
‫מס' בית‬
‫רחוב‬
‫סוג המקלט (הקף בעיגול את המספר המתאים)‬
‫‪ .1‬מקלט ציבורי‬
‫‪ .2‬מקלט ציבורי דו תכליתי‬
‫‪ .3‬מקלט במוסד (מקלט מרפאה‪ ,‬מקלט בית עם וכד')‬
‫‪ .4‬מקלט בבית פרטי או בשיתוף‬
‫‪ .5‬מקלט במוסד חינוך‬
‫‪ .6‬מקלט מפקדה‬
‫‪ .7‬מרחב מוגן קומתי‬
‫‪ .9‬מרחב מוגן דירתי‬
‫‪ .1‬עילי‬
‫‪ .2‬תת קרקעי _____________‬
‫ה‪ .‬שטח המקלט ‪ /‬מרחב מוגן‬
‫________ מ"ר‬
‫מצב המקלט ‪ /‬מרחב מוגן (סמן במקום המתאים)‬
‫תאור המרכיב‬
‫בנוי עפ"י תכנית מאושרת (כולל הגנה לדלת)‬
‫ו ‪ .‬מס' יח"ד (בית משותף) ______‬
‫תקין‬
‫‪2‬‬
‫דלת הדף בכניסה כולל אטמים‬
‫‪3‬‬
‫חלון יציאת חרום ‪ 11‬מ"מ ‪ 51 /‬מ"מ כולל אטמים‬
‫‪4‬‬
‫חלון הדף דירתי למרחב מוגן ‪ 19‬מ"מ‬
‫‪5‬‬
‫חלון אלומניום אטום נגד גזים‬
‫‪6‬‬
‫צינורות איורור כולל אטמים‬
‫‪7‬‬
‫תאורה‬
‫‪9‬‬
‫מערכת אינסטלציה‬
‫‪8‬‬
‫סיור פנימי ‪ /‬צביעה‬
‫‪11‬‬
‫ריצוף‬
‫‪11‬‬
‫ניקיון כללי במקלט כולל דרך גישה‬
‫‪12‬‬
‫שילוט וסימון פולט אויר‬
‫ז‪.‬‬
‫ד‪ .‬מפלס המקלט‪/‬מרחב מוגן‬
‫הקף בעיגול את המספר המתאים‬
‫הערות‬
‫לא תקין‬
‫פרטי המבקר __________________________________________________________‬
‫שם פרטי‬
‫שם משפחה‬
‫חתימה‬
‫‪ .1‬החוק מחייב במחזיק המקלט‪/‬מחסה במצב כשיר בכל עת‪ .‬האם יש צורך בתיקונים‪ ,‬חובת‬
‫הדיירים לבצע זאת בהקדם‪.‬‬
‫‪ .2‬ממומלץ מאוד להשקיע ולהפוך המקום לחדר משחקים או מועדון לילדי הבית‪ .‬עשה זאת‬
‫לטובת המשפחה‪.‬‬
‫‪ .3‬זכור! המתכונן לא יופתע!‬
‫‪ ‬יש לצרף תכנית מקורית ומאושרת של הג"א‪.‬‬
‫‪ ‬יש לצרף תמונות של כל קירות המקלט\הממ"ד הקיים‪.‬‬