Vloga za uveljavitev enkratne denarne pomoči ob rojstvu otroka

Transcription

Vloga za uveljavitev enkratne denarne pomoči ob rojstvu otroka
VLOGA ZA UVELJAVITEV PRAVICE DO ENKRATNE DENARNE POMOČI
OB ROJSTVU OTROKA V OBČINI ŠENTILJ
I. Vlagatelj (ica): .....................................................................................................................................
ime in priimek
EMŠO .............................................................................................
davčna številka: .............................................................................
stalno prebivališče ........................................................................ ................. .........................................
poštna št.
naslov
pošta
začasno prebivališče ...................................................................... ................ ........................................
naslov
poštna št.
pošta
II. Uveljavljam pravico do enkratne denarne pomoči ob rojstvu otroka:
.......................................................................................................................................................
ime in priimek otroka
EMŠO .............................................................................................
stalno prebivališče ............................................................................ ................ ......................................
poštna št.
naslov
pošta
začasno prebivališče ........................................................................ ................ ......................................
naslov
poštna št.
pošta
III. Enkratna denarna pomoč ob rojstvu otroka naj se nakaže (IZBERITE MOŽNOST)
a) na transakcijski račun vlagatelja številka .....................................................................................
odprt pri ........................................................................................................................................
poslovna enota in ime banke
b) na otrokov Hrčkovo knjižico PBS d.d., dodana nagrada v višini 30,00 1
DA
NE
Izjavljam, da so vsi navedeni podatki resnični in točni, za kar prevzemam vso materialno in
kazensko odgovornost.
V .................................. , dne ..............................
kraj
................................................
podpis vlagatelja
1
Potrebno je izpolniti obrazec PBS d.d. »Podatki za odprtje knjižice«
Priložiti: - izpisek iz matičnega registra o rojstvu otroka
- potrdilo o stalnem prebivališču vlagatelja, oz. ftc osebnega dokumenta vlagatelja