סכיזופרניה

Comments

Transcription

סכיזופרניה
‫סכיזופרניה‪-‬הגדרה‬
‫‪ ‬הפרעה פסיכוטית ממושכת( מעל חצי שנה)‬
‫היסטוריה‬
‫‪ ‬קרפלין‪-‬דמנציה( שינוי בקוגניציה)‬
‫פראקוקס(התחלה בגיל מוקדם)‬
‫‪ ‬בלוילר‪ -‬הציע מונח סכיזופרניה‬
‫‪ ‬אוטיזם‪ ,‬אסוציאציות‪ ,‬אפקט‪ ,‬אמביוולנציה‬
‫אפידימיולוגיה‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪Life time prevalence-1%‬‬
‫המחלה פוגעת בכל החברות ובכל אזור גאוגרפי‬
‫עם הערכי שכיחות דומים‪.‬‬
‫שכיחותה דומה לפי המגדר אבל גיל התפרצות המחלה‬
‫צעיר יותר בקרב הגברים‪.‬‬
‫גיל השיא התחלת המחלה‪ 10-25-‬לגברים ‪25-35‬‬
‫לנשים‬
‫אתיולוגיה‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫גורם גנטי‪-‬‬
‫שכיחות באוכלוסיה‪1%-‬‬
‫אחים של חולים‪8%-‬‬
‫ילד של חולה‪12%-‬‬
‫תאום לא זהה‪12%-‬‬
‫ילד לשני חולים‪40%-‬‬
‫תאום זהה‪47%-‬‬
‫אתיולוגיה‬
‫‪ ‬גורמים ביוכימיים‪-‬‬
‫‪ ‬דופמין‬
‫הפעלה דופמינרגית של אזורים לימביים הקשורים‬
‫לרגש וזיכרון מביאה לפסיכוזה‬
mesolimbic overactivity =
positive symptoms
10-9
6
Stahl S M, Essential
Psychopharmacology (2000)
primary
dopamine
deficiency
‫מחסור בדופמין או חסימת‬
‫קולטני דופמין בקליפת‬
‫המוח באונה המצחית‬
‫קשורים לתסמינים שליליים‬
D2
receptor
blockade
secondary
dopamine
deficiency
mesocortical pathway
10-11 7
increase in
negative
symptoms
Stahl S M, Essential
Psychopharmacology (2000)
‫אתיולוגיה‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫גורמים נורו ביולוגיים‪-‬‬
‫ירידה בנפח של המוח על חשבון חומר האפור‬
‫הגדלת חדרים במוח‬
‫צמצום מרכיבים של מערכת הלימבית‬
‫שינוים מבניים בקורטקס פראפרונטלי‬
‫צמצום הטלמוס‬
‫גרעינים בזליים‬
‫קשרים בין אזורים שונים במוח‬
‫אתיולוגיה‬
‫‪ ‬הפרעות מטבוליות במוח‬
‫‪ ‬נמדד ע" ספקטרוסקופיה‪-‬רמה נמוכה‬
‫(בהיפוקמפוס ובאונה הפרונטלית) של ‪N-acetyl‬‬
‫‪– aspartate‬מרקר של נוירונים‬
‫אתיולוגיה‬
‫‪ ‬שינוים אלקטרו פיזיולוגיים‪-‬‬
‫‪ ‬מצבים דימוי סכיזופרניה(כולל סימני שניידר‬
‫מדרגה ראשונה) באפילפסיה טמפורלית‪.‬‬
‫אתיולוגיה‬
‫‪ ‬הפרעה בתנועות עיניים ‪-‬‬
‫‪ ‬מעקב לא חלק אחרי גירוי וויזואלי‪ -‬משובש גם‬
‫במשפחות‬
‫אתיולוגיה‬
‫‪ ‬גורמים פסיכו ימונו לוגיים‪-‬‬
‫‪ ‬נצפו הפרעות בתפקוד הלימפוציטים‪,‬נמצאו‬
‫נוגדנים אנטי מוחיים‪.‬‬
‫‪ ‬מייצגת תיאוריה ווירלית‪-‬שכיחות גבוהה יותר‬
‫בנשים שעברו מחלה ווירלית ליפני הלידה‪ ,‬קשר‬
‫לעונת הלידה‪.‬‬
‫אתיולוגיה –גורמים‬
‫סביבתיים‬
‫תיאוריות דינאמיות‪-‬‬
‫נסיגה בהתפתחות ה ‪ Ego‬בתגובה לקונפליקט בלתי פתור(פרויד)‪.‬‬
‫התמזגות עם אם( מאלר)‬
‫פסיכוזה ככלי התמודדות עם חרדה מציפה ע" מתן לה משמעות‬
‫פרסקיוטורית‪(.‬סאליבן)‬
‫סימנים פסיכוטיים ע"מ להתמודד עם תחושות לא מקובלות על החולה‪.‬‬
‫תיאורית למידה –חיקוי של הורים שמתנהגים בצורה לא רציונלית‬
‫אתיולוגיה‪-‬גורמים סביבתיים‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫תיאוריות משפחתיות‪-‬‬
‫‪-Double bind‬מסרים סותרים משני ההורים או מ אותו הורה‪.‬‬
‫‪-Scisms‬מתייחס לקשר קרוב במיוחד של אחד ההורים עם הילד‬
‫על חשבון ההורה השיני‪.‬‬
‫‪-Pseudomutual and Pseudohostile families‬סוג התקשורת‬
‫יחודית למשפחה שמכוון לדיכוי ביטוים של הרגשות‪.‬‬
‫סוג תקשורת זה לא מובן מחוץ למשפחה וכך מקשה על הילדים‬
‫לתקשר‪.‬‬
‫‪-Expressed emotions‬עוינות‪,‬ביקורתיות מוגזמת או חדרנות‬
‫כלפי החולה‪-‬מעלה תדירות החרפות‪.‬‬
‫קריטריונים אבחנתיים‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪ .A‬שניים מסימנים הבאים ‪,‬כל אחד מהם נמשך לפחות חודש‬
‫‪ .1‬דלוזיות‬
‫‪ .2‬הלוצינציות‬
‫‪ .3‬דיבור לא מאורגן‬
‫‪ .4‬התנהגות לא מאורגנת באופן קשה או קטטונית‬
‫‪ .5‬סימפטומים שליליים (חוסר אנרגיה‪ ,‬חוסר עניין‪ ,‬ביטוי רגש‬
‫מופחת)‬
‫הערה‪ :‬אחד מסימני המחלה חייב להיות ‪ 2 ,1‬או ‪.3‬‬
‫קריטריונים‬
‫‪ B ‬אי תפקוד חברתי‪/‬תעסוקתי‪ :‬מתחילת‬
‫המחלה קיימת ירידה משמעותית ממושכת‬
‫ברמת התפקוד בעבודה‪ ,‬ביחסים הבין‪-‬אישיים‪,‬‬
‫בטיפול בעצמו‪( .‬אצל ילדים‪-‬נערים‪ :‬כישלון להשיג‬
‫הישגים מתאימים לגיל בלימודים‪ ,‬בחברה או‬
‫בעיסוק כלשהו)‪.‬‬
‫קריטריונים‬
‫‪ C ‬משך זמן‪ :‬סימנים של הפרעה לאורך ‪ 6‬חודשים‬
‫לפחות‪ .‬כולל סימנים של קריטריון ‪ A‬לפחות לחודש‬
‫(כלומר‪ ,‬השלב הפעיל) וכן תקופות של לפני או אחרי‪,‬‬
‫שבהן ישנם רק סימפטומים שליליים‪ ,‬או סימנים מתוך‬
‫קריטריון ‪ A‬מוחלשים(למשל – אמונות מוזרות‪ ,‬תחושות‬
‫וחוויות בלתי רגילות)‪.‬‬
‫‪‬‬
‫קריטריונים‬
‫‪ .D ‬שלילה של הפרעות מצבי רוח והפרעה‬
‫סכיזו‪-‬אפקטיבית‪ :‬אלו נשללו במידה ולא‬
‫התרחשו אפיזודות של דיכאון‪ ,‬מאניה‪ ,‬או‬
‫אפיזודות מעורבות ביחד עם סימפטומים של‬
‫השלב הפעיל‪ .‬אם הן התרחשו בשלב הפעיל‪ ,‬היו‬
‫קצרות ומעטות יחסית‪.‬‬
‫‪‬‬
‫קריטריונים‬
‫‪ E ‬הפרעה אינה נובעת מהשפעה פיזיולוגית‬
‫ישירה של חומרים( סמים‪ ,‬תרופות) ואינה נובעת‬
‫ממצב גופני כללי‪.‬‬
‫קריטריונים‬
‫‪ F ‬יחס להפרעה מספקטרום של אוטיזם‪ :‬אם‬
‫קיים עבר של הפרעה מספקטרום של אוטיזם או‬
‫הפרעת תקשורת אזי תאובחן הסכיזופרניה רק‬
‫במידה וקיימות הלוצינציות‪/‬דלוזיות בולטות לצד‬
‫סימנים נוספים של סכיזופרניה‪.‬‬
‫קריטריונים‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫סימני קורט שניידר מדרגה ראשונה‪:‬‬
‫א‪ .‬מחשבות נשמעות‬
‫ב‪.‬קולות מתווכחים‬
‫ג‪.‬קולות מעירים‬
‫ד‪ .‬פסיביות סומטית‬
‫ה‪" .‬הוצאת" מחשבות והשפעה על מחשבות‬
‫ו‪" .‬שידור" מחשבות‬
‫ח‪.‬תפיסה דלוזיונלית‬
‫חוויות אחרות קשורות לרצון‪,‬אפקט‪,‬דחפים נכפים‪.‬‬
‫קטטוניה‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫חוסר תנועה או מעין עילפון‬
‫קטלפסיה‬
‫גמישות שעווה‬
‫מוטיזם‬
‫מנריזם‬
‫נגטיביזם‬
‫תנוחות מוזרות‬
‫תנועות סטראוטיפיות‬
‫אקולליה או אקופרקסיה‬
‫‪grimacing‬‬
‫אבחנה מבדלת‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫פסיכוזה משנית לשימוש בסמים‬
‫אפילפסיה טמפורלית‬
‫גידולים מוחיים‬
‫הפרעות פסיכיאטריות אחרות‪-‬הפרעה‬
‫דלוזיונלית‪,‬אוטיזם‪,OCD,‬הפרעות‬
‫אפקטיביות‪,‬אפיזודה פסיכוטית חריפה‪ ,‬הפרעה‬
‫סכיזופרניפורמית‪.‬‬
‫מהלך המחלה ופרוגנוזה‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫החרפות אופייניות‪.‬‬
‫כל החרפה נוספת מדרדרת רמה תפקודית‪.‬‬
‫סימנים "חיוביים" יורדים בעוצמתם סימנים‬
‫"שליליים" מתגברים‪.‬‬
‫עד ‪- 20%‬פרוגנוזה טובה‬
‫‪ 50%‬פרוגנוזה גרועה‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫פרוגנוזה‬
‫טובה יותר‪-‬‬
‫התחלה מאוחרת וחריפה‬
‫טריגר‬
‫תפקוד פרא מורבידי טוב‬
‫סימנים אפקטיביים במיוחד דיכאוניים‬
‫נשוי‬
‫תורשה אפקטיבית‬
‫מערכת תמיכה‬
‫טיפול‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫נוגדי פסיכוזה‬
‫‪ECT‬‬
‫פסיכותרפיה לסוגיה‬
‫טיפול משפחתי‬
‫טיפול קבוצתי‬
‫שיקום‬

Similar documents