Agenda - Matoverfølsomhet: •Histamin Intoleranse (HIT)
Transcription
Agenda - Matoverfølsomhet: •Histamin Intoleranse (HIT)
Agenda - Matoverfølsomhet: •Histamin Intoleranse (HIT) MATOVERFØLSOMHET Histamin intoleranse Histamin intoleranse Brandtzaeg, P. Food allergy: separating the science from the mythology. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 7, 380–400 (2010) Vi ser bare toppen av isfjellet! IgE matallergi, cøliaki, laktoseintoleranse (ca 3 % av befolkningen) Non-cøliaki gluten sensitivitet Histamin intoleranse Under vannskorpa: De udiagnostiserte matoverfølsomhetsreaksjonene IgG medierte matreaksjoner 25% - 30% oppgir at de har reaksjoner på mat ved selvrapportering, bare 3 % får en diagnose (Kilde: Norsk helseinformatikk.no, NRK, HDir) Histaminintoleranse Histaminintoleranse er en intoleransereaksjon forårsaket av histamin. Det tyder på at sensitiviteten for histamin øker med stigende alder. • Iflg. offisielle prognoser lider 2-5% av den voksne befolkning av dette og tendensen er stigende. ¾ av de berørte er kvinner over 40 år. Mange barn med gastro-symptomer kan ha histamin intoleranse. Andre studier antyder en forekomst på ca . 12% • Histamin (2-(4-Imidazolyl-)-Etylamin) er en naturlig substans i kroppen, en biogen amin, som kjemisk dannes fra aminosyren Histidin. Aminosyren histidin blir omdannet til histamin ved hjelp av enzymet histidin decarboxylase • Hormon og nevrotransmittor • Histamin finnes i nesten alle næringsmidler • Histamin lagres i kroppscellene (mastceller, basofile granulozytter og nerveceller). • Histaminintoleranse er ingen allergi, men en pseudoallergi, en intoleranse Matvarer som inneholder mye histamin: Alkoholholdige drikker Histamin (µg/kg) Ost Histamin (µg/kg) Øl 20 – 50 Camembert 10-300 Champagne Opptil 670 Gauda 10-200 Rødvin 60-600 (maks verdi 3800) Parmesan 10-580 Hvitvin 10-120 Frukt Histamin (µg/kg) Grønnsaker Histamin (µg/kg) Ananas Varierer Auberginer < 26 Banan Varierer Avokado < 23 Pærer Varierer Surkål 10 – 200 Jordbær Varierer Spinat 30 – 60 Bringebær Varierer Tomat (ketchup) < 22 Kiwi Varierer Sitrus Varierer Se mer komplett liste på: http://www.histaminintolerance.dk/fodevareliste/detaljeret-oversigt/ Mastceller med histamin Siden Histamin virker på slimhinner, karutvidelse og sammentrekning av den glatte muskulatur, kan følgende symptomer oppstå: • Mage og tarmforstyrrelser med løs mage, magesmerter og kramper, myk avføring, kvalme, halsbrann (sure oppstøt), brekninger og metthetsfølelse o.a. • Lett til middels sterk hodepine eller migrene • Nese som renner eller lett snue • Hyppig hoste, kremting, astma • Hudutslett, elveblest og ansiktsrødme • Lavt blodtrykk med svimmelhet, orienteringsproblemer, brekninger, panikkangst, svetteutbrudd, kollaps, svakhetsfølelse og initiativløs • Forstyrrelse av hjerterytmen, hjerteflimmer og ujevn hjerterytme • Hos kvinner: smerter og kramper og plager på menstruasjonens første dag • Uspesifikke plager som: hetetokter, tretthet etter måltidet, utmattelsestilstand, indre uro, leddsmerter, og subjektiv sykdomsfølelse, humørsvingninger, nervøsitet, søvnforstyrrelser, konsentrasjonsforstyrrelser , tretthet, depresjoner. Diaminoksydase - DAO • DAO er det enzym som bryter ned histamin. DAO produseres av celler i tarmens slimhinner og konsentrasjonen av DAO er størst i tynntarmen. Hos friske mennesker blir derfor det meste av histaminet som blir tilført gjennom kosten, eller dannes i tarmen, allerede nedbrutt i tarmlumen. Resten blir spaltet i passeringen av tarmslimhinnen. • Menn danner mer DAO enn kvinner og dette er grunnen til at kvinner er mer utsatt for histaminintoleranse. • Selv om histamin forekommer i både kroppens egne celler og også i nesten alle næringsmidler, kan det derfor også hos friske mennesker oppstå en livstruende forgiftning hvis opptaket av histamin er altfor stort. Man snakker da om matforgiftning, for eksempel fiskeforgiftning. Diagnose • • • Klinikk • Sykehistorie Eliminasjonsdiett Lab tester • DAO • Histamin • Vit.-B6-mangel forekommer ofte ved histaminintoleranse. Lab1 analyser - HIT Test Materiale Tolkning Pris Diaminoksidase (DAO) Serum < 3 U/mL – stor sannsynlighet for HIT 3-10 U/mL – HIT er sannsynlig > 10 U/mL – HIT er lite sannsynlig 700,- Histamin EDTA plasma (plasma må separeres fra EDTA blod innen 20 minutter, må fryses og sendes frossent) Ref. verdi: < 9 nmol/L > 9 nmol/L - hypersensitivitet evt histamin produserede tumorer 700,- Vitamin B6 EDTA blod (fullblod) Ref. verdi: 7 – 30 ng/mL 700,- <7 ng/mL - Lav vitamin B6 > 30 ng/mL - Høy vitamin B6 HIT Panel Diaminoksidase (DAO) Histamin Vitamin B6 1850,- Klassisk laboratorieresultat HIT: < DAO < Vitamin B6 > Histamin Terapi ved histaminintoleranse • Eliminasjonsdietten er både for diagnosen og for terapien, det viktigste tiltak. Det er mulig å forbedre situasjonen ytterligere med medikamenter: • Vitamin B6 • Vitamin C: ved histaminintoleranse er ofte Vitamin C-nivået lavt. Iflg. En amerikansk studie viste at man kan senke histaminnivået betraktelig med 1 gr. pr. dag i 3 dager • I kritiske tilfeller må det gis høy dose kalsium og/eller antihistamin • Diaminoksidase (Daosin) Substans Vitamin C Vitamin B6 5-P-5 Metionin (L) Cal/Mag Sink pikolinate Serin Morgen 1000 mg 500 mg 100 mg 1000 mg 1000/500 mg Kveld 2000 mg 1000 mg 1000/500 mg 100 mg 500 mg Under-metylering – høy histamin i fullblod Mušič E1, Korošec P, Šilar M, Adamič K, Košnik M, Rijavec M. Serum diamine oxidase activity as a diagnostic test for histamine intolerance. Wien Klin Wochenschr. 2013 May;125(9-10):239-43. CONCLUSIONS: Our results suggest that determining DAO activity in serum is a useful tool in diagnosing HIT. Furthermore, our results showed the benefit of a histamine-free diet because after the diet the majority of symptoms disappeared and the serum DAO activity significantly increased. Takk for oppmerksomheten!