2011 NOKLUS Korrigert Årsrapport \(lang\)

Forord
NOKLUS har befestet sin posisjon som en viktig aktør i norsk helsetjeneste. Arbeidet som
utføres nyter stor respekt i alle deler av helsevesenet og hos helsemyndighetene.
Alle landets sykehjem som ikke tidligere var deltakere, har nå fått tilbud om inntil to års gratis
deltakelse i sykehjemsprosjektet. Prosjektet avsluttes i 2012 og kun ett betalende sykehjem meldte seg
ut i 2011. Det viser at tjenestene som NOKLUS tilbyr oppleves som nyttige.
For å styrke grunnopplæringen på sykehjem er det startet utvikling av E-læringskurs i
blodprøvetaking, prøvebehandling og kvalitetsarbeid. Kurset planlegges ferdigstilt i løpet av 2012.
NOKLUS tok utfordringen med selv å produsere kontrollmateriale til CRP, Glukose,
hemoglobin og urinstrimmel, da kostnaden fra leverandørene ble forespeilet å øke med 250 %. Det
viste seg at kontrollmaterialet vi selv har produsert i 2011 holdt god kvalitet. NOKLUS produserer nå
materiale til de fleste utsendelsene selv og selger også kontrollmateriale for urin til EQUALIS i
Sverige.
I Helse Nord fullførte 136 personer opplæring i egenkontroll av warfarinbehandling.
Opplæringsprogrammet har vært vellykket og med fornøyde deltakere. Helse Nord besluttet derfor å
videreføre opplæringsprogrammet også i 2012. Et tilbud om standardisert og kvalitetssikret opplæring
ble i desember 2011 sendt til alle sykehus og kliniske avdelinger som har aktuelle pasienter for
egenkontroll. Det blir spennende å se om tilsvarende opplæringsprogram i regi av NOKLUS vil bli
startet opp flere steder i landet i løpet av 2012.
I 2012 skal NOKLUS markere 20 års virksomhet. Det er startet arbeid med ny visuell profil for
å få et noe mer moderne uttrykk. NOKLUS hjemmeside er også blitt mer aktuell, ved at det flere
ganger i uka legges ut nytt stoff.
Styringsgruppen for NOKLUS og Kvalitetsforbedringsfond III er godt fornøyd med den store
aktiviteten som NOKLUS driver og som utgjør et viktig bidrag for å bedre kvaliteten i helsetjenesten.
NOKLUS har dyktige og entusiastiske medarbeidere. De er grunnmuren i den virksomheten som
drives og vi takker alle for god innsats.
Lykke til med lesingen.
Geir Riise
Leder av styringsgruppen
1
Innhold
1. Sammendrag
4
2. Organisering og finansiering
6
3. Seksjon for kurs og veiledning
8
4. Seksjon for ekstern analytisk kvalitetsvurdering
10
5. Seksjon for klinisk bruk av laboratoriet
11
6. Seksjon for Diabetesregister for voksne
12
7. Seksjon for instrument evaluering (SKUP)
13
8. Seksjon for egenmåling
14
9. Sertifisering
14
10. Arbeidsgrupper
15
11. Inkludering av betalende deltakere i NOKLUS
17
12 Egenkontroll av Warfarinbehandling
19
13. E-læring for sykehjem
19
14. Bistand til medisinsk biokjemiske laboratorier
– samarbeid med Stiftelsen Norsk Klinisk- Kjemisk Kvalitetskontroll (NKK)
20
15. Formidling
21
16. Seksjon for Forskning og utvikling
22
17. Planer videre
22
2
Vedlegg
Vedlegg A Deltakelse i NOKLUS i 2011
25
Vedlegg B Besøk og kursvirksomhet til legekontor og betalende deltakere i 2011
26
Vedlegg C Historisk oversikt over hvilke analyser som er sendt/skal sendes til deltakerne27
Vedlegg D Oversikt over hvor mange i hvert ansvarsområde som utfører ulike analyser 28
Vedlegg E Aktivitet rettet mot prosjektsykehjem i 2011
29
Vedlegg F Oversikt over publikasjoner utgått fra NOKLUS og foredrag holdt utenlands 30
3
1. Sammendrag
”Norsk kvalitetsforbedring av laboratorievirksomhet utenfor sykehus” (NOKLUS) arbeider for
at laboratorieanalyser utenfor sykehus blir rekvirert, utført og tolket riktig i samsvar med pasientens
behov for utredning, behandling og oppfølging.
Ved utgangen av 2011 hadde NOKLUS 2884 norske deltakere. 99 prosent av landets
legekontor, allmennpraktikere eller praktiserende spesialister, som har laboratorium, deltar. Det var
totalt 730 betalende deltakere, og i tillegg deltok 342 sykehjem som fortsatt finansieres over
statsbudsjettet og 85 norske sykehus.
Den nye databasen, KONDAT, som skal erstatte databasen laboratoriekonsulentene benytter
for registrering av sine deltakere, er tatt i bruk av noen konsulenter som pilot, og alle har fått den
installert for demonstrasjon og øving. Programmet planlegges ferdigstilt i 2012.
I 2011 var det 35 utsendelser av kontrollmateriale, der 28 var egenprodusert. Svarprosenten var
på ca. 90 ved alle utsendelsene.
Laboratoriekonsulentene har vært på besøk hos 57 % av alle deltakerne og arrangert 373 kurs
med 5660 deltakere.
Gjennom NOKLUS Praksisprofil, som henter data fra allmennpraktikerens journal for ett år,
arbeides det for at laboratoriemedisinsk informasjon skal bli brukt på en stadig bedre måte i
allmennpraksis. Tilbakemeldingene fokuserer på laboratoriebruk generelt og ser på
antikoagulasjonsbehandling med warfarin. I 2011 har 174 leger returnert data og fått tilsendt
praksisprofilrapport.
2011 er andre året NOKLUS har samarbeidet med Helseøkonomiforvaltningen (HELFO) om
kravspesifikasjoner for refusjonsberettigede blodsukkerteststrimler. I løpet av året er det behandlet to
søknader om refusjon for teststrimler til måling av blodsukker.
Norsk diabetesregister for voksne er et nasjonalt medisinsk kvalitetsregister som skal bidra til
kvalitetssikring og kvalitetsforbedring av diabetesbehandlingen. Ca 300 allmennleger og 25 sykehus
har tatt i bruk programvaren. Diabetesregisteret har i samarbeid med Diabetesforbundet samlet inn
data direkte fra personer med diabetes. Registeret har totalt ca 12000 pasienter i databasen, en økning
på 5000 fra året før.
Skandinavisk utprøving av laboratorieutstyr for primærhelsetjenesten, SKUP, er et samarbeid
mellom Norge, Danmark og Sverige. Målet er å forbedre kvaliteten på pasientnær analysering i
Skandinavia ved å fremskaffe objektiv og leverandøruavhengig informasjon om analytisk kvalitet og
brukervennlighet til laboratorieutstyr. Seks rapporter er ferdigstilt i 2011.
4
I henhold til Nasjonal standard for legetjenesten i sykehjem, omsorgsplan 2015 og
stortingsmelding 25, er det siden 2007 bevilget midler over statsbudsjettet til kommuner som knytter
sine sykehjem til NOKLUS. Før prosjektstart i 2007 deltok ca 200 sykehjem, ved utgangen av 2011
var 833 av ca 900 sykehjem deltakere, det vil si ca 93 %.
CRP-analysen var valgt som årets analyse i 2011. Dette preget innholdet på kurs for deltakerne
og landsmøtene for medarbeiderne.
NOKLUS er sertifisert iht. kravene gitt i ISO 9001:2008 og ble i 2010 re-sertifisert for tre nye
år. I 2011 ble arbeidet med kontinuerlig forbedring av tjenestene videreført, slik at disse kan leveres
iht. aktuelle krav og forventninger.
NOKLUS i Helse Nord fikk i 2011 bevilgning til å drive opplæring i egenkontroll av
Marevanbehandling. Dette er videreført til 2012. Samtidig jobbes det videre for at NOKLUS skal få
ansvar for all egenkontrollopplæring i Norge.
Flere ansatte i NOKLUS har holdt en rekke foredrag i inn- og utland. Ved utgangen av 2011
var det knyttet to professor II-stillinger, en professor emeritus-stilling, en førsteamanuensisstilling, fire
doktorgradskandidater og fire mastergradsstudenter til NOKLUS. En doktorgradskandidat disputerte
og en mastergradsstudent fullførte i 2011.
5
2. Organisering og finansiering
Organisering
Kvalitetsforbedringsfond III er en stiftelse. Stiftelsens formål er å etablere og drive et
landsomfattende samarbeid for sikring av kvalitet ved den laboratorievirksomhet som drives i
legepraksis utenfor sykehus, i samsvar med ”Rammeavtale om samarbeidsordning for
kvalitetsforbedring av laboratorievirksomhet i legepraksis utenfor sykehus”. Denne avtalen ble inngått
12. desember 2002 mellom Staten og Legeforeningen, og er en videreføring av en avtale datert 24.
november 1997.
Styringsgruppen for Kvalitetsforbedringsfond III fungerer også som styret for NOKLUS.
Styringsgruppen har ansvar for den overordnede strategi og fatter vedtak i saker av prinsipiell
betydning. Avdelingssjef /professor dr.med. Sverre Sandberg, er leder for NOKLUS, og møter i
styringsgruppen. Videre er det etablert arbeidsgrupper og en ledergruppe som gir råd til leder. Leder
er ansvarlig for driften og legger føringer for arbeidet. Den norske legeforenings sekretariat, ved
spesialrådgiver PhD Siri Fauli Munkerud, er sekretariat for NOKLUS, og bistår leder med oppgaver
av økonomisk og administrativ art. Siri er også økonomisjef i NOKLUS og prosjektleder for
sykehjemsprosjektet.
Styringsgruppen har hatt 2 møter i 2011, og har bestått av:
Geir Riise (leder),
Legeforeningen
Torunn Janbu til 01.09.11
Legeforeningen
Hege Gjessing fra 01.09.11
Legeforeningen
Sverre Landaas
Legeforeningen
Lars Vorland
Staten v/Helse Nord-Norge RHF,
Liv Bagstevold
Staten v/Helse- og omsorgsdepartementet
Karen Kaasa (observatør)
Kommunenes Sentralforbund
Sverre Sandberg (observatør)
Leder av NOKLUS
Siri Fauli Munkerud
spesialrådgiver/sekretær
NOKLUS er en landsomfattende organisasjon. Laboratoriekonsulentene er ansatt ved 23 ulike
sykehuslaboratorier i landet mens de øvrige funksjoner er knyttet til Haraldsplass Diakonale Sykehus.
Stiftelsen Kvalitetsforbedringsfond III har avtaler med de fire regionale helseforetakene samt
Haraldsplass diakonale sykehus (HDS) og Fürst. Bevilgningene går i prinsipp til de regionale
helseforetak og HDS. I praksis blir bevilgningene overført til de enkelte medisinske biokjemiske
6
avdelingene i de lokale helseforetakene og til HDS. Via årsrapporter og regnskap rapporteres det for
aktiviteten og bruk av midlene. Dersom midlene ikke blir brukt i samsvar med avtalene, kan de
trekkes tilbake. Ved ledighet i stillinger / langvarige sykemeldinger, kan leder av NOKLUS anbefale
at andre helseforetak får midlene og oppgavene.
Landskonferanse og landsmøter for medarbeiderne
Det avholdes årlig en landskonferanse, som er et fagmøte for Styringsgruppen og
medarbeidere i NOKLUS. I 2011 ble konferansen avholdt 6. og 7. september på Quality Hotell
Strand, Gjøvik. Hovedtema for konferansen var årets analyse, CRP. I tillegg var det flere ulike emner,
blant annet om påvisning av narkotiske stoffer ved hjelp av hurtigtester og erfaringer fra
egenmålingsprosjektet for PT- INR i Helse Nord. NOKLUS hederspris ble i år tildelt Gro Gidske for
arbeidet med produksjon av kontrollmateriale. Vandrepokalen gikk til KONDAT superbrukergruppen.
To ganger i året arrangeres det møter for medarbeidere i NOKLUS, der man utveksler
erfaringer og tar opp aktuelle faglige tema. I 2011 ble det arrangert møter i Bodø i februar og på
Gjøvik i tilknytning til Landskonferansen i september. I Bodø var leverandører av instrumenter til
CRP invitert for å demonstrere og svare på spørsmål og på Gjøvik var leverandører av celletellere
tilstede for å vise fram sine modeller.
Finansiering
Aktiviteten til NOKLUS rettet mot legekontor finansieres av Den norske legeforenings fond for
kvalitetsforbedring av laboratorievirksomhet utenfor sykehus (Kvalitetsforbedringsfond III).
Størrelsen på avsetningen til Kvalitetsforbedringsfond III fastsettes på lik linje med Legeforeningens
andre fond, som en del av forhandlingene om normaltariffen hver vår. For 2011 ble det avsatt kr 33
300 000 til Kvalitetsforbedringsfond III. I tillegg til denne avsetningen mottar stiftelsen inntekter fra
betalende deltakere (sykehjem, helsestasjoner, bedriftshelsetjenester, militære sykestuer og
oljeplattformer) på kr 7,7 millioner. Stiftelsen er også tilført kr 6,7 millioner øremerket for å stimulere
kommunene til å knytte sine sykehjem til ”Norsk kvalitetsforbedring av laboratorievirksomhet utenfor
sykehus” (NOKLUS). Av disse midlene er ca. kr 6,7 millioner brukt i 2011. Denne aktiviteten er også
skilt ut i et eget regnskap som oversendes Helsedirektoratet. NOKLUS Senter har flere eksternt
finansierte prosjekter, og i 2011 var inntekter fra disse på kr 3,1 millioner. Regnskapet for 2011 for
Kvalitetsforbedringsfond III viser at årsresultatet ble kr 3 046 013. Av de totale kostnadene på kr 47
212 348, utgjorde ca. kr 44,2 millioner kostnader til NOKLUS. Andre driftskostnader utgjorde kr 864
393. Dette beløpet inkluderer hovedsakelig utgifter til Landskonferansen, trykking, revisjon, og møteog reiseutgifter til styringsgruppen.
7
3. Seksjon for kurs og veiledning
Seksjonsleder: Guri Andersen Gulstad, vikar Anne Lise Ramsvig fra 1. november.
Seksjon for kurs og veiledning arbeider direkte mot deltakerne. Laboratoriekonsulenter og
spesialist innen medisinsk biokjemi, inngår i gruppen. Disse er ansatt ved utpekte avdelinger for
medisinsk biokjemi ved ulike helseforetak i regionene.
Laboratoriekonsulenter gir veiledning i laboratoriearbeid og råd i forbindelse med valg av
instrumenter og metoder til deltakerne. Dette gjøres ved besøk, telefonkontakt og informasjonsskriv. I
tillegg arrangerer konsulentene praktiske og teoretiske kurs for alle yrkesgrupper hos deltakerne i sitt
geografiske område.
Deltakelse
Ved utgangen av 2011 var 1727 legekontor tilsluttet, 342 prosjektsykehjem som deltar gratis
og i tillegg 730 betalende deltakere, ref. Tabell 1 og vedlegg A.
I løpet av 2011 ble 28 legekontor innmeldt og 38 legekontor utmeldt. Oslo har flest innmeldte og
utmeldte legekontorer med hhv. 5 og 8. Årsaker til utmelding er avviklet praksis, legekontor slås
sammen, legekontor stenges midlertidig eller har lite eller nedlagt laboratorieaktivitet. Det er 19
legekontor man kjenner til som ikke er med i NOKLUS.
Aktivitet
Det er ikke all informasjon i årsrapportene fra NOKLUS som egner seg for en tabellarisk
fremstilling som gjort i vedlegg A og B, og derfor vil det være aktiviteter som er omtalt, men som
ikke er med i tabellene.
Aktiviteten varierer fra fylke til fylke, avhengig av behov, hvilke aktiviteter man ønsker å prioritere,
og hva som er praktisk mulig å gjennomføre pga. klima og geografi. I noen fylker ønsker man å
prioritere kurs det ene året for så å prioritere besøk neste år.
Ved korttids sykefravær har ikke laboratoriekonsulentene vikarer. Ved lengre sykefravær vikarierer
laboratoriekonsulentene for hverandre der dette er praktisk mulig innen fylket eller regionen.
Laboratoriekonsulentene er tilknyttet en medisinsk biokjemisk avdeling og har sammen spesialist i
medisinsk biokjemi ansvar for arbeidet.
8
Tabell 1 Utvikling av aktiviteten i NOKLUS.
Tilslutning, aktivitet
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Antall
Legekontor
1741 1766 1778 1771 1770 1755 1758 1756 1750 1761 1738* 1727
Tilsluttet
Betalende deltakere
248
281
306
310
320
356
374
Prosjektsykehjem
Antall besøkt
2011
386
386
411
691
730
235
306
431
345
342
1084
954
Legekontor
881
978
964
917 1048 1177
907
862 1005 1064
Betalende
109
121
142
156
248
245
240
248
424
439
163
212
326
334
211
206
201
237
231
193
127
281
142
133
172
Prosjektsykehjem
Antall arrangerte kurs**
247
173
233
134
161
Antall arrangerte kurs prosjektsykehjem
Antall kursdeltakere**
165
254 189
122
4318 4032 4227 3627 3111 3452 3800 3443 2611 4077
3968 4099
1245 1882 1508
3224 1561
Antall kursdeltakere prosjektsykehjem
*tallene fra 2010 var oppgitt feil fra to fylker, korrekt antall satt inn her
**for legekontor og betalende deltakere
Tabell 1 viser en liten nedgang i antall legekontor, og dette skyldes i all hovedsak en nedgang i antall
solopraksiser. Antall betalende deltakere økte med ca 40, ettersom flere prosjektsykehjem gikk over til
å bli betalende. Totalt var det omtrent samme antall deltakere totalt ved utgangen av 2011 som i 2010.
Deltakerantallet på kurs har vært stabilt høyt. For arbeidet med prosjektsykehjemmene, se videre
omtale i kap. 11.
Besøk
I følge retningslinjene skal deltakerne få tilbud om besøk av laboratoriekonsulent minst hvert
andre år. Tema som tas opp ved besøk kan være oppfølging av deltakerens analyser og kontrollrutiner,
innføring av nye analyser eller instrumenter, oppfølging av ekstern kvalitetsvurdering (ref kap. 4) eller
problemer med analysen der deltakeren selv ikke finner årsaken. I 2011 ble ca. 57 % av deltakere
besøkt.
Kursaktivitet
Det er arrangert 373 kurs med samlet 5660 kursdeltakere. Som tidligere år, ble det arrangert
flere en- og to-dagers kurs for leger og medarbeidere. Noen steder samarbeider
laboratoriekonsulentene om større kurs for deltakere fra flere fylker. Konsulentene kan hospitere på
hverandres kurs for erfaringsutveksling.
I tillegg til selv å arrangere kurs deltar laboratoriekonsulentene i en betydelig undervisningsaktivitet.
Etterutdanning av laboratoriekonsulentene
En viktig del av jobben for laboratoriekonsulentene er å holde seg oppdatert om metoder og
utstyr i markedet. Instrumentleverandører kan etter godkjenning fra ledelsen i NOKLUS, arrangere
møter der nytt utstyr og metoder vises fram. I 2011 inviterte Siemens til informasjonsmøte.
9
På de to årlige medarbeidermøtene fokuseres det på faglig oppdatering, med spesiell
fordypning i årets analyse I tillegg kan leverandører inviteres ved regionmøter dersom det er spesielle
problemstillinger som ønskes belyst. Erfaringsutveksling mellom laboratoriekonsulentene er nyttig, og
skjer i stor grad ved regionmøter
Konsulentene kan også delta på relevante fagkurs.
Informasjonsskriv til deltakerne
I alle fylker utgis det informasjonsskriv, NOKLUS-NYTT 1- 4 ganger årlig til lokale
deltakerne. Der fokuseres det på aktuell informasjon og lokale problemstillinger. I tillegg lages det ca
to ganger årlig faglig innlegg som alle laboratoriekonsulentene kan bruke i sine informasjonsskriv. I
2011 fokuserte de faglige innlegg på urinstrimmel og CRP, som var årets analyse.
Interne møter i NOKLUS
I alle regionene ble det arrangert to møter der laboratoriekonsulentene og til dels ansvarlige
spesialister i regionen møtes for erfaringsutveksling, drøfter videre samarbeid og tar opp ulike tema.
Mange av medarbeiderne er involvert i ulike arbeidsgrupper (ref. kap.10), og dette bidrar til kontakt
på tvers av fylkesgrenser og et større nettverk internt.
4. Seksjon for ekstern analytisk kvalitetsvurdering
Seksjonsleder: Nina Gade Christiansen
Antall norske deltakere i ekstern kvalitetskontroll totalt var 2937 i 2011. Av disse var 1021
betalende enheter. Disse tallene stemmer ikke med det som er oppgitt i Tabell 1. Diskrepansen skyldes
at ikke alt er registrert i Tabell 1. Det gjelder 85 sykehusdeltakere, enkelte deltakere fra industrien,
samt at noen deltakere er registrert med to deltakernummer da de ønsker å delta med flere
instrumenter på samme komponent. I 2011 var det 35 utsendelser av kontrollmateriale fra NOKLUS
(ref. vedlegg C og D). Deltakere fra primærhelsetjenesten hadde en svarprosent på ca 90. En
utsendelse til postanalytisk automatisert hematologi for sykehuslaboratorier hadde deltakere fra 12
land.
Utsendelsene til sykehus, hematologi, koagulasjon og postanalytisk automatisert hematologi,
er web-basert. Det vil si at registrering og vurdering av resultatene gjøres via web. I løpet av 2011
startet arbeid for web-registrering også for utsendelser til legekontorene. Målet er å ha en web-basert
utsendelse til alle deltakere i 2012.
NOKLUS har mange års erfaring med produksjon av kontrollmateriale, og i 2010 ble det
bestemt at NOKLUS skulle overta produksjon av kontrollmaterialer også for de to største
utsendelsene, CRP/ Glukose/Hemoglobin og Urinstrimmel/Graviditetstest. Etter noen
10
testproduksjoner, ble egenprodusert materiale benyttet for første gang våren 2011. I tillegg ble
kontrollmaterialet til urin-albumin produsert i oktober. Egenproduksjon gir kontroll over hele
prosessen og reduserer kostnadene.
I 2011 ble det produsert og solgt 400 stk urinkontroller til EQUALIS, og kontrollmateriale til PTH
Parathyroideahormon, for NKK (ca.50 stk).
5. Seksjon for klinisk bruk av laboratoriet
Seksjonsleder: Geir Thue
Seksjonen arbeider med den klinisk rettede delen av arbeidet i NOKLUS. Ved bruk av data fra
elektroniske pasientjournaler arbeides det for at laboratoriemedisinsk informasjon skal bli brukt på en
stadig bedre måte i allmennpraksis. Innsendte data fra allmennlegene bearbeides til to rapporter,
Praksisprofil og Antikoagulasjonsbehandling med warfarin. I 2011 ble tilbudet lansert ved direkte
henvendelse til en rekke leger vedlagt anbefalelsesskriv fra Norsk forening for allmennmedisin og
Allmennlegeforeningen, ved direkte henvendelse til kollegagruppene i allmennmedisin og ved
bekjentgjørelse på Legeforeningens nettsider og NOKLUS.no. I alt returnerte 174 leger data og fikk
tilsendt rapportene. Det samarbeides med Norsk forening for allmennmedisin og
Allmennlegeforeningen for videreutvikling og lansering som ledd i den såkalte SAK-satsingen. Det
har også vært rettet henvendelse til Helse- og omsorgsdepartementet og Datatilsynet for å få til rutiner
for jevnlig validering av innholdet i uttrekket mot faktiske journalopplysninger. Dette vil forhåpentlig
kunne starte i 2012.
NOKLUS Praksisprofil
Praksisprofilen gjør det mulig å ta ut en del data fra allmennpraktikerens vanlige kontorpraksis
for ett år i løpet av bare noen minutter. Programvaren kan nå brukes for alle større journalsystemer.
Dataene sendes (i avidentifisert form) til NOKLUS, der de bearbeides. Innen 30 dager vil
allmennpraktikere få tilsendt sin praksisprofil der egne data sammenstilles med kollegers. Materialet
vil være verdifullt brukt i videre- og etterutdanningen av allmennpraktikere, særlig i de såkalte
kollegagruppene.
Praksisprofilen er delt i tre kapitler:
•
Pasientene – som gir nøkkeltall for listepopulasjonen, for eksempel gjennomsnittlig antall
konsultasjoner per pasient i løpet av året
•
Diagnosene – som viser hvordan diagnosene fordeler seg på ulike diagnosegrupper
(hovedkapitlene i ICPC)
11
•
Laboratorieanalysene – som gir oversikt både over samlet prøvebruk og hvor ofte ulike
enkeltanalyser brukes. I tillegg kommer det en tabell med viktige laboratoriedata for personer
med type 2-diabetes i praksisen.
Datasettet i praksisprofilen kan analyseres på ulike måter og bidra til å belyse viktige kliniske temaer.
Det første temaet er antikoagulasjonsbehandling med warfarin og er omtalt nedenfor.
Antikoagulasjonsbehandling med warfarin
Her vil allmennpraktikeren få detaljert informasjon om pasienter som bruker warfarin, og igjen
vil egne data sammenstilles med øvrige deltakeres. Tilbakemeldingen gir informasjon på tre nivåer.
Først gis en oversikt over alle PT-INR-svar med doseringsintervaller, dernest gis en oppstilling for
hver enkelt pasient, med andelen PT-INR-svar i terapeutisk område, indikasjon for behandlingen og
høyeste og laveste verdi, samt antall PT-INR-analyser. Til slutt er det laget en tabell som fokuserer på
pasienter på legens liste med atrieflimmer, der det fremgår om den enkelte pasient får behandling med
warfarin eller acetylsalisylsyre. Det er også laget et gjenfinningsprogram som gjør det mulig for
allmennpraktikeren å finne tilbake til egne pasienter, slik at endring av behandling og rutiner kan
vurderes. Denne programvaren kan bare benyttes på legens PC i praksisen.
I tillegg får allmennpraktikeren forslag til spørsmålsstillinger knyttet til tabellverket både i
praksisprofilen og antikoagulasjonstemaet, og begge rapportene er utarbeidet med sikte på bruk i
kollegagruppen. Warfarin-rapporten inneholder dessuten en fagdel med praktisk informasjon knyttet
til behandlingen av denne pasientgruppen, og denne informasjonen oppdateres jevnlig.
I 2011 har seksjonen i tillegg vært involvert i en internasjonal, kasuistikkbasert studie om
tolkning og bruk av PT-INR-resultater, og det er sendt tilbakemelding mht. rutiner på dette området til
ca. 1400 norske allmennleger som deltok i undersøkelsen.
6. Seksjon for Norsk diabetesregister for voksne
Seksjonsleder: Karianne Fjeld Løvaas
Norsk diabetesregister for voksne er et samtykkebasert, nasjonalt medisinsk kvalitetsregister
som skal bidra til kvalitetssikring og kvalitetsforbedring av diabetesomsorgen i Norge. Helse Bergen
er eier av registeret, mens den daglige driften er lagt til NOKLUS.
NOKLUS Diabetesskjema for allmennleger og NOKLUS Diabetesjournal eller web-registrering for
diabetespoliklinikker brukes for å samle inn data. Praktiserende spesialister velger om de ønsker å
bruke NOKLUS Diabetesskjema eller NOKLUS Diabetesjournal. NOKLUS Diabetesskjema er ved
utgangen av 2011 installert hos ca. 300 leger. NOKLUS Diabetesjournal benyttes på 25 sykehus.
12
For å øke komplettheten av data i registeret hentes noen av variablene direkte fra personer med
diabetes. Høsten 2011 sto spørreskjemaet og samtykkeerklæringen til registeret på trykk i
Diabetesforbundets medlemsblad. Dette resulterte i ca 2000 nye pasienter til registeret. I januar hvert
år blir allmennleger, praktiserende spesialister og sykehuspoliklinikker bedt om å sende inn data til
registeret. Det foreligger samtykkeerklæringer fra ca 12 000 personer og disse vil være datagrunnlaget
for tilbakemeldingene i 2012.
Diabetesregisteret har opprettet en brukergruppe for primærhelsetjenesten for å få innspill til
forbedringer av NOKLUS diabetesskjema og mulig markedsføring, og vil starte med møte i 2012
Gruppen består av leger som bruker diabetesskjemaet aktivt. Det har i tillegg vært arrangert et årlig
brukermøte for diabetespoliklinikkene.
7. Seksjon for instrumentevaluering (SKUP)
Seksjonsleder: Grete Monsen
SKUP har som mål å forbedre kvaliteten på pasientnær analysering i Skandinavia ved å
fremskaffe objektiv og uavhengig informasjon om analysekvalitet og brukervennlighet av
laboratorieutstyr. Dette gjøres ved å organisere utprøvinger av instrumenter.
SKUP er et samarbeid mellom Norge, Danmark og Sverige. Det faglige arbeidet i SKUP ledes av en
skandinavisk styringsgruppe. SKUPs sekretariat er lagt til NOKLUS.
SKUP har hatt ti telefonmøter og to fysiske møter i løpet av 2011. På møtene diskuteres statistiske
metoder, kvalitetsmål for ulike analyser, utprøvingsresultat og nye utprøvingsprotokoller. Utprøvinger
som pågår gjennomgås, og det legges plan for videre arbeid. Det arbeides fortløpende med å
standardisere protokollene og rapportene. I 2011 har SKUP jobbet mye med å forkorte og forenkle
rapportene, uten at vesentlig informasjon går tapt.
Seks rapporter er ferdigstilt i 2011. En av dem forblir konfidensiell pga dårlige resultat. På
www.SKUP.nu finnes rapporter og sammendrag fra SKUPs utprøvinger, en oversikt over alle
utprøvinger, mer informasjon om SKUP, publikasjoner, samt nyheter og aktuelle saker.
13
Tabell 3. Offentliggjorte utprøvinger i regi av SKUP i 2011
Utprøving
Komponent
Instrument/Testkit
Forhandler i Norge
SKUP/2011/70* CRP
smartCRP system
?
SKUP/2011/84* PT-INR
SSPT og MixxoCap
Medic24
SKUP/2011/86
Glukose
OneTouch Verio
LifeScan
SKUP/2011/90
CRP
i-Chroma
Medic24
Accu-Chek Performa
Roche
SKUP/2011/93* Glukose
* Spesialutprøving eller utprøving som ikke er komplett i forhold til SKUPs retningslinjer
8. Seksjon for egenmåling
Seksjonsleder: Kari Nerhus
NOKLUS har siden 2002 forvaltet ordning med kravspesifikasjoner for refusjonsberettigede
blodsukkerteststrimler, og 2011 er andre året dette gjøres i samarbeid med
Helseøkonomiforvaltningen (HELFO) (refusjonsutbetaling ble overført fra NAV til HELFO i 2010).
Kravspesifikasjonene forvaltes i et samarbeid med et Fagråd utnevnt av HELFO. NOKLUS ser til at
det foreligger nødvendig dokumentasjon sammen med refusjonssøknadene før søknadene behandles i
Fagrådet. Fagrådet leverer en anbefaling til HELFO som avgjør om det skal gis refusjon
En søknad om refusjon for en ny teststrimmel til måling av blodsukker har det vært behandlet
og en for en oppgradert versjon av eksisterende teststrimmel. En oppgradert teststrimmel skal
tilfredsstille samme kvalitetskrav som en ny teststrimmel, men det settes ikke like omfattende krav til
utprøving. Dette vurderer Fagrådet i hvert enkelt tilfelle.
NOKLUS sin blodsukkerapparatoversikt holdes fortløpende oppdatert på www.noklus.no
9. Sertifisering
Kvalitetsleder: Marie Aanestad
NOKLUS ble sertifisert i 2007, og resertifisert i 2010. I 2011 gjennomførte
sertifiseringsmyndigheten en revisjon som omfattet organisasjon og ansvar, politikk og mål,
kompetanse og opplæring, dokumentstyring og registreringer, kurs og veiledning, SKUP, intern
revisjon, avvik, forebyggende og korrigerende tiltak og ledelsens gjennomgåelse. NOKLUS ønsker
kontinuerlig å forbedre sine tjenester og levere disse iht. de kravene og forventningene som deltakerne
har. Arbeidet med å utvikle ett felles, brukervennlig kvalitetssystem for hele organisasjonen ble
videreført. Systemet skal oppfylle de kravene som organisasjonen selv, deltakere og andre kunder har
til de tjenestene som NOKLUS leverer, og de kravene som er gitt i ISO 9001.2008.
14
Viktige oppgaver i 2011:
•
Arbeidet aktivt for å nå målene for de ulike fagområdene
•
Arbeidet med kontinuerlig forbedring av kvalitetssystemet. Systemet er gjort mer oversiktelig,
mangler er rettet opp og rettelser implementert. Brukerkommentarer, rapporter fra TI og
interne revisjoner har bidratt med viktige innspill i forbedringsarbeidet
•
Gjennomført interne kvalitetsrevisjoner i henhold til revisjonsplan. Revisjonene er med på å
identifisere forbedringsområder og er til hjelp når forbedringer skal iverksettes
Kvalitetsutviklingsgruppen og internrevisorgruppen (omtalt i kap.10 nedenfor) arbeider spesielt med
forbedring av kvalitetssystemet.
10. Arbeidsgrupper
Arbeidsgrupper opprettes for kortere eller lengre perioder for å utføre bestemte oppgaver eller
for å gi råd når det gjelder den faglige driften. Nedenfor er omtalt de arbeidsgruppene vi foreløpig har
etablert.
Internrevisorgruppen
I 2011 er det gjennomført seks interne revisjoner iht. revisjonsplan innen fagområdene Kurs og
veiledning, PT-INR prosjektet, prosjekt sykehjem og prosjektledelse av prosjekt sykehjem.
Revisjonsrapportene ligger i EQS. I 2011 hadde NOKLUS fem internrevisorer, hvorav en i permisjon.
Gruppen har hatt ni møter, hvorav åtte telefonmøter.
KONDAT-gruppen
Gruppen skal:
•
delta i kontinuerlig utvikling av databasen i samarbeid med IT-gruppen ved NOKLUS Senter
•
gi opplæring i bruk av databasen
•
gi brukerstøtte i samarbeid med IT-gruppen ved NOKLUS Senter
I 2011 har gruppen arbeidet videre med testing og utvikling av ny konsulentdatabase i samarbeid med
IT-gruppen ved NOKLUS Senter. KONDAT er nå installert på alle ”fylkeskontorene”. Gruppen har
hatt seks arbeidsmøter og seks telefonmøter.
Kvalitetsutviklingsgruppen
I 2011 ble EQS superbrukergruppen og kvalitetssikringsgruppen slått sammen til
kvalitetsutviklingsgruppen. Gruppen ble satt inn under stabsfunksjoner i det faglige
organisasjonskartet.
Kvalitetsutviklingsgruppen skal
15
•
videreutvikle kvalitetssystemet og ha oversikt over innholdet i styrende dokumenter
•
utarbeide overordnede retningslinjer og dokumenter for planlegging, organisering,
gjennomføring og dokumentasjon av aktiviteten
•
administrere det elektroniske kvalitetssystemet i EQS
•
arbeide for at EQS skal være brukervennlig
•
videreformidle brukerkompetanse, som øker forståelsen for - og bruken av kvalitetssystemet
Gruppen hadde sju medlemmer i 2011. Nytt av året var at NOKLUS Senter fikk egen representant i
gruppen. Gruppen har spesielt arbeidet med å videreutvikle kvalitetssystemet til et mer brukervennlig
system. I 2011 hadde gruppen 12 møter, hvorav sju telefonmøter .
Ledergruppen
Ledergruppen drøfter saker som er av betydning på tvers av enheter i NOKLUS. Gruppen har
til sammen hatt ni møter i løpet av 2011, og derav seks telefonmøter. Referatene lagres i EQS.
Noen av sakene som ble drøftet i 2011 er delmål, firmautstilling på kurs, langtidsplaner,
kvalitetspolitikk, 20-års-jubileum, innføringskurs for nye medarbeidere og usikkerhet i stillinger.
Permgruppen
Permgruppen består av representanter fra de fem helseregionene. Hver region har ansvar for et
spesielt fagområde/spesielle kapitler i prosedyrepermene Laboratoriet I og II. Det er ønskelig at det
skrives prosedyrer til instrumenter som er i bruk hos minst 10 av NOKLUS sine deltakere. Gruppen
har hatt seks møter, hvorav fire telefonmøter.
I 2011 er det utarbeidet/revidert 33 prosedyrer og revidert flere teorikapitler.
Det ble også jobbet med CRP som årets analyse (ref. omtale kap 10)
Permgruppeleder har ansvar for vedlikehold og oppdatering av interne dokumenter i EQS, knyttet til
arbeid med og utforming av innhold i permene og administrerer nasjonalt lager av de fysiske permene
Laboratoriet I og II.
PR-gruppen
Gruppen har ansvar for utforming av informasjons- og profileringsmateriell. Gruppen skal
bidra til å informere om NOKLUS overfor deltakerne og andre aktuelle målgrupper.
Den viktigste oppgave i 2011 har vært igangsetting av arbeidet med utforming av ny visuell profil.
Andre viktige oppgaver
•
Drift og videre utvikling av hjemmesiden www.noklus.no
•
Utprøving med kurspåmelding via web ble igangsatt.
•
Utforming av ”Høydepunkter 2010”, en publikasjon til alle deltakerne.
•
Vedlikehold av lager for diverse materiell.
16
Det er ikke laget nytt profileringsmateriell dette året i påvente av ny visuell profil
PR-gruppen har seks medlemmer. Foruten kunnskapskoordinator fikk gruppen ett nytt medlem i 2011
i forbindelse med at et medlem hadde svangerskapspermisjon.
Det er avholdt tre møter siste året. I tillegg har leder av gruppen hatt fire arbeidsmøter med leder og
kunnskapskoordinator i Bergen.
CRP - årets analyse i NOKLUS i 2011
Det finnes mange metoder til CRP-bestemmelse til bruk på legekontor. Noen
instrumenter/metoder krever at prøven analyseres umiddelbart og ettersom instrumentene ikke er
beregnet å flytte med seg, er ikke disse egnet for sykehjem.
Viktige momenter ved nyanskaffelse er antall analyser per uke, hvem og hvor mange som skal bruke
utstyret, brukervennlighet, tid fra prøven tas og til den må analyseres, pris og ikke minst
analysekvalitet.
Resultatene fra ekstern kvalitetskontroll, i tillegg til SKUP-utprøvinger, gir god informasjon om
apparatenes egnethet og analysekvalitet.
Deltakere som benytter QuikRead, Afinion AS100 Analyzer eller ABX-modeller analyserer med
bedre presisjon enn de som benytter NycoCard Single Test og I-CHROMA.
NOKLUS anbefaler deltakerne å benytte intern kvalitetskontroll, materiale med kjent fasitverdi, og at
de i tillegg deltar på ekstern kvalitetskontroll.
11. Inkludering av betalende deltakere i NOKLUS
Det er et mål at all laboratorievirksomhet utenfor sykehus skal være kvalitetssikret. Ved
utgangen av 2911 er det 730 betalende deltakere, og dette er sykehjem, fengsler, hjemmesykepleie,
militære sykestuer, helsestasjoner, bedriftshelsetjenester og oljeindustrien. I tillegg deltar 85 norske
sykehuslaboratorier på to eller flere av utsendelsene.
Sykehjem med i NOKLUS
Alle landets sykehjem har fått tilbud om deltakelse. etter at prosjektet med to års gratis
deltakelse startet i 2007. Nesten alle sykehjem opprettholder deltakelsen som betalende. Kun ett
betalende sykehjem og fire prosjektsykehjem meldte seg ut i 2011! Ved utgangen av 2011 var det 342
sykehjem igjen i gratisperioden. Alle sykehjem vil gå over til å bli betalende deltakere senest ved
utgangen av 2012.
Det har vært 150 kurs med 1561 deltakere kun for disse, se Vedlegg E.
Det ble søkt om sentral finansiering av tjenesten rettet mot sykehjem. 6. desember 2011 voterte
Stortinget over en helsepolitisk pakke, der blant annet sentral finansiering av sykehjem inngikk.
17
”Pakken” ble nedstemt med bare 54 mot 48 stemmer. Helsedirektoratet går i Årsrapport 2010
Omsorgsplan 2015, inn for sentral finansiering, og anbefaler at tjenestene fra NOKLUS blir gratis for
alle sykehjem.
For å effektivisere grunnopplæring og styrke videreopplæring, søkte NOKLUS
Helsedirektoratet og fikk omdisponert midler til å starte arbeidet med NOKLUS E-læringskurs i
prøvetaking, prøvebehandling og analysering tilrettelagt for sykehjem, se kap.13.
Budsjettet for 2012 til sykehjemsprosjektet var på kr 13,4 millioner med sentral finansiering for alle
sykehjem og 2,6 millioner for å fullføre prosjektet med gratis deltakelse. I statsbudsjettet ble det
foreslått kr 6,0 millioner for 2012. NOKLUS sendte inn et nytt budsjett med sju delprosjekter som
NOKLUS ønsker å prioritere for sykehjem. Se kap 17, Planer videre..
Rådgivende arbeidsgruppe har i 2011 hatt to møter der fremdrift, regnskap og budsjetter, samt
ideer om hvordan NOKLUS kan forbedre tjenesten ytterligere til sykehjem, har vært tema.
Erfaringer fra arbeidet med oljeindustrien
Samtlige av Statoils 42 helsekontor, 30 offshore og 12 landkontor, deltar i NOKLUS.
For å forbedre kvaliteten på laboratorievirksomheten, jobber Statoil for å standardisere
laboratorieutstyret på helsekontorene. NOKLUS bidrar med råd i denne prosessen..
Alle landkontorene har fått tilbud om besøk av laboratoriekonsulent, og de fleste er besøkt i
løpet av året. Ordningen med besøk på helsekontor offshore er faset ut og erstattet med
videokonferanse mellom helsekontoret og laboratoriekonsulent. Veiledning og oppfølging av
resultater fra intern kvalitetskontroll foregår oftest pr e-post eller telefon.
Det er utarbeidet et eget, spesialtilpasset ”grunnkurs” i laboratoriearbeid for helsekontorene. Dette
kurset er nå blitt obligatorisk for alle sykepleiere som skal arbeide offshore, og arrangeres ved behov.
I 2011 ble det ikke avholdt kurs. Statoil har etterspurt muligheten for å ta ”oppfriskningskurs” via
nettet eller e-læring. De enkelte helsekontorene og ledelsen av helsevirksomheten i Statoil, får
halvårlige rapporter om status på kvalitetsforbedringsarbeidet. Informasjonsskrivet, ”NOKLUS nytt
for Statoil”, er sendt ut to ganger i løpet av året.
BP har fire helsekontorer og et produksjonsskip med i NOKLUS.
Det arbeides for å standardisere laboratorieutstyret på de forskjellige helsekontorene, og for å sikre
god kvalitet på de analyser som utføres. Som for Statoil foregår veiledning og oppfølgning av interne
og eksterne kvalitetskontroller via e-post og telefon. Det ble i mars 2011 arrangert ett grunnkurs for
BP-ansatte. NOKLUS Nytt sendes ut til deltakerne to ganger i året.
18
Forsvarsenheter
Det er 22 deltakere fordelt på 13 fylker, og oppfølging av disse enhetene blir ivaretatt av
laboratoriekonsulentene i de ulike fylkene. Det har ikke vært arrangert felleskurs for forsvarsenheter i
2011.
12 Egenkontroll av warfarinbehandling
Ut fra forskning, tidligere erfaringer og analyser ønsker NOKLUS å tilby opplæring av
pasienter som kan drive egenkontroll av warfarinbehandling. Et tilbud om standardisert og
kvalitetssikret opplæring ble i desember 2011 sendt til alle sykehus og kliniske avdelinger som har
aktuelle pasienter for egenkontroll. Det er kommet noe respons på tilbudet, og det jobbes med å starte
opplæring flere steder i Norge.
NOKLUS fikk i 2011 midler fra RHF Helse Nord til et forskningsprosjekt hvor pasienter
skulle måle PT-INR og deretter dosere Marevan selv.69 pasienter fullførte opplæringen ved
Universitetssykehuset i Nord-Norge, Tromsø, og 67 pasienter ved Nordlandssykehuset, Bodø.
Opplæringen gikk over 21 uker med en teoretisk del med bakgrunnskunnskap om Marevan,
bivirkninger og påvirkninger, samt en praktisk der deltakerne lærer å måle PT-INR på eget instrument.
Målet med prosjektet er å vise at egenkontroll gir mer stabile verdier og færre komplikasjoner.
Helse Nord valgte på bakgrunn av det vellykkede prosjektet å videreføre bevilgningene for 2012. 100
pasienter skal læres opp i regionen.1 Det nye antikoagulasjonsmedikamentet dabigatran etexilate som
kan erstatte warfarin, er nylig godkjent for den store pasientgruppen med indikasjonen atrieflimmer.
Dette er svært kostbart i forhold til warfarin, og mye er fortsatt uavklart i forhold til bruk av
medikamentet. NOKLUS mener derfor at det fortsatt er aktuelt å tilby opplæring i egenkontroll for
behandling med warfarin.
Det ble i juni 2011 levert inn en mastergradsoppgave som ble skrevet ved NOKLUS som viste
at pasienter i Norge klarer seg like bra eller bedre, og fikk økt livskvalitet på de fleste områder, ved å
drive egenkontroll i forhold til å måtte kontrollere warfarinbehandlingen hos lege.
13. E-læring for sykehjem
NOKLUS ønsker å styrke grunnopplæringen på sykehjem ved å tilby elektroniske kurs i
blodprøvetaking, prøvebehandling og kvalitetsarbeid. E-læring er en tids- og ressursbesparende
1
Dagens Medisin 21/2011, http://www.dagensmedisin.no/nyheter/vil-ha-egenmaling-av-inr/
19
læringsform. Kurset er alltid tilgjengelig og kan tas når det passer! Bruk av bilder, film og
spørsmål/svar gjør læringen variert og spennende.
Kurset består av tre moduler. De to første modulene er for alle sykehjemsansatte som tar, behandler og
analyserer blodprøver. Siste modul er tilrettelagt for den som har ansvar for laboratoriet. Alle
modulene starter med læringsmål og avsluttes med kontrollspørsmål.
Vi vil anbefale at sykehjemmene inkluderer kurset i opplæringsplanen for ansatte som tar, behandler
og analyserer blodprøver. E-læringskurset planlegges ferdigstilt i løpet av 2012.
14. Bistand til medisinsk biokjemiske laboratorier, - samarbeid med Stiftelsen
Norsk Klinisk-kjemisk Kvalitetskontroll (NKK)
I 2011 var det 318 deltakere fra 12 europeiske land i Postanalytisk automatisert hematologiprogrammet. Dette er et samarbeid med den europeiske organisasjonen for ekstern kvalitetssikring,
EQALM, Koagulasjonsprogrammet inkluderer PT-INR, APTT og fibrinogen. Her sendes det ut fersk
frosne plasmaprøver i to nivå. Prøver til hematologi og koagulasjon sendes fire ganger årlig under
temperaturkontrollerte betingelser med ”overnatten”-post. Glykosylert hemoglobin (HbA1c)
programmet er utvidet og inkluderer nå fire utsendelser årlig hvorav to er forbeholdt de medisinsk
biokjemiske laboratoriene i Norge, mens de to andre er ment for primærhelsetjenesten i tillegg.
Som tidligere ble det også i 2011 tilbudt utsendelse av genuint kontrollmateriale med tillagt
verdi fra referanselaboratorium for komponentene S-kolesterol og B-hemoglobin. I tillegg tilbys et
program for infeksiøs mononukleose, helicobacter pylori, urinstrimler og et for urinstrimler og
gravitest samlet. Disse programmene følger de samme rutiner som utsendelsene til
primærhelsetjenesten, og er ment som et supplement til de generelle, mer bredspektrede programmene
de medisinsk biokjemiske laboratoriene deltar i. For de kvantitative analysene får de medisinsk
biokjemiske laboratoriene en utvidet og mer innholdsrik tilbakemelding enn deltakerne fra mindre
laboratorier.
20
Tabell 5. Medisinsk biokjemiske laboratoriers deltagelse i NOKLUS program 2011
Program
Antall
Antall deltagende laboratorier
utsendelser/år i 2011
S-Glukose
S-Kolesterol
B- Hemoglobin
Glykosylert hemoglobin (HbA1c)
Hematologi, telling av blodlegemer
Hematologi, telling av retikulocytter
Koagulasjon, PT, Cephotest, fibrinogen
Infeksiøs mononukleose
Postanalytisk automatisert hematologi
Blod i fæces
Urinstrimmel + gravitest
Urinstrimmel
Helicobacter Pylori
2
2
2
4
4
4
4
1
1
1
1
1
1
0
5
11
54
87
58
70
23
42
0
6
24
1 (ny)
15. Formidling
Formidling er noe av det viktigste NOKLUS gjør. Den umiddelbare formidling av resultater til
deltakerne gis etter hver kontrollutsendelse. Etter hvert besøk og opplæringskurs sender
laboratoriekonsulentene en oppsummering til deltakeren. Formidling skjer også på alle de kurs som
holdes for deltakerne. Ansatte i NOKLUS blir også invitert til å holde foredrag på kurs arrangert av
andre, både i Norge og på internasjonale møter, ref. vedlegg F. NOKLUS har egen internettside,
www.noklus.no, der informasjon om NOKLUS er lagt ut. Alle SKUP-utprøvninger er publisert på
www.skup.nu og flere av dem publiseres i tidsskriftet Klinisk kjemi i Norden. Noen av resultatene fra
NOKLUS sitt arbeid blir publisert i internasjonale tidsskrift, se Vedlegg F
Innad i NOKLUS formidles distriktsvis oversikt over deltakernes resultater til aktuell konsulent.
Vurdering av metoder og utstyr formidles via rapporter og interne møter. Laboratoriekonsulentene
sender årlig ut to eller flere ”NOKLUS-nytt” til sine lokale deltakere med felles faglig stoff og
aktuelle lokale problemstillinger og informasjon.
I 2011 ble det ansatt en kunnskapskoordinator. Dette har bla ført til at hjemmesiden kontinuerlig
oppdateres med aktuelle saker, noe som gjør den mer interessant for deltakerne.
NOKLUS er også omtalt i i Tidsskriftet2,3
2
L.B. Johannessen: Stor aktivitet i NOKLUS, Tidsskriftet nr 18. 2011 http://tidsskriftet.no/article/2143264
3 K Lillestøl:Per aspera ad astra, Intervju med S. Sandberg, Tidsskriftet nr 23. 2011 http://tidsskriftet.no/article/2178959
21
16. Seksjon for forskning og utvikling
Det er et mål at det arbeidet som utføres i NOKLUS skal brukes til forskning og utvikling, og
det er derfor viktig at resultatene blir publisert. Vi har etter hvert opparbeidet en stor database med
viktig informasjon om deltakerne og analysekvalitet.
Ved utgangen av 2011 var det knyttet to professor II-stillinger, en professor emeritus-stilling,
en førsteamanuensisstilling, tre doktorgradskandidater og fire mastergradsstudenter til NOKLUS. En
doktorgradkandidat disputerte og en mastergradsstudent fullførte i 2011. Det er publisert 13 artikler i
refereebaserte tidsskrift.
17. Planer videre
NOKLUS vil markere 20 årsjubileum i 2012. Dette vil i hovedsak skje ved Landskonferansen,
som er lagt til Island i september. Det arbeides med et jubileumsmagasinsom skal vise noe av
utviklingen.
Logoen og mye av det trykte materialet NOKLUS har, trenger en modernisering. Planen er at
ny logo og visuell profil skal presenteres for organisasjonen til Landskonferansen på Island.
Hjemmesiden skal også fornyes, både i oppbygging og innhold.
I regionene jobbes det mye med kursarrangering. I forbindelse med satsningen mot sykehjem
har det vært gitt ekstra midler til besøk og kurs på de enkelte sykehjem, og det kan være en utfordring
at mange forventer slik service hvert år. Det jobbes med å gjøre opplæringen mer effektiv, med å
arrangere felles kurs for flere sykehjem. Det er også viktig at legekontoerne får oppfølging gjennom
besøk og kurstilbud, så ikke sykehjemssatsingen går ut over disse.
Det kommer stadig nye instrumenter og metoder til bruk for primærhelsetjenesten.
Laboratoriekonsulentene må følge med på det for å kunne gi kvalifiserte råd til deltakerne. I 2012 blir
det spesielt viktig å se på HbA1c, ettersom resulatene fra denne analysen kan godkjennes til
diagnostikk av Diabetes Mellitus.
NOKLUS må følge nøye med på utviklingen i forbindelse med Samhandlingsreformen.
Oppbygging av lokal behandling av pasienter kan føre til at mer avansert laboratorieutstyr tas i bruk
utenfor sykehus. Laboratoriekonsulentene må oppdatere sine kunnskaper om en annen type
instrumenter enn de som vanligvis er i bruk på legekontor.
Hvilke analyser som skal inngå i de analytiske kvalitetskontroll-utsendelsene, hvor ofte disse
bør foregå og på hvilken måte, må hele tiden vurderes, Det tilstrebes å bruke så pasientlikt materiale
som mulig samt å bruke fasit fra referansemetoder. Det vil være viktig å vurdere hvordan deltakerne
22
oppfatter kontrollutsendelser og oppfølging, slik at arbeidet kan foregå på en måte deltakerne har nytte
av. NOKLUS vil i løpet av 2012 få flere utsendelser med web-registrering. Pr 2011 foregår
kommunikasjon via web kun for utsendelser til større laboratorier. Målet er at web-registrering i løpet
av 2012 også skal gjelde andre utsendelser slik at de som har adgang til Internet kan registrere
analyseverdier og ta ned vurderingsrapporter. Det planlegges egenproduksjon av kontrollmateriale for
Serum Glukose og et materiale for interferens-forsøk for hemolyse, til laboratorier i Norden.
NOKLUS vil fortsette å tilby opplæring av pasienter til egenkontroll av warfarinbehandling.
Foreløpig har NOKLUS fått ansvar for opplæringen i Helse Nord, der dette videreføres i 2012, og det
er forhandlinger med flere andre helseforetak. Samtidig er det spennende å se hvor stor rolle de nye
antikoagulasjonsmedikamentene som kan erstatte Marevan ved noen indikasjoner, vil få i fremtiden.
I løpet av 2012 vil Praksisprofil og Marevanrapport tilbys for samtlige journalsystemer. Målet
er å motta 400 nye datasett fra deltakerne. Det skal igangsettes rutinemessig validering av innsendte
data mot faktiske journalopplysninger.Det skal arbeides med å få til sending over Helsenettet. En
arbeidsgruppe skal opprettes for å planlegge tilbakemelding av et tema i tillegg til warfarin
I løpet av 2012 skal NOKLUS Diabetesskjema være i drift for alle fire journalsystem i
primærhelsetjenesten. NOKLUS Diabetesjournal bør installeres på minst fem nye sykehus. Målet for
2012 er å få registrert i alt 18 000 personer med diabetes i registeret.
Analysekvalitet på systemer for egenmåling av blodsukker har blitt bedre siden innføring av
nåværende krav i 2002. Det diskuteres derfor om HELFOs kvalitetskrav skal strammes inn. I henhold
til dette har vi avventet kravene i ny versjon av ISO 15197. Dette må følges opp i 2012. Det blir viktig
å arbeide videre med en separat utprøvingsprotokoll for oppgraderte versjoner av eksisterende
teststrimler for måling av blodsukker og følge med på utviklingen av utstyr til egenmåling.
Det er et mål at KONDAT (ny database) er i rutinebruk hos laboratoriekonsulentene i løpet av
2012.
SKUP har mange utprøvingsoppdrag i 2012. Flere av henvendelsene gjelder utprøving av
komponenter som ikke har vært testet av SKUP tidligere. SKUP jobber videre med å forkorte og
forenkle rapportene.
Som konsekvens av at NOKLUS fikk mer midler fra sentrale myndigheter enn til å avslutte
sykehjemsprosjektet, men for lite til å gjøre tjenesten gratis, har NOKLUS planlagt flere delprosjekt
rettet mot sykehjem: Delprosjektene omhandler:
1. Fullføring og avslutning av prosjektet for sykehjem pulje 2.
2. Utarbeiding av nye informasjonsmaterialer for å ivareta eksisterende deltakere og til verving
av sykehjem som enda ikke deltar.
23
3. En godkjenningsordning for laboratorieansvarlige ved sykehjemmene. Dette følger som en
naturlig del av videreutvikling av e-læringskurset som NOKLUS startet arbeidet med i 2011,
se delprosjekt 4.
4. For å effektivisere grunnopplæring og styrke videreopplæring, arbeider NOKLUS med et Elæringskurs i prøvetaking, prøvebehandling og analysering. Se kap 13
5. Omhandler stillingsgaranti for laboratoriekonsulentene, slik at oppfølging og jevnlig kontakt
med sykehjemmene blir ivaretatt.
6. NOKLUS vil i 2012 fortsette med grunnopplæring i laboratoriearbeid til sykehjemsansatte.
Prosedyrepermene skal tilpasses sykehjemmene i enda større grad. Det vil spesielt bli fokusert
på å utvikle prosedyrer for hva man skal gjøre ved et avvikende og/eller uventet prøvesvar, og
prosedyrer for når lege skal kontaktes. Samtidig vil det fokuseres på videreopplæring i hvordan
analyser kvalitetssikres, og hvordan laboratorieutstyr vedlikeholdes.
7. Det er nedsatt en egen prosjektgruppe som arbeider med egne program tilrettelagt for
sykehjemsleger. De planlegger å sende ut relevante kasuistikker til sykehjemsleger. NOKLUS
vil utarbeide svarrapport med faglige tilbakemeldinger, der sykehjemsleger kan se egne svar
sammenlignet med kollegaenes svar, og samtidig kartlegge hvordan analyser brukes på
sykehjem
NOKLUS arbeider med å få etablert en gruppe som skal arbeide med helseøkonomiske
aspekter knyttet til laboratoratorievirksomhet utenfor sykehus. Det er opprettet et samarbeid mellom
NOKLUS og Avdeling for helseledelse og helseøkonomi ved Universitetet i Oslo som går på
veiledning av masterstudenter på NOKLUS-data.
NOKLUS vil fortsette med to årlige møter med de allmennmedisinske foreningene. Samarbeidet
er indirekte styrket ved at leder for Allmennlegeforeningen, Trond Egil Hansen er oppnevnt til å være
en av Legeforeningens tre representanter i styringsgruppen fra 2012.
I april 2012 kommer Teknologiske Institutt Sertifisering på oppfølgingsbesøk. NOKLUS vil
fortsette arbeidet med å rette opp evt. mangler i systemet for kvalitetsstyring, og implementere disse.
Styringsgruppen vil fortsette arbeidet med å trygge finansieringen av NOKLUS, og arbeide for en
sentral finansiering for deltakelse av sykehjemmene.
24
Vedlegg A Deltakelse i NOKLUS i 2011
Antall legekontor innmeldt
Antall betalende deltakere
Antall betalende sykehjem
Antall andre
Antall enheter fra oljeindustrien
Antall forsvarsenheter
3
2 1?
10
5
5
0
0
128
114
3
2 3?
14
3
10
0
1
81
50
2
4
31
30
1
0
0
Buskerud
108
91
2
0 2?
17
16
1
0
0
Finnmark
37
27
0
0
0
10
8
0
0
2
Hedmark
112
67
2
1
1
45
35
8
0
2
Hordaland
225
148
2
6
1
77
59
4
13
1
85
74
0
0
1
11
0
11
0
0
Nordland
155
104
1
0
0
51
35
12
0
4
Nord-Trøndelag,
101
52
1
2
0
49
34
14
0
1
83
75
1
5 0?
8
1
6
0
1
Oslo
207
185
5
8
22
4
17
0
1
Rogaland, Haugesund
107
66
0
2 ?
41
34
7
0
0
Rogaland, Stavanger
184
110
3
1
1
74
45
10
18
1
70
37
0
0
0
33
31
2
0
0
Sør-Trøndelag
154
78
0
1
1
76
35
14
16
1
Telemark
101
67
0
1
4
34
28
6
0
0
Troms
103
60
0
0
0
43
31
7
0
5
Vest-Agder
102
63
0
0
2
39
30
8
0
1
81
58
0
0
1
23
20
3
0
0
3
24
0
1
1
0
0
0
0
0
142
120
3
2
1
22
14
7
0
1
2436 1727
28
38
19 730 498 153
47
22
Akershus Sør
Aust-Agder
Møre og Romsdal
Oppland
Sogn og Fjordane
Vestfold, Tønsberg
Vestfold, Sandefjord
Østfold
Totalt
Antall legekontor ikke påmeldt
Antall legekontor tilsluttet
57
Antall legekontor utmeldt
Total antall deltakere
Fylke
67
Akershus, Bærum
0
5
25
Vedlegg B Besøk og kursvirksomhet i NOKLUS til legekontor og betalende i 2011
Antall deltagende medarb.
betalende deltakere
Antall besøk betalende deltakere
betalende deltakere
*Arrangerte kurs for
Antall deltagende medarb.
Antall deltagende leger
4
19,5
0
0
104
7
6
15,5
90
Akershus Sør
63
67
4
15
0
0
122
5
0
0
0
Aust-Agder
28
31
6
18
6
6
97
28
26
65
143
Buskerud
63
65
4
19
0
1
82
21
2
9,2
29
Finnmark
12
12
1
15,3
0
0
26
5
1
6,7
19
Hedmark
36
37
1
11
0
1
29
24
9
23
80
Hordaland
56
58
4
31
27
75
124
63
6
7
115
Møre og Romsdal
58
61
2
15
0
1
178
8
0
0
0
Nordland
77
78
1
12
0
1
98
21
16
46,5
173
Nord-Trøndelag,
24
24
7
30,5
0
0
39
5
13
49,5
155
Oppland
45
46
1
11
0
1
29
6
4
13
36
Oslo
95
103
5
33,5
0
0
82
22
0
0
0
Rogaland, Haugesund
19
19
2
54
54
35
52
17
6
16
62
Rogaland, Stavanger
50
56
4
31
27
51
126
54
6
9
110
Sogn og Fjordane
18
19
2
27
27
5
18
23
0
0
0
Sør-Trøndelag
32
33
1
11
0
0
97
28
30
18
270
Telemark
48
64
2
9
6
16
69
18
9
34
81
Troms
26
26
1
15,3
0
1
77
17
4
6,7
56
Vest-Agder
54
60
4
17,5
6
30
151
34
40
76,5
290
Vestfold, Tønsberg
37
40
2
12
6
19
54
23
15
40
188
3
3
2
10
6
12
45
0
0
0
0
75
76
2
8
0
0
107
10
9
23,5
141
954
1026
62 424,6
165
255
1806
439
202
459
2038
Totalt
Betalende deltakere
*Antall kurstimer for
Antall legegodkj. Kurstimer
48
Østfold
*Antall kurstimer for legekontor
Ant besøk på legekontor
35
Vestfold, Sandefjord
*Arrangerte kurs for legekontor
Antall legekontor besøkt
Fylke
Akershus, Bærum
* Her har flere fylker samarbeidet om felleskurs, som er ført hos hvert fylke.
I omtale av antall kurs på side 4 er tallene korrigert i henhold til total antall kurs.
26
Vedlegg C Historisk oversikt over hvilke analyser som er sendt/skal sendes til deltakerne (1992 – 2011)
Komponent
92
93
94
95
96
97
98
99
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Hemoglobin
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
Glukose
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
CRP
1
2
2
2
1
1
2
2
2
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
Kolesterol
1
2
2
2
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
PT-INR
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
Urin, teststrimler
-
1
1
1
-
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Hematologi
-
-
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
Klinisk kjemi
-
-
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
Strep.gr A
-
-
pp
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Mononukleosetest
-
-
pp
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
HbA1c
-
-
-
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2+2
2+2
2+2
2+2
Urin dyppekultur
-
-
-
-
-
pp
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Helicobacter pylori
-
-
-
-
-
pp
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Graviditetstest
-
-
-
-
-
pp
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Urin-Albumin
-
-
-
-
-
pp
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Blodutstryk
-
-
-
-
-
-
pp
1
1
1
1
-
-
-
-
-
-
-
-
Blod i fæces
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
pp
1
1
1
1
1
1
0
D-dimer
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
pp
1
1
1
1
2
2
2
0
Porfyriner
Senkning
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
pp
-
-
-
Sykehushem
-
-
-
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
Postanalytisk
hematologi
Sykehuskoag.
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1
1
1
1
1
-
-
-
-
-
-
-
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
5
11
13+2
21
19
22+4
27+1
32
32
31
32
31+1
32
32
34
37+2
38
38
35
Til sammen
1
-
pp = prøveprosjekter i noen få utvalgte fylker
= samarbeid med NKK
= Internasjonal utsendelse i samarbeid med Porfyrisenteret, Haukeland Universitetssykehus
=Internasjonal utsendelse i samarbeid med utenlandske organisasjoner innen ekstern kvalitetsvurdering
27
2558
2
5116
3
4
6
2
4
2
10
3
4
2
1
1
2
2
1
3
2
1
56
1
56
152
23
65
107
209
53
71
181
212
153
167
64
86
93
101
60
45
69
20
134
152
74
97
97
69
1
3
9
2567
2
5134
105
22
33
60
131
24
31
95
156
74
112
48
85
52
65
38
28
33
19
54
109
41
53
65
37
1
6
1577
1
1577
368
2
736
84
23
24
44
117
14
32
61
128
66
84
38
80
50
54
30
23
28
15
36
90
32
43
42
33
56
56
4
224
2
1
1
1
13
1
1
5
1
1
4
15
29
5
31
15
17
7
7
3
1
3
4
5
1
1
1
1
1
14
6
10
3
4
2
1
2
1
4
1
6
1
1
1
1
1
4
3
5
1
1
1
213
1
213
46
2
92
6
69
69
4
276
5
100
2
200
65
12
12
36
66
16
26
34
88
37
71
27
49
34
56
29
20
17
3
18
57
27
24
35
22
1
3
23
908
1
908
98
21
41
72
122
28
35
82
131
88
113
40
84
67
67
37
35
34
18
67
111
44
61
66
55
8
2
403*
0
1
48
1627
2
3254
102
17
24
55
104
25
31
84
161
66
97
44
69
53
64
35
28
31
12
47
95
40
43
54
31
1
3
1
1417
1
1417
Urin teststrimler
Urin dyppekultur
Urin-Albumin
Strep. Gr. A
PT-INR
Postanalytisk hem
Mononukleosetest
Kolesterol
Koagulasjon Sykehus
Klinisk kjemi
18
4
2
15
30
1
1
2
10
1
10
2
3
1274
2
2548
Helicobacter pylori
HbA1c (sykehus)
83
83
4
332
155
25
53
101
203
41
53
173
194
143
165
65
88
78
94
53
47
68
20
127
135
58
83
97
69
1
2
12
2403
2
4806
28
7
13
7
26
17
7
24
32
16
33
11
33
13
6
8
3
5
8
14
17
2
1
31
4
1
1
HbA1c
Hematologi
Graviditetstest
Glukose
D-dimer
3
Hemoglobin
156
25
69
100
211
39
62
179
224
153
168
71
88
94
105
62
50
66
19
130
152
75
97
94
64
1
4
Hematologi Sykehus
Akershus Sør
Fürst Sandefjord
Sogn og Fjordane
Rogaland, Haugesund
Hordaland
Finnmark
Møre og Romsdal, Molde
Nordland
Oslo
Sør-Trøndelag
Rogaland, Stavanger
Akershus, Bærum
Buskerud
Vestfold
Hedmark
Oppland. Gjøvik
Oppland. Lillehammer
Nord-Trøndelag, Levanger
Nord-Trøndelag, Namsos
Telemark
Østfold
Aust-Agderl
Vest-Agder
Trpms
Møre og Romsdal, Ålesund
Island/Danmark
NKK
Industri
Antall pr utsendelse:
Antall utsendelser i året:
Totalt antall deltaker vår+høst:
CRP
Blod i fæces
Vedlegg D Oversikt over hvor mange i hvert ansvarsområde som utfører ulike analyser 2011
75
18
23
45
100
18
29
58
125
54
86
38
77
44
47
28
23
25
17
39
73
30
40
42
33
29
2
15
43
59
25
23
20
21
1
72
15
27
19
28
23
17
5
2
9
62
6
5
56
17
164
25
68
106
219
54
69
189
237
151
180
66
90
81
93
62
51
71
20
150
154
77
102
100
65
3
1
1190
1
1190
602
1
602
1
30
2675
1
2675
28
Vedlegg E. Aktivitet rettet mot prosjektsykehjem i 2011
Antall utmeldt prosjektsykehjem
Totalt antall prosjektsykehjem
Tot. antall sykehjem besøkt
Tot ant. Besøk på sykehjem
Tot. Antall innføringskurs
Tot. antall oppfølgingskurs
Antall innmeldt prosjektsykehjem i år
Antall prosjektsykehjem takket nei
*Arrangerte kurs
*Antall kurstimer
Antall deltagende medarb.
Fylke
Akershus, Bærum
1
15
16
18
0
0
0
0
15
34
154
Akershus Sør
1
43
29
40
0
17
0
0
25
85
263
Aust-Agder
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
Buskerud
0
36
11
11
0
0
0
0
6
16
50
Finnmark
0
20
12
13
2
0
0
0
2
6,7
16
Møre og Romsdal
0
60
44
51
1
22
0
3
23
48
261
Nordland
1
40
20
21
1
0
0
0
10
31
97
Nord-Trøndelag
0
1
0
0
0
0
0
0
6
24
1
Oppland, Gjøvik
0
32
23
23
2
0
1
1
14
46
166
Oslo
0
45
22
22
13
12
6
1
34 122
375
Sør-Trøndelag
0
22
8
8
4
0
3
0
8
12
91
Vest-Agder
0
4
3
3
0
0
0
0
3
6
17
Østfold
0
23
22
23
0
3
0
1
4
18
70
Sum
4 342 211 234
23
54
10
Pulje 2
6 150 449 1561
29
Vedlegg F Oversikt over publikasjoner utgått fra NOKLUS og foredrag holdt utenlands
Publikasjoner med referee
Berg JP, Hanssen KF, Bjerve KS, Claudi T, Dahl-Jørgensen K, Rustad P, Sandberg S, Skrivarhaug T.
[Standardized hemoglobin A1C for diagnostic use?]. Tidsskr Nor Laegeforen. 2011;131:565-6.
Carlsen S, Hyltoft Petersen P, Skeie S, Skadberg Ø, Sandberg S. Within-subject biological variation
of glucose and HbA1c in healthy persons and and in type 1 diabetes patients. Clin Chem Lab Med
2011;49:1501-7
Carlsen S, Petersen P.H. Skeie S. Skadberg Ø. and Sandberg S. Within-subject biological variation
ofglucose and HbA(1c) in healthy persons and in type 1 diabetes patients. Clinical Chemistry and
Laboratory Medicine 2011 ;Volum 49.(9) s. 1501-1507
Hyltoft Petersen P, Sandberg S, Fraser CG. Do new concepts for deriving permissible limits for
analytical imprecision and bias have any advantages over existing consensus? Clin Chem Lab Med
2011;49:637-40
Munkerud SF. Decision-making in general practice: the effect of financial incentives on the use of
laboratory analyses. Eur J Health Econ () (2011) PMID 21213118 DOI: 10.1007/s10198-010-0295-6
Nerhus K, Rustad P, Sandberg S. Effect of ambient temperature on analytical performance of selfmonitoring blood glucose systems. Diabetes Technology & Therapeutics, 2011. 13 (9): 883-892.
Lippi G, Chance JJ, Church S, Dazzi P, Fontana R, Giavarina D, Grankvist K, Huisman W, Kouri T,
Palicka V, Plebani M, Puro V, Salvagno GL, Sandberg S, Sikaris K, Watson I, Stankovic AK,
Simundic AM. Preanalytical quality improvement: from dream to reality. Clin Chem Lab Med.
2011;49:1113-26.
Petersen PH, Sölétormos G, Pedersen MF, Lund F. Interpretation of increments in serial tumour
biomarker concentrations depends on the distance of the baseline concentration from the cut-off. Clin
Chem Lab Med 2011;49:303-10
Stavelin A, Meijer P, Kitchen D, Sandberg S. External quality assessment of point-of-care
International Normalized Ratio (INR) testing in Europe. Clin Chem Lab Med. 2011.
Thue G, Jevnaker M, Gulstad GA, Sandberg S. Quality assurance of laboratory work and clinical use
of laboratory tests in general practice in norway: a survey. Scand J Prim Health Care. 2011;29:171-5.
Aakre Kristin M, Thue Geir, Svarstad Einar, Skadberg Øyvind and Sandberg Sverre. Laboratory
investigation and follow-up of chronic kidney disease stage 3 in primary care. Clinical Chimica Acta,
In press doi:10.1016/j.cca.2011.03.004.
Aakre Kristin M., Wytze P. Oosterhuis and Sandberg Sverre. How do laboratory specialists advice
clinicians concerning the use and interpretation of “renal” tests?Scandinavian Journal of Clinical and
Laboratory Investigation, In press doi:10.3109/00365513.2011.646298
30
Aakre K, Thue G, Skadberg Ø, and Sandberg S. Laboratory investigation and follow-up of
chronickidney disease stage 3 in primary care. Clinica Chimica Acta 2011 ;Volum 412.(11-12) s.
1138-1142
Publikasjoner uten referee
Bioingeniøren
Christensen, NG. Hvilke HbA1c-metoder er gode (nok)? Nr 2. s 20-22
Nerhus K, Kristensen GBB. Egenmåling av blodsukker – et marked overlatt til seg selv? Nr 2:s 8-12.
Omenås B. Riktig prøvetaking er viktig-også for urinprøver. Nr 11: s 16-17
Helsesekretæren
Bjerketvedt, T., Kapillær prøvetaking- det er viktig å ta kapillære blodprøver riktig. Nr. 1: s. 24-25
v.d. Berg, K., Urinstrimmeltest. Nr. 2: s. 14-15
Skoglund, H. og Walberg, L., EU forbyr ”recapping”. Nr. 3: s. 14-15
Fossum, A.L., Om HbA1c. Nr. 4: s. 14-15
Divaris, T. og Stenbakken, R., Møte mellom to mennesker… Blodprøvetaking utført med ”human
touch”. Nr. 5: s. 16-17
Ulveland, K., Riktig temperatur på laboratoriet er viktig for kvalitet, Nr. 6: s. 16-17
Doktorgrad:
Kristin Moberg Aakre, phd, University in Bergen, Use and Interpretation of Urinary Albumin and
Estimated Glomerular Filtration Rate Findings in Primary Health Care
Mastergrad
Elisabeth Sellevoll Løkkebø, Universitet i Bergen. Trygg antikoagulasjonsbehandling: Pasienter i
Norge kan drive egenkontroll av warfarinbehandling
Foredrag
Sverre Sandberg:
Labquality days, Helsinki February 10-12
Lecture: How can we improve the postanalytical quality?
First EFCC-BD Conference on preanalytical Phase. From Dream to reality, Parma February 31th –
March 3rd Member organizing committee
Lecture: The impact of biological variability on laboratory testing
Worldlab 2011, Berlin May 13-19th
Lecture: Post-analytical external quality assessment: a way to assess test requesting and
interpretation
EQALM meeting, Szeged September 21-24
Lecture: Experience with an international EQAS for a rare disease: a clinical and analytical scheme
for porphyrias
Eurachem, Istanbul October 2-6th
How to Perform Post analytical EQAS in Laboratory Medicine
Per Hyltoft Petersen:
Danske Kongres i Klinisk Biokemi i Aalborg 2011 (24.-26. maj) The importance of standardization
and control
31
14th LabMed Symposium , Bratislava, Slovakia, December 1 2011. Use and misuse of statistics and
models.
Gunn B B Kristensen
EQALM, Szeged, September. Pre-analytical EQA-scheme, a pilot study.
Anne Stavelin
The Nordic Medical Laboratory Group (NML) Congress & DEKS Users Meeting 2011, København. Quality
assurance of point-of-care INR testing
Una Ørvim Sølvik
Quality in the spotlight conference, Antwerp, Belgium March 2011.
Lecture: Discrepancies in International Normalized Ratio (INR) results between instruments; A model
to split the variation into subcomponents
Siri Fauli Munkerud,
World Congress on Health Economics, Toronto Juli 2011
Cost-effectiveness of Self-managed versus Physician-managed Oral Anticoagulation Therapy in
NorwayPostere
Anne Stavelin, Piet Meijer, Dianne Kitchen, Sverre Sandberg
External quality assessment of point-of-care INR testing in Europe. Presentert på “Quality in the
Spot”-konferansen i Antwerpen, Belgia, 28. – 29. mars 2011, og på ISTH (International Society of
Thrombosis and Haemostasis) i Kyoto, Japan, 23. – 28. juli 2011.
Kristin Moberg Aakre
IFCC-WorldLab Berlin 2011; 15-19 May 2011
To what extent are current recommendations about self monitoring of blood glucose in non insulin
diabetes patients using the principles of evidence-based medicine?
Nerhus K, Kristensen GBB, Sandberg S.
Ten Years Experience with Specific Analytical Quality Specifications for Self-Monitoring Blood
Glucose (SMBD) devices in Norway. Diabetes Technology Meeting, San Francisco Oktober 2011.
Una Sølvik, Thomas Røraas, Per Hyltoft Petersen, Anne Stavelin, Grete Monsen, Sverre Sandberg
Effect of coagulation factors on discrepancies in International Normalized Ratio (INR) results
between instruments. Presentert på ISTH (International Society of Thrombosis and Haemostasis) i
Kyoto, Japan, 23. – 28. juli 2011.
Una Ørvim Sølvik
The 44th Nordic Coagulation meeting, Aalborg, May 26-28th, 2011
Discrepancies in INR results between instruments: The effect of coagulation factors
32