Moro med morfologi Siri Lund Støtterud

MORO MED MORFOLOGI ‐ eksempler fra plot, Cellavision og mikroskop
Siri Lund Støtterud, spesialbioingeniør hematologi /koag/flow
”Sysmexlinja” i analysehallen på Ahus Menneskelig nær – faglig sterk
1
”Den gode hjelper”, CellaVision DM 96
• Ca. 40‐50 utstryk pr.dag
• De fleste utstryk settes i CellaVision
• Trombocyttaggregater sjekkes i mikroskop
• Enkelte utstryk vurderes nærmere i mikroskop (ved høye leuko, vurdere RBC, se etter blaster i kanten og inne den tykke delen av utstryket.
Prøve med blastmelding
2
3
”Stygt rødt bilde”
Prøve fra en gammel mann, 91 år innlagt pga pneumoni, i til‐
legg kreft. • UTST: Venstreforskyvning til myelocytnivå ( IG% fra Sysmex = 13%), uttalt poikilocytose, fragmenterte erytrocytter, akantocytter.
• Hematolog var å studerte utstryk flere dager i etterkant.
• Intravasal hemolyse med fragmenterte erytrocytter,
• Fikk SAG og plasma, maravan ble seponert (INR>8 ved innkomst) utskrevet til sykehjem etter en ukes tid.
4
Liten jente, 7mnd. Mor fra Kongo, ved innleggelse Hb=4,0g/dL
5
Jente 7 mnd. – mor fra Kongo
• Hb=4,0
• Trombocytter= 59*109/L
• Leukocytter=20,7*109/L
• NRBC=3,8*109/L
• Hgbtyping forenlig med homocygot sigdcelleanemi med HbS ca. 70% og HbF ca. 20%
Hun fikk transfusjon, rikelig væske og smertelindring.
Ung dame – 18år 6
Bilde fra CellaVision
Bilde fra mikroskop
7
Blodbildet domineres av sfærocytter og polykromatiske celler
Diagnose: AIHA; autoimmun hemolytisk anemi av varmetype,
IgG antistoffer og komplement aktivering
• Initialt veldig kraftig hemolyse
• AIHA kan være idiopatisk, eller være utløst av infeksjon, medikamenter eller andre systemiske sykdommer (leukemi, lymfom)
• Prøvesvar ved innkomst:
• Hb: 3,3 g/dL
• retikulocytter: 370*109/L
• MCV: 132 fL
• haptoglobin<0,1g/L
• Bilirubin total: 100mg/L
• LD: 960 U/L
8
Benmarg
Ung dame f.84 : innlagt med mistanke om leukemi
9
10
Diagnose, AML M3 Promyelocytleukemi
• Benmarg domineres av atypiske promyelocytter, flere med bilobulær/lappedelt kjerne‐ ca.70‐80%, 5% blaster. Ikke sett auerstaver.
• Pasienten fikk to enheter trombocytter, så overflyttet RH for videre behandling
11
Mann f.1950 deltager i prosjekt ACE 1950
12
HÅRCELLER??
Oppsummering
Ved vurdering av plot fra Sysmex og utstryk i Cellavision kan vi vurdere mange utstryk raskt.
Noen må vi bruke lenger tid på – se i mikroskop: lete etter blaster, evnt se på erytrocytter, trombocytter – se på historikk, lese i journal.
Hvis vi finner blaster eller annen ukjent patologi: ringer vi hematologi bakvakt, så kommer de å ser på utstryk. Godt samarbeid med hematologene.
13
Nyttig:
Ekstern kvalitetskontroll: Equator fra Equalis. Digital morfologi bilder fra Cellavision som skal karakteriseres riktig. (http://www.equalis.se/sv/vaar‐verksamhet/extern‐
kvalitetssaekring/expertgruppsomraaden/hematologi/hematologi‐
programfoerteckning/)
Labquality Differensialtelling og morfologi
UKNEQAS – Digital Morpholgy
Brukermøter på CellaVision Bøker: Barbara Bain – ”Queen of mophology”
Min oppfordring: Se på utstryk!
14