SCANDINAVIAN ASSOCIATION OF UROLOGY

Transcription

NUF-
BULLETINEN
SCANDINAVIAN ASSOCIATION OF UROLOGY
1 / 2011
NEWIN ADVANCED PROSTATE CANCER
FOR
FAST, LASTING
TESTOSTERONE
& PSA SUPPRESSION
Firmagon® is a direct acting
GnRH receptor blocker
which induces testosterone
and PSA suppression.
With Firmagon®, 52% of patients
achieves T≤ 0.5 ng/ml at Day 1
and 96% at Day 3 without
experiencing testosterone surge.
Firmagon® demonstrates
an indirect beneficial tumour
response in prostate cancer
as shown by a 95% reduction
in PSA throughout
a 12-month treatment.*
U/002/11/08
* Summary of product characteristic (as Feb 17, 2009).
BLOCK CANCERIN
PROGRESSION
FROM
THE
CONTROL RIGHT
FROM
THESTART
START
Editors’ corner
by Sven Löffeler and Karol Axcrona
Before we all start our well deserved
summer holidays it is time for the next
NUF bulletin. We have been pushing our various authors to their limits
to make sure that you all have something interesting and ground-breaking to read on the various beaches of
this world. We are particularly indebted to Stina Erikson who –amidst countless other assignments- found the time
to share with us her experiences in Afghanistan where she had done time
with the Swedish army. Everyone who
has been so fortunate to meet Stina
knows she is a friendly and charming
soul. After reading her article you realize she’s got guts, too!
Ulrika Axcrona gives us some interesting insights into the new, modified
Gleason grading system. Her contribution adds some considerable scientific
weight to this issue of the bulletin.
Jarl Hovland reports from the second
Swedish-Norwegian urology meeting
in Fredrikstad between the departments
of urology in Karlstad and Fredrikstad. One and a half years ago Susanna
Sandberg summed up the first meeting
in the bulletin, now we get to hear the
next chapter of that particular story. It
sounds like a great initiative and ought
to be taken as an inspiration by all major departments of urology in the Nordic countries to intensify our exchange
of knowledge and expertise.
We also have a little something for the
fans of the modern toys of mankind
which might widen their technological
playground and add some more fun elements to their newest gadgets.
And at the end of the summer we will
all meet again at Tampere in Finland!
We are certainly looking forward to this
as we feel the need to get to know more
of our colleagues from the other Nordic
countries. So if you find yourself pestered by someone who looks remotely like one of the guys on the photos
above, please, don’t be a stranger! It’s
all for the good of the bulletin!
Have a great summer!
Sven and Karol
In Issue
Bulletinen no. 1, 2011
Editors’ corner. . . . . . . . . . . . . 3
by Sven Løffeler & Karol Axcrona
In Issue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
President’s corner. . . . . . . . . . 5
by Kimmo Taari
With first aid kit
in my right pocket…. . . . . . . . 14
by Stina Erikson
PHOTO
About Apps and Pods . . . . . . 21
Cover photo: by Sven Løffeler
Other photos: p. 3-5 by Sven Løffeler
by Sven Løffeler
Dear colleagues,. . . . . . . . . . . . . . . . 5
Podcasts. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
NUF Congress 2011. . . . . . . . . . . . . 5
Applications. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Collaborating working groups. . . . 5
The Future. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Home pages . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Norsk-Svensk Urologimøte
i Fredrikstad, Norge. . . . . . . . 6
av Jarl Hovland, Urolog, Fredrikstad,
Norge
Gleason grading system . . . . 10
by Ulrika Axcrona
Gleason gradering av prostatacarcinom er modifisert. . . . . . . . . . . . . . . 10
Modifiseringer i diagnostiske kriterier av Gleason gradering basert på
2005 ISUP konsensuskonferanse. . 10
Nålebiopsi: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Radikal prostatektomi: . . . . . . . . . . 11
Referenser:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
PUBLISHER
Scandinavian Association of Urology
Number printed: 1.250
EDITORIAL
Editor
Sven Löffeler, MD, PhD
Department of Urology
Vestfold Central Hospital
PO box 2168
NO-3103 Tønsberg
Norway
E-mail: [email protected]
Telephone: +47-33342000
Fax: +47-33343945
Editor
Karol Axcrona, MD, PhD
Consultant, Department of Urology
Radiumhospitalet, Oslo
Universitetssykehus
NO-0310 Montebello, Oslo
Norway
Telephone: +47-22934000
Fax: +47-22935944
AD MARKETING
E D I T / Grafica Reklame
Tagmosevej 11, DK-8541 Skødstrup
Tel./ fax: + 45 86 99 23 22
NUF-Bulletinen is published 2 times per
year, next numbers in autum 11. It is distributed to every member of the Scandinavian Association of Urology in Denmark,
Finland, Iceland, Norway and Sweden.
PRINTED BY
Chronografisk A/S
P. O. Pedersens Vej 9
DK-8200 Århus N
www.chronografisk.dk
4
In Issue NUF – Bulletinen • 1/2011
President’s corner
by Kimmo Taari
Dear colleagues,
NUF Congress 2011
Our Association has a long tradition
to have a Congress every second year.
This time the NUF Congress will be in
24–27 August 2011 in Tampere.
The program is ready and very interesting (www.confedent.fi/nuf2011/programme/). The main topics are prostate cancer, invasive bladder cancer and
lower urinary tract functional disorders.
There are parallel topics including
lower urinary tract dysfunction, complications after urological surgery and
SPCG 30th Anniversary Meeting. The
collaboration groups have been active
in preparing these topics. There are
also at least eight sponsored symposia
in the program. The oral presentations
will have 9 + 4 minutes and the poster presentations 6 + 2 minutes, so there
is enough time for fruitful discussions.
The urological nurses will also have
their own sessions parallel to the main
program.
NUF – Bulletinen • 1/2011
The organising committee in Tampere
has done a superb work. I thank Teuvo,
Maria, Mika and Juha for their efforts.
I invite all Scandinavian urologists and
urological nurses to come to Tampere
to enjoy the close fellowship of Nordic
colleagues.
tive, SPCG, LUTD and stone groups.
There are some groups without any activities and we must decide if we must
close down the whole group. I hope we
can hear a report from every collaboration group in the Presidium meeting
and General Assembly.
NUF Congress 2013 will be in Sandefjord, Norway. The organising committee has already begun its work and
the NUF Board has planned to visit the
congress venue in the autumn.
Home pages
Collaborating working groups
One of the main functions of our association is to support and activate the collaboration working groups. The national societies will nominate the members
for the groups and the association will
give some financial support. It is important to inform the Board about the
activities and also update the information on our home pages. The most active groups are urothelial, reconstruc-
We want your help in updating the
home pages (www.scaur.org). The
member lists of the collaborating
groups and the links to the groups are
partly outdated. I hope that the chairperson or secretary of each group will
contact our webmaster Jørgen Bjerggaard ([email protected]) and update
the information.
With best wishes to all Scandinavian
urologists and all friends of NUF.
We will meet in Tampere.
May 2011
Kimmo Taari
President’s corner by KimmoTaari 5
Norsk-Svensk Urologimøte
i Fredrikstad, Norge
av Jarl Hovland, Urolog, Fredrikstad, Norge
I desember 2009 besøkte Urologisk avdeling i Fredrikstad, Norge, våre urologi-venner i Karstad i Sverige. Dette var
det første av møtet mellom de to urolgiske avdelingene fra henholsvis Norge
og Sverige.
I NUF-Bulletinen 1/ 2010 er dette møtet
omtalt av urolog-kollega Susanna Sandberg fra Centralsjukhuset i Karlstad.
Urologiavdelingene fra de to byene er
omtrent like store, med stort sett samme
pasientgrunnlag og utfordringer.
Endelig var det tid for et nytt møte mellom de to avdelingene, og denne gangen var det Urologisk avdeling ved Sykehuset Østfold i Fredrikstad som var
vertskapet.
6
Møtet ble avhold i sykehusets lokaler 5
og 6 mai 2011, og denne gang hadde vi
utelukkende økonomisk støtte fra våre
respektive sykehusavdelinger.
Seksjonsoverlege Arvid van der Hagen og overlege Tore Tennøe hadde regien for både det faglige og sosiale progammet.
Fra Centralsjukhuset i Karlstad kom det
15 gjester; 5 urologer, 2 operasjonssykepleiere og 8 sykepleiere fra sengeavdeling og poliklinikk.
Gjensynet mellom våre to avdelinger
var svært gledelig, og møtet torsdag 5
mai ble innledet med en enkel lunch før
vi gikk i gang med det faglige programmet.
Norsk-Svensk Urologimøte i Fredrikstad, Norge by Jarl Hovland Seksjonsoverlege Arvid van der Hagen åpnet møtet ved å tallfeste status
for Urologisk avdeling ved Sykehuset
Østfold; hvor mange urologer (6) og utdanningstillinger vi har (2), hvor mange
pasientsenger vi disponerer (10), hvor
mange polikliniske konsultasjoner vi
har per år (6900), hvor mye operasjonsvirksomhet vi har etc.
Urologivirksomheten ved Sykehuset
Østfold er delt ved 3 sykehus i fylket
Østfold: Hovedvirksomheten foregår
på sykehuset i Fredrikstad, mens dagkirurgi med det meste av transureteralkirurgien foregår ved sykehuset i
Moss, mens ESWL foregår en gang per
måned ved sykehuset i Sarpsborg.
Både vi og vårer kolleger fra Karlstad
har flere års erfaring med laparosko-
Herlev Hospital, Herlev Ringvej,
DK-2730 Herlev, Denmark
www.seus2012.com
We look forward to seeing you at Herlev
Hospital, Copenhagen, 25-27 January, 2012
The Copenhagen Symposium on Endoscopic Urological Surgery is
a recurrent event arranged by the Department of Urology, Herlev
University Hospital in co-operation with the Danish Urological
Society and The European Society of Urological Technology (ESUT).
The symposium is designed as a comprehensive and practical guide
to current endoscopic urological procedures, diagnostic as well as
operative. The symposium is tailored to meet the urologist-in-training’s need for learning, discussion and reflection in current endourology. Emphasis is placed upon demonstrating state of the art
procedures ranging from treatment of lower urinary tract obstruction (PVP, Holmium enucleation, TURP, transurethral resection,
transurethral vaporisation, TUMT, stenting, TUIP etc.) to optical
urethrotomy, bladder tumour resection techniques, ureteroscopic
and percutaneous lithotripsy techniques and stenting techniques of
the ureter and prostate.
All procedures are video-transmitted live from the operating
theatres to the grand auditorium. Live interaction, including quizzes,
questions and comments between surgeons and audience will take
place. This combined with lectures and round table discussions
makes this an ideal learning forum.
Faculty:
The faculty represents a comprehensive number of experts from
Scandinavia and the rest of Europe within the fields of endoscopic
urological procedures.
Programme
Please visit www.seus2012.com where the detailed programme is
published.
Registration fee:
Includes tuition, printed material, lunch, coffee breaks, welcome
reception, farewell banquet at The Admiral Hotel, exhibitions, bus
transportation between hospital, hotel and reception.
Rates:
Registration and payment:
Registration:
Before 15 October:
Before 15 December:
Late registration between
15 December and 1 January:
www.seus2012.com
DKK 6,500.DKK 6,900.DKK 7,500.-
Accommodation:
All participants are given the opportunity to book a room (single or
double) at the Admiral Hotel, Toldbodgade 24-28, Copenhagen K.
The Hotel is a four star hotel.
Hotel booking is done through our web site at registration.
www.seus2012.com
pisk tilgang ved lidelser både i øvre og
nedre urinveier. Laparoskopisk urologi var derfor et viktig tema når vi besøkte våre venner i Karlstad i 2009, og
det var også et viktig tema denne gang.
I tillegg til foredrag om laparoskopisk
nefronsparende kirurgi, pasientleiring
for laparoskopiske prosedyrer og opplæringsmodeller for laparoskopisk kirurgi, diskuterte vi nå også muligheten
for å innføre robotassistert laparoskopisk kirurgi engang i forhåpentlig nær
fremtid.
er kåret til Nord-Europas best bevarte
festningsby. Etter litt forfriskninger og
en kort uformell omvisning i Gamlebyen, ble gjestene guidet opp til Kongsten
Fort; fortet som sto ferdig i 1685 og som
skulle bekytte Fredrikstad mot, ja nettopp: svenskene.
Ved dette besøket fra Sverige ble imidlertid Proviantmagasinet ved Kongsten
Fort benyttet til å servere gjestene våre
utsøkt kortreist gourmet-mat som gledet våre ganer i et festlokale med metertykke steinvegger.
Etter foredrag og diskusjon tok vi båt
over utløpet av Norges lengste elv
Glomma, hvor vi gikk i land i Gamlebyen i Fredrikstad, en festningsby som
Fredag 6 mai ble våre svenske gjester
delt i to grupper. Gruppen som besto
av sykepleiere fra sengeavdeling og poliklinikk fikk omvisning på sykehuset
8
Norsk-Svensk Urologimøte i Fredrikstad, Norge by Jarl Hovland av sine kolleger fra Fredrikstad, mens
gruppen beståede av leger og operasjonsykepleiere var med på live-operasjon i en av operasjonsstuene i Fredrikstad.
Overlegene Jarl Hovland (Fredrikstad), Mauritz Waldén (Karlstad) og Arvid van der Hagen (Fredrikstad) utførte en laparoskopisk nyrereseksjon hos
en pasient med en liten corticomedulær
svulst. Det har gått fint med både pasienten og operatørene etterpå.
Vi takker for besøket fra Karlstad hvor
alle bidro til at møtet ble en suksess.
Vi gleder oss allerede nå til å møte gjengen fra Karlstad igjen – og da på deres
hjemmebane!
Olympus is your complete supplier of outstanding equipment and accessories for
Stone Managment. Our ability to supply products for any aspect of your needs for diagnosis
and treatment is unique.
Our range of products for Stone Management covers all aspects of the procedure from
Ureteroscopes, Holmium laser, Access Sheaths, Guidewires, Stone Baskets, Grasping Forceps,
Stents, Lithotriptors to the Service.
Guidewires
URF-V
Holmium Laser
OES Pro
Ureter stents
Access Sheath
Stone basket
Gleason grading system
by Ulrika Axcrona , overlege, avdeling for patologi, Radiumhospitalet,
Oslo universitetssykehus
Gleason gradering av
prostatacarcinom er modifisert
Gleason graderingssystemet, som ble
introdusert av Donald F. Gleason i
1966, er basert på prostatacarcinomets
vekstmønster/arkitektur (1). Dette korrelerer sterkt til prognosen (2), og har
siden 2001 erstattet WHO gradering av
prostatacarcinom i Norge. I motsetning
til WHO graderingen baserer Gleason
graderingen seg kun på kjertelarkitektur, ikke atypi. En annen aspekt ved
Gleason graderingssystemet er at det
hyppigst forekommende vekstmønstret
legges sammen med det nest hyppigste vekstmønstret og rapporteres som
Gleason score (primær grad + sekundær
grad = Gleason score). Tumors differensieringsgrad beskrives i en fem-punkt
skala 1-5 (Gleason score 2-10), som gjenspeiler et kontinuum av økende abnorm
kjertelarkitektur (2). I dagens praksis
går dog skalaen fra Gleason score 6-10
(3,4). Eksempelvis: Gleason score 3+3=6;
3+4=7; 4+5=9. Graderingen var tenkt og
er blitt brukt som et redskap for å relatere tumors utseende til prognose, der
Gleason score av tumor blir satt opp
mot overlevelse i sykdommen (5,6). Det
er forskjell i prognose ved prostatacarcinom med Gleason score 3+4=7a og
4+3=7b, med en signifikant bedret overlevelse ved Gleason score 7a (7).
Behandling av prostatacarcinom har
gjennomgått store endringer siden slutten av 1960 tallet, da Gleason gradering
ble introdusert. PSA måling (8,9), transrektal ultralydveiledet biopsering av
prostata og bruk av immunhistokjemi
ble introdusert i siste halvdel av 80-tallet (10). Flere nye varianter av prostatacarcinom er blitt beskrevet (11). Gleason graderingssystemet har beholdt
sin plass som en av de viktige prognostiske faktorer siden det ble introdusert
for over 40 år siden. Gleason score ligger til grunn for den videre oppfølging/
behandling av alle pasienter med prostatacarcinom; ”active surveillance”,
stråleterapi, neo-adjuvant hormonbe-
10
handling, og ved kirurgisk behandling,
dvs. radikal prostatektomi, inkludert
vurdering for utvidet bekkenglandeltoilette.
Den internasjonale foreningen for uropatologer (ISUP – International Society of Urological Pathology) kom etter
en konsensuskonferanse i 2005 med en
oppdatert modifisering av Gleason gradering (12). Drøyt 70 av verdens ledende uro-patologer, også fra Skandinavia, deltok. Kontroversielle områder
tilknyttet Gleason gradering ble diskutert. Konsensus ble rapportert når det
forelå enighet blant minst to tredeler av
deltakerne.
1). Gleason gradering av kribriforme
kjertler har vært diskutert. Ved ISUPkonferansen ble det sagt at runde, velavgrensete kjertler på størrelse med
normale kjertler vurderes til Gleason
grad 3, men da forskjellige mulige eksempler på dette ble vist for deltakerne
var det nærmest ingen som møtte de
oppgitte kriteriene. Det ble derfor konkludert med at kribriformt vekstmønster skal rapporteres som grad 4 (16,
Fig. 2a). Videre ble det vedtatt at dårlig avgrensete kjertler med dårlig definerte kjertelluminae vurderes som grad 4
(12, Fig. 2b).
Modifiseringer i diagnostiske
kriterier av Gleason gradering
basert på 2005 ISUP konsensuskonferanse
Forandringene i Gleason systemet er
presentert skjematisk i en oversikts artikkel av Epstein fra 2010 (13), der original versjon kan sammenliknes med
oppdatert versjon.
Gleason grad 1-2
Det ble vedtatt at Gleason score 2-4
ikke bør rapporteres i nålebiopsier. I en
studie av Ghani et al (14) ble det vist
at 24% av uro-patologer gav Gleason
score 2-4 i nålebiopsi i 1991 sammenliknet med 2,4% i 2001. Etter konsensuskonferansen 2005 ble det ikke lenger
rapportert Gleason score 2-4 i nålebiopsier, samtidig minket rapportering av
Gleason score 5 (2+3=5 eller 3+2=5) fra
12,2% til 0,3% (16). I praksis rapporteres nå bare Gleason score ≥6. Svulster
med Gleason score <6 fanges sjelden
opp av transrectale nålebiopsier fordi disse svulstene sitter anteriort og i
transisjonssonen og påvises i TUR-P og
radikal prostatektomi preparater (13).
Gleason grad 3-4
Gleason grad 3 omfattes av enkelte, velavgrensete kjertler som infiltrerer blant
ikke neoplastiske prostatakjertler (Fig.
Gleason grading system by Ulrika Axcrona Fig. 1.
Gleason grad 5
Gleason grad 5 mønsteret er ikke blitt
forandret. Tumor danner her solide
flak med eller uten komedonekrose,
strenger og/eller enkeltcelleinfiltrasjon
uten påvist kjerteldifferensiering (Fig.
3).
Gleason score 6 og 7
Forandringene i kriteriene for Gleason
score 6-7 har resultert i en oppgradering av prostatacarcinom. Ved sammenlikning av original og modifisert
Gleason gradering system på nålebiopsi materiale er det vist at frekvensen av
Gleason score 6 ble redusert fra 48,4%
Fig. 2a
til 22% og at Gleason score 7 øket fra
25,5% til 67,9% (13).
De modifiseringer som Gleason systemet har gjennomgått har ført til at
dagens Gleason score 6 er en mer homogen tumorgruppe, som ikke lenger
inkluderer kribriforme kjertler og dårlig avgrensete kjertler, hvilket medfører
bedre prognose for denne prostatacancergruppe. Denne kunstige forandringen i prognose er referert til som Will
Rogers fenomen (17).
Begrepet ”tertiær” Gleason grad
Nålebiopsi:
Rapportering av Gleason score i nålebiopsier avviker noe fra rapportering av
Gleason score i prostatektomipreparat.
I nålebiopsier angis summen av den
dominerende/primære grad av tumor
Fig. 2b
sammen med høyeste grad selv om
den utgjør <5%. Dersom den dominerende grad i en nålebiopsi er 3, den
sekundære grad 4 og man fokalt ser
grad 5 (dvs. <5%) skal denne rapporteres som Gleason score 3+5=8. Studier har vist at tilstedeværelse av Gleason
grad 4 og 5 i nålebiopsier indikerer høygradig tumor og har prognostisk verdi
(18,19).
Radikal prostatektomi:
I radikal prostatektomi preparater er
det konsensus om at Gleason score
baseres på den primære og sekundære
grad og at tertiær grad <5% rapporteres
(16,20,21).
Studier har vist at tumor med Gleason score 4+3=7 og tertiær grad 5 er
mer aggressiv enn en tumor med Gleason score 4+3=7 uten tertiær kompo-
Fig. 3.
nent (22,23). Studier har også vist at tumor med tertiær høygradig komponent
har bedre prognose enn en høygradig
tumor med Gleason score ≥9, og lavere
forekomst av infiltrasjon i vesiculae seminales og metastaser til regionale lymfeknuter (23). En norsk studie har vist
at tilstedeværelse av tertiær Gleason
grad 4 eller 5 nærmest dobler risikoen
for biokjemisk tilbakefall etter radikal
prostatektomi (24). I prostatektomipreparater sees oftest multifokale tumores,
og i denne sammenhengen har definisjon av tertiær grad ved radikal prostatektomi vært diskutert. I konsensus ble
det anbefalt at det ved multifokale tumores bør rapporteres separat Gleason
score for hvert tumorfokus.
Helpap og Egevad har vist at overensstemmelsen mellom Gleason score i
nålebiopsi og radikal prostatektomipreparater økte fra 58% til 72% etter
bruk av modifisert Gleason system (25).
Det forbedrer også biokjemisk residivfri overlevelse etter radikal prostatektomi (26).
Selv om det er publisert oppdatering av
Gleason gradering (11,12,13,27) er det
nødvendig med internasjonale og nasjonale workhops for å redusere inter- og
intraobservervariasjon i Gleason graderingen blant uropatologer.
Et stort takk rettes til uro-patologene
overlegene dr.med. A. Kathrine Lie og
Ljiljana Vlatkovic ved avdeling for patologi, Oslo Universitetssykehus, for
gjennomlesing og kritiske kommentarer
til dette manuskriptet.
Gleason grading system by Ulrika Axcrona 11
Referenser:
11. Lotan TL and Epstein JI. Clinical implications of changing definitions within the Gleason grading system. Nat
Rev Urol. 2010;7:136.
2. Mellinger GT, Gleason DF, Bailard
J III. The histology and prognosis of
prostatic cancer. J Urol. 1967;97:331.
12. Epstein JI, Allsbrook WC Jr, Amin
MB et al. The 2005 International Society of Urological Pathology (ISUP)
Consensus Conference on Gleason
Grading of Prostatic Carcinoma. Am J
Surg Pathol 2005;29:1228.
1. Gleason DF. Classification of prostatic
carcinomas. Cancer Chemother Rep.
1966;50:125.
3. Berney DM. The case for modifying
the Gleason grading system. BJU Int.
2007;100:725.
4. Berney DM. Low Gleason score
prostatic adenocarcinomas are no longer viable entities. Histopathol. 2007;
50:683.
5. Bailar JC III, Mellinger GT, Gleason
DF. Survival rates of patients with
prostatic cancer, tumor stage, and differentiation- preliminary report. Cancer Chemother Rep. 1955;50:129.
6. Gleason DF, Mellinger GT. Prediction of prognosis for prostatic adenocarcinoma by combined histological
grading and clinical staging. J Urol.
1974;111: 58.
7. Wright JL, Salinas CA, Lin DW,
Kolb S, Koopmeiners J, Feng Z,
Stanford JL. Prostate cancer specific mortality and Gleason 7 disease differences in prostate cancer outcomes
between cases with Gleason 4 + 3 and
Gleason 3 + 4 tumors in a population
based cohort. J Urol. 2009;182:2702.
8. Lilja H. A kallikrein-like serine protease in prostate fluid cleaves the predominant seminal vesicle protein. J Clin
Invest. 1985;76:1899.
9. Stamey TA et al. Prostate-specific
antigen as a serum marker for adenocarcinoma and the prostate. N Engl J
Med. 1987;Oct. 8;317:909.
10. Hodge KK, McNeal JE, Terris MK
et al. Random systematic versus directed ultrasound guided transrectal core biopsies of the prostate. J Urol.
1989;142:71.
12
13. Epstein JI. An update of the Gleason
grading system. J Urol. 2010;183:433.
14. Ghani KR, Grigor K, Tulloch DN
et al. Trends in reporting Gleason score 1991 to 2001: changes in
the pathologist`s practise. Eur Urol.
2005;24:477.
15. Helpap D and Egevad L. The significance of modified Gleason grading of
prostatic carcinoma in biopsy and radical prostatectomy specimens. Virchows Arch. 2006;449:622.
16. Latour M, Amin MB, Billis A et al.
Grading of invasive cribriform carcinoma on prostate needle biopsy: an interobserver study among experts in
genitourinary pathology. Am J Surg
Pathol. 2008;32:1532.
17. Gofrit ON, Zorn KC, Steinberg GD
et al. The Will Rogers phenomenon in
urological oncology. 2008;179:28.
18. Patel AA, Chen MH, Renshaw AA
et al. PSA failure following definitive treatment of prostate cancer having
biopsy Gleason score 7 with tertiary
grade 5. JAMA 2007;298:1533.
19. Trpkov K, Zhang J, Chan M et al.
Prostate cancer with tertiary Gleason pattern in prostate needle biopsy:
clinicopathologic findings and disease progression. Am J Surg Pathol.
2009;33:233.
21. van Oort IM, Schout BM, Kiemeney LA et al. Does the tertiary Gleason pattern influence the PSA progression-free interval after retropubic
radical prostatectomy for organ-confined prostate cancer? Eur Urol.
2005;48:572.
22. Pan CC, Potter SR, Partin AW et
al. The prognostic significance of tertiary Gleason patterns of higher grade in radical prostatectomy specimens: a proposal to modify the Gleason
grading system. Am J Surg Pathol.
2000;24:563.
23. Harnden P, Shelly MD, Coles B et
al. Should the Gleason grading system
for prostate cancer be modified to account for high-grade tertiary components? A systematic review and metaanalysis. Lancet Oncol. 2007;8:411.
24. Servoll E, Saeter T, Vlatkovic L,
Nesland J, Waaler G, Beisland HO.
Does a tertiary Gleason pattern 4 or 5
influence the risk of biochemical relapse after radical prostatectomy for clinically localized prostate cancer? Scand J
Urol Nephrol. 2010;44:217.
25. Helpap B and Egevad L. The significance of modified Gleason grading of
prostatic carcinoma in biopsy and radical prostatectomy specimens. Virchows Arch. 2006;449:622.
26. Billis A, Guimaraes MS, Freitas LL
et al. The impact of the 2005 International Society of Urological Pathology
consensus conference on standard Gleason grading of prostatic carcinoma in
needle biopsies. J Urol. 2008;180:548.
27. Helpap B and Egevad L. Modified
Gleason grading. An updated review.
Histol Histopathol. 2009;24:661.
20. Deshmukh N and Foster CS. Grading prostate cancer. In: Pathology of
the prostate. Ed. by CS Foster and DG
Bostwick. Philadelphia: WB Saunders
1998;pp 191-227.
Gleason grading system by Ulrika Axcrona NUF – Bulletinen • 1/2011
www.hexvix.com
Hexvix signiﬁcantly reduces NMIBC recurrence1,2
PRESCRIBING INFORMATION HEXVIX
(hexaminolevulinate)
Please refer to full national Summary of Product
Characteristics (SPC) before prescribing. Indications
and approvals may vary in different countries. Further
information available on request.
Hexvix 85 mg, powder and solvent for solution for
intravesical use.
PRESENTATION Pack of one 10ml glass vial containing
85mg of hexaminolevulinate as 100mg hexaminolevulinate
hydrochloride as a powder and one 50ml polypropylene
vial containing solvent. After reconstitution in 50ml of
solvent, 1ml of the solution contains 1.7mg hexaminolevulinate which corresponds to a 8mmol/l solution of
hexaminolevulinate.
INDICATIONS This medicinal product is for diagnostic use
only. Detection of bladder cancer, such as carcinoma in
situ, in patients with known bladder cancer or high
suspicion of bladder cancer, based on e.g. screening
cystoscopy or positive urine cytology. Blue light
fluorescence cystoscopy should be used as an adjunct
to standard white light cystoscopy, as a guide for taking
biopsies.
DOSAGE AND METHOD OF ADMINISTRATION Hexvix
cystoscopy should only be performed by health care
professionals trained specifically in Hexvix cystoscopy.
The bladder should bedrained before the instillation.
Adults (including the elderly): 50ml of 8mmol/l reconstituted solution is instilled into the bladder through a
catheter. The patient should retain the fluid for approximately 60 minutes. Following evacuation of the bladder,
the cystoscopic examination in blue light should start
within approximately 60 minutes. Patients should be
examined with both white and blue light to obtain a map
of all lesions in the bladder. Biopsies of all mapped
lesions should normally be taken under white light. Only
CE marked cystoscopic equipment should be used,
equipped with necessary filters to allow both standard
white light cystoscopy and blue light
(wavelength 380–450nm) fluorescence cystoscopy.
Children and adolescents:There is no experience of
treating patients below the age of 18 years.
CONTRAINDICATIONS Hypersensitivity to the active
substance or to any of the excipients of the solvent.
Porphyria. Women of child-bearing potential.
WARNINGS AND PRECAUTIONS Repeated use of
Hexvix as part of follow-up in patients with bladder cancer
has not been studied. Hexaminolevulinate should not be
used in patients at high risk of bladder inflammation, e.g.
after BCG therapy, or in moderate to severe leucocyturia.
Widespread inflammation of the bladder should be excluded by cystoscopy before the product is administered.
Inflammation may lead to increased porphyrin build up
and increased risk of local toxicity upon illumination, and
false fluorescence. If a wide-spread inflammation in the
bladder becomes evident during white light inspection,
the blue light inspection should be avoided. There is
an increased risk of false fluorescence in the resection
area in patients who recently have undergone surgical
procedures of the bladder.
INTERACTIONS No specific interaction studies have been
performed with hexaminolevulinate.
PREGNANCY AND LACTATION No clinical data on
exposed pregnancies are available. Reproductive toxicity
studies in animals have not been performed.
UNDESIRABLE EFFECTS Most of the reported adverse
reactions were transient and mild or moderate in intensity.
The most frequently reported adverse reactions were
bladder spasm, reported by 3.8% of the patients, bladder
pain, reported by 3.3% of the patients and dysuria,
reported by 2.7% of the patients. Other commonly
reported adverse reactions are: headache, nausea,
vomiting, constipation, urinary retention, haematuria,
pollakuria and pyrexia. Uncommonly reported adverse
reactions are cystitis, sepsis, urinary tract infection,
insomnia, urethral pain, incontinence, white blood cell
count increase, bilirubin and hepatic enzyme increase,
post-procedural pain, anaemia, gout and rash. The
adverse reactions that were observed were expected,
based on previous experience with
standard cystoscopy and transurethral resection of the
bladder (TURB) procedures.
OVERDOSE No case of overdose has been reported.
No adverse events have been reported with prolonged
instillation times exceeding 180 minutes (3 times the
recommended instillation time), in one case 343 minutes.
No adverse events have been reported in the dose-finding
studies using twice the recommended concentration of
hexaminolevulinate. There is no experience of higher light
intensity than recommended or prolonged light exposure.
INSTRUCTIONS FOR USE AND HANDLING Hexaminolevulinate may cause sensitisation by skin contact. The
product should be reconstituted under aseptic conditions
using sterile equipment.
MARKETING AUTHORISATION HOLDER
Photocure ASA
Hoffsveien 48
N-0377 Oslo, Norway
PRICE DENMARK DKK 4 320.35 FINLAND EUR 422.05
NORWAY NOK 4 396.90 SWEDEN SEK 3 842.50
DATE OF REVISION OF TEXT 12 January 2010.
Hexvix is a registered trademark of Photocure ASA.
1. Stenzl A et al. J urol 2010; 184: 1907-1913
2. Hermann 66 et al. BJU int (published online)
Photocure ASA, Hoffsveien 4, NO-0275 Oslo, Norway.
Tel: +47 22 06 22 10. Fax: +47 22 06 22 18. [email protected]
www.photocure.com
Photocure and Hexvix are registered trademarks of Photocure ASA.
Brilliance in photodynamic technology™
1106-269HA
The only thing worse
than having cancer...
...is having it twice
With first aid kit
in my right pocket…
by Stina Erikson, FEBU, Specialistläkare i urologi, Norrköping, Sverige
Photo 1
(Photo 1) It is ok to say that I look fat in this – with
all my equipment on I did weigh 34 kg more than I
normally do. Here I stand at a shooting range outside of Shebergan in northern Afghanistan. In the
background you can see old military wrecks from
the war with the Soviet Union during the 1980s. We
used them as targets for shooting training.
(Photo 2) I love my work as a urologist in Norrköping, Sweden, but after a long period of working undermanned at my department, not seeing an
end of that and at the same time seeing my friends
getting children I had the feeling that nothing interesting was happening in my life. I saw an advert in
the Swedish Medical Journal looking for surgeons
to work with the Swedish Armed Forces in Afghanistan. I was also informed that my department
could not say no because of military assignment. I
suddenly saw a way to take leave from work without fear of having to resign, have some adventure,
learn new things, maybe be of some use and also
get paid for it.
I had to go through one month of basic military
training (learning how to dress, walk and talk properly as well as how to shoot, how to build a shelter in the woods etc) and then later three months of
specific training together with my team before setting foot on Afghan soil.
Photo 2
Photo 3
14
With first aid kit in my right pocket… by Stina Erikson (Photo 3) During the three months of specific training we had three weeks of field medical training,
but not as much surgery as I would have liked. My
colleagues in thoracic surgery and neurosurgery
in Linköping let me spend one operating day with
them each and very kindly shared tips and tricks as
well as advice on how to avoid the most common
traps. I am very thankful to them for their generous
teaching spirit – it helped me feeling a little less insecure in my new role as trauma surgeon!
In Afghanistan I worked in a small Forward Surgical Team consisting of me as surgeon, an anaestetist, an anaestetist nurse, an intensive care nurse and
an operating nurse. We could get an extra surgeon
for specific assignments. Our team was joined with
a Close Protection Team consisting of first five, later six men who were “our” soldiers and also our
drivers and who helped with communications, the
clearing and marking of helisites (in case we would
Photo 4
need a helicopter to evacuate patients)
and who also taught me about how to
be a soldier and how to best take care
of myself in case “the shit hits the fan”.
I once told the teamleader of the Close
Protection Team that I felt like had suddenly gotten five extra younger brothers and he said “Yes, but we are terribly
over protective!” Working and living
together in close spaces and seldom being separated made all 11 of us into a
kind of family. (Photo 4)
Our first duty was to take care of any
Swedish and ISAF (International Security Assistance Force) casualties. We
Photo 5
With first aid kit in my right pocket… by Stina Erikson 15
Photo 7
Photo 6
were “on call” 24/7 with 60 minutes notice to move. When we were at the big
Swedish Camp Northern Lights (photos
5) one would think that we could have
relaxed, but then we had to take care of
our equipment, go to meetings where
the next assignments were discussed
etc. However, there was time for physical training, phone calls home, some
carpet shopping at the small Afghan
shops at the camp (photo 6) and time to
read a book as well. I did, however, not
even read half of the books I brought.
We seldom had totally free days. We
went to the Afghan National Army
Hospital a few times. I had the opportunity to assist at some operations and in
one we performed a nephrectomy of a
Photo 8
16
With first aid kit in my right pocket… by Stina Erikson non-functioning kidney because of massive stone disease (photos 7 and 8).
I also assisted at the rounds one day
and met a young Afghan soldier who
had forgotten to set the safety on his
weapon and had shot himself in his
right foot (photo 9).
Photo 9
Fleksibel dosering:
4 mg og 8 mg2
En gang daglig2
UUI-episoder1
*P<0.0001 vs. placebo
Omarbeidet av Pfizer etter Chappel et al. 2007
Toviaz depottabletter «Pfizer»
Muskarinreseptorantagonist.
ATC-nr.: G04B D11
DEPOTTABLETTER 4 mg og 8 mg: Hver depottablett inneh.: Fesoterodinfumarat 4 mg, resp. 8 mg
tilsv. fesoterodin 3,1 mg, resp. 6,2 mg, hjelpestoffer. Fargestoff: Indigotin (E 132), titandioksid (E
171).Indikasjoner: Symptomatisk behandling av urgeinkontinens og/eller hyppig vannlating og
økt vannlatingstrang som kan forekomme hos pasienter med overaktiv blære. Dosering:Voksne:
Anbefalt startdose er 4 mg 1 gang daglig. Basert på individuell respons kan dosen økes til 8 mg 1
gang daglig. Maks. daglig dose er 8 mg. Til pasienter med normal nyre- og leverfunksjon, som får
samtidig behandling med potent CYP 3A4-hemmer, bør maks. daglig dose av fesoterodinfumarat
være 4 mg 1 gang daglig. Ved samtidig administrering av en moderat CYP 3A4-hemmer bør individuell respons og toleranse evalueres før doseøkning til 8 mg. Skal svelges hele. Kan inntas uavhengig av måltid. Fullstendig behandlingseffekt er sett etter 2-8 uker og virkningen bør derfor evalueres etter 8 ukers behandling. Barn: Sikkerhet og effekt er ikke dokumentert. Kontraindikasjoner:
Urinretensjon. Alvorlig ulcerøs kolitt. Toksisk megacolon. Ukontrollert trangvinkelglaukom.
Myasthenia gravis. Alvorlig nedsatt leverfunksjon («Child-Pugh» C). Samtidig bruk av potente
CYP 3A4-hemmere ved moderat til kraftig nedsatt lever- eller nyrefunksjon. Ventrikkelretensjon.
Overfølsomhet for fesoterodin eller noen av de andre innholdsstoffene, peanøtter eller soya.
Forsiktighetsregler: Bør brukes med forsiktighet ved betydelig hindret blæretømming med fare
for urinretensjon (f.eks. klinisk signifikant forstørret prostata pga. benign prostatahyperplasi).
Forsiktighet også ved obstruktiv sykdom i mage-tarmkanalen (f.eks. pylorusstenose), gastroøsofageal refluks og/eller samtidig bruk av legemidler som kan føre til eller forverre øsofagitt
(f.eks. orale bisfosfonater), nedsatt gastrointestinal motilitet, autonom nevropati og kontrollert
trangvinkelglaukom. Forsiktighet må utvises når fesoterodin forskrives til eller opptitreres hos
pasienter som forventes å ha økt eksponering for aktiv metabolitt: Nedsatt lever- og nyrefunksjon,
samtidig administrering av potente eller moderate CYP 3A4-hemmere, samtidig administrering av
potente CYP 2D6-hemmere. Ved kombinasjon av disse faktorene forventes ekstra økning i eksponeringen. Doseavhengige antimuskarine bivirkninger vil sannsynligvis oppstå. Individuell respons
og toleranse bør evalueres før doseøkning til 8 mg 1 gang daglig. Organiske årsaker til overaktiv
blære skal utredes før behandling. Forsiktighet skal utvises ved risiko for QT-forlengelse (f.eks.
hypokalemi, bradykardi og samtidig administrering av legemidler som er kjent for QT-forlengelse)
og ved relevante tidligere hjertesykdommer (f.eks. myokardial iskemi, arytmier, medfødt hjertesvikt). Dette gjelder spesielt ved samtidig bruk av potente CYP 3A4-hemmere. Forsiktighet må
utvises ved bilkjøring eller bruk av maskiner pga. mulige bivirkninger som f.eks. uklart syn, svimmelhet og søvnighet. Bør ikke brukes ved sjeldne arvelige problemer med galaktoseintoleranse,
en spesiell form for hereditær laktasemangel (lapp-laktasemangel) eller glukose-galaktosemalabsorpsjon. Interaksjoner: Samtidig behandling med andre legemidler som har antimuskarine eller
antikolinerge egenskaper (f.eks. amantadin, trisykliske antidepressiver, enkelte nevroleptika) kan
resultere i uttalte terapeutiske effekter og bivirkninger (f.eks. forstoppelse, munntørrhet, søvnighet, urinretensjon). Fesoterodin kan redusere effekten av legemidler som stimulerer motiliteten i
mage-tarmkanalen, som f.eks. metoklopramid. Maks. fesoterodindose bør begrenses til 4 mg ved
samtidig bruk av potente CYP 3A4-hemmere (f.eks. atazanavir, klaritromycin, indinavir, itrakonazol, ketokonazol, nefazodon, nelfinavir, ritonavir (og alle ritonavirforsterkede PI-regimer) sakinavir
og telitromycin). Det forventes økt eksponering av aktiv metabolitt ved samtidig bruk av moderate
CYP 3A4-hemmere (f.eks. amprenavir, aprepitant, diltiazem, erytromycin, flukonazol, fosamprenavir, grapefruktjuice, verapamil), men mindre økning enn den som er sett med potente CYP
3A4-hemmere. Samtidig administrering av potente CYP 2D6-hemmere kan gi økt eksponering og
bivirkninger og dosereduksjon til 4 mg kan være nødvendig. Induksjon av CYP 3A4 kan føre til subterapeutiske plasmanivåer. Samtidig bruk med CYP 3A4-indusere (f.eks. karbamazepin, rifampicin,
fenobarbital, fenytoin, johannesurt) anbefales ikke. Graviditet/Amming: Overgang i placenta:
Ukjent. Risiko ved bruk under graviditet er ikke klarlagt. Gravide bør ikke behandles med fesoterodin. Overgang i morsmelk: Ukjent. Bruk under amming bør unngås. Bivirkninger: Munntørrhet
er mest vanlig (1/10). Hyppige (>1/100): Gastrointestinale: Magesmerter, diaré, dyspepsi, forstoppelse, kvalme. Luftveier: Tørr hals. Nevrologiske: Svimmelhet, hodepine. Psykiske; Søvnløshet.
Syn: Tørre øyne. Urogenitale: Dysuri. Mindre hyppige: Gastrointestinale: Abdominalt ubehag,
flatulens, gastroøsofageal refluks. Hud: Utslett, tørr hud. Hørsel: Vertigo. Lever: Økning i ALAT
og GGT. Luftveier: Faryngolaryngeal smerte, hoste, nesetørrhet. Nevrologiske: Smaksforstyrrelse,
somnolens. Sirkulatoriske: Takykardi. Urogenitale: Urinretensjon (inkl. følelse av resturin, sykelig trang til vannlating), urinhesitasjon, urinveisinfeksjon. Øvrige: Utmattelse, generelle lidelser.
Etter markedsføring: Tilfeller av urinretensjon hvor kateterisering har vært nødvendig, vanligvis
i løpet av den 1. behandlingsuken. Primært sett hos eldre mannlige pasienter (>65 år) som tidligere har hatt benign prostatahyperplasi. Overdosering/Forgiftning: Symptomer: Fesoterodin er
administrert sikkert i doser opptil 28 mg/dag. Overdosering kan føre til alvorlige antikolinerge
virkninger. Behandling: Ev. ventrikkelskylling og medisinsk kull. Symptomatisk behandling. Se
Giftinformasjonens anbefalinger G04B D. Oppbevaring og holdbarhet: Oppbevares ved høyst
25°C, i originalpakningen. Pakninger og priser: 4 mg: 28 stk. (blister) kr 432,40. 84 stk. (blister) kr
1227,30. 8 mg: 28 stk. (blister) kr 432,40. 84 stk. (blister) kr 1227,30 Refusjon: Refusjonsberettiget
bruk: Motorisk hyperaktiv nevrogen blære med lekkasje (urge-inkontinens).
Refusjonskode:
ICPC
Vilkår nr
ICD
Vilkår nr
U04 Urininkontinens
N39.4 Annen spesifisert
urininkontinens
Vilkår: Ingen spesifisert.
Sist endret: 27.09.2010
Referanse:
1. Chapple C, Van Kerrebroeck P, Tubaro A,
Haag-Molkenteller C, Forst HT, Massow U, Wang J,
Brodsky M. Clinical Efficacy, Safety, and Tolerability
of Once-Daily Fesoterodine in Subjects With Overactive
Bladder. Eur Urol. 2007. Oct; 52 (4): 1204-12.
2. SPC Toviaz Juni 2010
E2010-1232
Effektivt antimuskarin1
0
Photo 1
Photo 11
We spent a lot of time outdoors following the rifle platoons, camping with
them in the desert or at forward operational bases and thereby saw rather a
lot of northern Afghanistan during both
winter, spring and early summer (photos 10,11,12).
Normally we would travel with a rifle platoon and when they went into
a village or on other assignments we
would put up our tent nearby or put
our equipment in a building on a forward operational base and be prepared
to take care of casualties if the need
should arise.
To sleep in a mosquito net under the
stars in the desert was an experience
I would’t want to trade for anything.
There are no lights there to lessen the
beauty of the stars. Thunderstorms of
the desert are powerful and beautiful
too, but then it was nice to have built
better shelter than just the mosquito
net... At times we traveled through remote areas where it seemed like time
had stood still for a thousand years.
Other days we could buy the delicious
Photo 12
Photo 13
Afghan bread freshly baked in a town
(photo 13) and see girls coming from
school talking and laughing with books
in their hands (photo 14).
In friendly towns children would run
up to our vehicles and wave or give us
thumbs up (photo 15).
It was, however, very strange to sleep
with the pistol, within close reach, in
my right boot, the water bottle in the
left boot and my rifle beside me on my
sleeping mat. She is not so comfy... I can
tell you that you learn very quickly to
always check the safety on your weapon in these circumstances!
Photo 14
There were luckily no casualties on my
watch. My sharpest event was to cut
open an abscess in the head of a very
pretty and brave 5-year old girl in the
alley of a hostile village with most of
the villagers watching (photos 16, 17).
I had a little token “angel stone” in my
pocket which she got as a gift for courage. I was releived when the abscess
only contained blood and pus and not
any larvae or other strange thing.
Antoher team, however, did perform
life saving surgery in the same tent we
had. They treated local Afghan military
personel during a big military operation, where my team did not participate
(photo 18 with the permission of Daniel
Landén photographer).
In a way it felt strange to always be prepared and then finally end up not really performing any surgery, but we were
there and we were prepared and that
counts too – especially for the soldiers
we worked with and for their families
at home!
Photo 15
Photo 17
Photographer: Daniel Landén
Photo 18
20
With first aid kit in my right pocket… by Stina Erikson NUF – Bulletinen • 1/2011
About Apps and Pods
by Sven Löffeler, overlege,
Urologisk Seksjon, Sykehuset i Vestfold, Tønsberg, Norge
The bad thing about rapidly approaching 40 is that one is developing an increasing number of odd habits and obsessions that has a tendency to annoy
and bore everyone in shouting distance.
The good thing is that one doesn’t really care.
I therefore found this to be a great opportunity to share with you my latest
pastimes which are intrinsically linked
to the toys of modern mankind: the
iPod, the iPhone and the iPad.
I won’t bore you with the obvious:
every granny knows of course that
you can listen to music on your iPod,
that one of the central functions of the
iPhone is making telephone calls and
that you can read books and newspapers and magazines on your iPad, or
any other tablet, for that matter.
No, the real beauty of these gadgets
lies in the different applications that
are accessible via iTunes (often free of
charge or for sale for a mostly very reasonable charge) and in the access they
give to radio-like shows and lectures
that will surely revolutionize our way
of enjoying audio entertainment. I’m
talking, of course, of Podcasts.
Podcasts are still a surprisingly unknown entity, while the different applications (from now on called apps) are
rapidly becoming commonplace.
Nevertheless, I still meet lots of people, particularly of the older generation, that proudly parade a brand-new
iPhone, but they only use it to make
phone calls and send text messages. Seriously, what’s the point?
Podcasts
So let’s first talk about podcasts. The
word podcast has gradually replaced
the original term webcast, due to the
ever increasing popularity of the iPod.
But podcasts are closely related to traditional broadcasts. There are, however, very significant differences: The medium isn’t radiowaves but the web, you
choose when and where you want to
listen to the programmes and anyone,
who feels like it can produce his or her
own podcast.
It is therefore hardly surprising that
the traditional broadcasting companies
(after a short interval of soul-searching
and nagging doubts) read the writing
on the wall correctly and embraced the
new medium whole-heartedly. So today you can download the great majority of radio- and TV programs from the
respective national broadcasting companies in Sweden, Norway, Denmark
and the rest of Europe for free. Missed
the last episode of your favorite book
program? No problem! Go to iTunes,
download it, synchronize with your device and off you go! Some programs
can be downloaded as videopodcasts
and unless you have a very little screen
show remarkable quality.
Because of my job situation I spend
about 70-80 minutes in my car every
day commuting between Sandefjord
and Tønsberg. I used to listen to the ra-
dio, but, quite frankly, the constant adverts from the commercial stations have
turned this into a rather unpleasant experience. The national broadcasting stations on the other hand have a tendency to air their most boring programs as
soon as I get into my car.
Enter: the podcasts. They have turned
the time I spend in my car from something I used to dread into something
I look forward to. And it’s usually not
the broadcasting companies that produce my favorite podcasts (although
many BBC podcasts are a real treat),
but rather private persons that started
the whole thing because they felt it was
good fun.
The princeps inter pares is without a
shadow of a doubt Mike Duncan, who
does a weekly podcast about the history of Rome. The narrative started a couple of years ago with Romulus and Remus, and has now, some 140 episodes
later, reached the life and times of Constantine the Great. The first episodes
About Apps and Pods by Sven Løffeler 21
bid for improvement soundwise and
it takes some episodes before he really
gets going, but his witty comments and
most entertaining way of telling his stories makes him the undisputed master
og educational podcasting. I owe him
many a giggle on my way to and fro
work.
Another podcaster that is worth mentioning is Lars Brownworth with his
podcasts about Norman history and
twelve Byzantine emperors. His style is
more monotonous and he is not nearly as funny as Mike Duncan, but worth
listening to. This is equally true for the
podcast “Philosophy bites” by David Edmonds and Nigel Warburton who
shed light on different topics by interviewing some of the most famous philosophers and thinkers of our time. Although it’s not always easy to get your
mind around every detail, they certainly do a brilliant job of getting the message across.
There are thousands of different podcasts now which cover as different areas as Arts, Business, Comedy, Education, Games & Hobbies, Government &
Organizations, Kids & Family, Music,
News & Politics, Religion & Spiritual-
22
About Apps and Pods by Sven Løffeler ity, Science, Society, Sports & Recreation, Technology and TV & Film, which
makes it pretty clear that my few picks
don’t even represent the tip of the iceberg. There is a podcast for everyone,
regardless if you’re interested in military history or Bethel Church Sermons.
The newest development on the scientific front is iTunes U which gives you
access to lectures and educational activity from the best research and teaching
institutions in the world.
And there is of course also food for
the mind of the urologist. The Medical University of South Carolina has
produced a variety of episodes in their
urology podcast which now covers
most the subjects which are of interest
for us. Certainly a good idea to listen in
if you are a resident in Urology. They
also produce a video podcast. If you
still have time to kill there is the Urology Times Radio, Medscape’s Urology
Podcast and Peer View, Urology, just to
mention some.
Applications
Which brings us to the next great topic
on the new-gadget-front: applications,
or apps, as anyone with a minimum of
respect for himself ought to call them.
Apps give you the option to open virtually any function you can think of with
the tip of your finger.
Again, the obvious apps come from all
the major broadcasting and newspaper
companies, and they give you access to
their material in a more digestible format than a normal web browser. If you
want an app that combines news from
all kind of different media, Flipboard is
the app of your choice. Via Flipboard
you can not only access news but also
Facebook, Twitter and Flickr as news
platforms, just to mention a few.
The usual text-, presentational and
statistical software programs come
in iPad versions and are called Pages, Keynote and Numbers instead of
Word, Powerpoint and Excel. They are
not for free, but can be downloaded
at a reasonable price. I bought a wireless keyboard with my iPad which
gives me the feeling of a portable PC
when working with these apps. When
working with PDF articles GoodReader is the app of your choice. Here you
can easily highlight sections of the article and write little comments. A very
useful tool for everyone who wants to
keep up-to-date with medical research.
Some of the great innovations that
came with the reading tablets are ebooks. They seem to be catching on very
slowly in Scandinavia (the Norwegian
publishers in particular have had a lead
foot on the breaks), but if you’re used
to reading English books you have a
vast number of titles to choose from.
Lots of the old classics are of course not
protected by copy right anymore and
can be downloaded for free. To find
free books Apples own app, which is
called iBooks, gives you easy access and
downloads. Inspired by Mike Duncan
and his podcast I downloaded the classic account of the decline and fall of the
Roman empire by Edward Gibbons.
Five volumes of great narrative for free!
If you want to get hold of newer literature you’ll have to pay for it. The
ebooks in the English speaking world
come at a considerable lower price than
their paper brethren. The easiest app
for searching and buying ebooks comes
from Amazon and is called Kindle for
iPad. The app is free, but if you want
to buy a book you have to pay via your
Amazon account. The book downloads
instantly and can be read with the Kindle app. You can highlight text passages and search the book afterwards by
highlighted sections. If you don’t have
an iPad or Kindle reading tablet, they
have designed Kindle apps for iPhone,
Windows PC, Windows Phone 7, Mac,
Blackberry and Android. It’s all on their
American homepage www.amazon.
com.
When I bought my iPad i didn’t expect to be using it for reading books
since I’m awfully fond of real books, the
smell of printing paper and the sound
of turning a page. The problem, however, has always been that said turning
of the pages has been quite annoying
for my wife in the evenings when she
is trying to get some sleep while I just
have to read some pages before being
able to let the day slip. Reading normal
books also requires light and the lighting situation, too, has been the focus
point of regular arguments in the master bedroom.
The iPad has put all these disturbances to rest. I just dim the light of the
screen and the turning of the pages is
completely soundless. A new tool for
establishing domestic peace!
There are scores of useful and not so
useful apps for photography, art and
design, games, business, language
learning, entertainment, finance, healthcare, lifestyle, music, navigation, reference, social networking, sports, travel
and weather.
And again, also the tech-friendly urologist can find some apps he or she may
find useful. Most apps are for patients,
but you can download the Oxford
handbook of Urology (for 319 NOK)
and other reference tools.
A really great app is Draw MD Urology which contains lots of anatomical
charts on which you can place tumors,
stones, syringes, tubes, etc. to explain
to your patient where the problem is located and how you intend to treat it. If
you want to use additional charts, they
make it easy for you to import them. If
you have a wireless printer in your office, you can easily print out the final
result and give it to your patient. The
app is for free.
The Future
We are witnessing a breathtaking development on the gadget front that makes
intelligent predictions of future developments difficult. It seems though as
if only our imagination is the limit of
what can be done and achieved.
Although the scope of this article allows me only to scratch the surface of
these fascinating developments, I hope
it can be an inspiration to some to explore the world of pods and casts more
intensively.
About Apps and Pods by Sven Løffeler 23
Onco.10.16992N
Zoladex reduserer Stestosteronnivået effektivt i løpet av tre uker1
Zoladex reduserer Stestosteronnivået effektivt i løpet av tre uker
Zoladex
reduserer
Stestosteronnivået
løpet
Zoladex
reduserer
Stestosteronnivået
effektivteffektivt
i løpet av itre
ukerav tre uker
1
Zoladex reduserer Stestosteronnivået effektivt i løpet av tre uker1
CCZoladex
«AstraZeneca»
Zoladex
«AstraZeneca»
GnRH-agonist
GnRH-agonist
ATC-nr.: L02AATC-nr.:
E03
L02A E03
IMPLANTAT: Hver engangssprøyte inneh.: Goserelin.acet. aeqv. goserelin. 3,6 mg, lactid./glycolid.
Vanlige (kvinner): Artralgi. Mindre vanlige (menn): Artralgi. Sykdommer i nyre og urinveier:
handling med legemidler som reduserer benmassen, f.eks. antikonvulsiva og kortikoider, familiær
IMPLANTAT:
engangssprøyte
inneh.: Goserelin.acet.
aeqv.
goserelin.
mg, lactid./glycolid.
Vanlige (kvinner):
Artralgi. Mindre vanlige
(menn): Artralgi. Sykdommer i nyre og urinveier:
handling
med
legemidler Da
som
reduserer
benmassen,
f.eks.
antikonvulsiva
og kortikoider,
familiær
Lidelser i forplantningsorganer
og brystsykdomcopolymer
ad 18 Hver
mg. Indikasjoner:
Prostatacancer
i avansert stadium
hvor
kirurgisk 3,6
kastrasjon
Mindre
vanlige (menn):
Ureterobstruksjon.
osteoporose, dårlig
ernæring,
f.eks.anoreksi).
reduksjon
i bentetthet
antakelig
er mer
skadelig
adikke
18
mg.engangssprøyte
Indikasjoner:
Prostatacancer
i avansert
kastrasjon
Mindre
vanlige Svært
(menn):
Ureterobstruksjon.
i forplantningsorganer
og brystsykdomosteoporose,
ernæring,
Da reduksjon
i bentetthet
er mer
skadelig
mer:
ercopolymer
uønsket
eller
kan
gjennomføres.
I kombinasjon
med tamoksifen
vedstadium
adjuvanthvor
behandling
Svært
vanlige
(menn): Erektil
dysfunksjon.
vanlige
tørrhet.
for disse pasientene,
bør behandling
med
goserelin
vurderes påbenmassen,
individuell
basis
og antikonvulsiva
bare
igang- antakelig
handling
meddårlig
legemidler
som f.eks.anoreksi).
reduserer
f.eks.
og
kortikoider,
familiær
IMPLANTAT:
Hver
inneh.:
Goserelin.acet.
aeqv.
goserelin.
3,6kirurgisk
M (kvinner): Vulvovaginal
mLidelser
mm
uønsket
eller
ikke
kan
gjennomføres.
I
kombinasjon
med
tamoksifen
ved
adjuvant
behandling
mer:
Svært
vanlige
(menn):
Erektil
dysfunksjon.
Svært vanlige (kvinner): Vulvovaginal tørrhet.
for
disse
pasientene,
bør
behandling
med
goserelin
vurderes
på
individuell
basis
og
bare
igangaverpreog
perimenopausale
kvinner
med
reseptorpositiv
cancer
mammae
når
cytostatika
er
Endring
i
bryststørrelse.
Vanlige
(menn):
Gynekomasti.
Mindre
vanlige
(menn):
Ømhet
i brystene.
settes
dersom
fordelene
med
behandlingen
oppveier
riskoen.
Ytterligere
tiltak
bør
vurderes
for
å
osteoporose, dårlig ernæring, f.eks.anoreksi). Da reduksjon i bentetthet antakelig er mer skadelig
m
copolymer ad 18 mg. Indikasjoner: Prostatacancer i avansert stadium hvor kirurgisk kastrasjon
M
m
uegnet.
Avansert
cancer mammae hos
pre- ogmed
perimenopausale
pasienter, egnet
for hormonell
Sjeldnebør
(kvinner):mOvariecyster.
frekvens
(kvinner): Bortfallsblødning.
Generelle
lidelserMindre vanlige
forhindre er
tap av benmasse.
Bortfallsblødning:
av goserelinbehandlingen
kan Ytterligere
enkelte
avMerpreog perimenopausale
kvinner
reseptorpositiv
mammae
når cytostatika
Endring
Vanlige (menn):
Gynekomasti.
settes
dersom
fordelene
behandlingen
oppveiervurderes
riskoen.
m pasientene,
m bør med
m I starten
æfor å mUkjent
m
mm (menn): Ømhet i brystene.
for disse
behandling
med m
goserelin
på individuelltiltak
basis ogvurderes
bare igangæi bryststørrelse.
m M
æ
uønsket
eller ikke kan gjennomføres.
I kombinasjon
medcancer
tamoksifen
ved madjuvant
behandling
behandling.
Symptomatisk
behandling
av endometriose.
Forbehandling
ved endometriereseksjon.
og reaksjoner
på enkelte
administrasjonsstedet:
Svært
(kvinner): Ukjent
Reaksjoner
på injeksjonskvinner
få vaginalblødninger
av varierende
og intensitet. Vaginalblødning
oppstår
vanliguegnet.
cancer
mammae
hos preog
perimenopausale
pasienter,
egnet
hormonell
Sjeldne (kvinner):
Ovariecyster.
frekvens
Bortfallsblødning.
Generelle
lidelser
forhindre
tap
avfordelene
benmasse.
I starten
av Ytterligere
goserelinbehandlingen
kan
ævarighet
mvurderes
m
mAvansert
m
m
m vanlige
settes dersom
medBortfallsblødning:
behandlingen
oppveier
riskoen.
tiltak
bør
for
å Mhevelse,
mReaksjoner
m (kvinner):
M
m
m
av preogtil perimenopausale
kvinner
med
reseptorpositiv
cancer
mammae
når for
cytostatika
er måneden
Forbehandling
in-vitro
fertilisering
for
å
kunne
hemme
endogen
hormonpåvirkning.
Anbefaling:
stedet
(f.eks.
rødhet,
smerte,
blodutredning).
Vanlige
(menn):
på
injeksjonsvis
den
første
etter
oppstart
av
behandlingen.
Slike
blødninger
skyldes
sannsynligvis
C Zoladex Symptomatisk
«AstraZeneca»
ATC-nr.: L02A E03 kvinner få vaginalblødninger av varierende
behandling.
behandling
av preendometriose.
påmadministrasjonsstedet: Svært
varighet
og intensitet.
Vaginalblødning oppstår
vanlig- m og reaksjoner
m
æ
æ vanlige (kvinner): Reaksjoner på injeksjonsm hos
m og perimenopausale
mForbehandling
m pasienter,
forhindre
av benmasse.
I starten
goserelinbehandlingen
enkelte
Avansert
cancer
egnet for østrogenbortfall
hormonell
Børuegnet.
kun
brukes
under kontroll
av mammae
urolog, onkolog
eller gynekolog.
Dosering og administrasjons
stedet (f.eks.kan
rødhet,
smerte, hevelse, blodutredning). Undersøkelser: Vanlige (menn & kvinner):
og
forventestap
å stanse
spontant. Bortfallsblødning:
Dersom blødningen fortsetter,
måav
årsaken
unGnRH-agonist
Forbehandling
tilm
in-vitro fertilisering
formav
å kunne
hemme
endogen
hormonpåvirkning.
Anbefaling:
stedet (f.eks. rødhet,msmerte, m
hevelse, blodutredning).
på injeksjonsvis
den
første
måneden
av varighet
behandlingen.
Slike
blødninger
skyldes
sannsynligvis
m effektdata
metter
mæ M Vanlige (menn):
m Reaksjoner
m
m mm
kvinner
få
vaginalblødninger
avoppstart
varierende
og intensitet.
Vaginalblødning
oppstår
vanligbehandling.
Symptomatisk
behandling
endometriose.
Forbehandling
ved28.
endometriereseksjon.
måte.
Voksne: Ett
3,6 mg goserelinimplantat
subkutant
i fremre abdominalvegg
hver
dag.
Tap av benmasse.
dersøkes. Det mangler
kliniske
for
behandling
av godartede
gynekologiske
tilstander
Bør
kun brukes
kontroll
av urolog,
eller
og
administrasjons
stedet (f.eks.
rødhet,
hevelse,
blodutredning).
Undersøkelser:
Vanlige
& kvinner):
ogmforventes
stanse av
spontant.
Dersom
blødningen
må
årsaken
un- er Vanlige
mfertilisering
mm
mgynekolog.
m goserelin 3,6østrogenbortfall
Endometriose:
Vedunder
endometriose
avsluttes
behandlingen
etter
6 måneder,
da
det ikke
med
mgden
i mer
enn 6måneden
måneder.
Bruk
goserelin
kan
forårsake
en
forhøyet
tonus i fortsetter,
vis
første
etter
behandlingen.
Slike
blødninger
skyldes
sannsynligvis
msmerte,
m
Forbehandling
til in-vitro
foronkolog
å kunne
hemme
endogen
hormonpåvirkning.
Anbefaling:
1.og
Enkortikoider,
reduksjon
i glukosetoleransen
sett hos menn
som får GnRH-agonister.
Dette kanvanlige
vise seg som
diabetesArtralgi.
eller
handling
med
legemidler
somavåoppstart
reduserer
benmassen,
f.eks.
antikonvulsiva
familiær
IMPLANTAT:
Hver
engangssprøyte
inneh.:
Goserelin.acet.
aeqv.Dosering
goserelin.
3,6finnes
(kvinner):
Artralgi.
Mindre
(menn):
Sykdommer
i nyre(menn
og urinveier:
måte.
Voksne:
Ett
3,6
mg
goserelinimplantat
subkutant
i
fremre
abdominalvegg
hver
28.
dag.
Tap
av
benmasse.
dersøkes.
Det
mangler
kliniske
effektdata
for
behandling
av
godartede
gynekologiske
tilstander
æ
m
m
m
m
m
redusert
glykemisk
kontroll
hos
dem
som
har
diabetes
mellitus
fra
før.
2.
Dette
er
farmakologiske
effekter
som
sjelden
dokumentasjon
for
lengre
behandlingsperioder.
Gjentatte
kurer
skal
ikke
gis
på
grunn
av
risiko
livmorhalsen
og
forsiktighet
bør
utvises
ved
dilatasjon
av
denne.Når
goserelin
3,6
mg
administreres
og forventes
stanse spontant.
blødningen
fortsetter,
må
unm brystsykdomm Ureterobstruksjon. Lidelser i forplantningsorganer og
Bør
kun brukes
under
av urolog,Prostatacancer
onkolog eller gynekolog.
og administrasjons
osteoporose, dårlig
ernæring,åf.eks.anoreksi).
Da Dersom
reduksjon
i bentetthet
antakelig
er årsaken
mer skadelig
copolymer
ad 18
mg.kontroll
Indikasjoner:
i avansert Dosering
stadium hvor
kirurgisk kastrasjon østrogenbortfall
Mindre vanlige (menn):
krever seponering av behandlingen. 3. Dette kan arte seg som hypotensjon eller hypertensjon, og er av og til observert
for
tap av benmasse.
er
vistmg
at goserelinimplantat
hormonerstatning
(daglig
dose østrogen
og
progresteron)
har
som
del
av et behandlingsopplegg
for inmg
vitro-fertilisering,
skal dette
bare
skje
under
Endometriose:
VedDet
endometriose
avsluttesI kombinasjon
behandlingen
6 abdominalvegg
måneder,
dethver
ikke
med
goserelin
3,6
ikliniske
mer
enneffektdata
6 måneder.
Bruk
avvurderes
goserelin
forårsake
en forhøyet
tonus iEndringene
m(menn):
m
mm
m ved da
1. En
reduksjon
i glukosetoleransen
er sett
hosbehandlingen
menn som eller
får
GnRH-agonister.
Dette kan Vulvovaginal
vise seg som diabetes
dersøkes.
Detmmangler
behandling
avovervåking
godartede
gynekologiske
tilstander
m forbigående
måte.
Voksne:
Ett
3,6kan
subkutant
ietter
fremre
28.finnes
dag.
hos basis
pasienterog
som
får goserelin.
er vanligvis
og opphørerErektil
enten
under
etter vanlige (kvinner):
for disse
pasientene,
bør
behandling
med for
goserelin
påkan
individuell
bare
igangSvært
vanlige
dysfunksjon.
Svært
tørrhet.eller
mer:
er uønsket
eller
ikke
gjennomføres.
med
tamoksifen
adjuvant
behandling
redusert
tap av benmasse
og vasomotoriske
symptomer
hos kvinner
som
goserelin
motgrunnavav
spesialist innenfor
området.
Som
for andrebør
det værtav
rapportert
ovarielt
kontroll
hosoftest
dem uten
somathar
diabetes mellitus
effekter som sjelden
avsluttet
goserelinbehandling.
erredusert
generelt glykemisk
milde, og forsvinner
behandlingen
seponeres.fra før. 2. Dette er farmakologiske
m
mbør
m som
m
dokumentasjon
for
Gjentatte
kurer
skal
ikke
gis på
risiko
og3,6
forsiktighet
ved har
dilatasjon
denne.Når
goserelin
3,6
mg
administreres
med
goserelin
mg
i mer GnRH-agonister
ennutvises
6 måneder.
Bruk
av goserelin
kan
forårsake
en
forhøyet
tonus
Endometriose:
Vedlengre
endometriose
avsluttes
etter
6fårmåneder,
da
detcytostatika
ikkeenfinnes
settes
dersom
fordelene
riskoen.
Ytterligere
tiltak
vurderes
for4.iå Disse
i bryststørrelse.
Vanlige
Mindre vanlige
(menn):mØmhet
brystene.
av preog
perimenopausale
kvinner
med behandlingen
reseptorpositiv
cancer
mammae
når
er livmorhalsen
I begynnelsen
av behandlingen
kanEndring
pasienter
med
prostatacancer
oppleve
økte
forbigående
skjelettsmerter
som
krever
seponering
av behandlingen.
3. (menn):
Dette
kanGynekomasti.
arte
seg som hypotensjon
eller hypertensjon,
og er av iog
til observert
endometriose.
Forbehandling
gism
med
28
dagers
mellom3,6 behandlingen
mg har
gitt oppveier
i kombinasjon
med
gonadohyperstimuleringssyndrom
(OHSS)
når
Zoladex®med
m
mdokumentasjon
mhos pre- 2ogimplantater
m gis
for
tap av benmasse.
Detmførerendometriereseksjon:
vist at hormonerstatning
(daglig
dose
østrogen
ogegnet
progresteron)
har
som
del av
etm
behandlingsopplegg
forblitt
in vitro-fertilisering,
skalgoserelinbehandlingen
dette
bare5.
skje
under
overvåking
livmorhalsen
og
forsiktighet
bør
utvises
ved
dilatasjon
av
denne.Når
goserelin
3,6
mg
administreres
for
lengre
Gjentatte
kurer
skal
ikke
på
grunn
av
risiko
håndteres
utifra
symptombildet.
6.
Observert
i
en
farmakoepidemisk
studie
av
GnRH-agonister
som
ble
brukt
i
behandforhindre
tap
av
benmasse.
Bortfallsblødning:
I
starten
av
kan
enkelte
Generelle
lidelser
Sjeldne
(kvinner):
Ovariecyster.
Ukjent
frekvens
(kvinner):
Bortfallsblødning.
uegnet.
Avansert
cancer
mammae
perimenopausale
pasienter,
for
hormonell
hos
pasienter
som
får
goserelin.
Endringene
er
vanligvis
forbigående
og
opphører
enten
under
behandlingen
eller etter
rom. Inngrepet utføres innen 2 uker etter tilførsel av det andre implantatet. Forbehandling til in
tropiner. Stimuleringssyklus bør overvåkes nøye for å identifisere de pasientene som risikerer å
mav
m m området.
mSom
m
m erog
møstrogen
redusert
tapbenmasse.
avSymptomatisk
benmasse
symptomerForbehandling
hos kvinner
somog
får
goserelin mot
endel
spesialist
innenfor
andre
GnRH-agonister
harbare
detling
vært
rapportert
av prostatakreft.
Detovarielt
viser seg at risikoen
øker goserelinbehandling.
når behandlingen blir brukt
kombinasjon
med antiandrogen.
avsluttet
4. iDisse
er generelt
milde,
og forsvinner
oftest uten
at behandlingen
seponeres.
som
ethumant
behandlingsopplegg
for(hCG)
infor
skal dette
skje
under
overvåking
for
tap av
Det
vistvasomotoriske
at hormonerstatning
progresteron)
har Ved
®ved
kvinner
få
av varierende
varighet
Vaginalblødning
oppstår
vanligSvært
vanlige som
(kvinner):
Reaksjoner
på injeksjonsog
reaksjoner
på administrasjonsstedet:
behandling.
behandling
av endometriose.
vitro-fertilisering:
Så snart endogen
hormonpåvirkning
er oppnådd(daglig
ved hjelpdose
av Zoladex
utvikle OHSS.
slik
risikoav
børvaginalblødninger
koriongonadotropin
ikke
gis.
Vedog
in intensitet.
vitro-fertilisering
, gjennom®
5. I begynnelsen av behandlingen kan pasienter med prostatacancer oppleve økte forbigående skjelettsmerter som
m
mrapportert
m
m
endometriose.
endometriereseksjon:
2med
implantater
gis
med
28fårdagers
mellom3,6
mg har
blittblødninger
gitt
kombinasjon
med
gonado- stedet
(OHSS)
nårmed
Zoladex
av
spesialist
innenfor hos
området.
Som
for
andre
GnRH-agonister
har
vært
ovarielt
redusert
tap Forbehandling
avtil
benmasse
og
vasomotoriske
symptomer
hos kvinner
som
goserelin
mot® 3,6hyperstimuleringssyndrom
visen
den
første
måneden
etter
oppstart
avpolycystisk
behandlingen.
Slike
skyldes
sannsynligvis
(f.eks.
rødhet,
smerte,
Vanlige
(menn):
Reaksjoner
på
injeksjonsForbehandling
in-vitro fertilisering
for
kunne
hemme
endogen
hormonpåvirkning.
Anbefaling:
bør
Zoladex
føres
stimulering
av
eggløsning
ogfør
uthenting
av åegg
i samsvar
normale
rutiner.
Nedsatt
mg
brukes
med forsiktighet
pasienter
ovariesyndrom
da
enidet
Erfaring
etter
markedsføring:
Det er rapportert
et antall
tilfeller hevelse,
av endringblodutredning).
i antall blodlegemer,
håndteres utifra symptombildet. 6. Observert i en farmakoepidemisk studie av GnRH-agonister som ble brukt i behand® for å identifisere de pasientene som risikerer å
m
mutføres
mnødvendig
rom.
innen
2før
uker
etter
tilførselhos
avpasienter
det
implantatet.
Forbehandling
til in til follikkeldannelse
tropiner.
Stimuleringssyklus
børåkvinner
overvåkes
nøye
hyperstimuleringssyndrom
(OHSS)
når skal
Zoladex
3,6
mg harblødningen
blittprevengitt i kombinasjon
med
gonadoendometriose.
Forbehandling
2 andre
implantater
gis med
28
dagers
nyreogInngrepet
leverfunksjon:
Dosejustering
erendometriereseksjon:
ikke
med
nedsatt
nyreeller
øktmellomtendens
kan foreligge.
Fertile
bruke
ikke-hormonelle
forstyrretmå
leverfunksjon,
lungeemboli
og(f.eks.
interstitiell
lungebetennelse
i forbindelse
med brukUndersøkelser:
av blir brukt i kombinasjon
østrogenbortfall
og forventes
stanse
spontant.
Dersom
fortsetter,
årsaken
unVanligemed
(menn
& kvinner):
stedet
rødhet,
hevelse,
Bør
kun
brukes
under
kontroll
av
urolog,
onkolog
eller
gynekolog.
Dosering
og
administrasjons
ling av prostatakreft.
Det smerte,
viser seg at
risikoen blodutredning).
øker når behandlingen
antiandrogen.
®
m
æ
m3,6innen
mnødvendig
m eldre
m Zoladex
snart
endogen
hormonpåvirkning
oppnådd
ved
hjelp
av
utvikle
OHSS.
slikmed
risiko
bør
(hCG)
ikke
gis.
Ved in som
vitro-fertilisering
,sjonsmetoder
gjennomleverfunksjon.
Eldre: Så
Dosejustering
er2 ikke
hossubkutant
pasienter.
Barn:
Goserelin
er hver
behandlingsperioden
goserelin,
ogmheltkoriongonadotropin
til menstruasjonen
er av
tilbake
etter
goserelin.
I tillegg
er det rapportert
bivirkninger hos kvinner som behandles for godartede
tropiner.
Stimuleringssyklus
børhumant
overvåkes
nøye
for å identifisere
de pasientene
risikerer
å
rom.
Inngrepet
utføres
uker
etter tilførsel
avermdet
andre
implantatet.
Forbehandling
in i hele
dersøkes.
DetVed
mangler
kliniske
effektdata
for behandling
godartede
gynekologiske
tilstander
Tapfølgende
av benmasse.
måte.
Voksne:
Ett
mg goserelinimplantat
i fremre
abdominalvegg
28.mtil
dag.
® med goserelin
mOHSS.
mi mer
mavdopingtester.
m Ved
mforhøyet
mstimulering
m
m
mgjennomm behandling.
ikke
indisert
for bruk Ved
til
Forendogen
korrekt
Zoladex-sprøyten,
brukerveiledBehandling
kan
føre
positive
utslag
Inter
gynekologiske
tilstander:
Akne,
endring
i kroppsbehåring,
tørr hud, vektøkning,
økning i serumbør
Zoladex
føres
av
eggløsning
og administrering
uthenting
avavegg
samsvar
med
normale
Nedsatt
3,6
mg
brukes
med
forsiktighet
hos
pasienter
medkan
polycystisk
ovariesyndrom
da en
Erfaring
etter
markedsføring:
Det
er
rapportert
et
antall
tilfeller av endring i antall blodlegemer,
utvikle
Ved
slikmg
risiko
bør
humant
koriongonadotropin
(hCG)
ikke
gis.
inenvitro-fertilisering
Såbarn.
snart
hormonpåvirkning
eri m
oppnådd
hjelp
av Zoladex
med
goserelin
3,6
enn
6tilmåneder.
Brukpå
goserelin
forårsake
tonus
i
Endometriose:
endometriose
avsluttes
behandlingen
etterved
6 semåneder,
darutiner.
det®,avsluttet
ikke
finnes
1. En reduksjon i glukosetoleransen er sett hos menn som får GnRH-agonister. Dette kan vise seg som diabetes eller
ningen
som
følger
pakningen.
Kontraindikasjoner:
Kjent
alvorlig
overfølsomhet
overfor
virkesaksjon
med
andre
legemidler
og
andre
former
for
interaksjon:
Ingen
kjente
interaksjoner.
cholestrin,
ovarialt
(ved
samtidig
bruk
av
gonadotropiner),
vaginitt,
®
m
m
m
m
nyreogstimulering
leverfunksjon:
Dosejustering
er ikke nødvendig
hoskurer
pasienter
medgisnedsatt
nyreøkt
tendens
follikkeldannelse
kan
foreligge.
Fertile
kvinner
skal
bruke
ikke-hormonelle
prevenforstyrret
leverfunksjon,
og interstitiell
i forbindelse
bruk
mg brukes bør
medutvises
forsiktighet
hos
pasienter
med
polycystisk
ovariesyndrom
da en
mkontroll hos lungeemboli
m av
føres
av lengre
eggløsning
og uthenting
avGjentatte
egg i samsvar
medikke
normale
Nedsatt
bør
Zoladex til3,6
redusert
glykemisk
dem som har diabetes
mellitus fra lungebetennelse
før. 2. Dette er farmakologiske
effektermed
som sjelden
livmorhalsen
og
forsiktighet
ved dilatasjon
av
denne.Når
goserelin
3,6 mg administreres
dokumentasjon
for
skal
pårutiner.
grunn
av eller
risikoog amming:
toffet eller noen av innholdsstoffene. Graviditet
og amming. Advarsler og forsiktighetsregler:
Graviditet
Graviditet: Goserelin skal ikkembrukes ved graviditet fordi bruk av GnRHutflod, nervøsitet, søvnforstyrrelser,
tretthet,
ødem, myalgi,
kramper
underben,
seponering
av behandlingen.
3.m
Dettefølgende
kani arte
seg
somkvalme,
hypotensjon
eller hypertensjon,
og er avmogfortil godartede
observert
leverfunksjon.
Eldre: Dosejustering
ermikke
nødvendig
hoshos
eldre
pasienter.
Goserelin
er
sjonsmetoder
hele behandlingsperioden
goserelin,
og skal
helt
menstruasjonen
er tilbake
etter krever
goserelin.
Iperifert
tillegg
er det rapportert
bivirkninger
hos kvinner
som behandles
økt
tendens
til
kan for
foreligge.
Fertile
kvinner
skaltil
bruke
ikke-hormonelle
prevennyreogavleverfunksjon:
Dosejustering
er ikke
nødvendig
pasienter
medBarn:
nedsatt
nyre- m
eller
som
del en
av teoretisk
eti follikkeldannelse
behandlingsopplegg
in med
dette
bare
skje under
for tap
benmasse.
Det
er
østrogen
og
progresteron)
Goserelin
3,6
er ikke indisert
for vist
brukattil hormonerstatning
barn fordi sikkerhet (daglig
og m
effektdose
avmbehandlingen
ikke
agonister har
er forbundet
med
risiko formabort og fosterskader.
Fertile kvinner
bør underoppkast,
diaré,overvåking
mageproblemer,
endringer
i stemmeleie.
I starten
kan pasienter
medog opphører enten under behandlingen eller
hos pasienter som
goserelin.
Endringene
er vanligvis
forbigående
etter
minnenfor
mhelt
mforstoppelse,
m får
m mg
m Barn:
indisert
for av
bruk
tilDosejustering
barn. For
korrekt
administrering
avogZoladex-sprøyten,
se
avsluttet
behandling.
Behandling
med
goserelin
kan
føreog
til
positive
utslag
på dopingtester.
gynekologiske
tilstander:
Akne,
endring
i hånd
kroppsbehåring,
hud,mvektøkning,
økning mi serumsjonsmetoder
i hele
behandlingsperioden
med
goserelin,
til menstruasjonen
eroppleve
tilbake
etter
leverfunksjon.
Eldre:
er med
ikke
nødvendig
hos
eldre
pasienter.
Goserelin
er før behandling
av en spesialist
området.
Som
for
andre
GnRH-agonister
har
detbrystkreft
vært
rapportert
ovarielt
redusert
tap
benmasse
og
vasomotoriske
symptomer
hos
kvinner
får brukerveiledgoserelin
mot
erikke
kjent
for denne
pasientgruppen.
Pasienter
kjent
depresjon
pasienter
medsom
hypersøkes nøye
iverksettes
for
å utelukke
graviditet.
Ikke-hormonell
antikonsepsjon
enInter
midlertidigavsluttet
økning goserelinbehandling.
i symptomer
(f.eks.4.tumorsmerte)
sommilde,
teres
utifra somtørr
Disse er generelt
og
forsvinner
oftest uten
at behandlingen seponeres.
m med
m
m
mMenn:
®
ningen
somovervåkes
følger
pakningen.
Kjent
alvorlig
overfølsomhet
aksjon
med
andre
legemidler
ognår
andre
former
for
interaksjon:
Ingen
kjente
interaksjoner.
cholestrin,
ovarialt
(ved samtidig
gonadotropiner),
vaginitt,
avsluttet
behandling.
Behandling
med
goserelin
kan
positive
utslag
på
dopingtester.
Intertilfeller har
m
ikke
indisert
forForbehandling
bruk
barn.Kontraindikasjoner:
Forendometriereseksjon:
korrektinkludert
administrering
av
seoverfor
brukerveiled5.
I kvinner
begynnelsen
av behandlingen
kan pasienter
medhyperkalsemi.
prostatacancer
opplevebruk
økte av
forbigående
skjelettsmerter
som
(OHSS)
Zoladex
3,6føre
mgtil
har
gitt
i kombinasjon
gonadoendometriose.
før
2 implantater
gis
med 28
dagers
mellomtensjon
skal
nøye.tilHumørsvingninger,
depresjon
er Zoladex-sprøyten,
rapportert.
Hos
bør virkesanvendes inntil
menstruasjonen
kommer
tilbake
(se
også
advarsel
vedrørende
tidblitt
til mensymptombildet.
I sjeldne
med
metastaserende
brystkreft
utviklet
m
m
m
m
håndteres
utifra
symptombildet.
6.
Observert
i
en
farmakoepidemisk
studie
av
GnRH-agonister
som
ble
brukt
i
behandtoffet
eller
noen
avutføres
innholdsstoffene.
ogeller
amming.
Advarsler
og
forsiktighetsregler:
Graviditet
og
amming:
Graviditet:
Goserelin
skalforikke
brukes
graviditet
fordi
brukrisikerer
av GnRHutflod,
nervøsitet,
søvnforstyrrelser,
tretthet,
perifert
ødem, myalgi, kramper i underben, kvalme,
aksjon
med
andre
legemidler
andre
for
interaksjon:
Ingen
kjente
interaksjoner.
m
m for
m
ningen
som
følger
pakningen.
Kjent
alvorlig
overfølsomhet
overfor
virkespasienter
spesielt
utsatt
for å innen
utvikleKontraindikasjoner:
bør implantatet.
bruk
av goserelin
struasjon
pkt.4.4).
Graviditet
skal
utelukkes
før goserelin
3,6 mgformer
implantat
vedved
fertiliDersom
symptomer
på hyperkalsemi
oppstår
(f.eks. tørste)
må pasienten
undersøkes
eventuelt
tropiner.
Stimuleringssyklus
bør og
overvåkes
nøye
åbrukes
identifisere
de
pasientene
som
å
rom.
Inngrepet
2ureterobstruksjon
ukerGraviditet
etter tilførsel
avparaplegi
det andre
Forbehandling
tili in
av prostatakreft.
Det viser
at risikoen økerføre
når tilbehandlingen
blir brukt i kombinasjon med antiandrogen. m
mhumant
®
vurderes
nøye,
ogmg
pasientene
følges
nøye
den
første
måneden
avAdvarsler
behandlingen.
Detbehandlingen
bør
tetsbehandling.
goserelin
brukes
ved
indikasjonen
er
det ingen
kliniske
åVed
utelukke
hyperkalsemi.
I sjeldneling
tilfelle
kandiaré,
behandling
medseg
GnRH-agonister
menopause.
Goserelin
3,6noen
erSå
ikke
indisert
for opp
bruk
til mbarn
sikkerhet
ogvedeffekt
ikke Når
agonister
erog
forbundet
med
en
risiko
for abort
og holdepunkter
fosterskader.
Fertile
kvinner
børGnRHunderoppkast,
forstoppelse,
mageproblemer,
endringerm
i stemmeleie.
Graviditet
amming:
Graviditet:
Goserelin
skal
ikke
brukes
vedikke
graviditet
fordi
bruk
av
m
mI starten kan pasienter
m med
toffet
eller
av
innholdsstoffene.
Graviditet
ogfordi
amming.
og av
forsiktighetsregler:
, gjennomutvikle
OHSS.
Ved
slikdenne
risiko
børteoretisk
koriongonadotropin
(hCG)
gis.
in
vitro-fertilisering
snart
endogen
hormonpåvirkning
er
oppnådd
hjelp
av
Zoladex
m
m en
m
mavsluttet
mav
mav3 uker
vurderes
et mg
anti-androgen
(f.eks. cyproteronacetat
300
mgsikkerhet
i 3 dager
førnormale
og
for en
sannsynlig
sammenheng
og
senere
skader
foster
utvikling,
graviditet
Hosovariesyndrom
noen
kvinner
menstruasjonen
ikke komme
tilbake
behandling.
Hvorvidt
dette
®mellom
erGoserelin
kjentbruk
for
denne
pasientgruppen.
med
kjent
depresjon
og
pasienter
med
hypersøkes
nøye
behandling
iverksettes
for å på
utelukke
graviditet.
Ikke-hormonell
antikonsepsjon
brystkreft
oppleve
enetter
midlertidig
økning
(f.eks.
teres
agonister
er før
forbundet
med
teoretisk
risiko
for
abort
og
fosterskader.
Fertile
kvinner
bør vilunderm Det
m mi symptomer
mm tumorsmerte)
m utifra
3,6
er
indisert
for
bruk
til barn
fordi
ogmed
effekt
behandlingen
ikke
3,6
mggoserelin
brukes
med
forsiktighet
hos
pasienter
med
polycystisk
da en
Erfaring
etter
markedsføring:
er rapportert
et m
antall
tilfeller
av endring i som
antallhånd
blodlegemer,
føres
stimulering
avikke
eggløsning
ogPasienter
uthenting
av
egg
idaglig
samsvar
rutiner.
Nedsatt
bør Zoladex
etter
behandlingsstart
medpasientgruppen.
goserelin)
ved start
av GnRH-analog
behandlingen,
daerog
dette
er rap- Menn:
eller hypernyfødte. Amming:
Det
er ukjent
hvormenstruasjonen
mye aviverksettes
goserelinacetat
går overgraviditet.
i morsmelk.
Det
er
en effekt
avtid
behandling
eller et uttrykk
kvinnenes
gynekologiske
mer m m brystkreft
m av
mmkjent
søkes
nøye
før
behandling
for åsom
utelukke
Ikke-hormonell
antikonsepsjon
mfor lungeemboli
mmedtilstand
mmetastaserende
mm i forbindelse
m
ernyrekjent
denne
Pasienter
med
depresjon
pasienter
med
tensjon
skal
overvåkes
nøye.
Humørsvingninger,
inkludert
depresjon
rapportert.
inntil
kommer
tilbake
(se
også
advarsel
vedrørende
til men-med goserelin,
symptombildet.
I sjeldne
tilfeller har
kvinner
utvikletmed
hyperkalsemi.
øktanvendes
tendens
tilmm
follikkeldannelse
kan foreligge.
Fertile kvinner
skal
bruke ikke-hormonelle
prevenforstyrret
leverfunksjon,
og interstitiell
lungebetennelse
bruk
ogfor
leverfunksjon:
Dosejustering
er ikke nødvendig
hos
pasienter
med
nedsatt
nyre- Hos
eller bør
portert å forebygge
mulige skader av initial økning i serumtestosteron. Oppstår det paraplegi
er ikke klarlagt om barn som ammes kan
skades. Goserelinacetat skal ikke brukes under amikke kjent. Overdosering: Det er begrenset erfaring med overdosering
hos mennesker.
I de tilfeller mm
m
m
m
m
m
bør
anvendes
inntil
menstruasjonen
kommer
tilbake
(se
også
advarsel
vedrørende
tid
til
menm
m
m
m
m
tensjon
skal
overvåkes
nøye.
Humørsvingninger,
inkludert
depresjon
er
rapportert.
Menn:
Hos
pasienter
spesieltEldre:
utsattDosejustering
for å utvikle erureterobstruksjon
ellereldre
paraplegi
bør
bruk
goserelin
i pkt.4.4).
Graviditet
skal utelukkes
før goserelin
3,6ikke
implantat
brukes
ved fertiliDersom
symptomer
på hyperkalsemi
oppstår
(f.eks.
tørste)
pasienten
undersøkes
eventuelt
sjonsmetoder
i helebilbehandlingsperioden
med goserelin,
og helt
tilmg
menstruasjonen
er®tilbake
etter
goserelin.
Ii tillegg
er
det
rapportert
følgende
bivirkninger
hos må
kvinner
som behandles
for for
godartede
ikke nødvendig
hos
pasienter.
Barn:avGoserelin
er struasjon
eller leverfunksjon.
nedsettes nyrefunksjon
som følge av ureterobstruksjon,
bør
spesifikk
behandling
av
disse
ming.
Påvirkning
av
evnen
til
å
kjøre
og
bruke
maskiner:
Legemidlet
antas
normalt
å
hvor
Zoladex
utilsiktet
er
blitt
gitt
for
tidlig
forhold
til
neste
dose
eller
i
for
høy
dose,
har
ingen
m påkliniske
m
m
m GnRH-agonister
m vektøkning,
m føre
mden første eller
struasjon
i pkt.4.4).
Graviditet
skalmed
utelukkes
goserelin
3,6ermg
implantat
brukes
vedbivirkninger
fertilim m hyperkalsemi.
m
m tilfelle
pasienter
spesielt
utsatt
for av
åfølges
utvikle
ureterobstruksjon
paraplegi
bør bruk
goserelin
vurderes
nøye,
og bruk
pasientene
nøye
opp
måneden
av benmasse.
behandlingen.
Det bør
Når goserelin
brukes
ved
denne
indikasjonen
detutslag
ingen
holdepunkter
å observert.
utelukke
I på
sjeldne
kanikke
behandling
med
til menopause.
behandling.
Behandling
goserelin
kan
føre
til positive
dopingtester.
Inter vært
gynekologiske
tilstander:
im
kroppsbehåring,
tørr
hud,
økning
i serumikke indisert
for
tilBruk
barn.
For
korrekt
administrering
Zoladex-sprøyten,
semav
brukerveiledkomplikasjonene
igangsettes.
GnRH-agonister
kan forårsakeav
reduksjon
av
påvirke
evnen til tetsbehandling.
åavsluttet
kjøre bil eller
betjene
maskiner.
Bivirkninger:
De før
vanligst
rapporterte
bivirkklinisk
relevante
Dyreforsøk
tyderAkne,
at endring
høyere
doser
har noen m
m
mm
m
m
m
m
m
m
m
M
tetsbehandling.
Når
goserelin
brukes
ved
denne
indikasjonen
er
det
ingen
kliniske
holdepunkter
m
m
m
vurderes
nøye,
og
pasientene
følges
nøye
opp
den
første
måneden
av
behandlingen.
Det
bør
vurderes
bruk
av
etpå
anti-androgen
(f.eks. cyproteronacetat
300
mgGnRH
daglig
i 3 dager
før ningene
og 3virkesuker
for
en
sammenheng
mellom
goserelin
ogfor
senere
skader påIngen
foster
utvikling,
Hos noen effekt
kvinner
menstruasjonen
ikke komme
avsluttet
behandling. Hvorvidt
dette
aksjon
medlibido,
andre
legemidler
oghetetokter,
andre
former
interaksjon:
kjente
cholestrin,
ovarialt
(vedtilbake
samtidig
av gonadotropiner),
vaginitt,
ningendata
somtyder
følger
pakningen.
Kontraindikasjoner:
Kjent
alvorlig
overfølsomhet
Foreløpige
at bruk av bisfosfonater
i kombinasjon
med
en
agonist
kan overfor
av goserelin
er: sannsynlig
nedsatt
erektil
dysfunksjon,
hyperhidrose,
vulvovaginal
annen
effektinteraksjoner.
enngraviditet
den tilsiktede terapeutiske
på vil
konsentrasjonene
av kjønnshormoner
og
på etterbruk
mvedhem
m
m m
m goserelin,
m for
for
ennyfødte.
sannsynlig
sammenheng
mellom
goserelin
senere
skader
på foster
utvikling,
graviditet
m symptomatisk.
mm
vurderes
bruk
avavet
anti-androgen
(f.eks.
cyproteronacetat
300
mg
daglig
førtørrhet
oger3 rapuker
etter
behandlingsstart
med goserelin)
ved
startforsiktighet
avogGnRH-analog
behandlingen,
da dette
Amming:
Det
er ukjent
hvor
myeskal
avog
goserelinacetat
som
går
over
morsmelk.
Det
er overdosering
en effekt
avbehandles
behandling
med
eller
uttrykk
kvinnenes
gynekologiske
minske
reduksjonen
hos menn.
Spesiell
er nødvendig
i forhold
tildager
pai skjeden,eller
endringer
i bryststørrelse,
reaksjoner
på Goserelin
injeksjonsstedet
(rødhet,
smerte,
kjønnsorganer.
Eventuelle
utslag utflod,
av
Pakninger
ogetpriser:
Graviditet
og
amming:
Graviditet:
ikke
brukes
graviditet
fordii bruk
av GnRHnervøsitet,
søvnforstyrrelser,
tretthet,
perifert
ødem,
myalgi,
kramper
i underben, tilstand
kvalme, er
toffet
eller
noen
avbentetthet
innholdsstoffene.
Graviditet
amming.
Advarsler
ogi 3forsiktighetsregler:
m 3 stk.
m i stemmeleie.
m alkoholmisbruk,
sienter
med
for osteoporose
(f.eks.
røykere,
velse,
Forekomst
av om
bivirkninger
ereren
rangert
etter
følgende
inndeling:
Svært
(pr
10.09.2010):
1understk.
(ferdigfylt
sprøyte)
kr
1372,60.
(ferdigfylt
sprøyte)erfaring
kr 4047,70.
eller
nyfødte.
Amming:
ukjent
hvor
mye
avfrekvens
goserelinacetat
som
går
over
i morsmelk.
Det
mDet
etter
behandlingsstart
medindisert
goserelin)
ved start
avved
GnRH-analog
behandlingen,
dadet
dette
erblodutredelser).
rapportert
å ytterligere
forebygge
mulige
skader
av initial
økning
i kronisk
serumtestosteron.
Oppstår
paraplegi
ikke
klarlagt
barnDet
som
ammes
kan
skades.
Goserelinacetat
skal
ikke
brukes
under
amikke
kjent.
Overdosering:
er begrenset
med
overdosering
hos mennesker.
I de tilfeller
agonister
er forbundet
med
teoretisk
risiko
for
abort
og fosterskader.
Fertile
kvinner
bør
oppkast,
diaré,
forstoppelse,
mageproblemer,
endringer
I starten
kanmpasienter
med
Goserelin
3,6 mgrisikofaktorer
er
ikke
for
bruk
til
barn
fordi
sikkerhet
og effekt
av behandlingen
ikke er
mm
m
m
m
mm
m
®
pasienter
påålangtidsbehandling
med
antikonvulsiva
eller
kortikoider
og depresjon
ved
osteoporovanlige
≥1/10, vanlige
<1/10,
mindre
vanlige
≥1/1000,
<1/100),
sjeldne
≥1/10.000,
Refusjon:
Refusjonsberettiget
i en
avansert
hvor
kastrasjon
ersøkes
ikke≥1/100,
klarlagt
om
som
ammes
kan
skades.
skal ikke
brukes
underikke
am- å bruk:
m (f.eks.
portert
forebygge
mulige
skader
avPasienter
initial
økning
serumtestosteron.
Oppstår
detmed
paraplegi
eller
nyrefunksjon
som
følge
av
ureterobstruksjon,
børfamiliær
spesifikk
behandling
av disse
ming.
Påvirkning
avbarn
evnen
tiliverksettes
å kjøre
bilforog
brukeGoserelinacetat
maskiner:
Legemidlet
antas
normalt
hvorProstatacancer
Zoladex
utilsiktet
er stadium
blitt gitt
for kirurgisk
tidlig
i forhold
til nestetumorsmerte)
dose ellermi for
dose,
ingen
nøye
før
behandling
å utelukke
graviditet.
Ikke-hormonell
antikonsepsjon
brystkreft
oppleve
midlertidig
økning
i symptomer
somhøy
hånd
teresharutifra
er nedsettes
kjent
for denne
pasientgruppen.
med i kjent
og
pasienter
hyperse).eller
En reduksjon
glukosetoleransen
er sett
menn
som får GnRH-agonister.
Dette kan
vise
<1/1000
og sværtming.
sjeldnePåvirkning
<1/10.000,
(frekvens
kan ikke
framaskiner:
tilgjengeligeLegemidlet
data).
erantas
uønsket
eller
kanågjennomføres. Avansert cancer mammae
hos preog perimenopausale
mm
mDe vanligst
m
mtidikke
m
m nøye.som
evnen
å kjøre
bilmestimeres
og bruke
normalt
nedsettes
nyrefunksjon
følge
av
ureterobstruksjon,
bør spesifikk
behandling
av disse
bør
anvendes
menstruasjonen
kommer
tilbake
(se også advarsel
vedrørende
tilikke
mensymptombildet.
I sjeldne
tilfellervært
har kvinner
medDyreforsøk
metastaserende
brystkreft
utviklet
tensjon
skali overvåkes
Humørsvingninger,
inkludert
depresjon
er rapportert.
Menn:
Hos
komplikasjonene
igangsettes.
Bruk
avhos
GnRH-agonister
kan forårsake
reduksjon
av benmasse.
påvirke
evnen
tilinntil
åavukjent
kjøre
bil til
eller
betjene
maskiner.
Bivirkninger:
rapporterte
bivirkklinisk relevante
bivirkninger
observert.
tyder på
at høyere
doserhyperkalsemi.
ikke har noen
seg som diabetes eller redusert
glykemisk kontroll hos dem som har diabetes
mellitus fra før. Det
Bivirkninger av goserelin 3,6 mgmpresenteres
ved
hjelp av MedDRA organklassesystem:
pasienter, egnet for m
hormonell behandling. Symptomatisk behandling av endometriose.
m eller
mm
m Forbemutsatt
meller
æ terapeutiske
påvirke
evnen
til å kjøre
bil
betjene
maskiner.
Bivirkninger:
vanligst
rapporterte
komplikasjonene
igangsettes.
GnRH-agonister
kan
forårsake
avagonist
benmasse.
struasjon
pkt.4.4).
Graviditet
skal
utelukkes
før
goserelin
3,6sjeldne
mgDeimplantat
brukes
vedbivirkfertiliDersom
symptomer
på tilsiktede
hyperkalsemi
oppstår
(f.eks.
tørste)
må pasientenmundersøkes
for eventuelt
pasienter
spesielt
forbruk
åBruk
utvikle
ureterobstruksjon
paraplegi
børGnRH
bruk
av
goserelin
Foreløpige
data
tyder
på atblodsukkeret.
av avbisfosfonater
i kombinasjon
medreduksjon
enbentettkan ondartede
ningene
av i goserelin
er:
nedsatt
libido,
erektil
dysfunksjon,
hetetokter,
hyperhidrose,
vulvovaginal
annen
effekt
enn ICPC
den
effekt
påEnkonsentrasjonene
av kjønnshormoner
og på
bør
derfor
overveies
å overvåke
Kvinner:
Brystkreftindikasjon.
Redusert
handling
ved
Refusjonskode:
X76
Ondartet
svulst
bryst
(K)
X99
Godartede,
og
uspesifiserte
svulster
(inkludert
cyster
og
polypper):
Svært
m
mvulvovaginal
m følges
ningene
av
goserelin
er: (kvinner):
nedsatt
libido, ved
erektil
dysfunksjon,
hyperhidrose,
Foreløpige
data og
tyder
på
at bruk
av
bisfosfonater
kombinasjon
GnRH
agonist
kan
tetsbehandling.
Når
goserelin
brukes
denne
indikasjonen
er m
det
kliniske
holdepunkter
utelukke
sjeldne
tilfelle
behandling
GnRH-agonisterPakninger
føre tilmmenopause.
vurderes
nøye,
nøye opp
deni forsiktighet
første
måneden
av en
behandlingen.
Det
bør mtørrhet
minske
reduksjonen
avpasientene
bentetthet
hos
menn.
Spesiell
ermed
nødvendig
til &paskjeden,
endringer
i bryststørrelse,
reaksjoner
påhetetokter,
injeksjonsstedet
(rødhet,
smerte,
he-svulståkjønnsorganer.
utslag
av
overdosering
behandles
symptomatisk.
og priser:
het:
Bruk av
GnRH-agonister
kan forårsake
reduksjon
av benmasse.
Etter
to års
behandling
avi forhold
dometriose
Y77
Ondartet
prostata
ICDhyperkalsemi.
C50Eventuelle
Ondartet Isvulst
C61kan
Ondartet
svulst med
i
(menn
kvinner):
Tumor ii hypofysen.
Ukjent
Degenerasjon
av uterine
fibromyomer
hos ingen
æ i brystikke
mgoserelin
m
m
m(ferdigfylt
tørrhet
isannsynlig
skjeden, iendringer
i bryststørrelse,
reaksjoner
injeksjonsstedet
(rødhet,
smerte,
heminske
reduksjonen
av
bentetthet
hos
menn.
forsiktighet
nødvendig
til3 uker
pa- har velse,
for enForstyrrelser
sammenheng
mellom
og
senere
skader
utvikling,
graviditet
Hos
noenICPC
kvinner
komme
tilbake
avsluttet
behandling.
Hvorvidt
dette
vurderes
bruk
av et anti-androgen
(f.eks.
cyproteronacetat
300
mgerdaglig
i 3 dager
førkvinner
og
sienter
med
ytterligere
risikofaktorer
for osteoporose
kronisk
alkoholmisbruk,
røykere,
blodutredelser).
Forekomst
avMindre
bivirkninger
er
rangert
etter
følgende
frekvens
inndeling:
(pr Vilkår
10.09.2010):
stk. ICD
(ferdigfylt
sprøyte)
kr 1372,60.
3mstk.
sprøyte)
kr 4047,70.
tidlig
brystkreft
var gjennomsnittlig
tap av benmasse
6,2Spesiell
% og(f.eks.
11,5
%ved
i henholdsvis
lårhals
ogi forhold
blærehalskjertel
N80Svært
Endometriose.
X76 vil
og1 menstruasjonen
Y77,
C50 og C61:
Behandlingen
skaletter
som
dette.
immunsystemet:
vanlige
(menn
& på
kvinner):
Over-på foster
m
mved ved
m alkoholmisbruk,
velse,
blodutredelser).
Forekomst
av
bivirkninger
rangert
etter
følgende
frekvens
inndeling:
Svært
sienter
med
ytterligere
risikofaktorer
forved
osteoporose
(f.eks.
kronisk
røykere,
ellermot
nyfødte.
Amming:
Det
er &ukjent
hvor
mye er
avvanlige
goserelinacetat
som
går
over
i morsmelk.
Detsykehuspoliklinikk
er
en effekteller
av behandling
goserelin,
eller et uttrykk
for kvinnenes
gynekologiske
er
etter behandlingsstart
medergoserelin)
start
av eller
GnRH-analog
behandlingen,
er rap- vanlige
lumbalcolumna.
Tap
av benmasse
vist
å være
delvis
reversibelt
oppfølgingen
ett årfamiliær
etterda dette
være
instituert
i sykehus,
av spesialist med
i vedkommende
disiplin.
Endokrine
følsomhetsreaksjoner
legemidler.
Sjeldne
(menn
kvinner):
Anafylaktisk
reaksjon.
pasienter
på langtidsbehandling
med
antikonvulsiva
kortikoider
og ved
osteoporo≥1/10,
vanlige
≥1/100,
<1/10,
mindre
≥1/1000,
<1/100),
sjeldne
≥1/10.000,
Refusjon:
Refusjonsberettiget
bruk: Prostatacancer
i avansert
stadium
hvor kirurgisktilstand
kastrasjon
m m
m≥1/10.000,
mpasienter
m
vanlige
vanlige
≥1/100,
<1/10,
mindre
vanlige
≥1/1000,
<1/100),
sjeldne
langtidsbehandling
med
kortikoider
og vedOppstår
familiær
osteoporoavsluttet
Begrensede
dataskader
viser
enav
forbedring
påmenn
3,4eller
%i som
og
6,4får
% GnRH-agonister.
i henholdsvis
lårhals
sykdommer
(menn
&om
kvinner):
Blødning
i hypofysen.
Stoffskifteog ernæringsersjeldne
ikke ≥1/10,
klarlagt
barn
som
ammes
kan
skades.
Goserelinacetat
skal Basert
ikke
brukes
underpreparatomtale
amikke
kjent. Overdosering:
Det er begrensetAvansert
erfaringcancer
med overdosering
hospremennesker.
I de tilfeller
portert
å på
forebygge
mulige
initialhos
økning
serumtestosteron.
det
paraplegi
se).
Enbehandling.
reduksjon
i glukosetoleransen
erantikonvulsiva
sett
Dette
kan
vise : Svært
<1/1000
og svært
sjeldne
<1/10.000,
ukjent
(frekvens
kan
ikke estimeres
fra
tilgjengelige
data).
er 18.06.2010.
uønsket
eller ikke kan gjennomføres.
mammae m
hos
og perimenopausale
på godkjent
1
m tilglukosetoleranse.
æ å
m i Dette
®
ogseg
lumbalcolumna
sammenlignet
medsom
baseline.
datadem
tyder
påfår
atbør
bruk
av goserelin
(menn):
Nedsatt
Mindre
vanlige
(kvinner):
betingede
m
m mm
m har ingen
<1/1000
og svært
sjeldne
<1/10.000,
ukjent
kan
estimeres
fra
tilgjengelige
data).
se).
Enm
reduksjon
i glukosetoleransen
erForeløpige
sett
hos hos
menn
som
GnRH-agonister.
kan
vise
utilsiktet
er
blitt
gitt
for
tidlig
i
forhold
til
neste
dose
eller
i
for
høy
dose,
ming. Vanlige
Påvirkning
av evnen
kjøre
bil og(frekvens
bruke
maskiner:
Legemidlet
antas
normalt
ikke
hvor
Zoladex
eller
nedsettes
nyrefunksjon
følge
av
ureterobstruksjon,
spesifikk
behandling
av disse
som
diabetes
eller
redusert
glykemisk
kontroll
som
har
diabetes
mellitus
fra
før.
Detsykdommer:
Bivirkninger
av
goserelin
3,6åmg
presenteres
ved
hjelpikke
av
MedDRA
organklassesystem:
pasienter,
egnet
for
hormonell
behandling.
Symptomatisk
behandling
av
endometriose.
Forbem høyere doser
m& kvinner):
mBruk
mmellitus
æ av Hyperkalsemi.
kombinasjon
tamoksifen
ved brystkreft
kan
reduksjonen
avsom
bentetthet.
Godartede
sykdommer:
Sværtbil
vanlige
Nedsatt
libido.2 Vanlige
m
m m ICPC
Bivirkninger
avtilgoser
M De
m
som med
diabetes
eller
redusert
glykemisk
kontroll
hos dem
har diabetes
fra
før. Det Psykiatriske
klinisk
relevante
bivirkninger
vært observert.
Dyreforsøk
tyder
at
ikke(K)
harX99
noenEnpåvirke evnen
å kjøre
ellerm(menn
betjene
maskiner.
Bivirkninger:
rapporterte
bivirkkomplikasjonene
igangsettes.
av minske
GnRH-agonister
kan
forårsake
reduksjon
benmasse.
børseg
derfor
overveies
å overvåke
blodsukkeret.
Kvinner:
Redusert
bentetthandling
Refusjonskode:
X76påOndartet
svulstm bryst
Godartede,
ondartede
og uspesifiserte
svulster
(inkludert
cyster
ogvanligst
polypper):
Svært sjeldne
indikasjoner:
Tap av benmasse:
Bruk avblodsukkeret.
GnRH-agonisterKvinner:
kan forårsake
reduksjon av benmasse
(kvinner):
Humørsvinginger, inkludert
Svært sjeldne (menn & kvinner): Psykose. Ukjent
mterapeutiske effekt på konsentrasjonene
m mm
m
æ depresjon.
m hyperhidrose, æ
m
m
m tilsiktede
bør
derfor
å overvåke
Redusert
bentetteffekt Y77
enn den
av kjønnshormoner
på i
ningene
av goserelin
er: inedsatt
libido,
erektil(kvinner):
dysfunksjon,
hetetokter,
vulvovaginal
Foreløpige
data
tyder
på at måneders
bruk
av behandlingsperiode.
bisfosfonater
med
en års
GnRH
agonist
kan
het:
Bruk
av1 overveies
GnRH-agonister
forårsake
reduksjon iavkombinasjon
benmasse.
to
dometriose
Ondartet
svulst
prostata ICD C50 Ondartet svulst i bryst
C61 Ondartet og
svulst
& kvinner):
Tumor
hypofysen.
Ukjent
Degenerasjon
hos annen
med
omtrent
%
per måned i en 6kan
Formhver 10 Etter
% reduksjon
ibehandling
frekvens av
(menn):(menn
Humørsvinginger,
inkludert
depresjon.
Nevrologiske
sykdommer:
Vanlige av uterine fibromyomer
m
m
m
m
m
M
m
m
m
m
m
m
m
m
m
m
het:
Bruk
av
GnRH-agonister
kan
forårsake
reduksjon
av
benmasse.
Etter
to
års
behandling
av
kjønnsorganer.
Eventuelle
utslag av overdosering
symptomatisk.
og priser:
tørrhet
i skjeden,
endringer
i bryststørrelse,
reaksjoner
på
injeksjonsstedet
(rødhet,
smerte,Overheminske
reduksjonen
av bentetthet
hos
Spesiell
til&og
patidlig
brystkreft
var gjennomsnittlig
tap
avmenn.
benmasse
6,2forsiktighet
% ogtyder
11,5
%nødvendig
i henholdsvis
lårhals
blærehalskjertel
N80 Endometriose.
Vilkår ICPCbehandles
X76 og Y77,
ICD C50 og Pakninger
C61: Behandlingen
skal
kvinner
som
har dette.
Forstyrrelser
i immunsystemet:
Mindre
vanlige (menn
& kvinner):
benmasse
øker
risikoen
for brudd
med ca 2-3
ganger.
Tilgjengelige
data
påer
at
noe
remine- i forhold
(menn
kvinner):
Parestesi.
Vanlige
(menn):
Trykk
på ryggmargsnerven.
Vanlige
(kvinner):
æ
m 1 stk. (ferdigfylt
m& kvinner):
M2 Vanlige
m
m
æ 10.09.2010):
msykehuspoliklinikk
tidlig
brystkreft
varetter
gjennomsnittlig
benmasse
6,2
% Hormonell
og 11,5
ialkoholmisbruk,
henholdsvisett
lårhals
ogHjerte-følsomhetsreaksjoner
(pr
sprøyte) kreller
1372,60.
3 stk. i(ferdigfylt
sprøyte)
kr 4047,70.
velse,
blodutredelser).
Forekomst
av bivirkninger
er rangert
etter følgende
frekvens
inndeling:
Svært
sienter
ytterligere
risikofaktorer
forav
(f.eks.
ved
kronisk
ralisering
kanmed
forventes
endt
terapi hos
en
stor
del avdelvis
pasientene.
tilleggsmediHodepine.
og karsykdommer:
Svært
vanlige
(menn
&mm
kvinner):
Hetetokter.
lumbalcolumna.
Tap
av
benmasse
er tap
vist
åosteoporose
være
reversibelt
ved%
oppfølgingen
årrøykere,
etter
være
instituert i sykehus,
av spesialist
vedkommende
disiplin.
mot
legemidler.
Sjeldne
(menn
Anafylaktisk
reaksjon.
Endokrine
m m (menn):
m ≥1/10.000,
m
m vanlige
m
m
3 vanlige
6 mindre
m blodtrykk.
mHjertesvikt.
æ
mmhvor kirurgisk kastrasjon
lumbalcolumna.
Tap
av benmasse
erviser
vist
åen
være
reversibelt
ett
år
etter
Refusjonsberettiget bruk: Prostatacancer i avansert stadium
≥1/10,
≥1/100,
<1/10,
vanlige
<1/100),
sjeldne
pasienter
på langtidsbehandling
med
antikonvulsiva
ogoppfølgingen
vedi henholdsvis
familiær
osteoporokasjon
(daglig
dosering
avBegrensede
østrogen
og progesteron)
har
vistdelvis
seg eller
å kunne
reduksjonen
av
(menn
& kvinner):sykdommer
Endret
Vanlige
Hud-mog
under- i≥1/1000,
avsluttet
behandling.
data
forbedring
påkortikoider
3,4minske
% ogved
6,4
%
lårhals
: Svært
sjeldne
(menn
& kvinner):
Blødning
hypofysen.
Stoffskifteog ernærings- Refusjon:
mm
m
M
m
m
æ
m
m
m
%
%
2
Basert
på godkjent
18.06.2010.
æ(menn
m (menn):
mmvanlige
avsluttet
behandling.
Begrensede
datakvinner
viser
en
3,4
og 6,4
henholdsvis
lårhals
benmasse
vasomotoriske
symptomer med
hos
somforbedring
behandles
med
goserelin
for %
endomehudssykdommer:
Svært
& Vanlige
kvinner):
Hyperhidrose.
1
er
uønsket
eller ikke preparatomtale
kan gjennomføres.
Avansert cancer mammae hos preog perimenopausale
<1/1000
og
svært
sjeldne
<1/10.000,
ukjent
(frekvens
kan ikke estimeres
fra tilgjengelige
data).
se).
Enogreduksjon
i glukosetoleransen
er sett
hos
menn på
som
får%
GnRH-agonister.
Dette
kan
vise
ogm
lumbalcolumna
sammenlignet
baseline.
Foreløpige
data
tyder
på
at ibruk
av
goserelin
i
betingede
sykdommer:
Nedsatt
glukosetoleranse.
Mindre
vanlige æ
(kvinner):
m
4
m
m
m3,6i mg
m
æ
mm
mdiabetes
m
æ
triose.
Detsom
foreligger
ikkeeller
dokumentasjon
for bruk
til
pasienter
etablert
osteoporose
eller
Sykdommer
muskler,
Vanlige
& Bivirkninger
kvinner):
Utslett.
m presenteres
M Nedsatt
og
sammenlignet
med
baseline.
Foreløpige
data
tyder
at bruk
avGodartede
goserelin
i
2
avmm
goserelin
ved hjelp
organklassesystem:
seglumbalcolumna
redusert
kontroll
hosmed
dem
som har
diabetes
mellitus
fra før. (menn
Det
kombinasjon
med tamoksifen
ved glykemisk
brystkreft
kan minske
reduksjonen
avpå
bentetthet.
Hyperkalsemi.
sykdommer:
Svært vanlige
(mennav& MedDRA
kvinner):
libido.
Vanlige pasienter, egnet for hormonell behandling. Symptomatisk behandling av endometriose. Forbe5
æPsykiatriske
æ sjeldne
mm
%røykere,
%
pasienter
med risikofaktorer
osteoporose
(f.eks. kronisk
alkoholmisbruk,
bindevev
og skjelett:
Vanligem(menn):
Skjelettsmerter.
mm svulster
æ
m cyster og polypper): Svært
kombinasjon
med tamoksifen
vedblodsukkeret.
brystkreft
kanKvinner:
minske
reduksjonen
avlangtidsbebentetthet.
Godartede
Godartede,
ondartede
ogmuspesifiserte
(inkludert
handling ved endometriereseksjon. Refusjonskode: ICPC X76 Ondartet svulst bryst (K) X99 Enbør derfor
overveies
åforovervåke
Redusert
bentett-
m
indikasjoner:
avmm
benmasse: Bruk
av GnRH-agonister kan forårsake reduksjon av benmasse
(kvinner): Humørsvinginger,
inkludert
Svært sjeldne (mennM& kvinner): Psykose. Ukjent
m depresjon.
m Bruk avmTap
mBruk
m mmHumørsvinginger,
æ Degenerasjon
m
indikasjoner:
Tap av
benmasse:
av GnRH-agonister
forårsakeEtter
reduksjon
av benmasseav frekvens
Tumor i hypofysen.
Ukjent (kvinner):
av uterine
fibromyomer
hos
(menn & (menn):
kvinner):
dometriose Y77 Ondartet svulst prostata ICD C50 Ondartet svulst i bryst C61 Ondartet svulst i
het:
GnRH-agonister
kan
forårsake
reduksjon av kan
benmasse.
to års behandling
depresjon.
Nevrologiske
sykdommer:
Vanlige
AstraZeneca
AS, Postboks
6050 Etterstad, 0601 Oslo. Tlf. +47 21 00 64 00. astrazeneca.no
mm inkludert
æ
m Mindre
mm har dette.
m Forstyrrelser
i immunsystemet:
vanlige (mennVanlige
&mm
kvinner):
Overkvinner& som
blærehalskjertel N80 Endometriose. Vilkår ICPC X76 og Y77, ICD C50 og C61: Behandlingen skal
tidlig brystkreft
var gjennomsnittlig
6,2 % og 11,5
i henholdsvis
og (menn
benmasse
øker risikoen
form brudd medtap
ca av
2-3benmasse
ganger. Tilgjengelige
data%tyder
på at noelårhals
reminekvinner):
Parestesi.
Vanlige
(menn):
Trykk
på
ryggmargsnerven.
(kvinner):
m
æ & kvinner):
m mAnafylaktisk reaksjon.
m
m
benmasse
øker risikoen
for
brudd med
ca 2-3
ganger.
Tilgjengelige data
tyder på at noeettm
reminefølsomhetsreaksjoner
mot legemidler. Sjeldne
(menn
være instituert i sykehus, sykehuspoliklinikk eller av spesialist i vedkommende disiplin.
lumbalcolumna.
Tap avetter
benmasse
er vist
være
vedHormonell
oppfølgingen
år etter Hodepine.
2 Endokrine
ralisering
forventes
terapi
hoså en
stordelvis
del avreversibelt
pasientene.
og
karsykdommer:
Svært vanlige
(menn & kvinner):
Hetetokter.
mm Vanlige
m Hjertemsjeldne
mralisering
m kan
m etterendt
m viser
% tilleggsmedimm3& kvinner):
æ Blødning
m i hypofysen.
kan %
forventes
endt data
terapi
hosenenforbedring
stor del avpåpasientene.
Hormonell
tilleggsmedi: Svært
(menn
Stoffskiftesykdommer
avsluttet
behandling.
3,4å %
og 6,4
% i henholdsvis
lårhals (menn
6
kasjon
(daglig
dosering Begrensede
av østrogen
progesteron)
har vist seg
kunne
minske
reduksjonen
& kvinner):
Endret
blodtrykk.
Vanlige
(menn): Hjertesvikt.
og under-og ernæringsBasert på godkjent preparatomtale 18.06.2010.
m Nedsatt
m Hudm lumbalcolumna
m og
m av
1
m
kasjon
(daglig dosering
av østrogen
og progesteron)
har vist seg
å kunne
minske
reduksjonen
av i mm
Vanlige
(menn):
glukosetoleranse.
Mindre
vanlige
(kvinner):
betingede
sykdommer:
og
sammenlignet
med
baseline.
Foreløpige
data
tyder
på
at
bruk
av
goserelin
2
benmasse og vasomotoriske symptomer hos kvinner som behandles med goserelin
for endomehudssykdommer: Svært vanlige
& kvinner):
Hyperhidrose.
mm (menn
m (menn
m
æ
m æ Svært vanlige
mm
benmasse
og vasomotoriske
symptomer
hos kvinner
som behandles
med
goserelin
forGodartede
endome& kvinner): Nedsatt libido.2 Vanlige
Hyperkalsemi.
kombinasjon
med tamoksifen
ved brystkreft
kan minske
reduksjonen
av m
bentetthet.
triose.
Det foreligger
ikke dokumentasjon
for bruk
til pasienter
med etablert
osteoporose
eller mVanlige
(menn Psykiatriske
& kvinner): sykdommer:
Utslett.4 Sykdommer
muskler,
m mmSværti m
m reduksjon
mHumørsvinginger, inkludert depresjon.
triose.
Det foreligger
ikke
dokumentasjon
for bruk til pasienter
med etablert
osteoporose
eller
(kvinner):
sjeldne
(menn
&
kvinner):
Psykose.
Ukjent
indikasjoner:
Tap
av
benmasse:
Bruk
av
GnRH-agonister
kan
forårsake
av
benmasse
5
pasienter
med risikofaktorer
formosteoporose
(f.eks. kronisk
røykere, langtidsbebindevev mm
og skjelett:
Skjelettsmerter.
æ Vanlige (menn):
m omtrent
m
m alkoholmisbruk,
m For hver
m
m m inkludert depresjon.
m
pasienter
med 1risikofaktorer
for i osteoporose
(f.eks.
kronisk
alkoholmisbruk,
røykere,
Nevrologiske sykdommer: Vanlige
frekvens (menn): Humørsvinginger,
med
% per måned
enm6 måneders
behandlingsperiode.
10 %langtidsbereduksjon
i
mm Trykk
m på ryggmargsnerven. Vanlige (kvinner):
m med ca 2-3 ganger. Tilgjengelige
m data tyder på at noe remine(menn m& kvinner): Parestesi. Vanlige (menn):
benmasse øker risikoen for brudd
1. Fernandez
del Moral P, Dijkman GA, Debruyne FMJ et al. Urologym 1996;48:894–900.
AstraZeneca AS, Postboks 6050 Etterstad, 0601 Oslo. Tlf. +47 21 00 64 00. astrazeneca.no
m
m
m
M
M del av pasientene. Hormonell tilleggsmediHodepine. Hjerte- og karsykdommer: Svært vanlige (menn & kvinner): Hetetokter.2 Vanlige
ralisering kan forventes
ettermendt terapi hos en stor
(menn & kvinner): Endret blodtrykk.3 Vanlige (menn): Hjertesvikt.6 Hud- og underkasjon (daglig dosering av østrogen og progesteron) har vist seg å kunne minske reduksjonen av
1 % per
månedGA,
i en 6 måneders
behandlingsperiode.
For hver 10 % reduksjon i
1.med
Fernandez
del m
Moral
Dijkman
FMJ et al.
Urology 1996;48:894–900.
m omtrent
mbehandlingsperiode.
med
omtrent
1 %P,m
per
måned i Debruyne
en 6 måneders
For hver 10 % reduksjon i
Onco.10.16992N
Onco.10.16992N
Effektiv
behandling
Effektiv
behandling
Effektiv
behandling
Effektiv
behandling
ii imer
mer
enn
20
år
mer
enn
20
år
enn
20
år
i mer enn 20 år

SCANDINAVIAN ASSOCIATION OF UROLOGY

Transcription

Similar documents

scandinavian association of urology

Inside Labrador Retriever Photo curtesy of René Skafte Jørgensen.

Livshjulet - Steinkjerlandbruk.no

Curling uten is. Enkle regler

Kreftgenomikk sett fra legemiddelindustrien

MR PROSTATA - Radiologikurs.com

TRVX: Targovax AS has reached primary endpoint for the

Kirurgisk behandling av endometriose assosiert infertilitet

(Presentasjon resultaTER aks TØYEN)

Rapport_Losby_v2 - Nasjonal kreftsatsing

Kvaliteten i tverrfaglig samarbeid» ved Christoph Müller, overlege PhD