Søknad om SAS EuroBonus Diners Club Privatkort

Søknad om SAS EuroBonus Diners Club Privatkort
med kredittreserve
Kampanjekode
(Vennligst benytt blokkbokstaver skrevet innenfor feltene, denne søknaden behandles maskinelt)
Personlige opplysninger
Fødselsnr. (11 siffer, kun norske nr.)
Alle fornavn
Etternavn
Postnr.
Adresse (registrert i folkeregisteret)
Poststed
DCEB228377 20131111
E-post
BRETT
HER
Telefon privat
Telefon mobil
Sivilstatus
Ugift
Boforhold
Selveier
Aksje/borettslag
Leiet
Annet
Samboer
Gift/partner
Skilt
Enke/enkemann
Botid siden mm/åååå
Arbeid
Arbeidsgiver
Telefon
Stilling
Ansatt siden mm/åååå
Total gjeld
Egen bruttoinntekt per år
Status
Fast ansatt
Selvstendig
Pensjonist
Student
Trygdet
Annen
Bankforbindelse
Hovedbankforbindelse
Andre betalingskort
Bankforbindelse siden mm/åååå
American Express
MasterCard
Visa
Andre
SAS EuroBonus
Ja takk, jeg ønsker mitt kort kombinert med SAS EuroBonus
SAS EuroBonusnr. (9 siffer)
Member
Silver
Gold
Utløpsdato SAS EuroBonus mm/åååå
(gjelder kun Silver, Gold og Diamond)
Diamond
Jeg har lest og aksepterer kontovilkårene, og gir samtidig Diners Club fullmakt til
å innhente opplysninger fra kredittopplysningsbyråer og andre kortselskap.Ved
signatur av søknaden samtykker jeg til (i) at Diners Club som ledd i oppfyllelse av
Avtalen, kan sende ut relevant informasjon ved bruk av e-post eller telefon og (ii)
at Diners Club som ledd i oppfyllelse av Avtalen, også på vegne av våre partnere,
kan markedsføre produkter og tjenester bla. ved bruk av e-post eller telefon.
dd/mm/åååå
Signatur (må holdes innenfor feltet)
Returneres til: Recall AS, Deliveien 5, 1540 Vestby
Ring medlemsservice på tlf. 21 01 53 00 dersom du har spørsmål,
eller besøk vår hjemmeside dinersclub.no