Bakgrundsmaterial

Sårprodukter
Riktlinjer för aktiv sårläkning rekommenderade av
Sårgruppen i Blekinge
Behandlingsinstruktioner för sårläkning finns på intranätet under Vård/Sårläkning/ Sårcentrum/Dokument samt under Vård/PM och vårdprogram/sårläkning. För terapigruppen Hanna Wickström, ST‐läkare i allmänmedicin, Sårcentrum Blekinge Sår ska hållas lagom fuktiga för att de biologiska processerna i sårläkningen skall fungera maximalt. Så få såromläggningar som möjligt eftersträvas men sårstatus avgör
omläggningsfrekvens.
Sårtvätt och rengöring av hud
Rengör sår och omkringliggande hud med ljummet kranvatten, som ska rinna genom kranen 1- 2
minuter innan användning. Dusch är att föredra. Ren rutin rekommenderas i de flesta fall, men
gäller t.ex. inte lednära sår. Nekrotisk vävnad och fibrinbeläggning i såret bör avlägsnas mekaniskt
med tops, sax eller pincett.
Lösningar
Kaliumpermanganatlösning 0,1 %
Har en upptorkande och antibakteriell effekt. Fuktade kompresser får ligga på såret 15 minuter vid
omläggningstillfället.
Ättiksyrelösning 0,5 % (5mg/ml)
Fuktade kompresser får ligga på såret 15 minuter vid omläggningstillfället. Obs! Ej
dygnsomläggning! Bra vid grönsmetiga sår/tecken på infektion med Pseudomonas
aeruginosa.
Prontosan
Sårspolningslösning, avlägsnar biofilm. Bruksfärdig steril lösning. Fuktade kompresser får ligga på
såret 15 minuter vid omläggningstillfället.
Dessa lösningar kan med fördel användas på såret under pågående pumpstövelbehandling om detta
utförs vid omläggningstillfället.
Polyuretanskumförband
Allevyn (Allevyn Adhesive, Allevyn Non Adhesive, Allevyn Heel, Allevyn Sacrum)
Polyuretanförband som skyddar och avlastar såret, skapar fuktig sårmiljö med låg risk för
uppluckring av omgivande sårkanter. Absorberar och kvarhåller sårsekret och minskar därmed
läckagerisken. Fastnar inte i såret och bibehåller sina egenskaper även under kompressionsförband.
1
Allevyn Adhesive är ett häftande förband med lågallergen häftmassa som ger säker och trygg
applikation. Byts när sårsekret syns igenom det övre vattenfasta lagret och närmar sig ca 2 cm
innanför kanterna på förbandet. Patienten kan duscha/bada med förbandet. Allevyn Heel,
lämpligt för trycksår på häl. Allevyn Sacrum, lämpligt för sakrala trycksår. Allevyn
NonAdhesive, finns på särskild ordination.
Ligasano
Absorberande och tryckavlastande polyuretanskumförband, som är lätt att forma och anpassa
till det aktuella behandlingsområdet, kan även användas som tamponad i djup sårhåla.
Mepilex (Mepilex, Mepilex Border, Mepilex Lite, Mepilex Transfer, Mepilex Border Lite,
Mepilex Border Sacrum)
Mepilexförbanden ska väljas i första hand om patienten har tunn och skör hud. Mepilex Border
är ett absorberande och tryckavlastande förband till patienter med ömtålig hud, bytes 1-2
gånger/vecka. Mepilex Lite och Mepilex Transfer är tunna förband, som passar bra under
flerlagerbandage och lämpar sig även för olika typer av torra till minimalt vätskande sår, såsom
fotsår hos diabetiker, trycksår och brännskador samt som skydd på känslig hud. Kompressen kan
klippas till lämplig storlek, läggs en bit utanför såret, så att det fäster på intakt hud. Det behövs
inget ytterförband utan kan fixeras med linda. Omläggningsfrekvens beror på sekretionsmängd,
förbandet kan sitta kvar upp till 1 vecka. Mepilex Border Lite och Mepilex Border Sacrum
finns också att tillgå vid specifika behov.
TegadermFoam
Polyuretanskumförband som absorberar stor mängd sårvätska extremt snabbt, vilket förhindrar
macerationsskador på omkringliggande hud. Bibehåller sina egenskaper även under
kompressionsförband men kan upplevas tjock under flerlagerbandage. Finns på rulle, klippes så det
går någon cm utanför sårkanten.
Hydrokolloida förband
DuoDerm (DuoDERM E, DuoDERM extra thin, DuoDERM Standard, DuoDERM
mini)
Hydrokolloidplatta som ger en fuktighetsbevarande miljö som främjar uppbyggnad av nytt epitel i
såret. Fuktigheten i såret löser upp fibrinbeläggning och nekroser. Skall ej användas på arteriella
sår med torra nekroser, diabetesfotsår eller vid infekterade, starkt vätskande sår. Bör ej användas
om huden runt såret är mycket skör. Plattan kan klippas till önskad storlek, med minst 2 cm
”sömsmån” för att den skall få en bra fästyta. Värm med handen på plattan så fastnar den bättre.
Omläggningsfrekvens beror på sårets läkningsfas. Förbandet kan sitta på upp till en vecka. Under
upprensningsfasen rekommenderas däremot tätare byten. Patienter med kolofoniumallergi
(plåsterallergi) kan ha problem att tåla DuoDERM E och DuoDERM extra thin.
Alginatförband
Tegaderm Alginat
Högbsorberande och gelbildande förband med smärtlindrande effekt. Används till måttligt till
kraftigt vätskande sår och i kombination med täckande förband.
Hydrofiberförband
Aquacel
Hydrofiberförband som absorberar och håller kvar vätskan inne i fiberstrukturen, vilket minskar
risken för maceration. Appliceras med en marginal på 1-2 cm ut över sårkanten, täckförband väljs
med hänsyn till sekretion från såret. Förbandet bytes dagligen till en gång i veckan. Aquacel Extra
2
är mer högabsorberande och kan användas vid kraftigt vätskande sår.
Avancerade förband till infekterade, vätskande sår
Iodosorb
Salva, kompress eller puder, som består av stärkelse och jod. Har hög absorptionskapacitet,
reducerar antalet mikroorganismer, bevarar en fuktig sårmiljö och bidrar till att såret rensas upp.
Användes under kortare tid, som upprensande ”kur”. Bör ej användas på mycket stora sårytor
p.g.a. risk för resorption av jod. Bra till små distala sår, trycksår, diabetesfotsår. Klipp kompressen
något mindre än sårets storlek eller lägg en lagom mängd Iodosorb i såret/sårhålan. Täck sedan
med polyuretanskumförband eller annat lämpligt förband. Öppnad förpackning är hållbar i 2
veckor. Bytes vid färgomslag (till gråvit) efter 2-3 dygn.
Aquacel Ag - Silverförband (endast på läkarordination rekommenderat i 2-4 veckor, PM Brännskada)
Användes, förutom till infekterade, vätskande sår, även för att förebygga infektioner i vissa rena sår
som brännskador. Reducerar antalet patogena organismer i såret bl.a. Pseudomonas aeruginosa och
MRSA. Absorberar vätskan vertikalt, vilket minskar risk för fuktskadade (macererade) sårkanter,
även under tryck. Bra framför allt till diabetesfotsår och perifera arteriella sår. Klipp till valfri storlek
och form. Lägg den torra kompressen direkt på såret, med minst 1 cm:s marginal över sårkanten.
Täck med lämplig ytterförband. Acticoat Flex och Acticoat Absorbent har ersatts med Aquacel Ag.
Acticoat flex finns dock fortfarande på särskild ordination.
Kolförband
Carboflex
Förband som innehåller kol. Bra framför allt mot illaluktande sår. Kan EJ klippas i.
Sårförband med speciella egenskaper
Medihoney
Medicinsk honung med antibakteriella och läkande egenskaper. Används för snabb debridering
genom flera verkningsmekanismer, inklusive den höga osmotiska potentialen. Då Medihoney tar
bort dålig lukt passar förbandet bra vid t.ex. maligna sår. Finns i flera beredningsformer, i tub och
kompress 10x10 cm.
Promogran
Matrix av frystorkad blandning av cellulosa och kollagen. Vid kontakt med sårvätska, omvandlas
den till en biologisk nedbrytbar gel, som binder och skyddar naturligt förekommande
tillväxtfaktorer. Används till alla typer av sår, där sårläkningen avstannat. Applicera Promogran över
hela sårbädden. Om såret är torrt, fukta först Promogran med koksaltlösning så att det snabbare
bildas en gel. Kan användas i samband med pinch graft operation (hudtransplantation). Obs risk
för hypergranulation vid långtidsanvändning.
Sorbact
Bakterie- och svampbindande förband, effektivt vid alla typer av sår och vid svampinfektioner i
hudveck då man vill behandla eller minska risken för bakterie- och svampangrepp. Starkt hydrofob
(vattenavstötande) kompress, där patogena hydrofoba bakterier i såret binds till förbandet. Sorbact
måste komma i kontakt med sårytan, täcks med lämpligt förband. Omläggningsfrekvensen styrs av
hur mycket såret vätskar, vanligtvis byte dagligen eller varannan dag. Finns som förband, kompress,
gelkompress och tamponad.
TenderWet
För nekrotiska och fibrinbelagda sår (OBS! Bytes 1 g/dygn). TenderWet är ett aktivt
sårupprensande förband med en fuktig sårdyna som innehåller superabsorberande polymerer
(SAP) samt Ringer-lösning som spolar rent såret samtidigt som SAP:n i sårdynan absorberar och 3
kapslar in sårsekret, t.ex. nekrotisk vävnad och MMP (metalloproteaser).
Absorberande förband
Absförband Selefa
Absorptionsförband, avsett för måttligt till rikligt vätskande sår. Förbandet består av fyra olika
materialskikt, som kompletterar varandra optimalt.
Curea P1
Superabsorberande förband till rikligt vätskande sår. Reducerar lukt. Fungerar under
kompression.
ViTri Sårdyna
Ej vidhäftande sårdyna med mycket god absorptionsförmåga och med ytskikt på båda sidor som
gör att dynan inte fastnar i såret. Förpackade sterilt eller höggradigt rent. Möjlig att klippa i för
bättre passform.
Gel
Hydrosorb Gel
Hydrosorbgel är en klar, trögflytande gel, baserad på Ringerlösning och glycerin. Gelen stöder en
autolytisk rengöring av såret. Man kan säga att den stimulerar såret att rena sig själv genom att
upprätthålla en fuktig miljö i såret. När gelen avlägsnas följer det upplösta exsudatet med.
Hydrosorb Gel kan kombineras med alla typer av förband.
Intrasite gel, IntraSite Conformable
Fuktighetsbevarande gel/kompress, som kan absorbera ytterligare vätska till en viss gräns och som
även löser upp nekroser. Se PM Brännskada eller ordination från Sårcentrum.
Salvkompress/silikonnät
CuticellClassic - salvkompress
Lågvidhäftande sårbäddsskydd, tillverkad av stormaskig gasväv av bomull, impregnerad med
paraffin. Används främst för smärre brännskador, riv- och skrubbsår, tag- och
transplantationsställen vid hudtransplantation.
Mepitel one
Icke vidhäftande silikonnät. Fastnar inte på sårytan, varför förbandsbyten blir mindre smärtsamma.
Används till rena granulerande sår, till smärtsamma sår och sår som skall skyddas från skada.
Kompressionsförband
Ödembehandling är basen för all bensårsbehandling
Flerlagerbandage
Dopplermätning ska alltid utföras och ankeltrycksindex uträknas innan kompressionsbehandling
påbörjas!
Profore
Fyrlagerbandage, vid normal perifer cirkulation med ankeltrycksindex >0,8. Vanligaste storlekarna
är 18-25 cm eller 25-30 cm runt ankeln. Ankelns omfång måste mätas innan behandling med
respektive förband.
4
Profore lite
Trelagerbandage, vid nedsatt perifer cirkulation med ankeltrycksindex mellan 0,6-0,8. Kan användas
vid venös-arteriella sår.
Coban 2, Coban 2 lite
Består av två lager, det inre komfortlagret och det yttre kompressionslagret.
Bindor
Comprilan S, kortsträcksbinda
För att bindan ska ha bra kompressionseffekt ska patienten vara uppegående. Vadmuskeln,
”muskelpumpen”, måste arbeta för att skapa mottryck när man använder kortsträcksbinda.
Har således ingen större effekt hos patient som är helt sängliggande eller stillasittande.
Co-Plus, mellanelastisk, kohesiv binda
Bra som fixerande binda framför allt hos patienter med nedsatt perifer cirkulation eller som första
alternativ vid behandling av uttalade benödem. Användes alltid med polstring.
Curi-Med, högelastisk/långsträcksbinda
Ger högt vilotryck och därmed effektiv kompression även vid inaktivitet. Bindan tas av nattetid.
Huden runt såret
Använd mjukgörande medel till torr hud på underbenen. Om sårkanterna är fuktskadade
(macererade), torka först huden torr med ren kompress före användande av mjukgörare.
Canoderm (mjukgörande)
Sårkanter
Zinksalva
För att minska risken för maceration och nya sårbildningar kan man skydda huden vid vätskande
sår med zinksalva runt sårkanterna. Natusan zinksalva är en produkt utan lanolin och parfym.
NO-STING SKIN-PREP är ett flytande, filmbildande hudskyddsmedel som minimerar smärta.
Kort torktid på under 30 sekunder. Latexfri, doftfri och fri från konserveringsmedel. Ger effektivt
skydd i upp till 96 timmar (4 dygn). Finns i två sterila varianter: applikatorpinne och spray.
Produkter för behandling av eksem
Lindriga hypostatiska eksem behandlas med grupp I- eller grupp II-steroid. Svårare eksem
behandlas med grupp III- steroid under 1-2 veckor. Steroid i kombination med chinoform vid
infekterat eksem.
Hydrokortison salva, Emovat kräm, Betnovat salva/kräm, Betnovat med chinoform
Vid svårbehandlat eksem ska patienten remitteras till hudklinik!
Zipzoc Salvstrumpa (recept)
Salvstrumpan används närmast huden hos patient med hypostatiskt eksem eller andra typer av
eksem eller där huden på benet är skör. Användes tillsammans med kompressionsförband och byts
1-2 gånger per vecka.
5
Fuktiga nekroser
Rensa såret om möjligt med sax och pincett (kirurgisk debridering). Autolytisk debridering kan
göras med ocklusivt förband. Obs! Försiktighet med ocklusiva förband på perifert belägna sår,
framför allt diabetesfotsår.
Torra svarta nekroser
Rör ej, endast skyddande förband av kompress, tubgas eller tubifast. Mekanisk revidering efter
kärloperation eller PTA (ballongutvidgning av förträngda kärl).
Torra sår
Om såren blir för torra, tillför fukt: Hydrosorb Gel, täck med polyuretanskum/
hydrokolloidförband.
Lokalbehandling med a ntibiotika rekommenderas ej! I undantagsfall kan detta bli aktuellt i
djupa sår med dålig blodtillförsel och denna behandling initieras då av Infektionskliniken.
Polstring
Soffban Natural, polstervadd
Häfta
Micropore - rivbar pappershäfta
Medipore - rivbar elastisk vävtape
Transpore - perforerad pappershäfta
Trycksårsprofylax och avlastande förband vid trycksår
Ligasano (Antidecubitusplatta), Allevyn, DuoDERM, Mepilex Border, 3M Tegaderm Foam
Behandling med Negativt tryck
(Negative Pressure Wound Therapy = NPWT)
PICO
Engångssystem för sårbehandling med negativt tryck. PICO består av en liten bärbar pump som
kan användas i upp till 7 dagar. PICO pumpen genererar effektivt negativt tryck på -80 mm Hg
men är ändå tillräckligt liten för att diskret få plats i fickan. PICO används framför allt till svårläkta
trycksår och starkt vätskande sår samt till sår, där sårläkningen avstannat.
För vidare läsning rekommenderas
Sårwebben, Skaraborgs Sjukhus:
http://www.vgregion.se/skassarwebben
RiksSår:
www.rikssar.se
Sårwebben, Landstinget i Östergötland:
http://www.lio.se/Verksamheter/HMC/Sarwebb1/
6