Medgivande från granne - E-tjänster & Blanketter

Medgivande från granne
Ifylls i tillämpliga delar (för mer information samt exempel på ifylld blankett – se Söderköpings hemsida www.soderkoping.se)
Information om Personuppgiftslagen
Personuppgifter som du lämnar här behandlas av Samhällsbyggnadsnämndens förvaltning i syfte att registrera och administrera din ansökan/anmälan eller fråga.
Personuppgiftsansvarig är Samhällsbyggnadsnämnden, Söderköpings kommun. Du kan årligen skriftligen begära hos nämnden att få information om dina
personuppgifter och hur dessa används. Du kan begära att personuppgifter rättas. Uppgifter som utgör allmän handling kan komma att lämnas ut till den som begär
det. Vissa uppgifter kommer att gallras enligt gällande gallringsbeslut hos respektive nämnd.
Vi har ingen erinran mot placering av byggnad/anläggning på fastigheten …..……………………...............................................
på ca ………… meters avstånd från vår gemensamma tomtgräns, i enlighet med situationsplan* daterad ...…………..……....
Vi har ingen erinran mot att det i strid mot gällande detaljplan på fastigheten ……………..…….................................................
…………………………………………………………………………………………………………………...…………………………....
…………………………………………………………………………………………………………………...…………………………....
i enlighet med ritningar/handlingar*……………………………………………………………...….…. daterade ...……….………......
Vi har ingen erinran mot placering av borrhål för bergvärme på fastigheten ..………………..……..............................................
på ca ………… meters avstånd från vår gemensamma tomtgräns, i enlighet med situationsplan* daterad …………….....…….
Vi är även medvetna om att installation av bergvärme innebär att marken runt borrhålet gradvis kyls av och att rekommendationen är att avståndet mellan två borrhål bör vara minst 20 meter för att god effekt ska uppnås.
Underskrifter grannar (samtliga lagfarna ägare till fastigheten ska underteckna medgivandet)
Fastighetsbeteckning (grannfastighet 1)
Ort och datum
Namnteckning
Namnförtydligande
Namnteckning
Namnförtydligande
Telefon
E-postadress
Fastighetsbeteckning (grannfastighet 2)
Ort och datum
Namnteckning
Namnförtydligande
Namnteckning
Namnförtydligande
Telefon
E-postadress
Fastighetsbeteckning (grannfastighet 3)
Ort och datum
Namnteckning
Namnförtydligande
Namnteckning
Namnförtydligande
Telefon
E-postadress
Synpunkter/övrig information
* Ritningar/handlingar som hör till detta grannemedgivande ska bifogas. Även dessa ritningar/handlingar ska skrivas under (signeras) av
berörda grannfastighetsägare.
Postadress
Samhällsbyggnadsnämnden
614 80 SÖDERKÖPING
Besöksadress
Kommunhuset
Storängsallén 20
Uppdaterad 2015-03-05 Söderköpings kommun
Telefon
0121-181 00
Fax
0121-185 82
E-post
[email protected]
Hemsida
www.soderkoping.se
Skriv ut
Bankgiro
5921-5103
Organisationsnr
212000-0464