Dokumentation av dagen - Närvårdssamverkan Södra Älvsborg

Dokumentation från Seminarium 4 juni 2012 –
Samordning och planering mellan olika aktörer i vården
► Välkommen
Annette Carlson, ordförande för delregionalt samrådsorgan välkomnade alla,
tjänstemän och politiker till dagens seminarium.
Hon informerade om att arbetsutskottet hade fått en redogörelse av
vårdplatsutredningen, och därigenom väcktes idén om ett seminarium.
Annette Carlson lämnade över ordet till dagens moderator ClaesHåkan Björklund, regional chefsläkare med bl.a. ansvar för
patientsäkerhetsfrågor i regionen.
Sjukvården står inför stora utmaningar inför framtiden men det finns
en gräns för hur mycket vi kan lägga på sjukvård, enligt ClaesHåkan Björklund. Det krävs bättre och smartare nyttjande av
samhällets totala resurser istället för att bygga nya stora
institutioner.
En del av lösningen ligger i samverkan.
► Vårdplatsutredningen
Martin Irding, McKinsey & Company presenterade Vårdplatssituationen inom VGR,
även kallad vårdplatsutredningen. Utredningen finns i sin helhet. på Västra
Götalandsregionens hemsida och på Närvårdssamverkans hemsida
Rapporten är utarbetad av McKinsey & Company på uppdrag av Västra
Götalandsregionen och fokuserar på tre huvudfrågeställningar
- Skapa en faktabas kring faktisk situation avseende
tillgängliga antal vårdplatser, överbeläggningar samt
utlokaliseringar tvärs regionen
- Relatera nuvarande situation och historisk utveckling
av vårdplatsantal i ett nationellt perspektiv
- Prognostisera vårdplatsbehov för kommande tio år på
basis av startpunkt, demografiincidens och
effektiviseringar
Studien är ett led i Regionens arbete om Framtidens sjukvård.
Arbetet påbörjades med att finna gemensamma begrepp och gemensamma
plattformar i Regionen.
Utredningen har lyfts fram på seminariet för att den föreslår bättre samverkan med
kommunerna för snabbare överföring av utskrivningsklara patienter och för att
minska VRI (vårdrelaterade infektioner), LIV och komplikationer.
Martin Irding presenterade antalet vårdplatser i Västra Götalandsregionen, antalet
överbeläggningar och det förväntade behov av vårdplatser inom en 10 – årsperiod.
1
Martin visade också bilder över hur sjukhusen och kommunerna hanterar
utskrivningsklara patienter.
Från kapitlet ”Samordnad vårdplanering” presenterades bl.a. två bilder som sedan
låg till grund för den efterföljande diskussionen.
Bilderna visade att det finns ett mönster i Västra Götaland om hur de olika sjukhusen
med tillhörande kommuner vårdplanerar och hur det förhåller sig med betaldagar och
med nyttjandet av de fem karensdagarna.
► Vårdplaneringsmötet ur patientens perspektiv
Angela Bångsbo, FoU Sjuhärad Välfärd och Eva Liden, Institutionen för
Vårdvetenskap och Hälsa, Göteborgs Universitet, presenterade sin
studie ”Vårdplaneringsmötet ur patientens perspektiv”. Studien omfattade tre delar
- Personalens erfarenheter = intervjuer
- Observationer av vård- och omsorgsplaneringsmöten + uppföljande intervjuer
- Reflektionsgrupper (tvärdisciplinär och gränsöverskridande) med syfte att
skapa förståelse för varandras kompetens, ansvar och förutsättningar i
vårdarbetet - = inspelade möten + intervjuer
Föreläsarna poängterade den komplexa situationen i ett
vårdplaneringsmötet och framförde vikten av att få patienten delaktig.
Deltagarnas upplevelser efter mötet kan sammanfattas i
- Önskemålen infriades
- Frihet att bestämma
- Livsavgörande beslut
- Besvikelse och anpassning
- Tvivel och osäkerhet
Claes-Håkan Björklund tackade föreläsarna för deras presentation som lyfte fram
patientperspektivet. Bakom varje siffra finns det en människa som är ett helt
universum.
►Samordnad vårdplanering – sjukhusen i Södra Älvsborg
Sonja Nilsson, SÄS, presenterade statistik från processen Samordnad vårdplanering
från Alingsås lasarett och SÄS.
Det framkom bl.a. att Alingsås lasarett genomförde 1168 och SÄS 3848
vårdplaneringar under 2011.
Sonja Nilsson avslutade sin presentation med funderingar kring
- Vårdplanering i hemmet, sjukhusens medverkan
- Vårdplanering via webb
- Utskrivningsklar- utskrivning dagen efter
och ställde frågan om kommunerna skulle kunna lämna påskynda processen när
patienten är utskrivningsklar något tidigare än i dag,
► Samordnad vård- och omsorgsplanering Borås Stad
Anette Olausson, enhetschef i Borås Stad presenterade Borås Stads sätt att hantera
samordnad vårdplanering. Borås Stad startade 2012-03-01 ett vårdplaneringsteam i
varje stadsdel.
Vårdplaneringsteamet består av två biståndslandläggare, en sjuksköterska, en
arbetsterapeut eller sjukgymnast.
2
Anette Olausson anförde förbättringsområden:
Bättre funktionsutredningar på kallelse och vid vårdplaneringstillfället
Kallelse kommer ofta för tidigt
Utebliven utskrivning för ofta
Kommunen får inte det sista meddelandet ”Information vid utskrivning”
► Spaning…
Eva Claesson, Närvårdskansliet presenterade exempel från andra kommuner och
sjukhus där vårdplaneringsprocessen sker på ett annorlunda sätt men med goda
resultat för både patient och involverade verksamheter. Goda exempel var hämtade
från Trollhättan, Mölndal och Töreboda.
► Diskussion och Reflektion
Nedanstående ämnen var uppe på förmiddagens diskussion och fortsatte efter lunch:
- läkarna finns inte med i vårdplaneringsprocessen, därför
dubbla system, (KLARA SVPL och remissförfarande)
- är webben en framtid, kan detta öppna möjligheter för
privata vårdgivare?
- vårdplanera i hemmet för vissa grupper?
- poängterades vikten av att vårdplanera i hemmet för att
undvika slutenvård
- beror det på att vissa kommuner är fattiga eftersom de inte
tar hem patienterna från sjukhuset?
- vårdplaneringsprocessen bygger inte på tillit och förtroende,
tjafs på båda sidor
- kunskap om varandra – en förutsättning för att skapa tillit och förtroende
- inte bra med avbrutna processer från sjukhuset ur förtroendesynpunkt
- vårdplanera på andra dagar än mån – fredag 8.00 –
17.00?
- fem dagar är inte en lång tid
- titta på de patienter som det sker många vårdplaneringar
för under en viss tidsperiod
- ett gemensamt arbete – arbeta med förbättringar
- samverkan mellan doktorerna i öppen resp. slutenvård
innan patienten behöver åka in till sjukhus
- angeläget med mer samverkan mellan primärvård och
sjukhus
- handlingsplanen för de mest sjuka äldre (kommer att
presenteras inom kort) tar upp samverkan mellan
primärvård och sjukhus
- NPÖ (Nationell Patientöversikt) kommer att underlätta samverkan när sjukhus,
primärvård och kommuner kommer åt delar av varandras journaler
- tillgängliga öppettider på vårdcentralerna
► Redovisning av arbete i grupper (tjänstemannagrupperna)
Under seminariet framfördes förbättringsområden och förslag till förbättringar dels
under förmiddagens föreläsningar och dels under eftermidagens uppföljning av
gruppdiskussionerna. Närvårdskansliet har gått igenom lämnade förslag och delat in
dessa i kategorier. Kategoriseringen bygger på rutinen för samordnad vårdplanering
3
(SVPL) samt de parter som på olika sätt berörs av SVPL. Dessutom utgör krav- och
kvalitetsboken en kategori.
Patientperspektiv
Följande kategorier används i redovisningen:
Patient och närstående
SVPL
Sjukhus
Primärvården (vårdcentraler)
Kommunal vård och omsorg
Samverkan mellan vårdgivarna
Krav- och kvalitetsboken (KoK-boken)
– Patient och närstående
Patient och närstående behöver få tydligare information inför vårdplaneringsmötet
(vpl).
Patient och närstående bör få en skriftlig överenskommelse efter vpl.
Patient och närstående bör göras mer delaktiga/införstådda med patientens situation
och vad som kan erbjudas t.ex. brytpunktssamtal.
– SVPL
Differentiera vårdplaneringen, dvs. gör en allmän/kortsiktig vårdplanering på sjukhus
(kanske via Skype) och en specifik/långsiktig planering i patientens hem efter
utskrivningen.
För in all kommunikation i KLARA SVPL, även läkarnas. Fasa ut remissförfarandet.
Diskutera hur parterna förhåller sig till principen med de 5 karensdagarna. Tillämpas
denna optimalt ur ett patientperspektiv?
– Sjukhus
Öka läkarnas delaktighet i samordnad vårdplanering.
– Primärvården (vårdcentraler)
Öka läkarnas delaktighet i samordnad vårdplanering.
– Kommunal vård och omsorg
Öka kunskapen om hur hemsjukvården fungerar.
– Samverkan mellan vårdgivarna
Gränssnitten mellan vårdnivåerna behöver tydliggöras.
Förbättra kommunikationen om vårdsamverkan mellan huvudmännen.
– Krav- och kvalitetsboken
Inför en ”samverkanspeng” i KoK-boken.
4
Verksamhetsperspektivet
Följande kategorier används i redovisningen:
Samverkan mellan vårdgivarna
Mellanvårdsformer
Primärvården (vårdcentraler)
Kommunal vård och omsorg
Sjukhus
SVPL
Politik
– Samverkan mellan vårdgivarna
Flera grupper uttrycker ett behov av att öka kunskapen om varandras verksamheter
(hospitering). ”Det vi inte känner till är svårt att samverka optimalt om”. Forum för
samverkan efterfrågas. Genom stärkt samverkan finns det möjlighet att öka
förtroendet och tilliten mellan vårdgivarna. Våga tänka nytt och tänka över gränserna!
Konkreta frågor att ta upp i samverkan är: gemensam målsättning, gemensam analys
av ledtid i SVPL – från inskrivning till utskrivning, vad är kvalitet, utveckla en rutin för
de patienter som ofta åker in och ut på sjukhus (6 eller fler vårdplaneringar/år),
vårdplaneringsteamens samverkan (inne/ute) samt förbättra informationen mellan
läkarna i sluten och öppen vård.
– Mellanvårdsformer
Mellanvårdsformer för psykossjuka efterfrågas inklusive god uppföljning
– Primärvården (vårdcentraler)
Ökad läkarmedverkan från primärvården ut i kommunerna
efterfrågas. Likaså flexibla öppettider på vårdcentralerna
samt psykiatrisjuksköterska med en samordnade roll för
patienten.
Ökad satsning på att förebygga ohälsa, intensifiera det
preventiva arbetet – se risker och behov – göra fler
individuella planeringar – förhindra inläggning på sjukhus
(se även kommunernas vård och omsorg).
– Kommunal vård och omsorg
Ökad satsning på att förebygga ohälsa, intensifiera det
preventiva arbetet – se risker och behov – göra fler
individuella planeringar – förhindra inläggning på sjukhus.
Inrätta Äldrecentraler i kommunerna.
– Sjukhus
Möte mellan läkare och patient för avstämning innan vårdplanering
Kontakta alltid kommunen då förändrat vårdbehov finns.
Förbättra förberedelserna för att pat. ska bli utskrivningsklar i ordets mening t.ex.
trappträning, hantering av syrgasbehandling, träna egen injektionsgivning.
– SVPL
Integrera KLARA SVPL med andra elektroniska dokumentationssystem t.ex. Melior
Aktuellt medicinsk status stöds inte av KLARA SVPL. Detta behöver förbättras.
5
Vårdplaneringsteam är bra både för patienterna och organisationerna, processen blir
smidigare.
– Politik
Politisk styrning – finansiella incitament
► Redovisning av eftermiddagens arbete i grupper
(politikergrupperna)
Skapa kunskap om varandra/skapa tillit till varandra
Skapa förutsättningar för att patienten inte upplever gränsdragningsproblematiken
Geriatriksköterska/demenssköterska på vårdcentralerna – ökad tydlighet kring detta
behövs i Krav och kvalitetsboken
Utökade öppettider på vårdcentralerna – mer flexibilitet
Äldrecentral/hälsonav i kommunerna
Bättre tillgänglighet på 1177
► Avslutande ord av Hans Holmberg, ordförande och Ullabritt
Martinson, vice ordförande i Styrgrupp närvård
Hans Holmberg avslutade med att säga att vi alla måste
fundera på vad som kan bli bättre och från sjukhusens del
kanske engagera doktorerna i vårdplaneringsprocessen. Vi
måste tillsammans skapa situationer som håller på lång sikt
och som ger en perspektivförskjutning från sjukhuset till
hemmet. Hans Holmberg påpekade att 30 % av
vårdplaneringsprocessen som avbryts är alldeles för mycket,
såg det som ett förbättringsområde från sjukhusen.
Sjukhusen vill göra rätt hos sig och förväntar sig att övriga
aktörer också har den inställningen.
Ullabritt Martinson talade om att hon tyckte det hade blivit en
bra dag ”det är så här vi ska träffas när det gäller
samverkansfrågor. Tillsammans ska vi bli bättre på att
använda gemensamma resurser”. Ullabritt påpekade att det
finns goda exempel i vårt eget område och lyfte fram
Samrehab där inte någon behöver tänka utifrån
gränsdragning och kostnader.
6