על כל השחקנים הנרשמים יש למלא את טופס הצהרת - סטריט-בול רמת-גן

‫הצהרת בריאות – סטריטבול רמת‪-‬גן ‪2015‬‬
‫אני מצהיר בזאת שהנני בריא וכשיר להשתתף בטורניר הסטריטבול‪.‬‬
‫מצבי הגופני נבדק ואושר ע״י רופא מוסמך‪.‬‬
‫מוסכם עלי שחברת באזז ארגון אירועים (מפיקת הטורניר) וגורמי החסות של הארוע רשאים‬
‫להשתמש בצילומים שלי במהלך האירוע‪ ,‬לפניו ובסיומו לצרכי פירסם ויחסי ציבור ללא תמורה‪.‬‬
‫כמו כן ידוע לי שהגורמים המארגנים לא יישאו באחריות לאובדן ציוד אישי כלשהוא‪.‬‬
‫טופס זה מהווה אישור השתתפות של הקבוצה המשתתפת‪.‬‬
‫ילדים ונוער מתחת לגיל ‪ 18‬יש להחתים את ההורים במקום שנקבע לכך ‪ ,‬חתימת ההורים מהווה‬
‫אישור הסכמה להשתתפות בנם‪/‬בתם באירוע וכן הסכמה להצהרה בנושא הבריאות שלהלן‪.‬‬
‫שם הקבוצה‪:‬‬
‫___‬
‫‪ .1‬שם פרטי‪ _________:‬שם משפחה‪ _________:‬ת‪.‬ז‪___________:‬‬
‫חתימה___________‪.‬‬
‫‪ .2‬שם פרטי‪ _________:‬שם משפחה‪ _________:‬ת‪.‬ז‪___________:‬‬
‫חתימה‪.___________:‬‬
‫‪ .3‬שם פרטי‪ _________:‬שם משפחה‪ _________:‬ת‪.‬ז‪___________:‬‬
‫חתימה‪.___________:‬‬
‫‪ .4‬שם פרטי‪ _________:‬שם משפחה‪ _________:‬ת‪.‬ז‪___________:‬‬
‫חתימה‪.___________:‬‬
‫‪#‬מסמך זה יש להחתים ‪ ,‬להדפיס ולהציג באירוע‪.‬‬
‫לא תתאפשר השתתפות לשחקנים שלא יביאו הצהרת‬
‫בריאות חתומה ליום המשחקים‪.‬‬