ביטוח בריאות - נספח פלוס לשירותים אמבולטורים

‫נספח פלוס לשירותים רפואיים אמבולטוריים‬
‫פרטים אודות הכיסוי הביטוחי על‪-‬פי תקנות "גילוי נאות" למבוטח‬
‫א'‬
‫פירוט הכיסויים בתוכנית‬
‫פלוס לשירותים רפואיים‬
‫אמבולטוריים‬
‫אי כושר עבודה בגין אירוע‬
‫בתקופת שירות מילואים‬
‫אובדן כושר לימודים‬
‫היעדרות מבחינות‬
‫נכות עקב תאונה‬
‫טיפולים לאחר אירועים קשים‬
‫ב'‬
‫תיאור הכיסוי‬
‫גמלה חודשית עד תקרה של ‪ 6‬או ‪12‬‬
‫חודשים על פי המקרה‪ ,‬בגין אי כושר‬
‫עבודה מלא כתוצאה מתאונה תוך‬
‫תקופת שירות במילואים‬
‫פיצוי יומי עד תקרה‪ ,‬בגין היעדרות‬
‫המבוטח מלימודיו לקראת תואר‬
‫אקדמי עקב תאונה או מחלה‬
‫פיצוי חד פעמי במקרה של מחלה או‬
‫תאונה שכתוצאה ממצב זה נעדר‬
‫המבוטח מבחינות על פי התנאים‬
‫הנקובים בפוליסה‪.‬‬
‫פיצוי עד הסכום הנקוב בדף פרטי‬
‫הביטוח או פחות מסכום זה‪ ,‬בהתאם‬
‫לאחוזי הנכות‬
‫השתתפות במימון טיפולים עד תקרה‪,‬‬
‫במקרה של אירועים כגון מוות תינוק‬
‫בלידה‪ ,‬דיכאון לאחר לידה‪ ,‬גירושין‬
‫ועוד‪.‬‬
‫ג'‬
‫שיפוי‪/‬‬
‫פיצוי‬
‫ד'‬
‫צורך באישור‬
‫החברה מראש‬
‫ה'‬
‫ממשק עם סל‬
‫הבסיס ו‪/‬או‬
‫השב"ן‬
‫ביטוח מוסף‬
‫ו'‬
‫קיזוז תגמולים‬
‫עם ביטוח אחר‬
‫פיצוי‬
‫כן‬
‫לא‬
‫פיצוי‬
‫כן‬
‫לא‬
‫פיצוי‬
‫כן‬
‫לא‬
‫פיצוי‬
‫‪-‬‬
‫לא‬
‫שיפוי‬
‫‪-‬‬
‫מוסף‬
‫כן‬
‫מתייחס לעמודה ה'‬
‫ביטוח תחליפי ‪ -‬ביטוח פרטי המהווה תחליף לשירותים הניתנים בסל הבריאות הציבורי ו‪/‬או השב"ן‬
‫)שירותי בריאות נוספים בקופות החולים(‪ .‬בביטוח ישולמו תגמולי הביטוח ללא תלות בזכויות‬
‫המגיעות ברבדים הבסיסיים )מהשקל הראשון(‪.‬‬
‫ביטוח משלים ‪ -‬ביטוח פרטי אשר על‪-‬פיו ישולמו תגמולי ביטוח שהם מעל ומעבר לסל הבסיס ו‪/‬או‬
‫השב"ן‪ .‬כלומר‪ ,‬ישולמו תגמולים שהם הפרש שבין ההוצאות בפועל להוצאות המגיעות מסל הבסיס‬
‫ו‪/‬או השב"ן‪.‬‬
‫ביטוח מוסף ‪ -‬ביטוח פרטי הכולל שירותים שאינם כלולים בסל הבסיס ו‪/‬או השב"ן‪ .‬בביטוח זה‬
‫ישולמו תגמולי הביטוח מהשקל הראשון‪.‬‬
‫ההגדרות תקפות ליום פרסומם‪.‬‬
‫התנאים המלאים והמחייבים הינם התנאים שבפוליסת הביטוח‬
‫פוליסת ביטוח בריאות‬
‫מהדורה ‪06/2009‬‬