Anne Blom Corlin MBT konference 22 maj

EN MENTALISERINGSORIENTERET OG
MULTIMODAL BEHANDLING AF PTSD
• Psykoterapeutisk Center Stolpegård
• Ambulatorium for stress- og traumerelaterede lidelser
• Anne Blom Corlin
KENDETEGN VED MÅLGGRUPPEN MED
PTSD
• Høj grad af komorbide forstyrrelser
• Tilknytningstraumer og omsorgssvigt i opvæksten
• Overrepræsentation af utrygt tilknyttede pt.
• Præget af stærk mistillid og med lille håb for forandring
• Ofte ”lukket” for social indflydelse og læring
• Svækket mentaliseringskapacitet – går let i kamp, flugt eller
stivne reaktioner
• ”Simpel” PTSD versus Kompleks PTSD
”Hvor ødelæggende PTSD end kan være, er det imidlertid
kun toppen af traumernes isbjerg” * Allen, 2001 & Herman 1992
MENTALISERINGSVANSKELIGHEDER
VED PTSD
• Intrusionsfænomener (fx flashback) eksempel på
psykisk ækvivalensmodus (”90-10 reaktioner”)
• Hyperarousal symptomer: Kan ses som et resultat
af vanskeligheder ved affektregulering
• Undgåelsessymptomerne: Vanskeligheder ved at
skelne imellem frygtfølelser og reel fare.
PTSD symptomerne kan ses som et kollaps i
mentalisering til pre-mentaliserings former
MENTALISERINGSVANSKELIGHEDER
PTSD – USAMMENHÆNGENDE SELV
• PTSD pt. har svært ved at genfinde
specifikke autobiografiske erindringer
og er tilbøjelige til at fremtrække mere
generaliserede autobiografiske
erindringer.
• Den selvbiografiske hukommelse er
ofte fragmenteret og
usammenhængende ved PTSD pt.
• Skader i selvbiografisk hukommelse
implicerer, at PTSD pt. ofte har svært
ved at se sig selv som havende et
sammenhængende selv.
MÅLET MED BEHANDLINGEN:
• At hjælpe pt. med at udvikle et mere robust
mentaliserende selv
• At kunne mentalisere konflikter i de nære relationer
og derved udvikle trygge tilknytningsrelationer
• At kunne emotionelt engagere sig og mentalisere
de traumatiske oplevelser. Dvs. at gå fra den
ulidelige smertefulde gennemlevelse af traumet til en
tåleligt smertefuld erindring
• Skabe et sammenhængende narrativ om de
traumatiske oplevelser
ORGANISERINGEN AF
BEHANDLING AF TRAUMER &
PTSD
• Den mentaliseringsorienterede og
multimodale behandlingsmodel
TRAUMEBEHANDLING
“Empatiske terapeuter hjælper patienten med at
gennemleve traumer i affektivt tålelige doser i
konteksten af et sikkert miljø, så de overvældende
traumatiske følelser kan mestres (reguleres) og
blive integreret i patientens emotionelle liv.”
Schore, 2005 p. 6.
KOMPONENTER I
TRAUMEBEHANDLINGEN
•
Sikkerhed
•
At tilegne sig sunde strategier til selvregulering
•
At tilegne sig strategier, hvor man optimerer
social støtte (tilknytningsrelationer)
•
Bearbejdning af de traumatiske oplevelser
(Implementeret gradvis og skånsom eksponering)
TRAUMEBEHANDLING
“Some persons find any form of
exposure to be too anxiety
provoking, such that emphasis
must be placed on containment, at
least in the short run if not also in
the long run. Thus, for complex
trauma-related problems, the
treatment must be individualized in a way that calls for
sophisticated clinical judgment"
Allen, 2005
SLIDE DER GRAFISK VISER DEN
MULTIMODALE MODEL
• IND HER
KROPSGRUPPE
• Body Awareness Therapy (B-BAT)
• I kropsgruppen styrkes mentaliseringsevnen ved, at pt. med
PTSD:
• Øger sin bevidsthed og tolerancen for de kropslige
sansninger af emotioner
• Lærer at mærke, tolerere, regulere og tolke kropslige
sansninger som kropsemotioner
• Udvikle større fornemmelse for deres aktivitetsniveau
Især velegnet til pt. hvis emotionelle bevidsthedsniveau
er præget af implicit mentalisering
MINDFULNESS GRUPPE
• Træner mindfulness indstilling i bevægelse
• I mindfulness gruppen styrkes mentaliseringsevnen ved, at
pt. med PTSD.:
• Lærer at blive opmærksomme på deres mentale
tilstande ”her-og-nu”.
• Lærer at betragte sit indre mentale landskab, i stedet for
blot at reagere.
• Kan udvikle større affekttolerance og derved mindske
undgåelsesadfærd overfor emotioner forbundet med
traumerne (og mindske acting out)
Metode til at tilegne sig sunde strategier til selvregulering
GRUPPETERAPIEN
DEN PSYKOTERAPEUTISKE GRUPPE
• Hvorfor gruppebehandling med PTSD pt.?
• Gruppens rammer:
• Varighed, længde, antal pt., optag af nye pt.
• Høj grad af struktur (faste ritualer/”runder”)
• Psykoterapeutiske modaliteter: Psykoedukation, opbyggende
terapi, samt traumebearbejdning
• Målfokuseret (symptomer, relationer, traumer)
• Individuel terapi i gruppe
• Inddragelse af gruppens refleksioner:
- Hvordan tror du, at det er at være XX?
- Hvad kan du genkende?
MENTALISERINGSORIENTEREDE
INTERVENTIONER & TILTAG
• Regulering af spændingsniveauet:
• Igennem gruppens struktur
• Somatic Experience teknikker (SE), hvor traumebearbejdningen har
fokus på ”for lidt” eller ”for meget” emotionel arousal”
• Gradvis eksponering ved SE teknikker, hvor pt. støttes i at
mentalisere smertefulde affekter (pendulering, T0, titrering)
• Fokus på emotioner:
• Her udvidet med særligt fokus på kropslige sansninger af
emotioner:
• ”Hvordan fornemmes det i kroppen, nu når du taler om din far”
• ”Din fod vippede op og ned da du sagde det, lagde du mærke til
det. Gad vide hvad du følte lige da?”…
MENTALISERINGSORIENTEREDE
INTERVENTIONER & TILTAG
• Den mentaliserende holdning:
• Engagement, interesse og varme
• Udforskning, nysgerrighed og ikke-vidende holdning
• Overvejende fokus på betydningen af traumer for det
levede liv i nutiden:
DILEMMAER & UDFORDRINGER
• De forhold som kan være helende ved at behandle
traumatiserede i gruppe kan være de samme
forhold som kan medvirker til re-traumatisering:
• Får invaliderende feedback
• Eksponeres for hurtigt eller for meget af de andres
medlemmers terapeutiske arbejde