Teknisk bilag - Silkeborg Kommune
Transcription
Teknisk bilag - Silkeborg Kommune
Område: Afdeling: Journal nr.: Dato: Sundhedsområdet Planlægning og Udvikling Udarbejdet af: Morten Jakobsen E-mail: [email protected] Telefon: 76631365 11. november 2013 Implementering af screening for tyk- og endetarmskræft Region Syddanmark 1. Baggrund Med henblik på orientering af Sundhedsbrugerrådet på møde den 2. december 2013 er der i dette notat redegjort for status på implementering af screening for tyk- og endetarmskræft. Det er med Kræftplan III aftalt, at alle borgere i alderen 50-74 år skal tilbydes screening for tyk- og endetarmskræft fra 2014. Der er valgt en fireårig udrulning af screeningsprogrammet, som betyder at alle personer mellem 50-74 år i løbet af de første 4 år skal have tilbud om screening. Indfasningen af borgerne i screeningsprogrammets første runde tilrettelægges efter fødselsmåned, således at der i fællesskab og tværregionalt er trukket lod om rækkefølgen for indkaldelse af borgerne på baggrund af den måned som de er født i. Herefter skal borgerne i udgangspunktet tilbydes screening hvert andet år. Det forventes at de første invitationer kan udsendes i marts 2014. Det faglige grundlag for implementering af screeningsprogrammet er Sundhedsstyrelsen ”Anbefalinger vedrørende screening for tyk- og endetarmskræft” (2010). For at forberede og koordinere implementeringen af screeningsprogrammet er der i regi af Danske Regioner nedsat en tværregional arbejdsgruppe, som behandler de spørgsmål, hvor der er behov for fælles og ensartede løsninger på tværs af regionerne. Det drejer sig om bl.a.: o o o o o o Udbud af laboratorieudstyr til at foretage analyser af afføringsprøver Udbud/implementering af fælles invitations- og administrationsmodul Organisering af fælles udsendelse af invitationer Arbejdsgruppe vedrørende informationsmateriale og skabeloner for invitationsbreve Arbejdsgruppe vedr. uddannelse af koloskoperende sygeplejersker. Retningslinjer for kvalitetsmonitorering. Der har i Region Syddanmark parallelt været nedsat en regional styregruppe, der varetager implementeringen af screeningsprogrammet i regionen med baggrund i de tværregionale aftaler. 2. Indhold i screeningsprogrammet Screeningsprogrammet betyder, at der skal udsendes invitation med prøvesæt til borgerne i eget hjem, som herefter selv skal foretage opsamling af en afføringsprøve og sende den til laboratoriet med henblik på analyse af prøven. Hvis prøven ikke viser tegn på usynligt blod, vil borgeren blive inviteret igen efter to år. Hvis analysen viser tegn på usynligt blod skal borgeren have tilbud om en kikkertundersøgelse af tarmen (koloskopi). Såfremt denne koloskopi ikke kan gennemføres på grund af smerter eller ”skarpt knæk” på tarmen, tilbydes der i stedet en CT-skanning. (CTkolografi) Det forventes at 60 pct. af de inviterede vil benytte sig af tilbuddet om screening og ca. 5 pct. vil have et positiv prøvesvar og derfor skal have tilbudt en koloskopi. Ca. 60 pct. af de borgere, der får foretaget en koloskopi på baggrund af en positiv prøve, forventes at få konstateret polypper i tarmen, og skal således – afhængigt størrelsen og antallet af polypper – enten fortsætte i screeningsprogrammet eller ind i et selvstændigt kontrolprogram. Ca. 9 pct. forventes at blive diagnosticeret med kræft og skal behandles i et kræftpakkeforløb. For de resterende vil man ikke finde noget unormalt, hvilket betyder, at risikoen for kræft er mindre end gennemsnittet og derfor vil man skulle springe de næste tre screeningsrunder over. I den nedenstående tabel er den forventede aktivitet i Region Syddanmark vist. Tabel 1: Oversigt over forventet screeningsaktivitet, Region Syddanmark Screeningsaktivitet 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 Screeningspopulation i alt (50-74 årige i RSD) Aktivitet 378.859 384.041 388.998 394.045 396.870 397.888 397.380 396.203 394.930 394.331 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 1. invitation 94.715 96.010 97.250 98.511 198.435 198.944 198.690 197.996 197.713 197.365 Deltagere i screeningsprogram 119.061 119.366 119.214 118.797 118.628 118.419 56.829 57.606 58.350 59.107 Positiv iFOBT 3.012 3.053 3.093 3.133 4.733 4.745 4.739 4.722 4.715 4.707 Udredt med koloskopi 2.650 2.687 2.721 2.757 4.165 4.175 4.170 4.156 4.150 4.142 Udredt med CT-kolografi 265 269 272 276 416 418 417 416 415 414 Histopatisk undersøgelse 1.789 1.814 1.837 1.861 2.811 2.818 2.815 2.805 2.801 2.796 36 36 37 37 56 56 56 56 56 56 1.753 1.777 1.800 1.824 2.755 2.762 2.759 2.749 2.745 2.740 239 242 245 248 375 376 375 374 373 373 Positiv histopatisk undersøgelse Negativ histopatisk undersøgelse Samlet kræfttilfælde ved screening 3. Organisering af screeningsprogrammet i Region Syddanmark Organiseringen af screeningsprogrammet kan i en forenklet version, illustreres via nedenstående figur: Side 2 af 4 Borger Central forsendelse Invitation/prøve Borger Svar/indkaldelse Afføringsprøve Sekretariat SLB Vejle Svar Laboratorium SLB Vejle Booking af Skopienhed SLBVejle Skopienhed OUH (Nyborg) Skopienhed SHS Aabenraa Skopienhed SVS Esbjerg/Grindsted Behandling/ kontrol Behandling/ kontrol Behandling/ kontrol Behandling/ kontrol Screeningssekretariat Sundhedsstyrelsen har anbefalet at hver region etablerer et sekretariat for programmet vedr. screening for tyk- og endetarmskræft. Denne funktion placeres på Sygehus Lillebælt i Vejle i regi af plastik- organkirurgisk afdeling. Funktionen får bl.a. følgende opgaver: o o o Styring af udsendelse af invitationer samt påmindelsesbreve, registrering af midlertidig eller permanent fravalg af deltagelse i screeningen, svar til borgere på afføringsprøve og indkaldelse til koloskopi Udsendelse af påmindelsesbreve ved manglende koloskopi efter påvist blod i afføringen Bemanding af telefonrådgivning Det er tværregionalt besluttet at udsendelse og pakninger af invitationer og screeningskit skal ske fra ét samlet sted på landsplan for derved at opnå økonomiske stordriftsfordele, mens det regionale screeningssekretariat står for styring af udsendelsen. Der er desuden gennemført et udbud af et fælles invitations- og administrationsmodel, som de regionale screeningssekretariater skal benytte sig af i administration af screeningsprogrammet, og som er under udrulning. Laboratoriefunktion Afføringsprøven skal som tidligere nævnt isendes til et laboratorium med henblik på analyse af, om der er tegn på usynligt blod i afføringen. Analysen sker maskinelt ved en såkaldt immunkemisk test (iFOBT). Sundhedsstyrelsen anbefaler, at laboratoriefunktionen centraliseres, så der sikres en ensartet og systematisk opfølgning på prøveresultaterne. I Region Syddanmark placeres analysefunktionen på Sygehus Lillebælt i Vejle på Klinisk Biokemisk afdeling. Dette sker bl.a. med henblik på at skabe synergi og sikker tovejskommunikation med screeningssekretariatet. Der er gennemført et nationalt udbud af udstyr og immunkemisk metode med henblik på at sikre ensartethed i tærskelværdier for positiv prøvesvar mv. Side 3 af 4 Organisering af koloskopier og billeddiagnostik (CT-kolografi) Ved fuldt udrullet screeningsprogram forventes det at der i Region Syddanmark skal gennemføres godt 4.000 screenings-koloskopier (kikkertundersøgelser) om året, udløst af en positiv test for blod i afføringen. Hertil kommer et øget antal kontrolkoloskopier, som skal gennemføres i forbindelse med de tarmpolypper, som også findes ved screeningen. Ved fuld udrulning vurderes det at der skal gennemføres godt 6.000 ekstra koloskopier om året. Det skal bemærkes, at der i dette estimat ikke er taget højde for at en del af koloskopierne må forventes at være udført, også selvom screeningsprogrammet ikke blev implementeret. Skopifunktionerne organiseres i tilknytning til de eksisterende organkirurgiske afdelinger, som i forvejen har erfaring med at udføre koloskopier. Erfaringer fra andre screeningsprogrammer viser at afstand til screeningsenhederne har relativt stor betydning for deltagelsesprocenten, hvilket taler for en decentral organisering af disse funktioner. Dette giver også bedre muligheder for at tilvejebringe den fornødne kapacitet til de øgede antal skopier, idet aktiviteten i højere grad etableres som tilvækst i en i forvejen stor skopi-aktivitet. Histopatologi og evt. CT-kolografier skal også udføres lokalt i de respektive sygehusenheder. Koloskopierne skal udføres af en kombination af speciallæger og sygeplejersker, som har gennemgået en special-uddannelse i varetagelse af kikkertundersøgelser. Der er iværksat indkøb af det fornødne medicotekniske udstyr (ekstra koloskoper mv) og der foretages på nogle af sygehusene ombygning af stuer/hvilefaciliteter i relation til skopienhederne. Side 4 af 4