ETURAUHASEN SAIRAUDET/Urologi Ville Saari
Transcription
ETURAUHASEN SAIRAUDET/Urologi Ville Saari
Eturauhasen sairaudet Ville Saari Eturauhanen eli prostata Sijaitsee aivan virtsarakon alapuolella peräsuolen edessä • Luumun kokoinen elin, painaa n. 20 grammaa, ympäröi osittain virtsaputkea • Eturauhanen tuottaa suuren osan siemennesteestä • Eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu Käsittää eturauhasen solukon hyperplasian eli solujen lisääntymisen • Aiheuttaa tyhjenemisesteen ja joukon virtsaamisoireita • Mikroskooppista prostatan hyperplasiaa esiintyy jo 10%:lla 20-30 vuotiaista ja 80%:lla 60-vuotiaista, joista 40% kärsii suurentuneen eturauhasen aiheuttamista oireista. • 50-vuotiaalla on 35% todennäköisyys, että häntä hoidetaan hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun vuoksi lääkkeellisesti tai kirurgisesti. • Selvästi tavallisempi vaiva länsimaissa kuin Aasiassa. (Ravinto?) • Oireet Kerääntymisoireet •Tiheä virtsaamistarve •Yövirtsaaminen •Virtsauspakko •Pakkokarkailu Tyhjennysoireet •Virtsantulon viipyminen •Heikentynyt virtsasuihku •Ponnistelun tarve virtsatessa •Virtsauksen keskeytyminen •Vajaan tyhjenemisen tunne •Virtsaumpi Pitkäaikaisseuraukset •Virtsaumpi •Ylivuotoinkontinenssi •Paksuuntunut rakon seinämä •Toistuva verivirtsaisuus •Virtsarakon divertikkelit •Toistuvat virtsatieinfektiot •Rakkokivet •Ylempien virtsateiden laajeneminen •Munuaisvauriot Eturauhaspotilaan perustutkimukset TPR eli tuseeraus per rectum: • Eturauhasen •Koko •Aristus •Kiinteys •Kyhmyt Kivekset, penis, vatsa • Oirekartoitus: • Virtsaamisen aloitusvaikeus Yöllinen virtsaamistarve Virtsakaaren voima Verivirtsaisuus / Verta spermassa Virtsaamiskipu Suvussa eturauhassyöpää? Oireiden ilmaantuvuusnopeus Virtsaamispäiväkirja • Kokonaisvirtsamäärä / yö Virtsaamiskertojen määrä Rakkokapasiteetti Virtsan karkaaminen Nautitun nesteen määrä Laboratoriokokeet • Virtsakoe (PLV) verivirtsaisuus tulehdukset Munuaiskoe (Kreatiniini) munuaisvaurio Eturauhasverikoe (PSA) eturauhassyöpä eturauhasen liikakasvu PSA Prostata Spesifinen Antigeeni Tehtävänä muuttaa siemenneste geelimäisestä nestemäiseksi •Eturauhanen erittää •Pieniä määriä verenkiertoon •Pitoisuuteen vaikuttaa: • –30 % vaihtelu mittauksissa normaalia –eturauhasen liikakasvu (ikä) –eturauhastulehdus / virtsaumpi –eturauhasen tutkimukset –eturauhassyöpä PSA:n normaalit viitearvot Ikä •40-49 •50-59 •60-69 •70-79 PSA alle 2.5 alle 3.5 alle 4.5 alle 6.5 Erikoislääkärin tutkimukset Virtsan virtausmittaus •Jäännösvirtsan mittaus •Eturauhasen ultraäänitutkimus •Virtsarakon tähystys • Virtsan virtausmittaus Virtsarakon tähystys Eturauhanen Liikakasvu (lievä) • Normaali • Eturauhanen Eturauhassyöpä • Liikakasvu (reilu) • Hoitovaihtoehdot Seuranta Lääkehoito pienentävät lääkkeet rentouttavat lääkkeet edellisten yhdistelmä PDE-5 estäjät (UUTTA) Katetrihoito Kestokatetri Toistokatetrointi Leikkaushoidot Höyläysleikkaus, TURP Halkaisuleikkaus, TUIP Avoleikkaus Laserhoidot Lämpöhoidot Lääkehoito Eturauhasta pienentävät lääkkeet: • Finasteridi (Proscar, Genifa) Dutasteridi (Avodart) Rentouttavat lääkkeet (alfasalpaajat): • Tamsulosiini (Expros, Omnic, Tamsumin, Tamictor) Alfutsosiini (Xatral CR) Yhdistelmähoito • Dutasteridi + tamsulosiini • (Duodart) PDE-5 estäjät (Cialis 5 mg) Lääkevalintaan vaikuttavat tekijät Oireiden vaikeus •Eturauhasen koko (PSA apuna) •Sivuvaikutukset • Eturauhassyöpä Yleistä Eturauhassyöpä on miesten yleisin syöpä Suomessa Eturauhassyöpään sairastuneiden keski-ikä on 71 Vuosi 2011: 4715 potilasta Potilaita Suomessa lähes 42 000 8 % riski sairastua elinaikana 3 % riski kuolla Yleisyys vähentynyt, kuolleisuus kääntynyt laskuun Esiintyvyys Eturauhassyöpä on yleisin korkean elintason länsimaissa Aasiassa harvinainen Oireeton “piilosyöpä” yleinen 50 v: 30 % > 80 v: 70-80 % Syöpien yleisyys Syöpäkuolleisuus Riskitekijät Rasva Lihavuus Soija ja tomaatti suojaavat Perimä: 1 sukulainen x 2.6, useampi x 5.1 Tupakoitsijoilla suurempi riski kuolla Alkoholilla ei vaikutusta Eturauhassyövän oireet: Oireettomuus • Virtsavaivat •Verivirtsaisuus •Sperman verisyys •Selkäkivut • Eturauhassyövän diagnostiikka Epäily PSA eturauhasen tunnustelu (kyhmy tai kovettuma) oireet Varmistus koepalat Levinneisyystutkimukset eturauhasen ultraäänitutkimus luuston isotooppikuvaus Koepalojen otto Eturauhassyövän hoitoon vaikuttavat tekijät Taudin levinneisyys paikallinen paikallisesti levinnyt etäispesäkkeitä Erilaistumisaste Potilaan yleistila ja ikä Oireet Potilaan mielipide Eturauhassyövän hoitovaihtoehdot Seuranta Aktiivinen seuranta Radikaali kirurgia Radikaali sädehoito Hormonihoito Solusalpaajahoito Oireenmukainen hoito Seuranta Iäkkäät potilaat, joilla oireeton kiltti tauti Hoidetaan kun oireita Sattumalöydös esim. höyläyslastuista Potilas hyväksyy syöpäkasvaimen olemassaolon Aktiivinen seuranta Lisääntymässä oleva käytäntö Seurataan kunnes alkaa edetä Vain hyvän ennusteen syöpiin Potilas hyväksyy syöpäkasvaimen olemassaolon Seurannassa uudet näytepalat PSA nousunopeus tärkeä jos PSA↑>2 yks / v tai x 2 < 12kk hoito syytä aloittaa !!! Radikaalileikkaus Soveltuu 30- 40 %:lle potilaista Leikkauksia Suomessa noin 800 / vuosi Avoleikkaus / tähystys / robottiavusteinen Leikkauksen riskit Kuolleisuus vaikea virtsankarkailu lievä ponnistuskarkailu erektiohäiriö <1% 3-5 % n. 10 % 30-80 % Radikaalileikkaus Radikaali sädehoito Leikkauksen vaihtoehto tai täydentävä hoito Hoidon kesto noin 6 vk (annos 76 Gy) noin 35 hoitokertaa Usein endokriininen hoito edeltävästi Sivuvaikutukset: peräsuolen ja rakon ärsytys yleensä ohimeneviä vakavia sivuvaikutuksia 1%:lle Radikaali sädehoito Ulkoinen sädehoito Sisäinen- eli tykösädehoito (brakyterapia) T1-2 -asteessa sädehoito on radikaalikirurgian vaihtoehto T3 -asteen syövässä hormonihoidon vaihtoehto tai sen lisähoito. Sädehoidolla saavutetaan parhaimillaan lähes kirurgiaan verrattavat parantumistulokset Kultajyvät Sisäinen sädehoito (brakyterapia) Säteileviä sauvoja tai jyväsiä Pieniin paikallisiin kasvaimiin Kertahoito Samat haittavaikutukset kuin ulkoisessa sädehoidossa Virtsaamisvaivoja usein enemmän Hormonihoito Levinneen eturauhasyövän perushoito Perustuu miessukuhormoni- eli testosteronitason laskuun tai vaikutuksen estämiseen Kivesleikkaus tai lääkehoidot Pistokset (Procren, Enanton, Zoladex, Suprefact, Eligard) Tabletit (Casodex, Androcur, Bicavan) Ongelmana usein hoidon tehon heikkeneminen ajan kuluessa Lääkkeet kokonaan korvattavia Hormonihoidon sivuvaikutukset Sukupuolisen vireyden lasku • –antiandrogeeni-hoidossa lievin Rintojen kasvu •Lihaskunto, mieliala voivat laskea •Kuumat aallot noin 50-70 %:lla • –oireita voidaan lievittää Tulevaisuus Solunsalpaajalääkkeet yleistyvät • –Doketakseli, Gabasitakseli Ns superantiandrogeenit •Leikkauksen, sädehoidon ja solunsalpaajalääkkeiden yhdistäminen • Seuranta Urologian poliklinikalla 1-2 vuotta, jatko terveyskeskuksessa tai avosektorilla •Kontrollit n 4-6 kk välein ensimmäisen vuoden ajan •PSA tärkein seurattava veriarvo •Hemoglobiini, luusto- ja munuaiskokeet •Yleisvointi, virtsaamisvaivat, kipuoire, seksuaalitoiminnot, mieliala jne. • Ennuste Viiden vuoden ennuste: • –1950: 26 % –1990: 75 % –2000: 90 %