Käsimurtumapotilaan hoitotyö

Käsimurtumapotilaan hoitotyö
Hoitajan näkökulma
11.9.2015
Heidi Pehkonen
Sairaanhoitaja
TYKS, Kirurginen sairaala
Potilaan vastaanotto
• Potilaat tulevat kiireellisellä lähetteellä (1-7 vrk)
kotoa, traumaosastolta tai suoraan ensiavusta
puhelinkonsultaation perusteella
• Kotoa tuleville ilmoitetaan leikkausaika
puhelimitse (jonohoitaja, sairaanhoitaja).
Esihaastattelu + valmistautumisohjeet
• Virka-ajan ulkopuolella käsimurtumapotilaat,
jotka eivät voi kotiutua otetaan traumaos:lle
sisälle -> siirto seuraavana päivänä käsipäikiin tai
artrovuodeos:lle käsikirurgin konsultaation
perusteella
Potilaan valmistelu leikkausta varten
• Kipsin poisto ja käden ja kynsien puhdistus ja leikkaus
mahdollisuuksien mukaan (kipu, pot.vointi )->huuhtelu
kraanaveden alla, pehmeä sieni ja kynsikoukku
• Sormusten poisto (leikkuri). Turvotus, vaarantaa
verenkierron. Kanyyli ei leikattavaan käteen!!
• Kipulääkitys (Perfalgan, Oxynorm i.v ) ennen puhdistusta
ja käsikirurgin arviota. Huom. tuore trauma!
• Potilaan rauhoittelu ja tulevasta kertominen. Omaisten
huomiointi!
• Avomurtumissa kevyt, tarttumaton sidos (spycra +
taitokset )
• I.V antibiootti kerta-annos leikkaussalissa (Zinacef 1,5g )
• Plexus-puudutus + tarv sedaatio
Leikkauksen jälkeen
• Kipsihoito yleensä 1-2 vk. 1-2vk:n kohdalla
vaihto: avattava lasta tai uusi kipsi
(toimintaterapeutti, lääkintävahtimestari)
• Jälkihoidon ohjaaminen:
kohoasento turvotuksen ja kivun
ehkäisemiseksi
vapaana olevien sormien , olka - ja
kyynärnivelen liikuttelu (lyhyt kipsi )
verenkierron ja nivelten liikkuvuuden
säilyttämiseksi (toimintaterapeutin ohjeet) ->
kantoliina vain puudutuksen ajaksi!
kipsin hoito-ohjeet ja sopivuuden tarkkailu
kotona
• Ennen kotiutumista verenkierron tarkistus!!!
sormien väri, lämpö, tunto ->tunnottomuus
voi johtua medianus- hermon puristuksesta ->
potilaan ohjaus tarkkailuun.
• Motivointi ohjeisiin ja kuntouttamiseen!
Yhteydenotto ajoissa! (infektio, kipsiongelmat)
• Kipsiongelmissa yhteys T-sairaala, kir.pkl tai
päivystys (runsas vuoto, ilta- tai yöaika )
• Burana, Panacod rec. Kotiin mukaan Oxycontin
10mg 2-3kpl, Oxynorm 5-10mg 2-4 kpl
• Huomioi CRPS-kipuoireyhtymä:
Monimuotoinen paikallinen kipuoireyhtymä
Altistavia tekijöitä: huono kipsihoidon aikainen
liikeharjoittelu, turvotus, kipsin painaminen ja
liiallinen volaarifleksio
Oireena suhteettoman voimakas kipu
tilanteeseen nähden, reagoi huonosti
särkylääkkeisiin.
Sormien ja ranteen liikuttelu voi olla vaikeaa.
Joskus ihon lämpö- tai värimuutoksia
Saattaa johtaa krooniseen kipuoireyhtymään
jos jää diagnosoimatta
Murtuman myöhäiskorjaus
• Luutumaton rannemurtuma tai luutunut
virheasentoon. Luudutus levyn tai ruuvien avulla.
Tarv. luunsiirre lonkasta
• Käteen kipsihoito, lonkan haavalle hakaset/ompeleet
(2vk, oma tk)
• Plexus + Ya luunsiirteen vuoksi
• Luun ottokohta usein kovin kivulias ja voi vuotaa
paljon. -> joskus harvoin haavadreeni 1vrk ajan
• Potilas on yön sairaalassa kivun hoidossa ja luun
ottokohdan seurannassa - lonkalle kertakäyttöinen
Bicain-kipupumppu 2vrk, potilas poistaa
• Kivun hoitona: Oxycontin , Oxynorm+
peruskipulääke
• Normaali varauslupa kivun mukaan
• Lonkan sidokset 2vrk, mukaan Sorbact
Infektoituneen haavan hoito
• Haavan pohjan huolellinen puhdistus (erite,
kate) vedellä + mekaanisesti atuloiden tai
kyretin avulla. Konsultoi lääkäriä!
• Haavatuotteen valintaan vaikuttavia tekijöitä:
Haavan koko (sidoksen oikea muoto tärkeä)
Sijainti (toimivuus, nivelten liike mahdollinen)
Erityksen määrä
Infektion vaikeus
Onko vaihtajana potilas vai hoitaja
(helppokäyttöisyys)
Vältä ylihoitamista!
• Potilaan ohjaus itsehoitoon: Suihkuttelu ja
sidosten vaihto
• Kontrollikäynnit, tarv. haavatuotteen vaihto.
• Sidoksen vaihtotiheys määräytyy infektion
asteen ja erityksen mukaan: aluksi päivittäin,
kun rauhoittuu 2-3 vrk välein
• Jos infektio lievä, riittää hyvä puhdistus ja
kosteuden pitävä tuote (Spycra, Mepitel,
rasvataitos)
Vaikeassa infektiossa antibakteeriset tuotteet:
Sorbact - bakteereja sitova, nauha onkaloihin
Aquacel - imee haavaeritteen itseensä
Aquacel ag- vapauttaa hopeaa haavanpohjaan
Hunaja+Pihkavoide – poistaa tehokkaasti
bakteereja + katetta
Prontosan huuhde+ - geeli. Irrottavat
tehokkaasti katetta
Haavan pohjalle + lisäksi imeviä haavatuotteita:
harsotaitokset, imukykyiset haavatyynyt
Sido aina sormet erikseen jotta sormien
liikuttelu ja käden käyttö mahdollista!!!
KIITOS!