SALOVAARA Muutosmotivaatio 28 pv ilman Peijas

Tupakoinnin lopettamisen tuki
ryhmässä
•
•
•
•
Muutos
Motivaatio
Vuorovaikutus
28 päivää ilman
1
Muutoksen vaiheet
• Esiharkintavaihe (haluttomuus)
• Harkintavaihe (ambivalentti) <6kk
• Suunnitteluvaihe (päätöksenteko) <1kk
• Toimintavaihe (lopettaminen) lopettanut<1/2 v
• Ylläpitovaihe (tupakoimattomana pysyminen)>1/2v
• Repsahdus
• Repsahdus
2
Esiharkinta
• Henkilö tupakoi nykyisin, eikä harkitse tupakoinnin
lopettamista seuraavan 6 kk aikana.
• Taustalla kokemus aikaisemmista epäonnistumisista
pohjalta tai riittämättömistä voimavaroista
(minäpystyvyys)
• Esiharkinnassa olevaa henkilöä voi tukea prosessissa
eteenpäin kiinnittämällä huomiota muutoksen
tarpeellisuuteen ja tukemalla hänen pystyvyyttään
3
Harkinta
• Henkilö tupakoi, harkitsee tupakoinnin
lopettamista, pohtii sen etuja ja haittoja ja
omia mahdollisuuksiaan sen toteuttamiseen.
• Harkitsevaa henkilö voi tukea tunnistamaan
muutoksen etuja ja mahdollisia haittoja ja
löytämään käytännöllisiä mahdollisuuksia sen
toteuttamiseen.
4
Suunnittelu
• Henkilö tupakoi nykyisin ja harkitsee
tupakoinnin lopettamista seuraavan 6 kk
aikana
• Henkilö päätyy muutoksen toteuttamiseen,
tekee konkreettisen suunnitelman ja alkaa
toteuttaa sitä – mahdollisesti vähitellen ja
vielä toteuttamista hioen.
5
Toiminta
• Henkilö on lopettanut tupakoinnin ja
tupakoimattomuus on kestänyt vähintään 24
tuntia, mutta alle 6 kk.
6
YLLÄPITO
• Henkilö on toteuttanut muutoksen
täysimääräisesti ja jatkaa sen toteuttamista
suunnitelman mukaisesti
• Tupakoimattomuus yli 6 kk
• Ohjauksessa tuetaan henkilöä toteuttamaan
muutoksen seurantaa ja annetaan
kannustavaa palautetta muutoksen
toteutumisesta
7
Repsahdukset
•
•
•
•
”kuuluvat asiaan”
Keskimäärin 3-4 repsahdusta
Lopettaminen helppoa, ylläpito vaikeaa
Uudet tavat, uusi arki, uusi identiteetti, uudet
tunteet
8
Millainen vuorovaikutus
motivoi ?
9
Motivoiva keskustelu
• tavoitehakuinen, asiakaskeskeinen
vuorovaikutustyyli
• fokusoitu tavoitteeseen
• tavoitteena on lisätä asiakkaan sisäistä
motivaatiota muutokseen
• muutos sisältää aina ristiriidan
10
Motivoivan keskustelun perusperiaatteet
• Empatian osoittaminen
• Nykytilan ja toivotun asiantilan eron
oivaltamisen tärkeys
• Vastarinnan myötäileminen
• Minäpystyvyyden tukeminen -vahvistetaan
uskoa muutoskykyyn
• Vältä painiotteita ja väittelyä
11
Avoimet ja suljetut kysymykset
1. Suljettu kysymys, voidaan vastata kyllä tai ei
• Passivoivia
• Usein eivät anna oikeaa informaatiota
”Käytätkö alkoholia…”
2. Avoimeen kysymykseen vastataan useammalla lauseella
• Aktivoivia
• Tuovat esille ristiriitoja
”Kertoisitko ensin..., Millä tavoin..., Mikä
• sinua huolestuttaa...”? ”Kerro, mitä minun pitää tietää, että ymmärrän
tilannettasi paremmin?”
12
Reflektoiva kuunteleminen
•
•
•
•
Kuuntele tietoisesti
Älä nojaudu omiin ennakkokäsityksiisi
KUUNTELE oikeasti
Älä puhu päälle
13
Keskustelussa auttaa
• Arvostava asenne
• Motivoiva haastattelu (avoimet kysymykset, reflektio)
• Apuneuvot
– Oppaat
– Tupakointipäiväkirja
– ”Nelikenttä”-tupakoinnin ja tupakoimattomuuden hyödyt ja
haitat
• ”Motivaatio”(miten voimakkaasti haluat lopettaa ja miten
vahvaksi uskot kykysi lopettaa)
14
Mitä on hyvä kuuntelu
( Maisa Gröndal )
• Pysähtymistä, keskittymistä toiseen ihmiseen ja hänen
viestiinsä. Myös sanattoman viestinnän täytyy kertoa
läsnäolosta ja kuuntelusta.
• Odottamista ja toisen intensiivistä seuraamista, ennen kuin
sanoo mitään
• Pidättymistä nopeiden ratkaisujen tarjoamiselta
• Myötäkysymyksiä, jotka tarkentavat kuultua
• Jälleenkertomista ja oikein ymmärtämisen tarkistamista
• Tarkennusten pyytämistä tarvittaessa useita kertoja, jotta
varmasti ymmärtää viestin oikein
• Joskus kuuntelu on myös hiljaa vieressä olemista ja
myötäelämistä rankan asian äärellä
15
Vastustus
Vastustus on luonnollista
•
•
•
Myötäile
Etsi uusia näkökulmia
Tarjoa vaihtoehtoja
• Vältä:
–
–
–
–
Väittelyä ja kyseenalaistamista
Potilaan arvostelua
Uhkailua, pelottelua
Autoritäärisyyttä
”.
16
Ristiriidan tutkiminen
• Auta potilasta tulemaan tietoiseksi omasta
ristiriidastaan / ambivalenssi ( esim. tupakointi
haittaa terveyttäni mutta en millään halua
lopettaa jne )
• Konkretisoi ristiriitaa
• Älä painosta
• Auta potilasta itseään puhumaan muutoksen
puolesta
17
Vahvista potilaan uskoa
muutoskykyyn
• Potilaan usko parantumiseen on tärkeä
motivaatiotekijä.
• Työntekijän usko potilaan muutoskykyyn
tukee potilasta muutoksessa
18
Affirmaatiot eli vahvistaminen
ja kannustaminen
• Rohkaisua
• Kannustusta
• Ymmärrystä
19
Yhteenvedot
Valitse sopia kohtia joita haluat painottaa:
“Eli ymmärsinkö oikein että…”
”Sain sen käsityksen että…”
Tuo esille ristiriitaa:
”Kerrot haluavasi lopettaa mutta toisaalta…”
20
Apukeinoja on olemassa – mutta
kenelle?
• Käypä hoito ja paikalliset hoitoketjut
• Yksilöohjaus
– pelkkä lopettamiskehotus
– lyhyt keskustelu tai mini-interventio
• Nikotiinikorvaushoito
• Purukumi, laastari, inhalaattori, tabletti, sumute
• Reseptilääkkeet
• bupropioni (ZybanR)
• nortriptyliini (NoritrenR)
• varenikliini (ChampixR)
• Ryhmäohjaus
• Perinteinen ryhmä
• 28 päivää ilman konsepti?
21
28 päivää ilman
• Avoin tupakoinnin lopettamisryhmä
joka sopii myös esim. nuuska- tai
sähkösavukeriippuvuudesta irti
pyrkiville – matala kynnys
• Tapaamiset ovat kerran viikossa, 1,5
tuntia
• Päivän teemaa käydään joustavasti
läpi, enintään 30 min., noin 60 min.
käytetään ryhmän keskusteluun
Savuton Kunta –projekti | www.savutonkunta.fi
22
28 päivää ilman
• Neljä teemaa = 28 päivää
• Jatkuva
• Neljännen tapaamiskerran jälkeen
ensimmäinen teema uudestaan.
• Teemaotsikot:
• Tapa, tottumus vai riippuvuus?
• Mitä tukea tarvitsen?
• Jaksanko jatkaa?
• Huolenaiheet ja itsepetokset
Savuton Kunta –projekti | www.savutonkunta.fi
23
28 päivää ilman
• 9.00 28 päivää ilman -palvelu tupakoinnin lopettamisen
tukemiseksi
9.30 Tapa, tottumus vai riippuvuus?
• tupakkariippuvuuden monimuotoisuus
• tupakoinnin ja tupakoimattomuuden haitat ja hyödyt
10.30 Mitä tukea tarvitsen?
• vieroitusoireet
• korvaus- ja lääkehoidon tarve
11.30 Lounas
12.30 Jaksanko jatkaa?
• riskitilanteet ja repsahdukset
13.15 Huolenaiheet ja itsepetokset
• tupakoimattomuuden ylläpito
14.00 28 päivää ilman -verkkosivut ja käytännön järjestelyt
• verkkopalvelun käyttö ja jatkosuunnitelmat paikallistasolla
15.00 Koulutuksen päättyminen
24
28 päivää ilman
• Toiminnan lähtökohdat ovat eri
kuin suljetussa ryhmässä
• Osallistujat ovat eri tilanteessa
tupakoinnin lopettamisen suhteen ja
ovat käyneet tapaamisissa eri määrä
kertoja
• Voi helpommin tulla harkitsemaan
tupakoinnin lopettamista?
Savuton Kunta –projekti | www.savutonkunta.fi
25
28 päivää ilman
• Tupakoimattomuuden ylläpito
(28+1 vertaistuki)
• Kerran kuukaudessa järjestetään erillinen
vertaistukitapaaminen jossa ei ole
erityistä teemaa.
• Avoin ja tarkoitettu lisätueksi
tupakoinnin jo lopettaneille.
Savuton Kunta –projekti | www.savutonkunta.fi
26
Jokaisessa tapaamisessa käydään
läpi
•
•
•
•
Viikon haasteet ja onnistumiset
Viikon aikana heränneet kysymykset
Kokemuksia tupakoimattomuudesta
Varmistetaan korvaushoidon/lääkehoidon
toimivuus
• Jatkosuunnitelmat, tuki
• Tehdään seuraavaa viikkoa koskeva päätös
tupakoimattomuudesta
Savuton Kunta –projekti | www.savutonkunta.fi
27
28 päivää ilman
• Toteutus yhteistyössä
terveysjärjestöjen alueorganisaatioiden kanssa
• Sydänliitto, Filha ry, Hengitysliitto,
Syöpäjärjestöt, EHYT ry, Kansanterveyden
keskus
• Tapaamisten ohjaajat ovat käyneet 28
päivää ilman -ohjaajakoulutuksen
• Aikuiset
• työterveyshuolto, äitiyshuolto
• nuoret, verkkovieroitus 2016
Savuton Kunta –projekti | www.savutonkunta.fi
28
Pilottiryhmät - aikuiset
• 2014
•
•
•
•
•
•
•
Vaasa – työterveyshuolto, äitiyshuolto
Kuopio - avoin
Joensuu - avoin
Lappeenranta - avoin
Turku – TYKS
Tampere-avoin
Oulu-avoin
• 2015-2016
• Leppävirta (aikuiset ja nuoret)
• Sipoo (nuoret)
• Vantaa-nuoret-13-16 v
Savuton Kunta –projekti | www.savutonkunta.fi
29
www.28paivaailman.fi
30