Tupakointi, nikotiiniriippuvuus ja työvälineet lopettamisen tukeen

Tupakointi, nikotiiniriippuvuus ja työvälineet
lopettamisen tukeen
Patrick Sandström
Keuhkoterveysjärjestö Filha ry
Kajaani
11.5.2015
Suomalaisten tupakointi 1950-2013 (15-64v)
80
70
60
50
40
Miehet
30
Naiset
20
10
0
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2005 2010 2011 2012 2013
Satu Helakorpi, Anna-Leena Holstila, Suvi Virtanen, Antti Uutela Suomalaisen
aikuisväestön terveyskäyttäytyminen ja terveys, kevät 2011. Terveyden ja hyvinvoinnin
laitos (THL), Raportti 45/2012. Helsinki 2012.
Päivittäiset tupakoijat koulutustason mukaan,
25-64 v. (ikästandardoitu)
Miehet
Naiset
%
%
50
50
40
40
30
30
20
20
10
10
0
0
Alin
Keski
Ylin
Satu Helakorpi, Anna-Leena Holstila, Suvi Virtanen, Antti Uutela Suomalaisen
aikuisväestön terveyskäyttäytyminen ja terveys, kevät 2011. Terveyden ja hyvinvoinnin
laitos (THL), Raportti 45/2012. Helsinki 2012.
Päivittäinen tupakointi, nuoret
Pojat
Tytöt
12-vuotiaat
14-vuotiaat
12-vuotiaat
14-vuotiaat
16-vuotiaat
18-vuotiaat
16-vuotiaat
18-vuotiaat
60
60
50
50
40
40
36
30
% 30
19
20
15
25
18
12
13
10
26
14
10
3
1
Nuorten terveystapatutkimus, Tampereen yliopisto. Taulukot: Kinnunen JM, Lindfors P, Pere L, Ollila H, Samposalo H, Rimpelä A. Nuorten terveystapatutkimus 2013. Nuorten
tupakkatuotteiden ja päihteiden käyttö 1977–2013. Sosiaali- ja terveysministeriön raportteja ja muistioita 2013:16. Helsinki 2013, Sosiaali- ja terveysministeriö.
2013
2011
2009
2007
2005
2003
2001
1999
1997
1995
1993
1991
1989
0
1987
2013
2011
2009
2007
2005
2003
2001
1999
1997
1995
1993
1991
1989
1987
1985
1983
1981
0
1985
1
0
5
1983
2
1981
20
% 30
Nuorten tupakoinnissa on huomattavia
koulutyypin mukaisia eroja
Pojat
Yläkoulu
Lukio
Tytöt
Ammatillinen oppilaitos
Lukio
Ammatillinen oppilaitos
60
60
50
50
40
39
40
% 30
Yläkoulu
40
37
35
% 30
25
22
20
20
15
17
19
10
10
8
8
0
12
0
Luokka-astevakioidut osuudet, valtakunnalliset tulokset (yhdistetyt vuodet ennen vuotta 2013). Kouluterveyskysely, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos.
Verkkoaineistot: www.thl.fi/kouluterveyskysely. Kouluterveyskysely laajennettu nuorisoasteen ammatilliseen koulutukseen vuonna 2008.
Nuuskakokeilut pojilla ja tytöillä
Pojat
Tytöt
12-vuotiaat
14-vuotiaat
12-vuotiaat
14-vuotiaat
16-vuotiaat
18-vuotiaat
16-vuotiaat
18-vuotiaat
50
50
45
45
40
37
35
31
30
15
10
5
0
35
30
% 25 22
20
40
21
20
21
13
6
23
% 25
13
15
10
4
5
0
7
5
4
7
1
Nuorten terveystapatutkimus, Tampereen yliopisto. Taulukot: Kinnunen JM, Lindfors P, Pere L, Ollila H, Samposalo H, Rimpelä A. Nuorten terveystapatutkimus 2013. Nuorten
tupakkatuotteiden ja päihteiden käyttö 1977–2013. Sosiaali- ja terveysministeriön raportteja ja muistioita 2013:16. Helsinki 2013, Sosiaali- ja terveysministeriö.
Tupakoijat haluavat lopettaa
Satu Helakorpi, Tuuli Pajunen, Piia Jallinoja. Suvi Virtanen, Antti Uutela. Suomalaisen
aikuisväestön terveyskäyttäytyminen ja terveys, kevät 2010. Terveyden ja hyvinvoinnin
laitos (THL), Raportti 15/2011.
Tupakoijat vs lopettaneet
”Voin lopettaa tupakoinnin, jos haluan…”
Jarvis, McIntyre, Bates, BMJ 2002;324:608
Tupakkariippuvuus
• Fyysinen riippuvuus – 7 sekuntia
• Psyykkinen riippuvuus
• Sosiaalinen riippuvuus
• Nikotiiniriippuvuus on krooninen sairaus
- ICD-10 F17.2, F17.3
• Tehokasta hoitoa on saatavilla
Nikotiini
• Nikotiini tupakassa tekee aivot riippuvaiseksi nikotiinista
=> vieroitusoireita, jos ei tupakoi riittävän usein
• On keskushermoston reseptoreita stimuloiva ja sen
välittäjäaineita (asetylkoliini, dopamiini, noradrenaliini ja
serotoniini) moduloiva fysiologisesti vaikuttava nautintoaine,
joka ensikertaa käytettäessä kiinnittyy
nikotiiniasetylkolinreseptoreihin
• Imeytyy parhaiten
• keuhkoista
• suun limakalvoilta
• Nostaa sykettä ja verenpainetta
• Supistaa ääreisverisuonia
Nikotiiniriippuvuustesti (FTND) – aikuiset ja nuoret
jotka polttavat päivittäin
Kysymys
Tulkinta:
0-2=vähäinen
riippuvuus,
3-6 =kohtalainen
riippuvuus,
7-10=vahva
riippuvuus
Pisteet
1. Kuinka pian herättyäsi
poltat ensimmäisen savukkeen?
Viiden minuutin kuluessa
6-30 minuutin kuluessa
31-60 minuutin kuluessa
yli 60 minuutin jälkeen
3
2
1
0
2. Onko sinusta vaikea olla tupakoimatta
tiloissa, joissa se on kiellettyä?
Kyllä
Ei
1
0
3. Mistä tupakointikerrasta sinun olisi
vaikeinta luopua?
Aamun ensimmäisestä
Jostain muusta
1
0
4. Kuinka monta savuketta poltat
vuorokaudessa?
1-10 savuketta
11-20 savuketta
21-30 savuketta
31 savuketta tai enemmän
0
1
2
3
5. Poltatko aamun ensimmäisinä tunteina Kyllä
enemmän kuin loppupäivän aikana?
En
1
0
6. Tupakoitko, jos olet niin sairas, että
joudut olemaan vuoteessa suurimman
osan päivää?
1
0
Pisteet yhteensä
Kyllä
En
HONC
(Hooked on Nicotine Checklist)
10.5.2015
Vieroitusoireet ja pahimman vaiheen
kesto keskimäärin
Vieroitusoireet
Yleisyys
Pahimman vaiheen kesto
keskimäärin
ärtyneisyyden
lisääntyminen
80 %
2 viikkoa
ahdistuneisuus
87 %
1 viikko
keskittymisvaikeudet
73 %
1-2 viikkoa
levottomuus
73 %
1 viikko
alakuloisuus
39 %
3 päivää
kärsimättömyys
76 % %
1-2 viikkoa
univaikeudet
80 %
muutamia öitä
tupakanhimo
62 %
2-3 viikkoa
painonnousu
80 %
1-3 kuukautta
päänsärky
33 %
3 päivää
huimaus
11 %
1 viikko
Tupakoinnin lopettamisen hyödyt
20 minuuttia
24 tuntia
48 tuntia
1 – 12 viikkoa
3 – 9 kuukautta
1 vuosi
10 vuotta
15 vuotta
Verenkierto paranee (mm. verenpaine ja
pulssi)
Veren häkäpitoisuus palaa normaaliksi
Nikotiini poistunut elimistöstä, maku- ja
hajuaisti alkavat parantua
Keuhkojen toiminta paranee jopa 30
prosenttia (hengitys kulkee paremmin)
Hengenahdistus ja yskiminen vähenevät
Sydänkohtauksen riski pienenee 50
prosenttia
Keuhkosyövän riski pienenee 50
prosenttia
Sydänkohtauksen ja aivohalvauksen riski
laskevat tupakoimattomien tasolle
Tupakoinnin
terveysvaikutukset
• Tupakoinnin terveysvaikutukset
• Otetaan esille tupakoinnin lopettajan ehdoilla
• Tupakka vaikuttaa koko elimistössä
• Tietoa terveysvaikutuksista löytyy myös
verkossa:
• http://rookikroppa.fi/
• www.uef.fi/tupakkakoulutus/ii
• Surgeon Generals report 2014
Vuorovaikutus
(motivoiva haastattelu/keskustelu/kuunteleminen?)
• Th-ammattilainen ei lopeteta potilaan
tupakointia –tuetaan lopettamisprosessissa
• Opitaan tuntemaan tupakoijaa ja tupakoija
oppii tuntemaan itseään paremmin
• Sekä henkilökunnan (aika, asenne), että
tupakoijien motivoiminen (pystynkö, minusta
ei ole siihen)
Psyykkinen riippuvuus
• Tupakoija reagoi tunnetiloihin, tilanteisiin ja
paikkoihin tupakoimalla – tupakka on usein vahva
osa omaa identiteettiä
• Mitä psyykkisen riippuvuuden merkkejä tupakoija on
huomannut itsessään?
• Hoidanko tunteitani/pakenen ikäviä asioita tupakan
avulla?, palkitsenko itseäni tupakalla?
Psyykkinen riippuvuus
• Tupakoinnin lopettamisen yhteydessä
psyykkisiä vieroitusoireita pystyy
tukahduttamaan jonkin aikaa tahdonvoimalla,
mutta usein ne ilmenevät vasta muutama
viikko lopettamisesta, kun fyysiset oireet ovat
jo suhteellisen hyvin kontrollissa –
repsahduksen vaara
Miksi nuoret tupakoivat?
• Aikuisuuden tavoittelu
• Itsenäisyys, riippumattomuus
• Sosiaalisten suhteiden rakentamiseen ja ylläpitoon
kuuluvaa mielekästä toimintaa (EI ajatella oman
terveyden vaarantamisena).
• Tapa kapinoida, erottautua muista, rakentaa
tietynlainen imago tai identiteetti
Heikkinen H, Ollila H, Patja K. Tupakka Tupakoivan mielessä ja mielestä. Kappale
julkaisussa Sandström P, Leppänen A, Simonen O. ed. Tupakasta vieroituksen
organisointi ja käytännöt, Sosiaali- ja terveysministeriö julkaisuja 2009:15.
Miksi aikuiset tupakoivat?
•
•
•
•
•
•
Rentoutuminen, nautinto, tapa, riippuvuus
Tavanomainen toiminta joka liittyy vahvasti arjen rutiineihin, rytmittää ja
jaksottaa arkea
Emotionaalisesti vaikeat tai muuten stressaavat tilanteet (=> fyysisen
riippuvuuden rinnalle rakentuu psyykkinen riippuvuus)
Helpottaa keskittymistä, ongelmien ratkaisua, energian lähde, sosiaalisen
vuorovaikutuksen keino
Melkein kaikki tupakoitsijat pitävät tupakan makua jollain tavalla tai ainakin
joskus miellyttävänä
Kahvin kaveri, lounaan kumppani, ravintolaillallisen vakioseuralainen ja
tunnelman luoja, toimii aamun aloittajana ja illan päättäjänä
Heikkinen H, Ollila H, Patja K. Tupakka Tupakoivan mielessä ja mielestä. Kappale
julkaisussa Sandström P, Leppänen A, Simonen O. ed. Tupakasta vieroituksen
organisointi ja käytännöt, Sosiaali- ja terveysministeriö julkaisuja 2009:15.
Motivoiva keskustelu
• Käytä avoimia kysymyksiä
• Osoita empatiaa ja heijastavaa kuuntelua
• ”Näytät siis ajattelevan, että…”
• ”Sinusta siis tuntuu…koska…”
• ”Jos ymmärsin sinua oikein, niin…”
• Voimista ristiriitaa nykyisen ja toivotun tilanteen
välillä
• Vahvista tupakoijan uskoa omiin kykyihin
• Vältä väittelyä, opettamista ja kasvattamista –
myötäile, etsi uusia näkökulmia, tarjoa vaihtoehtoja
• Tee yhteenveto kuulemastasi
Motivoiva keskustelu vartissa (5R)
 Kysy tupakoinnin merkityksestä (relevance): mihin hän sitä




tarvitsee, missä se auttaa…
Kysy mitä hyötyjä (rewards) hän saa tupakoinnistaan/ mitä
hyötyjä tupakoinnin lopettamisesta seuraisi…
Kartoita, mitä riskejä (risks) hän kokee tupakoinnista
seuraavan itselleen, lapselleen, perheelleen, ympäristölleen…
Mitkä asiat estävät (roadblocks) tupakoinnin
lopettamista/miten esteitä voisi purkaa/mitkä tekijät auttaisivat
tupakoinnin lopettamisessa… pyydä häntä jatkamaan pohdintaa
kotona
Palaa (repetition) keskusteluun seuraavalla käynnillä
Käypä hoito –suositus ja Klas Winell. Tupakka
ja Terveyspäivät 2012
Tupakoinnin hyöty – haitta erittely
Tupakointi
Tupakoimattomuus
+
+
-
-
Tupakointipäiväkirja
Päiväys____________________________________________________
Nimi_______________________________________________________
Kirjaa ylös hetki jolloin poltit savukkeen ja arvioi se asteikolla 1-3. Kirjaa
myös päivän ajankohta ja mielellään myös oma tunnetilasi tuona hetkenä.
1 Välttämätön
2 Tarpeeseen, mutta ei välttämätön
3 Olisi voinut jättää väliin
Tupakka Aika
Tilanne
Tunne
Arvio (1-3)
1 ___________________________________________________________
2 ___________________________________________________________
3 ___________________________________________________________
4 ___________________________________________________________
5 ___________________________________________________________
6 ___________________________________________________________
7 ___________________________________________________________
8 ___________________________________________________________
9 ___________________________________________________________
10 _______________________________________________________
11 __________________________________________________________
12 __________________________________________________________
13 __________________________________________________________
14 __________________________________________________________
15 __________________________________________________________
16 __________________________________________________________
17 __________________________________________________________
18 __________________________________________________________
19__________________________________________________________
20 __________________________________________________________
Riskitilanteiden kartoittaminen
Repsahtamiseen johtavan riskitilanteen voi laukaista jokin tietty toiminta,
paikka, tunnetila, seura tms.
Tilanne
Toimintasuunnitelma
Toimintasuunnitelma 1
Toimintasuunnitelma 2
Toimintasuunnitelma 1
Toimintasuunnitelma 2
Toimintasuunnitelma 1
Toimintasuunnitelma 2
Minulle parhaimmat keinot selviytyä tupakanhimosta:
1_____________________________________________________
2 ____________________________________________________
3 ____________________________________________________
4 ____________________________________________________
Apukeinoja on olemassa
• Käypä hoito ja paikalliset hoitoketjut
• Yksilöohjaus
• pelkkä lopettamiskehotus
• lyhyt keskustelu tai mini-interventio
• Nikotiinikorvaushoito
• Purukumi, laastari, inhalaattori, tabletti, sumute
• Reseptilääkkeet
• bupropioni (ZybanR)
• nortriptyliini (NoritrenR)
• varenikliini (ChampixR)
• Ryhmäohjaus
• Perinteinen ryhmä
• 28 päivää ilman konsepti?
28 päivää ilman…
• Avoin jatkuva tupakoinnin lopettamisryhmä
• 4 tapaamista, 1,5 tuntia kerran viikossa
• Riippuvuus – apukeinot – riskitilanteet ja repsahdusvaara
• Ryhmän toiminnan lähtökohdat eri kuin perinteisessä
suljetussa ryhmässä
• Ryhmäläiset ovat eri tilanteessa tupakoinnin lopettamisen
suhteen ja ovat käyneet ryhmässä eri määrä kertoja
• Tupakoija voivat tulla ryhmään hakemaan tietoa jostain
tietystä asiasta ja/tai ryhmän tukea
• Tupakoimattomuuden ylläpito
• Vertaistuki, kerran kuukaudessa
Muutosvaiheen määrittely
- milloin olen valmis lopettamaan
• Esiharkintavaihe (haluttomuus)
• Harkintavaihe (ambivalentti)
<6kk
• Suunnitteluvaihe (päätöksenteko)
<1kk
• Toimintavaihe (lopettaminen) lopettanut <1/2 v
Repsahdus
• Ylläpitovaihe (tupakoimattomana pysyminen)>1/2v
Repsahdus
”Uusi” teknologia
• Lopettamiseen suunnitellut ohjelmat ja
sovellukset verkossa ja mobilitukena tekstiviestituki
• Stumppi.fi verkkopalvelu (Hengitysliitto)
• Puhelintuki, chat, keskustelufoorumi
• Stumppari.fi
”Uudet” nikotiinituotteet?
• Sähkösavuke, nuuska, vesipiippu…
• Terveystuote = vähemmän haitallinen kuin
tupakka?
• Apua tupakoinnin lopettamisessa?
• Vaihtoehtoinen tapa opetella tupakointia,
ylläpitää nikotiiniriippuvuutta
Nuuska
•
•
•
•
•
•
Tupakkatuote, kun tehty tupakkakasvista
Tupakan vastine, kun ei sisällä tupakkaa
Energianuuska
Nikotiiniton nuuska
Nenänuuska
Purutupakka…
Nuuskariippuvuus
• Yhdessä nuuska-annospussissa on 3-8mg
nikotiinia
• Nuuskan korkea pH lisää ja nopeuttaa
nikotiinin imeytymistä
• Nuuskan käyttäjällä veren nikotiinipitoisuus
pysyy korkealla tasolla jopa jatkuvasti
• Nuuskan käyttäjillä on yleisesti vaikeampi
nikotiiniriippuvuus kuin tupakkaa polttavilla.
Nuuska ja terveys
• Suomessa käytettävä ruotsalainen kostea nuuska
• 2 500 kemiallista yhdistettä, niiden joukossa 28 syöpää
aiheuttavaa ainetta.
• Nikotiini vaikuttaa nostamalla tilapäisesti
verenpainetta ja sydämen sykenopeutta, jolloin sydän
rasittuu normaalia enemmän.
• Verisuonet supistuvat ja lihasten verenkierto
vähenee, mikä lisää liikuntavammojen vaaraa ja
hidastaa lihasten palautumista urheilusuorituksen
jälkeen.
Nuuska ja terveys
• Nuuska ärsyttää suun limakalvoja ja aiheuttaa
pysyviä ienrajojen syöpymisvaurioita ja hampaiden
kiinnityskudosten löystymistä.
• Nuuskaajan hampaat värjäytyvät, kuluvat ja
reikiintyvät helposti.
• Syöpää vai ei?
• –”Nuuskan ja syövän yhteyteen viittaavia tutkimuksia on
enemmän kuin niitä, joissa ei todeta yhteyttä. Suusyövän
lisäksi ruokatorvi- ja maha- sekä haimasyövän vaaran
suurenemisesta on näyttöä.” (Wickholm ym. SLL 2012)
• Nuuskan käytön on myös todettu lisäävän nenän ja nielun
alueen syöpien vaaraa
Nuuska ja terveys
• Merkittävimmät erot poltettuihin tupakkatuotteisiin
verrattuna ovat suuremmat suun alueen vaurioiden ja
suusyövän riskit ja pienempi keuhkosyöpäriski
keuhkoihin hengitettävän tervan jäädessä pois.
Nuuska ja terveys
• Nuuskan runsas käyttö (> 4 nuuskarasiaa viikossa) ennusti
tyypin 2 diabeteksen kohonnutta riskiä keski-ikäisillä miehillä.
(Östenson ym. 2012.)
• Yhteys nuuskan käytön ja myöhemmän sydämen
vajaatoiminnan välillä. Yhteys oli selkeämpi vanhemmilla
miehillä kuin nuoremmilla miehillä. (Arefalk ym. 2012.)
• Kun erilaiset äidin taustaan ja terveyteen liittyvät tekijät
huomioitiin, oli nuuskaa käyttävillä naisilla 57 % suurempi riski
lapsen kuolleena syntymiselle verrattuna tupakkatuotteita
käyttämättömiin äiteihin. Nuuskan käyttö lisää ylipäänsä lapsen
kuolleena syntymisen riskiä mitä pidemmälle raskaus etenee.
(Wikström ym. 2010.)
Wikström A-K, Cnattingius S, Stephansson O. Maternal use of Swedish snuff
(snus) and risk of stillbirth. Epidemiology 2010: 21: 6: 772–778
Arefalk G, Hergens MP, Ingelsson E, Ärnlöv J, Michaëlsson K, Lind L, Ye W, Nyrén
O, Lambe M, Sundström J. Smokeless tobacco (snus) and risk of heart failure:
results from two Swedish cohorts. European Journal of Preventive Cardiology
2012: 19:5:1120–1127.
Östenson, C-G, Hilding, A, Grill V, Efendic, S. High consumption of smokeless
tobacco (''snus'') predicts increased risk of type 2 diabetes in a 10-year prospective
study of middle-aged Swedish men. Scandinavian Journal of Public Health 2012:
40: 8: 730–737
Miksi suomalaisnuoret
nuuskaavat? (Salomäki & Tuisku 2013)
•
•
•
•
•
•
•
•
Herättää mielenkiintoa ja kokeilunhalua
Osalla taustalla halu lopettaa tai vähentää tupakointia
Helppoa hankkia välitettynä ja toimia itse välittäjänä
Mielikuvat maskuliinisuudesta, rentoudesta,
urheilullisuudesta, fiksuudesta
Sopii moneen tilanteeseen
Odotukset hyödyistä
Terveyshaittoja ei tunneta, tietoa vähän ja
vääränlaista
Nuuskan käyttö sallitumpaa, vanhemmat
tietämättömiä
Sähkösavuke
•
•
•
•
Patruuna, lämmityselementti, akku tai paristo
Nikotiinillisia tai nikotiinittomia nesteitä -> vesihöyryä
Uudelleen täytettäviä tai ”kertakäyttöisiä”
Nicotine Delivery System (ENDS):Sähkösavuke,
sähköpiippu, sähkösikari, sähkövesipiippu, ”dcigarette”, ”G-pen”…
• Myynnin edistäminen kielletty mutta myynti sallittu,
myös alle 18v.
Sähkösavuke
1. Sähkösavuke on todennäköisesti terveellisempi
vaihtoehto kuin perinteinen savuke, mutta
tutkimusnäyttöä tarvitaan huomattavasti lisää
2. Yleispäteviä tutkimuksia on vaikea tehdä koska
nesteiden sisältö vaihtelee
3. Sähkösavukkeita ei toistaiseksi voi suositella
tupakkavieroitukseen
4. Laboratoriotestaaminen ennen käyttöön ottoa
(nesteet)?
5. Lääkkeeksi rekisteröiminen vai tupakkalaissa
rinnastettava tupakkatuotteisiin?
Yhteenveto
• Riippuvuussairaus
• Terveydenhuollon henkilöstön tulee tunnistaa ja
auttaa vieroituksessa
• Hoitosuunnitelmassa tulee yhdessä potilaan
kanssa todeta vieroituksen tavoitteet ja toteutus
• Kaikkea ei tarvitse eikä voi tehdä itse – toimiva
hoitoketju ja sovitut käytännöt?!
• Terveyskeskuksessa
• Sosiaali- ja terveydenhuollossa
• Kunnassa