Lasten infektioita - kihomadot, märkärupi

Lasten infektioita – kihomadot,
märkärupi
16.10.2015
Alueellinen koulutuspäivä
Infektioiden torjunta
Terhi Tapiainen
Last. el, lasten infektiolääkäri, dos.
OYS Lapset ja nuoret
Kihomato Enterobius vermicularis, Pinworm
- Epidemiologiaa
• Löydetty muumioista ajalta 30 eKr
• Tunnettu 1000 –luvulta
• 1920-l. Saksassa 20-50%:ssa poistetuista
umpilisäkkeistä
• Ihmisen loinen
• Tavataan maailmanlaajuisesti
• Nykyään noin 750 miljoonaa kantajaa
Kihomato Enterobius vermicularis, Pinworm
- Epidemiologiaa
• Suomessa lapsilla 5 – 15 % ?
• Eniten 5-10 –vuotiailla
• Kaikissa sosiaaliluokissa
– Ei ole merkki huonosta hygieniasta
• Aikuisista alttiita lasten vanhemmat,
opettajat, päiväkotihenkilökunta
Kihomato
• Naaras 9-12 mm
• Uros 2.5 mm, liikkuu
harvoin
• Muna 50 x 25 m,
väritön,
pavunmuotoinen
Kihomadon elämänkaari
• Muna suolistoon
• Kehittyy madoksi mahalaukussa ja
ohutsuolessa 2-4 vk:ssa
• Aikuinen mato elää paksusuolessa limakalvoon
kiinnittyneenä
• Parittelun jälkeen uros kuolee
• Naaras vaeltaa peräaukon iholle munimaan
 kutinaa
– Muninnan jälkeen naaras kuolee
• Matojen elinaika 1-3 kk
Kihomadon
elämänkaari
• Muninta tapahtuu
suoliston
ulkopuolella
• Munan saatava
ilmaa 6h!
– Tartuntakelpoinen
alkio
• Munan päästävä
taas suolistoon,
jotta infektio jatkuu
• Munat elinkykyisiä
kuivina jopa 2 vk
Kihomadon tartuntatavat
1. Munat suoraan kutiavan anuksen
ympäriltä suuhun sormien välityksellä
•
•
Kynsien pureskelu
Sormin syöminen
2. Munia vuodevaatteista suuhun
3. Munia pölyssä  nenään, suuhun
4. Munat kypsyvät perianaalisesti ja
madot vaeltavat takaisin anuksen
kautta suolistoon. Harvinaista.
Kihomadon aiheuttamat ongelmat
• Naaras anuksen ympärillä
munimassa
– Kutina, yölevottomuus, ärtyisyys
– Kutina voi vaihdella lievästä
hyvin vaikeaan, jopa kipua
muistuttavaan
– Peräaukon ihotulehdukset
(sekundaarisia raapimisen
jälkeen)
– Pikkutytöillä myös vulvan alue
• Epäilty aiheuttajaksi mutta
näyttö heikko:
– Paksusuolentulehdus
(eosinofiilinen), appendisiitti,
huono ruokahalu, kastelu
Naarasmatoja anuksessa
Kihomatodiagnoosi
• Munia ulosteessa 5%:lla
• Munia tai mato perianaali-iholta, kynsien
alta
– Näytteet aamulla heti heräämisen
jälkeen
– Pumpulitikulla näyte putkeen, jossa
keittosuolaliuos
– Teippi: painellaan perianaalialueen
ihoa useita kertoja  suoraan lasille tai
kuivaan putkeen
• Elävien matojen tai madon näkeminen
riittää diagnoosiin ja hoidon aloittamiseen
Kihomatolääkkeet
• pyrviini (Pyrvin®)
– 10 mg/kg kerta-annos
– Lamaa madon hermoston
– Värjää ulosteen
• mebendatsoli (Vermox®)
– 100mg x 1
– Estää madon glukoosin suodatuksen
– Erityislupavalmiste, mutta lääkärin resepti riittää
• Myös ivermektiini tehokas (Nobel 2015)
• Uusi annos 2 viikon kuluttua
– Niille madoille, jotka 2 vk sitten olivat vielä munia
• Tarvittaessa räätälöityjä pidempiä hoitoja
Kihomatojen hoito ja tarvittava
eristys
•
•
•
•
Koko perheen hoito samalla
Ei kontrollinäytteitä
Ei poissaoloa päiväkodista, ei eristystä
Jos päiväkotiryhmässä kolmasosalla oireita,
hoito kaikille
Kihomatojen hoito
• Kutakin lääkeannosta seuraavana päivänä
tavanomainen vuodevaatteiden vaihto
• Lyhyet kynnet, normaali käsien pesu ennen
ruokaa ja wc:ssa käynnin jälkeen
• Lääkehoidot ovat hyviä ja helppoja,
perheiden rauhoittelu tärkeää (ei ole merkki
huonosta hygieniasta)
Kihomatojen hoito
• Nykylääkkeiden aikakaudella ylläkuvattua
tarkemmat hygieniatoimet eivät ole
mielekkäitä
• Uusi tartunta on tavallista päiväkotilapsilla ja
koululaisilla taudin yleisyydestä johtuen
– Taudin eradikoiminen ei ole mahdollista (taudin
pysyvä hävittäminen yhteisöstä)
• Erityistä alttiutta joillakin ihmisillä kihomadoille
ei ole osoitettu
Kädestä
suuhunhan
tässä eletään!
Märkärupi
• Aiheuttajat Staphylococcous aureus ja
Streptococcus pyogenes
• Eniten kesällä, pienten lasten iho
• Suupielet, sierainten
ympäristö, raajat
• Ensin märkäinen,
sitten rupeutuva
Hoito ja eritys
• Rupien liottelu, suihkuttelu
• Alkuvaiheessa paikallinen antimikrobivoide
– Basitrasiini+neomysiini (Bacibact®)
– Mupirosiini (Bactroban®)
– Fusidiinihappo (Fucidin®)
• Leviävä tai laaja märkärupi
– Ensimmäisen polven kefalosporiini
• Kefaleksiini per os
• Eristys päivähoidosta
– 48 h paikallisen hoidon alusta
– 24 h suun kautta otettavan antibiootin alusta
ANTIMIKROBIRESISTENSSI
• MRSA-kannat edelleen harvinaisia 1%
• Bakteeriviljely jos huono hoitovaste tai vaikea tauti
Vastasyntyneen märkärupi
• Tyyppipaikat taivealueet, kaulan poimut, kainalot
• Vastasyntyneellä muodostaa rakkuloita, iho irtoaa
• Hoito i.v. antibiootilla sairaalassa (kloksasilliini)
Märkäruven erotusdiagnostiikka
• Herpes simplex- eruptio
• Usein yksittäiset
reikämäiset, katteiset
lessiot
• Voi olla laaja ja
yleisoireinen (sairaalaan)
• Bakteeriantibiootit
tehottomia
• Asikloviiri, valasikloviiri
Yhteenveto
• Kihomadot tavallisia ja vanhempien
rauhoittelu on tärkeää
• Kihomatojen hoito koko perheelle 2 viikon
välein
– Ei eristystä
• Märkärupi voidaan hoitaa paikallisesti,
mutta levinneessä taudissa suun kautta
– Eristys 24 h (48 h jos vain paikallinen hoito)