Astman ja keuhkoahtaumataudin lääkehoito hoitosuositusten mukaan

Transcription

Astman ja keuhkoahtaumataudin
lääkehoito hoitosuositusten mukaan
Valtakunnalliset keuhkopäivät
15.10.2015
Antti Saarinen
LT, keuhkosairauksien erikoislääkäri
Sidonnaisuuteni kaupalliseen
yritykseen (ky) viimeisten 2 v aikana
Sidonnaisuuden laatu
Saanut ky:lta apurahan
Yritykset
-
Omistan ky:n osakkeita
Orion oyj, Oriola KD
Saanut ky:lta palkkaa/palkkion
Astra Zeneca, Böhringer, GSK,
Takeda
Suunnitellut koulutustilaisuuden ja
saanut ky:lta palkkion
Takeda
Osallistunut kongressiin ky:n osittain Mundipharma, Novartis, Takeda
tai kokonaan maksamana
Osallistunut (ky:n) hallintoelinten
toimintaan
-
Olen työsuhteessa (ky:een)
-
Vastaanottanut muuta (ky:n) tukea
04.10.15
Hoitosuositukset
• Perustuvat tieteelliseen näyttöön
• Antavat suuntaviivat, joihin tukeutuen lääkäri
päättää yksittäisen potilaan hoidosta
• Käypä hoito
– Astma 2012
– Keuhkoahtaumatauti 2014
• GINA (Global initiative for asthma) 2015
• GOLD (Global initiative for chorinic obstructive
pulmonary disease) 2015
lääkkeitä 1
Lyhytvaikutteiset avaavat
• Beta2-agonistit (SABA)
– Salbutamoli (Airomir, Buventol, Ventoline)
– Terbutaliini (Bricanyl)
• Antikolinergit (SAMA)
– Ipratropium (Atrovent)
• Yhdistelmät
– Salbutamoli + ipratropium (Atrovent comp,
Atrodual, Ipramol)
lääkkeitä 2
Pitkävaikutteiset avaavat
• Beta2-agonistit (LABA)
– Formoteroli (Oxis), salmeteroli (Serevent)
– Indakateroli (Onbrez), olodateroli (Striverdi),
Vilanteroli
• Antikolinergiset (LAMA)
– Aklidinium (Eklira), glykopyrronium (Seebri),
Tiotropium (Spiriva), Umekledinium
lääkkeitä 3
Inhaloitavat kortikosteroidit (ICS)
• Beklometasoni (Aerobec, Beclomet)
• Flutikasoni (Flixotode)
• Flutikasoni furuaatti
• Mometasoni (Astmanex)
• Siklesonidi (Alvesco)
lääkkeitä 4
Yhdistelmävalmisteet
• ICS + LABA
– Bufomix, Flutiform, Innovair, Relvar, Seretide,
Symbicort
• LABA + LAMA
– Anoro, Duaklir, Ultibro
Muut (p.o. / s.c. lääkkeet)
• Teofylliini
• Omalitsumabi (Xolair)
• Roflumilasti (Daxas)
Astman hoidon tavoitteet
− Astman hoidon tavoitteet:
• oireettomuus
• keuhkojen normaali toiminta
• pahenemisvaiheiden estäminen
• ei rajoitteita töissä tai vapaa-ajalla.
− Potilaan tulee käyttää vain niitä lääkkeitä, joita sairauden
hoito kulloinkin edellyttää.
− Astman hoitoa ohjataan seuraamalla astman hallintaa
(ks. seuraava dia, taulukko Astman hallinnan
määrittäminen).
Astman hallinnan määrittäminen
(edeltävän neljän viikon ajalta)
Hyvä
hallinta
Päiväaikaiset
oireet
Kohtalainen
hallinta
Huono
hallinta
≤ 2 kertaa viikossa,
mieluiten ei lainkaan
Työn tai
harrastusten
rajoitteet
Ei lainkaan
Yöoireet
Ei lainkaan
Kohtauslääketarve
FEV1 tai
PEF
FEV1 normaali,
PEF-seurannassa
ei poikkeavaa
vaihtelua ja taso
normaali
Hyvän hallinnan
tavoite
saavuttamatta
yhdessäkin
kohdassa
Hyvän hallinnan
tavoite
saavuttamatta
kolmessa tai
useammassa
kohdassa
Mukailtu lähteestä Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention.
Updated 2011. www.ginasthma.org/uploads/users/files/GINA_Report2011_May4.pdf
Astman lääkehoito aikuisilla ja
yli 12-vuotiailla lapsilla
− Lääkehoidon perustana on astmatulehduksen hoito
inhaloitavalla kortisonilla.
− Nopeavaikutteista beeta2-agonistia käytetään
tarvittaessa oireiden (obstruktion) hoitoon.
− Tarvittaessa peruslääkitystä tehostetaan lisäämällä
inhaloitavan kortisonin rinnalle 1−4 lisälääkettä:
•
•
•
•
pitkävaikutteinen beeta2-agonisti
leukotrieenisalpaaja
teofylliini
aikuisilla voi kokeilla tiotropiumia.
Astman lääkehoidon aloitus
aikuisilla ja yli 12-vuotiailla lapsilla
− Hoito aloitetaan pääsääntöisesti keskisuurella
annoksella hengitettävää kortisonia:
•
•
•
•
•
beklometasoni 400 µg x 2/vrk
budesonidi 400 µg x 2/vrk
flutikasoni 250 µg x 2/vrk
siklesonidi 160 µg (1−)2 x 1/vrk tai
mometasoni 400 µg x 1/vrk.
− Opeta myös inhalaatiotekniikka!
− Oirelääkettä (nopeavaikutteista beeta2-agonistia)
käytetään tarvittaessa.
Oireilevalle potilaalle ei koskaan aloiteta hoitoa pelkällä
avaavalla lääkkeellä
Seuranta
− Potilas käy seurannassa 1−3 kuukauden kuluttua
lääkehoidon aloittamisesta.
− Tarkista astman hallinta!
− Jos hoitovaste ei ole hyvä, selvitä seuraavat asiat:
• Onko diagnoosi oikea?
• Kysy lääkkeen käytöstä, ja tarkista inhalaatiotekniikka.
• Selvitä pahentavat tekijät, kuten
o tupakointi
o potilaan mahdollinen hoitamaton krooninen nuha tai
sivuontelotulehdus
o refluksitauti
o allergeenialtistus.
− Tee tarvittaessa lääkityksen säätö.
Astman hallinta ja hoitoportaat yli 12-vuotiailla
Hallintaan riittää
satunnainen avaava
lääkitys
Hallintaan tarvitaan
säännöllinen
tulehduslääkitys
tulehduslääkkeen lisäksi
muuta lääkitystä
poikkeuksellista
lääkitystä
Ota sairaus hallintaan ja pidä se hallinnassa. Lääkitystä lisätään tai vähennetään oireilun vaihtelun mukaan. Huomioi
krooninen nuha tai sinuiitti, ympäristötekijät, ylipaino ja tupakointi. Potilas voi estää kohtaukset ja pahenemiset ohjatun
omahoidon avulla.
Lyhytvaikutteinen beeta2agonisti tarpeen mukaan
Nopeavaikutteinen beeta2-agonisti tarpeen mukaan
Ei säännöllistä hoitavaa
lääkettä.
Pieni tai keskisuuri annos
inhaloitavaa kortisonia
Jaksottainen, kuuriluonteinen (2–4 viikkoa)
hoitavan lääkkeen käyttö
infektioiden yhteydessä tai
siitepölyaikana, jos ne
lisäävät oireita.
Hoitava lääke voi olla
leukotrieenisalpaaja, jos
oireilu on lievää. Lääke
auttaa myös nuhaoireisiin.
Huomioitava:
• Käyttö ei tule kyseeseen
diagnosoidun sairauden
hoidon alkuvaiheessa.
• Jälki- tai ylläpitohoidossa
käytetään vain, jos oireita
on satunnaisesti.
• Hoitava lääke
palautetaan herkästi, jos
oireilu lisääntyy.
Huomioitava:
• Jos oireita on vain kausiluontoisesti, hoitava
lääkitys voi olla
kausiluontoinen.
• Potilaalla pitää aina olla
varalla satunnaisiin
oireisiin nopeavaikutteista
beeta2-agonistia.
Lisää inhaloitavan kortisonin
rinnalle yksi tai useampia
lisälääkkeitä (aloita mieluiten
vain yksi uusi lääke kerrallaan):
• pitkävaikutteinen beeta2agonisti
• leukotrieenisalpaaja
• tiotropium (vain aikuisilla)
• teofylliini
Harkitse inhaloitavan kortisonin
ja beeta2-agonistin kiinteää
yhdistelmää.
Lisää ylläpitohoitoon:
• tablettikortisoni joka tai joka
toiseksi päiväksi
tai
• omalitsumabi.
Vaikea allerginen astma, jota ei
muuten saada hallintaan, on
ihon alle pistettävän IgE-vastaaineen käyttöaihe.
Huomioitava:
• Lääkevaste on yksilöllinen.
Varmista astman hallinta:
Käyttääkö potilas lääkkeitä, ja
osaako hän inhaloida?
• Inhaloitavan kortisoniannoksen suurentaminen voi
auttaa. Yleensä lisälääke on
tehokkaampi.
Huomioitava:
• Käyttö edellyttää
erikoislääkärin hoitoa ja
seurantaa.
• Tablettikortisoni aiheuttaa
pitkäaikaishoidossa tunnettuja
haittoja. Pahenemisvaiheen
lyhyet (aikuisilla 7–10 vrk,
lapsilla 3 vrk) kuurit ovat
turvallisia eikä niiden käyttöä
pidä epäröidä.
© Käypä hoito -suositustyöryhmä Astma
satunnainen avaava
lääkitys
säännöllinen
tulehduslääkitys
poikkeuksellista
lääkitystä
muuta lääkitystä
Hallintaan riittää satunnainen avaava lääkitys
krooninen nuha
sinuiitti,
ympäristötekijät,
ja tupakointi.
voitai
estää
kohtaukset ja pahenemiset ohjatun
Otatai
sairaus
hallintaan
ja pidä se ylipaino
hallinnassa.
LääkitystäPotilas
lisätään
vähennetään
omahoidon
avulla.
oireilun vaihtelun mukaan. Huomioi krooninen nuha tai sinuiitti, ympäristötekijät,
ylipaino
tupakointi. Potilas voi estää kohtaukset ja pahenemiset ohjatun omahoidon
Lyhytvaikutteinen
beetaja
2Nopeavaikutteinen
beeta2-agonisti tarpeen mukaan
avulla.
agonisti tarpeen mukaan
Ei säännöllistä hoitavaaLyhytvaikutteinen
Pieni tai keskisuuribeeta
annos 2-agonisti
Lisää inhaloitavan
tarpeenkortisonin
mukaan Lisää ylläpitohoitoon:
lääkettä.
Ei säännöllistä hoitavaa lääkettä. lisälääkkeitä (aloita mieluiten
toiseksi päiväksi
vain
yksi
uusi
lääke
kerrallaan):
Jaksottainen, kuuritai
•
pitkävaikutteinen
beeta
luonteinen (2–4 viikkoa)
2
• omalitsumabi.
Jaksottainen,
kuuriluonteinen (2–4
viikkoa) hoitavan lääkkeen
agonisti
hoitavan lääkkeen
käyttö
infektioiden yhteydessä
käyttö tai
infektioiden
yhteydessä
tai siitepölyaikana,
jos ne lisäävät
auttaa myös
nuhaoireisiin.
siitepölyaikana,oireita.
jos ne
ihon alle pistettävän IgE-vastalisäävät oireita.
• teofylliini
aineen käyttöaihe.
Huomioitava:
ja beeta2-agonistin
kiinteää
• Käyttö ei tule kyseeseen diagnosoidun
sairauden
hoidon
yhdistelmää.
alkuvaiheessa.
Huomioitava: • Jälki- tai ylläpitohoidossa
Huomioitava:
Huomioitava:
käytetään
vain, jos oireita on
•
Jos
oireita
on
vain
kausi•
Lääkevaste
on yksilöllinen.
satunnaisesti.
luontoisesti, hoitava
• Hoitava lääke
palautetaan
herkästi,
jos oireilu
lisääntyy.
lääkitys
voi olla
Käyttääkö
potilas lääkkeitä,
ja
kausiluontoinen.
osaako
hän
inhaloida?
• Inhaloitavan kortisonion satunnaisesti.
annoksen suurentaminen voi
• Hoitava lääke
beeta2-agonistia.
tehokkaampi.
Huomioitava:
seurantaa.
pidä epäröidä.
satunnainen avaava
lääkitys
säännöllinen
tulehduslääkitys
muuta lääkitystä
poikkeuksellista
lääkitystä
Hallintaan tarvitaan säännöllinen
tulehduslääkitys
omahoidon avulla.
Lyhytvaikutteinen beetaOta
2- sairaus hallintaan ja pidä se hallinnassa. Lääkitystä lisätään tai
vähennetään oireilun vaihtelun mukaan. Huomioi krooninen
nuha tai
sinuiitti, ympäristötekijät, ylipaino ja tupakointi. Potilas voi estää kohtaukset ja
pahenemiset ohjatun omahoidon avulla.
lääkettä.
toiseksi päiväksi
vain
yksi
uusi
lääke
kerrallaan):
•
pitkävaikutteinen
beeta
beeta
-agonisti
tarpeen
mukaan
luonteinen (2–4 viikkoa) Nopeavaikutteinen
2
2
• omalitsumabi.
agonisti
kortisonia muuten saada hallintaan, on
siitepölyaikana, jos ne Pieni tai keskisuuri annos •inhaloitavaa
tiotropium (vain aikuisilla)
• teofylliini
Harkitse inhaloitavan
Hoitava lääke voi olla leukotrieenisalpaaja,
jos kortisonin
oireilu on
lievää. Lääke auttaa myös
nuhaoireisiin.
yhdistelmää.
Huomioitava:
Huomioitava:
Huomioitava:
• Jos oireita on vain kausi• Lääkevaste on yksilöllinen.
luontoisesti, hoitavaHuomioitava:
lääkitys voi olla
• Jos oireita
on vain kausi-luontoisesti,
hoitava
lääkitys voi
kausiluontoinen.
osaako hän
inhaloida?
kausiluontoinen.
• Potilaalla pitää aina
olla
• Inhaloitavan kortisonion satunnaisesti.
varalla
satunnaisiin
annoksen
suurentaminen
voi
• Potilaalla pitää aina olla varalla
satunnaisiin
oireisiin
• Hoitava lääke
nopeavaikutteista beeta
2-agonistia.
beeta2-agonistia.
tehokkaampi.
Huomioitava:
seurantaa.
olla
pidä epäröidä.
satunnainen avaava
lääkitys
säännöllinen
tulehduslääkitys
muuta lääkitystä
poikkeuksellista
lääkitystä
Hallintaan tarvitaan tulehduslääkkeen lisäksi muuta
lääkitystä
omahoidon avulla.
Ota sairaus hallintaan ja pidä se hallinnassa. Lääkitystä lisätään tai vähennetään
Lyhytvaikutteinen beeta
2oireilun
vaihtelun mukaan. Huomioi
krooninenbeeta
nuha2-agonisti
tai sinuiitti,
ympäristötekijät,
Nopeavaikutteinen
tarpeen
mukaan
ylipaino ja tupakointi. Potilas voi estää kohtaukset ja pahenemiset ohjatun omahoidon
avulla.
Lisää
inhaloitavan kortisonin
Nopeavaikutteinen beeta
-agonisti
tarpeen
mukaan
lisälääkkeitä
(aloita
mieluiten
2
toiseksi päiväksi
vain
yksi
uusi
lääke
kerrallaan):
Lisää inhaloitavan
kortisonin
rinnalle
yksi
tai
useampia
lisälääkkeitä
•
pitkävaikutteinen
beeta
2
• omalitsumabi.
agonisti
hoitavan lääkkeen(aloita
käyttö mieluiten
yksi
uusi lääke
kerrallaan):
oireilu onvain
lievää.
Lääke
•
pitkävaikutteinen
beeta
-agonisti
2
ihon alle pistettävän IgE-vastalisäävät oireita. • leukotrieenisalpaaja
• teofylliini
• teofylliini
yhdistelmää.
lääkettä.
Harkitse inhaloitavan kortisonin ja beeta -agonistin kiinteää
2
Huomioitava:
Huomioitava:
Huomioitava:
Huomioitava:
yhdistelmää.
• Jos oireita on vain kausi• Lääkevaste on yksilöllinen.
lääkitys voi olla
seurantaa.
Huomioitava:
kausiluontoinen.
osaako
hän
inhaloida?
käytetään vain, jos•oireita
• Potilaalla
pitää aina ollaVarmista
• Inhaloitavan
kortisonipitkäaikaishoidossa
tunnettuja
Lääkevaste
on yksilöllinen.
astman
hallinta: Käyttääkö
potilas
on satunnaisesti. lääkkeitä,varalla
satunnaisiin
annoksen
suurentaminen
voi
haittoja.
Pahenemisvaiheen
ja osaako hän inhaloida?
• Hoitava lääke
• Inhaloitavan
suurentaminen voi auttaa.lapsilla
Yleensä
beeta2kortisoni-agonistia. annoksen
tehokkaampi.
3 vrk) kuurit ovat
palautetaan herkästi,
jos
turvallisia
eikä niiden käyttöä
lisälääke
on
tehokkaampi.
pidä epäröidä.
satunnainen avaava
lääkitys
säännöllinen
tulehduslääkitys
muuta lääkitystä
poikkeuksellista
lääkitystä
Hallintaan tarvitaan poikkeuksellista
lääkitystä
omahoidon avulla.
lääkettä.
Ota sairaus hallintaan ja pidä se hallinnassa. Lääkitystä lisätään tai
Nopeavaikutteinen
beeta2-agonisti
mukaan
vähennetään oireilun
vaihtelun mukaan.
Huomioitarpeen
krooninen
nuha tai
sinuiitti, ympäristötekijät, ylipaino ja tupakointi. Potilas voi estää kohtaukset ja
pahenemiset
ohjatun
omahoidon
avulla
.
toiseksi päiväksi
Nopeavaikutteinen
beeta
tarpeen mukaan
2-agonisti
vain
yksi
uusi
lääke
kerrallaan):
•
pitkävaikutteinen
beeta
Lisää
ylläpitohoitoon:
2
• omalitsumabi.
agonisti
oireilu
on
lievää.
Lääke
• tablettikortisoni joka tai joka toiseksi päiväksi
tai
•
teofylliini
• omalitsumabi.
Harkitse
inhaloitavan
kortisoninsaada hallintaan,
• Vaikea allerginen
astma,
jota ei muuten
on ihon alle pistettävän
IgE-vasta-aineen käyttöaihe.
yhdistelmää.
Huomioitava:
on satunnaisesti.
• Hoitava lääke
Huomioitava:
Huomioitava:
Huomioitava:
Huomioitava:
• Jos oireita
on vain kausi• Lääkevaste on
yksilöllinen.
• Käyttö
edellyttää
erikoislääkärin
hoitoa
ja seurantaa.
• Tablettikortisoni
aiheuttaa
pitkäaikaishoidossa
tunnettuja
haittoja.
lääkitys voi olla
seurantaa.
kausiluontoinen.
hän inhaloida?
Pahenemisvaiheen
lyhyetosaako
(aikuisilla
7–10 vrk, lapsilla• 3Tablettikortisoni
vrk) kuurit aiheuttaa
• Potilaalla
pitää aina
Inhaloitavan
kortisonipitkäaikaishoidossa tunnettuja
ovat
turvallisia
eikäolla
niiden• käyttöä
pidä
epäröidä.
beeta2-agonistia.
annoksen suurentaminen voi
tehokkaampi.
pidä epäröidä.
Sopivan inhalaattorin valinta
− 1. Arvioi käden ja hengityksen koordinaatio
− 2. Arvioi tai mittaa sisäänhengitysnopeus (PIF)
Hyvä koordinaatio
Huono koordinaatio
PIF > 30 l/min
PIF < 30 l/min
PIF > 30 l/min
PIF < 30 l/min
Jauheinhalaattori
Ponnekaasuaerosoli
(pMDI)
BA-MDI
Soft Mist Inhaler (SMI)*
Nebulisaattori
pMDI
SMI
Nebulisaattori
Jauheinhalaattori
BA-MDi
pMDI + tilanjatke
Nebulisaattori
(SMI)
pMDI + tilanjatke
Nebulisaattori
(SMI)
BA-MDI = breath-actuated metered dose inhaler = sisäänhengityksen laukaisema
ponnekaasuaerosoli, tällä hetkellä Aerobec tai Airomir Autohaler
*Tällä hetkellä saatavana vain Spiriva Respimat
Mukailtu lähteestä Eur Respir Rev 2005;14:117–22
Astman omahoito;
lääkehoidon tehostus
− Astmaoireiden voimistuessa (PEF-arvo on yleensä yli 80 %
omasta parhaasta arvosta).
• Ota kohtauslääkettä tarvittaessa useita kertoja päivässä.
• Tehosta hoitavaa lääkitystä noin kahden viikon ajaksi.
o Jos käytössä on pieni tai keskisuuri annos inhaloitavaa kortisonia,
nosta annos (kaksin- tai) nelinkertaiseksi; pyritään vähintään
tasolle 1 600 µg/vrk.
o Jos käytössä on suuri annos inhaloitavaa kortisonia, aloita
prednisolonikuuri (20−40 mg/vrk, 1−2 viikkoa).
o Jos käytössä on hengitettävän kortisonin ja pitkävaikutteisen beeta2agonistinin yhdistelmä, annoksen voi aikuisilla kaksinkertaistaa tai
aloita suoraan prednisolonikuurin.
− Hankalat oireet (PEF-arvo yleensä alle 80 % omasta
parhaasta arvosta).
• Aloita tablettikortisonikuuri.
• Hakeudu tarvittaessa päivystykseen.
© Suomalainen
Lääkäriseura Duodecim
© Suomalainen
Lääkäriseura Duodecim
Goals of asthma management

The long-term goals of asthma management are
1. Symptom control: to achieve good control of symptoms and
maintain normal activity levels
2. Risk reduction: to minimize future risk of exacerbations, fixed
airflow limitation and medication side-effects

Achieving these goals requires a partnership between patient
and their health care providers
 Ask the patient about their own goals regarding their asthma
 Good communication strategies are essential
 Consider the health care system, medication availability, cultural
and personal preferences and health literacy
GINA 2015
© Global Initiative for Asthma
GINA assessment of symptom control
A. Symptom control
Level of asthma symptom control
In the past 4 weeks, has the patient had:
• Daytime asthma symptoms more
than twice a week?
Yes No
• Any night waking due to asthma?
Yes No
• Reliever needed for symptoms*
more than twice a week?
Yes No
Wellcontrolled
Partly
controlled
Uncontrolled
None of
these
1-2 of
these
3-4 of
these
• Any activity limitation due to asthma? Yes No
B. Risk factors for poor asthma outcomes
•
•
Assess risk factors at diagnosis and periodically
Measure FEV1 at start of treatment, after 3 to 6 months of treatment to record the patient’s
personal best, then periodically for ongoing risk assessment
ASSESS PATIENT’S RISKS FOR:
• Exacerbations
• Fixed airflow limitation
• Medication side-effects
GINA 2015 Box 2-2B (1/4)
Astman hallinnan määrittäminen
(edeltävän neljän viikon ajalta)
Hyvä
hallinta
Päiväaikaiset
oireet
Kohtalainen
hallinta
Huono
hallinta
Työn tai
harrastusten
rajoitteet
Ei lainkaan
Yöoireet
Ei lainkaan
Kohtauslääketarve
FEV1 tai
PEF
FEV1 normaali,
PEF-seurannassa
ei poikkeavaa
vaihtelua ja taso
normaali
Hyvän hallinnan
tavoite
saavuttamatta
yhdessäkin
kohdassa
Hyvän hallinnan
tavoite
saavuttamatta
kolmessa tai
useammassa
kohdassa
Mukailtu lähteestä Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention.
Updated 2011. www.ginasthma.org/uploads/users/files/GINA_Report2011_May4.pdf
GINA assessment of symptom control
A. Symptom control
Level of asthma symptom control
In the past 4 weeks, has the patient had:
• Daytime asthma symptoms more
than twice a week?
Yes No
• Any night waking due to asthma?
Yes No
• Reliever needed for symptoms*
more than twice a week?
Yes No
Wellcontrolled
Partly
controlled
Uncontrolled
None of
these
1-2 of
these
3-4 of
these
• Any activity limitation due to asthma? Yes No
B. Risk factors for poor asthma outcomes
•
•
Assess risk factors at diagnosis and periodically
Measure FEV1 at start of treatment, after 3 to 6 months of treatment to record the patient’s
personal best, then periodically for ongoing risk assessment
ASSESS PATIENT’S RISKS FOR:
• Exacerbations
• Fixed airflow limitation
• Medication side-effects
GINA 2015 Box 2-2B (1/4)
The control-based asthma management cycle
Diagnosis
Symptom control & risk factors
(including lung function)
Inhaler technique & adherence
Patient preference
Symptoms
Exacerbations
Side-effects
Patient satisfaction
Lung function
Asthma medications
Non-pharmacological strategies
Treat modifiable risk factors
GINA 2015, Box 3-2
Initial controller treatment for adults, adolescents
and children 6–11 years

Start controller treatment early
 For best outcomes, initiate controller treatment as early as possible
after making the diagnosis of asthma

Indications for regular low-dose ICS - any of:
 Asthma symptoms more than twice a month
 Waking due to asthma more than once a month
 Any asthma symptoms plus any risk factors for exacerbations

Consider starting at a higher step if:
 Troublesome asthma symptoms on most days
 Waking from asthma once or more a week, especially if any risk
factors for exacerbations

If initial asthma presentation is with an exacerbation:
 Give a short course of oral steroids and start regular controller
treatment (e.g. high dose ICS or medium dose ICS/LABA, then step
down)
GINA 2015, Box 3-4 (1/2)
Reviewing response and adjusting treatment

How often should asthma be reviewed?
 1-3 months after treatment started, then every 3-12 months
 During pregnancy, every 4-6 weeks
 After an exacerbation, within 1 week

Stepping up asthma treatment
 Sustained step-up, for at least 2-3 months if asthma poorly
controlled
• Important: first check for common causes (symptoms not due to
asthma, incorrect inhaler technique, poor adherence)
 Short-term step-up, for 1-2 weeks, e.g. with viral infection or
allergen
• May be initiated by patient with written asthma action plan
 Day-to-day adjustment
• For patients prescribed low-dose ICS/formoterol maintenance and reliever
regimen*

Stepping down asthma treatment
 Consider step-down after good control maintained for 3 months
 Find each patient’s minimum effective dose, that controls both
symptoms and exacerbations
*Approved only for low dose beclometasone/formoterol and low dose budesonide/formoterol
GINA 2015
Stepwise management - pharmacotherapy
Diagnosis
Symptom control & risk factors
(including lung function)
Inhaler technique & adherence
Patient preference
Symptoms
Exacerbations
Side-effects
Asthma medications
Patient satisfaction
Non-pharmacological strategies
Lung function
Treat modifiable risk factors
STEP 5
STEP 4
STEP 3
PREFERRED
CONTROLLER
CHOICE
STEP 1
STEP 2
Low dose ICS
Other
controller
options
RELIEVER
Consider low
dose ICS
Leukotriene receptor antagonists (LTRA)
Low dose theophylline*
As-needed short-acting beta2-agonist (SABA)
GINA 2015, Box 3-5 (2/8) (upper part)
Low dose
ICS/LABA*
Med/high
ICS/LABA
Med/high dose ICS Add tiotropium#
Low dose ICS+LTRA High dose ICS
+ LTRA
(or + theoph*)
(or + theoph*)
Refer for
add-on
treatment
e.g.
anti-IgE
Add
tiotropium#
Add low
dose OCS
As-needed SABA or
low dose ICS/formoterol**
*For children 6-11 years,
theophylline is not
recommended, and preferred
Step 3 is medium dose ICS
**For patients prescribed
BDP/formoterol or BUD/
formoterol maintenance and
reliever therapy
# Tiotropium by soft-mist
inhaler is indicated as add-on
treatment for adults
(≥18 yrs) with a history of
exacerbations
satunnainen avaava
lääkitys
säännöllinen
tulehduslääkitys
muuta lääkitystä
poikkeuksellista
lääkitystä
omahoidon avulla.
lääkettä.
Jaksottainen, kuuriluonteinen (2–4 viikkoa)
lisäävät oireita.
Huomioitava:
on satunnaisesti.
• Hoitava lääke
Huomioitava:
• Jos oireita on vain kausiluontoisesti, hoitava
lääkitys voi olla
kausiluontoinen.
beeta2-agonistia.
vain yksi uusi lääke kerrallaan):
• pitkävaikutteinen beeta2agonisti
• teofylliini
yhdistelmää.
toiseksi päiväksi
tai
• omalitsumabi.
ihon alle pistettävän IgE-vastaaineen käyttöaihe.
Huomioitava:
• Lääkevaste on yksilöllinen.
osaako hän inhaloida?
• Inhaloitavan kortisoniannoksen suurentaminen voi
tehokkaampi.
Huomioitava:
seurantaa.
pidä epäröidä.
Step 2 – low-dose controller + as-needed
inhaled SABA
STEP 5
STEP 4
PREFERRED
CONTROLLER
CHOICE
STEP 1
STEP 2
Low dose ICS
Other
controller
options
RELIEVER
Consider low
dose ICS
STEP 3
Low dose
ICS/LABA*
Med/high
ICS/LABA
Med/high dose ICS Add tiotropium#
Low dose ICS+LTRA High dose ICS
+ LTRA
(or + theoph*)
(or + theoph*)
Refer for
add-on
treatment
e.g.
anti-IgE
Add
tiotropium#
Add low
dose OCS
As-needed SABA or
*For children 6-11 years, theophylline is not recommended, and preferred Step 3 is medium dose ICS
**For patients prescribed BDP/formoterol or BUD/formoterol maintenance and reliever therapy
# Tiotropium by soft-mist inhaler is indicated as add-on treatment for patients with a history of
exacerbations; it is not indicated in children <18 years.
GINA 2015, Box 3-5, Step 2 (5/8)
Step 3 – one or two controllers + as-needed
inhaled reliever
STEP 5
STEP 4
PREFERRED
CONTROLLER
CHOICE
STEP 1
STEP 2
Low dose ICS
Other
controller
options
RELIEVER
Consider low
dose ICS
STEP 3
Low dose
ICS/LABA*
Med/high dose ICS
Low dose ICS+LTRA
(or + theoph*)
Refer for
add-on
treatment
Med/high
e.g.
ICS/LABA anti-IgE
Add tiotropium#
High dose ICS
+ LTRA
(or + theoph*)
Add
tiotropium#
Add low
dose OCS
As-needed SABA or
*For children 6-11 years, theophylline is not recommended, and preferred Step 3 is medium dose ICS
**For patients prescribed BDP/formoterol or BUD/formoterol maintenance and reliever therapy
# Tiotropium by soft-mist inhaler is indicated as add-on treatment for patients with a history of
exacerbations; it is not indicated in children <18 years.
GINA 2015, Box 3-5, Step 3 (6/8)
Written asthma action plans
Effective asthma self-management education requires:
If PEF or FEV1
<60% best, or not
improving after
48 hours
• Self-monitoring of symptoms and/or lung function
• Written asthma action plan
• Regular medical review
BDP 2000 ug
EARLY OR MILD
GINA 2015, Box 4-2 (1/2)
All patients
Continue reliever
Increase reliever
Continue controller
Early increase in
controller as below
5-7 days Add prednisolone
Review response
Contact doctor
40–50 mg/day
LATE OR SEVERE
Astman omahoito;
lääkehoidon tehostus
−
Astmaoireiden voimistuessa (PEF-arvo on yleensä yli 80 %
omasta parhaasta arvosta).
• Tehosta hoitavaa lääkitystä noin kahden viikon ajaksi.
o Jos käytössä on pieni tai keskisuuri annos inhaloitavaa kortisonia,
nosta annos (kaksin- tai) nelinkertaiseksi; pyritään vähintään
tasolle
1 600 µg/vrk.
o Jos käytössä on suuri annos inhaloitavaa kortisonia, aloita
prednisolonikuuri (20−40 mg/vrk, 1−2 viikkoa).
o Jos käytössä on hengitettävän kortisonin ja pitkävaikutteisen beeta2agonistinin yhdistelmä, annoksen voi aikuisilla kaksinkertaistaa tai
aloita suoraan prednisolonikuurin.
−
Hankalat oireet (PEF-arvo yleensä alle 80 % omasta
parhaasta arvosta).
• Aloita tablettikortisonikuuri.
• Hakeudu tarvittaessa päivystykseen.
Managing exacerbations in primary care
PRIMARY CARE
Patient presents with acute or sub-acute asthma exacerbation
Is it asthma?
ASSESS the PATIENT
Risk factors for asthma-related death?
Severity of exacerbation?
MILD or MODERATE
SEVERE
Talks in phrases, prefers
sitting to lying, not agitated
Respiratory rate increased
Accessory muscles not used
Pulse rate 100–120 bpm
O2 saturation (on air) 90–95%
PEF >50% predicted or best
Talks in words, sits hunched
forwards, agitated
Respiratory rate >30/min
Accessory muscles in use
Pulse rate >120 bpm
O2 saturation (on air) <90%
PEF ≤50% predicted or best
LIFE-THREATENING
Drowsy, confused
or silent chest
URGENT
START TREATMENT
SABA 4–10 puffs by pMDI + spacer,
repeat every 20 minutes for 1 hour
Prednisolone: adults 1 mg/kg, max.
50 mg, children 1–2 mg/kg, max. 40 mg
WORSENING
TRANSFER TO ACUTE
CARE FACILITY
While waiting: give inhaled SABA
and ipratropium bromide, O2,
systemic corticosteroid
Controlled oxygen (if available): target
saturation 93–95% (children: 94-98%)
CONTINUE TREATMENT with SABA as needed
ASSESS RESPONSE AT 1 HOUR (or earlier)
WORSENING
IMPROVING
ASSESS FOR DISCHARGE
ARRANGE at DISCHARGE
Symptoms improved, not needing SABA
Reliever: continue as needed
PEF improving, and >60-80% of personal
best or predicted
Controller: start, or step up. Check inhaler
technique, adherence
Oxygen saturation >94% room air
Prednisolone: continue, usually for 5–7 days
(3-5 days for children)
Resources at home adequate
Follow up: within 2–7 days
FOLLOW UP
Reliever: reduce to as-needed
Controller: continue higher dose for short term (1–2 weeks) or long term (3 months), depending
on background to exacerbation
Risk factors: check and correct modifiable risk factors that may have contributed to exacerbation,
including inhaler technique and adherence
Action plan: Is it understood? Was it used appropriately? Does it need modification?
GINA 2015, Box 4-3 (1/7)
START TREATMENT
SABA 4–10 puffs by pMDI + spacer,
repeat every 20 minutes for 1 hour
Prednisolone: adults 1 mg/kg, max.
50 mg, children 1–2 mg/kg, max. 40 mg
TRANSFER TO ACUTE
CARE FACILITY
WORSENING
Controlled oxygen (if available): target
saturation 93–95% (children: 94-98%)
While waiting: give inhaled SABA and
ipratropium bromide, O2, systemic
corticosteroid
CONTINUE TREATMENT with SABA as needed
ASSESS RESPONSE AT 1 HOUR (or earlier)
WORSENING
IMPROVING
ASSESS FOR DISCHARGE
ARRANGE at DISCHARGE
Symptoms improved, not needing SABA
Reliever: continue as needed
PEF improving, and >60-80% of personal
best or predicted
Controller: start, or step up. Check inhaler technique,
adherence
Oxygen saturation >94% room air
Prednisolone: continue, usually for 5–7 days
Resources at home adequate
(3-5 days for children)
Follow up: within 2–7 days
GINA 2015, Box 4-3 (6/7)
Keuhkoahtaumataudin
kokonaisvaltainen hoito ja sen tavoitteet
• Lääkkeettömään hoitoon kuuluvat seuraavat asiat:
– tupakasta vieroitus
– liikkumiseen kannustaminen ja
– liikunnallinen kuntoutus.
• Keuhkoahtaumataudin kokonaisvaltaisen hoidon
tavoitteita ovat
–
–
–
–
oireiden ja elämänlaadun paraneminen
taudin etenemisen hidastuminen
pahenemisvaiheiden ehkäiseminen
kuolleisuuden pienentäminen.
www.käypähoito.fi
Pitkäaikaisen lääkehoidon periaatteet
• Lääkehoidon tarkoituksena on vähentää potilaan oireita
ja pahenemisvaiheiden ilmaantuvuutta. Tietyn
lääkeaineen käytön peruste voi olla kumpi tahansa
tavoitteista tai molemmat tavoitteet yhdessä.
• Keuhkoahtaumataudin lääkehoito ja sen valinta
pohjautuvat potilaan yksilölliseen sairauden
fenotyyppiin, oireiden määrään ja
pahenemisvaiheriskiin.
• Tarvittaessa otettava lyhytvaikutteinen avaava lääke on
tarpeellinen useimmille potilaille tilanteessa, jossa
peruslääkityksenä on pitkävaikutteinen avaava yksin tai
yhdistettynä hengitettävään glukokortikoidiin, tai
kahden pitkävaikutteisen yhdistelmä.
www.käypähoito.fi
Mitä uutta päivityksessä (2)?
• Jatkuvia oireita hoidetaan ensisijaisesti
inhaloitavalla pitkävaikutteisella avaavalla
antikolinergillä tai vaihtoehtoisesti pitkävaikutteisella
β2-agonistilla tai edellisten yhdistelmällä.
Inhaloitavaa glukokortikoidia käytetään näiden
lisäksi tavallisesti ainoastaan silloin, jos
pahenemisvaiheiden riski on suuri, mutta yleensä
aina, jos hoidetaan samanaikaista astmaa.
• Palliatiivinen hoito on pitkälle edenneestä sairaudesta
kärsivän potilaan aktiivista ja kokonaisvaltaista hoitoa,
jota annetaan tilanteessa, jossa parantavan hoidon
mahdollisuuksia ei enää ole.
www.käypähoito.fi
Kuva 1. Pitkäaikaisen, säännöllisen lääkityksen tavoitteet ja niiden
saavuttamiseen liittyvät hoito-ohjeet
Oireiden vähentäminen
Pahenemisvaiheiden esto
Kaavio 1.
Keuhkoahtaumataudin
tärkeimmät fenotyypit
ja fenotyypin mukainen
lääkehoito
(Osa 1. diassa 28)
SABA = lyhytvaikutteinen β2-agonisti
SAMA = lyhytvaikutteinen antikolinergi
LABA = pitkävaikutteinen β2-agonisti
LAMA = pitkävaikutteinen antikolinergi
ICS = inhaloitava glukokortikoidi
CAT= COPD Assessment Test
FEV1 = sekuntikapasiteetti
www.käypähoito.fi
Kaavio 1.
Keuhkoahtaumataudin
tärkeimmät fenotyypit
ja fenotyypin mukainen
lääkehoito
(Osa 1. diassa 28)
SABA = lyhytvaikutteinen β2-agonisti
SAMA = lyhytvaikutteinen antikolinergi
LABA = pitkävaikutteinen β2-agonisti
LAMA = pitkävaikutteinen antikolinergi
ICS = inhaloitava glukokortikoidi
CAT= COPD Assessment Test
FEV1 = sekuntikapasiteetti
www.käypähoito.fi
jos 2 pääkriteeriä
tai
1 pää- ja 2 sivukriteeriä täyttyvät
Pääkriteerit



erittäin merkittävä
bronkodilataatiovaste
(FEV1 paranee ≥ 15 % ja 400 ml)
ysköksen eosinofilia
tai
uloshengitysilman NO-pitoisuus
yli 50 ppb
aiempi astmaoireilu joka alkanut
alle 40-vuotiaana
Keuhkoahtaumataudin käypä hoito –suositus 2014
Sivukriteerit




suurentunut kokonais-IgE
atopia
toistuvasti merkittävä
(FEV1 paranee ≥ 12 % ja 200
ml)
PEF-seurannan astmalöydös
Lääkehoito: ICS + LABA
tai ICS + LABA + LAMA



Edellisenä vuonna < 2 pahenemisvaihetta
Spirometriassa FEV1 > 50% viitearvosta
Lääkehoito:
◦ Vähän oireita (CAT-testi < 10): SABA tai
SAMA
◦ Paljon oireita LAMA ja/tai LABA,
(teofylliini?)



Edellisenä vuonna vähintään 2
pahenemisvaihetta
TAI
Spirometriassa FEV1 < 50% viitearvosta
Lääkehoito:
◦ LAMA
◦ ICS + LABA
◦ LAMA + LABA
◦ Roflumilasti em. lääkkeisiin liitettynä
© Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
Kaavio 2.
Keuhkoahtaumataudin
pahenemisen tutkimusja hoitoalgoritmi
(Jatkuu diassa 38).
Tilannetta arvioidaan
yksilöllisesti.
Algoritmin sähköinen
versio löytyy täältä.
Algoritmi jatkuu seuraavassa diassa.
47
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Manage Stable COPD: Goals of Therapy
 Relieve symptoms
 Improve exercise tolerance
 Improve health status
Reduce
symptoms
 Prevent disease progression
 Prevent and treat exacerbations
 Reduce mortality
Reduce
risk
© 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
Therapeutic Options: Key Points
 Smoking cessation has the greatest capacity to
influence the natural history of COPD. Health care
providers should encourage all patients who smoke
to quit.
 Pharmacotherapy and nicotine replacement reliably
increase long-term smoking abstinence rates.
 All COPD patients benefit from regular physical
activity and should repeatedly be encouraged to
remain active.
Therapeutic Options: Key Points
 Appropriate pharmacologic therapy can reduce
COPD symptoms, reduce the frequency and
severity of exacerbations, and improve health
status and exercise tolerance.
 None of the existing medications for COPD has been
shown conclusively to modify the long-term decline
in lung function.
 Influenza and pneumococcal vaccination should be
offered depending on local guidelines.
Therapeutic Options: Bronchodilators

Bronchodilator medications are central to the
symptomatic management of COPD.
 Bronchodilators are prescribed on an as-needed or on a
regular basis to prevent or reduce symptoms.
 The principal bronchodilator treatments are beta2agonists, anticholinergics, theophylline or
combination therapy.

The choice of treatment depends on the availability of
medications and each patient’s individual response in terms
of symptom relief and side effects..
Therapeutic Options: Bronchodilators
 Long-acting inhaled bronchodilators are
convenient and more effective for symptom
relief than short-acting bronchodilators.

Long-acting inhaled bronchodilators reduce
exacerbations and related hospitalizations
and improve symptoms and health status.

Combining bronchodilators of different
pharmacological classes may improve efficacy and
decrease the risk of side effects compared to increasing the
dose of a single bronchodilator.
Therapeutic Options: Inhaled
Corticosteroids

Regular treatment with inhaled corticosteroids
improves symptoms, lung function and quality
of life and reduces frequency of exacerbations
for COPD patients with an FEV1 < 60%
predicted.

Inhaled corticosteroid therapy is associated with an
increased risk of pneumonia.

Withdrawal from treatment with inhaled corticosteroids may
lead to exacerbations in some patients.
Therapeutic Options: Combination
Therapy
 An inhaled corticosteroid combined with a longacting beta2-agonist is more effective than the
individual components in improving lung function
and health status and reducing exacerbations in
moderate to very severe COPD.

Combination therapy is associated with an increased risk of
pneumonia.
 Addition of a long-acting beta2-agonist/inhaled
glucorticosteroid combination to an
anticholinergic (tiotropium) appears to provide
additional benefits.
Therapeutic Options: Systemic
Corticosteroids

Chronic treatment with systemic
corticosteroids should be avoided
because of an unfavorable benefit-torisk ratio.
Therapeutic Options:
Phosphodiesterase-4 Inhibitors
 In patients with severe and very severe
COPD (GOLD 3 and 4) and a history of
exacerbations and chronic bronchitis, the
phospodiesterase-4 inhibitor, roflumilast,
reduces exacerbations treated with oral
glucocorticosteroids.
Therapeutic Options: Theophylline
 Theophylline is less effective and less well
tolerated than inhaled long-acting
bronchodilators and is not recommended if those
drugs are available and affordable.

There is evidence for a modest bronchodilator effect and some
symptomatic benefit compared with placebo in stable COPD. Addition
of theophylline to salmeterol produces a greater increase in FEV1 and
breathlessness than salmeterol alone.

Low dose theophylline reduces exacerbations but does not improve
post-bronchodilator lung function.
Manage Stable COPD: Key Points
 Long-acting formulations of beta2-agonists
and anticholinergics are preferred over
short-acting formulations. Based on efficacy
and side effects, inhaled bronchodilators are
preferred over oral bronchodilators.
 Long-term treatment with inhaled
corticosteroids added to long-acting
bronchodilators is recommended for patients
with high risk of exacerbations.
Manage Stable COPD: Pharmacologic Therapy
RECOMMENDED FIRST CHOICE
GOLD 4
D
ICS + LABA
or
LAMA
GOLD 3
A
B
GOLD 2
GOLD 1
2 or more
or
> 1 leading
to hospital
admission
ICS + LABA
and/or
LAMA
SAMA prn
or
SABA prn
LABA
or
LAMA
1 (not leading
to hospital
admission)
0
CAT < 10
mMRC 0-1
CAT > 10
mMRC > 2
Exacerbations per year
C



Edellisenä vuonna < 2 pahenemisvaihetta
Spirometriassa FEV1 > 50% viitearvosta
Lääkehoito:
◦ Vähän oireita (CAT-testi < 10): SABA tai
SAMA
◦ Paljon oireita LABA ja/tai LAMA
säännöllisesti
GOLD 4
D
ICS + LABA
or
LAMA
GOLD 3
A
B
GOLD 2
GOLD 1
2 or more
or
> 1 leading
to hospital
admission
ICS + LABA
and/or
LAMA
SAMA prn
or
SABA prn
LABA
or
LAMA
1 (not leading
to hospital
admission)
0
CAT < 10
mMRC 0-1
CAT > 10
mMRC > 2
C



Edellisenä vuonna vähintään 2
pahenemisvaihetta
TAI
Spirometriassa FEV1 < 50% viitearvosta
Lääkehoito:
◦ LAMA
◦ ICS + LABA
◦ (LAMA + LABA)
◦ Roflumilasti em. lääkkeisiin liitettynä
GOLD 4
D
ICS + LABA
or
LAMA
GOLD 3
A
B
GOLD 2
GOLD 1
2 or more
or
> 1 leading
to hospital
admission
ICS + LABA
and/or
LAMA
SAMA prn
or
SABA prn
LABA
or
LAMA
1 (not leading
to hospital
admission)
0
CAT < 10
mMRC 0-1
CAT > 10
mMRC > 2
C
jos 2 pääkriteeriä
tai
1 pää- ja 2 sivukriteeriä täyttyvät
Pääkriteerit



erittäin merkittävä
(FEV1 paranee ≥ 15 % ja 400 ml)
ysköksen eosinofilia
tai
uloshengitysilman NO-pitoisuus
yli 50 ppb
aiempi astmaoireilu joka alkanut
alle 40-vuotiaana
Keuhkoahtaumataudin käypä hoito –suositus 2014
Sivukriteerit




suurentunut kokonais-IgE
atopia
toistuvasti merkittävä
(FEV1 paranee ≥ 12 % ja 200
ml)
PEF-seurannan astmalöydös
Lääkehoito: ICS + LABA
tai ICS + LABA + LAMA
Asthma
Asthma is a heterogeneous disease, usually characterized by chronic airway
inflammation. It is defined by the history of respiratory symptoms such as wheeze,
shortness of breath, chest tightness and cough that vary over time and in intensity,
together with variable expiratory airflow limitation. [GINA 2014]
COPD
COPD is a common preventable and treatable disease, characterized by persistent
airflow limitation that is usually progressive and associated with enhanced chronic
inflammatory responses in the airways and the lungs to noxious particles or gases.
Exacerbations and comorbidities contribute to the overall severity in individual
patients. [GOLD 2015]
Asthma-COPD overlap syndrome (ACOS) [a description]
Asthma-COPD overlap syndrome (ACOS) is characterized by persistent airflow
limitation with several features usually associated with asthma and several features
usually associated with COPD. ACOS is therefore identified by the features that it
shares with both asthma and COPD.
GINA 2014, Box 5-1
Asthma
Asthma-COPD
overlap syndrome (ACOS)
Asthma is a heterogeneous disease, usually characterized by chronic airway
inflammation. It is defined by the history of respiratory symptoms such as wheeze,
shortness
of breath, chest
tightness and
cough that vary
over time and
in intensity,
Asthma-COPD
overlap
syndrome
(ACOS)
is
together with variable expiratory airflow limitation. [GINA 2014]
characterized by persistent airflow limitation with
several features usually associated with asthma and
COPD is a common preventable and treatable disease, characterized by persistent
airflow
limitation
that is usually
progressive
and associated
with COPD.
enhanced chronic
several
features
usually
associated
with
inflammatory responses in the airways and the lungs to noxious particles or gases.
ACOS is therefore
identified
features
that it
Exacerbations
and comorbidities
contribute toby
the the
overall
severity in individual
patients.
shares[GOLD
with2015]
both asthma and COPD.
COPD
Asthma-COPD overlap syndrome (ACOS) [a description]
Asthma-COPD overlap syndrome (ACOS) is characterized by persistent airflow
limitation with several features usually associated with asthma and several features
usually associated with COPD. ACOS is therefore identified by the features that it
shares with both asthma and COPD.
GINA 2014, Box 5-1
GINA
GINA 2014
2014, Box 5-4
GINA 2014, Box 5-4
Manage Exacerbations: Treatment Options
Oxygen: titrate to improve the patient’s hypoxemia with a
target saturation of 88-92%.
Bronchodilators: Short-acting inhaled beta2-agonists with or
without short-acting anticholinergics are preferred.
Systemic Corticosteroids: Shorten recovery time, improve
lung function (FEV1) and arterial hypoxemia (PaO2), and
reduce the risk of early relapse, treatment failure, and length
of hospital stay. A dose of 40 mg prednisone per day for 5
days is recommended .
Manage Exacerbations: Treatment Options
Antibiotics should be given to patients with:
 Three cardinal symptoms: increased
dyspnea, increased sputum volume,
and increased sputum purulence.
 Who require mechanical ventilation.
Lopuksi
• Lääkehoito on vain yksi osa kokonaisvaltaista
astman ja keuhkoahtaumataudin hoitoa
• Lääkkeiden oikea käyttö ratkaisevaa hoidon
onnistumiselle ja sitä arvioitava toistuvasti
• Hoitava lääke (yleensä inhaloitava steroidi)
tärkein lääke astmassa; lisälääkkeitä tarpeen
mukaan
• (Pitkävaikutteinen) avaava lääke tärkein lääke
keuhkoahtaumataudissa; inhaloitava steroidi
tai muu lisälääke tarpeen mukaan

Astman ja keuhkoahtaumataudin lääkehoito hoitosuositusten mukaan

Transcription

Similar documents

napsauta tästä - COPD Assessment Test

HANNUN Luento Astma ja COPD.pdf - Päijät

SKLY Vaikean astman kehittyvä hoito 071014

PEF-lomakkeeseen.

Artikkeli PDF-tiedostona

Aikuisten henkilökohtainen omahoitosuunnitelma

KALLIOLA Tupakka ja lapsen astma 220115

Cobiolube Chain

Vuoden tärkeät sädehoitotutkimukset