Sakraalinen neuromodulaatio

Krooninen alavatsakipu: sakraalisen neuromodulaa3on mahdollisuudet Mar6 Aho Urologi, LT TAYS Mikä sakraalinen neuromodulaa3o? Vaikutusmekanismi •  Vaikutus keskushermostotasolla lan3on afferen6en hermojen kauDa •  Kipu kulkee tätä rei6ä aivoihin •  Looginen johtopäätös: vaikuDamalla kipusignaalin kulkuun voidaan vaikuDaa kipuun •  Kun kivun syy on epäselvä, on hyväksyDävä eDemme poista kivun syytä Staged Implant SNM: prosessi •  Stage 2a Test with PNE Lan3on hermotus Martellucci et al (Int J Colorectal Dis. 2012 Jul;
27(7):921-­‐6). Sacral nerve modula;on in the treatment of chronic pelvic pain • Twenty-­‐seven pa3ents (2 males; mean age, 53 years) were tested • The mean dura3on of pain 51 months (10-­‐132) • The mean preopera3ve VAS was 7.8 (5-­‐10) • Previous pelvic surgery in 18 pa3ents (66.5%) • Sixteen pa3ents (59%) were defini3vely implanted • The VAS: 8.1 => 2.1 at 6-­‐month (p < 0.0001), • 2.1 at 12 months (16 pts), 2.0 at 24 months (13 pts), 2.3 at 36 months (9 pts), 2.1 at 48 months (5 pts), 1.9 at 60 months (3 pts). Omat tulokset •  43 po3lasta, 12 miestä ja 31 naista, joiden oireista kipu oli ainoa/merkiDävä •  Miehistä 100 % (2/2) sai avun IC:hen ja lan3okivussa tulos oli: -­‐ merkiDävä apu 4/10 po3lasta -­‐  jnkv apua 1/10 -­‐  ei apua 5/10 Naisten tulokset: IC • 
-­‐ 
-­‐ 
-­‐ 
15 po3laasta 5 (33%) sai MULLISTAVAN avun 4 ( 27 %) sai jnkv apua 6 ( 40 %) ei saanut lainkaan apua Naiset: lan3okipu, ei e3ologia ei 3edossa •  Puolet po3laista (10/20) saanut merkiDävän avun (paluu työelämään, kipulääkkeiden lopetus jne) •  20 % sai hyötyä •  30 %:lla (6/20) ei mitään apua •  70 % sai pysyvän neuromodulaaDorin •  Ongelma: pitkäaikaistulokset puuDuvat, samoin VAS-­‐asteikolla mitatut tulokset Johtopäätökset •  Sakraalisen neuromodulaa3on rooli lan3on kipu3lojen hoidossa epävarma/paljon tarveDa lisätutkimuksille •  YriDämisen arvoinen erityises3 3loissa, joissa e3ologia epäselvä (= ei leikaDavaa ja konserva3iviset hoitomuodot läpikäyty) •  Jos unohdetaan taloudelliset seikat: You can only win! (Kiinalainen sanalasku)