Nasalsonde, anlæggelse af
Transcription
Nasalsonde, anlæggelse af
INSTRUKS Sygeplejen, Varde Kommune Dok. nr. 143233/14 Titel Nasalsonde, anlæggelse af Afdeling Sygeplejen jvf. Delegation og faglige kompetenceprofiler til indsatser efter Sundhedsloven Udføre korrekt anlæggelse af duodenalsonde Kontrollere at sonden ligger korrekt Formål Indhold/fremgangsmåde Forberedelse: Patienten informeres om formålet samt fremgangsmåden Håndhygiejne efter gældende retningslinjer Remedier der skal anvendes: Duodenalsonde Janetsprøjte Eksplorationscreme eller anden gel Fikseringsplaster til næse og evt. til kind Stetoskop Vand til patienten og evt. sugerør 1 kapsel Rene handsker Affaldspose Anlæggelse: Mål på borgeren og vurder hvor langt sonden skal føres ned: Mål fra patientens næsebor over øreflip til nogle centimeter under brystbenet for anlæggelse i ventriklen. Tillæg 30-40cm for anlæggelse i duodenum. Mærket på sonden observeres idet dette mærke skal være ved patientens næsefløj efter anlæggelse Patienten lejres i siddende stilling med hovedet let foroverbøjet Sondespidsen smøres med gel Lad patienten sidde med kapslen i hænderne Sonden føres horisontalt gennem et næsebor ned mod svælget Patienten gives noget vand og idet der synkes føres sonden forbi svælget. Dette gentages indtil sonden er placeret så mærket er ved næsefløjen Observer løbende borgeren. Hoste, uro eller ændret kulør kan indikere forkert placering af sonden Fixer sonden med plaster på næsen og evt. kinden Kontroller placering Udfør den kontrolprocedure egen læge har ordineret. Giv patienten 10-20ml vand i sonden Side 1 af 2 INSTRUKS Sygeplejen, Varde Kommune Dok. nr. 143233/14 Kontrol af placering: ”Den ordinerende læge skal tage stilling til, hvilken kontrolprocedure der skal anvendes, både ved anlæggelse af sonden, og ved de efterfølgende kontroller”. (SST: Vejledning om anvendelse af perorale fødesonder) De hyppigste kontrolprocedurer kan være: Indblæsning af 40-60ml luft i sonden med janetsprøjte imens der lyttes med stetoskop over ventriklen. Høres der boblelyde indikerer det at sonden ligger korrekt Kontrol af aspirat – kan der aspireres og hvordan ser det ud. Hvis der ikke kan aspireres indikerer det ikke nødvendigvis at sonden ikke ligger korrekt, men blot at ventriklen er tom Observer om mærket ved næsefløjen passer med det mærke / tal der er dokumenteret i forbindelse med anlæggelse Andre kontrolprocedurer kan være Måling af pH-værdi i aspirat Røntgenkontrol Ingen af de i dag anvendte kliniske kontrolprocedurer kan alene sikre en korrekt placering. Sonden skal skiftes hver 6.-8. uge eller ved behov jf. hygiejnesygeplejerske på SVS og produktspecialist ved Mediq Dokumentation: Følgende dokumenteres i handleplan i Avaleo: Kvalitetsovervågning og kvalitetsforbedring Udarbejdet af Godkendelse Dato for næste revision Referencer Årsag til anlæggelse Hvilke kontrolprocedurer der skal anvendes jvf ordination fra ordinerende læge Markering på selve sonde der angiver hvor sonden skal være ved næsefløjen Karina Obling Rasmussen Rigmor Jensen, leder af Sygeplejen. Dato 26.1.2015 Januar 2017 Hessov Ib m.fl. 2011 ”Klinisk ernæring” Sundhedsstyrelsen 2007 ”Vejledning om anvendelse af perorale fødesonder” www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=113718 Sydvestjysk Sygehus 2013:”Sonder, anlæggelse og pleje af” Instruks nr. 23546 Side 2 af 2