Spirometri

Gunnar Johansson
distriktsläkare med pension
professor vid instit. för allmänmedicin
Varför ska man göra spirometri?
Överlägset PEF-mätning
Enda sättet att upptäcka KOL
Diff. diagnostik astma vs KOL
Ev. lungfunktionsnedsättning
Ev. positiv reversibilitet
Följa lungfunktion i tiden
Pedagogiskt värde
När ska man göra spirometri?
Andfåddhet
Långdragen hosta
Pip i bröstet
Kontroll av astma, emfysem, KOL
Rökare med luftvägssymtom
Misstänkt eller känd hjärtkärlsjukdom
Hälsokontroller i riskyrken
Dynamisk Spirometri
Volym
VC beräknas från en långsam
maximal in- eller utandning
FEV1
FVC
= VC
FVC och FEV1 beräknas från en
forcerad maximal utandning
FEV% beräknas som FEV1/VC
där FEV1 är högst uppmätt och
VC är max av VC eller FVC
1s
Tid (s)
Dynamisk Spirometri
Volym
VC
FVC
FEV1
FVC
= VC
FEV1
FEV% = FEV1/VCmax
1s
Tid (s)
Dynamisk Spirometri
KOL patienter har ofta större VC än FVC
Risk att FEV% (FEV1/VC) blir falskt för
hög om FVC används i stället för VC
FEV% = FEV1/FVC
Dynamisk Spirometri
KOL patienter har ofta större VC än FVC
Risk att FEV% (FEV1/VC) blir falskt för
hög om FVC används i stället för VC
FEV% = FEV1/ VC max
Flöde-volym registrering
Flöde (l/s)
PEF
Forcerad exspiration
FEV1
FVC
Volym (l)
Forcerad inspiration
Flöde-volym registrering
Dålig Peak
Tidigt avslut
Falskt låg PEF
Normalt FVC
Falskt låg FEV1
Falskt låg FEV1/FVC
Falskt låg FVC
Normalt FEV1
Falskt hög FEV1/FVC
FEV1/FEV6- mätare
Flöde-volym registrering
 Alltid en peak
 Utandningen skall fortgå minst 6 sek
 Bästa kurvan (högst summa av FVC + FEV1)
Flöde-volym registrering
Flöde (l/s)
Normal
Tidig perifer obstruktivitet
KOL med emfysem
Volym (l)
Flöde-volym registrering
Flöde (l/s)
”Fibrotisk” kurva,
högt återfjädringstryck
Normal
Volym (l)
Patologiska fynd
Astma
KOL-emfysem
Bronkmuskel
Slem, ödem
Dynamisk
kompression
vid forcerad
exspiration
Flöde-volym kurva
Flöde-volym kurva
Reversibilitetstest
10 - 15 min efter β2-stimulerare
30 - 45 min efter antikolinergika
Reversibilitet
Signifikant (relevant) effekt om
•
FEV1 ökar > 12% och 200 ml
och/eller
•
VC ökar > 10%
Kroniskt obstruktiv lungsjukdom
KOL
1. FEV1/FVC < 70 % efter bronkdilatation
2. FEV1 i % av förväntat värde
Preklinisk (stadium 1)
Nationellt
vårdprogram
> 80
Lindrig (stadium 2)
Medelsvår (stadium 3)
50 – 79
30 – 49
Svår (stadium 4)
< 30
KOL
KOL - diagnostik
52-åriga Ulla som rökt sedan 20-års ålder
VC
FVC
FEV1
FEV1/VC
Normal
värde
3,9
3,9
3,0
76
Värde efter
bronkdil
3,4
3,2
1,8
51
% av
normal
86
81
58 Lindrig
68 KOL
KOL - diagnostik
65-åriga Åke som rökt pipa sedan 20-års ålder
VC
FVC
FEV1
FEV1/VC
FEV1/FVC
Normal
värde
4,2
4,2
3,0
72
72
Värde efter
bronkdil
3,3
3,0
2,1
64
71
% av
normal
86
81
58 Lindrig
68 KOL
99
Flöde (l/s)
Volym
(l)
En cigarett förkortar livet med 11
min.!!!
Åldern 45-64 år – 2 ggr ökad dödlighet
Åldern 65-84 år – 3 ggr ökad dödlighet
Skillnad i livslängd i genomsnitt 6½ år
En man röker mellan 17 och 71 års ålder
311 688 cigaretter
6½ år = 3 418 560 minuter!
Alltså: 3418560/311688 = 11 minuter per cigarett!!!!
Förr eller senare slutar
alla att röka
De som röker mest
slutar oftast först