Søknad om ferdigheitssertifikat.

Søknad om ferdigheitssertifikat.
Båtmann. HMOB. Fornying.
Informasjon om søkar
Fødselsnummer - 11 siffer
Førenamn
Etternamn
Adresse
Postnummer
Poststad
Telefon
E-post
Søknaden er gebyrlagt. Gebyret må betalast før søknaden kan handsamast.
Faktura og svar på søknaden vert sendt til den oppgjevne adressa.
Kryss av for kva sertifikat du skal søka om:
Båtmann ☐
HMOB ☐
Kvalifikasjonskrav for ferdigheitssertifikat Båtmann:
Alle sertifikat
Helseerklæring
Utdanning
Passbilete
Skildring
Gyldig helseerklæring frå godkjend sjømannslege.
Gyldig oppdateringskurs for førar av MOB-båt og redningsfarkoster ref. STCW
A-VI/2-1 (8 timar)
Passbilete
Vedleggsnr.:
Kvalifikasjonskrav for ferdigheitssertifikat HMOB:
Krav
Helseerklæring
Sertifikat
Utdanning
Passbilete
Skildring
Gyldig helseerklæring frå godkjend sjømannslege.
Gyldig båtmannsertifikat, dekksoffisersertifikat eller maskinoffisersertifikat
Gyldig oppdateringskurs for førar av HMOB-båt ref. STCW A-VI/2-2 (16 timar)
Passbilete
Vedleggsnr.:
Eg stadfester at gjevne opplysningar er korrekte og samtykker i at dei kan nyttast for
vurdering av sertifikatsøknader.
Dato:
Stad:
Signatur:
Hjelp:
Innsending:
Søknaden skal sendast til hovudkontoret til Sjøfartsdirektoratet:
Sjøfartsdirektoratet
Postboks 2222
5509 Haugesund
Assistanse:
Dersom du treng meir hjelp, kan du kontakte Sjøfartsdirektoratet. Husk å oppgje kva for eit skjema det
dreier seg om, dette gjer det lettare å finne rett fagpersonell for skjemaet.
Telefon: 52 74 50 00
KS-0377-18 – FS/USB
Rev. 2014-11
Side 1 av 1