Kliande knutor

2015-06-12
KLIANDE VACCINATIONSGRANULOM
KONTAKTALLERGI MOT ALUMINIUM
Lokalreaktioner efter vaccination
Varma röda svullnaden
Alla vacciner
Hårda lilla kulan
Kliande granulom
Enbart vacciner som
innehåller aluminium
Elisabet Bergfors, med dr
BVC Älvängen
Enheten för Allmänmedicin, Göteborgs universitet
Birger Trollfors, DSBUS Annica Inerot, Hudkliniken, SS
BHV våravslutning Göteborg 9 juni 2015
Varför finns det aluminium
i vacciner ??
Vacciner som innehåller aluminium
• DTP
Adjuvans = hjälpmedel
Ökar den immunstimulerande effekten
Al-fosfat
Al-hydroxid
• Hepatit
Infanrix, Tetravac, Pentavac,
Boostrix, diTeBooster
Havrix, Engerix-B, Twinrix
(men Epaxal innehåller inte aluminium)
• TBE
Encepur, FSME IMMUN
• Pneumokocker Prevenar, Synflorix
• Papillomvirus Gardasil , Cervarix
Men INTE polio, MPR, influensavaccinerna!
Kliande vaccinationsgranulom
Kliande aluminiumgranulom
Typiska symtom
1. Intensiv klåda på vaccinationsstället
Vad är det?
1
2015-06-12
2. Subkutana noduli på vaccinationsstället
Fawcett 1984:
Injection-site Granuloma due to aluminium
3. Långt intervall ….
Miliauskas 1993:
Postimmunization (Vaccination)
Injection-Site Reactions
4. Lokala hudförändringar
........veckor eller månader (!)
mellan vaccination och symtomdebut
En annan vaccination som INTE innehåller
aluminium, t ex MPR, kan utlösa symtomen
Rivmärken
Hyperpigmentering
Lokala eksem
Hematom
Hypertrichos
2
2015-06-12
5. Värre i samband med infektioner
6. Långdraget förlopp
Medianduration 2-5 år
Minimum 6 månader
7. Successiv utläkning
Lindriga fall
Typiska symtom
Behandling
8. Kontaktallergi mot aluminium
• Information:
•
•
•
•
•
Vad är det som har hänt?
Ofarligt
Kan hålla på länge och man blir trött på det
Försvinner av sig själv
Inget fel på barnet
• Lokala steroider
• Hydrokolloidförband
Vuxna:
” så sällsynt så det finns inte”
Barn med aluminiumgranulom:
75-95 % blir kontaktallergiska
3
2015-06-12
Positivt lapptest med aluminium
Aluminiumexponering
Aluminiumexponering:
Tatueringar
Kontaktallergi mot aluminium
(15 år): Antiperspirant
Aluminiumexponering
Prognos: Oväntat god
352 barn med kliande granulom i Göteborg
hade kontaktallergi mot aluminium (1998-2002)
241 av dem blev testade igen 5-7 år senare (2007-08)
186 hade neg reaktion vid omtest (77%)
Anette Gente Lidholm, Annica Inerot, Yrkesdermatologen, SU/SS
Birger Trollfors, Elisabet Bergfors:
Unexpexted loss of contact allergy to aluminium induced by vaccine
4
2015-06-12
Hur vanligt är det med kliande granulom
efter vaccination??
Och efter Infanrix, Pentavac och Synflorix ?
127 spontanrapporterade barn i Sverige
Världen 1960-2005
50 fallbeskrivningar
Göteborg 1990-talet
Kikhosteprövningen
745 / 76 000 barn = 1%
Infanrix 86
Pentavac 24
Inf + Pent 11
Synflorix 9
Inf + Prev 1
92%
95%
91%
2/2
Al pos
Al pos
Al pos
Al pos
77 % kontaktallergiska mot aluminium
4 barn har granulom på både Infanrix-låret och Synflorix-låret
Resultat:
Inventeringen av aluminiumgranulom
i Östergötland
38 barn med kliande granulom
19 funna via populationsenkäten och 19 rapporterade från BVC
4758 barn födda 2008
• 18
Enbart Infanrix
växelvis i vänster och höger lår
• 19 Både Infanrix och Prevenar
ett vaccin i ett lår (12) eller växelvis (7)
• 1
Linköping 2009-2010
Incidens kliande aluminiumgranulom
(Östergötland, barn födda 2008)
Totalt 0,83%
(38 barn av 4558 vaccinerade)
Enbart Infanrix ≥ 0,66% (28 av 4226)
Pentavac, Infanrix och Prevenar
vacc-ställen ej dokumenterade
34 barn lapptestade med aluminium. 29 av dem (85%) var kontaktallergiska.
Risk för kliande aluminiumgranulom
• Barn som fick ett vaccin med aluminium:
0,63%
• Barn som fick två vacciner med aluminium:
1,18 %
Enbart Prevenar ≥ 0,35% (6 av 1693)
5
2015-06-12
April 2010
Josefines moster förstår vad som hänt!
Sept
4 år
Epikutantest med aluminium
positiv (+++/++)
Våren -09 Distr.läkare: Heracillin
Knölen större. Klådan värre.
Ultraljud: Oklar förändring
Kir mottagn: Tumör av osäker eller okänd natur
Pol op: Två förhårdnader vä lår extirperas i narkos
PAD: Eosinofil panniculit, associeras med bl a lymfom
Juni 2011
5 år
Kliar fortfarande på höger lår
med långa intervall. Avvaktar
med DTP-polio-boostern
Maj 2014
8 år
Fått DTP-polio-boostern i skolan
Somm -09 Barnmottagningen: Omfattande provtagning
BVC-vaccinationer:
Pentavac hö-vä-hö lår 3,5 och 12 mån
Priorix 18 mån
Klåddebut 2 år
Josefine, 2 år, sommaren 2008
Juli 2008
BVC: Kliande knöl vänster lår (insektsbett??)
Hösten -09 Alla prover ua. Ingen systemsjukdom
I barnhälsovården:
• Känn igen kliande vacc-granulom!
Tack för i dag!
• Dokumentation vid BVC
Uppföljning ?
• Anmälan
Läkemedelsverket
Centrala BHV-enheten?
• Information till föräldrar
• Remiss till epikutantest
• Vaccinationsrutiner
Pentavac/Infanrix och Prevenar/Synflorix omväxlande i
hö-vä-hö lår eller ett vaccin i samma lår?
[email protected]
Tel 0702 - 89 59 64
6