Hälsoundersökning av barn och ungdomar under 18 år som nyligen

Hälsoundersökning av barn och ungdomar
under 18 år som nyligen anlänt till Sverige
Förord
Detta dokument är framtaget i syfte att, under aktuella förhållanden med ökat antal asylsökande,
förenkla förfarandet vid hälsoundersökning. När behovet minskar kan man sannolikt återgå till tidigare
rutin i den förlaga som finns på Asylenhetens hemsida VGR: (Klicka här )
Dokumentet består av fyra delar:




Manual med råd och länkar
Formulär att fylla i direkt eller skriva ut och sen skanna in i journalen, eller använda som
dikteringsmall
Mallar för vaccinationsbedömning med lathundar
Medgivandeblankett
Grundtanken är att en sjuksköterska träffar barnet för anamnes, provtagning och eventuell vaccination.
Läkarundersökning ska göras frikostigt utifrån behov eller symptom, provsvar eller vid misstanke om
sjukdom.
Lokala förutsättningar får avgöra på vilket sätt dokumentet används.
Vi tackar för kloka synpunkter och råd från Annette Fogels och Leif Dotevall på Smittskydd Västra
Götaland
Kom gärna till oss med synpunkter på dokumentet!
Göteborg 2015-12-01
Ann-Sofie Cavefors, barnhälsovårdsöverläkare. [email protected]
Maja Berndes, barnläkare. [email protected]
Hälsoundersökningens delar





Individuellt hälsosamtal – för att uppmärksamma eventuell ohälsa och behov av smittskyddsåtgärder,
samt för att informera om möjligheten att få del av hälso- och sjukvård och tandvård.
Hälsoundersökningen är frivillig och tolk ska anlitas vid behov.
Provtagning – både generell provtagning för alla och individuellt utformad beroende på vad som
framkommer under samtalet.
Kroppsundersökning – om det framkommer något under samtalet eller provtagning som pekar på att
kroppsundersökning behövs.
Vaccinationsanamnes - utifrån hälsosamtal och eventuella prover ska ”Vaccinationer – historik och
planering” fyllas i och skickas till barnhälsovård/elevhälsa
Uppföljning- Ta också ställning till uppföljning, var extra frikostig om barnet aldrig tidigare
hälsoundersökts i hemlandet.
__________________________________________________________________________________
Version 2, 2015-12-07
1
MANUAL
Hälsosamtal
Noggrann anamnes (hereditet, socialt, kroniska sjukdomar, utveckling)- lyssna också på barnet. Använd
Formulär nedan.
Tänk på att personal från HBV-hem och liknande inte säkert har tystnadsplikt.
Använd tolk, om möjligt auktoriserad tolk med barnkompetens.
Provtagning
Prover för alla barn






Hb
HIV-test
Hepatit B: HBsAg och Anti-HBs
Hepatit C: Anti-HCV
Faececmikroskopi/cystor och maskägg på barn ≤ 6 år
PKU (alla barn ≤ 2 år)
Provtagning och handläggning för vissa barn (avseende tuberkulos)

Tuberkulintest (alternativt IGRA-test på individer över 2 år)*
Gäller de som kommer från länder med hög och särskilt hög** risk för tuberkulos samt vid
vistelse i riskutsatta miljöer som fängelser, krigsområden och flyktingläger eller där det finns
andra skäl att misstänka förhöjd risk för tuberkulos.
*IGRA/tuberkulintest ska helst göras före MPR-vaccination. Vänta annars vänta minst 6 veckor efter
vaccinationen. Om tuberkulintest sätts vid besöket, kan MPR ges vid avläsningen efter 72 timmar.
**Riskländer för tuberkulos: Klicka här
Lungröntgen




om tuberkulintest ≥ 6 mm, för ej BCG-vaccinerad
om tuberkulintest ≥ 10 mm, för BCG-vaccinerad
vid positiv IGRA-test
eller annat som framkommer vid hälsoundersökningen som ger misstanke om
exposition för tuberkulossmitta eller förekomst av tuberkulos
__________________________________________________________________________________
Version 2, 2015-12-07
2
Remiss till TB-specialist
Vid tuberkulintest enligt ovan (eller positiv IGRA-test) eller annat som framkommer vid
hälsoundersökningen som ger misstanke om exposition för tuberkulossmitta eller förekomst av
tuberkulos. Lungröntgen ska göras innan remiss.
Prover efter individuell bedömning i särskilda situationer
Många nyanlända kommer från områden i världen där en stor del av befolkningen exponeras
för infektionssjukdomar som är ovanliga i Sverige.













Rubellaserologi (på flickor över 15 år om MPR-vaccination inte planeras)
Immunitetsundersökning (t.ex. tetanus-antikroppar vid oklart vacc.status)
Bakterieodling från faeces (vid tarmsymptom)
Faecesmikroskopi (cystor + maskägg) hos barn äldre än 6 år (vid tarmsymptom)
Bärarskap av multiresistenta bakterier (MRSA, ESBL, VRE) (vid sjukhusvistelse)
Infektionsprover (SR, CRP)
PKU (vid behov även över 2 års ålder och/eller vid misstänkt utvecklingsförsening)
Syfilis-screening
S-ALAT
Blodsocker
Hepatit A-serologi
Blodstatus
Urinprov
Läkarundersökning görs vid behov
Rutinstatus men tänk särskilt på:








Allmäntillstånd inklusive längd och vikt och nutritionellt status samt en grov
psykomotorisk utvecklingsbedömning för barn upp till förskoleåldern
Blodtryck
MoS: tandstatus
Öron: Kronisk otosalpingit
Ögon: Reflex, skelning
Hjärta: Blåsljud, rytm
Buk: Lever- mjältförstoring
Hud: Eksem, skabb? BCG-ärr? Sår?
Ärr efter vaccination kan vara svårtolkade. Vanligen finns en subkutan nekros (”grop”) täckt av
tunn hud, t.ex. på utsidan av vänster överarm men andra lokalisationer är inte ovanliga.
Vaccinationsanamnes och -planering
Ta en noggrann anamnes. Vaccinationsintyg finns sällan. Fråga efter sprutor i arm och ben
(oftast DTP, ev hepatit B) samt droppar i munnen (polio), ungefärlig tidpunkt.
Anti-HBs anger immunitet, antingen efter genomgången infektion eller efter vaccination,
förutsatt negativ HBsAg.
Även antikroppar mot tetanus, difteri och polio kan i vissa fall vara en hjälp.
__________________________________________________________________________________
Version 2, 2015-12-07
3
Mallarna nedan är endast förslag, en individuell bedömning måste alltid göras.
Tolkning av tetanus-antikroppssvar:
< 0,01 IU/ml: Ingen immunitet
≥ 0,01- 1,0 IU/ml: Kortvarig immunitet, påfyllnadsdos rekommenderas
> 1,0 IU/ml: Långvarig immunitet
Finns skriftlig vaccinationsdokumentation, ge vaccination enligt svenska nationella
vaccinationsprogrammet utifrån ålder.
I pågående flyktingsituation kommer de flesta utan skriftlig dokumentation. Om man inte har
klara hållpunkter för att barnet är vaccinerat rekommenderas att börja om från början,
framförallt i åldersgruppen 0-5 år.
Om osäkra uppgifter, ta eventuellt serologi som stöd i bedömning. En första dos vaccin kan ges i
avvaktan på provsvar.
Kompletteringsvaccination; se Mallar och om du behöver mer info Klicka här och FoHM Klicka här
Vaccinationsordination kan göras av hälsoundersökande läkare eller läkare på vaccinerande
enhet.
”Vaccinationer - Historik och planering” ska fyllas i vid hälsoundersökning och skickas med
vårdnadshavarens tillstånd till barnhälsovård/elevhälsa. Hela hälsoundersökningsmallen kan,
med barnets och/eller vårdnadshavarens tillstånd, skickas till barnhälsovård/elevhälsa.
Dokumentation
Det är viktigt att alla vaccinationer dokumenteras. Använd Svevac (som accepterar 6 siffror och
namn) och be om samtycke för sammanhållen journal, så kan dokumentationen ses även på
andra vårdenheter än den egna. Den vaccinerade bör om möjligt också förses med ett
vaccinationskort, tex gula kortet eller lokalt kort om att hälsoundersökning och eventuell
vaccination är gjord.
Uppföljning
BVC
Alla barn i asylsökande och/eller flyktingfamiljer, som skrivs in på BVC bör i enlighet med
Rikshandboken undersökas av bvc-läkare, detta är särskilt viktigt vid en förenklad
hälsoundersökning på vårdcentral/barnmottagning. Rikshandboken
ELEVHÄLSA
Skolsköterska ska alltid få information efter genomförd hälsoundersökning och träffar sedan
barnet för samtal och eventuell vaccination. Man bör vara uppmärksam på tecken till psykisk
och/eller fysisk ohälsa och vid behov bör eleven undersökas av skolläkare.
__________________________________________________________________________________
Version 2, 2015-12-07
4
Fler referenser och länkar
Hälsoundersökning
http://www.socialstyrelsen.se/vardochomsorgforasylsokandemedflera/halsoundersokning
http://www.folkhalsomyndigheten.se/publicerat-material/publikationer/Moten-om-halsa/
http://www.vgregion.se/asylenheten
http://www.rikshandboken-bhv.se/texter/asylsokande-flyktingar/halsoundersokning-avnyanlanda-flyktingbarn/
http://www.socialstyrelsen.se/sosfs/2011-11
http://www.riksdagen.se/sv/Dokument-Lagar/Lagar/Svenskforfattningssamling/Lag-2008344om-halso--och-s_sfs-2008-344/?bet=2008:344
Tuberkulos
http://www.folkhalsomyndigheten.se/pagefiles/20439/rekommendationer-for-preventivainsatser-mot-tuberkulos-halsokontroll-smittsparning-vaccination-2012-3-16.pdf
http://www.folkhalsomyndigheten.se/amnesomraden/smittskydd-ochsjukdomar/vaccinationer/vacciner-a-o/hepatit-b/risklander-tuberkulos-och-hepatit-b/
http://www.who.int/tb/country/data/profiles/en/
http://apps.who.int/immunization_monitoring/globalsummary (TBC-förekomst i olika länder)
Vaccinationer
http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/en/ (WHO:s vaccinationssida med
nationella program, uppgifter om vaccinationstäckning och förekomst av
vaccinationssjukdomarna )
http://apps.who.int/immunization_monitoring/globalsummary ( WHO, aktuella
vaccinationsschema i olika länder)
http://www.cdc.gov/vaccines/Pubs/pinkbook/downloads/appendices/B/foreignproductstables.pdf (Översättning av vaccinationskort från olika språk)
http://www.folkhalsomyndigheten.se/nyheter-och-press/nyhetsarkiv/2015/november/vaccin-tillmanniskor-pa-flykt-nya-rekommendationer/ (Vaccin till människor på flykt, Folkhälsomyndigheten)
__________________________________________________________________________________
Version 2, 2015-12-07
5
FORMULÄR
Hälsoundersökning, barn och ungdomar under 18 år
Undersökningsdatum (år-mån-dag)
Patient ID
Födelsedata/personnummer
LMA-nummer/dossiernr
Namn (efternamn, förnamn)
Adress
Tel.nr (patient, ev boende)
Ev. god man/vårdnadshavare
(namn, telnr)
Språk
Flykting-/ invandrarstatus
Asylsökande
Kvotflykting
Anknytning till flykting
Nyanlänt barn som inte omfattas av statlig ersättning
Asylsökande barn som fått uppehållstillstånd men inte gjort en hälsoundersökning under
asyltiden
Barn som vistas i Sverige utan tillstånd
Ensamkommande barn/ungdom som söker asyl
Annat
Familj och bostad
Föräldrar (finns var, hälsotillstånd, har man kontakt)
Syskon
Övrig släkt, bekant, god vän
Bostadsförhållande (eget boende, hur många i hushållet, HVB-hem etc.)
Annat
Skolgång
Skolbakgrund, nuvarande skola, förskola
__________________________________________________________________________________
Version 2, 2015-12-07
6
Bakgrundsfaktorer
Födelseland
Transitland
Huvudsakliga vistelseland (om annat än födelseland)
När lämnade du hemlandet (år-mån)?
Har du bott i flyktingläger/motsvarande? Var?
När kom du till Sverige?
Har du bott någon annanstans i Sverige?
Medicinska frågor
Känner du dig frisk – om nej, vilka besvär har du?
Ja
Nej
Ja
Nej
Har du tidigare vårdats på sjukhus? När? Var? För vad?
Har du i ditt hemland sökt läkare för sjukdom – vilken sjukdom?
Tar du någon medicin – vilken/vilka?
Psykisk ohälsa/trauma
Sover du bra?
Har du bra aptit?
Kan du koncentrera dig i skolan?
Små barn: Kan barnet leka?
Känner du dig ledsen/arg/orolig?
Annat?
Vid tecken/anamnes på psykiskt trauma/ohälsa, se uppföljande frågor Klicka här, se bilaga 1
Finns behov av vidare bedömning av psykisk hälsa?
Infektioner och smittskydd
Sår?
Ja
Nej
Ja
Nej
TARMINFEKTIONER
Aktuella symtom: diarré, buksmärtor, eller blodig avföring?
TUBERKULOS
Långvarig hosta (mer än tre veckor)
Feber
HIV
Har du fått blodtransfusion?
BCG
Är barnet BCG-vaccinerat?
__________________________________________________________________________________
Version 2, 2015-12-07
7
MALLAR för vaccinationsbedömning
Vaccination, förslag när barnet sannolikt vaccinerats tidigare
Ålder
0-12 mån
Vaccination
1-2 år
Oftast finns skriftlig och/eller muntlig information så ett vaccinationsschema
utifrån givna vaccinationer kan göras.
Använd vid vaccination i dessa åldrar
1. Infanrix Hexa (DTP-IPV+Hib+HepB)
2. Synflorix (Pneumokocker)
3. Priorix (Mässling, påssjuka, röda hund)
3-5 år
1. Infanrix-Polio+Hib (DTP-IPV+Hib) x 1 och vid behov ytterligare en dos efter ≥ 6
mån
Alternativ om även vaccin mot hepatit B är indicerat:
Infanrix Hexa (DTP-IPV+Hib+HepB)*
2. Priorix (Mässling, påssjuka, röda hund) x 1
6-15 år
Oftast finns skriftlig och/eller muntlig information så ett vaccinationsschema
utifrån givna vaccinationer kan göras.
Använd vid vaccination i dessa åldrar
1. Infanrix Hexa (DTP-IPV+Hib+HepB)
2. Synflorix (Pneumokocker)
Fortsätt sedan enligt det nationella programmet
1. Tetravac (DTP-IPV) x 1
2. HBVAXPRO (Hepatit B) x3 om barnet inte vaccinerats mot hepatit som spädbarn
Alternativ om även vaccin mot hepatit B är indicerat:
Infanrix Hexa (DTP-IPV+Hib+HepB)*
Fortsätt sedan enligt det nationella programmet
2. Priorix (Mässling, påssjuka, röda hund) x 2 med minst en, gärna sex mån
intervall. OBS Uteslut graviditet.
3. Till flickor 11-12 år Gardasil (HPV) x 2
16-18 år
1. DiTeKiBooster
2. Imovax Polio
Alternativ till 1+2: Tetravac* eller Boostrix Polio
3. HBVAXPRO (Hepatit B) x 3
3. Priorix x 2 med minst en, gärna sex mån intervall. OBS! Uteslut graviditet
4. Till flickor: Gardasil (HPV) enligt barnvaccinationsprogram/catch up-program
*Vaccinet ges utanför åldersindikation, sk off-label, i dessa åldrar. Det saknas studier för äldre barn men
erfarenhet från klinisk verksamhet har inte visat på några oönskade effekter jämfört med enskilda vaccin.
Indikation enligt FASS för Infanrix Hexa/Infanrix-Polio +Hib= upp till 36 mån, Tetravac = upp till 13 år
__________________________________________________________________________________
Version 2, 2015-12-07
8
Vaccination, förslag när barnet sannolikt inte vaccinerats tidigare
Ålder
0-12 mån
Vaccination
1. Infanrix Hexa (DTP-IPV+Hib+HepB) x 3
2. Synflorix (Pneumokocker) x3
Fortsätt sedan enligt det nationella programmet
1-2 år
1. Infanrix Hexa (DTP-IPV+Hib+HepB) x 3
2. Synflorix (Pneumokocker) x2
3. Priorix (Mässling, påssjuka, röda hund) x1
Fortsätt sedan enligt det nationella programmet
3-5 år
1. Infanrix Hexa*(DTP-IPV+Hib+HepB) x 3
Boosterdos Tetravac (DTP-IPV) 2-5 år efter dos tre
2. Priorix (Mässling, påssjuka, röda hund) x1
Fortsätt sedan enligt det nationella programmet
6-15 år
1. Tetravac ((DTP-IPV) x 3
Alternativ om barnet behöver vaccin mot hepatit: Infanrix Hexa (DTP-IPV+Hib+HepB)*
Boosterdos Tetravac (DTP-IPV) 2-5 år efter dos tre.
Fortsätt sedan enligt det nationella programmet i tillämpliga fall
2. Priorix (Mässling, påssjuka, röda hund) x 2 med minst en och gärna sex mån intervall
OBS uteslut graviditet!
3. Till flickor 11-12 år Gardasil (HPV) x 2
16-18 år
1 Tetravac*(DTP-IPV) x 3
Informera om att boosterdos av vaccin DTP och IPV bör ges 2-5 år efter dos tre
alternativt ordinera vaccinerna om det är tillämpligt utifrån ålder
2. Priorix (Mässling, påssjuka, röda hund) x 2 med minst en och gärna sex mån
intervall. OBS Uteslut graviditet!
3. Till flickor Gardasil (HPV) x3
*Vaccinet ges utanför åldersindikation, sk off-label, i dessa åldrar. Det saknas studier för äldre barn men
erfarenhet från klinisk verksamhet har inte visat på några oönskade effekter jämfört med enskilda
vaccin.
Indikation enligt FASS för
Infanrix Hexa/Infanrix-Polio +Hib= upp till 36 mån, Tetravac = upp till 13 år
__________________________________________________________________________________
Version 2, 2015-12-07
9
Allmänt om vaccination
Barn och unga som tillhör riskgrupp för tuberkulos och har PPD<6 mm/IGRA neg ska
erbjudas BCG-vaccination om de inte är vaccinerade tidigare, oavsett ålder





PPD kan sättas före eller samtidigt med MPR-vaccination eller vänta med PPD i minst 6
veckor efter MPR. Om PPD givits först, kan MPR ges vid avläsning efter 72 tim.
Använd kombinationsvacciner när så är möjligt.
Om flera vaccinationer samtidigt ges en injektion per extremitet
Avdödade och levande vacciner kan ges samtidigt eller med valfritt intervall.
Levande vacciner kan ges samtidigt efter individuell bedömning.
Om inte samtidigt bör det vara minst 4 veckors intervall. Se även
http://www.rikshandboken-bhv.se/Texter/Nar-hur-och-varfor/Vaccinationsschema/
Fortsatta vaccinationer ges i enlighet med barnvaccinationsprogrammet HSLF-FS 2015:6
__________________________________________________________________________________
Version 2, 2015-12-07
10
Vaccinationer – Historik och planering
Namn
Födelsedata/Pers.nr
LMA-nr (asylsökande)
Ankomstår till Sverige
Från land/länder
Vaccinationsuppgifter
Skriftligt
Muntligt
Nationellt vaccinationsprogram enligt WHO
Finns kontraindikationer mot vaccination?
Ja (Om ja, rekvirera journaluppgifter)
Provtagning:
Tuberkulintest Datum
IGRA-test
HBsAg
Anti-HBs
Annat
Datum
Datum
Datum
Nej
Resultat
Resultat
Resultat
Resultat
För hälsoundersökande mottagning
Vaccinationer Tidigare erhållna vaccinationer
mm
Pos
Pos
Immun
Neg
Neg
Ej immun
För vaccinationsansvarig
Planerade/ordinerade vaccinationer
(samt ev. givna i Sverige, datum)
BCG
Difteri
Stelkramp
Kikhosta
Polio (IPV)
Inaktiverat
Polio (OPV)
Oralt
Hib
Hepatit B
Mässling
Påssjuka
Röda hund
Mässling
Övriga
Vacpcinationer
Datum och underskrift ansvarig läkare/ssk
Datum och underskrift ansvarig läkare
………………………………………………..
…………………………...............................
SKICKAS TILL BVC/ELEVHÄLSA!
__________________________________________________________________________________
Version 2, 2015-12-07
11
Medgivande till utlämnande av
hälsouppgifter
Patient ID
Födelsedata/personnummer
LMA-nummer/dossiernr
Namn (efternamn, förnamn)
□ Jag lämnar härmed mitt medgivande till att uppgifterna i hälsoformuläret får delges
skolsköterska och skolläkare
□ muntligt
…………………………………………………………………..
□ skriftligt
……………………………………………………………………
Ort, datum och ansvarig läkare/sjuksköterska
………………………………………………………….………………………………
………………………………………………………………………………………….
__________________________________________________________________________________
Version 2, 2015-12-07
12