Handläggning av misstänkt sepsis på IVAK PÄS

Handläggning av misstänkt sepsis
IVAK, Piteå älvdals sjukhus
Syfte
I syfte att snabbare omhänderta misstänkta sepsispatienter på akutmottagningen.
Vilka patienter?
Patienter med lågt blodtryck < 90 mmHg systoliskt kräver snabb handläggning, både bedömning och behandling.
Patienter med uppenbar diagnos – CVS, akut hjärtinfarkt, arytmi, lungödem,
intoxikation, GI-blödning, trauma, akut buk etc – behandlas enligt sedvanlig
rutin.
Saknar patienten uppenbar diagnos och uppfyller minst 2 av följande kriterier:
- temp > 38 eller < 36 grader
- hjärtfrekvens >90 /min
- andningsfrekv > 20/min eller pCO2 < 4,0 kPa
(- LPK >12 eller < 4 )
och har systoliskt blodtryck < 90 mmHg
eller laktat >4 mmol/L
eller BE lägre än -4
skall patienten betraktas vara på väg in i en septisk chock. Dessa patienter är
få men måste identifieras och handläggas snabbt.
På akuten
1. Identifiera patienten. Snabb bedömning av läkare. Blodtryck, puls,
andningsfrekv, temp, arteriell blodgas.
2. Grov PVK. Blododling.
3. Starta Ringer Acetat, 15 ml/kg under 15 min.
Ex 50kg – 750 ml
Ex 70kg – 1000 ml
Ex 100kg – 1500 ml
Om systoliskt blodtryck fortf < 90 mmHg upprepa Ringer Ac bolus
Sök medicinbakjour samt IVA-jouren. Pat till IVA.
Blododling samt första antibiotikados inom 1 timme!
Huvudprocess
Ansvarig
Processledare
Sida
Sepsis
Marie Asplund
Elisabeth Sapieja
1 av 3
Dokumenttyp
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
Vårdrutin
CAREINVSOM-3-851
2015-11-02
4.0
På IVA
1. Artärkateter, CVK, KAD, rutinprover, odlingar(från alla lokalisationer)
2. Bredspektrumantibiotika inom 1 timme!
Val av preparat vg se separat PM mere klin:
http://insidan.nll.se/upload/IB/me/merhpe/pm/Antibiotikarekommen
dationer%20merhpe.doc
Diagnos? Tänk på lokalisation, finns behov av rtg, CT? Dränage?
Operation?
3. Optimering av cirkulationen (de första 6 timmarna):
 CVP mål: 8 -12 mmHg, om patienten är i respirator 12 - 15 mmHg
om < 8 (12) mmHg

CVP OK
MAP mål: 65 - 90 mmHg
om < 65 mmHg
om > 90 mmHg

ge kolloid eller Ringer-acetet
infusion Noradrenalin
trappa ner/ut Noradrenalin
infusion Nitroglycerin/Trandate
CVP OK
MAP OK
ScvO2 mål: > 70%
ScvO2 = syremättnad i venblod från CVK
om < 70% och EVF < 30%
om < 70% och EVF > 30%
ge SAG till EVF > 30%
infusion Dobutrex

om cirkulationen stabiliseras
avveckla Noradrenalin och Dobutrex gradvis

om fortsatt instabil cirkulation
ge hydrocortison; Inj Solu-Cortef 100 mg x3 iv

om fortsatt instabil cirkulation trots hydrocortison
överväg att ge aktiverat Protein C, se separat PM Akutsjukvård Sunderbyn
http://insidan.nll.se/upload/IB/op/akutsy/IVA/DH%20o%20IW%20
klart%20för%20insidan/Aktiverat%20Protein%20C.doc
4. Respiratorbehandling. Låg tröskel för intubation. BIPAP ventilation
med adekvat peep (8-20) och låga tidalvolymer 6 ml/kg, topptryck
<=30, ”permissive hypercapnia” vb.
Huvudprocess
Ansvarig
Processledare
Sida
Sepsis
Marie Asplund
Elisabeth Sapieja
2 av 3
Dokumenttyp
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
Vårdrutin
CAREINVSOM-3-851
2015-11-02
4.0
CVP
CVP<8-12
8 - 12 mmHg
12 – 15
Ringer Acetat
Voluven
MAP
< 65 mmHg
> 90 mmHg
Noradrenalin
Nitroglycerin
65 - 90 mmHg
ScvO2
< 70% och EVF < 30%
< 70% och EVF >30%
ge SAG
Dobutrex
> 70%
mål
CVP
8 - 12 mmHg
MAP
ScvO2
65 - 90 mmHg
>70 %
OK
ej OK
avveckla droger
om möjligt
hydrocortison
ev aktiverat Protein C
Ref: Rivers, NEJM, vol 345, no19, 2001; Kumar, CCM, vol 34, no 6, 2006;
SSC, CCM 2008; 36:296-327.
Rutinen upprättad av narkosläkare Katarina Lindgren
Huvudprocess
Ansvarig
Processledare
Sida
Sepsis
Marie Asplund
Elisabeth Sapieja
3 av 3
Dokumenttyp
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
Vårdrutin
CAREINVSOM-3-851
2015-11-02
4.0