RUTIN IVRA

Doknr. i Barium
13945
Dokumentserie
su/med
RUTIN
IVRA
Giltigt fr o m
2015-06-18
Version
2
Innehållsansvarig: Ann-Charlotte Hylander Hellberg, Avdelningslärare, Operation 7 Sahlgrenska (annhe46); Jan Pålsson,
Överläkare, Läkare AnOpIVA (janpa2)
Godkänd av: Johan Snygg, Verksamhetschef, Verksamhetsledning (johsn)
Denna rutin gäller för: Verksamhet Anestesi-Operation-Intensivvård; Operation 5 Sahlgrenska; Operation 1 Sahlgrenska och
Operation 2 Sahlgrenska; Operation 6 Sahlgrenska
Arbetsbeskrivning
Indikationer
Operativa ingrepp på hand, underarm och armbåge. Kortvariga ingrepp 30-60 (-80) min som
alternativ till narkos och plexusblockad.
Kontraindikationer

Överkänslighet mot lokalanestetika av amidtyp eller övriga ingående ämnen

Infektion i punktionsområdet

Malignitet i punktionsområdet

Försiktighet vid koagulationsrubbning

Hypertoni (Blodtryck > 160/90 mmHg)
Teknik
Innan knivstart:
 Polstra överarmen med Coverflex och fäst IVRA-manchetten runt armen (två tvärfingrars
avstånd mellan armveck och machettens distala kant samt två tvärfingrars avstånd mellan
axill och manchettens proximala kant). Fäst blå kuffslangar distalt och röda kuffslangar
proximalt på manchetten.

Sätt en PVK distalt på den hand/arm som skall opereras och trä därefter på op-strumpan över
område som skall lindas.

Håll armen högt i 3-5 minuter.

Behåll högläget av armen och linda därefter Esmarksbindan hårt runt armen distalt mot
proximalt. Kuffa först upp den distala manschetten till minst 100 mmHg över patientens
systoliska blodtryck (min 250 mmHg - max 300 mmHg) och kuffa därefter upp den proximala
manschetten till minst 100 mmHg över patientens systoliska blodtryck (min 250 mmHg - max
300 mmHg). Släpp därefter ut luften i den distala manschetten. Detta förfarande ger bättre
blodtomhet samt gör att larmfunktionen på ATS 2000 träder i kraft.

Då manschetten är uppblåst tas Esmarksbindan och op-strumpan bort.

Spruta Carbocain 5 mg/ml, dos: 3 mg/kg = 0.6 ml/kg kroppsvikt intravenöst, i PVK på handen.
Min.dos: 35 ml. Max.dos: 65 ml.

Linda Esmarksbindan omvänt (proximalt mot distalt) med op-strumpa under och låt den sitta
kvar kortvarigt. Vid ingrepp proximalt på armen lindas Esmarksbindan inte i omvänd
lindningsriktning.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia
1 (av 3)
Doknr. i Barium
13945
Giltigt fr.o.m
2015-06-18
RUTIN
IVRA
Version
2
.
Under operation
 Vänta minst 20-35 (helst 30-35) minuter efter Carbocain injektionen med att blåsa upp
den distala manschetten, varefter trycket i den proximala manschetten slåpps. Detta
förflyttar manschettkuffens tryck till bedövat område vilket kan reducera
manschettsmärtan och kan förlänga patientens tolerans för ischemismärtan vid
blodtomtfält.
Viktigt
 Upplysningslarm om blodtomhetsperioder på ATS 2000 eller ATS 3000 sätts på
60+30+15+15 minuter
 Blodtomheten får aldrig släppas tidigare än 30 minuter efter injektion av Carbocain.
 Blodtomhetstid får ej överskrida 2 timmar.
Toxiska reaktioner av lokalanestesiläkemedel
 CNS-symtom: berusningskänsla, parestesier, tinnitus, synstörningar, kramper, coma.
 Kardiovasculära symtom: Ofta första symtom på sövd patient t.ex. tackykardi,
bradykardi, breddökat QRS- komplex, asystoli.
Akuta åtgärder och symtomatisk behandling
 Avbryt tillförsel av lokalanestesiläkemedel
 Syrgas, assistera andning v.b. Undvik hypoxi och hyperkapné.
 Om kramper mer än 15-20 sek ges inj Pentothal Natrium 50-100 mg i.v. eller inj
Stesolid 5-10 mg i.v. Alternativt till Pentothal Natrium kan Propofol 20-50 mg ges
intravenöst.
 I händelse av grav toxisk påverkan med kramper/coma och hotande
cirkulationsstillestånd kan lipidbehandling prövas. Ge bolus Intralipid 100 ml
(alt. 1 ml/kg) snabbt i.v. Detta kan upprepas var 5:e minut v.b. Upprepning kan ske
maximalt 3-4 ggr.
 Övriga läkemedel som kan vara aktuella är: Atropin (bradykardi), Celocurin
(muskelrelaxation), Efedrin/Adrenalin (vasopressorer), Natriumbikarbonat
(acidosbehandling).
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 2 (av 3)
Doknr. i Barium
13945
Giltigt fr.o.m
2015-06-18
RUTIN
IVRA
Version
2
Ansvar
Verksamhetschefen har det övergripande ansvaret för utförandet av rutinen samt för att rutinen är
känd och följs.
Vårdenhetschef och/eller vårdenhetsöverläkare har ansvaret för utförandet av rutinen samt för att
rutinen är känd och följs på respektive enhet.
Uppföljning, utvärdering och revision
Verksamhetschefen har det övergripande ansvaret för att rutinen följs upp och utvärderas.
Vårdenhetschef och/eller vårdenhetsöverläkare har ansvar för att rutinen följs upp och utvärderas på
respektive enhet.
Medvetet avsteg från rutinen dokumenteras i Melior .
Vårdenhetsöverläkaren på operation 6 har ansvaret för att revidera rutinen.
Granskare
Johan Andius, t.f. völ Operation 4, omr. 5 SU
Katarina Hallén, völ Operation 7, omr. 5 SU
Henrik Sundeman, völ Operation 5, omr. 5 SU
Christina Svensson, völ Operation 1 och 2, omr. 5 SU
Sökord
IVRA
Regionalanestesi
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 3 (av 3)
Doknr. i Barium
13945
Giltigt fr.o.m
2015-06-18
RUTIN
IVRA
Version
2
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 4 (av 4)