docAstma vuxen/ungdom - Allergikompetenscentrum Syd
download 
Report Transcription
Astma vuxen/ungdom - Allergikompetenscentrum Syd
Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar ‐ Allergikompetenscentrum Region Skåne ASTMA PATOFYSIOLOGI, UTREDNING LÅNGTIDSBEHANDLING Alf Tunsäter Docent, Överläkare AKC, Lund Patofysiologi vid astma • Akut inflammation • • efter aktivering av mastceller m.m. ASTMASYMTOM pga glattmuskelkontraktion, ödem och sekretion • Kronisk inflammation • • efter aktivering av Th2, eosinofiler,mm ASTMASYMTOM pga cellrekrytering, epitelskador och tidiga strukturförändringar • ”Airway remodelling” • • efter aktivering av andra celler IRREVERSIBLA ASTMASYMTOM pga myofibroblastaktivering, basalmembranförtjockning och glattmuskeltillväxt och elastinnedbrytning Astma, pato.fysi, utredn, långtidsbehand‐Tunsäter Delkurs 1: 23‐24 sep 2015 1 Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar ‐ Allergikompetenscentrum Region Skåne Dödligheten på grund av astma minskar Indexeringen avser åldersstandardiserade dödstal per 100 000 med 2000 års befolkning som standard. Observera att det ibland är svårt att direktöversätta vissa diagnoser till andra ICD-versioner, varpå nivåerna kan vara lite olika under olika ICD-perioder. Vidare kan även kodningsrutiner och kodningsregler påverka trenderna något. 1965-1968: ICD-7 | 1969-1986: ICD-8 | 1987-1996: ICD-9 | 1997-2005: ICD-10 Dödorsaksregistret. www.sos.se Riskfaktorer för död pga svår astma Tidigare astmaattacker med andningsstopp, medvetslöshet, eller intubation Anamnes på hypercapni, metabolisk acidos, eller pneumothorax i samband med tidigare astmaattacker Svåra astmaattacker trots långvariga orala cortisonkurer Psykosociala faktorer, inkluderande psykisk sjukdom, minskad perception av dyspnens eller sjukdomens svårighetsgrad, dålig följsamhet till astmabehandling, drogberoende, eller boende i innerstad Higgins 2003 Antalet vårddagar på grund av astma har minskat -24% Slutenvårdsregistret. www.sos.se Astma, pato.fysi, utredn, långtidsbehand‐Tunsäter Delkurs 1: 23‐24 sep 2015 2 Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar ‐ Allergikompetenscentrum Region Skåne Astma kostar samhället cirka 7 miljarder kronor per år Jansson et al. Chest 2002; 122: 1994-2002. Prevalens • Prevalensen 9-10% hos vuxna • Prevalensen 12% hos unga vuxna • 50% av alla barn med astma är friska som unga vuxna men astman kan återkomma senare i livet • 70% av som har svår astma behåller sin astma som vuxna Riskfaktorer • Risken för astma är 3-5 gånger större för personer som är sensibiliserade • Astman är främst associerad till inomhusallergen • Rinit, både allergisk och icke allergisk • Genetik: a) En i familjen med astma ökar risken 2-4 ggr b) Två föräldrar med astma ökar risken 5-10 ggr Astma, pato.fysi, utredn, långtidsbehand‐Tunsäter Delkurs 1: 23‐24 sep 2015 3 Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar ‐ Allergikompetenscentrum Region Skåne Riskfaktorer forts • Övervikt • Miljöfaktorer (ex passiv rökning) • Yrke (ex bagare, frisörer, arbete med isocyanater) • Socio-ekonomiskt status Utredning Astma bör misstänkas om en patient…. • Har hosta utan infektionssymtom • Får upprepade ”luftvägsinfektioner” • Har långdragna ”luftvägsinfektioner” • Har slembildning i luftvägarna utan att vara rökare Utredning forts Astma bör misstänkas om en patient…. • Har nattliga luftvägsbesvär, speciellt på efternatten • Får omotiverad konditionsförsämring • Anger diffus trånghetskänsla i bröstet Fråga aktivt! Vanligt med underrapportering Astma, pato.fysi, utredn, långtidsbehand‐Tunsäter Delkurs 1: 23‐24 sep 2015 4 Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar ‐ Allergikompetenscentrum Region Skåne Spirometri 12% reversibilitet och >200 ml talar för astma En normal spirometri utesluter inte astma!!! Fysisk prestationsförmåga FEV1 0,5 l - risk för ventilationsinsufficiens i vila FEV1 1,0 l - klarar ej av normal gång på slät mark FEV1 1,4 l - tillåter gång i normal promenadtakt FEV1 2,3 l - tillåter de flesta medeltunga arbeten FEV1 3,4 l - tillåter tungt arbete Patienter med FEV1 < 1,0 liter har mycket dålig prognos med en 5-årsöverlevnad < 50%!! PEF-kurva PEF -kurva 14 dagar (efter besök 1) PEF (l/min) 700 600 500 400 Före -stimulerare 700 Efter -stimulerare 300 200 100 M K M K M K M K M K M K M K M K M K M K M K M K M K M K Dag 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 M = morgon, K = kväll Astma, pato.fysi, utredn, långtidsbehand‐Tunsäter Delkurs 1: 23‐24 sep 2015 5 Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar ‐ Allergikompetenscentrum Region Skåne Steroidtest • Steroidtest görs med måttligt hög peroral dos ; t ex prednisolon 25-30 mg; under två till tre veckor alternativt • med inhalationssteroid i dosen 800 µg per dygn under fyra till sex veckor. • Steroidtestet är positivt om FEV1 efter testperioden har ökat med minst 12%, dock minst 200 ml, eller om man efter testperioden med bronkdilatation påvisar samma ökning. Motivering för monitorering Utvärdera om behandlingsmålen är uppnådda Otillräcklig behandling kan leda till luftvägsremodellering Identifiera patofysiologiska nyckelfaktorer Dålig överensstämmelse mellan symtomfrågor och spirometri Ehrs 2001 Astma, pato.fysi, utredn, långtidsbehand‐Tunsäter Delkurs 1: 23‐24 sep 2015 6 Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar ‐ Allergikompetenscentrum Region Skåne Bronkiell hyperreaktivitetsmätning Direkt stimulering – Metakolin – Histamin Indirekt stimulering – Ansträngning – Torrluft – Mannitol Metakolintest PC20 – Den koncentration som ger ett fall i FEV 20% jämfört baseline PD20 – Den kumulativa dos som ger ett fall på 20% Positivt metakolintest: – PC20 8mg/mL – PD20 8 umol – 1600 ug Ansträngningstest Maximal ansträngning under loppet av 6-8 minuter 85% av maximal kapacitet EIB: Ett fall på >10% under 1-10 minuter efter ansträngning Astma, pato.fysi, utredn, långtidsbehand‐Tunsäter Delkurs 1: 23‐24 sep 2015 7 Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar ‐ Allergikompetenscentrum Region Skåne Ansträngningstest Free running test – Springa på gränsen av sin förmåga 6-8 min – Spirometri efter 1, 2, 4, 8 samt 15 minuter Mannitolprovokation Inhaleras som pulver i förfyllda kapslar Grad av respons anges som FEV PD15 dvs den kumulativa dos som ger ett fall i FEV på 15 % jämfört med baseline Aridol Mannitolreaktiviteten minskar vid ökad antiinflammatorisk behandling Ett negativt resultat utesluter inte astma Halt utandad kvävemonoxid FENO (fractional exhaled NO) Riktlinjerna för standardiserad mätning av utandad NO fastställda av – – – – ATS ERS Standardiserad utandningshastighet Uttrycks i ppb (parts per billion) Spirometri och FENO är oberoende av varandra – mäter olika uttryck av sjukdomen Astma, pato.fysi, utredn, långtidsbehand‐Tunsäter Delkurs 1: 23‐24 sep 2015 8 Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar ‐ Allergikompetenscentrum Region Skåne Förvarning om förlust av astmakontroll Om en patients FENO –värde ökar med mer än 60% från ett besök till ett annat är det ett tecken på att astman håller på att försämras Förvarning om astmaåterfall Om värdet för utandat NO ökar under minskning eller utsättning av steroider ör det ett tecken på att astman håller på att försämras Ex på differentialdiagnoser • KOL • Lungemboli • Vitium • Pneumothorax • Laryngospasm • Främmande kropp • Hyperventilation • Sensorisk hyperreaktivitet • Bronkopneumoni Astma, pato.fysi, utredn, långtidsbehand‐Tunsäter Delkurs 1: 23‐24 sep 2015 9 Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar ‐ Allergikompetenscentrum Region Skåne Behandlingsmål för astma • Uppnå symtomkontroll och förebygga försämringsperioder • Ingen begränsning av dagliga aktiviteter • Normal eller nästan normal lungfunktion • Inga försämringsperioder i astma • Inga störande biverkningar av astmaläkemedel Icke farmakologisk behandling • Sanering • Protexo Svårkontrollerad astma hos barn • Astma som inte blir bättre trots att man nått steg 3 eller dåligt kontrollerad astma på steg 4. • Orsaker: dålig compliance, felaktig användning av läkemedel, exponering för allergen, fel diagnos. • Omalizumab kan ges till barn från 12 år. • Perorala glukokortikoider, extremt ovanligt. Astma, pato.fysi, utredn, långtidsbehand‐Tunsäter Delkurs 1: 23‐24 sep 2015 10 Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar ‐ Allergikompetenscentrum Region Skåne Vuxna Steg 1 • Snabbverkande beta-2-agonist i inhalationsform vid behov. • Vid besvärande biverkningar: byte till annan snabbverkande beta-2-agonist eller ipratropium. • Snabbverkande beta-2-agonist bör vid behov ges i förebyggande syfte. Steg 2 • Underhållsbehandling med inhalationssteroid (ICS). • Snabbverkande beta-2-agonist i inhalationsform vid tillfälliga astmasymtom. • Vid tillfällig försämring ökas ICS fyra gånger under någon till några veckor. Steg 3, I • ICS i låg till medelhög dos. • I första hand tilläggsbehandling med långverkande beta- 2-agonist (LABA). • Kombinationsbehandling med ICS och LABA kan ske enligt flera olika regimer. Astma, pato.fysi, utredn, långtidsbehand‐Tunsäter Delkurs 1: 23‐24 sep 2015 11 Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar ‐ Allergikompetenscentrum Region Skåne Steg 3, II • ICS och LABA ges antingen i separata inhalatorer eller i samma inhalator (fast kombination). • Doseringsalternativ med fast kombination: • En grunddosering med ICS/LABA med tillägg av snabbverkande beta-2-agonist vid behov • ICS/LABA i fast kombination ges som grunddosering och vid behov Steg 3, III • Om ICS och LABA ej ger tillräcklig effekt rekommenderas inhalationssteroid och leukotrienantagonist (montelukast). • Leukotrienantagonist framför allt vid samtidig rinit samt hos dem med ansträngningsrelaterad astma. • Montelukast kan ha steroidsparande effekt. Steg 4 • Leukotrienantagonist kan läggas till behandling med ICS eller till kombinationen ICS/LABA. • ICS kan ges i hög dos. • Teofyllin i enstaka fall. Astma, pato.fysi, utredn, långtidsbehand‐Tunsäter Delkurs 1: 23‐24 sep 2015 12 Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar ‐ Allergikompetenscentrum Region Skåne Steg 5, I • Perorala steroider och/eller omalizumab • Perorala steroider : • lägsta möjliga dos • monitorera utvecklingen av bentätheten • ev. förebyggande behandling mot osteoporos från 12 år • monitorera patienten m.a.p. underliggande inflammation • försöka att minska dosen och/eller sätta ut Steg 5, II • Omalizumab: • från 12 år • svår allergisk astma • nedsatt lungfunktion • frekventa symtom dagtid / nattliga uppvakningar • flera svåra dokumenterade astmaexacerbationer trots en daglig hög dos av ICS och LABA • utvärdera efter 4 månader Steg 5, III • I enstaka svåra fall: metotrexat eller auranofin (guldsalt) i syfte att åstadkomma en steroidsparande effekt. • För närvarande rekommenderas inte behandling med anti-TNF-preparat annat än i samband med kliniska prövningar. Astma, pato.fysi, utredn, långtidsbehand‐Tunsäter Delkurs 1: 23‐24 sep 2015 13 Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar ‐ Allergikompetenscentrum Region Skåne Vårdnivå • Steg 1-3: bör behandlas i primärvården. • Steg 4: specialmottagning i primärvård eller specialistmottagning vid lungmedicinsk eller allergologisk specialistklinik. • Steg 5: alltid vid lungmedicinsk eller allergologisk specialistklinik. Farmakologisk behandling av astma Behandling vid graviditet • Fortsatt sedvanlig rekommenderad behandling • Vid akut försämring används samma akutläkemedel som på icke-gravida Astma, pato.fysi, utredn, långtidsbehand‐Tunsäter Delkurs 1: 23‐24 sep 2015 14 Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar ‐ Allergikompetenscentrum Region Skåne Livshotande attack • Intubation och mekanisk ventilation • Nebuliserad ß2-stimulerare med antikolinergika • O2 - mål SaO2 90 • Steroider i.v. • Teofyllin i.v. • Ev. adrenalin • Intensivvård! Astma, pato.fysi, utredn, långtidsbehand‐Tunsäter Delkurs 1: 23‐24 sep 2015 15 Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar ‐ Allergikompetenscentrum Region Skåne Observation och uppföljning 2–3 timmars observationstid på vårdinrättning. Till sjukhus för vidare behandling: • Om endast liten förbättring • Om besvären återkommer inom 2–3 timmar • Barn med svåra besvär skickas alltid till sjukhus efter initial behandling. Uppföljning hos barnläkare: • Barn med upprepade besvär, med astma i familjen och med eksem eller födoämnesallergi Astma, pato.fysi, utredn, långtidsbehand‐Tunsäter Delkurs 1: 23‐24 sep 2015 16 Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar ‐ Allergikompetenscentrum Region Skåne Inhalationsbehandling • Den centrala punkten i inhalations-behandlingen av astma är att nå målet • Inhalatorn måste göra ett aerosolmoln som innehåller partiklar som kan tränga in i luftvägarna • Deponeringen av läkemedlet bör leda till funktionella och kliniska fördelar • Mindre partiklar når även mer perifera luftvägar (visat med gammascintigrafi) När spirometrin inte stämmer med kliniken Astma, pato.fysi, utredn, långtidsbehand‐Tunsäter Delkurs 1: 23‐24 sep 2015 17 Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar ‐ Allergikompetenscentrum Region Skåne Avvikelser i de små luftvägarna • Större risk för attacker • Svårare sjukdom • Allt snabbare minskad lungfunktion • Biverkningar av behandling Svår astma • Den tredjedel som tillhör den fenotyp som karaktäriseras av… • Eosinofil luftvägsinflammation – trots inten-siv behandling med anti-inflammatoriska mediciner forts • Kännetecken för denna grupp: • Ofta astma-exacerbationer • Ständigt begränsat luftflöde • Air-trapping • Näspolypos Astma, pato.fysi, utredn, långtidsbehand‐Tunsäter Delkurs 1: 23‐24 sep 2015 18 Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar ‐ Allergikompetenscentrum Region Skåne Ny behandlingsprincip prövas • IL-5 • För eosinofiler en viktig faktor för reglering av • tillväxt • differentiering • aktivering • överlevnad Ny behandlingsprincip prövas • Behandling sker med en humaniserad monoklonal antikropp mot IL-5 iv var månad • Mepolizumab • Två studier visar: • Man kan minska steroiderna • Minska antalet svåra exacerbationer • Förbättrad livskvalitet (Hashimoto S, Bel EH: Targeting IL-5 in severe asthma: a DREAM come true. Lancet. 2012 Aug 18;380(9842):626-7) Mepolizumab • Symtom och lungfunktion förbättras inte påtagligt – dessa beror mer på hyperreaktiv glatt muskulatur • Bör kombineras med medicin som riktar sig till den glatta muskulaturen • Speciellt lämpade patienter är de med frekventa exacerbationer och som svarar bra på per orala steroider. • Inte lämpligt för andra fenotyper av astma Astma, pato.fysi, utredn, långtidsbehand‐Tunsäter Delkurs 1: 23‐24 sep 2015 19 Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar ‐ Allergikompetenscentrum Region Skåne Adherence till behandling över lång tid Rapporter har uppskattat att mellan 30 – 50% av de mediciner som förskrivs för kroniska sjukdomar inte tas som de har ordinerats. Komplexiteten i sig är inte nyckelfrågan utan snarare hur väl behandlingen passar in i den individuella patientens rutiner, 1World Health Organization Report 2003. 2Horne R et förväntningar och preferenser. al. Concordance, adherence and compliance in (Horne et al, 2006). medicine taking. NIHR SDO 2006. Hippokrates ( 600 century BC) • ”Uppmärksamhet måste riktas mot patienternas svagheter eftersom de ofta ljugit om att ta de föreskrivna läkemedlen. För att genom att inte ta obehagliga drycker, laxermedel eller annat, dör de ibland.” Compliance Adherence Concordance Astma, pato.fysi, utredn, långtidsbehand‐Tunsäter Delkurs 1: 23‐24 sep 2015 20 Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar ‐ Allergikompetenscentrum Region Skåne Compliance • “graden till vilken patienten följer råden från vårdpersonal och tar sin behandling” Adherence • “… i vilken utsträckning en persons beteende - att ta medicin, följa en diet, och / eller utför livsstilsförändringar, motsvarar överenskomna rekommendationer från en vårdgivare” (WHO 2003) Concordance • “överenskommelse mellan patient och sjukvårdspersonal, som nåtts efter förhandlingar som respekterar de föreställningar och önskemål patienten har när det gäller att bestämma om, när och hur deras medicin ska tas) (Marinker et al 1997) Astma, pato.fysi, utredn, långtidsbehand‐Tunsäter Delkurs 1: 23‐24 sep 2015 21 Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar ‐ Allergikompetenscentrum Region Skåne Följsamhet • Förr COMPLIANCE • Nu ADHERENCE • I framtiden CONCORDANCE?? Astmacigaretter och rökpulver Enligt vad talrika erfarenheter givit vid handen är Prosten Heumanns Astmarökpulver i de allra flesta fall utomordentligt ägnat att bringa den sjuke lindring i plågorna. Det upplöser det sega slemmet, vilket därefter utan svårighet avgår. Den i allmänhet plågsamma, torra hostan lossnar och förorsakar icke mera så stort obehag, luftvägarna rengöras och bliva fria. Hur man mäter adherence Buggad inhaler Dessa chips registrerar exakt tid, frekvens och dos. Astma, pato.fysi, utredn, långtidsbehand‐Tunsäter Delkurs 1: 23‐24 sep 2015 22 Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar ‐ Allergikompetenscentrum Region Skåne Oavsiktlig non-adherence • Patienterna är antingen omedvetna om att de inte tar mediciner som ordinerats eller regimen är alldeles för komplicerad(Ley 1997). Intentional non-adherence • Ungefär hälften av icke-följsamheten är avsiktligt, ett aktiv "motstånd" (Pound et al 2005) Långverkande antikolinergika vid astma? • Vid astma som inte är välkontrollerad med inhalationssteroider och långverkande beta2-stimulerare • Tiden fram till första svåra exacerbationen ökas • Medlet ger en viss bestående bronkdilatation Huib, Kerstjens et al: Tiotropium in Asthma Poorly Controlled with Standard CombinationTherapy. N Engl J Med. 2012 Sep 27;367(13):1198-207 Astma, pato.fysi, utredn, långtidsbehand‐Tunsäter Delkurs 1: 23‐24 sep 2015 23 Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar ‐ Allergikompetenscentrum Region Skåne Fenotyp= observerbara karakteristika • Den kliniska bilden som patienten med astma har ”Hypotesdriven” fenotypning • Baseras på t.ex inflammatoriska markörer och allergiskt status Klusteranalyser – grupper av patienter kan identifieras • Kan leda till fundamentalt förbättrad förståelse av astmasjukdomens multipla grundläggande mekanismer. Astma, pato.fysi, utredn, långtidsbehand‐Tunsäter Delkurs 1: 23‐24 sep 2015 24 Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar ‐ Allergikompetenscentrum Region Skåne Proteinkemi • Identifierar såväl mekanismer som biomarkörer för olika astmafenotyper Astmafenotyper • Klinisk/fysiologisk • Svårighetsgrad • Inflammation/Patologi • Läkemedelsrespons • Utlösande faktorer Anpassat efter Sally Wenzel AAAAI Miami 2006 Astma Fenotyper Klinisk Fysiologisk /Svårighetsgrad • Debutålder • Svårighetsgrad • Labil/Stabil • Kronisk • lungfunktionssänkning • Mild intermittent • Mild persisterande • Moderat intermittent • Moderat persisterande • Svår intermittent • Svår persisterande • Fatal Astma, pato.fysi, utredn, långtidsbehand‐Tunsäter Delkurs 1: 23‐24 sep 2015 25 Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar ‐ Allergikompetenscentrum Region Skåne Varför ska man lära sig olika typer av astma-fenotyper? • Patienter med olika typer av astma svarar olika på behandling med olika astmaläkemedel • Om rätt patient med en specifik astmafenotyp får rätt behandling är detta en fördel för både patienten och samhället • På lång sikt behöver man också förstå de grundläggande mekanismerna vid olika astmafenotyper, för att kunna hitta bot av dessa sjukdomar Patient för klinisk astmastudie • Astma enligt WHO kriterier • FEV1 >50 och < 85% av förväntat • Historisk reversibilitet >12% senaste 12 månaderna • Icke rökare • Om ex-rökare, mindre än 10 paketår • Ingen signifikant co-morbiditet Astma, pato.fysi, utredn, långtidsbehand‐Tunsäter Delkurs 1: 23‐24 sep 2015 26 Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar ‐ Allergikompetenscentrum Region Skåne Norwegian feasability study 1000 923 900 800 700 600 500 400 334 300 200 1.2% 124 100 All patients Clinical asthma FEV 50-85% Reversibility 12% No co-morbidity Pack-year < 10 Reg use of ICS Symptomatic asthma 50 32 18 15 11 0 Patients selected Hur man designar en klinisk studie Visa mig patienten och jag ska säga resultatet Denvergruppen • 1970-talet • Dirks & Kinsman • MMPI • ASC • Bäst prognos: Genomsnittlig basångest och hög symtomberedskap • Dålig prognos: Hög basångest låg symtomberedskap • Dålig prognos: Hög basångest och hög symtomberedskap – panik • Mer steroider till patient som utstrålar ångest oberoende av spirometriresultat Astma, pato.fysi, utredn, långtidsbehand‐Tunsäter Delkurs 1: 23‐24 sep 2015 27 Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar ‐ Allergikompetenscentrum Region Skåne The Big Five • Neuroticism • Extraversion • Openness to experiences • Agreeableness • Conscientiousness Worrying Neuroticism Calm Reserved Extraversion Sociable Conventional Openess Creative Helpful Agreeableness Cynical Organised Conscientiousness Unreliable Astma, pato.fysi, utredn, långtidsbehand‐Tunsäter Delkurs 1: 23‐24 sep 2015 28 Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar ‐ Allergikompetenscentrum Region Skåne BIG FIVE Personality traits Asthma Control Test Compliance questionnaire 268 22-year-old individuals with physician diagnosed asthma Malin Axelsson Maria Emilsson Eva Brink Jan Lötvall Medication adherence report scale (MARS) • ‘‘I forgot to take them’’ • ‘‘I alter the dose” • ‘‘I stop taking them for a while” • ‘‘I decide to miss out a dose’’ • ‘‘I take less than instructed” The Big Five and The Health-relevant Personality 5 factor inventory (HP5i) • Neuroticism (Negative Affectivity) • Extraversion (Hedonic Capacity) • Openness to experiences (Alexithymia) • Agreeableness (Antagonism) • Conscientiousness (Impulsivity) Astma, pato.fysi, utredn, långtidsbehand‐Tunsäter Delkurs 1: 23‐24 sep 2015 29 Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar ‐ Allergikompetenscentrum Region Skåne ACT • How much of the time did your asthma keep you from getting as much done at work, school or at home? • How often have you had shortness of breath? • How often did your asthma symptoms wake you up at night or earlier than usual in the morning? • How often have you used your rescue inhaler or nebulizer medication? • How would you rate your asthma control? The Short Form-8 Health Survey (SF-8) • The questionnaire contains eight items • These can be collapsed into one physical component score (PCS) and one mental component score (MCS), which have been used in the present study. Gender differences in personality traits Women Men Score ** ** Agreeabl eness Impulsive Extrovert Neurotic Open Astma, pato.fysi, utredn, långtidsbehand‐Tunsäter Delkurs 1: 23‐24 sep 2015 30 Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar ‐ Allergikompetenscentrum Region Skåne Neuroticism (worried) Compliance • Tendency to be more adherent • Not taking less than instructed ACT • Report worse asthma control Extraversion (Sociable) Compliance • Tendency to be low adherers • Alteration of doses • Tendency to decide to miss out on asthma treatment doses ACT • Report well controlled asthma Results • Alexithymia, Hedonic Capacity and Negative Affectivity showed non-linear relationships with adherence, meaning that initially increased scores on these personality traits scales were associated with increased adherence but higher scores did not increase adherence Astma, pato.fysi, utredn, långtidsbehand‐Tunsäter Delkurs 1: 23‐24 sep 2015 31 Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar ‐ Allergikompetenscentrum Region Skåne Klinisk bild Dålig överensstämmelse mellan patientens andnöd och spirometriresultaten Dålig följsamhet Patienten förefaller deprimerad, spänd eller orolig Utbildning - teamwork Utbildning är en del av behandlingen Patienterna förväntas ta ansvar…. Låt patienten bli en aktiv medlem i teamet Gör upp planerna för de långsiktiga målen tillsammans Gör upp planeringen inför en akutsituation tillsammans Strukturerad anamnes – strukturerade frågor Symtom under dagen Nattliga symtom Förbrukning av symtomlindrande medicinering Ansträngningstolerans Störd livsföring Försämringsperioder (exacerbationer) Astma, pato.fysi, utredn, långtidsbehand‐Tunsäter Delkurs 1: 23‐24 sep 2015 32 Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar ‐ Allergikompetenscentrum Region Skåne Spirometri • Åtminstone en gång per år • Speciellt betydelsefullt vid medelsvår och svårkontrollerad astma • Reversibilitetstest • Steroidtest RiksKOL och NAR (Nationella Astma Registret) Astma, pato.fysi, utredn, långtidsbehand‐Tunsäter Delkurs 1: 23‐24 sep 2015 33
