Manual till Genomförandeplan

Manual till
Genomförandeplan
SoL särskilt boende
SoL korttidsplats äldre
Jenny Järf
Utredare, avdelningen ledning- och verksamhetsstöd
05-2015
2015-04-24
1 (11)
Innehåll
1.
BESKRIVNING AV GENOMFÖRANDEPLANENS INNEHÅLL .................. 2
1.1.
Syfte.............................................................................................................. 2
1.2.
Mål................................................................................................................ 2
1.3.
Metod............................................................................................................ 2
1.4.
Uppföljning .................................................................................................. 2
2.
FÖRHÅLLNINGSSÄTT VID UPPRÄTTANDET ............................................. 3
3.
MÅLFORMULERINGAR I GENOMFÖRANDEPLANEN .............................. 3
4.
GENOMFÖRANDEPLANENS RUBRIKMALL ............................................... 4
5.
EXEMPEL PÅ UPPRÄTTANDE AV GENOMFÖRANDEPLAN .................... 5
6. RUBRIKMALL FÖR GENOMFÖRANDEPLAN, SÄRSKILT BOENDE &
KORTTIDSBOENDE .................................................................................................. 9
7. EXEMPEL PÅ BEHOVSOMRÅDEN ATT BESKRIVA UNDER DE OLIKA
HUVUDRUBRIKERNA: .......................................................................................... 10
Manual till Genomförandeplan särskilt boende och korttidsplatser
2015-04-24
2 (11)
1.
BESKRIVNING AV GENOMFÖRANDEPLANENS INNEHÅLL
1.1.
Syfte
Genomförandeplanen ska skapa en tydlig struktur för det praktiska genomförandet och
vara ett underlag vid uppföljningen av beslutade insatser. Den ska tydliggöra för den
enskilde och för personalen vad som ska göras, vem som ska göra vad, när och hur. På så vis
blir den ett stöd för hur personalen bör arbeta med den enskilde. Genomförandeplanen ska
användas som utgångspunkt för fortlöpande journalanteckningar.
1.2.
Mål
Målet är att genomförandeplanen ska stärka den enskildes inflytande och delaktighet kring
det stöd och den hjälp som ges.
1.3.
Metod
Genomförandeplanen har sin utgångspunkt i biståndsbeslutet och ska i detalj beskriva hur
beviljade insatser ska utföras. Den ska utformas tillsammans med den enskilde så långt det
är möjligt. Genomförandeplanen ska inom två veckor (från det att uppdraget påbörjats)
redovisas till den handläggare som har skickat uppdraget. Det ska framgå på vilket sätt den
enskilde och/eller företrädare varit delaktiga vid upprättandet och vilken hänsyn som har
tagits till dennes behov och önskemål. Kontaktpersonen ansvarar i första hand för att
genomförandeplanen upprättas och uppdateras. Det ska framgå när planen har fastställts
och vilka som har deltagit vid planeringen.
1.4.
Uppföljning
Av genomförandeplanen bör det framgå när och hur insatserna ska följas upp. Uppföljning
ska göras i samråd med den enskilde. Utföraren ska följa upp planen regelbundet, vid
förändrade behov samt vid nybeställning, dock minst två gånger per år. Vid stora
förändringar ska en ny genomförandeplan upprättas. Det som har ändrats ska tydligt
framgå. I dokumentationen av en uppföljning är det bland annat viktigt att lyfta fram:
-
När och på vilket sätt utföraren har följt upp insatsen
Om den enskildes behov har förändrats
Vad som har uppnåtts i förhållande till de uppsatta målen för insatsen
Om biståndshandläggaren har kontaktas med anledning av förändrade behov
Manual till Genomförandeplan särskilt boende och korttidsplatser
2015-04-24
2.
3 (11)
FÖRHÅLLNINGSSÄTT VID UPPRÄTTANDET
 Involvera den enskilde vid upprättandet
 Var lyhörd för den enskildes behov och önskemål
 Lyft fram den enskildes resurser
 Uppmuntra den enskilde till att genomföra det som hon/han själv klarar av
3.
MÅLFORMULERINGAR I GENOMFÖRANDEPLANEN
Genomförandeplanen bygger vidare på de mål som kommer med biståndsbeslutet. Den
enskilde och personal ska tillsammans formulera mål för insatserna. Det är viktigt att målen
blir individuellt utformade. Ett mål visar skillnaden mellan hur jag har det nu och hur jag vill
att det ska vara. Ett mål beskriver vad som ska uppnås, hur mycket och inom vilken tid. För
att målen ska vara lätta att följa upp ska de vara:
-
Kopplade till den enskildes vardag
-
Konkreta
-
Realistiska
En viktig del i formulerandet av mål är att beskriva hur den enskilde och utförare ska göra
för att uppnå dessa mål. En insats kan ha ett eller flera mål. Det kan till exempel finnas både
långsiktiga och kortsiktiga mål som följs upp utifrån behov. Många gånger är det en
tillräcklig målsättning för den enskilde att kunna bibehålla sina nuvarande funktioner. Det
blir då viktigt att beskriva vad den enskilde vill arbeta med att bibehålla och hur man ska
göra det möjligt.
Manual till Genomförandeplan särskilt boende och korttidsplatser
2015-04-24
4.
4 (11)
GENOMFÖRANDEPLANENS RUBRIKMALL
Under varje huvudrubrik/ område ska den enskildes behov av stöd och hjälp dokumenteras
för att det ska bli tydligt och strukturerat. Utgå från uppgifter från biståndsbeslutet/
beställningen kring den enskildes behov.
I samtalet med den enskilde ligger fokus ligger fokus på underrubrikerna ”hur” och ”mål”.
Genomförandeplanen skrivs i jag-form.
Vad
Dokumentera kortfattat vad den enskilde har för behov av stöd och
hjälp i det aktuella området.
Den enskilde kan ha flera olika behov av stöd och hjälp i ett område.
Vem
Dokumentera vem som är ansvarig för utförandet av det stöd och hjälp
som den enskilde har behov av.
Beskriv hur ni som utförare behöver samverka med andra utförare,
huvudmän, organisationer, föreningar etc. för att den enskildes behov
ska tillgodoses. (Samverkan på individnivå förutsätter att den enskilde
ger sitt samtycke).
Hur
Beskriv hur den enskilde vill att stödet och hjälpen ska genomföras.
Utgå från den enskildes behov och önskemål.
Börja med att beskriva vad den enskilde kan göra själv och sedan vad
personalen ska hjälpa till med eller stödja kring.
När
Dokumentera när stödet/ hjälpen ska ges. Redogör för hur ofta, tider,
dagar etc.
Beskriv om den enskilde har några behov eller önskemål angående när
hjälpen ska utföras.
Mål
Utgå från de mål som kommer från biståndsbeslutet och bryt ned dessa.
Formulera vilket eller vilka mål som ni tillsammans med den enskilde
har kommit fram till kring dennes behov inom området.
Den enskilde kan ha både långsiktiga och kortsiktiga mål med insatsen.
Redogör för hur ni tillsammans ska arbeta för att uppnå målet/ målen.
Det kan finnas behov av att sätta upp olika delmål. Här dokumenteras
när målen ska följas upp.
Manual till Genomförandeplan särskilt boende och korttidsplatser
2015-04-24
5.
5 (11)
EXEMPEL PÅ UPPRÄTTANDE AV GENOMFÖRANDEPLAN
Här nedan ges exempel på hur man kan dokumentera den enskildes behov av hjälp och
stöd i rubrikmallen:
Beskriv psykiska funktioner
Vad: Stöd och hjälp att genomföra dagliga rutiner, stöd att strukturera vardagen och
stöd att hantera stress och oro.
Vem: Omsorgspersonalen.
Hur: För att jag ska må bra och känna mig trygg behöver jag hjälp med att strukturera
min vardag. Jag är inte helt orienterad i tid och rum, men känner igen personer bra.
Därför behöver personalen informera och hjälpa mig till olika aktiviteter under dagen.
Jag är oftast glad och pratar gärna med personal och andra som bor här. Jag kan bli
ledsen och arg när jag inte blir förstådd. Det är därför viktigt att personalen berättar
steg för steg vad som ska göras vid all hjälp och stöd jag får.
När: Under hela dygnet.
Mål: Att jag ska känna mig tryggare på boendet genom att få tydligt struktur på min
vardag med hjälp av påminnelse och stöttning av personalen, vid alla aktiviteter och
omvårdnad.
Uppföljning kommer att ske om 6 månader när genomförandeplanen ska följas upp.
Manual till Genomförandeplan särskilt boende och korttidsplatser
2015-04-24
6 (11)
Beskriv rörelseförmåga
Vad: Stöd kring olika förflyttningar framförallt kring att ändra kroppsställning.
Vem: Omsorgspersonalen.
En gång i veckan kommer delegerad omsorgspersonal (sjukgymnast) och tränar med mig
kring de olika aktiviteterna som jag inte klarar själv i syfte att stärka min rygg.
Hur: Jag klarar av att gå själv med rollator men behöver stöd när jag ska sätta mig, lägga
mig, böja mig framåt eller ställa mig upp på grund av värk i min rygg. Jag behöver hjälpen
kontinuerligt. När jag ska göra dessa aktiviteter vill jag ha hjälp av en personal som lägger
en arm bakom min midja och stödjer min rygg så att den kan vara så rak som möjligt.
När: Under hela dygnet i förflyttningssituationer.
Mål: Att jag ska upprätthålla förmågan att kunna gå själv. På sikt vill jag klara av flera
aktiviteteter självständigt såsom att sätta mig och lägga mig. En uppföljning kring detta
mål ska göras om tre månader – oktober 2015, tillsammans med omsorgspersonal och
sjukgymnast.
Beskriv måltider och matvanor
Vad: Behov och önskemål kring måltider och matvanor.
Vem: Omsorgspersonalen
Hur: Jag äter de flesta måltider inne på mitt rum förutom lunchen som jag nu med stöd av
personal ser till att inta i den gemensamma matsalen. Personalen ska ledsaga mig ut till
matsalen vid varje lunch. Jag vill att ni ändå alltid frågar mig om vart jag vill äta min lunch.
Till frukost vill jag oftast ha gröt men jag vill att ni alltid frågar mig vad jag vill äta. På
kvällen innan jag lägger mig vill jag ha kvällsfika, oftast en smörgås och ett glas mjölk som
personalen kommer in med.
Jag måste ha lättuggad mat på grund av mina sväljsvårigheter. Jag dricker oftast vatten
eller måltidsdryck till måltiderna.
När: Vid alla måltidssituationer
Mål: Mitt mål är att äta lunch i matsalen varje dag genom att personal stöttar och
uppmuntrar mig till det. Detta för att få mer kontakt med andra boenden och personal.
Manual till Genomförandeplan särskilt boende och korttidsplatser
2015-04-24
7 (11)
Beskriv förmågan att utföra städ och tvätt
Vad: Hjälp att städa lägenheten, tillsynsstäd vid behov och stöd att vattna blommorna.
Vem: Omsorgspersonalen.
Hur: Jag vill att min lägenhet ska städas minst var tredje vecka. Alla fria ytor ska dammas,
dammsugas och våttorkas. Badrum och pentry ska rengöras. Badrummet måste städas
oftare på grund av inkontinens. Jag vattnar mina blommor med stöd av personalen och
det vill jag ha hjälp med en gång i veckan. Jag är väldigt intresserad av blommor och vill
vara delaktig kring skötseln av dem.
Personen tvättar mina kläder en gång i veckan eller vid behov. Jag vill att mina kläder ska
lufttorkas och att lakanen ska manglas.
När: Städning var tredje vecka, på tisdagar. Tvätt vid behov.
Mål: Att vattna blommorna med stöd av personal en gång i veckan.
Uppföljning kommer att ske om sex månader när genomförandeplanen ska följas upp.
Beskriv dygnsrytm och sömn
Vad: Önskemål och behov kring rutiner avseende dygnsrytm och sömn.
Vem: Omsorgspersonalen.
Hur: Jag tycker om att sova länge på morgonen, vill få vakna upp i min egen takt. Jag
brukar få hjälp att stiga upp vid kl.9. Jag vill vila efter frukost, lunch och middag. Jag är
mest inne på mitt rum under dagen.
Jag vill ha hjälp att göra mig iordning för natten vid 19:30. Jag vill ha hjälp med att byta om
till nattlinne samt hjälp till toaletten och till sängen. Sedan ligger jag oftast och tittar på
teve fram till 21:30. Då vill jag att ni tittar till mig och hjälper med det sista inför natten.
Jag sover oftast hela natten utan att behöva gå på toaletten men vill att personalen tittar
till mig en gång varje natt. Jag vill ha rullgardinen neddragen så att det blir mörkt i rummet.
När: Under hela dygnet.
Mål: Målet är att personalen hjälper mig att skapa bra rutiner utefter mina behov och
önskemål kring dygnsrytm och sömn. Jag vill att vi följer upp detta om tre månader
(november 2015). Genom en tillsyn varje natt känner jag mig trygg.
Manual till Genomförandeplan särskilt boende och korttidsplatser
2015-04-24
8 (11)
Beskriv sociala behov
Vad: Stöd att påminna och informera om olika aktiviteter. Behov och önskemål kring
sociala behov.
Vem: Personalen påminner och informerar om olika aktiviteter. Utöver detta får jag ofta
besök av familj och vänner samt åker också iväg till min make emellanåt.
Hur: Min make och mina två döttrar kommer ofta och hälsar på. Ibland får jag besök av
andra bekanta. Jag pratar ofta i telefon med min make. Jag behöver hjälp att ringa och jag
säger till när jag behöver den hjälpen.
Jag vill delta i aktiviteter såsom bingo, sittgympa och högläsning. Personalen ska påminna
mig och informera mig om olika aktiviteter. Jag tycker om att sitta och prata med min
kontaktperson, titta på teve och läsa tidningen. Jag prenumererar på Dagens Nyheter och
vill gärna diskutera om det jag har läst.
Jag tycker om att komma ut på promenader och sitta ute vid fint väder. Jag behöver hjälp
av en personal då jag inte kan gå själv utan stöd. Jag går gärna promenader i närområdet
då jag inte klarar av att gå längre sträckor.
När: Regelbundet
Mål: Fortsätta att delta i aktiviteter på boendet minst två gånger i veckan med hjälp av
personalens information och påminnelse om aktuella aktiviteter. Mitt mål är också att
besöka min make minst en gång i månaden.
Uppföljning kommer att ske om tre månader, oktober 2015.
Manual till Genomförandeplan särskilt boende och korttidsplatser
2015-04-24
6.
9 (11)
RUBRIKMALL FÖR GENOMFÖRANDEPLAN, SÄRSKILT
BOENDE & KORTTIDSBOENDE
Under varje insats finns underrubrikerna vad, vem, hur, när och mål. I samtalet med den
enskilde ligger fokus på ”hur” och ”mål”. Den enskilde kan ha flera olika behov av stöd och hjälp
i ett område. Genomförandeplanen skrivs i jag-form.
Huvudrubrik/område:
Vad:
(Beskriv kortfattat vad den enskilde behöver för hjälp och stöd i det aktuella området).
Vem:
(Dokumentera vem som är ansvarig för utförandet av det stöd/hjälp som den enskilde har
behov av. Beskriv om ni behöver samverka med andra utförare, föreningar etc. för att den
enskildes behov ska tillgodoses).
Hur:
(Stödfrågor; Vad klarar du av att göra själv? Vad behöver du stöd eller hjälp med? Hur vill
du att stödet/hjälpen ska genomföras? Har du några önskemål med insatsen? ).
När:
(Stödfrågor; Har du några behov som styr eller önskemål kring när stödet /hjälpen ska
utföras?).
Mål:
(Formulera vilket eller vilka mål som ni kommit fram till kring den enskildes behov. Beskriv
hur ni tillsammans ska göra för att uppnå målet/ målen. Behöver ni sätta några delmål?
Finns det några kortsiktiga/ långsiktiga mål? När ska målen följas upp? ).
Manual till Genomförandeplan särskilt boende och korttidsplatser
2015-04-24
7.
10 (11)
EXEMPEL PÅ BEHOVSOMRÅDEN ATT BESKRIVA UNDER DE
OLIKA HUVUDRUBRIKERNA:
Psykiska funktioner; t.ex. orientering tid/rum/person, personlighet
Rörelseförmåga; Beskriv hur den enskilde rör sig och använder sin kropp.
Beskriv hur personen får stöd/hjälp och vilka hjälpmedel som används.
Förmåga att sköta kroppshygien; t.ex. övre-och nedre toalett,
kamning/rakning, tandvård-och munvård och dusch.
Förmåga att sköta övrig kroppsvård; t.ex. fotvård, nagelvård, hårvård och
hudvård.
Förmåga att sköta toalettbesök; Beskriv hur personen får hjälp/stöd kring
toalettbesök.
Förmåga till av- och påklädning; t.ex. övre-och nedre delen av kroppen,
Dygnsrytm och sömn; t.ex. behov/önskemål kring att stiga upp och lägga sig,
kvälls-och nattrutiner, behov av att sova eller vila under dagen.
Sociala behov; t.ex. vilka sociala kontakter har den enskilde, vad har han/hon
för intressen, vilka aktiviteter, både individuella och i grupp vill den enskilde
vara med på? Vad har han/hon för behov och önskemål kring
utevistelse/promenader ?
Mat och måltider; behov och önskemål kring frukost, lunch, middag och
mellanmål. Har den enskilde specialkost?
Kommunikation; Hur kommunicerar den enskilde? Ta upp t.ex. språk, syn,
hörsel, förmåga att tala, läsa, skriva och räkna.
Förmåga att utföra städ och tvätt
Inköp
Manual till Genomförandeplan särskilt boende och korttidsplatser