Provtagning patient MRSA, ESBL, VRE
Transcription
Provtagning patient MRSA, ESBL, VRE
MRSA, ESBL, VRE provtagningsriktlinjer, patient Smittskydd och vårdhygien Handläggning vid misstänkt MRSA, ESBL och VRE Vid provtagning under pågående antibiotikabehandling kan man inte utesluta MRSA, ESBL eller VRE. Nya odlingar bör tas minst två veckor efter avslutad antibiotikabehandling och patienten skall handläggas som misstänkt bärare av dessa bakterier fram till dess. MRSA, ESBL och VRE kallas ofta för multiresistenta bakterier, MRB, vilket används i detta dokument och vid beställning av proverna i Cosmic. Screenodling skall alltid tas från näsa, svalg och perineum, i faeces endast vid slutenvård, samt från alla förändringar eller symptom som framkommer vid samtal och undersökning av patienten. Provsvaren ställs till behandlande läkare. Patientens medicinska omhändertagande får inte förhindras eller fördröjas på grund av misstänkt bärarskap av MRSA, ESBL och VRE! Vem skall odlas för MRB? Inläggning i slutenvård samt inför poliklinisk operation Screenodling för MRB, inklusive faeces, och riskfaktorer av patienter som: vårdats, behandlats, undersökts eller arbetat på vårdinrättning utanför Sverige eller i Sverige med känd MRB spridning under de senaste 6 månaderna svårläkta sår, bölder, psoriasis eller eksem bör screenodlas även om längre tid än 6 månader förflutit. Behandlande läkare ordinerar dessa prover. tidigare är känd MRB-bärare nära kontakt med MRB-bärare, exempelvis en person i det egna hushållet/familjen bosatt utanför Sverige i mer än ett år och hemkommen under de senaste tolv månaderna oavsett sjukvårdskontakt ex. asylsökande, turister, utlandsboende svenskar m.fl. Öppenvårdsbesök (gäller både primärvård och mottagningar på sjukhus) Odling för MRB från riskfaktorer Odla från sår, bölder och eksem för MRB hos patienter som uppfyller ovanstående kriterier samt urin vid misstanke om urinvägsinfektion Screenodling enligt ovan för MRB endast inför planerad inläggning/poliklinisk operation IVA, dialys- och neonatalenheter Patienter som överflyttas från slutenvård inklusive dialysenheter (utanför Kalmar län) skall alltid screenodlas för MRB. Patienter som vårdats på neonatalavdelning i mer än 4 veckor screenas för MRB vid utskrivning. Datum: 2015-01-14 Version: 6 Ersätter: 2014-10-03 Utgiven av: Vårdhygieniska enheten Landtinget i Kalmar län Godkänd av: Per-Åke Jarnheimer Hygienöverläkare 1(3) MRSA, ESBL, VRE provtagningsriktlinjer, patient Smittskydd och vårdhygien Odling tas från: Provtagning Beställning i Cosmic Provet odlas för Vestibulum nasi (N), svalg (S) och perineum (P) Tre Copan-rör med svart kork, märk pinnarna med N,S,P Multiresistenta bakterier (N,P,S) MRSA Faeces (vid inläggning och poliklinisk operation) Copan-rör med svart kork Multiresistenta bakterier faeces VRE och ESBL Sår, hudlesioner, eksem, irriterad hudskada mm. Copan-rör med svart kork, en odlings-pinne per lokal Multiresistenta bakterier riskfaktorer (en remiss per lokal) MRSA, VRE och ESBL Urin från KAD, även kastad urin vid UVI symptom Rör för urinodling Multiresistenta bakterier riskfaktorer MRSA, VRE och ESBL In- och utfarter, t ex CVK, drän mm Copan-rör med svart kork, en odlings-pinne per lokal Multiresistenta bakterier riskfaktorer (en remiss per lokal) MRSA, VRE och ESBL Provtagningsförfarande Om det är möjligt så planeras screenodling av patienter i förväg inför planerad vård och behandling eftersom det tar några dagar innan provsvaren är klara. Fråga vid kallelsen om patienten besökt någon vårdinrättning i ett riskområde. Provtagningsmaterial och remisser Copan-rör med svart kork används på alla provtagningslokaler utom för urin där vanligt urinodlingsrör används. Ett Copan-rör per provtagningslokal räcker. En remiss per prov/provtagningslokal förutom till vestibulum nasi, svalg och perineum där det räcker med en remiss till alla tre proven, märk rören från vilket område provet är taget istället Sökväg i Cosmic: Remiss och svar – beställning provbunden – mikrobiologi – skriv MRB i sökrutan (Multiresistenta bakterier) På remissen skrivs en kort anamnes, land, ort, sjukhus och typ av vård samt eventuell antibiotika behandling Om odlingsplatsen är torr fuktas odlingspinnen med steril NaCl lösning 9mg/ml innan den vrids några varv i provtagningsområdet Odlingslokaler Vestibulum nasi: Provet tas i yttre näsgången på näsvingens insida Svalg: Båda tonsillerna ska helst vidröras med odlingspinnen Perineum: Prov från hudområdet mellan anus och yttre könsdelar Faeces: Provet tas med provtagningspinne från ändtarmsöppningen direkt efter avföring (innan avtorkning med toalettpapper) alternativt doppas provtagningspinnen direkt i faeces (från bäcken, blöja, etc.). Provtagningspinnen kan även föras upp i ändtarmen ca 5 cm så att synlig avföring finns på den. Sår: Med sår menas barriärskador så som hudlesioner, förändringar i hårbotten, psoriasis, brännskador, bölder, eksem, inflammationer i hörselgångarna, analklåda, djupa sprickor och infektioner i nagelbanden eller Datum: 2015-01-14 Version: 6 Ersätter: 2014-10-03 Utgiven av: Vårdhygieniska enheten Landtinget i Kalmar län Godkänd av: Per-Åke Jarnheimer Hygienöverläkare 2(3) MRSA, ESBL, VRE provtagningsriktlinjer, patient Smittskydd och vårdhygien andra förändringar där bakterier kan växa. Även irriterad och infekterad piercing (inklusive örhänge) Urin: Urinodling tas om patienten är KAD bärare eller har symptom på urinvägsinfektion In- och utfarter: Till exempel trachealkanyl, PEG, dränage, alla former av stomier och katetrar som penetrerar huden CVK odlas vid infektionstecken eller vid fösta planerade omläggning. Odling tas från insticksstället eller vid mynningen i huden. Datum: 2015-01-14 Version: 6 Ersätter: 2014-10-03 Utgiven av: Vårdhygieniska enheten Landtinget i Kalmar län Godkänd av: Per-Åke Jarnheimer Hygienöverläkare 3(3)