Resultat Anestesi - Capio S:t Görans Sjukhus

KVALITETSREDOVISNING 2014
Resultat Anestesikliniken
15-03-23-11:21
77
Intensivvård
2014
svenska intensivvårdsregistret, sir
Utskrivning nattetid från IVA
Datakälla: Svenska Intensivvårdsregistret, SIR
Datakvalitet/felkällor: Patienter med reservnummer och
patienter utskrivna till annan IVA av medicinska skäl är
exkluderade.
Antal och andel patienter utskrivna nattetid
Andel vårdtillfällen då patienten skrevs ut nattetid
(22:00-06:59)
Riksgenomsnitt
Totalt
Kvinnor
Män
Totalt
7,2 %
5,1 %
8,8 %
5,4 %
2013
1,9 %
2,3 %
1,5 %
5,3 %
2014
3,4 %
3,3 %
3,4 %
5,9 %
Analys: Andel nattliga utskrivningar (3,4 %) ligger betydligt
lägre än riksgenomsnittet (5,9 %). Nattlig utskrivning är relaterad till överflyttning till annan IVA eller radiologisk intervention på annat sjukhus samt färdigutskrivna patienter. Det
kan exempelvis vara intoxikerade patienter som förflyttas till
psykiatriska kliniken. Därutöver kvarligger färdigbehandlade
patienter vid behov när vårdavdelningarna behöver avlastning.
Antalet nattliga utskrivningar är överrepresenterade under
semesterperioderna, vilket sannolikt beror på att antalet intensivvårdsplatser i regionen då reduceras.
Intensivvård - ­återintagning
till IVA inom 72h
Datakälla: Svenska Intensivvårdsregistret, SIR
Täckningsgrad: 100 %
Återintagning till IVA inom 72h
Andel oplanerad
återinskrivning till IVA
<72h
CStG
2014
CStG
2013
CStG
2012
Riks­genomsnitt
2014
2,8 %
3,9 %
2,6 %
2,6 %
Analys: Sedan 2013 år har andelen återinskrivning enl. SIRs
kvalitetsregister minskat från 3,9 % (n=20) till 2,8 % (n=14) för
2014.
IVA har under året fokuserat ytterligare på att förbättra MIGverksamheten (Mobil Intensivvårds Grupp) gentemot sjukhustes vårdavdelningar. Rutinmässigt följs de sjukare patienterna
upp efter utskrivning. Utbildning av vårdavdelningspersonalen
KVALITETSREDOVISNING 2014
78
Planerade förbättringsåtgärder: Fortsatt fokus på att identifiera riskpatienter vid utskrivning och följa upp utskrivna
patienter på vårdavdelningar. Fortsatt utbildningsinsats och
samarbete gentemot sjukhusets vårdavdelningar.
Riskjusterad mortalitet, SMR
Täckningsgrad: 100 %
2012
i bedömning enligt MEWS av försämrade patienter har påbörjat. Utbildningen har utförts av ansvariga från Mobila Intensivvårdsgruppen.
Anestesikliniken
Datakälla: Svenska Intensivvårdsregistret, SIR
Datakvalitet/felkällor: Patienter med reservnummer och
patienter utskrivna till annan IVA av medicinska skäl är
exkluderade.
Täckningsgrad: 100 %
Riskjusterad mortalitet samt bortfall i SAPS3
Antal patienter som ingår i beräkningen av riskjusterad
mortalitet
2014
2013
2012
604
581
520
Riskjusterad mortalitet enligt SIR
0,68
0,56
0,61
Bortfall
3,5%
5,5 %
9,8 %
Analys: SMR enligt SAPS3 är 0,68 vilket är högre än riksgenomsnitten 2014 på 0,61. Könsuppdelning visar en SMR för
kvinnor på 0,76 och på 0,62 för män. Alla patienter (626 st.)
är inrapporterade. Bortfallet på 3,5 % utgörs av patienter med
reservnummer. Av resterande patienter är 83 % kompletta avseende SAPS3. Där komplett provtagning inte genomförts beror
det på att medicinsk indikation saknats. Av befintlig data kan
ingen djupare analys utföras men resultatet kan ha flera olika
orsaker:
Platssituationen på CStG medger att mycket svårt sjuka patienter ofta läggs in på IVA, även för vård i livets slutskede. Detta
medför att patienter som annars inte skulle vårdas på IVA (och
därmed inte inkluderats under denna parameter) gör det och
höjer SMR.
Vidare har IVA förhållandevis mycket hög andel patienter med
missbruks- och andra psykiska problem. Dessa sjukdomar tas
inte i beaktning i beräkningen av förväntad dödlighet utifrån
SAPS3. Personer med beroendesjukdomar har dessutom ökat i
antal. Patienter med opiat- och alkoholrelaterade sjukdomar som
primärdiagnos var drygt 30 % fler 2014 jämfört med 2013.
SMR beräknas på dödligheten de 30 första dagarna efter vårdtillfällets start. Därmed inkluderas normalt vårdtid på vårdavdelning och eventuellt dödsfall närmaste tiden efter utskrivning
Intensivvård
2014
från sjukhuset. Därför kan inte uteslutas att händelser utanför
IVA påverkat SMR.
Planerade förbättringsåtgärder: Orsaker till resultatet
är svårt att fastställa, vilket gör det komplext att presentera
­specifika åtgärdsförslag. Resultatet följs noggrant månadsvis
för att tidigt uppmärksamma eventuell ökning.
Donation
Datakälla: Internt registreringssystem (PAS-IVA).
Täckningsgrad: 100 %
Antal och andel donationer
CStG 2014
CStG
2013
CStG
2012
2
6
1
3
1
6
1
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
4
3
1
4
1
80 %
100 %
50 %
67 %
100 %
T
K
M
Antal avlidna med total
hjärninfarkt
5
3
Antal avlidna med
total hjärninfarkt där
transplantationskoordinator
kontaktats
5
Andel
Varav donation har utförts
Andel
Analys: Separat inrapportering av avlidna respiratorpatienter
till SIR visar att alla patienter med total hjärninfarkt uppmärksammats. Transplantationskoordinator har kontaktats i samtliga
fallen. Skäl att donation inte genomförts har varit ett icke medgivande från anhöriga samt kontraindikation för donation.
Planerade förbättringsåtgärder: Öka andelen läkare och
sjuksköterskor som genomgått donationsutbildningar, t.ex.
EDHEP.
KVALITETSREDOVISNING 2014
Anestesikliniken
79
Operation
2014
Följsamhet antibiotikaprofylax vid operation
Datakälla: Punkprevalensmätning i juni och december.
Täckningsgrad: 98 % (n=122)
Ansvarig koordinator: Magnus Bäckström
Antibiotika givet (min före opstart)
CStG
2014
CStG
2013
CStG
2012
0-15 min (för sent)
10 %
6%
11 %
15-45 min
86 %
92 %
83 %
>45 min (för tidigt)
4%
2%
7%
Analys: Målet att >90 % ska få antibiotikaprofylax i intervallet
15-45 min före operationsstart har inte uppnåtts under året.
Planerade förbättringsåtgärder: Fokus ska läggas på ökad
följsamhet till antibiotikaprofylax under 2015 i samarbete med
Ortopedkliniken, med målsättning att uppnå >90 % följsamhet. Ett samarbete krävs eftersom att ansvaret för att ordinera
antibiotikan pre­operativt ligger hos operatören och ansvaret
för administration hos anestesisjuksköterskan. För att uppnå
målet krävs vid avstämning på operationssal med operatör att
man vid behov väntar ett par minuter innan knivstart, i de fall
antibiotikan startats sent. Kommunikation med berörd personal
och påminnelse på morgonmöten vid punktprevalensmätningar
bidrar till att antibiotikan startas i rätt tid. Målen med utfall
kommer också att tydliggöras visuellt på centraloperation. Med
bättre IT-stöd i Cosmic underlättar punktprevalensmätningar
och med det möjligheten att följa målet veckovis. Resultatet kan
då presenteras varje vecka.
Inställda operationer
Andelen patienter som opererats inom priotid 1-4 har ökat från
75 % 2013 till 77 % 2014 men fortfarande uppnås inte målet.
Hela kedjan, från akutmottagningen, röntgen, laboratoriet och
vårdavdelning. till operationsavdelningen måste fungera för att
patienterna ska bli opererade inom priotid. Det är en komplex
och multidisciplinär process. Detta kräver kliniköverskridande
samarbete med akutansvariga operatörer på ortoped- respektive
kirurgkliniken. Utnyttjandet av operationssalarna dygnet om
kan optimeras ytterligare, likaså operatörernas schema som inte
alltid är anpassat utifrån verksamhetens behov.
Planerade förbättringsåtgärder: En multidisciplinär process är initierad tillsammans med ortoped- och kirurgkliniken
för fortsatt kliniköverskridande samarbete. Där ingår översyn
av både det akuta- och elektiva flödet med följande aktiviteter:
• Fortsatt arbete med bokningsprocessen avseende fördelningar av operationssalar avseende bland annat säsongsvariation.
• Av operatören Godkännande av operationsprogram.
• Översyn av läkarscheman för att möjliggöra optimal bokning.
• Optimera utnyttjande av befintliga resurser på operation,
dygnet runt samt parallellt med detta se över tydligare styrning på av operationsavdelningen.
Dessutom ska strukturerad journalgranskning genomföras på
patienter som inte opererats inom priotiden för att följa upp om
det påverkat dem.
Tidplan: Arbetet pågår till stor del redan och beräknas vara
färdigt innan sommaren.
Datakälla: CRAFT.
Täckningsgrad: 100 %
CStG
2014
CStG
2013
CStG
2012
Andel patienter som fått operationen uppskjuten
< 48 timmar före planerad operation.
2,1 %
1,41 %
2,1 %
Andel patienter som opererats inom Priotid 1
(=1h)
44 %
48 %
62 %
Andel patienter som opererats inom Priotid 2
(=4h)
73 %
68 %
81 %
Andel patienter som opererats inom Priotid 3
(=10h)
79 %
73 %
83 %
Andel patienter som opererats inom Priotid 4
(=24h)
78 %
76 %
86 %
KVALITETSREDOVISNING 2014
80
Analys: Den totala strykningsfrekvensen har ökat jämfört med
2013. Resultatet kan delvis förklaras av att de elektiva operationerna vid stora akutinflöden får stå tillbaks för de akuta operationerna. CStGs strategi att minimera antalet akuta operationer
på jourtid med målet att patienten skall opereras dagtid av operatör med högsta möjliga kompetens.
Anestesikliniken
2014
Klinikgemensamma resultat
Patientenkät - Dagoperation
Datakälla: Enkäterna genomförs i samarbete med Institutet för kvalitetsindikatorer, Indikator. Undersökningen
genomfördes som en postal enkät, men med möjlighet
att svara även via ett webbgränssnitt. Resultaten redovisas som PUK (patientupplevd kvalitet), i intervallen 0-100
där så höga siffror som möjligt är eftersträvansvärda.
Täckningsgrad: Svarsfrekvens 55,3 %
Analys: Resultaten är bra och dessutom förbättrade på samtliga parametrar sedan föregående år. Under året har patient­
synpunkter samlats in och ett flertal åtgärder utförts i syfte
att öka patientdelaktighet och information. Bland annat är en
­elektronisk informationstavla uppsatt i väntrummet och patienternas synpunkter samlas kontinuerligt in via Synpunktskort.
Planerade förbättringsåtgärder: Under 2015 kommer ytterligare fokus läggas på att involvera patienter och anhöriga vid
utveckling av verksamheten. Patienter och amhöriga ska ges
mer och individuellt anpassad information.
Patientenkät Indikator Öppenvård - Dagoperation
100
PUK
Dagop 2014
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Bemötande Delaktighet Information Tillgänglighet Förtroende
Upplevd
nytta
Helhets- Rekommendera
intryck
KVALITETSREDOVISNING 2014
Anestesikliniken
81