Emla Center PTSD Anna R

PTSD och samsjuklighet hos
kvinnor med beroende på
Embla center
Anna Rantzow
PTSD post traumatic stress disorder
Vilken sorts trauma?
 Uppskattade risker vid olika trauma:
 Våldtäkt (49%)
 Fysisk misshandel (31.9%)
 Sexuella övergrepp (23.7%)
 Transportolycka (16.8%)
 Vapenvåld (15.4%)
 Plötslig oväntad död (14.3%)
 Bevittnat olycka eller död (7.3%)
 Naturkatastrof (4%)
(Berenz & Coffey 2012)
Epidemiologi
• 7,8% av befolkningen utvecklar någon gång i
livet PTSD.
• Kvinnor 10% och män 5%
• Ca 25% av de som utsätts för svårt trauma
utvecklar PTSD.
(Frans Ö,et al 2005)
Kriterium A
Exponering
1.
2.
3.
4.
Exponering
Bevittnat
Indirekt
Upprepat indirekt
Kriterium B
”intrusion”
1. Återkommande obehagliga – påträngande
minnen.
2. Mardrömmar
3. Dissociation (flashbacks)
4. Starkt obehag efter exponerat för påminnare
5. Fysiologiska reaktioner efter / i samband
med påminnare
Kriterium C
”avoidance”
1. Tankar + känslor
2. Trauma relaterade påminnare ex
• Personer
• Platser
• Samtal
• Aktiviteter
• Föremål
• Situationer
Kriterium D
”Negativa förändringar i stämningsläge och
kognition”
1.
2.
3.
4.
Kommer ej ihåg
Negativa tankar + förväntningar
Anklagar sig själv eller andra
Ihållande negativa tankar och känslor om
traumat
5. Intresse reduktion
6. Främlingskap
7. Bristande affekt – kan ej erfara positiva känslor
Kriterium E
”Vakenhet+Reaktivitet”
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Irritabel – aggressiv
Självdestruktiv
Hyper – vaksamhet
Lättskrämd
Koncentrations problem
Sömnstörning
Kriterium F
varaktighet
> 1 månad
Kriterium G
Symtomrelaterade obehag +
funktionsnedsättning
(socialt – yrkesrelaterade)
Kriterium H
”Exklusion”
• Ej medicinrelaterade
• Annan sjukdom
• Droger
Specificera om:
1. Depersonalisation – ej mig
2. Derealisation
Specificera om delayed 6 månader
Komorbiditet - samsjuklighet
80% av patienter med PTSD har ytterligare en
psykiatrisk diagnos:
• Depression
• Alkoholberoende
• ADHD
• GAD
• Socialfobi
• Drogberoende
På Embla
Sonja
ADD
Autism
Paranoidpersonlighetstörning
Blandberoende
PTSD
Lilja
Ätstörning
ADHD
PTSD
Alkoholberoende
Fina
ADHD
PTSD
Blandberoende
Vera
PTSD
Opiatberoende
Autism
Anges
OCD
PTSD
ADD
Ätstörningar
Behandling
• Svarar sämre på enkel behandling
• Svårt att forska kring, lite forskning
Differentialdiagnoser
Differentialdiagnoser
ADHD
• Vaksamhet
• Frånvarande
• Irritabel
• Självdestruktiv
• Koncentrationsproblem
• Sömnstörning
Kriterium E
1. Irritabel –aggressiv
2. Sjävdestruktiv
3. Hyper –vaksamhet
4. Lättskrämd
5. Koncentrationsprobelm
6. Sömnstörning
Missbruk
•
•
•
•
•
Sömnstörningar
Spändhet
Vaksamhet
Irritabilitet
Frånvaro
Depression
Kriterium D
1. Kommer ej ihåg
2. Negativa tankar + förväntningar
3. Anklagar sig själv eller andra
4. Ihållande negativa tankar och känslor om
traumat
5. Intressereduktion
6. Främlingskap
7. Begränsade affekter –kan ej erfara positiva
känslor
GAD generaliserat ångest syndrom
•
•
•
•
•
•
Spändhet
Blir lätt uttröttad
Koncentrationssvårigheter
Irritabilitet
Muskelspändhet
Sömnstörningar
• Ältande och tidig debut
Behandling
• Farmakologisk behandling ska ej ses som
förstahandsalternativ vid behandling av PTSD.
• Farmakologisk behandling ska övervägas för
de patienter som ej vill ha trauma fokuserad
psykologisk behandling
Farmakologisk behandling
• SSRI
- Paroxetin
- Sertralin
Andra mediciner för komorbiditet
PTSD och beroende
Fallbeskrivning
•
•
•
•
!8 årig man, inga barn, bor med sina föräldrar
Söker för ångest, depression och sömnstörningar
Svårt misshandlad
Utvecklat cannabis missbruk- beroende
mottagning
• PTSD
• Trauma bearbetning samt farmakologisk
behandling
• Psykotiska symtom, sömnstörning,flashbacks
forts
• Tilltagande missbruk-beroende opiater, spice
ect
• Blir åter svårt misshandlad.
• Avbryter psykologisk behandling
• Kommer sporadiskt till mottagningen oftast
påverkad och uppgiven
Sexuellt trauma och beroende
• Kopplingen mellan sexuellt trauma och
psykiatrisk sjukdom är väldokumenterat
• Det finns också en stark koppling mellan
sexuella övergrepp och svåra alkoholproblem
• Kopplingen är starkare för män än kvinnor
Beroende och PTSD
• 50% av PTSD pat har någon gång i livet en
beroende sjukdom
• Pat som både har PTSD och beroendesjukdom
har svårare PTSD, sämre psykisk och fysisk hälsa,
större funktionsnedsättning, återfaller oftare.
• Ökad PTSD-symtom har kopplats till ökat
substansbruk och minskade PTSD-symtom till
minskat substansbruk.
• Förbättring av PTSD-symtom har större effekt på
substansbruk än vice versa.
”Så fort jag tänder av kryper ångesten fram
och minnesbilderna från sexuella övergrepp
spelas upp som en film på min näthinna. Jag
får panik och mardrömmar på nätterna och
jag kan inte sova. På dagarna är jag
okoncentrerad och uppför mig som om jag
var helt borta. Så fort jag ser något som kan
associeras med sexuella övergrepp reagerar
min kropp direkt. Jag vill bara spy. Jag
undviker att se nyheter som kan väcka
hemska minnen”
PTSD och beroende
Behandling av psykisk sjukdom och
beroendesjukdom ska ske samtidigt för att bästa
effekt.
Idagsläget sekventiell behandling först beroende
sedan remitteras pat för psykiatrisk behandling.
Beroende karakteriseras av återfall.
Slutsats
• Integrerad psykologisk behandling av PTSD
och samtidig beroendesjukdom har varit mest
säker och effektiv.
Patient Fall
• 30 årig ogift kvinna, inga barn utbildad ssk.
• Uppväxt med mamma, pappa och syster.
• Pat har varit utsatt för sexuella övergrepp av
fadern regelbundet sedan unga år.
• Började vid 6 års ålder med
självskadebeteende.
• Pat har haft kontakt med BUP sedan 11 års
ålder.
Patient Fall
• Pat började dricka alkohol vid 11 års ålder.
• Cannabis vid 14 års ålder.
• Var i behandling vid 15 års ålder och var
drogfri under ett par år.
• 20års ålder började missbruka amfetamin och
kände sig lugn.
• Gruppvåldtäkt
• Destruktivt missbruk GHB, opiater osv
Patient Fall
• Allt sämre psykiskt mående upprepade suicid
försök och destruktivt missbruk.
• Pat vårdades enligt LPT upprepade gånger.
• Pat gör ett mycket allvarligt suicidförsök
sommaren 2013 vårdas enligt LPT.
• Skrivs ut till Embla center.
• Pat genomgår utredningar och får diagnoserna
PTSD, ADHD och blandberoende.
Patient Fall
• Pat får hjälp med trauma bearbetning och
medicinering.
• Pat har fått hjälp med sitt beroende.
• Pat arbetar och är sambo idag.
Tack!