Kris och trauma - Helena Prochazka

F Ö R S VA R S M A K T E N
VITA PRAEPONITUR
Kris och trauma
Beskrivning och konsekvenser
Helena Prochazka MD PhD
Försvarsmedicinska Centrum Göteborg
F Ö R S VARS M E D I C I N C E N T R U M
F Ö R S VA R S M A K T E N
VITA PRAEPONITUR
Kriser
Utvecklingskriser
Traumatiska kriser
En naturlig reaktion (Livskris)
Inträffar oväntat, oftast som
konsekvens av konkret händelse
• Exempel
•
•
•
•
•
•
Trotsåldern
Puberteten
Flytta hemifrån
Bli förälder
Klimakteriet
Pensioneringen
F Ö R S VARS M E D I C I N C E N T R U M
• Exempel
• Katastrof
(brand, konkurs)
• Förlust
(dödsfall, sjukdom, skilsmässa)
• Kränkt självkänsla
(otrohet, misslyckande i arbetet)
F Ö R S VA R S M A K T E N
VITA PRAEPONITUR
Cullbergs krisfaser
Chock- och reaktionsfas
Akut fas 4-6 veckor
Bearbetningsfas
Upp till ett år symtomutveckling
Nyorienteringsfas
Efter högst ett år
F Ö R S VARS M E D I C I N C E N T R U M
F Ö R S VA R S M A K T E N
VITA PRAEPONITUR
Chockfasen
• Varaktighet: minuter till timmar
• Vanliga reaktioner
•
•
•
•
•
•
Upprördhet och förtvivlan
Handlingsförlamning
Misstolkning
Oemottaglighet för info, förklaringar eller känslor
Försvarsmekanismer: förnekelse, rationalisering
Kroppsliga reaktioner: illamående, hjärtklappning
F Ö R S VARS M E D I C I N C E N T R U M
F Ö R S VA R S M A K T E N
VITA PRAEPONITUR
Reaktionsfasen
• Varaktighet: timmar till dagar, veckor
• Vanliga reaktioner
• Vi avreagerar oss (obs: tabletter, droger, spel och alkohol!)
• Lär oss successivt att acceptera de svåra känslorna
• Försvarsmekanismer t ex regression, projicering, förskjutning
• Sömnstörningar
• Pendling mellan olika känslor
• Stort behov av omgivningens stöd
F Ö R S VARS M E D I C I N C E N T R U M
F Ö R S VA R S M A K T E N
VITA PRAEPONITUR
Bearbetningsfasen
• Varaktighet: veckor till månader
• Vanliga reaktioner
• Känslor börjar ersättas med förnuft och fakta
(Reparationsfas)
• Får insikt och mer klarhet i situationens nuvarande och
kommande konsekvenser (Genomarbetning)
F Ö R S VARS M E D I C I N C E N T R U M
F Ö R S VA R S M A K T E N
VITA PRAEPONITUR
Nyorienteringsfasen
• Varaktighet: ett år (”sorgeår”), ev längre.
• Vanliga reaktioner
• Börjar acceptera situation, känslor, fakta och
konsekvenser
• Får distans till tidigare starka känslor
• Antingen öppnar sig för nya idéer eller låses i flyktläge
med omplåstringsbehov
• Posttraumatisk mognad/utveckling (PTG)
F Ö R S VARS M E D I C I N C E N T R U M
F Ö R S VA R S M A K T E N
VITA PRAEPONITUR
Överdeterminerad kris
“Kris-komplikation”
Exempelvis:
• Samtidigt pågående utvecklingskris
• Flera förluster tätt på varandra
• Ouppklarade konflikter med den avlidne
• Krisen rör upp förträngda, obearbetade
känslor
F Ö R S VARS M E D I C I N C E N T R U M
F Ö R S VA R S M A K T E N
VITA PRAEPONITUR
Kris-konsekvenser
Maladaptiva stressreaktioner
•
•
•
•
Med nedstämdhet
Med ångestkänslor
Med både ångest och nedstämdhet
Med stört beteende
Psykosomatiska besvär
Depression
Ångest
Missbruk
F Ö R S VARS M E D I C I N C E N T R U M
F Ö R S VA R S M A K T E N
VITA PRAEPONITUR
Kris-konsekvenser
Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD)
A. Villkor:
Exponering för allvarlig traumatisk händelse
Upplevelse av intensiv rädsla, skräck eller hjälplöshet
B. Reaktion präglas av 3 symtomgrupper:
•
Intrusion (Återupplevande): återtrippar/flashbacks, mardrömmar)
•
Avoidance (Undvikande)
•
Hyperarousal (Överspändhet): förhöjd vaksamhet/hypervigilans,
lättskrämdhet/startle response
C. Duration: minst 1 månad
F Ö R S VARS M E D I C I N C E N T R U M
F Ö R S VA R S M A K T E N
VITA PRAEPONITUR
Riskgrupper för utveckling av
traumarelaterade psyk problem
•
Räddningspersonal
•
Äldre
•
Medicinsk personal
•
Barn
•
Ledare
•
Ensamstående föräldrar
•
“Hjältar”
•
Skadade
•
Personer som betraktas
•
Efterlevande/Sörjande
•
Media representanter
som ansvariga
F Ö R S VARS M E D I C I N C E N T R U M
F Ö R S VA R S M A K T E N
Risk för PTSD utveckling
• Samtidiga fysiska skador
• Grad av exponering
• Tidigare trauma, psykisk sjukdom eller
belastning
• Bevittna andras traumaexponering
• Sekundär exponering genom anhörigas
skador eller död
F Ö R S VARS M E D I C I N C E N T R U M
VITA PRAEPONITUR
F Ö R S VA R S M A K T E N
VITA PRAEPONITUR
Könsskillnader
Män utsetts oftare för trauma än kvinnor
(Kessler et al 1994)
MEN
Kvinnor utvecklar oftare traumarelaterat PTSD
(Breslau et al 1991)
Livstidsprevalens:
Alla
7-9%
Män
5%
Kvinnor 10%
(Davidson et al 1991; Kessler et al 1994, 1995)
F Ö R S VARS M E D I C I N C E N T R U M
F Ö R S VA R S M A K T E N
VITA PRAEPONITUR
PTSD incidens
OBS: Den största gruppen våldsutlöst PTSD under ”fredliga” förhållanden
F Ö R S VARS M E D I C I N C E N T R U M
F Ö R S VA R S M A K T E N
VITA PRAEPONITUR
Trafikolyckor 5–15%
Ju våldsammare olycka desto större risk
F Ö R S VARS M E D I C I N C E N T R U M
15
F Ö R S VA R S M A K T E N
VITA PRAEPONITUR
Cancer 5-20%
Den högre siffran hos barn och ungdomar som överlevt cancer
F Ö R S VARS M E D I C I N C E N T R U M
16
F Ö R S VA R S M A K T E N
VITA PRAEPONITUR
Naturkatastrofer 20-40%
F Ö R S VARS M E D I C I N C E N T R U M
17
F Ö R S VA R S M A K T E N
VITA PRAEPONITUR
Våldsbrott 20-50%
Gisslansituationer särskilt svåra
F Ö R S VARS M E D I C I N C E N T R U M
18
F Ö R S VA R S M A K T E N
VITA PRAEPONITUR
Krig
Civila 30-50%
Soldater 20%
F Ö R S VARS M E D I C I N C E N T R U M
19
F Ö R S VA R S M A K T E N
VITA PRAEPONITUR
Koncentrationsläger 50-80%
F Ö R S VARS M E D I C I N C E N T R U M
20
F Ö R S VA R S M A K T E N
VITA PRAEPONITUR
Våldtäkt/Sex övergrepp 50-80%
F Ö R S VARS M E D I C I N C E N T R U M
21
F Ö R S VA R S M A K T E N
VITA PRAEPONITUR
Hanteringsstrategier
Problem-fokuserad coping:
Emotion-fokuserad coping:
Hantering av krav situationen
ställer
Hantering av situationens
resultat, dvs dess emotionella
svar
Vanligt vid:
konkreta och tidigare upplevda,
“bekanta” hot: ex beskjutning,
förhandling
F Ö R S VARS M E D I C I N C E N T R U M
Vanligt vid:
diffusa, “obekanta” hot: ex
jordbävning, gisslansituation
F Ö R S VA R S M A K T E N
VITA PRAEPONITUR
9 Hanteringstips
1. Försök analysera situationen logiskt (problemfokuserad hantering)
2. Omdefiniera hotfull situation
3. Förneka aktivt det hotfulla
4. Sök information och kunskap
5. Söka alternativa former för tillfredställelse
6. Emotionell återhållsamhet
7. Ge utlopp för känslorna
8. Acceptera situationen
9. Lös konkreta problem
F Ö R S VARS M E D I C I N C E N T R U M
F Ö R S VA R S M A K T E N
VITA PRAEPONITUR
Tack, frågor….
F Ö R S VARS M E D I C I N C E N T R U M