Kalkskulder - Martina Hansens Hospital
Transcription
Kalkskulder - Martina Hansens Hospital
Kalkskulder UL veiledet aspirasjon og lavage Stefan Moosmayer 2015 Sykdomsforløpet Syklisk forløp • 1/3 tidlig resorpsjon • 1/3 sen resorpsjon • 1/3 vedvarende Fra: Uhthoff HK, J Am Acad Orthop Surg, 1997 Sykdomsforløpet Syklisk forløp • 1/3 tidlig resorpsjon • 1/3 sen resorpsjon • 1/3 vedvarende Fra: Uhthoff HK, J Am Acad Orthop Surg, 1997 Forekomst I den allmenne befolkningen: 3 – 10% Kalkdepot og smerter 50 %50 % kalk uten smerter Bosworth et al. JAMA, 1941 Uhthoff et al. J Am Acad Orthop Surg, 1997 kalk med smerter Forekomst I skuldre med smerter: 7 – 17% 7-17 % 83-93 % skuldre med smerter uten kalk Hedmann et al. Z Orthop, 1989 skuldre med smerter med kalk Diagnostikk • Subacromial smertesyndrom • Kalk på røntgen • Kalk på ultralyd Behandlingsvalg 1. linje 2. linje 3. linje + + Ubesvarte spørsmål • Hva utløser kalkdannelsen? • Er kalken en smerteårsak? • Må kalken fjernes? – Når i forløpet? – Med hvilken metode? UL veiledet aspirasjon og lavage (Barbotage) FILM 1. Studie (enkel cohort) 2011 to 2015 Intervensjon: Barbotage Baseline Klinisk us. ASES score Røntgen UL Studiedesign 1+4 uker ASES score 3 mnd. Klinisk us. ASES score Røntgen UL 6+12 mnd. 24 mnd. ASES score Klinisk us. ASES score Røntgen UL Cohort studie • 45 pasienter med 2 års oppfølgning • Kun Barbotage: 31 (69 %) • Vekslet til kirurgi: 14 (31 %) 31 % 69 % Kun Barbotage Vekslet til kirurgi ASES score 90 85 80 ASES poeng 75 70 Barbotage alene (n=31) 65 Vekslere (n=14) 60 55 50 45 40 Baseline 1 uke 4 uker 3 mnd. 6 mnd. 1 år 2 år Barbotage alene (n=31) • Betyr mengden av fjernet kalk noe for resultatet? Volum fjernet kalk vs. resultat 100 90 ASES poeng 80 Fjernet volum <=0,1 ml (n=12) Fjernet volum >0,1 til 0,4 ml (n=10) 70 Fjernet volum >0,4 ml (n=11) 60 50 40 baseline 1 uke 4 uker 3 mnd 6 mnd 12 mnd 24 mnd Barbotage alene (n=31) • Betyr det noe for resultatet om kalken er borte på kontrollrøntgen etter 3 måneder Kalkstatus (3 mnd) versus resultat 100 90 ASES poeng 80 Kalk borte (n=16) 70 Kalk redusert (n=8) Kalk uendret (n=7) 60 50 40 baseline 1 uke 4 uker 3 mnd 6 mnd 12 mnd 24 mnd Hva skjer med kalken Etter 3 mnd Etter 2 år uendret mindre borte uendret mindre borte Barbotage alene (n=31) 7 8 16 3 2 25 Crossovers (n=11) 3 2 6 0 0 11 Konsekvens Vår studieresultat viser kanskje bare det naturlige forløpet/kortison-/fysioterapi-/placeboeffekten Vi trenger en placebo kontrollert studie En randomisert, placebokontrollert, multisenterstudie Klarer vi det? Studiegruppene 1. Barbotage (UL veiledet aspirasjon og lavage + Kortison) 2. Kortison alene 3. Lidocain (Placebogruppe) • Fysioterapi (egentreningsprogram) for alle tre grupper Deltakere • • • • • • > 30 år SAI symptomer Symptomvarighet > 3 måneder Kalk på røntgen og UL Diameter > 5 mm Ingen Kortison siste 3 måneder Flow through the study Flow chart 8 and 12 month scores* 6 week score* 2 week score* First visit: Inclusion Consent Form 1 started X-rays Ultrasound Intervention day: 4 month follow-up: 24 month follow-up: Randomisation Web-questionnaire Web-questionnaire Web-questionnaire Patient→ web Home based PT Intervention FORM 1 completed Patient→ web Patient→ web X-rays FORM 2A completed X-rays FORM 2B completed Physician→web Physician→web Physician→web unsatisfied unsatisfied unsatisfied Barbotage Therapist guided physiotherapy Surgical treatment (removal of the calcification or/and acromioplasty) Steroid injection ESWT Contact details: Stefan Moosmayer, M: +47 90723909, T: +47 67521809 or +47 67521750, e-mail: [email protected]; [email protected] Outcome mål • • • • • Oxford Shoulder Score quickDASH Smerte VAS EQ-5D-5L SETS (pasientforventning) Multisenter • • • • • • • Martina Hansens Hospital Oslo Universitetssykehus SH i Vestfold, Stavern Helse Fonna, Stord Haraldsplass Diakonale Sykehus Linköping (S) Oxford (UK) Fysioterapi http://youtu.be/xCk-DJH0CPo Øvelse 1 Utgangsstilling: Stå foran speil, armene avslappet langs kroppen Øvelse: Trekk skuldrene oppover (A), trekk skulderbladene sammen (B), behold samlede skulderblad og før skulderbladene nedover langs ryggsøylen (C). Løs ut. Husk: Armene henger avslappet langs kroppen under hele øvelsen Se: http://youtu.be/xCk-DJH0CPo Øvelse 2 Utgangsstilling: Stå foran speil, armene avslappet langs kroppen (A). Før skulderbladene rolig mot hverandre og litt ned uten å bruke mye kraft (B). Øvelse: Før armene lett bakover (C). Roter armene rolig utover og innover 3 ganger (D). Løs ut. Husk: Under hele øvelsen skal skulderbladene være i god posisjon og holdes i ro. Armene skal ikke lengre bakover enn at du klarer å holde skulderbladene i posisjon Se: http://youtu.be/xCk-DJH0CPo Øvelse 3 Utgangsstilling: Ligg på ryggen med bøyde knær og med en liten vekt i hånden (A). Løft armen opp mot taket uten å løfte skulderbladet fra underlaget. Øvelse: Beveg armen rundt i små sirkler - 3 ganger, begge veier (B) Husk: Skulderbladet skal ligge ned mot underlaget hele tiden Se: http://youtu.be/xCk-DJH0CPo Øvelse 4 Utgangsstilling: Ligg på ryggen med bøyde knær og strikk i hendene. Tomler peker oppover og armene er strake. Øvelse: Hold et drag utover i strikken (A) mens du fører armene så langt du kommer rolig opp og ned, 3 ganger (B, C). Husk: Skulderbladene skal ligge ned mot underlaget hele tiden. Stans bevegelsen ved smerte Se: http://youtu.be/xCk-DJH0CPo Hvor langt har vi kommet? • Studiestart 1.4.2015 • Inkludert 3 pasienter • Midlertidig stoppet – må godkjennes av legemiddelverket som medikament utprøving? • Planlagt re-start høst 2015