Diabetes- Insulin behandlingsregime

Diabetes- Insulin behandlingsregime
Doseringsveiledning for insulinbehandling:
Insulindoseringen er nokså individuell slik at man må bestemme seg for en forsiktig startdose, og
deretter la seg veilede videre av blodsukkermålingene.
Som et utgangspunkt kan man regne med et insulinbehov rundt 1 E per kg per dag ved
nyoppdaget diabetes. Etter en periode med til dels mye egenproduksjon lander prepubertære barn
ofte på et behov på 0,7-0,8 E/kg/dg, mens ungdom i puberteten/ pubertetsvekstspurt kan trenge
betydelig mer insulin (1-1,5 E/kg/dg).
Det må gis akkurat passe mye insulin, og det er ikke noe mål i seg selv å klare seg med minst
mulig insulin. Samtidig vil de som får litt for mye insulin ha lett for å gå opp i vekt og ha hyppige
følinger.
Ved mottak av barn/ungdom med nyoppdaget diabetes med ketoacidose gir vi insulin iv.
(se egen prosedyre). Hvis barnet/ungdommen kun er mildt dehydrert og i god allmentilstand gir vi
Actrapid sc. med 4-6 timers mellomrom det første døgnet. Dette gjør vi for å ta blodsukkeret
forsiktig ned, og for å få et inntrykk av insulinbehovet.
En starter ofte med 0,5-(1) E/kg/døgn fordelt på 4-6 doser. Etter 1 døgn bør man starte med
langtidsinsulin (Levemir eller Lantus) morgen og kveld uansett hvilket regime som skal brukes.
Man tilstreber å behandle flest mulig med multiinjeksjonsregimet som skal gi den mest fysiologiske
reguleringen.
Størrelsen på måltidsdosen vil som regel være avhengig av hva man skal spise (se
karbohydratvurdering), og må korrigeres for evt. aktivitet og høyt eller lavt blodsukker.
Multiinjeksjonsregimet:
Her gis det Levemir eller Lantus morgen og kveldca. 50 % av den totale insulindosen/dg fordelt på 2 doser.
Resten av døgndosen fordeles som måltidsinsulin til alle måltider
i form av superhurtigvirkende insulin (NovoRapid/ Humalog).
Her kan man bruke ”faktoren” fra karbohydratvurderingen.
Fordelen med dette regimet er mer fleksibilitet i forhold til
måltidene.Det er lettere å hoppe over et måltid eller
spise noe ekstra og justere med å sette ekstra insulin
eller droppe en insulindose.Lantus er også godkjent til å
kunne brukes én gang daglig, og da oftest rundt middagstider
3 dosers regimet:
Er lite i bruk og på vei ut. Kan egne seg hos barn som ikke er
selvstendige nok til kunne dosere og sette insulin på skolen
selv, dvs. i praksis barnehagebarn eller frem til og med 4.kl.
men her er det individuelle forskjeller.
Til frokost gis det gjerne Actrapid som hurtigvirkende,
som virker lengere enn Humalog/ NovoRapid.
Den ”dekker” da lunsjen/ skolematen, slik at man slipper
å sette noe insulin da.
Sykehuset Østfold
Postboks 300
1714 Grålum
Informasjon til pasient og pårørende
Barne- og ungdomssenteret
Revidert 20.11.2015 versjon 1.02
www.sykehuset-ostfold.no
Sentralbord 08600
Dokument-ID D29695
Side 1 av 2
Sykehuset Østfold
Diabetes- Insulin behandlingsregime
Side 2 av 2
Neste dose med hurtivirkende blir til middag og kveldsmat, og da gjerne som Humalog/ NovoRapid
som er mer praktisk enn Actrapid- fordi den kan settes direkte til måltidene
og man slipper å vente 20-30 minutter med å spise. Noen velger imidlertid også Actrapid til
middag, og oppnår med det å kunne droppe hurtigvirkende til kveldsmaten. Som langtidsinsulin
brukes det som i multiinjeksjonsregimet Levemir/ Lantus morgen og kveld (ca. 50 % av den totale
insulindosen/dg fordelt på 2 doser).
I remisjonsfasen kan man oppleve at spesielt de yngste barna klarer seg i en overgangsfase kun
med langtidsinsulin morgen og kveld. Fordelen med 3-dosersregimet er at man slipper å sette
insulin på formiddagen/ til lunsj. Dette kan være viktig for små barnehage- og skolebarn. Ulempen
er at det forutsetter regelmessige måltider/ mellommåltider for å unngå følinger. Ifølge internasjonal
literatur oppnåes det best regulering med multiinjeksjonsregimet som derfor bør være førstevalget i
de fleste tilfeller.