Tor Claudi - Legeforeningen

Kvalitetsregistere som verktøy.
Kurs i samfunnsmedisin, Bodø 13.04.15
Tor Claudi
Medisinsk klinikk
Nordlandssykehu
Bodø
Det er vanskelig å bli
bedre hvis man ikke vet
hva man gjør.
Norsk diabetesregister for voksne
Hvem sitter i arbeidsgruppen til
diabetesregister for voksne?
Sverre Sandberg
Professor, leder NOKLUS
Karianne Løvaas
Bioingeniør, seksjonsleder
John Cooper
Geir Thue
Endokrinolog, med. leder
Professor og allmennlege
Magne Rekdal
Tor Claudi
Lege og IT-konsulent
Overlege, Nordlandssykehuset Bodø
Formål for
Voksendiabetesregisteret
Hensikten er først og fremst å forbedre kvaliteten
på behandling av personer med diabetes.
Registeret vil også danne et viktig grunnlag for
forskning om diabetes og diabetesrelaterte
sykdommer
Registeret får data fra:
•
Primærhelsetjenesten
–
•
Sykehuspoliklinikker
–
•
Noklus diabetesskjema (3 773)
Noklus diabetes (diabetesjournal) (9 677)
Direkte fra personer med diabetes
–
Spørreskjema
Noklus diabetesskjema
Et elektronisk skjema som samhandler med
journalsystemene i allmennpraksis.
Skjemaet er ment både som et klinisk verktøy og
som et innsamlingsverktøy for registeret.
Journalsystem
Kan brukes for:
WinMed 2 og 3
Infodoc Plenario
Profdoc Vision
System X
Brukergruppe fra allmennpraksis (Rolf Reitan, Inger Lystad,
Kristian Høines, Geir Thue) opprettet i 2012
Noklus diabetesskjema- Takst
Takst 109, kr 110
Taksten kan brukes en gang årlig og kan kombineres med
tidstaksten (takst 2cd, kr 170).
Diabetesskjema i praksis
Alle pasienter som har fått diagnosekode
T89 eller T90 aktiverer en trigger som
gjør at følgende spørsmål dukker opp på
skjermen når journal åpnes:
Data lagt inn i Basis, Arv og
Komplikasjoner legges inn manuelt. Blir
liggende til du evt endrer.
Årskontroll
fra tidligere
år finner du
i denne
drop-listen
Opplysninger lagt inn i Årskontroll
blankes ut 1. januar hvert år. Med
unntak av: røykestatus/øyelege
Medikamenter hentes automatisk ut fra
medikamentmodulen.
Blodprøvesvar hentes automatisk fra
lab-fil, også høyde/vekt om det er lagt
inn som lab-prøve.
Viser hvor mye av skjema som er utfylt. Ved
100% kan en hake av «ferdig for i år» og
spørsmål om å åpne skjema kommer ikke
automatisk før etter 8 mnd.
Her kan man fjerne den automatiske triggingen for
enkeltpasienter eller enkeltbrukere. Spørsmål om å åpne
skjema vil da ikke komme opp når man åpner journalen,
kan fremdeles åpnes manuelt.
Generer et tekstresyme som kan limes
inn i henvisninger etc, samme notat
skal limes inn i journal etter endt
konsultasjon
Samtykkebasert register
samtykke underskrives ved første gangs bruk
av skjema og sendes til Noklus. Printes ut her
Hva er gevinsten på legekontoret?
Enklere å holde oversikt på:
- behandling av diabetes
- årskontroll
Ferdig journalnotat etter årskontroll
Raskt å skrive henvisning til f.eks spesialist eller
øyelege
Kvalitetssikring: Følger nasjonale faglige retningslinjers
anbefaling for årskontroller
Årlige tilbakemeldinger (bench-marking)
Tilbakemelding - årsrapporter
Alle sykehus poliklinikker som sender inn data
Alle allmennleger som sender inn data
Brukermøte for sykehus
mars hvert år: gjennomgang av resultater
Primærhelsetjenesten.
Tilbakemeldingsrapport for 2013
Prosentandel av type 2-diabetespasienter med prosedyrer dokumentert i
Noklus diabetesskjema.
Dine listepasienter
Type 2-diabetes
Antall pas.
% (n=37)
Alle praksiser
Gj.snitt (%)
10-90
prosentiler
Måling av HbA1c
37
100
97
93-100
Måling av blodtrykk
37
100
96
88-100
Røykevaner angitt
37
100
97
89-100
Vekt angitt
37
100
95
85-100
Høyde angitt
37
100
97
92-100
Undersøkelse av fotpuls
37
100
65
6,6-100
Undersøkelse med monofilament
og/eller stemmegaffel
37
100
65
7,1-100
Undersøkelse av øyebunn
30
81
57
8,1-86
Kartlagt om det er prematur
koronarsykdom i familien
35
95
89
79-100
% (n=32)
Måling av total-kolesterol
30
94
78
35-100
Måling av HDL-kolesterol
30
94
75
25-100
Måling av LDL-kolesterol
30
94
74
24-100
Måloppnåelse og risikofaktorer hos
pasientene med type 2-diabetes
Dine listepasienter
Alle praksiser
Antall pas.
Gj.snitt
Gj.snitt
10-90
prosentiler
KMI (kg/m2)
36
28
472
28-32
HbA1c (%)
37
6,8
7,0
6,7-7,5
SBT (mmHg)
36
135
135
128-142
DBT (mmHg)
36
80
77
73-82
LDL-kolesterol (mmol/L)
32
2,6
2,8
2,4-3,3
Antall pas.
% (n=)
Gj.snitt (%)
10-90
prosentiler
6
17 (36)
19
8,9-30
KMI > 30 kg/m2 (fedme)
12
33 (36)
40
25-59
HbA1c ≤ 7,0 %
26
70 (37)
61
43-79
HbA1c ≥ 9,0 %
2
5,4 (37)
5,5
0,0-13
SBT ≤ 135 mmHg
20
56 (36)
55
33-75
DBT ≤ 80 mmHg
16
44 (36)
69
41-87
4
11 (37)
17
5,4-30
Type 2-diabetes
Antall og prosentandel som har:
KMI ≤ 25 kg/m2
Prosentandel dagligrøykere
Medikamenter
Dine listepasienter
Alle praksiser
Antall pas.
% (n*)
Gj.snitt (%)
10-90
prosentiler
8
22 (37)
28
8,3-48
20
54 (37)
55
36-76
9
24 (37)
17
1,7-32
Behandlet for hypertensjon
24
65 (37)
72
55-88
-herav med 1 medikament
5
21 (24)
31
13-48
-herav med 2 medikamenter
5
21 (24)
32
13-49
14
58 (24)
38
14-59
24
65 (37)
64
42-82
24
65 (37)
44
25-65
1
2,7 (37)
6,8
0,0-17
Type 2-diabetes
Hyperglykemi
Bare kost og mosjon
Bare glukosesenkende medikamenter
unntatt insulin
Insulin (ev. sammen med annen
glukosesenkende behandling)
Hypertensjon
-herav med 3 eller flere medik.
Dyslipidemi
Statiner
Tromboseprofylakse
Acetylsalicylsyre/andre platehemmere
Warfarin
Komplikasjoner
Dine listepasienter
Alle praksiser
Antall pas.
% (n*)
Gj.snitt (%)
10-90
prosentiler
Koronarsykdom
8
22 (37)
20
7,4-36
Hjerneslag
2
5,4 (37)
5,3
0,0-15
Amputasjon
0
0,0 (37)
0,5
0,0-0,0
Karkirurgi
2
5,4 (37)
3,4
0,0-13
Manglende fotpuls
9
24 (37)
10
0,0-27
Hatt sår nedenfor ankelen
0
0,0 (37)
1,2
0,0-5,0
Perifer nevropati
1
2,7 (37)
12
0,0-32
Nedsatt syn
0
0,0 (37)
6,5
0,0-17
Ikke laserbehandlet retinopati
5
14 (37)
4,4
0,0-13
Laserbehandlet retinopati
0
0,0 (37)
1,6
0,0-7,1
Mikroalbuminuri
5
14 (37)
8,4
0,0-27
Proteinuri
1
2,7 (37)
1,8
0,0-7,3
10
27 (37)
17
0,0-30
1
2,7 (37)
1,5
0,0-4,0
Type 2-diabetes
Moderat nyresvikt, dvs. eGFR 30-59
(basert på kreatinin, alder og
kjønn)
Alvorlig nyresvikt, dvs. eGFR<30
(basert på kreatinin, alder og
kjønn)
Lokale rapporter
Hvordan behandles personer med
diabetes i Norge i dag?
Basert på data fra:
ROSA-undersøkelsene (1995 – 2000 - 2005)
Norsk diabetesregister for voksne (2014)
Fauske-Meløy prosjektet (2011)
208 fastleger
3773 pasienter
369 pasienter
Grandgården legesenter i Arendal (2010)
271 pasienter type 2, 30 type 1, (prevalens 4,6%) (Gunnar
Mouland)
Data fra årsrapporten 2013
Resultatene som følger er basert på utvalget av pasienter
med type 2-diabetes som gikk til kontroll i
primærhelsetjenesten i 2013 (3733 pasienter).
Resultatene skal tolkes med forsiktighet siden
dekningsgrad er lav og resultatene kan være påvirket av
seleksjonsbias.
RoSa-undersøkelsene
Rogaland- Oslo- Salten- Alta (RoSa-1,
ROSa-2, ROSA-3)
Mål: Undersøke kvaliteten på diabetesomsorgen i allmennpraksis.
Metode: Gjennomgang av journalene til alle pasienter som var registrert
med diagnosen diabetes i de aktuelle praksisene og registrering av
utarbeidede indikatorer/variabler.
1995 Rogaland og Salten 1654 pasienter
1999/2000 Rogaland, Oslo og Salten 2003
pasienter
2005 Rogaland, Oslo, Salten og Alta 5817
pasienter
2015 Rogaland. Hordaland, Oslo, Salten ca 15 000 pas.
John Cooper, Tor Claudi, Marie Fjelde Hausken, Wibeche Ingskog,
Anne Karen Jenum, Kristin Skogøy, Tore Michaelsen, Anders
Østrem, Hasse Melby. Sverre Sandberg, Geir Thue, Bjørn Gjelsvik,
Ahn Tran, Tore Julsrud Berg, Elin Røst, Karianne F. Løvås…
Hva er god behandling?
Hva er god behandling?
Forventede foretatte kliniske undersøkelser
(prosessindikatorer)
Oppnådde behandlingsmål (resultatindikatorer)
Kliniske prosedyrer
Årlig undersøkelse av BT, vekt, (høyde), HbA1c, Lipider,
kreatinin, U-albumin (U-AKR).
Årlig (evt oftere) undersøkelse av føtter
Undersøkelse hos øyelege etter retningslinjer
Kartlegging av røykevaner
Kartlegging av familiær hjerte- og karrisiko
Behandlingsmål a
Ønskede målverdier
Fysisk aktivitet
Minst 30 minutter rask gange eller tilsvarende
moderat aktivitet daglig
Røyking
0
Vekt
Minst 5-10 % vekttap ved overvekt/fedme
HbA1c
≤ 7,0 %
P-glukose fastende
4 - 6 mmol/l
P-glukose ikke-fastende
4 -10 mmol/l
Blodtrykk
< 135/80 mmHgb
S-LDL-kolesterol
≤ 2,5 (1,8) mmol/l c
Behandlingsmål er ikke alltid synonymt med intervensjonsgrenser
Evt. lavere blodtrykksmål etter individuell vurdering, særlig hos pasienter
med type 1-diabetes og mikroalbuminuri / albuminuri.
c Ved høye utgangsverdier hvor man ikke når behandlingsmålet bør man
tilstrebe en reduksjon på 30 – 40 %.
a
b
|
Nasjonale faglige retningslinjer for diabetes. Helsedir. 2009
Rosa - Utførte undersøkelser i %
(Type 2-diabetes)
Prosedyrer
ROSA-3
2005
n=5463
Norsk
diabetesregister
for voksne
2013
Grandgården
legesenter
Arendal 2010
n = 238
Måling av HbA1c
92
98
100
Måling av blodtrykk
90
96
99
Måling av kolesterolnivå
90
77
95
Henvisning til øyelege etter
retningslinjer
71
56
82
Undersøkelse av føtter
25
63
33
Dok. av røykevaner
57
97
90
Måling av mikroalbumin
36
Høyde
40
96
58
Vekt
54
92
87
28
Gjennomsnitts HbA1c %
RoSa
1995*
RoSa
2005
NDRV
Alle
7.8
7.1
6,9
Type 1
8.1
8.3
8,0
Type 2 (kost)
6.7
6.5
6,4
Type 2
(tabletter)
Type 2
(insulin)
8.0
7.2
7,0
8.5
7.8
7,4
Gjennomsnitt HbA1c, SBT og Kolesterol
(type 2)
RoSa 1995
HbA1c (%)
7.7
ROSA
2005
7.1
SBT (mmHg)
150
139
SBT (hypertensjon)
Kolesterol (mmol/l)
141**
6.3
NDRV: BT 136/78, S-LDL kol: 2,8 mmol/l
Grandgården Arendal: BT 136/78
** Gj.snitt BT UKPDS intensiv care hypertension 144/82 mmHg
5.1
Hypertensjonsbehandling type 2,
ROSA 2 og 3 og NDRV
1- BT
medikament
2- BT
medikamenter
> 3 BT
”
2000
40 %
2005
37
NDRV 2012
34
28 %
33
34
10 %
29
32
Claudi T, Cooper JG, Jenum AK, Hausken MF, Ingskog W upubl aksepterte data.
Prosedyrer hos fastleger
% utførte undersøkelser i 2010
Lege A
Måling av HbA1c
58
Måling av BT
50
Dok. røykevaner
8
Vekt
0
Høyde
4
Fam. prematur koronarsykd.
0
Lipider
45
U-AKR
25
Lege B
96
92
96
92
92
96
100
23
Antall registrerte pasienter med diabetes fra sykehus 2011 - 2014
12000
10000
8000
6000
Antall registrerte pasienter med diabetes fra sykehus
2011 - 2014
4000
2000
0
2011
2012
2013
2014
%-foretatte undersøkelser
type 2-diabetes
ROSA-3
2005
Median alle sykehus
Norsk diab.register
2011
HbA1c
92
94
BT
90
85
Kolesterol
71
97
mikroalbumin
36
64
Antall pasienter med type 1-diabetes
Stavanger universitetssjukehus
Haukeland universitetssjukehus
Norsk Diabetikersenter
Sykehuset Østfold, Fredrikstad
UNN Tromsø
Sørlandet sykehus, Arendal
Nordlandssykehuset Bodø
Haugesund sjukehus
Sørlandet sykehus, Kristiansand
Sykehuset innlandet, Gjøvik
Førde sentralsjukehus
Sykehuset Innlandet, Lillehammer
Sykehuset Innlandet, Hamar
Sykehuset Innlandet, Kongsvinger
Diakonhjemmet sykehus
Stord sjukehus
Helgelandssykehuset, Mo i Rana
UNN Harstad
2014
2013
Nordfjord sjukehus
Nordlandssykehuset, Stokmarknes
Helgelandssykehuset, Mosjøen
Hammerfest sykehus
UNN Narvik
Sykehuset Innlandet, Tynset
Nordlandssykehuset, Lofoten
Voss sjukehus
Kirkenes sykehus
Sykehuset Innlandet, Elverum
Odda sjukehus
Helgelandssykehuset, Sandnessjøen
Haraldsplass Diakonale sykehus
Diaklinikken Trondheim
0
200
400
600
800
1000
1200
Type 1 –diabetes: median HbA1c
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Prosentandel pasienter med HbA1c ≥ 9%
Voss sjukehus
Sykehuset Innlandet, Elverum
Norsk Diabetikersenter
Nordlandssykehuset, Stokmarknes
Nordfjord sjukehus
Haraldsplass Diakonale sykehus
Førde sentralsjukehus
Sykehuset Innlandet, Tynset
Diakonhjemmet sykehus
Stord sjukehus
Helgelandssykehuset, Mosjøen
Sykehuset Innlandet, Kongsvinger
Haukeland universitetssjukehus
Sykehuset Innlandet, Hamar
Stavanger universitetssjukehus
Sykehuset Innlandet, Lillehammer
UNN Narvik
Helgelandssykehuset, Sandnessjøen
Sørlandet sykehus, Arendal
Helgelandssykehuset, Mo i Rana
Nordlandssykehuset, Lofoten
Haugesund sjukehus
Odda sjukehus
Nordlandssykehuset Bodø
Sørlandet sykehus, Kristiansand
UNN Tromsø
UNN Harstad
Sykehuset Østfold, Fredrikstad
Sykehuset innlandet, Gjøvik
Diaklinikken Trondheim
Hammerfest sykehus
Kirkenes sykehus
0
0
8
8
8
10
11
11
12
14
15
16
16
17
18
18
18
18
19
19
19
19
20
20
22
24
24
25
27
29
36
39
0
5
10
15
20
25
Prosent
30
35
40
45
Prosentandel pasienter med målt LDL
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Prosentandel med angitte røykevaner
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Prosentandel dagligrøykere
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Prosentandel med monofilamenttest
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Prosentandel med øyebunnsundersøkelse
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Prosentandel med målt mikroalbumin
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Prosent pumpebruker
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Prosentandel pasienter på
hypertensjonsbehandling med SBT ≤ 135
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Prosentandel pasienter på
statinbehandling med LDL ≤ 2,5 mmol/l
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Prosentandel pasienter med kjent hjerte- og
karsykdom med LDL ≤ 1,8 mmol/l
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Type 1- diabetes: prosedyrer
Utførte prosedyrer
Nordlandssykehuset Bodø
UNN Tromsø
Stord sjukehus
Helgelandssykehuset, Mosjøen
Sørlandet sykehus, Arendal
Haugesund sjukehus
Stavanger universitetssjukehus
Førde sentralsjukehus
Helgelandssykehuset, Mo i Rana
UNN Harstad
Hammerfest sykehus
Sykehuset Innlandet, Lillehammer
Haukeland universitetssjukehus
Nordlandssykehuset, Stokmarknes
UNN Narvik
Nordlandssykehuset, Lofoten
Odda sjukehus
Sykehuset Innlandet, Tynset
Sørlandet sykehus, Kristiansand
Sykehuset innlandet, Gjøvik
Sykehuset Østfold, Fredrikstad
Kirkenes sykehus
Diakonhjemmet sykehus
Nordfjord sjukehus
Sykehuset Innlandet, Hamar
Norsk diabetikersenter
Sykehuset Innlandet, Kogsvinger
Helgelandssykehuset, Sandnessjøen
Voss sjukehus
Haraldsplass Diakonale sykehus
Sykehuset Innlandet, Elverum
Diaklinikken Trondheim
HbA1c
BT
LDL
Røykevaner
Føtter
Øyebunn
Mikroalbumin
0
100
200
300
400
Totalprosent for syv prosedyrer
500
600
700
Takk for oppmerksomheten