Ortogeriatri - Legeforeningen

Ortogeriatriske
problemstillinger
Erik Gerhardsen Formanek, LIS, Ortopedisk avdeling Stavanger Universitetssykehus
• 1: Vanlige frakturer:
•
•
•
•
•
Femur
Bekken
Humerus
Distal radius
Columna
• 2: Protese:
•
•
•
•
Infeksjon
Løsning
Luksasjon
Periprostetiske
frakturer
• 3: Diverse
•
•
•
•
Smertelindring
Tromboseprofylakse
Operasjonssår
Osteoporosebehandling
Del 1: Frakturer, behandling og
oppfølging
Hoftebrudd:
- Ca 10000 hoftebrudd i Norge årlig,
nedgang siste år, mulig grunnet
bisphosphonater og vitamin d/calcium
-
Snittalder > 80 år
ASA klasse 3
De fleste blir operert innen 24 timer
Alle opereres
Fraktur collum femoris 50-60%
Pertrokantære 30%
Osteosyntesesvikt
-Sjelden men alvorlig
Løsning: Mer metall evt. protese
Mobilisering?
Andre 5-10%
Prognose
-
Friske og oppegående- ikke betydelig forhøyet dødelighet
Eldre og syke -> 25% dødelighet det første året.
50% får redusert gangfunksjon
20% blir sykehjemspasienter
Etterbehandling
-
Mobilisering - full belasting
Viktig med adekvat smertelindring
Tromboseprofylakse en kort stund
Poliklinisk kontroll? Kun spreke pasienter med protese +
noen pasienter med nagle
Bekkenbrudd
Bekkenbrudd
•
•
•
•
•
Skademekanisme: Lavenergitraume
Oftest udislokerte brudd i os pubis
Mobilisering og smertelindring
Smerter 1-2 måneder, gradvis bedre
Symptomer kan ligne proksimal femur fraktur.
Humerus
•
•
•
•
•
Proksimal / skaft
Få absolutte indikasjoner for operativ behandling
Osteosyntese og protese, blir stive
Konservativ behandling for 80-90%
Tidlig mobilisering er viktig
Proksimal humerusfraktur
•
•
•
•
Immobiliseres kort periode
Smertelindring
Tidlige skulderøvelser
Kontroll
– 10-12 dager
– 6 uker
Absolutt indikasjon?
Prognose
•
•
•
•
Smerter i lang tid i avtagende grad
Nedsatt rekkevidde – stiv skulder
Endelig resultat etter 1 år
Operasjon
– Ca 30% får komplikasjoner ved osteosyntese
• Dårlig tilheling
• Avaskulær nekrose
– Skulderprotese
≠
hofteprotese
Skaftfrakturer
• Fatle frem til første kontroll
• Ortose
• Lang tilhelingstid 12-14 uker
Ortose
• Settes på første kontroll
• Dag og natt til smertefri
– 6-8 uker
• Ta av korte perioder
• Kontroll hver 6. uke
Distal radius fraktur
- Vanligste frakturen blant eldre
- Risikofaktorer:
- Kvinner
- Tidligere fraktur
- Falltendens
- Alder>75 og demens
Konservativ behandling
• Gips i fire til seks uker
• Røntgen kontroll etter 10-12 dager og ved avsluttende
kontroll
• Komme i gang med bevegelse, bruke armen aktivt
• Prognose: Kan være smertefullt opptil 1 år, ofte redusert
bevegelighet.
Reponering og gipsing
Ekstern fiksasjon
• Kjapt inngrep
• Lite invasivt
• 6 uker, fjernes uten bedøvelse
Distal Volar Radius - plate
• Tidlig bevegelse
• Belaste etter 6 uker
• Mer invasivt
Columna
• Kompresjonsfraktur i thoracolumbal columna er de vanligste
osteoporotiske frakturene.
• Ingen traume, evt minimalt.
• Tap av høyde, gir andre komplikasjoner
• Oppnås smertefrihet?
Behandling- konservativ
• Paracetamol + NSAIDs
• Tramadol
• Tidlig mobilisering, ikke sengeleie.
• Fysioterapi når det lar seg gjøre
• Smertefrihet iløpet av 8-12 uker.
Alternativer
• Vertebroplastikk / Kyphoplastikk ?
– Usikker indikasjon
• Calcitonin / PTH?
Del 2: Protese
• Hemi- / totalprotese
•
•
•
•
Infeksjon
Løsning
Luksasjon
Periprostetiske frakturer
Hemi- / totalprotese
• Hemiprotese
– Bruddprotese
– Eldre med mindre krav til aktivitet
– Kortere operasjonstid, mindre invasivt
Infeksjon
• Ca 1-2% får infeksjon
• Symptomer og diagnostikk
– Bandasjen skal være tørr fra 2./3. dag postoperativt
– Infeksjonstegn
• Behandlingsalternativer
Løsning
• Relativt sjelden.
• Symptomer: Dyptsittende smerter som er verre ved
vektbæring
• Diagnose: Rtg.
• Behandling: Revisjon
Periprostetiske femurfrakturer
• 1%, høyest risiko første seks måneder postoperativt.
• Lavenergitraume
• Stabil vs Ustabil
Luksasjon
•
•
•
•
1% risiko, større etter revisjon
Høyest risiko første måneden postoperativt
Aller fleste er bakre luksasjon
Ingen restriksjon på bevegelse.
Behandling
• Første gang: Venter vi og ser
• Andre gang: Restriksjoner på fleksjon 60 grader og ikke
krysse bena
• Tredje gang: Revisjon
Del 3: Generelt/oppsummering
Smertelindring
•
•
•
•
•
Hva
Hvor mye
Hvor lenge
Bivirkninger
Interaksjoner
Tromboseprofylakse
• Klexane når de er inneliggende
• Albyl-E etter utreise
• Tidlig mobilisering
Operasjonssår
• Tegn til infeksjon
• Når ta kontakt med oss?
Osteoporosebehandling
• Mange uten behandling?
• Bisphosphonater skal seponeres etter 6 år
– Alendronat
– Zoledronat 1 iv infusjon/år
• Denosumab - 1 inj /6 mndr
• Teriparatide – 1inj/dag behandling i 24 mndr
Takk for oppmerksomheten!