Apodos - Apoteket

BESTÄLLNING
Extrados
Apodos
Blanketten skickas till
Dosapotek
Apodos orderberedning
Fax (även riktnr)
018-501 135
Telefon (även riktnr)
0771-210 210
Patient
Namn
Personnummer
Kund/Enhet och eventuell avdelning
Platsnummer
Börja här!
Orsak
Förlorad dos
Fel i doserna (fyll i avvikelseanmälan)
Semester
Annan orsak
Extrados beställes
Fr.o.m. datum
T.o.m. datum
Period
Datum
Helt dygn
Fr.o.m. datum
T.o.m. datum
Del av dygn
Datum
Dostillfälle
Läkemedelsnamn
Enstaka tablett
Uppgiftslämnare
Namn
Fax
Telefon (även riktnr)
Skriv ut
Datum
AB 9154-4 April 2016  Apoteket AB
Namnteckning
Vid frågor, kontakta apotekets kundservice:
Telefon: 0771-210 210 E-post: [email protected]
Fax: 018-501 135 Adress: Apodos orderberedning,
Dag Hammarskjöldsväg 18, 751 83 Uppsala
Töm innehåll