örebro läns landsting

Transcription

ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Behandling av infektioner i öppenvård - barn
Ingrid Ziegler
ST-läkare Infektionskliniken USÖ
Läkemedelskommittén
Luftvägsinfektioner hos barn
Normalt i småbarnsgrupp:
Rejäl feber var 3:e vecka under ”säsong”
Ofta hög feber-omogen termostat
Luftvägsinfekterad 40% av årets dagar
”Nu är han sjuk igen –
det måste vara något fel”

Frisk mellan infektionerna?
Normal tillväxt?
Klarar barnet infektionerna utan antibiotika eller sjukhusvård?
Pneumoni, frekvens
•
•
< 5 års ålder: 3-4% per år
> 5 års ålder: 1-2% per år
Etiologi pneumoni
Barn < 2 år:
Virusgenes: >50 %, vanligast är RS.
Bakteriell genes: ca 30%. Pneumokocker vanligast, därefter
Hemophilus Influenzae. Nästan aldrig mykoplasma.
Barn > 6 år:
Virusgenes: ca 25%
Bakteriell genes: > 50%, Mykoplasma vanligast,
därefter pneumokocker
Bärarskap
Ca 50% av friska dagisbarn är bärare av luftvägspatogener
Pneumokocker
Hemophilus influenzae
Moraxella catharralis
20-30% av barn <15 år är bärare av grupp-A streptokocker
NP-odlingsfynd säger
inget om
antibiotikaindikation
Diagnostik – bakteriell pneumoni
Klinik: Tachypné, näsvingespel, hosta, magont, kräkningar, lätt
dehydrering, blekhet. Lungauskultation har litet värde hos små
barn.
CRP: >50 talar för bakteriell genes
SaO2: mät om misstanke på pneumoni.
Lungröntgen: ej i öppen vård. Kan ej skilja på bakteriell och
virusutlöst pneumoni.
Obstruktiv bronkit och falsk krupp är i regel virusorsakadesymptomatisk behandling
Akut remiss till barnkliniken:

<6 månader
Hypoxi
Gnyende andning eller kraftiga indragningar
Dricker dåligt eller kräks upp drycken
Omtöckning, påverkat allmäntillstånd
Behandling pneumoni
<5 år: Amoxicillin 10 mg/kg x 3
>5 år: Kåvepenin 12,5 mg/kg x 3
Om pc-allergi samt till större barn med misstanke om mykoplasma:
Erymax 20 mg/kg x 2, alternativt Doxyferm (om >8 år,
<40 kg 50 mg x 1,>40 kg 100 mg x 1)
Behandlingstid: 7 dagar NYHET!
Tonsillit
Etiologi:
<3 år: vanligast adenovirus. Streptokockinfektion ger ofta inte tonsillit i de
här åldern, impetigo och varig snuva mer framträdande fynd.
3-12 år: oftast grupp-A streptokocker
Tonåringar: GAS och EBV
Diagnostik och behandling
Klinik (feber, tonsillbeläggningar, käkvinkeladeniter, ingen hosta)
Strep-A- test
CRP har inget värde i tonsillitdiagnostiken!
Om sjuk patient och positivt snabbtest:
Kåvepenin 12,5 mg/kg x 3 i 10 dagar, kortare behandling ger hög
recidivrisk.
Vid allergi, samt vid recidiv ge Cefadroxil 15 mg/kg x 2, alternativt
Dalacin 5 mg/kg x 3 i 10 dagar.
Akut öroninflammation
Behandling:
<2 år: Kåvepenin 25 mg/kg x 3 i 5 dagar NYHET!
>2 år: Om trumhinneperforation, allmänpåverkan eller
infektionskänslighet: behandling enligt ovan.
Övriga barn: avvakta med antibiotika och låt föräldrarna höra av sig
om två dagar. Om fortsatta symptom kan antibiotika då ordineras utan
ny läkarundersökning. NYHET!
Urinvägsinfektioner hos barn
Nivådiagnostik
Hög UVI
Feber
CRP
Ev. kräkningar
Nedre UVI
Sveda trängningar
Ej feber/CRP
Vanliga symptom som ibland misstolkas som
UVI

Mikroskopisk hematuri och leukocyturi vid feber
Sveda hos småflickor – uretrit, stjärtsnuva
Småskvättande eller enures
Balanit hos småkillar
Magont
Springmask
Diagnostik
Urinsticka
Temp
CRP. Alltid! Ett barn med flera dygns feber men utan CRP-stegring
har inte pyelonefrit!
Inspektera genitalia! – Vaginit? Fimosis?
Skicka odling!
UVI < 3 års ålder – till barnläkare
Svårt få pålitliga odlingar
Risk njurskada om felbehandlad pyelonefrit
Hög andel anatomiska avvikelser (35%)
Urinodling barn
Helst mittstråleprov
Signifikant växt = en sorts bakterie i minst 105
Konstig patogen t.ex pseudomonas signalerar urinvägsmissbildning
ABU=signifikant mängd bakterier i två olika odlingar hos barn som
kanske kissar på sig ibland, men i övrigt inte har några symptom.
Behandla ej, men remittera till barnkliniken för utredning!
Behandling
Pyelonefrit:
Cedax 9 mg/kg x 1 i 10 dagar NYHET!
(Enterokocker alltid cefalosporinresistenta, men är å andra sidan ingen
vanlig patogen.)
Remittera eller rådgör gärna med barnjour om tveksam diagnos eller om
barnet är påverkat!
Cystit:
Furadantin 3 mg/kg/dygn fördelat på 2-3 doser
Trimetoprim 6 mg/kg/dygn fördelat på 2 doser
Selexid (> 5 år) 200 mg x 3 NYHET!
Behandlingstid: 5 dagar
Uppföljning cystit
Kontrollodling 1 v efter avslutad behandling
Fråga om kissvanor.
-Gleskissare?
-Obstipation?
Kreatinin och urea vid recidiv NYHET!
Remittera till barnkliniken:
Pojkar: efter 2:a cystiten
Flickor: efter 3-4 cystiter
Uppföljning pyelonefrit
Kreatinin och urea
Återbesök med CRP-kontroll efter 2-3 dygn
Ultraljud njurar efter 1 månad
Remiss till barnkliniken för DMSA-scint efter 3 månader om:
recidiv, feber >5 dagar eller CRP >250, njurfunktionspåverkan NYHET!
TACK!