Nr 2, 2015 Mittmedel - Landstinget Västernorrland
Transcription
Nr 2, 2015 Mittmedel - Landstinget Västernorrland
Nr 2 Februari 2015 Information från Läkemedelskommittén Västernorrlands län Nu är den här - bättre än någonsin. Terapirekommendationshäftet från Läkemedelskommittén i Västernorrland Mitt Läkemedel 2015 Mimedel Häftet har som syfte att spegla de viktigaste rekommendationerna, från nationella, regionala och lokala behandlingsrekommendationer. Det ska vara lätt att göra rätt. På ytan är den lik föregående upplagor, men all medicinsk kunskap är färskvara. Behandlingsrekommendationer förändras kontinuerligt. I alla delar av häftet har mängder av justeringar gjorts. Släng alla gamla Mitt Läkemedel! De rekommenderade preparaten (i de blå rutorna) är direkt kopplade som rekommenderade preparat i läkemedelsmodulen i SYSteam Cross. Många av dem återfinns också som färdiga centrala receptmallar. Innehåll Mitt läkemedel 2015 Terapirekommen dationer hälso- och sjuk vården i Västerno för rrland Framtagen av Läke medelskommittén i Västernorrlan ds län Finns även som app, laddas ner App Store eller gratis från Google Play. Sök på ”Mitt läkemed el”. Om ni har missat det tidigare så finns Mitt Läkemedel som mobilapp, laddas ner från AppStore eller Google Play. Sök på ”Mitt Läkemedel”. Till vår hjälp att uppdatera Mitt Läkemedel inför 2015 har vi hela 21 engagerade terapigrupper, vilka har gett underlag till en gedigen och uppdaterad skrift. Tack! Vilka terapigruppsmedlemmarna är kan ni läsa i slutet av boken. Några viktiga förändringar jämfört med tidigare är: Miljö och läkemedel Detta är ett helt nytt kapitel. Kunskapen om läkemedels miljöpåverkan har ökat kraftigt de senaste fem åren och på denna sida kan ni läsa var vi står just nu. Tips för minimal miljöpåverkan av läkemedel: • Överväg andra alternativ till läkemedel • Gör läkemedelsgenomgångar • Skriv ut startförpackning • Förskriv inte större totalmängd än vad som förväntas åtgå • Informera om att oanvända läkemedel ska lämnas in på apotek • Följ landstingets rutiner för kassation av läkemedel. sida Rekommenderade läkemedel 20151-3 Studie- Astma i primärvården4 Receptförnyelse 5 Förskrivning av licensrecept 5 Läkemedel utan förmån kan bli dyrt för patient 6 Ny upphandling av nutritionsprodukter 6 Dosdispenserade läkemedel 7 Ny upphandling av rekvisitionsläkemedel 7 Aktuellt från TLV Utbildningar 7 8 Mittmedel nr 2/2015 ELINOR Läkemedelsinformationscentralen i Umeå har lagom till sitt 20-årsjubileum bytt namn, heter nu Evidensbaserad läkemedelsinformation i Norr. De vill ha dina frågor, telefonnr 090-785 39 10. mottagningen, inte receptförskrivas. Hemostatika och antikoagulantia har flyttats från blodkapitlet till Hjärtkärlkapitlet, under rubriken Trombos-hemostas. Demenssjukdomar Alla preparat vi har för symtomlindrande behandling av Alzheimers sjukdom är nu utpatenterade. Socialstyrelsen anser, i sina nationella riktlinjer, att fler patienter än idag erbjuds behandling. Utvärdering är viktig. Om bristande effekt görs utsättning. Se landstingets Behandlingslinje demens. Fosterpåverkan/amning Hänvisning återfinns till den utmärkta databasen på www. janusinfo.se. Levnadsvanor Detta kapitel var nytt förra året, men har nu blivit ännu bättre. Innehåller stöd till dig om hur du ska hantera frågor om bl.a. fysisk aktivitet, matvanor, rökning/tobak, alkohol och motiverande samtal. Diabetes Inga större justeringar är gjorda i årets häfte. Nyupptäckta diabetes typ 1-patienter ska omedelbart transporteras till närmaste sjukhus. Det nya blodtrycksmålet 140/85 mm Hg lade vi in redan förra året. Observera att vi, av prisskäl, inte rekommenderar Novorapid. Vi kan förvänta oss att vissa justeringar av diabetesrekommendationerna görs till nästa år, eftersom Socialstyrelsen kom med sina nya riktlinjer kring behandling av diabetes några dagar innan vi skickade vårt häfte till tryckning. Allergi och anafylaxi Missa inte rekommendationen att vid anafylaxi ska patienten observeras på sjukhus 4-12 timmar (beroende på anafylaxigrad). Gäller även när adrenalin har givits i hemmet. Astma Äntligen har det börjat röra sig med konkurrenter till Turbuhaler och Diskus. Många nya inhalatorer har godkänts och priserna sjunker. Till små barn 0-5 år har inga förändringar i rekommendation gjorts. Till vuxna och barn över 6 år har ett nytt läkemedel Bufomix Easyhaler, generika till Symbicort, kommit in på listan. Alla varianter av Diskus har utgått för vuxna och barn från 6 år. Airflusal forspiro som är generika till Serevent Diskus finns nämnt istället men specificeras inte som basrekommendation. Gynekologi Sidorna har bytt plats, så att ordningen nu är Antikonception – Gynekologi, allmänt – Klimakteriebesvär. Rekommenderade preventivmedel justeras hela tiden, nytt rekommenderat preparat i år är Cilest (mer östrogenprofilerat). Zoely och Mini-Pe är strukna. Aktuella priser på preventivmedel går att se i ett dokument på www.lvn.se/lk. Flera nya rubriker med informativ text är inlagda under Antikonceptiondelen. Flagyl är utpatenterat, varför vi istället hänvisar till namnet Metronidazol. Fluconazol lyfts, vid candidainfektion, upp från andrahands- till förstahandsval. Estradot lyfts, främst av miljöskäl, ner till andrahandsval. KOL Även behandlingen av, och kostnaden för, KOL påverkas av att nya inhalatorer har godkänts. Ett nytt rekommenderat preparat är Ultibro Breezhaler (med kombination av glykoporronium (långverkande antikolinergikum) och indakaterol (långverkande beta-2-agonist). Ett nytt andrahandsalternativ till Spiriva är Eklira Genuair innehållande aklidinium (långverkande antikolinergikum). Inhalatorn är något stor men har god återkoppling till patienten. Hjärta-kärl Salures är utpatenterat och kallas därför Bendroflumetiazid. Vid frekvensreglering är Isoptin Retard nedlagd till andrahandsval. Nya rekommendationer kring behandling av hjärtkärlsjukdom publicerades under sommaren 2014. Där rekommenderas starkt att en individuell riskvärdering görs innan ev. behandling med statin påbörjas. Patienter med hög eller mycket hög risk för framtida hjärtkärlsjukdom ska behandlas. Vid behandling rekommenderas generellt fasta doser. Kolesterolmätning sker sedan mest för att kontrollera följsamheten (compliance) eller i speciella fall. Vid hjärtsvikt ersätter nu epleronon (Inspra) spironolakton. Detta beror dels på bättre dokumentationen med eplerenon, dels att patentet på Inspra har gått ut. Kaleroid specificeras som rekommenderad kaliumtablett. Losartan stryks som andrahandsval vid hjärtsvikt (candesartan har mer gedigen dokumentation). Barn och läkemedel Mycket kan ju sägas om de speciella förutsättningar vi har när det gäller läkemedelsbehandling av barn, med olika dosering beroende på ålder, avsaknad av kliniska studier, problem med administrering, dosering vid kräkning/diarré etc. Till i år har vi tydligare specificerat rekommenderade doser av ibuprofen. Ibuprofen ska inte ges till barn under 6 månader eller i samband med vattkoppor. Blod Duroferon är som vanligt förstahandsval vid järnbristanemi. Om injektionsbehandling anses motiverad rekommenderas nu Ferinject som enda järninjektion. Det beror bl.a. på ett lågt pris i senaste upphandlingen. Det billigaste för landstinget blir om ni rekvirerar Ferinject och ger injektionen kostnadsfritt på Sedan några år har vi en vit warfarintablett, Warfarin Orion, godkänd. Nu rekommenderar vi den tabletten, parallellt med röda Waran. Några nya förklarande texter är införda, om venös trombos, mekaniska hjärtklaffar samt blödning/akutkirurgi under pågående antikoagulation. 2 Mittmedel nr 2/2015 Hud- och könssjukdomar Under 2014 kom Läkemedelsverket ut med nya rekommendationer kring behandling av akne och dessa finns nu med i rekommendationerna. Liksom tidigare är lokalbehandling med gel, kräm eller salva grunden för all aknebehandling. Lokalbehandling ges alltid eventuellt tillsammans med Tetralysal i 3 månader. Vid svår akne rekommenderas isotretinoin. Behövs isotretinoin ska remiss alltid skrivas till hudläkare pga. att det endast är de som har förskrivningsrätt för detta fosterskadande läkemedel som tidigare var ett licenspreparat (Roaccutan). Vid bensår ska odling alltid ske före start av ev. antibiotikabehandling. Behandling kan dock påbörjas innan odlingssvaret kommer. Vid växt av betahemolytiska streptokocker behandlas med pcV, vid kliniska infektionstecken samt växt av Staphylococcus aureus behandlas med flukloxacillin. Vid svampinfektioner i hud rekommenderas som nya alternativ Propylenglykol kutan lösning APL 50 % eller Selsun schampo. En ny rubrik med information om Pityriasis versicolor är införd. Smärta Vi har fått fler konkurrenter till Alvedon och Panodil och specificerar därmed bara namnet Paracetamol. Siduro Retard (ketoprofen) utgår. Saroten är utpatenterat och kallas därför Amitriptylin. Kolcicin APL (kapsel 0,25 mg) är ett gammalt preparat som åter rekommenderas vid gikt. Infektioner Trimetoprim läggs nu officiellt ner som andrahandsval vid okomplicerad urinvägsinfektion hos kvinnor. Orsak: hög resistensutveckling. Förstahandsval är Furadantin och Selexid. Akutaskar Rekommendationerna vilken ask som bör beställas till vilken verksamhet är justerade. Behovet av akutaskarna utreds för närvarande, vilket sannolikt gör att rekommendationerna kommer att justeras mer nästa år. Det svenska barnvaccinationsprogrammet Tabellen är justerad efter de senaste rekommendationerna. Många av de vacciner som används i samband med t.ex. resor är upphandlade. Ny upphandling av vacciner sker under våren 2015. För att få tillgång till de lägre priserna måste de upphandlade vaccinerna rekvireras direkt från distributörerna, inte receptförskrivas. Ögon/öron Ett nytt stycke som beskriver Främmande kropp i ögat är infört. Hyprosan, ett nytt tårsubstitut utan konserveringsmedel rekommenderas parallellt med flera preparat. Desonix har nu fått en stjärna *, vilket innebär att utbyte sker på apotek. Mage-tarm En pedagogisk tabell för utsättning av PPI och H2-blockerare är införd. Vid ulcerös proktit rekommenderas Pentasa istället för Asacol som förstahandsval. Under en ny rubrik kan ni läsa om det nya IBS-preparatet Constella (ej förstahandsval). Resolor räknas som tredjehandsval vid förstoppning hos kvinnor. Scheriproct har blivit receptfri och behandlingstid vid hemorrojder specificeras nu till 1-4 veckor. Primperan är utpatenterat, så därför skriver vi nu Metoklopramid. Barnmorskors och sjuksköterskors förskrivningsrätt Detta kapitel har många detaljförändringar. Några exempel: I mage-tarm kapitlet har Resulax klysma ersatt Microlax och Scheriproct finns med som ett receptfritt alternativ med max behandlingstid 4 veckor. Under eksem har Demoson salva ersatt Elocon. Propylenglykol 20 % i Essex kräm, APL finns med under torr hud liksom Locobase LPL som är lämplig från cirka skolåldern pga. sitt keratolytiska innehåll. Vagifem 10 mikrogram är ett nytt receptfritt alternativ vid lokala östrogenbristsymtom. Endosbehållare av oximetazolin (Nezeril) har kommit tillbaka och kan rekommenderas från 2 års ålder. Vid extern otit kan sjuksköterskor rekommendera och förskriva Alsolsprit örondroppar APL 1%+10 % som ett alternativ till Terracortril polymyxin B. Neurologi Vid svårare migrän hos ungdomar 12-18 år rekommenderas nu Zomig Nasal (nässpray) istället för Imigran nässpray. Hortons huvudvärk är en ny rubrik, Sumatriptan SUN 12 mg/ml (förfylld spruta 0,5 ml) rekommenderas som förstahandsval. Eller syrgas på mask under 15 min. Avsnittet om trigeminusneuralgi har flyttats hit, från smärtsidorna. Ny informativ text om trigeminusneuralgi är införd. VAS-skalan Kolla in baksidans insida. Där finns en VAS-skala. Osteporos Alenat oral lösning är tyvärr avregistrerad. Värdera frakturrisk med FRAX-beräkning. Behandla i normalfallet 5 år vid peroral behandling och 3 år vid intravenös behandling. Fortsätt därefter med kalcium + D-vitamin endast till kvinnor över 80 år som har svårt att komma ut eller har en dokumenterad brist. Om större tandingrepp pågår eller planeras bör dessa vara avslutade innan behandling med bisfosfonat påbörjas. Riskvärdering för hjärtkärlsjukdom På baksidan av häftet har vi sedan många år en tabell som hjälp för er bedömning av patientens risk. Vi har lagt in den senast uppdaterade tabellen. Samma tabell återfinns i landstingets Behandlingslinje för hypertoni. Om patienten har diabetes rekommenderas istället att ni använder ”riskmotorn” på www.ndr.nu. Maria Alsén-Lindström, familjeläkare, ordförande Läkemedelskommittén Ulf Lindahl, apotekare, huvudredaktör Mitt Läkemedel Karin Öhlén, apotekare, redaktör för avsnitt barnmorskor/sjuksköterskor Psykiatri Vid behandling med Hydroxizin (utpatenterat Atarax) rekommenderas en absolut maxdos på 100 mg/dygn för att minska risk för påverkan på hjärtrytmen (Läkemedelsverket februari 2015). 3 Mittmedel nr 2/2015 Astma i primärvården -hur tar vi hand om våra patienter? En liten studie från Granlo Hälsocentral, Sundsvall, 2014 Bakgrund Astma är en av våra folksjukdomar, som drabbar 8 % av befolkningen (1). Förbättrad läkemedelsbehandling har lett till färre sjukhusinläggningar och färre akutbesök på grund av astma, men antalet patienter har ökat (2). Ansvaret för astmapatienter ligger framför allt på vård-/hälsocentralerna (2). I Västernorrland har vi en vakans på specialister i allmänmedicin på omkring 40 %. Vi har också stora kostnader för läkemedelsbehandlingen av astmatiker, där vanliga astmaläkemedel står för en stor andel av läkemedelsbudgeten. Därtill har läkemedelskommittén i Landstinget Västernorrland beslutat att ekonomiskt premiera vissa läkemedelsmål, bland annat en låg andel beta2-stimulerare till astmatiker under 50 år. Vi har således en situation med låg bemanning, och höga kostnader för en viss patientgrupp. Hur ska vi, i dessa tider av läkarbrist, ändå kunna bibehålla en god vård till rimlig kostnad för våra astmatiker? Och hur ser det ut just nu? Jag jobbar som ST-läkare på Granlo Hälsocentral, och har under 2014 försökt inventera situationen för våra astmapatienter. Vi är en nästan fullbemannad hälsocentral med knappt 12 000 listade patienter i utkanten av Sundsvall, och har ett upptagningsområde som består av både tätort och landsbygd. Jag har valt att ringa upp alla över 18 år som begärt telefonrecept på astmaläkemedel. De som i journalen har diagnosen KOL har jag inte kontaktat. De jag inte fått tag på har jag skrivit till, och erbjudit telefontid för att diskutera astmabehandlingen. Om jag har haft möjlighet har jag också pratat med astmatiker som kommit på min ordinarie mottagning för kontroll av något annat. Eftersom detta har skett i största mån parallellt med mina ordinarie arbetsuppgifter har jag inte haft möjlighet att kontakta alla som begär recept, jag har heller inte dokumenterat bortfallet. För att utvärdera deras astma har jag använt Astmakontrolltest, ett validerat mätinstrument för att bedöma kontroll av sjukdomen (3). Maxpoängen är 25, för att anses bra kontrollerad ska man ha 20-24 poäng, och vid mindre än 19 poäng bör man kontakta sin läkare. Resultat Jag har kontaktat 30 patienter i åldern 20-74 år (medelålder 46,2 år), 18 kvinnor och 12 män. Av dessa har 10 gjort en spirometri de senaste 5 åren, och 3 har en PEF-mätare hemma. 3 har sökt akut för astma det senaste året. Astmakontrolltest visade ett snitt på 18,9 poäng, med sämst resultat på fråga 4 (hur ofta har du använt din kortverkande luftrörsvidgare, t.ex. bricanyl?), i snitt 3,4/5p och bäst resultat på fråga 1 (hur stor del av tiden har du hindrats av din astma från att utföra dina normala aktiviteter), i snitt 4,3/5p. 17 patienter hade ett totalvärde på 19 eller lägre. Diskussion Det går givetvis inte att dra några vetenskapliga slutsatser från denna pilotstudie, men det är ändå intressant att reflektera över några saker. För det första söker väldigt få av Granlo hälsocentrals astmatiker akut för sin astma. Ska vi hitta dem, måste vi alltså etablera en kontakt i samband med receptförnyelse. Många ansåg också själva att de mådde bra i sin astma, men föll ut i andra parametrar, 4 som frekvent användning av kortverkande luftrörsvidgande, eller upplevd andnöd. Dessa siffror kan jämföras med övriga landet, där en knapp tredjedel av patienterna träffar läkare för sin astma varje år, men så mycket som 18 % sökt akut senaste året (4). Jag anser att alla astmapatienter som önskar förnya sina recept ska diskutera rökvanor och allergier, göra ett astmakontrolltest, och erbjudas läkar- eller sköterskekontakt om summan blir 19 eller lägre, eller om patienten själv så önskar. Alla ska också få en individuell behandlingsplan för sin astma. Vid ett besök är det viktigt att kontrollera inhalationsteknik. Karin Björkman ST-läkare, Granlo HC Källförteckning 1. Läkemedelsboken 2014 http://www.läkemedelsboken.se/#m1_ and_astmakol_2013fm10.html?search =&iso=false&imo=false&nplId=null&id =m1_5&_suid=14030044996860436815 92416329084 2. Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer för astma, 2007 http://www.lakemedelsverket.se/upload/halso-och-sjukvard/behandlingsrekommendationer/astma.pdf 3. Halbert RJ, Tinkelman DG, Globe DR, Lin SL. Measuring asthma control is the first step to patient management: a literature review. Asthma 2009 Sep;46(7):659-64 4. Astma och allergiförbundets kartläggning över astmavården i fem län/regioner 2010 http://astmaoallergiforbundet. se/wp-content/uploads/2012/12/Astmavarden_rapport.pdf Mittmedel nr 2/2015 Förnyelse av recept Det är många gånger som enskild patient har svårt att veta vem som ska förnya recepten och därför beställs ofta nya recept för alla läkemedel i primärvården. De vanliga allmänläkemedlen för t.ex. astma, diabetes typ 2, hypertoni och hjärtsvikt förnyas vanligen av primärvården. Men vissa preparat ska inte förnyas av någon annan än den klinik som har förskrivit. På förekommen anledning vill vi påminna om detta. Det gäller exempelvis biologiska läkemedel som ska skötas av specialistklinik liksom ögonläkemedel för behandling av ögonsjukdomar som ska skötas av ögonspecialist. För vissa läkemedel är förskrivningsrätten dock begränsad till läkare med viss specialistbehörighet och då krävs särskild vaksamhet så inte recept på sådana läkemedel förnyas av bara farten. För att förskriva läkemedlet isotretionin (generika till tidigare licenspreparatet Roaccutan) mot akne ska läkaren inneha en specialistkompetens i dermatologi eller erhållit personlig dispens från Läkemedelsverket. Orsaken till detta är isotretionins fosterskadande effekt. SYSteam Cross ger möjlighet att makulera ett läkemedel på apotek Om läkaren av misstag ändå förskrivit ett läkemedel där behörighet saknas kan läkemedlet direkt makuleras på apoteket genom makuleringsfunktionen i SYSteam Cross, se bilder. Makulering av ett recept kan också ske genom att kontakta ett apotek. För vissa läkemedel är förskrivningsrätten begränsad till läkare med viss specialistbehörighet Förskrivningsrätten för narkotikaklassade läkemedel godkända för behandling av opiatberoende t.ex. Metadon, Buprenorfin /Suboxone är begränsad till läkare med specialistkompetens inom psykiatri verksamma vid sjukvårdsinrättningar inom beroendevården. Förskrivningsrätten för narkotikaklassade läkemedel godkända för behandling av ADHD t.ex. Concerta, Ritalin, Equasym Depot, Medikinet och Elvanse är begränsad till läkare med specialistkompetens inom barn- och ungdomsneurologi med habilitering, barn- och ungdomspsykiatri, psykiatri och rättspsykiatri samt läkare med dispens från Läkemedelsverket. Sammanfattningsvis – grundregel Allmänläkemedel förnyas huvudsakligen av primärvården. Specialistläkemedel förnyas av respektive klinik. Om man frångår detta bör det finnas en skriftlig överenskommelse för aktuell patient. För att få förskriva vissa läkemedel kräver Läkemedelsverket i vissa fall specialistkompetens. I Läkemedelsboken finns ett utmärkt kapitel om förskrivning av sådana särskilda läkemedel. Martin Enander, informationsläkare, Karin Öhlén, apotekare Läkemedelskommittén Källa: Läkemedelsboken /Regelverket och IT-stöd /Särskilda läkemedel Att förskriva licensrecept i SYSteam Cross uppdaterades hösten 2014 Hösten 2014 gjordes en uppdatering där specifika licenspreparat nås via vanliga ordinationsmodulen i SYSteam Cross. När man söker på preparatnamnet får man en fråga om sökning ska utökas till icke godkända läkemedel (man kan också direkt välja sådan sökning genom att markera ”icke godkända läkemedel” i sökformuläret). Man kommer då till lista över preparat, där man väljer och går vidare som vid ordinarie receptskrivning. OBS. Även förskrivarens licensmotivering behövs som tillsammans med licensansökan ska beviljas av Läkemedelsverket innan det aktuella läkemedlet kan beställas och lämnas ut av apoteket. Läs mer på Läkemedelsverkets sida om licens. Martin Enander, informationsläkare Läkemedelskommittén 5 Mittmedel nr 2/2015 Artikel från Läkemedelsnytt nr 5/2014, Läkemedelskommittén Landstinget i Kalmar län Läkemedel utan förmån kan bli dyrt för patienten Tänk på att allt fler receptbelagda läkemedel inte ingår i läkemedelsförmånen, och därmed inte omfattas av högkostnadsskyddet. Läkemedel utan förmån ingår inte heller i generikautbytet på apoteken. Det kan bli ganska dyrt för patienterna. Läs mer i rapport från TLV. Det finns flera olika skäl till att läkemedel inte ingår i förmånssystemet: TLV har inte beviljat subvention • P.g.a. alltför högt pris i relation till visad nytta (=låg kostnadseffektivitet), t.ex. Tyverb (lapatinib) mot bröstcancer och Zytiga (abirateron) mot prostatacancer. • Avslag baserat på behovs- och solidaritetsprincipen, t.ex. Viagra (sildenafil). • Ansökan om subvention för icke godkänd indikation, t.ex. Robinul injektionsvätska. • Företaget aldrig har ansökt om subvention, eller har dragit tillbaka sin ansökan hos TLV (t.ex. Sativex spray). • flera styrkor och förpackningar av Amimox, Heracillin, Spektramox och Doxyferm. Företaget räknar med att läkemedlet enbart används i sluten vård och inte förskrivs på recept, t ex Midazolam injektionsvätska. Läkemedel som kan köpas receptfritt • Många receptfria styrkor och förpackningar ingår inte i läkemedelsförmånen. Problem med läkemedel utan förmån • Priset för samma läkemedel kan variera mellan olika apotek. • Priserna bör finnas på apotekskedjornas hemsidor, men alla apotek har ännu inte denna service. • Svårt att jämföra priser mellan olika apotek. Det finns ingen central prisdatabas. • Priserna tenderar att öka: företagen kan sätta vilket pris de vill, och apoteken beslutar själva om sin handelsmarginal för läkemedel utan förmån. Exempel: Sedan Doxyferm togs ut ur förmånen har priset för förpackning med 10 tabletter ökat med i genomsnitt 73 %. Sedan Vagifem uteslöts ur förmånen 2013 har priset på Vagifem Novo Nordisk 10 μg, 24 styck, ökat med i genomsnitt 30 %. Sedan 2009 har priset på Mollipect 500 ml ökat med 59 %. • Läkemedel utan förmån får enligt lagen inte bytas mot billigare generika! Farmaceuten kan inte alltid se i sin dator om det finns utbytbara billigare produkter. Om det finns sådana så måste förskrivaren tillfrågas om byte. Läkemedlet har uteslutits ur förmånen efter omvärdering av kostnadseffektiviteten • Det saknas evidens för att läkemedlet gör någon nytta, t.ex. flera hostmediciner. • Läkemedlet används för lindriga tillstånd, och för svårare tillstånd finns andra, mer kostnadseffektiva läkemedel, t.ex. ranitidin och andra H2-blockare. • För högt pris i relation till andra medel för samma indikation, t.ex. Losec MUPS (omeprazol), Nexium (esomeprazol) och Vagifem (estradiol). • Nya studier visar att effekten inte är så god som man först antog, och därmed är priset för högt i förhållande till visad nytta, t.ex. Zostavax (vaccin mot herpes zoster). Läkemedlet har dragits ut ur förmånen på begäran av företaget • För att slippa priskonkurrensen genom generikautbyte, t.ex. Atacand (candesartan), p-pillret Neovletta samt Ellen Vinge, ordförande , Läkemedelskommittén Landstinget i Kalmar län Livsmedel för särskilda näringsändamål Leverantören kommer i samverkan med landstinget att erbjuda information och utbildning till berörda förskrivare och beställare. Information om upphandlat sortiment och manualer kommer att finnas tillgängligt både på landstingets intranät och på beställningsportalen. Förskrivning av nutritionsprodukter till patienter kommer att ske via leverantörens beställningsportal. Produkterna levereras hem till patient alternativt till utlämningsställe. Itererade förskrivningar avropas av patienter direkt från leverantören elektroniskt eller via kundservice. Ny upphandling, ny rutin införs från och med april 2015 Landstinget har tecknat avtal med OneMed som leverantör av nutritionsprodukter. Ramavtalet omfattar Landstinget Västernorrland, privata vårdgivare som har vårdavtal med landstinget och länets sju kommuner. Ny rutin vid förskrivning till både barn och vuxna samt beställning av nutritionsprodukter kommer succesivt att införas från och med april 2015. Fördelar med nya avtalet är att det genom följsamhet kommer att leda till kostnadsbesparingar och ett bättre stöd vid förskrivningar för dietister och barnläkare. Det kommer att vara samma produkter i landsting och kommun och det ska bli bättre tillgänglighet och enkla avrop på förskrivning för patienter. Dessutom kommer kontinuerliga sortimentsdiskussioner att ske i en sortimentsgrupp. Vid frågor kontakta Upphandlare Jeanette Johansson, [email protected] Dietist Camilla Andersson, [email protected] Lena Wiberg, Läkemedelssamordnare 6 Mittmedel nr 2/2015 Dosdispenserade läkemedel - för vem? Ibland inkommer önskemål om att läkemedel maskinellt ska dispenseras för patienter där medicineringen inte är stabil eller när behovet är något enstaka läkemedel. Inom norra regionen finns tillsammans med dosapoteket en riktlinje framtagen för dosdispenserade läkemedel. Maskinell dosdispensering är ett alternativ till den traditionella läkemedelshanteringen för personer med regelbunden och stabil medicinering, som inte kan klara sin läkemedelshantering själv, t ex på grund av fysiska och/eller psykiska hinder. Dosdispensering kan underlätta och öka säkerheten i läkemedelshanteringen för patient, förskrivare och vårdpersonal. Innan insättande ska läkaren alltid göra en analys som utgår från en helhetssyn. Vid bedömning tas hänsyn till patientens egen förmåga att kunna sköta sin medicinering/dos och styra sitt läkemedelsintag, anhörigas roll och den övriga omgivningens stöd. Rekvisitionsläkemedel - ny upphandling Landstinget har sedan den 1 mars nya avtal med leverantörer av de läkemedel som beställs på rekvisition till landstingets samtliga vårdinrättningar. I denna omgång ingår ungefär hälften av alla läkemedel som upphandlas. Avtal är skrivna på två år med möjlighet till ytterligare två års förlängning. Information har gått ut direkt till berörda verksamheter angående specifika läkemedelsgrupper som de använder. Det är svårt att dra några slutsatser angående besparingar eftersom aktuellt marknadsläge till stor del styr priserna och en justering av dessa sker kontinuerligt. Upphandlingen av läkemedel har ingen direkt koppling till de rekommendationer som ges i Mitt läkemedel. Dessa rekommendationer avser i första hand läkemedel skrivna på recept. Det är önskvärt att preparat som rekommenderas vid receptförskrivning också är de som är upphandlade, men i vissa fall stämmer valen inte överens. Var uppmärksam på Oxykodon vanliga tabletter och depottabletter Ett par saker som alla bör uppmärksamma är att Oxykodon vanliga tabletter och depottabletter kan vara svåra att skilja på eftersom de till en början inte är märkta med just depot. Nordic drugs som är vår nya leverantör kommer att märka om tabletterna under våren och depot kommer att finnas utskrivet. Till en början heter: Vanliga tabletter: Oxykodon G.L. Depottabletter: Oxykodon Lannacher. Uppdaterad lista på alla upphandlade läkemedel finns på internet, www.lvn.se/lk under Rekommendationer & läkemedelsval. Anna Söderlind, apotekare, Läkemedelsenheten Kriterier • Ansvarig läkare bedömer att det finns ett medicinskt behov av dosdispenserade läkemedel (apodos). • Stabil medicinering förväntas framöver, avseende läkemedlen och dess doseringar. • I normalfallet bör patienten ha minst tre läkemedel för kontinuerlig användning. • I vissa fall, vid kognitiv svikt eller vid risk för felaktig användning eller missbruk, kan det vara motiverat med apodos för patienter med färre än tre läkemedel. Dosett ska alltid övervägas innan apodos sätts in. Blir medicineringen instabil ska apodos avslutas/alternativt vara vilande. Aktuellt från TLV Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket Doxycyklin EQL Pharma får ett högre pris Doxycyklin EQL Pharma (doxycyklin) är ett antibiotikum och tillhör klassen tetracykliner. Läkemedlet är ett så kallat bredspektrumantibiotikum och TLV har beviljat en prishöjning från och med den 1 mars 2015 för att säkerställa en ändamålsenlig sortimentsbredd inom högkostnadsskyddet. Harvoni ingår i högskostnadsskyddet för de svårast sjuka Harvoni (sofosbuvir/ledipasvir) är ett läkemedel som används vid behandling av kronisk hepatit C. Harvoni ingår i högkostnadsskyddet med begränsning till de svårast sjuka, det vill säga de som har mycket skadad lever (fibrosstadium F3 och F4). Lena Wiberg, samordnare LE Maria Alsén-Lindström, ordf LK 7 Mittmedel nr 2/2015 Läkemedelskommitténs Aktuella utbildningar Allergiutveckling från barn till vuxen Seminarium för läkemedelsansvariga SSK inom kommun och primärvård Allergiutveckling från barn till vuxen Nutritionsbehandling på sjukhus Målgrupp: Läkare Datum:24 mars 2015 Plats: First Hotel, Härnösand Målgrupp: Läkemedelsansvariga sjuksköterskor inom kommun och primärvård Datum:6 maj 2015 Plats: Länsmuseet Målgrupp: Sjuksköterskor Datum:24 mars 2015 Plats: Länsmuseet, Härnösand Läkemedelslunch – Mitt läkemedel Målgrupp: Läkare på sjukhus Datum och ort: 24 mars – Sollefteå sjukhus 25 mars – Örnsköldsviks sjukhus 26 mars – Sundsvalls sjukhus Hornödag – Kardiologi Målgrupp: Primärvårdsläkare Datum: 19 maj 2015 Plats: Hotell Höga Kusten Läkemedelsstämma för SSK Internat för AT-läkare Målgrupp: Sjuksköterskor Datum:21 maj 2015 Plats: Örnsköldsvik Målgrupp: AT-läkare Datum: 16-17 april 2015 Plats: Österåsen En dag för SÄBO-läkare Läs mer på www.lvn.se/lk där programmen uppdateras löpande, men boka in tid och datum redan nu! 871 85 Härnösand Hornödag – Gynekologi och urologi Målgrupp: Primärvårdsläkare Datum: 21 april 2015 Plats: Hotell Höga Kusten Målgrupp: Läkare på sjukhus Datum och ort: 11 maj – Sundsvalls sjukhus 12 maj – Örnsköldsviks sjukhus 13 maj – Sollefteå sjukhus Målgrupp: SÄBO-läkare Datum:29 april 2015 Plats: Hotell Höga Kusten Redaktör Lena Wiberg, tel: 0611-801 76 fax: 0611-800 26 e-post: [email protected] Redaktion Ulf Lindahl, Läkemedelsenheten Carin Svensson , Läkemedelsenheten Martin Enander, Läkemedelsenheten Redigerare Emma Stom www.lvn.se/lk Porto Betalt Port Payé Ansvarig utgivare Maria Alsén-Lindström, ordf. LK, HC Centrum, Sundsvall B Utgiven av: Läkemedelskommittén Västernorrlands län, Landstinget Västernorrland, 871 85 Härnösand [email protected]