Søknad om fellesskapsløyve for gods og turvogn
Transcription
Søknad om fellesskapsløyve for gods og turvogn
Søknad om fellesskapsløyve for gods- og/eller turvogntransport Tøm skjema Lagre og skriv ut Søknaden gjelder Søker om fellesskapsløyve for godstransport og totalt Søker om fellesskapsløyve for turvogntransport og totalt Gjelder søknad også utskifting av eksisterende løyver? JA Søker om ytterligere stk. løyver (attestert(e) kopi(er)). stk. løyver (attestert(e) kopi(er)). NEI stk. attestert(e) kopi(er) av fellesskapsløyve nr.: NB! Hoveddokument skal alltid ligge på kontoret og attestert kopi skal alltid følge transporten. Opplysninger om søker Firmanavn: Forretningsadresse: Org.nr: Postnummer: Sted: Postadresse: Postnummer: Sted: Navn på daglig leder: Telefon: E-post: Fødselsnummer: Navn på transportleder: Telefon: E-post: Fødselsnummer: Transportleder administrerer aktivt løyvetypen det blir søkt om: Ja Nei Org.nr. for aktive løyver i dag: Postadresse Statens vegvesen, Region vest Nasjonal Transportløyveseksjon Askedalen 4 6863 LEIKANGER Telefon: 02030 [email protected] Org.nr. 971 032 081 Kontoradresse Øyraplassen 11 6887 LÆRDAL Følgende attester/dokumentasjon skal legges ved søknaden: Krav til faglige kvalifikasjoner for transportleder som ikke administrerer løyvetypen det blir søkt om fra før. Dokumentasjon på bestått godkjent faglig kvalifikasjon (attestert kopi) Original attest for bestått teoridel til førerprøve, eller attestert kopi av førerkort: Etter Kunnskapsløftet: Klasse C1 eller D1 Etter andre utdanningsløp: Klasse C, CE og D Dokumentasjon på ansettelsesforhold for transportleder som ikke er daglig leder Arbeidskontrakt eller arbeidsbeskrivelse (Kopi, signert av arbeidsgiver og transportleder) Krav til vandel (2 stk. politiattester SKAL sendes pr. post) Original politiattest for firma (Org.nr.), (ikke eldre enn 3 mnd.) (politi.no) Original politiattest for transportleder (Fødselsnr.), (ikke eldre enn 3 mnd.) (politi.no) Krav til økonomi Original garantierklæring fra bank eller forsikringsselskap (SKAL sendes fra garantist) Attestasjon fra Skatteetaten, (ikke eldre enn 3 mnd.) (tlf. 800 80000) NB! For nystiftet selskap – ikke eldre enn 1 år – skal daglig leder også fylle kravet til økonomi og må derfor legge ved original attestasjon fra Skatteetaten Løyvemyndigheten kommer til å innhente firmaattest og attest fra konkursregisteret. Dersom politiattesten inneholder bemerkninger om overtredelse av vegtrafikklovgivningen eller annen relevant lovgivning, skal kopi av dom/forelegg legges ved attesten. Gebyr for utstedelse: Fellesskapsløyve hoveddokument kr. 3500,- og attestert kopi kr 1030,pr. stk. Innvilges søknaden, blir faktura på gebyrbeløpet sendt ut. Gebyret skal være betalt før løyvet utstedes. Ønskes faktura tilsendt på e-post? Ja Nei Jeg er klar over at det er straffbart å holde tilbake eller gi uriktige opplysninger, unnlatelse av å besvare samtlige spørsmål samt manglende eller falsk attestasjon, kan medføre at søknaden ikke blir behandlet eller at gitt løyve kan bli tilbakekalt. Sted/Dato: Postadresse Statens vegvesen, Region vest Nasjonal Transportløyveseksjon Askedalen 4 6863 LEIKANGER Signatur søker: Telefon: 02030 [email protected] Org.nr. 971 032 081 Kontoradresse Øyraplassen 11 6887 LÆRDAL