Population Reports
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Population Reports Serie M Número 9 Enero de 1987 (Publicado en inglés, noviembre-diciembrede 1985) 3 3 ~ L 7 6 ~ ~ i 1 TOPICOS ESPECIALES i Population Inforrnation Program, The Johns Hopkins University, Harnpton House, 624 North Broadway, Baltirnore, Maryland 21205, USA Resumen de la Redacción. Más de mil millones de personas, de los aproximadamente cinco mil millones que constituyen hoy la población del mundo, están comprendidas entre los 1 0 y los 1 9 años de edad. Las Naciones Unidas han designado a 1985 Año Internacional de la juventud, con el fin de poner de relieve los retos y las oportunidades que enfrentan los jóvenes. Los organismos nacionales e internacionales están centrando su atención en los problemas de la juventud y los programas destinados a ayudar a los jóvenes en su transición hacia una edad adulta responsable. Los principales desafíos que encaran los jóvenes de hoy son : Educación. S i bien se observa un aumento general en las matrículas de las escuelas secundarias, en Asia, menos de la mitad de los niños en edad escolar, y en Africa, menos de la cuarta parte, avanzan más allá de la escuela primaria. Sin educación, los jóvenes se encuentran en desventaja para encontrar trabajo e inclusive para cuidar de sus propias familias. El número de jóvenes mujeres que asisten a la escuela secundaria es bastante inferior que el de los hombres. Empleo. Los jóvenes a menudo tienen problemas para encontrar trabajo. La tasa de desempleo entre individuos de menos de 20 años es equivalente a entre 2 y 10 veces la tasa que se registra entre trabajadores de mayor edad. Matrimonio. La edad de la mujer al contraer matrimonio está aumentando en muchos lugares del mundo. Esto significa que se dispone de más tiempo para la educación, para el aprendizaje de oficios y más tiempo para madurar física y socialmente, antes de formar una familia. Pero también significa más incertidumbre frente al futuro, y, en el caso de algunas jóvenes, mayor riesgo de embarazos no deseados en los 5 a 1 0 aiios antes del matrimonio. Salud reproductiva. La actividad sexual a edad temprana que parece estar en aumento en algunos países, puede exponer a los jóvenes a los siguientes riesgos: -enfermedades de transmisión sexual, -embarazo no deseado, -com,plicaciones y riesgos del embarazo y los partos -más comunes entre las madres muy jóvenes- que pueden amenazar sus vidas, -mayores enfermedades y mortalidad infantiles, y -desventajas sociales y económicas para los padres jóvenes sus hijos. Asimismo, los jóvenes están más expuestos a problemas de alcoholismo, tabaquismo, toxicomanía, y otras actividades, que en apariencia son propias de los adultos y de la gente de mundo, pero que a menudo tienen consecuencias desastrosas. Prevención de los problemas de la juventud Los padres, las escuelas, las iglesias, los servicios de salud, los organismos de servicios sociales, las asociaciones de planificación familiar y otros programas de servicio están formulando nuevos planteamientos para ayudar a los jóvenes a hacer frente a estas dificultades. Se han diseñado programas educativos para ayudar a los padres a dialogar con sus hijos acerca del proceso de maduración; para introducir temas como la vida familiar y la paternidad responsable en los programas escolares; y para llegar hasta los jóvenes que se encuentran fuera de las escuelas, en los hogares y en el trabajo. Los centros de servicios sociales y de salud suministran información y guía, a través de sesiones de orientación individual o de grupo, reuniones de grupos de compañeros, y números telefónicos de emergencia. Incluso los medios de comunicación masiva, que producen mucho material diseñado a ser sexualmente estimulante, están empezando a transmitir mensajes que instan a la moderación y a la autodisciplina y que proporcionan información acerca de métodos para evitar el embarazo. CONTENIDO ......... Antecedentes sociales y económicos M-2 Edad al casarse y fecundidad prematura M-5 Entre la menarquia y el matrimonio ......... M-10 Problemas de la salud reproductiva M-17 Consecuencias sociales de la maternidad prematura M-21 Orientacidn y servicios de salud para la M-22 juventud Problemas de salud en los jóvenes: accidentes, M-25 atcohol, tabaco y estupefacientes Bibliografía M-36 ...... ......... .............................. ............................... ......... ............................... Todos estos esfuerzos tienen como finalidad ayudar a los jóvenes a desarrollar todas sus capacidades en los campos de la educación, el empleo, la salud, y la vida familiar. Como lo ilustran los refranes publicitarios utilizados en Jamaica, "Antes de ser madre, sé mujer" y "Antes de ser padre, sé un hombre". Fin del resumen de la redacción. En 1985 se celebró el Afio Internacional de la Juventud un año dedicado al reconocimiento de la importancia de la juventud y los problemas que enfrenta, u n año en el que se buscaban las soluciones a esos problemas. A la juventud se la ha definido de distintas maneras (323, 700, m),pero, cualquiera que fuere la definición, muchos jóvenes encaran hoy en día una situación diferente. En las sociedades tradicionales los jóvenes pasaban rápidamente de la niñez a la edad adulta. Las jóvenes se casaban poco después de haber llegado a la pubertad, y los jóvenes trabajaban como adultos mucho antes de llegar a los 20 años de edad. Hoy en día, en la medida en que la educación se prolonga y se vuelve más necesaria para encontrar trabajo, en que el mudarse a la ciudad es cada vez más importante para ganarse la vida, y que el matrimonio ocurre más tarde, los jóvenes hacen frente a u n período más largo de preparación para las responsabilidades de la edad adulta. Si bien esta larga transición trae consigo nuevas oportunidades y nuevos desafíos para los jóvenes, también crea una tarea difícil para las sociedades que tienen que satisfacer las necesidades socioeconómicas y de salud de esta juventud. En la actualidad, una de cada cinco personas en el mundo tiene entre 10 y 19 años de edad -poco más de mil millones de personas. En los Últimos 15 años, entre 1970 y 1985, el número d e jóvenes aumentó en alrededor de u n tercio, pasando de 766 millones a 1.030 millones. En los próximqs 15 años, entre 1985 y el año 2000, su número aumentará a 1,12 mil millones (véase el Cuadro 1). El crecimiento más rápido se registrará en el Africa al sur del Sahara y en el Asia meridional (véase la Figura 1). En los países en desarrollo, una de cada cuatro personas tiene entre 10 y 19 años de edad -un total de 860 millones de jóvenes. La gran cantidad de jóvenes que se encuentra hoy en día e n los países en desarrollo es el resultado de la Este número de Population Reports fue preparado por Laurie Liskin, Sc. M., con asistencia de Neeraj Kak, Ph. D., Ann. H. Rutledge, M.S., Laura C. Smit, M.P.H., y Lindsay Stewart, M.P.H., sobre la base de documentación publicada e inédita, de correspondencia y entrevistas. Cualquier comentario sobre el contenido o aporte informativo será muy bien recibido. Expresamos nuestro agradecimiento a las siguientes personas por su colaboración en la edición: Consuelo Beck-Sague, Maura H. Brackett, Marianne C. Burkhart, Sharon Camp, Art Carlos, Patrick L. Coleman, Katherine Darabi, Andrew Davidson, Joy C. Dryfoos, Sarah G. Epstein, Duff Gillespie, Cynthia P. Green, Karen Hall, Janet Hardy, Louis M. Hellman, Ann B. Jimerson, Ronald H. Magarick, Anameli Monroy de Velasco, Douglas J. Nichols, l o h n Paxman, Alice l. Payne, Susan Perl, Richard Pomeroy, Fred W. Reed, Roger W. Rochat, Allan Rosenfield, Judith Rooks, Judith Seltzer, Pramilla Senanayake, Judith Senderowitz, James Shelton, Steven W. Sinding, J. Joseph Speidel, David Stair, y Ann Terborgh. Algunos revisores leyeron parte del manuscrito y otros lo leyeron en su totalidad. Population Reports se publica cinco veces al año en 624 North Broadway, Baltimore, Maryland 21205, por el Population Information Program (Programa de Información sobre Población) de la Universidad de Johns Hopkins, con el apoyo de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional. Population Reports tiene como objetivo proporcionar información precisa y bien documentada de los acontecimientos importantesen el campo de población. N o representa declaraciones oficiales de política de la Universidad Johns Hopkins ni de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional. Popuiation lnformation Prognm The Johns Hopkins School d Hygiene and Public Health PhyllisT. Piotrow, Ph.D., Directora, Population lnformation Program Walter W. Stender, Director Adjunto, servicio bibliografico computadorizado POPLlNE Ward Rinehart, Director Adjunto y Editor, Population Reports Anne Doueihi, Editora Auxiliar, Population Reports Patrick L. Coleman, Director Adjunto y Director de Proyectos, Population Communiution Sewices, sewicio para el desarollo de estrategias y materiales de planificación familiar Population Reports (USPS 063-150) is published five times a year (March, May, July, September, November) at 624 North Broadway, Baltimore, Maryland 21205, by the Population lnformation Program of the Johns Hopkins University. Second-class postage paid at Baltimore, Maryland. Cuadro 1. Poblaciones estimadas para 1970 y poblaciones proyectadas para 1985 y 2000 en todas las edades y entre los 10 y 19 aiios, para las regiones del mundo % aumento Región y país Total mundial Regiones desarrolladas Regiones en desarrollo Africa Asia América Latina y el Caribe Oriente Medio y norte de Africa Oceanía América del Norte Europa edades 10-19 edades 10-19 edades 10-19 3.683 1.047 2.636 274 2.022 284 157 19 226 459 776 186 591 60 447 64 35 4 4.842 1.173 3.699 428 2.711 406 238 25 263 442 1.031 6.127 1.276 4.851 692 3.375 50 354 30 297 513 1.125 44 74 in 858 97 633 90 53 5 38 74 in 949 161 607 114 80 5 43 67 1970-1985 Todas edades 10-19 31 12 40 56 34 43 52 28 16 -4 33 -5 45 61 42 39 51 21 -13 * % aumento 1985-2000 Todas edades 10-19 27 9 32 62 25 35 59 23 13 4 9 * 11 66 -4 27 51 12 1O 1O Menos de la mitad de uno por ciento Fuente: Hipotesis media de: Naciones Unidas, Perspectivas de población mundial: cálculos y proyecciones evaluados en 1982 (696). M-2 POPULATION REPORTS . / alta tasa de fecundidad en el pasado. Eran tan numerosas las parejas en edad reproductiva a fines del decenio de 1960 y principios del de 1970, que a pesar de que estas parejas tuvieron, en promedio, menos hijos que sus propios padres, el número de jóvenes comprendidos entre los 10 y los 19 años de edad aumentó, en términos generales, en un 10 por ciento más rápidamente que el resto de la población. Por otro lado, en los' países desarrollados solamente una persona de cada siete tiene entre 10 y 19 años de edad. S e espera que este grupo de edad no aumente en los países desarrollados en los próximos 15 años, si bien se calcula que la población en general aumentará en u n 9 por ciento (véase el Cuadro 1). - Estas cifras demográficas implican que a escala mundial, aproximadamente una persona de cada cinco necesita educación y capacitación, una de cada cinco personas necesitará empezar a trabajar o encontrar alguna forma de ayuda familiar, una de cada cinco necesita de atención médica para atender las necesidades especiales de este período de rápido desarrollo físico y emocional. Una de cada cinco está en proceso de transición entre depender de los padres y de la sociedad, y contribuir a la sociedad y formar una familia propia. La carencia notoria de maestros, escuelas, servicios de salud y empleos hacen que esta transición crucial sea aún más difícil para los jóvenes de hoy. Educación Los países desarrollados, y actualmente, también los países en desarrollo, están insistiendo en la enseñanza escolar -por l o menos el logro de la alfabetización funcional. Si bien la mayoría de los países en desarrollo tratan de ampliar y mejorar la educación, muchos de ellos n o pueden atender las demandas de una población en edad escolar que crece rápidamente. En algunos países en desarrollo, el número total de alumnos matriculados en todas Figura 1. Población comprendida entre los 10 y los 19 años de edad, por región, 1955-2015 S r de Asia u las instituciones docentes ha aumentado considerablemente en las dos últimas décadas (689). A nivel de las escuelas secundarias, la matrícula aumentó notoriamente entre 1970 y 1980, en muchos países (véase el Cuadro 23. N o obstante, debido al rápido crecimiento demográfico, el número de analfabetos o aquellos sin instrucción adecuada, ha aumentado aún más rápidamente (689). Se han generalizado e incrementado las aspiraciones de la gente jóven y de sus padres, por una mejor educación que aún n o han sido atendidas satisfactoriamente. Las tasas de matrícula escolar y otros indicadores de los esfuerzos realizados en el campo de la educación reflejan los distintos niveles de participación del que son capaces ' los individuos y los gobiernos (véase el Cuadro 2). Las tasas de matrícula a nivel de escuela secundaria son distintas según las regiones, pero en los países en desarrollo, rara vez sobrepasan el 60 por ciento. Las tasas más bajas se Cuadro 2. Matrículas en escuelas secundarias, 1979-1982 y aumento del número de maestros y alumnos, países seleccioñados, 1970-1W X de aumento en Región, País y Ano las cifras a nivel de escuelas secundarias % de matriculados 19700-80 Hombres Mujeres Maestros Alumnos AFRICA Kenya 1981 Mozambique 1981 Senegal 1981 Somalia 1980 Sudán 1981 Zambia 1982 ASIA Y EL PAClFlCO China 1980 Filipinas 1981 India 1982 lndonesia 1982 Malasia 1981 Nepal 1980 Tailandia 1981 24 6 16 91 20 21 49 42" 44 39 54 33 30 AMERICA LATINA Y EL CARIBE Brasil 1978 29 Chile 1983 62 Colombia 1981 4Sa Jamaica1980 53 México 1981 54 z América del Sur Oriente Medio y Norte de Africa y Canadá 1955 I 1970 I 1985 Año I M00 I 2015 Fuente: Variante media de las Naciones Unidas. Perspectivas de la población mundial: estimaciones y proyecciones según evaluación de 1982 (6%). , , La población mundial de personas entre 10 y 19 años de edad aumentó en un 33 por ciento en los ÚItimos 15 años y se espera que aumente aproximadamente un 10 por ciento más en los próximos 15 años. Se espera que el crecimiento mis rápido se registre en el sur de Asia y en Africa al sur del Sáhara, con pocas modificaciones en Europa y América del Norte. POPULATION REPORTS ORIENTE MEDIO Y NORTE DE AFRICA Egipto 1981 67 45 Marruecos 1982 34 22 Túnez 1982 3Sa 22" PAISES DESARROLLADOS Estados Unidos 1982 Francia 1979 -927Sa 821 Nota: N o es posible realizar comparaciones exactas entre las tasas de matrícula porque la edad escolar oficial para la escuela secundaria y la educación postsecundaria varían. N D = no disponible Vasas netas, que incluyen solamente a los que tienen la edad escolar oficial. El resto son tasas brutas, que pueden estar infladaspor la presencia en la escuela de alumnos que están por debajo o por encima de la edad escolar secundaria oficial. b1970-78 Fuente: Crant y Snyder (250),UNESCO (8831,UNESCO (703),Banco Mundial (753) s'i - registran en Brasil, Nepal y Africa. En seis países africanos que disponen de datos estadísticos se ha podido observar que no más de un 25 por ciento de los hombres está matriculado en escuelas secundarias, y en el caso de las mujures, no pasa de un 16 por ciento. Empero, si bien se observa u n aumento considerable de la matrícula en las escuelas secundarias, en 8 de los 11 países en desarrollo en donde se han podido establecer comparaciones, el aumento del número de alumnos entre 1970 y 1980, supera al aumento del número de maestros (véase el Cuadro 2). 3.000 nuevos empleos por año, pero más de 7.000 personas ingresan anualmente en el mercado de trabajo (810). Menos chicas que chicos asisten a la escuela secundaria, y la discrepancia es aún mayor en el nivel post-secundario, donde tiene lugar la capacitación profesional y vocacional. Las diferencias son mayores en Africa, donde, en la mayoría de países que disponen de datos estadísticos, en el nivel secundario, las tasas de matrícula de las jóvenes son de aproximadamente el 50 por ciento de la tasa de matrícula de los varones. En otras regiones en desarrollo se observan las dos tendencias: en algunos países, como Malasia, Filipinas y Chile, las jóvenes asisten a la escuela secundaria en la misma proporción que los varones, pero en otros, hay menos chicas que reciben educación (véase el Cuadro 2). Sin embargo, en los dos últimos decenios, las tasas de matrícula de las alumnas han estado equiparándose a las 'de los alumnos (242). La educación de las mujeres tiene repercusiones en su salud y fecundidad puesto que las que están mejor educadas tienden a casarse y a ser madres más tarde, cuando encaran menos riesgos para la salud (véase la pág. M-20). Además, las mujeres mejor educadas también tienden a usar métodos anticonceptivos, suelen tener menos hijos y cuidar mejor de los que tienen (242, 423). En el mundo entero, los datos estadísticos de desempleo entre los jóvenes reflejan un mismo fenómeno: son muchos los jóvenes en busca de trabajo y muchos también los que n o logran encontrarlo. Cualquiera que sea la tasa de desempleo general en la fuerza de trabajo, la tasa de los que están comprendidos entre los 15 y 19 años de edad es de por lo menos el doble, y en algunos casos es hasta 10 veces mayor (véase el Cuadro 3). Por ende, en algunos países muchos jóvenes constituyen un porcentaje considerable de los desempleados -por ejemplo, a comienzos de 1980, en la India y los Estados Unidos el 20 por ciento de los desempleados tenía menos de 19 años de edad; en Jamaicay ~ o Kong, n el ~ 26 por ciento de los desempleados tenía menos de 19 años de edad; en Tailandia, el 27 por ciento; en Corea del Sur y Ghana, el 36 por ciento; y en Filipinas, el 38 por ciento (320). En la actualidad, los gastos gubernamentales en materia de educación oscilan entre cerca del 10 y el 25 por ciento del gasto público total (703, 753, 824). Con el crecimiento demográfico de la juventud calculado para el año 2000 (véase el Cuadro l), muchos países en desarrollo tendrán dificultades en incrementar los gastos destinados a la educación al ritmo adecuado como para poder construir más escuelas, aumentar las tasas de matrícula y proporcionar mejor educación a todo el alumnado. Empleo En todo el mundo, los jóvenes éstán enfrentando más problemas que los mayores para encontrar trabajo. En los países en desarrollo, donde un alto porcentaje de la población es joven, muchos jóvenes se integran cada año a la fuerza de trabajo. Como resultado de ello, en la actualidad en los países en desarrollo, entre el 18 y el 23 por ciento de la fuerza de trabajo está compuesto por individuos de menos de 19 años d,e edad, l o que contrasta con una tasa de entre el 3 y el 8 por ciento en los países desarrollados (320). La oferta de empleo es insuficiente para los trabajadores de todas las edades, y el problema está empeorando. En la década de 1970, la fuerza de trabajo en los países en desarrollo aumentó a u n ritmo de entre 4 y 7 por ciento por año, debido en gran parte a la afluencia de jóvenes que buscaban trabajo por primera vez. N o obstante, durante el mismo período, en las ciudades, adonde acuden muchos jóvenes en busca de trabajo, las oportunidades de empleo aumentaron apenas el 2,5 por ciento al año (679). Por ejemplo en Swazilandia, se crean alrededor de De lo anterior se desprende que el número de desempleados de todas las edades ha aumentado en forma abrumadora en la última década. Por ejemplo, en la India, el número de desempleados se elevó de 8 millones en 1973 a 19 millones en 1982. El número de hombres desempleados aumentó en un 100 por ciento, mientras que el número de mujeres desempleadas aumentó en u n 176 por ciento (320). , , ' -..' .II Los problemas de la instrucción inadecuada y del desempleo están estrechamente vinculados en el caso de jóvenes que n o han tenido experiencia previa en el trabajo. Cuadro 3. Tasas de desempleo, por sexo entre los 15 y 19 años y en todas las edades, países seleccionados, 1980-1982 país) AÁO ASIA Y EL PACIFICO Hong Kong Todas las Edades 15-19 edades Número Porcentaie Porcentaie de desem- de desem- de desemSexo pleado~ pleados pleados M 14.400 F 10.500 República de Corea M 68.000 1982 F 133.000 AMERICA LATINA Y EL CARIBE M Colombia 1980 F Costa Rica M 1982 F Chile M 1982 F Jamaica M 1982 1981 F Venezuela M 1982 F PAISES DESARROLLADOS Alemania occidental M 1982 F Estados Unidos M F M F M F 1984 Gran Bretaña 1984 Japón 1982 69.640 12.230 96.900 97.900 1.812.000b 687.000b 336.129' 250.748' 50.000 30.000 13,3 10,8 14,5 26,9 7,9' 12,ga 20,7 24,7 23,2 19,6 40,l 81,7 17,7 10,9 7,6 9,6 19,6b 18,0b 24.7a 20,6a 63 4,3 'Menores de 19 arios bEdades comprendidas entre los 16 y los 19 años Edad 16 arios y. mayores . Fuente: Oficina Internacional del Trabajo (320), excepto Cran Bretaria: Gran Bretaña ( E l ) , y Estados Unidos: Howe (303) POPULATION REPORTS . S ,<." . Las oportunidades de encontrar empleo mejoran con una mayor instrucción (7). No obstante, se observa cada vez más, que también los más instruidos están teniendo dificultades para encontrar trabajo cuando terminan la educación superior (464). Algunos jóvenes se ven desalentados ante la falta de mejores oportunidades de trabajo, aun para los más instruidos, y abandonan la escuela. Y es evidente que, si la gente joven y sus padres, u otros parientes, no pueden sufragar los gastos de la instrucción o no pueden prescindir del salario del joven, a los jóvenes no les queda otra alternativa que buscar trabajo. & . Migración Muchos jovenes migran hacia las ciudades en busca de mejores empleos (416, 679) (véase Population Reports, M-7, noviembre de 1984, Migración, crecimiento demografico y desarrollo). La gran cantidad de jóvenes entre los migrantes y su repercusión en las poblaciones urbanas son ilustrados en un estudio reciente que abarca 26 ciudades en países en desarrollo. Por ejemplo, en la ciudad de Argel, entre 1960 y 1970, la migración fue el factor directo que influyó en el 91 por ciento del crecimiento de la población masculina entre 15 y 29 años de edad, y el 71 por ciento del crecimiento de la población femenina comprendida entre las mismas edades. En Buenos Aires, la migración fue el factor que determinó el 89 por ciento del aumento de la población femenina y el 81 por ciento de la población masculina comprendidas entre los 15 y los 29 años de edad (698). En un estudio que abarcó 40 aldeas en el norte de la India, el 60 por ciento de los migrantes adultos estaban comprendidos entre los 15 y los 21 años de edad (416). En Corea del Sur, entre 1961y 1975, el 31 por ciento de la migración de las zonas rurales hacia las zonas urbanas estaba comprendida entre los 10 y los 19 años de edad y el 30 por ciento entre los 20 y los 29 años de edad (819). La migración significa, para los jóvenes, la entrada súbita a un ambiente nuevo y hostil para el cual suelen no estar preparados. Aun cuando muchos migrantes se reúnen con familiares que los han precedido en la migración hacia las ciudades, los jóvenes están expuestos por primera vez a toda una gran variedad de actitudes y comportamientos; 6s posible que no encuentren el consenso rural tradicional que establece normas estrictas de conducta; y puede que hayan disminuido el apoyo y cuidado de la familia y de la comunidad. Por ende, los migrantes a menudo sienten una falta de orientación que es crucial en el momento de tomar decisiones difíciles e importantes. Algunos pueden experimentar los riesgos sociales y de salud que conllevan las relaciones sexuales prematuras -enfermedades transmitidas sexualmente, embarazo no deseado, o aborto ilegal. En casos extremos pueden caer en el crimen, el alcoholismo o la adicción a los estupefacientes (455). En algunos casos las penurias económicas obligan a los padres migrantes -y a otros padres- a abandonar a sus hijos, los cuales se ven forzados a robar o a mendigar en las calles para poder sobrevivir. Se estima que hay 20 millones de niños abandonados en Asia, 10 millones en Africa y el Oriente Medio y entre 30 y 40 millones en América Latina (312, 645, 831). Los problemas acarreados por la falta de instrucción, la escasez de trabajo y a menudo, un medio ambiente nuevo POPULATION REPORTS "El hijordeseado nunca será abandonado", dice este cartel brasileiio. Los niños abandonados invaden las calles de algunas ciudades. Muchos son hijos de madres jóvenes que no pueden cuidar de ellos. y complejo, se combinan para colocar a los jóvenes en una situación de desventaja en el momento en que éstos inician la transición hacia la vida adulta. Además, muchos se casan a esta edad, inician la actividad sexual y se convierten en padres. E l inicio de esta vida adulta demasiado temprano encierra riesgos considerables puesto que los jóvenes pueden no estar preparados, física, emocional y económicamente. Si bien la mayoría de la gente joven logrará realizar esta transicidn y encontrar en realidad nuevas oportunidades que no las tuvieron sus padres, otros enfrentarán problemas difíciles que podrían ser evitados mediante una mejor orientación por parte de los adultos o de la comunidad. La mayoría de los jóvenes, independientemente de su educación o de su empleo, están preocupados por el matrimonio y la familia. Las decisiones que tomen quien elijan para casarse, la edad a la que se casen, el número de hijos que tengan, el momento en que los tengan, el uso de los métodos de planificación familiarinfluirán enormemente en sus vidas y en las vidas de sus hijos. En muchos países la gente se está casando más tarde para dedicar más tiempo a la educación o para contar con un ingreso antes del matrimonio. En consecuencia, en los países en desarrollo, la fecundidad entre la gente joven ha declinado en los últimos 20 años, a pesar de que la mayoría de los matrimonios jóvenes n o recurren a la planificación familiar hasta haber tenido por l o menos u n hijo. Patrones de matrimonio Alrededor del mundo, las mujeres se casan por primera vez a diferentes edades. En los países desarrollados, en el este de Asia y en algunos países de América Latina, las dos terceras partes de las mujeres, o más, no se casan hasta pasados los 20 años de edad. En contraste, en Indonesia, Bangladesh, Pakistán y muchos países africanos y del Caribe, la mayoría de las mujeres se casan antes de los 20 años (véase el Cuadro 4). (En América Latina y el Caribe, los matrimonios pueden ser civiles, religiosos o uniones consensuales, n o autorizadas por el estado o la iglesia.) En todas las regiones, las mujeres de las zonas urbanas y las mujeres con instrucción tienden a casarse más tarde -a veces bastante más tarde- que las mujeres de las zonas rurales que n o han asistido a la escuela. Esta tendencia hacia los matrimonios tardíos se ha observado en Asia, el Oriente Medio y en algunos lugares de Africa. En los países desarrollados, la mayoría de las mujeres se casan por primera vez entre los 20 y los 25 años. En el Japón, la edad media de las mujeres solteras al casarse (es decir, la edad media al momento del primer matrimonio entre todas las mujeres que se casan) es de 24 (404); en el norte de Europa, fluctúa entre 24,2 en Finlandia y 27,l en Suecia (221, 505, 667). En la US Survey of Marriage and Farnily Growth (Encuesta del matrimonio y el crecimiento de la familia en los Estados Unidos) de 1982, únicamente una cuarta parte de las mujeres comprendidas entre los 20 y los 24 años de edad se había casado antes de cumplir los 20 años (50). En Asia casi todas las mujeres se casan, pero la edad al casarse varía enormemente en toda la región. La edad media de las mujeres solteras al casarse fluctúa entre una baja de 16 años en Bangladesh y una alta de 25 años en Sri Lanka (véase el Cuadro 4). En la mayoría de los países asiáticos existe una tendencia hacia el matrimonio tardío. El cambio más notorio se observa en Corea del Sur. Entre las mujeres que se encontraban entre los 40 y los 44 años de edad al momento de la Encuesta Mundial de Fecundidad de 1974 (EMF), el 70 por ciento se había casado antes de cumplir 20 años de edad. Sin embargo, entre las mujeres más jóvenes, comprendidas entre los 20 y los 24 años de edad, solamente el 15 por ciento se había casado antes de cumplir los 20 años (390). Se han observado cambios similares aunque menos impresionantes en China (117), Indonesia, Sri Lanka, Malasia peninsular, y Filipinas (véase el Cuadro 4). En América Latina y el Caribe y en el Oriente Medio y el norte de Africa, las mujeres tienden hoy en día a casarse a los 20 años. En América Latina y el Caribe esta tendencia ha persistido durante algún tiempo, con el evento de un matrimonio oficial o una unión consensual que en ocasiones sigue al nacimiento de u n hijo en lugar de precederlo. En el Oriente Medio y el norte de Africa, en contraste, la edad al casarse era mucho más baja hace algunas décadas y ha aumentado recientemente. En Africa, la mayoría de las mujeres sigue casándose aún a edad temprana. En los 11 países con datos de la Encuesta de Prevalencia del Uso de Anticonceptivos (EPA) o de la Encuesta Mundial de Fecundidad (EMF), las dos terceras partes, o más, de todas las mujeres comprendidas entre los 20 y los 24 años de edad se casaron antes de los 20 años. En los países islámicos, especialmente en los estados de la región del Sahel de Malí, Chad, Níger y Mauritania, las mujeres jóvenes tradicionalmente se han casado poco después de la menarquia, cuando se inicia la mensiruación (290). N o obstante,-este patrón está cambiando, y la edad al casarse está aumentando en algunas regiones islámicas -el norte del Sudán, el Senegal y Mauritania (véase el Cuadro 4). En contraste con l o anterior, en varios Cuadro 4. Edad media de las mujeres solteras al momento del primer matrimonio y porcentaje de casadas antes de la edad de M años entre todas las mujeres entre 20 y 24 años de edad y entre los 40 y 44 años, países seleccionados, Encuestas de Prevalencia del Uso de Anticonceptivos y Encuesta Mundial de Fecundidad, 1974-1983 Región, País y Año % de casadas antes de los 20 Edad media de anos según la las mujeres edad al momento solteras al de la encuesta casarse 40-44 20-24 AFRICA Camerún 1978 Costa de Marfíl 1980-81 Chana 1979-80 Kenya 1977-78 Nigeria 1981-82 Senegal 1978 Sudán (norte) 1978-79 17,5 17,8 19,3 19,9 18,5 17,7 21,3 ASIA Y EL PACIFICO Bangladesh 1975-76 Filipinas 1978 lndonesia Uava y Bali) 1976 Pakistán 1975 Sri Lanka 1975 16,3 24,5 19,4 19,8 25,l AMERICA LATINA Y EL CARIBE Brasil Región del nordeste 1980 Piauí 1982 Región del sur 1981 Colombia 1980 Costa Rica 1980 Guatemala 1983 Haití 1977 Jamaica 1983* México 1979 Perú 1981 República Dominicana 1983 Venezuela 1977 22,2 21,l 21,7 ND ND 19,9 21,8 16,8 ND ND ND 21,8 ORIENTE MEDIO Y NORTE DE AFRICA Egipto 1980 21,3 Jordania 1983 23,8 Marruecos 1979-80 21,3 República Arabe del Yemen 16,9 1979 Siria 1978 22,1 Túnez 1978 23,9 Nota: La edad media de las mujeres solteras al casarse mide la edad promedio al momento del primer matrimonio entre las mujeres que eventualmente se casan. ND = no disponible * Incluye a todas las uniones no estables Fuente: London y col., Population Reports, M-8, noviembre de 1986, Actualización de las encuestas de fecundidad y de planificac~ónfamillar. POPULATION REPORTS . . otros países -Benin, Botswana, el Camerún y la Costa de Marfil- parecería que las mujeres se están casando a edad más temprana, aunque este aparente aumento puede explicarse mediante errores en informes realizados entre mujeres mayores (véase Population Reports, M-8, noviembre de 1986, Actualización de las encuestas de fecundidad y de planificación familiar). Figura 2. Edad media de la población soltera al casarse y tasa de fecundidad específica por edades para mujeres entre 15 y 19 anos de edad. Datos seleccionados de la Encuesta Mundial de Fecundidad, 1974-1982. mu 4 al eBangIadesh 1975-76 al u En casi todos los países en desarrollo, las mujeres jóvenes de las zonas rurales se casan a edad más temprana que las de las ciudades (172,423,448). En la mayoría de los países, las mujeres de las zonas rurales se casan entre llhy 2 años antes que las mujeres de las zonas urbanas (448). En las zonas urbanas, las mujeres tienen más probabilidades de recibir instrucción y de trabajar fuera del hogar. Esto puede contribuir a que los matrimonios tengan lugar más tarde. I 4 En todas las regiones, los hombres se casan más tarde que las mujeres, o dicho de otra manera, los hombres tienden a casarse con mujeres tres o cuatro años menores que ellos (172, 697). En la mayoría de los lugares, los hombres se casan en promedio a los 25 años de edad (172,356). En unos pocos países de Asia y de Africa -la República Centroafricana, el Chad, Nepal, Turquía, la República Arabe del Yemen- los hombres se casan más temprano, antes de los 24 años de edad. Se observa una edad media de los solteros al casarse, más tardía, de 27 años o mayores, en Egipto, Japón, Noruega, Sri Lanka, Suecia y Túnez (172, 356,404, 505, 667). ~ . ." Es posible que esté aumentando la edad media al primer matrimonio entre los hombres, como ha sucedido en el caso de las mujeres. Por ejemplo, en los países escandinavos, los hombres se están casando entre uno y dos años más tarde lo que lo hicieron sus padres (221,505,667). Esta postergación podría atribuirse a fenómenos como la prolongación de la educación, la migración, y a ¡ mayor dificultad de mantener una familia en una economía no agrícola. Patrones de fecundidad En la mayoría de los países los patrones de fecundidad entre las mujeres jóvenes reflejan la edad al casarse, ya que la mayor parte de los nacimientos ocurren dentro del matrimonio (véase la Figura 2). Ciertamente, una de las finalidades principales del matrimonio es la de tener hijos, y a la inversa, el embarazo o la maternidad son a menudo la razón para el matrimonio. En los países en donde las mujeres se casan jóvenes, tales como Bangladesh, las tasas de fecundidad son elevadas entre las mujeres de 15 a 19 años de edad -más de 200 por 1.000 mujeres en ese grupo de edad (véase el cuadro 5). En donde la edad al casarse es alta, como sucede en los países desarrollados, el Oriente Medio y el este de Asia, las tasas de fecundidad son bajas entre las jóvenes de 15 a 19 años. La tasa de fecundidad más baja en las mujeres de 15 a 19 años de edad, se encuentra en la actualidad en el Japón, y es de 3,9 por 1.000 mujeres (695). En los Estados Unidos, en 1983, la tasa era de 52 nacimientos por 1.000 mujeres de 15 a 19 años de edad, pero más de la mitad de estos nacimientos eran de mujeres n o casadas (720). En el mundo en desarrollo, unos pocos países -Corea del Sur, Malasia, Filipinas y Sri Lanka, donde la edad al casarse es por l o general de más de 20 años- se observan tasas bajas de fecundidad entre las mujeres de 15 a 19 años de edad, la misma que fluctúa entre 14 y 53 nacimientos por POPUlATlON REPORTS ,e 200U1 B r Senegal 1978 o> r X .-k *Nigeria 1981-82 Kenya 1977-78 u> 150 Jamaica 1975-76 *Pakist6n 1975 rGhana 1977 República Indonesia o Oominicana 1978 1975 (lava y Bali) i M é x i c o 1976-77 Egipto 1980 A A lg7' Jordania 1976 iColombia 1976 .- i Sudán (norte) + 1978-79 Filipinas 1978 Sri Lanka o 1975 oCorea del Sur 1974 is i2 i3 i7 i 8 1'9 20 ii 24 Edad media de la población soltera al casarse i5 Fuente: Cuadros 4 y 5. En Bangladesh y Senegal, donde las mujeres se casan jóvenes, la fecundidad entre los 15 y 19 años es alta; en los lugares donde las mujeres se casan a edad tardía, como sucede en Sri Lanka, Filipinas y Corea del Sur, la fecundidad entre los 15 y los 19 años de edad es baja. 1.000 mujeres. Empero, en la mayoría de los países, las tasas altas de fecundidad entre los jóvenes, son una regla general (véase el Cuadro 5). En Africa, por ejemplo, las tasas de fecundidad en Nigeria y en el Senegal son de 173 y 189 por 1.000 mujeres comprendidas entre los 15 y 19 años de edad. En los países de Asia, donde los matrimonios a edad temprana siguen siendo comunes, las tasas de fecundidad entre los 15 y los 19 años de edad son generalmente de más de 100 por 1.000 mujeres. Los países de América Latina y el Caribe arrojan tasas de fecundidad más moderadas -que fluctúan entre 74 en el Perú, y 137 en Jamaica- si bien estas tasas siguen siendo altas, comparadas con las de los países desarrollados. Las tasas de fecundidad entre la gente joven han declinado en muchos países, en especial donde se ha elevado la edad media de la población soltera al casarse. Las estadisticas vitales reflejan bajas espectaculares de las tasas de fecundidad entre los jóvenes en los decenios de 1960 y 1970 o a comienzos del decenio de 1980 en Corea del Sur, Malasia, Sri Lanka, Túnez, Cuba y Camerún (290,694,695). En China, los nacimientos de mujeres de 15 a 19 años de edad constituyeron el 7 por ciento de todos los nacimientos ocurridos en 1955, pero solamente el 2 por ciento en 1980, en un período en el que las mujeres mayores también tenían menos hijos (117). Se observaron bajas más moderadas en la mayoría de los países de América Latina y del norte y el oeste de Europa, así como también en Estados Unidos (743). Una indicación de la disminución de la fecundidad entre las mujeres jóvenes es la reducción del porcentaje de mujeres que dan a luz antes de los 20 años. En la mayoría de los países, las mujeres que se encuentran en la actualidad comprendidas entre los 20 y los 24 años de edad, tienen menos probabilidades de haber tenido un parto a una edad temprana, que las mujeres que a la fecha cuentan entre 40 y 44 años de edad (véase el Cuadro 5). Sin embargo, la proporción de mujeres jóvenes que dan a luz durante la adolescencia parece haber aumentado al menos en seis de los países en los que se han realizado encuestas -Bangladesh, Ghana, Jamaica, Kenya, Nepal, y Siria -países donde ha habido un pequeño o ningún incremento en la edad al casarse. Uso de anticonceptivos entre los matrimonios jóvenes En muchos de los países en desarrollo, el uso de anticonceptivo~es reducido entre las mujeres casadas de 15 a 19 años de edad. Con excepción de América Latina, pocas mujeres jóvenes usan métodos anticonceptivos en el peCuadro 5. Tasas de fecundidad en mujeres entre 15 y 19 años y entre 20 y 24 años de edad y porcentaje de mujeres que dan a luz antes de los 20 años, en el grupo de mujeres de 20 a 24 años de edad y los 40 y los 44 años, países seleccionados, Encuesta Mundial de Fecundidad, 1974-1983 Región, País y Año AFRICA Chana 1977 Kenya 1977-78 Lesotho 1977 Nigeria 1981-82 Senegal 1978 Sudán (norte) ASlA Y EL PACIFICO Bangladesh 1975-76 Fiji Filipinas 1978 lndonesia (Java y Bali) 1976 Malasia 1974 Nepal 1976 Pakistán 1975 República d e Corea 1974 Sri Lanka 1975 Tailandia 1975 % d e mujeres que dan a luz antes d e los 20 años según Partos por 1.000 muieres por ano la edad al momento d e la encuesta a í a e d i d de: 15-19 20-24 1 5 4 9 20-24 40-44 136 168 76 173 189 77 255 342 280 284 304 314 ND ND ND ND ND ND 56 63 48 54 ND ND ND ND ND ND ND ND 237 59 35 115 302 228 192 228 205 127 138 132 80 29 22 51 76 49 36 55 131 188 183 120 25 47 49 6 52 40 64 33 139 199 103 125 18 26 41 31 215 253 234 276 220 139 143 144 174 152 37 39 57 41 23 37 56 44 46 38 270 170 44 54 ND ND 53 120 141 14 214 282 271 190 31 62 AMERICA LATINA Y EL CARIBE Colombia 1976 96 Guyana 1975 100 Jamaica 1975-76 137 México 1976-77 104 Perú 1977-78 74 República Dominicana 1975 116 . ORIENTE MEDIO Y NORTE DE AFRICA Egipto 1980 99 256 ND Jordania 1976 97 327 210 Siria 1978 112 298 ND ND = no disponible 44 54 ND ND Fuente: Casterline y Trussel (97), Ghana (237), Hanenberg (271), Kenya (369, 370), Encuesta Mundial de Fecundidad (758, 759, 761, 762, 763). ríodo comprendido entre el matrimonio y el primer embarazo. Por consiguiente, en la mayoría de los países, por lo menos el 70 por ciento de las mujeres que se casan jóvenes tienen por lo menos un hijo antes de los 20 años de edad. No obstante, después de dar a luz a un hijo, algunas mujeres empiezan a usar métodos anticonceptivos para espaciar los siguientes nacimientos. En 15 de los 23 países que cuentan con datos de la EMF, el uso de anticonceptivos demostró ser notoriamente superior entre las mujeres jóvenes con un hijo vívo, que entre aquellas sin hijos (véase el Cuadro 6). En general, el porcentaje de mujeres casadas de 15 y 19 años de edad, que usan métodos anticonceptivos es de aproximadamente tan alto como la mitad del porcentaje de todas las mujeres casadas en edad reproductiva (véase el Cuadro 7). En contraste con lo que sucede en los países en desarrollo, en Estados Unidos y Europa, el uso de métodos anticonceptivo~entre los matrimonios jóvenes es bastante común, y a menudo, los niveles de uso son similares a los que se registran entre todas las mujeres casadas en edad reproductiva (véase el Cuadro 7). Por una parte, las presio- Cuadro 6. Uso de anticonceptivos entre mujeres expuestas al riesgo del embarazos, de menos de 20 años de edad y entre los 20 y los 24 años de edad, sin hijos vivos o con un hijo vivo, países seleccionados, Encuesta Mundial de Fecundidad, 1974-980 Región, País y Año (No. d e Ref.) AFRICA Camerún 1978 (94) Chana 1979-80 (238) Kenya 1977-78 (370) Lesotho 1977 (408) ASlA Y EL PACIFICO Bangladesh 1975-76 (56) ~ i l i ~ i n a1978 s (548) Malasia 1974 (432) Nepal 1976 (498) Pakistán 1975 (522) Sri Lanka 1975 (656) Tailandia 1975 (124) Edad actual <20 Edad actual 20-24 sin hijos u n hijo sin hijos un hijo vivos vivo vivos vivo 3b 5 O 1 3'J 6 8b O Ob 5b 8b lb 6 4 3 6b 26 28b O O'J 24b 2gb AMERICA DEL NORTE Y EL CARIBE Cuyana 1975 (260) 25 24b Jamaica 1975-76 (342) 34 35 México 1976-77 (467) 7b 27b Perú 1977-78 (546) 17b 19b Trinidad y Tobago 1977 57 45 (683) ORIENTE MEDIO Y NORTE DE AFRICA Egipto 1980 (179) O 12 Jordania 1976 (354) 2 19 Marruecos 1979-80 (481) 7 18 República Arabe del O O Yemen 1979 (788) Siria 1978 (668) 2 18 Túnez 1978 (686) c 18 Turquía 1978 (267) 8 33 2 15 1 1 4 10 5 3 5 8 11 O O 5 11 8 37 41 1 2 21 41 30 42 16 14 60 31 39 45 41 58 5 20 O 31 20 1 9 4 8 24 27 49 C 5 "Mujeres expuestas incluye a aquellas que en la actualidad están casadas o en unión, no embarazadas y fecundas ("físicamente capaces de tener hijos"). bEdad entre los 15 y los 19 años. =Menos de 50 casos. POPULATION REPORTS <-,,Ji nes para tener un hijo inmediatamente son menos fuertes. Los padres y amigos posiblemente alienten a la joven pareja a terminar su instrucción o a la joven mujer a continuar en su trabajo hasta que ella y su marido puedan hacer frente a las exigencias financieras que implica el tener un hijo. Por otra parte, al igual que en los países en desarrollo, el matrimonio a edad temprana puede ser el resultado de un embarazo no planificado. En ese caso, los matrimonios jóvenes en los países desarrollados suelen usar métodos anticonceptivos inmediamente después del primer nacimiento, para postergar un segundo nacimiento hasta que se sientan preparados para tener más hijos. .s Consecuencias del matrimonio prematuro en la fecundidad Independientemente del uso de métodos anticonceptivos, las mujeres que se casan o inician una unión consen- 1 sual a una edad temprana tienden a tener familiijs más numerosas que las mujeres que se casan más tarde. Incluso la postergación del matrimonio por uno o dos años puede influir significativamente en el número total de hijos. En 27 de los 29 países encuestados a través de la EMF, las mujeres que se habían casado a los 22 años de edad o más tarde, tenían en promedio, 0,5 menos niños que las que se habían casado a los 18 ó 19 años de edad. La vinculación entre la edad al casarse y el número total de hijos se mantenía incluso después de haber tenido en cuenta las diferencias en el uso de los métodos anticonceptivo~(413). Las diferencias en el tamaño de la familia según la edad al casarse son particularmente marcadas en América Latina (451). Las mujeres que se casan jóvenes tienen familias más numerosas porque están expuestas al riesgo del embarazo durante más tiempo que las mujeres que se casan más Cuadro 7. Uso de anticonceptivos entre mujeres actualmente casadas, edades entre 15 y 19 años, 20 y 24 años, y 15 y 44 años, Encuestas de Prevalencia del Uso de Anticonceptivos y Encuesta Mundial -de Fecundidad, 1974-1984 Región, País y Año AFRICA Benin 1981-82 Camerún 1978 Costa de Marfíl 1980-81 Ghana 1979-80 Kenya 1977-78 Nigeria 1981-82 Senegal 1978 Senegal Sine Saloum (rural) 1982 Somalia (urbana) 1983 Baydhaba Hargeisa Kismayu Mogadishu Sudán (norte) 1978-79 Zaire (urbano) 1982-84 Kangana Kinshasa Kisangani Lubumbasi Zimbabwe 1984 ASIA Y EL PACIFICO Bangladesh 1979-80 Corea, República de 1979 Fiji 1974 Filipinas 1978 lndonesia ( J a n y Bali) 1976 lndonesia (urbana) 1983 lakarta Medan Semarang Surabaya Ujung Nepal 1981 , Sri Lanka 1982 Tailandia 1981 % que usa un método anticonceptivo por edades 15-19 20-24 15-44 AMERICA LATINA Y EL CARIBE Barbados 1980-81 Bolivia 1983 Brasil Amazonas (urbana) 1982 Piauí 1982 Región del noreste 1980 Región del sur 1981 Sao Paulo 1978 Costa Rica 1981 Ecuador 1979 El Salvador 1978 Guatemala 1983 Haití 1983 Honduras 1981 Jamaica 1983 México 1979 Panamá 1979-80 Paraguay 1979 Perú 1981 12 2 2 19 3 4 20 3 3 25 44 40 República Dominicana 1983 Venezuela 1977 6 11 21 16 13 11 19 32 29 27 21 11 38 18 8 O 28 29 35 22 48 37 26 3 41 48 % que usa un método anticonceptivo por edades 15-19 20-24 15-44 28 13 45 24 47 26 19 29 36 45 47 49 13 55 42 39 28 ORIENTE MEDIO Y NORTE DE AFRICA Egipto 1980 4 Jordania 1983 4 Marruecos 1983-84 11 13 17 22 9 15 44 36 54 47 33 7 57 59 Túnez 1983 19 30 25 26 27 20 42 PAISES DESARROLLADOS Estados Unidos 1982 Gran Bretaña 1976 Italia 1979' Noruega 1977 Países Bajos 1982d 53 87a 70 87' 90e 59 92 83 aEdades entre 16 y 19 años "Edades entre 16 y 49 años <Basado en todas las mujeres expuestas al riesgo de la concepción dBasado en las mujeres actualmente casadas o que cohabitan con su pareja, edades comprendidas entre 18 y 37 años eEdades entre 18 y 22 anos Fuente: Países en desarrollo de London y col. (423); países desarrollados-Gran (724); Noruega: Ostby (521); Estados Unidos: Mosher (486). POPULATION REPORTS Región, País y Año Siria 1978 84 88' 68 86b 84 841 789 'Edades entre 23 y 27 años gEdades entre 18 y 37 años hBasado en todas las mujeres fecundas n o embarazadas que tuvieron relaciones sexuales durante las cuatro semanas anteriores a la entrevista 'Edades entre 18 y 19 años )Edades entre 18 y 44 años Bretaña: Dunnell (170); Italia: DeSandre (155); Países Bajos: van de Giessen tarde. Además, las mujeres son muy fértiles entre los 18 y 24 años de edad, y es probable que la frecuencia del coito sea elevada. Al mismo tiempo, las mujeres que se casan jóvenes tienden a usar menos los métodos anticonceptivos. Todos estos factores están asociados con el hecho de tener familias más numerosas (22, 448, 451). El matrimonio a edad temprana aumenta también el crecimiento de la población al acortar el intervalo que separa a las generaciones, incrementando de esta manera el número total de niños que nacen en u n espacio de tiempo dado. Si las mujeres y sus hijas se casan a 15 años, el intervalo promedio entre las generaciones podría ser de menos de 20 años. En contraste, si las mujeres se casan a 25 años, el intervalo entre las generaciones podría ser de hasta 30 años. Las consecuencias d e esta diferencia en el crecimiento demográfico son considerables (véase Population Reports, M-4, septiembre de 1980, Edad a l casarse y fecundidad). En resumen, el principal límite demográfico a la fecundidad prematura es la edad al casarse. Cuando las mujeres se casan más tarde, hay menos nacimientos precoces. En los países en desarrollo, el uso de anticonceptivos n o tiene u n papel importante en la reducción de la fecundidad en los primeros años de vida reproductiva, aun cuando hay cada vez más hechos que demuestran que la maternidad tardía y el mayor espaciamiento de los nacimientos podrían traer consigo importantes beneficios para la salud de las madres jovenes (véase la pág. M-20). Pero el matrimonio tardío aumenta el intervalo entre la menarquia y el matrimonio, y ello origina otros problemas. i ENTRE LA MENARQUIA Y EL MATRIMONIO A medida que los jóvenes luchan por obtener más educación, a medida que se trasladan a las ciudades en busca de empleo, y a medida que aumenta la edad al casarse, se prolonga el tiempo que transcurre, para las jóvenes, entre la menarquia y el matrimonio. Para los jóvenes de ambos sexos, suele transcurrir u n período de tiempo intermedio entre l o que era antes la terminación abrupta de la niñez con el matrimonio, y una edad pasada la niñez, pero que n o es aún la edad adulta. Ya sea aue se llame a estos jóvenes "teenagers", adolescentes o juventud, ellos se enfrentan a problemas nuevos porque alcanzan la madurez sexual antes de haber alcanzado la madurez física, emocional, social o económica. En el caso de los varones, el deseo sexual se manifiesta con fuerza antes que estén preparados para mantener una familia. Para las chicas, las oportunidades de estudiar, contar con u n trabajo estable, o encontrar u n marido apropiado pueden verse comprometidas por la actividad sexual prematura, que podría conducirles a u n embarazo no deseado, a enfermedades de transmisión sexual (ETS), o a la infertilidad. Tanto los chicos como las chicas necesitan información y orientación que los ayude a atravesar este período difícil, pero su acceso a esa ayuda suele ser limitado. Actividad sexual prenupcial La abstinencia sexual ofrece a los jóvenes la única protección completa contra las ETS y el embarazo n o deseado. Sin embargo, cuando los hombres y las mujeres se casan más tarde, hay mayores probabilidades de que hayan iniciado su actividad sexual antes del matrimonio. Si bien los datos disponibles son limitados, en particular en los países en desarrollo, en los informes se sugiere que la actividad sexual prenupcial no solamente es común en algunas regiones sino que va en aumento. U n número mayor de jóvenes de ambos sexos son sexualmente activos y están iniciando la actividad sexual más temprano (161, 241, 264,298, 391, 610, 778, 798, 813). Este puede ser u n período difícil y peligroso para ambos sexos, pero en especial para la joven mujer que se expone a un embarazo no deseado. La actividad sexual premarital de las jóvenes es más común en los países desarrollados y en Africa y el Caribe que en América Latina, Asia o el Oriente Medio. A fines del decenio de 1970, en los Estados Unidos, los Países Bajos, Francia e Inglaterra y Gales, entre el 40 y el 50 por ciento de las chicas habían tenido relaciones sexuales a los 17 años; en Suecia, aproximadamente, el 80 por ciento (32, 170,351,798). Igualmente, encuestas realizadas entre jóvenes solteras en las zonas urbanas de Nigeria y Liberia revelaron que entre el 50 y el 60 por ciento eran sexualmente activas a la edad de 19 años (397, 673, 752). En contraste con lo anterior, en México D.F., aproximadamente el 8 por ciento de las jóvenes solteras de 15 a 19 años de edad informó haber tenido relaciones sexuales premaritales (484) (véase el Cuadro 8 y el recuadro de la pág. M-14). En Tailandia y Corea del Sur, menos del 6 por ciento de las jóvenes solteras son sexualmente activas a los 19 años (560, 779). Una indicación de la actividad sexual premarital en los países en desarrollo se desprende de los informes de encuestas acerca de los embarazos prenupciales. Los porcentajes de mujeres casadas o en unión, cuyo primer hijo nació antes o durante los primeros siete meses de unión fluctúa entre 10 en los países de Asia, y aproximadamente 20 ó 30 en los países de América Latina y Africa (290,367, 370, 483, 502). Además, mientras mayores son las mujeres al momento de casarse, mayores son las probabilidades de que sus primeros hijos sean concebidos antes del matrimonio (290). Debido a la posibilidad de que las mujeres encubran deliberadamente los embarazos premaritales, éstos pueden ser aún más comunes de lo que indican estas encuestas (483). Si los embarazos premaritales no ocasionan a la maternidad prematura, pueden dar lugar en cambio, al aborto ilegal. La prevalencia de la actividad sexual premarital revelada varía según el sexo y la condición socioeconómica. En casi todas las regiones, en cualquier edad, los hombres suelen tener más probabilidades de haber tenido relaciones sexuales, y suelen informar sobre el comienzo de la actividad sexual a una edad más temprana que las mujeres. Por ejemplo, en Tailandia, donde muy pocas chicas informan sobre las relaciones sexuales prematrimoniales, entre el 25 y el 60 por ciento de los jóvenes han tenido relaciones, a menudo con prostitutas (560). Varias encuestas recientes que examinan a jóvenes solteros de ambos sexos en edad reproductiva, arrojan valiosos datos (397,484,752) (véase el recuadro de la pág. M-14). En Ibadán, Nigeria, el 49 por ciento de los jóvenes de 16 años de edad informó haber tenido relaciones sexuales prematrimoniales, cifra que contrasta con el 28 por ciento de las jóvenes de la misma edad (397). En Monrovia, Liberia, el 62 POPULATION REPORTS por ciento de los jóvenes comprendidos entre las edades de 14 y 17 años había tenido experiencias sexuales, comparado con el 46 por ciento entre las jóvenes (752). En México D.F., el 42 por ciento de los jóvenes de 15 a 19 años de edad informaron haber tenido experiencias sexuales comparado con un 8 por ciento entre las jóvenes (484). Las relaciones sexuales premaritales son generalmente más comunes entre los jóvenes pobres y'con menos educación (338,391,397,623,798). Además, los jóvenes suelen informar que han tenido u n mayor número de compañeras sexuales y haber tenido relaciones con personas poco conocidas con quienes se relacionaron de manera casual. En cambio las jóvenes generalmente informan haber te. - nido su primera y sus posteriores relaciones sexuales con su enamorado o su novio (298, 391,409,484,560). En los Estados Unidos, uno d e los pocos países en los que se han llevado a cabo sucesivas encuestas nacionales, u n número mayor de jóvenes en edad reproductiva se volvó sexualmente activo en el decenio de 1970. En 1971, el 28 por ciento de las chicas solteras de 15 a 19 años de edad que fueron encuestadas, había tenido relaciones sexuales. En 1982, el porcentaje se había elevado a 43. También habían comenzado a tener relaciones sexuales a edades más tempranas. En 1971, solamente una de cada siete jóvenes de 15 años era sexualmente activa. En 1982, la Cuadro 8. Actividad sexual entre los jóvenes, estudios seleccionados, 1974-1985 % con exaeriencia Región, país y aiio No. de AFRICA Liberia 1984 Nigeria 1981-82 AMERICA LATINA México 1984 PAISES DESARROLLADOS Australia 1983 Tipo de estudio Encuesta estratificada de hogares de no estudiantes, encuesta de alumnos en las aulas de clase Encuesta de informantes autoseleccionados Participantes en el estudio 1.488 alumnos y no estudiantes solteros, edades entre 14 y 21 en Monrovia 1.800 jóvenes solteros, edades entre 14 y 25 que trabajan o van a la escuela en la región de Ibadán Encuesta de hogares 1.543 jóvenes nunca por muestre0 proba- casados, ambos bilístico sexos, edades entre 15 y 19 años en México D.F. Edad sexual Mujeres Hombres Edad media al momento del primer coito Mujeres Hombres 14-17 18-21 15 17 19 15-19 15 19 Encuesta de revjsta 6.500 mujeres jóve11-13 nes, edades entre 11 y 15 34 años, estado civil 19 Cuestionarios autoadministrados 516 hombres y muje- no registrado Austria 19i7 Estados Unidos 1979 Estados Unidos 1982 Estados Unidos 1982 Israel 1978 .s. , Japón 1974 ND = no disponible POPUlATlON REPORTS res, estado civil no registrado Encuestas nacionales 1.571 mujeres nunca de hogares por casadas edades entre muestre0 probabilís- 15 y 19 años en zonas tico metropolitanas de los EE.UU. continentales 843 hombres nunca casados, edades entre 17 y 21 años en zonas metropolitanas de los EE.UU. continentales Cuestionarios auto- 397 hombres y 756 administrados mujeres, alumnos negros de escuelas secundarias en Baltimore Encuesta por mues- 1.752 mujeres nunca treo probabilístico casadas, edades entre de mujeres entre los 15 y 19 años 15 y los 44 años de edad Cuestionarios auto- 2.612 hombres y 2.586 mujeres de escuelas administrados secundarias Cuestionarios auto- 2.671 hombres y 2.170 mujeres alumnos en administrados 12 ciudades, casi todos solteros 15-17 15-19 15 19 17-21 17 21 Mayoría 13-1 8 15-19 15 19 14-15 16-17 16-21 * Modo M-11 proporción era de aproximadamente una de cada cinco (360, 563, 798). iCómo explicar estos cambios en la actividad sexual entre la gente joven? En todo el mundo, pero en especial donde ocurren una urbanización y una modernización rápidas, la gente joven está rompiendo las restricciones impuestas por sus familias y sus comunidades. Los medios de comunicación de masas, los grupos de compañeros, y otras fuentes de información compiten con los padres y los dirigentes tradicionales para ejercer influencia sobre la gente joven (397,455, 610, 813). Los programas recreativos y publicitarios en los medios de comunicación masiva están impregnados de mensajes que presentan el sexo como algo atractivo, incitante y libre de riesgos (2321, "una afición sin consecuencias o con consecuencias irreales" (395), u n pasatiempo para aquellos que gozan de popularidad y de dinero. Parecería a menudo que la música rock y otros entretenimientos juveniles tuvieran la finalidad de incitar sexualmente. Además, en los países desarrollados se ha modificado el comportamiento de los adultos, a medida que las actitudes acerca del matrimonio, el divorcio y la actividad sexual se han tornado menos restrictivas. Los jóvenes siguen las pautas -y a veces las amplían- de los adultos en el comportamiento sexual (102, 623). En culturas más tradicionales, los jóvenes de ambos sexos, a menudo deben enfrentar no solamente la transición de la niñez a la edad adulta, sino también la transición de una sociedad centrada en la familia y la comunidad, hacia una sociedad más moderna, urbana, e individualista, donde las limitaciones tradicionales parecen tener menos importancia. A la larga, los factores biológicos también pueden influir cuando se inicia la actividad sexual. La edad de la menarquia ha disminuido gradualmente en la última mitad de este siglo. En estudios realizados en todo el mundo se ha revelado que existe u n descenso entre uno y dos años en la edad al momento de la menarquia (186, 235, 262, 264, 391, 649, 784). Es posible que la mejor nutrición y una acumulación más rápida de grasa en el cuerpo hayan influido en este descenso (52, 649). En la mayoría de los países el promedio de edad al momento de la menarquia es ahora entre los 12 y los 14 años de edad (811). La madurez sexual entre los jóvenes, juzgada por la emisión de espermatozoides, ha sido establecida, en promedio, a los 14 años de edad (296). N o se han realizado suficientes estudios para evaluar si esta edad ha variado con el transcurso del tiempo. Uso de anticonceptivos entre jóvenes solteros La mujer joven soltera está particularmente afectada por una serie de presiones sociales en conflicto. Por una parte se encuentra rodeada de u n medio ambiente que auspicia la participación sexual -los medios de comunicación de masas, su enamorado, incluso los valores tradicionales que instan a la mujer joven a la maternidad, y, que en algunos lugares n o la vinculan necesariamente al matrimonio (232, 351). En realidad, en donde se valoriza enormemente la fecundidad, la prueba de fecundidad antes del matrimonio hace a la mujer joven más deseable como esposa (15, 338,397,443,813). Es posible que los hombres pidan una prueba de fecundidad como condición previa al matrimonio. Por otra parte, los valores sociales también exigen que la joven mujer se mantenga casta hasta el momento del M-12 matrimonio -tanto en pensamiento como en obra. Es posible que la aconsejen sus padres, sus maestros y sus consejeros religiosos, si abordan el tema alguna vez, que el sexo se practica dentro del matrimonio solamente y que la reserva y la pasividad frente a ello son valiosos atributos femeninos. Estas presiones en conflicto pueden hacer que la joven mujer se sienta insegura o culpable. Es posible que ella no sea capaz de tomar firmemente la decisión de decir "no", o en su defecto, planear de antemano el uso de métodos anticonceptivos (37, 232, 254, 294, 351, 631). Puede no aceptar la idea que ella es "el tipo de chica que se prepara para tener relaciones sexuales" (232); puede ser que para ella el uso de los métodos anticonceptivos equivalga a la promiscuidad o a u n deseo sexual inaceptablemente fuerte (254); o puede ser que piense que el sexo debe ser "natural" y espontáneo, sin planificación alguna por parte de ella. En resumen, según la teoría de un investigador norteamericano, los "costos" psicológicos del uso de los anticonceptivos pueden ser mayores que los beneficios (426). En otros casos, las jóvenes mujeres pueden decidir no usar métodos anticonceptivos porque no tienen la intención de tener relaciones sexuales, y su participación en ellas no es totalmente voluntaria. Algunas mujeres jóvenes pueden, en el fondo, desear un embarazo -o por IÓ menos no tratar de evitarlo- por otras razones. Para algunas, el embarazo puede ser una manera de rebelarse contra sus padres, de llamar la atención, o de forz.ar u n matrimonio (158, 254, 395, 568). Las jóvenes pobres, sin instrucción ni trabajo como alternativas, pueden considerar la maternidad como algo que les da una función en la vida, aun si no están casadas (158, 165, 395, 602, 821). Los valores culturales y las presiones sociales afectan a los jóvenes también. En la mayoría de las sociedades se mantienen criterios morales dobles en relación con la sexualidad, tolerando o incluso auspiciando las relaciones sexuales prematrimoniales en el caso de los hombres, mientras se las condena para la mujer. En algunas culturas los jóvenes se ven alentados a iniciarse en la actividad sexual a edad temprana "para probar su virilidad" (323). Muchos jóvenes se preocupan mucho por la homosexualidad (411). Piensan que al tener relaciones sexuales, y en especial al embarazar a una chica están dando pruebas de heterosexualidad. Además, se permite a menudo que el estigma de la maternidad fuera del matrimonio y la responsabilidad de criar al hijo recaigan enteramente sobre la mujer. Como resultado de ello, muchos jóvenes no asumen la responsabilidad de evitar el embarazo. Algunos hombres rehusan usar anticonceptivos; algunos objetan que sus compañeras los usen; y otros simplemente ni siquiera piensan en los anticonceptivos ni los discuten con sus parejas. Por ejemplo, en una encuesta realizada en los Estados Unidos entre estudiantes de sexo masculino, el 55 por ciento declaró que ellos tendrían relaciones sexuales aunque n o dispusieran de métodos anticonceptivos en ese momento (125). Se tiene muy poca información acerca del uso de métodos anticonceptivos entre jóvenes sexualmente activos en todo el mundo. En las encuestas, la pregunta que se formula mas a menudo a los jóvenes es si alguna vez han usado métodos anticonceptivos. En la mayoría de las encuestas, menos de la mitad de los jóvenes sexualmente activos responden que han usado alguna vez métodos POPULATION REPORTS anticonceptivos. Los porcentajes varían mucho, de u n porcentaje bajo del 10 por ciento en Costa Rica y Kenya a más del 90 por ciento en Australia y algunos países europeos (véase el Cuadro 9). Una proporción menor usa los 1 Cuadro 9. Uso de anticonceptivos entre los jóvenes sexualmente activos, estudios seleccionados, 1973-1985 % que usa anti- Región, país y año (No. de Ref.) Participante en el estudio AFRICA Costa de Marfil 693 alumnos en 1981 (79) ,Abidján, estado Liberia 1984 (752) Nigeria 1981-82 (397) civil no registrado 887 alumnos en zonas urbanas nunca casados y no estudiantes, edades entre 14 y 25 años, informaron coito por l o menos una vez al mes 887 jóvenes solteros de zonas urbanas, edades entre 14 y 25 informaron coito en el mes pasado Sexo conceptivo~ En algún Actualmomento mente Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino AMERICA LATINA Costa Rica 1980 246 mujeres (72) . México 1985 (484) Femenino edades entre 15 y 19, >90 por ciento solteras 253 jóvenes nunca Femenino casados de zonas Masculino urbanas, edades entre 15 y 24 años informaron coito en el mes pasado PAISES DESARROLLADOS Australia l97i 314 j6venes nunca Femenino (633) , m , casados, edades Masculino entre 18-25 años, en Mebourne Estados Unidos 527 jóvenes negros Masculino 1981 (125) solteros de zonas urbanas, edades entre 11 y 19 años en Baltimore Estados Unidos 937 jóvenes solFemenino 1979 (798) teras, edades entre 1 5 y 1 9 a ñ o s en áreas metropolitanas de EE.UU. continental Estados Unidos 622 mujeres nunca Femenino 1982 (49, 50) casadas, edades entre 15 y 19 años Japón 1974 546 alumnos, Femenino (42) edades entre 16 y Masculino 21 en 12 ciudades Suecia 1981 581 mujeres de 19 Femenino (32) años de edad en Coteborg, estado civil no registrado aPorcentajeque us6 anticonceptivos en el último coito (N = 500) bSiempre usan %asado en mujeres expuestas al riesgo de embarazo no intencional, que habían tenido relaciones sexuales en los útimos tres meses y no estaban embarazadas, mujeres en el puerperio, mujeres procurando quedar embarazadas o rnuleres estériles por causas no relacionadas con el uso de anticonceptivos. POPULATION REPORTS métodos anticonceptivos en forma constante y sistemática. Por ejemplo, en los Estados Unidos, en 1979, más del 70 por ciento de las chicas sexualmente activas informó haber usado anticonceptivos en algún momento, pero solamente el 34 por ciento declaró que los usaban en forma regular (798). La encuesta llevada a cabo en Monrovia, Liberia, reveló que solamente el 45 por ciento de las estudiantes de entre los 14 y 17 años de edad, que tenían relaciones sexuales por lo menos una vez al mes, indicó haber usado anticonceptivos alguna vez, y el 37 por ciento afirmó que los usaban en forma corriente. Entre las chicas sexualmente activas que habían dejado el colegio, solamente el 14 por ciento había usado anticonceptivos alguna vez y el 12 por ciento los usaba corrientemente. Se revelaron resultados similares para los hombres en el mismo grupo de edad (752). Muchas parejas jóvenes no están preparadas para su primera experiencia sexual. En los Estados Unidos, México y Alemania occidental, las encuestas han revelado que entre el 50 y el 60 por ciento n o usó métodos anticonceptivos la primera vez (309,484,801). Aun después de la primera vez, los jóvenes demoran en buscar protección contra el embarazo no deseado. En una encuesta realizada en los Estados Unidos entre 1.200 clientes jóvenes de clínicas de planificación familiar, se determinó que el 78 por ciento esperaba por l o menos tres meses desde el momento de experiencia sexual antes de acudir a las clínisucas. La tendencia más generalizada era la de esperar casi u n año (792). Las chicas más jóvenes suelen ser las que menos probabilidades tienen de usar anticonceptivos la primera vez que tienen relaciones sexuales (391,484, 578, 742,795). Por ende, aquellas que tienen mayores probabilidades de quedar embarazadas son justamente las que enfrentan las consecuencias más graves del embarazo no deseado (véase las págs. M-20-22). Información errónea y falta de información La falta de conocimientos sobre los anticonceptivos y la fecundidad pueden conducir a embarazos no deseados. Por ejemplo, entre más de 100 chicas estudiantes de colegio de Kenya que quedaron embarazadas, el 65 por ciento nunca había recibido información alguna sobre los métodos anticonceptivos (374). En Malasia, en una encuesta realizada en 1976 entre solteros de ambos sexos trabajadores de fábricas que tenían apenas 20 años de edad, se determinó que el 60 por ciento n o sabía nada acerca de la planificación familiar (523). En la encuesta realizada en Nigeria, entre mujeres jóvenes sexualmente activas, el 45 por ciento de las cuales había quedado embarazada, la mayoría citó la falta de información como la razón por no haber usado métodos anticonceptivos. Los hombres jóvenes sexualmente activos también citaron esta razón con mayor frecuencia (397). Razones aducidas por jóvenes de ambos sexos sexualmente activos*, para no usar métodos anticonceptivos, Ibadán, Nigeria, 1981-1982 Porcentaje que citó una razón Razón Mujeres Hombres Falta de conocimientos 42 33 Preocupaciones de seguridad 23 24 Objeciones del compañero 5 12 Falta de disponibilidad de 3 15 anticonceptivos 7 7 Juzgaron innecesario 11 9 Otras * Una o m6s experiencias sexuales durante el mes anterior a la encuesta. Fuente: Ladipo y col. 1983 (397). M-13 Las Encuestas de la juventud dan resultados variables En Nigeria, el University College de Ibadán, con la asistencia técnica de FHI y el Pathfinder Fund, realizaron, en 1981-1982 una encuesta en Ibadán, la misma que estudió a 1.800 jóvenes solteros de ambos sexos, comprendidos entre los 14 y 25 años de edad. Un poco más de un tercio de todas las mujeres de 17 años de edad y un poco más de los dos tercios de los hombres dijeron haber tenido relaciones sexuales prematrimoniales. Casi dos tercios de las mujeres y e141 por ciento de los hombres que tenían relaciones sexuales por lo menos una vez al mes, dijeron que estaban usando métodos anticonceptivos. Los anticonceptivos orales y los condones eran los métodos de uso más generalizado. Un 38 por ciento de las mujeres usaba anticonceptivo~orales. Aproximadamente una cuarta parte de los hombres usaba condones. Encuestas de gran magnitud realizadas recientemente en México, Nigeria, Liberia, Filipinas y Estados Unidos, han recopilado información acerca de la prevalencia de la actividad sexual, conocimientos y uso de métodos anticonceptivos, y las ETS entre mujeres jóvenes, casadas y solteras, y en algunos casos, también entre los hombres. Encuestas similares se han proyectado o se han iniciado en Guatemala, Kenya, Tanzanía y Zimbabwe. Aparte de estas encuestas, se dispone de escasa información específica acerca de la fecundidad y la planificación familiar entre la juventud. En México, el CORA y la Academia Mexicana de Demografía Médica, con la asistencia técnica de los Centros para el Control de las Enfermedades de Estados Unidos (US CDC) y Family Health lnternational (FHI), realizaron una encuesta de hogares en 1985, que estudiaron aproximadamente 3.000 jóvenes adultos comprendidos entre los 15 y los 24 años, tanto casados como solteros, en dos grandes distritos de México D.F. Un 42 por ciento de hombres comprendidos entre 15 y 19 años de edad y el 83 por ciento de hombres comprendidos entre 20 y 24 años informaron haber tenido relaciones sexuales, en contraste con solamente el 8 por ciento en el caso de mujeres entre 15 y 19 años de edad y el 23 por ciento del grupo de 20 a 24 años de edad. Apenas aproximadamente una cuarta parte de los informantes sexualmente activos habían usado algún anticonceptivo en el primer coito. Entre los 253 jóvenes de ambos sexos, que informaron haber tenido relaciones sexuales el mes anterior a la entrevista, el IJSO de los anticonceptivos era generalizado. Un 75 por ciento de estas mujeres y aproximadamente el 80 por ciento de estos hombres habían usado algún método anticonceptivo. Sin embargo, más de la mitad de estas mujeres dependían del método del ritmo calendario, y solamente un 31 por ciento usaba métodos más seguros -anticonceptivos orales o DIU. Igualmente, más del 40 por ciento de los hombres dependían ya sea del método del ritmo o del método de retiro. Apenas menos del 16 por ciento usaba condones (484). En Liberia, el Ministerio de Salud y Bienestar Social y la Unidad Demográfica de la Universidad de Liberia realizaron en 1984 una encuesta de muestra representativa de jóvenes de ambos sexos, en Monrovia, con la asistencia técnica del FHI. Se entrevistó a unos 1.488 estudiantes solteros y jóvenes empleados. Más del 40 por ciento de las mujeres de 14 a 17 años de edad y más del 60 por ciento de los hombres en el mismo grupo de edad, informaron haber tenido relaciones sexuales prematrimoniales (véase la Figura 3). Entre los 887 informantes que habían tenido relaciones por lo menos una vez al mes, casi el 40 por ciento de las mujeres y el 22 por ciento de los hombres informaron que ellos o sus parejas estaban usando métodos anticonceptivos en forma corriente. Setenta y cinco por ciento de esas mujeres dijeron que estaban usando anticonceptivos orales. Más del 50 por ciento de esos hombres usaban condones. Muchos informaron haber adolecido de ETS -uno de cada cuatro hombres sexualmente activos y una de cada cinco mujeres (752). M-14 No obstante el uso relativamente generalizado de los métodos anticonceptivos, las tasas de embarazo eran altas. Entre unas 454 mjueres sexualmente activas, el 47 por ciento informó haber tenido por lo menos un embarazo. Aproximadamente un 90 por ciento de estos embarazos habían terminado mediante abortos ilegales (397). En Filipinas, el Instituto de Población de la Universidad de Filipinas, encuestó en 1982 a más de 5.200 mujeres casadas y solteras comprendidas entre los 15 y los 24 años de edad. según un análisis preliminar, un 12 por ciento del total informó que había tenido relaciones sexuales antes del matrimotiio. Sin embargo, entre aquellas que estaban casadas al momento de la entrevista, el 39 por ciento manifestó haber tenido relaciones sexuales premaritales. Esta discrepancia sugiere o bien que las solteras no se animaban a responder con franqueza, o que las mujeres casadas probablemente habían tenido relaciones sexuales con sus novios. Aproximadamente la mitad de las mujeres casadas que habitaban las zonas urbanas informaron haber tenido relaciones antes del matrimonio, en contraste con aproximadamente una tercera parte en el caso de las casadas de las zonas rurales (558). + En los Estado? Unidos, desde 1971, investigadoresde la Universidad de Johns Hopkins han realizado tres encuestas nacionales que han estudiado en especial a mujeres jóvenes (360, 798, 818, 840). En otra encuesta amplia que se realizó en 1982, el Centro Nacional de Estadísticas de Salud estudió a todas las mujeres en edad reproductiva, incluidas las mujeres jóvenes (563). En las encuestas, en cada una de las cuales se enfrevistó aproximadamente a 1.700 mujeres jóvenes, casi todas solteras, se reveló que ocurrían cambios marcados en el comportamiento sexual con el paso del tiempo. La proporción de jóvenes solteras que informaban haber tenido relaciones sexuales a la edad de 16 años aumentó de 26 por ciento en 1971, a40 por ciento en 1982 (563, 798). En 1971, aproximadamente el 47 por ciento de las mujeres sexualmente activas informaron haber usado métodos anticonceptivos la última vez que tuvieron relaciones sexuales (818). En 1982, más de los dos (continuación, pág. M-75) POPULATION REPORTS Las Encuestas de la juventud dan resultados variables (continuación). tercios de las jóvenes que habfan tenido relaciones sexuales en los tres meses anteriores a la encuesta, estaban usando métodos anticonceptivos (49, 563). Los dos tercios de las jóvenes que usaban métodos anticonceptivos, usaban anticonceptivos orales y el 21 por ciento dependía de los condones (49). Las encuestas de fecundidad y planificación familiar entre los jóvenes solteros presenta dificultades únicas. En primer lugar es posible que los entrevistadores tengan que visitar un hogar seis o siete veces antes de poder encontrar al joven en casa. Segundo, debido a que la actividad sexual entre los jóvenes solteros es a menudo esporádica, las tasas de actividad sexual y de uso de métodos anticonceptivos son difíciles de definir y de interpretar. Como resultado de ello, a menudo las Los conocimientos que tienen los jóvenes acerca de la fecundidad y de los métodos anticonceptivos, los han aprendido casi siempre de sus amigos y de los medios de comunicación (36,79,125,161,162,169,234,343, 375,397, 401, 512, 578, 752). Por ejemplo, entre 700 estudiantes de escuela secundaria de la Costa de Marfil, el 53 por ciento indicó que su principal fuente de información acerca de los métodos anticonceptivos eran los medios de comunicación, y el 33 por ciento dijo que eran sus amigos (79). l . l I~ l - " La información obtenida a través de los amigos y los medios de comunicación es a menudo incompleta, errónea, o falsa. El material de entretenimiento que proporcionan los medios de comunicación, por ejemplo, casi nunca menciona los anticonceptivos, ni siquiera la planificación familiar en términos generales. Sin embargo, al mismo tiempo, la National Federation for Decetky (Federación Nacional para la Decencia) registró un promedio de 2,81 referencias al sexo por hora en las horas de mayor audiencia de la televisión norteamericana (820). En otros estudios se han registrado hasta 4,3 referencias al coito y "prácticas sexuales disuadidas" tales como la prostitución y la violación, por hora de programas televisados, en horas de máxima audiencia (655). Muchos de estos programas son retransmitidos en otros países. Los informes noticiosos ponen de relieve los fracasos de los anticonceptivos y sus efectos secundarios, a menudo en forma alarmante. diferentes encuestas no pueden ser comparadas. Tercero, las discrepancias entre las encuestas sugieren una variedad de interpretaciones. Por ejemplo, en México, los jóvenes describían a menudo a su compañera sexual como "una amiga, a alguien que habían conocido casualmente," mientras que casi todas las jóvenes describieron a su compañero sexual como "novio o enamorado" (484). También en Liberia, el 75 por ciento de las jóvenes que tenían relaciones sexuales p o r l o menos una vez al mes, indicaron que usaban anticonc e p t i v o ~orales, mientras que solamente u n 30 por ciento de los jóvenes dijeron que sus compañeras usaban anticonceptivos orales (752). Esta discrepancia sugiere que muchos hombres n o sabían con exactitud cuál método anticonceptivo era el que usaban sus compañeras, o si no usaban ninguno. Por ende, los mitos y las-ideas erróneas acerca de la fecunididad y los anticonceptivos son ampliamente difundidos. En Filipinas, por ejemplo, se ha determinado que las jóvenes mujeres tratan de evitar el embarazo mediante duchas vaginales, poniéndose de pie después del coito, o tomando anticonceptivos orales solamente los días en que han tenido relaciones sexuales (235). En Nigeria, algunas chicas toman grandes cantidades de píldoras de vitaminas después d e haber tenido relaciones sexuales, pues piensan que las vitaminas pueden evitar el embarazo (192). Muchos jóvenes creen que el embarazo n o puede ocurrir cuando son muy jóvenes, cuando tienen relaciones por primera vez, o cuando tienen relaciones sexuales en forma poco frecuente (161, 338, 792). Pocos se dan cuenta de que las probabilidades de embarazo pueden ser de hasta una de cada tres si las relaciones sexuales tienen lugar en el momento de la ovulación (437). Además, muchos tienen conceptos errados acerca de cuándo ocurre el período fértil del ciclo menstrual (125, 338, 397, 633, 752). Por ejemplo, entre casi 700 escolares negros de sexo masculino, en los Estados Unidos, solamente el 10 por ciento sabía que el período fértil de la mujer ocurre aproximadamente en la mitad del ciclo entre períodos menstruales (125). Ideas erradas acerca de los anticonceptivos modernos son también bastante difundidas entre los jóvenes, al igual Figura 3. Actividad sexual, uso de anticonceptivos y embarazo entre la gente joven en Monrovia, Liberia, 1984 SEWALMENiE ACTIVOS Mujems (Gráficos c o r t e s í a de J o y c e Sherman) POPULATION REPORTS USO DE ANIICONCEPTIVOS EMRE LOS SDXJALMENTE ACTIVOS Va- EMBARAZADAS ALGUNA VEZ, EMRE LAS QUE HAN TENIDO RELACIONES SRVALES Trabajando con los medios de comunicación en los Estados Unidos Los medios de comunicación influyen en la actitud de los jóvenes con relación al sexo (105). En todas las regiones del mundo la gente joven informa que son los medios de comunicación y no sus padres, sus maestros o sus médicos, las principales fuentes de información acerca de la sexualidad. Pero, iqué es lo que los jóvenes están aprendiendo de los medios de comunicación? La imagen de la sexualidad en los medios de comunicación en los Estados Unidos, que llega a gran parte del mundo, es al mismo tiempo contrario a la realidad e irresponsable, según los críticos. Estas críticas se han tornado más agudas recientemente y provienen de fuentes tan diversas como el American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) (Asociación Americana de Obstetras y Ginecólogos), una comisión estatal, los principales periódicos, la guía de TV, la revista de mayor circulación en los Estados Unidos (382, 638, 817,826, 828), así como también del público de los EE.UU. (280). La televisión, la radio, y el cine glorifican al sexo pero ignoran sus consecuencias -el embarazo no deseado, la maternidad prematura y las enfermedades de transmisión sexual. Las referencias al sexo son frecuentes, pero la mención de la planificación familiar es poco común. El televidente en los Estados Unidos ve tres o cuatro referencias al sexo por hora de audiencia. Seis de cada siete veces, el sexo que se muestra en la televisión involucra a personas no casadas entre ellas (425, 812). Se piensa que el ejemplo dado por los medios de comunicación, alienta a los jóvenes a tomar riesgos y a la actividad sexual. En los Estados Unidos, varios grupos, preocupados por la frecuencia de embarazos entre las adolescentes, el abuso de estupefacientes, y otros problemas, están alentando a los medios de comunicación a promover u n comportamiento sexual más responsable y a ayudar a los padres a guiar a sus hijos. Por ejemplo, una organización de padres preocupados, Parents' Music Resource Center (PMRC) (Centro de Recursos Musicales de Padres de Familia), pidió a la industria del disco que pusiera, a modo de contribución voluntaria, una marca que lleva una advertencia especial en los discos que contienen lenguaje sexual explícito, obscenidades, referencias a comportamiento violento y a l o oculto, o sea la glorificación de las drogas y el alcohol (529). Este tipo de marca, o clasificación, según el PMRC podría permitir a los padres tener un criterio respecto del tipo de discos que compran sus hijos (53). La participación de las esposas de importantes personalidades políticas atrajo la atención hacia este problema y a fines de 1985, la industria del disco anunció que todas las compañías imprimirían la letra de las canciones en las tapas de los álbumes de discos. N o obstante, la impresión de mar- que entre la gente mayor (419). Por ejemplo, en una encuesta realizada en los Estados Unidos, aproximadamente la mitad de las jóvenes entrevistadas pensaba que los condones se rompían fácilmente y eran ineficaces (577). Los temores infundados acerca de los efectos secundarios son generalizados (294, 338, 397, 637, 792, 797, 800). Estos temores inducen a que las parejas jóvenes sexualmente activas corran el riesgo de u n embarazo n o deseado. En M-16 cas especiales o clasificaciones en las tapas de los álbumes de discos será opcional. Otras organizaciones también están tratando de trabajar con la televisión, la radio, y la industria del disco. En julio de 1985, la ACOG lanzó una campaña nacional de información pública, advirtiendo a los jóvenes que eviten los embarazos n o planificados. La campaña abarcó la publicidad transmitida por la televisión, la radio, la prensa y las revistas, ofreciendo un folleto sobre métodos anticonceptivos gratis a la persona que llamase a u n número telefónico gratuito. El folleto insta a la gente joven a abstenerse de tener relaciones sexuales, o, si son sexualmente activos, a usar métodos anticonceptivos eficaces. Las principales cadenas de televisión que llegan a la mayor parte del público norteamericano, rehusaron, en un principio, transmitir los anuncios publicitarios porque empleaban la palabra "anticonceptivos" y las cadenas opinaban que el tema era demasiado controvertido (31). Tras intensos debates y mucha publicidad sobre el asunto, las cadenas acordaron transmitir los mensajes, pero solamente una vez que se hubiese suprimido la palabra "anticonceptivos" (817). Después de que el anuncio publicitario fue presentado durante la transmisión de un juego de fútbol, más de 500 personas llamaron al múmero telefónico gratuito, en el espacio de 24 horas (269). El público norteamericano apoya la transmisión de más información acerca de la planificación familiar por la televisión. En una encuesta de opinión a escala nacional, se determinó que el 78 por ciento de los adultos encuestados dijo que la televisión debería presentar mensajes acerca del control de la natalidad como parte de su programación (280). La Planned Parenthood Federation of America (Federación de Planificación Familiar de los Estados Unidos) ha preparado cuatro programas cortos de televisión que alientan a los padres a ser los principales educadores de sus hijos en materia sexuai. Los anuncios publicitarios transmitidos en octubre de 1985 en todas las principales cadenas norteamericanas de televisión, incluyeron a dos estrellas popularesldel cine y la televisión presentando el mensaje (287). Otra organización norteamericana, el Centro para Opciones d e Población (CPO), ha producido anuncios publicitarios para la radio, en los que presenta a conocidas figuras del mundo del espectáculo y figuras deportivas. Estos mensajes publicitarios remitían a jóvenes sexualmente activos a las clínicas de planificación familiar (623). Además, el comité asesor en materia de medios de comunicación del CPO organiza seminarios de información y proporciona asistencia técnica a los profesionales de los medios de comunicación (104, 107). la encuesta realizada en Nigeria (véase el cuadro, página M-13), la segunda razón citada con más frecuencia para no usar anticonceptivos era el temor de que fueran dañinos (397). En Campinas, Brasil, el 88 por ciento de las jóvenes solteras que daban a luz en un hospital docente, nunca había usado métodos anticonceptivos. El temor de los efectos secundarios era la razón principal (637). En los Estados Unidos, el 27 por ciento de las jóvenes sexualPOPULATION REPORTS * mente activas había postergado la visita a una clínica de planificación familiar porque pensaba que los anticonceptivos eran peligrosos (792). Se desconoce cuántas personas no se han presentado nunca debido a esos temores. Más del 70 por ciento de las chicas entrevistadas en una escuela secundaria en la ciudad de Benin, Nigeria, pensaba que los anticonceptivos hacían daño a la salud y causaban infertilidad. Un 30 por ciento de las entrevistadas se había sometido a por lo menos un aborto ilegal (511). Acceso limitado Los jóvenes encuentran más dificultades en obtener anti- , conceptivos que las parejas de casados adultas. En la mayoría de países, las leyes restringen el acceso de los jóvenes a la información y a los servicios de planificación familiar, mucho más que en el caso de hombres y mujeres mayores (324, 366, 816). Algunos países prohíben toda distribución de anticonceptivos a los solteros o a los jóvenes. Por ejemplo, lndonesia prohíbe la distribución a todos los que no están casados o que tienen menos de 17 años de edad (538, 587). En la mayoría de países existen restricciones menos severas tales como requisitos de consentimiento o notificación de los padres. Estos requisitos no prohíben a los jóvenes el adquirir anticonceptivos, pero sí los pueden disuadir. Por ejemplo, en Gran Bretaña, un tribunal falló en 1984 que se requería el consentimiento de los padres para que los menores de 16 años de edad pudieran comprar anticonceptivoc. Esta decisión redujo a la mitad el número de clientes de algunos de los Brook Advisory Centres, clínicas privadas de planificación familiar para gente joven. El número de chicas menores de 16 años, que acudían a las clínicas con embarazos no deseados aumentó. Estas chicas no venían a estas clinicas en busca de anticonceptivos antes de quedar embarazadas, porque habían temido n o poder conseguir los anticonceptivo~en forma confidencial (87). La decisión de 1984 del tribunal fue invalidada en octubre de 1985. Algunos países han modificado las leyes para hacer menos difícil evitar un embarazo no deseado para los jóvenes sexualmente activos. Por ejemplo, en Hong Kong y Tailandia, los anticonceptivos se venden ahora a todos, independientemente de su edad o estado civil (538). En los Estados Unidos, en 1977, la Corte Suprema anuló una ley estatal que prohibía la venta de anticonceptivos sm receta médica a menores de 16 años de edad (721). La ley en Suecia, obliga a los médicos a mantener la misma confidencialidad cuando proporcionan anticonceptivos a los menores de edad, que cuando prestan los mismos servicios a adultos (89). Algunos países, entre ellos, China, Costa Rica y Filipinas, así como también muchos países europeos exigen ahora que se dicten cursos de educación sexual en las escuelas (366, 538, 588). Los programas de servicios de planificación familiar tienen diferentes políticas para servir a la gente soltera. En un extremo, algunos programas rehusan hacerlo. En otro extremo, unos pocos hacen esfuerzos especiales para servir a los jovenes sexualmente activos. La mayoría no hace ningún esfuerzo especial, pero suponen que los jóvenes deben utilizar los mismos servicios que otros clientes. Empero, a menudo los jóvenes se resisten a hacerlo. Estos servicios en general están concebidos para mujeres casadas adultas. Los jóvenes se sienten incómodos y fuera de lugar. Además tienen miedo de encontrar allí a sus madres POPULATION REPORTS o a amigos de la familia (338, 610, 623, 665). En los Estados Unidos, el 43 por ciento de las chicas que acudieron a clínicas de planificación familiar habían postergado su visita después de haber iniciado su vida sexual debido a que temían que sus padres lo descubrieran (792). Aun cuando n o haya barreras legales importantes, muchos médicos privados se resisten a proporcionar anticonceptivos a los solteros. Se ha determinado que en Panamá, México y la India la mayoría de los médicos normalmente se niegan a proporcionar anticonceptivos a los jóvenes solteros (293, 765,809). En los Estados Unidos y el Canadá, apenas solo la mitad de los médicos encuestados recetaban anticonceptivos a chicas solteras sin el consentimiento de los padres (78, 513). Además, algunos médicos temen que los anticonceptivos orales puedan ser dañinos para la fertilidad futura (779). Esto ha hecho que se resistan a proporcionar anticonceptivos orales a las mujeres jóvenes. Sus temorFs son innecesarios. N o existen pruebas que sugieran que el uso de anticonceptivos orales pueda hacer daño a la futura fertilidad de una joven o plantee serios peligros para la' salud (419, 514). En algunos países, los jóvenes pueden comprar anticonceptivo~en tiendas y farmacias. Pero con sus escasos ingresos, muchos jóvenes no los pueden pagar. Por ejemplo, en 1980, el costo del suministro de anticonceptivos orales para un año, en 20 países en desarrollo, fluctuó entre alrededor de US$6 en Egipto y aproximadamente US$90 en Nigeria. En Nigeria esta suma equivalía al 22 por ciento del promedio de ingreso anual per cápita (612). Los esfuerzos para evitar las enfermedades y la muerte causadas por la reproducción humana han estado tradicionalmente dedicados a la mujer mayor, de más de 35 años, muchos hijos con intervalos cortos entre que ha tenido los nacimientos. En la actualidad, hay cada vez mayores indicios de que los jóvenes sexualmente activos también enfrentan serios riesgos de salud. La persona joven que n o está aún preparada ni física ni emocionalmente para las relaciones sexuales, el embarazo y la maternidad, enfrenta posibles daños que pueden ser permanentes en su vida. Más aún, si los jóvenes llegan a tener hijos, esos hijos también enfrentan mayores riesgos de salud. Si bien estos riesgos se pueden prevenir, muchas familias y comunidades no tienen conocimiento de toda la amplitud de problemas de la salud reproductiva de los jóvenes. Por lo tanto, los esfuerzos para prevenir estos problemas son aún nuevos y empíricos. 5 Entre los principales riesgos de salud relacionados con la función reproductiva y sexual que encaran los jóvenes se encuentran : e Las enfermedades de transmisión sexual (ETS); e El embarazo n o deseado, incluido el aborto ilegal y sus complicaciones; e Elevados riesgos de morbilidad y mortalidad materna; e Niños prematuros y de bajo peso al nacer entre las madres muy jóvenes; e Elevados riesgos de morbilidad y mortalidad infantil. Los riesgos para la salud relacionados con la actividad sexual y la maternidad prematuras pueden ser los principales riesgos de salud que enfrentan los jóvenes. Las com- M-17 plicaciones del embarazo y del parto encabezan la lista de causas de muerte entre jóvenes mujeres en algunos países, entre los que están incluidos México, Perú, y Filipinas (693). En el hospital de Johns Hopkins que sirve a una zona urbana pobre, con altas tasas de actividad sexual y de embarazo eitre la gente jóven, un poco más de la m-itad de las admisiones a las secciones de niños y de jóvenes en 1982-1983 estuvieron relacionadas con embarazos y ETS (275). Enfermedades de transmisión sexual Las enfermedades de transmisión sexual (ETS) son uno de los principales problemas de salud entre la gente joven en todo el mundo. En la mayoría de los países n o se dispone de tasas de incidencia exactas. Sin embargo, las impresiones clínicas, las encuestas llevadas a cabo en hospitales y en las poblaciones, y las estadísticas de los gobiernos indican que las tasas de ETS entre los jóvenes son elevadas en muchos países y pueden estar en proceso de aumento (163, 245, 263, 264, 265, 391, 455, 516, 560, 570, 650, 715, 733, 740, 770, 813). Los jóvenes de ambos sexos corren el riesgo de contraer ETS si son sexualmente activos, a menos que usen condones o tal vez, espermicidas, que protegen en distintos grados contra las ETS (629, 630). Las consecuencias a largo plazo de las ETS son graves, en particular para las mujeres jóvenes y sus hijos. Muchas ETS -en particular la gonorrea y las infecciones a clamidia- pueden causar la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), daños irreversibles a las trompas de falopio, embarazo extrauterino, o infertilidad. Una mujer joven puede quedar estéril antes de casarse o tener hijos. También la sífilis, las infecciones de herpes genital, y posiblemente las infecciones de micoplasma pueden causar abortos espontáneos, niños nacido muertos, o muerte perinatal (228, 392). Cuando un mujer con infección de gonorrea o clamidia da a luz, su hijo puede contraer agudas infecciones de los ojos. Si n o son tratadas a tiempo, estas infecciones pueden causar ceguera parcial o total (171). También en los hombres, las ETS pueden causar daños al tracto reproductivo superior y causar infertilidad. La inflamación o cicatrización del epididimo y el vaso deferente bloquean parcial o completamente el paso de los espermatozoides. Además, los hombres pueden experimentar inflamaciones de la uretra y adherencias y fístulas (perforaciones anormales) en el perinéo, que causan.dolor crónico y problemas al orinar (25, 70, 82, 517) (véase Population Reports, L-4, septiembre de 1984, Esterilidad y enfermedades comunicadas p o r vía sexual: u n desafío para la salud pública). La gonorrea es una de las enfermedades, transmitidas por vía sexual, más comunes. En los países desarrollados, las tasas registradas de gonorrea en mujeres jóvenes entre 15 y 19 años de edad fluctúan de 500 por 100.000 en el Reino Unido, a aproximadamente 1.500 por 100.000 en Suecia. En los Estados Unidos, la gonorrea es la enfermedad contagiosa más frecuentemente registrada y los jóvenes tienen mayores probabilidades de contraerla. En 1982-1983, los jóvenes entre 15 y 19 años de edad registraron cerca del 25 por ciento de todos los casos notificados en el país, y los jóvenes adultos entre 20 y 24 años de edad, constituyeron casi u n 40 por ciento más (708). Entre 1960 y 1979 las tasas de gonorrea en chicas estadounidenses entre 10 y 14 años de edad se triplicaron, y en las chicas de 15 a 19 años de edad, se cuadruplicaron (715). En la década de 1980 las tasas han bajado, quizá debido a un mayor control médico, remisión de los compañeros sexuales y rápida identi- ficación de portadores asintomáticos (531). Además, es posible que el temor de contraer enfermedades incurables tales como el herpes simplex y el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) haya originados cambios en el comportamiento sexual, que han reducido la transmisión de las ETS. En Suecia. las tasas de las ETS entre los jóvenes aumentaron marcadamente entre el decenio de 1950 y comienzos del de 1970. Desde entonces, mediante la ejecución de programas públicos para eliminar las ETS, que promueven el uso del condón y que proporcionan educación sexual completa en las escuelas, las tasas han disminuido en forma constante (733). Se dispone de pruebas cada vez mayores que sugieren que las infecciones transmitidas sexualmente de chlamydia trachomatis son muy comunes (99, 101, 225, 677). En Suecia las tasas de infección de clamidia son de aproximadamente el 4 por ciento en mujeres de 15 a 19 años de edad y del 7 por ciento en mujeres de 20 a 24 años (746). En los Estados Unidos, en diferentes poblaciones de distintas edades, entre un 5 y más del 20 por ciento de las mujeres sufrían de infecciones de clamidia en el tracto genital inferior (624, 677). A diferencia de la gonorrea, la clamidia es difícil de diagnosticar -en parte debido a que a menudo no presenta síntomas agudos que puedan poner a la mujer sobre aviso. Las consecuencias de ello pueden ser la enfermedad inflamatoria pélvica y la infertilidad (101, 677, 737). Si bien es difícil obtener datos, se piensa también que las ETS son comunes entre los jóvenes en muchas regiones en desarrollo. ~n Tailandia y Singapur, la gente joven constituye hasta el 40 por ciento de los pacientes tratados por ETS en clínicas del gobierno (560, 570). En la encuesta realizada en Liberia, aproximadamente el 10 por ciento de los informantes entre 14 y 17 años indicaron que habían padecido una ETS, al igual que aproximadamente el 25 por ciento de los informantes de 18 a 21 años de edad (752). (Estos casos, sin embargo, posiblemente no fueron verificados por un profesional de salud.) En los hospitales y clínicas de Uganda y Nigeria, durante la década de 1970, de 13 a 20 por ciento de los pacientes tratados por ETS o EIP tenía menos de 20 años (252, 650). En algunos lugares de Nigeria las ETS son tan comunes que la secreción uretral en los jóvenes, considerada normalmente como síntoma de infección, es considerada erróneamente como un signo de potencia sexual (650). En la Universidad de Swazilandia, aproximadamente el 90 por ciento de los estudiantes que buscaban tratamiento en el servicio médico universitario padecía ETS (813). A menudo los jóvenes no logran obtener tratamientos apropiados para las ETS. Algunos posiblemente ignoran que tienen la enfermedad; otros se resisten a buscar ayuda. Pocos países disponen de servicios médicos únicamente para jóvenes y la gente joven soltera a menudo se siente incómoda de acudir a una clínica para adultos (264, 455, 620, 770). En lugar de ello, muchos consultan con tenderos no calificados que les recomiendan antibióticos sin consultar al médico. Los tratamientos inapropiados pueden disminuir los síntomas sin curar la infección. Como consecuencia de ello hay mayores probabilidades de transmitir las enfermedades a otros y de que ocurran complicaciones secundarias e infertilidad (263, 264, 517). En la actualidad se está centrando la atención en el SIDA, una enfermedad recientemente conocida que puede ser transmitida por vía sexual. El SlDA n o tiene cura en la POPULATION REPORTS .- *. -1 1 . ., actualidad y es casi siempre mortal. En la mayoría de los casos han muerto al cabo de cinco años (707,714). El SlDA se ha presentado en todas las regiones del mundo. En septiembre de 1985 se habían notificado 13.228 casos en los Estados Unidos, 969 casos en 14 países europeos y 1.090 casos en Canadá, América Central y América del Sur (274). También se ha registrado casos de SlDA en 13 países africanos (552,713,725) y en Australia y Hong Kong (275). El SIDA puede propagarse de varias maneras: mediante relaciones homosexuales o heterosexuales (279,575,709), mediante agujas contaminadas (714), mediante transfusiones de sangre contaminada o componentes sanguíneos (149, 714), y de madre al hijo durante el embarazo y el parto (150,616). En los países desarrollados el SlDA se ha presen- , tado predominantemente entre hombres homosexuales y usuarios de drogas intravenosas (150). No obstante, en algunos lugares de Africa, se ha presentado la enfermedad, con la misma frecuencia, tanto entre mujeres como entre hombres (552,725). El riesgo de contraer la enfermedad a través de las relaciones sexuales aumenta con el número de compañeros sexuales (150, 725) y con ciertas prácticas sexuales (150). Otras enfermedades graves están también ligadas a la actividad sexual prematura y frecuente. Se presentan cada vez más pruebas de que el coito en edad temprana, y los numerosos compañeros sexuales aumentan los riesgos de que la mujer desarrolle displasia cervical (células anormales, precancerosas) y cáncer cervical (60, 127, 299, 462, 592). Por ejemplo, en un reciente estudio realizado en el Canadá se reveló que las mujeres que iniciaron las relaciones sexuales antes de los 18 años de edad tenían casi dos veces mas la probabilidad de padecer displasia cervical que las mujeres que iniciaban relaciones más tarde. Al mismo tiempo, las mujeres que indicaron tener seis o más compañeros sexuales corrían un riesgo cinco veces mayor de displasia que las mujeres que habían tenido solamente un compañero (127). Se piensa que el cáncer cervical es causado por la infección transmitida a través de las relaciones sexuales (222, 569, 640). Durante la adolescencia, el cervix sufre cambios celulares y por ende puede ser más vulnerable a este tipo de infección (141, 421, 639). La hepatitis B, una seria infección del hígado, puede ser transmitida a través de las relaciones sexuales y también puede ser transmitida de la madre al niño, durante el embarazo y el parto. Se piensa que más de 200 millones de personas en todo el mundo son portadoras del virus de la hepatitis B (526). El virus causa u n daño crónico al hígado y puede dar lugar al cáncer del hígado, uno de los 10 tipos de cáncer más comunes en el mundo (525, 526). Embarazo no deseado ' ' El embarazo no deseado es uno de los mayores problemas que puede enfrentar una chica joven. El embarazo puede poner en peligro su salud, sus oportunidades de educación y de matrimonio asi como muchas de sus esperanzas y planes para el futuro. Hasta puede ser repudiada por su familia. Muchas mujeres jóvenes son demasiado inmaduras, demasiado pobres o demasiado inexpertas para cuidar a un niño. Por consiguiente algunas jóvenes recurren al aborto. Cuando los abortos son realizados por personas no calificadas, sin las debidas precauciones, se corre grandes riesgos de serias complicaciones de salud e inclusive de muerte. En los países desarrollados, en 1980 y 1981, la tasa de abortos legales entre mujeres jóvenes -que representan POPULATION REPORTS los únicos servicios de aborto con datos fidedignos- fluctuaba entre 5 por 1.000 mujeres entre 15 y 19 años de edad en los Países Bajos y 44 en los Estados Unidos. Los abortos entre las mujeres jóvenes constituyen más del 10 por ciento del total de abortos realizados en 14 de las 19 regiones que cuentan con registros completos y constituyen también más del 25 por ciento en cuatro países Canadá, Gran Bretaña, ~ o - r u ey~Estados a unidoc. En casi todos los países, las tasas de abortos ilegales entre mujeres jóvenes han cambiado poco desde mediados de la década de 1970 (115, 678). Se desconoce la magnitud de la práctica de abortos ilegales entre las mujeres jóvenes. Las estadísticas de los hospitales, de casos de mujeres tratadas por complicaciones de aborto, son la principal fuente de información pero esas estadísticas solamente incluyen a las mujeres que buscaron tratamiento y fueron hospitalizadas. En América Latina, aproximadamente el 15 por ciento de las mujeres hospitalizadas en la década de 1970 debido a complicaciones de aborto tenía menos de 19 años de edad. Este es un procentaje mucho másalto que el que se había registrado en el decenio de 1960, lo cual sugiere que la tasa de abortos ilegales entre las jóvenes está en aumento an América Latina (318). Se piensa que los abortos ilegales son bastante comunes entre las mujeres jóvenes en Africa, donde los anticonceptivos son difíciles de conseguir, en especial para las jóvenes solteras. Las estadísticas de los hospitales en ciudades de Kenya, Liberia, Malí, Nigeria y Zaire revelan que entre el 38 y el 68 por ciento de las mujeres hospitalizadas debido a complicaciones de aborto tenían 19 años de edad o menos (17, 21, 73, 136, 752). En la encuesta realizada en Liberia, el 18 por ciento de las mujeres sexualmente activas, de 21 años de edad o menores, informó haber tenido por lo menos u n aborto inducido (752). En la encuesta realizada en Nigeria, el 41 por ciento de las mujeres sexualmente activas, de 14 a 25 años de edad indicó que se había sometido a abortos inducidos (397). En otro estudio realizado en Nigeria, el mismo que abarcó a 530 escolares de sexo femenino, el 30 por ciento manifestó haber recurrido a abortos ilegales (511). En Ghana, el 46 por ciento de las 160 mujeres de 19 años de edad o menores que habían dado a luz en el Hospital de Korle-Bu, informó que su primer embarazo había terminado en u n aborto inducido (400). No se ha podido medir con exactitud los riesgos que los abortos ilegales presentan para la salud, pero n o cabe duda de que son grandes. En 10 hospitales de Zaire, una de cada 50 mujeres que habían sido admitidas debido a complicaciones de abortos ilegales entre 1982 y 1983, murió en el hospital (136). En el Hospital Nacional de Kenyatta en Kenya, entre 1972 y 1977, el 18 por ciento de los fallecimientos de las madres estaba directamente relacionado con abortos ilegales (431). Las complicaciones graves, pero no mortales, son también generalizadas y pueden tener consecuencias a largo plazo (318). Las jóvenes corren mayores riesgos de complicaciones graves porque a menudo postergan el aborto hasta cuando se encuentran en el segundo trimestre de embarazo (161, 254, 573). Cuando los abortos ilegales son realizados por personas inexpertas y sin las debidas precauciones de higiene, pueden llegar a causar hasta 1.000 muertes por cada 100.000 mujeres, si bien, en general, las proporciones son más bajas (678). En cambio, la tasa de mortalidad en el caso de M-19 abortos legales entre muchachas jóvenes de menos de 20 años, en los Estados Unidos durante el decenio de 1970, era de 1,3 por cada 100.000 intervenciones (100); la tasa de mortalidad materna era de 6,2 por cada 100.000 niños nacidos vivos (716), o sea casi cinco veces más alta. Consecuencias del embarazo en la salud de las jóvenes El embarazo en el caso de mujeres muy jóvenes, aun cuando sea deseado, es más peligroso, tanto para la madre como para el niño, que el embarazo en una edad más tardía. Si bien los datos estadísticos nacionales combinan a menudo a todas las mujeres de 15 a 19 años de edad, los riesgos para la salud son mucho mayores antes de los 17 años. Estas muchachas enfrentan mayores riesgos de complicaciones obstétricas y tienen más probabilidades de morir durante el embarazo y el parto, que las mujeres que ya han cumplido los 20 años. Los riesgos son mayores para las mujeres de escasos recursos economicos, que han tenido una mala alimentación y menos oportunidades de obtener cuidados prenatales (430, 830). (Véase Population Reports, J-27, mayo de 1985, Madres y niños más sanos mediante la planificación familiar.) Las jóvenes, al igual que las mujeres de más de 35 años encaran un riesgo mayor de muerte durante el parto que las mujeres que han cumplido los 20 años. En las zonas rurales de Bangladesh, en 1968-70, las tasas de mortalidad en diferentes edades eran las siguientes: Edad de la madre 10-14 15-19 20-24 40-44 Fuente: Chen y col. 1974 (116). Muertes maternas por 100.000 niños nacidos vivos 18 7 4 8 En Jamaica y Nigeria se ha observado que las mujeres menores de 15 años tienen entre cuatro y ocho veces más probabilidades de morir durante el embarazo y el parto que las mujeres de 15 a 19 años de edad (282,750). Incluso en los países desarrollados, las mujeres menores se encuentran en una situación de desventaja notoria. En los Estados Unidos, en 1977, la tasa de muertes maternas en madres menores de 15 años era de 2,5 veces más alta que la tasa registrada en madres de 20 a 24 años (24). Las principales complicaciones que pueden poner en peligro la vida de las madres muy jóvenes son hipertensión (llamada también preeclampsia, toxemia o, en los casos en que se presentan ataques, eclampsia), anemia por deficiencia de hierro y problemas debidos a la desproporción cefalopélvica. La preeclampsia ha sido denominada un "riesgo especial" del embarazo entre las mujeres muy jóvenes (23) porque ocurre con tanta frecuencia entre las jóvenes y entre mujeres que tienen su primer hijo (39, 62, 168,178, 310,499,536, 584, 750). Por ejemplo, en un estudio realizado en Nigeria, se reveló que el 17 por ciento de las mujeres jovenes embarazadas a los 14 años de edad o menores sufrieron de eclampsia, en contraste con el 7 por ciento de las mujeres embarazadas de 16 años de edad, y solamente el 3 por ciento de las embarazadas de 20 a 24 años de edad (282). Si la hipertensión inducida por el embarazo no es tratada debidamente, puede causar insuficiencia cardíaca congestiva o ataques cardíacos (156). En Inglaterra y Gales, entre 1973 y 1975, la preeclampsia y la eclampsia fueron cuasantes del 20 por ciento de las muertes maternas de mujeres entre 16 y 19 años de edad (680). M-20 El espaciamiento de los nacimientos ayudará a la joven madre a que su próximo hijo sea sano y bien alimentado. Los niños que nacen muy seguidos tienen mayores probabilidades de morir que los que nacen con un intervalo de por lo menos dos años. (Toutounji/UNICEF La anemia por deficiencia de hierro también presenta un riesgo particular para las madres jóvenes. La anemia es común en los primeros cuatro años después de la menarquia, incluso entre aquellas que no están embarazadas (29). Junto con la elevada tasa de crecimiento en la edad de la pubertad, el comienzo de la menstruación y la mala nutrición, el embarazo puede agotar las reservas de hierro del organismo (140,176,336,604). La prevalencia de la anemia durante el embarazo varía enormemente en las jóvenes, fluctuando entre el 7 por ciento en los Estados Unidos, y más del 30 por ciento en Africa (39, 168, 178, 282, 310). La anemia severa durante el embarazo puede conducir a u n parto prematuro y a la muerte, tanto de la madre como del feto (54). La desproporción cefalopélvica -cuando la cabeza del niño es demasiado grande para pasar con facilidad a través de la pelvis de la madre- puede hacer más lento e incluso impedir el parto vaginal. Si no se puede practicar una operación cesárea, puede producirse una rasgadura uterina y la muerte de la madre y del niño. La desproporción cefalopélvica ocurre con frecuencia entre las madres muy jóvenes puesto que generalmente el crecimiento pélvico se completa al cabo de varios años después de la menarquia (472). El cuidado prenatal puede reducir en forma notoria la mortalidad y las complicaciones relacionadas con el embarazo entre todas las mujeres, en especial las muy jóvenes (83, 157, 282, 300, 430, 445). Por ejemplo, en u n estudio que abarcó a casi 22.000 mujeres nigerianas, la tasa de mortalidad entre las madres de 14 años de edad o menores, que habían recibido buena atención prenatal fue de 500 por 100.000 niños nacidos vivos, mientras que la tasa entre las madres de la misma edad que n o habían recibido atención fue de 4.300 por 100.000 -una diferencia nueve veces mayor (282). POPULATION REPORTS l 1 1 1 --./ En la realidad, los cuidados prenatales no están a la disposición de muchas mujeres en los países en desarrollo (500, 776). Además, las mujeres muy jóvenes suelen recibir menos cuidados que las mujeres mayores (223, 644). También, las jóvenes tienen más probabilidad de recibir atención cuando el embarazo está bastante avanzado. Una joven puede obtener la atención prenatal demasiado tarde debido a varias razones. Si no está casada, puede sentirse avergonzada de su estado y temerosa de que sus padres lo descubran. Puede ser que no quiera reconocer que está embarazada o sencillamente que no se dé cuenta de ello al comienzo (90, 600). Los servicios inadecuados, en particular en el caso de mujeres muy pobres y jóvenes, presenta otro problema importante (140,644). Cualquiera que sea la razón, la demora puede significar u n alto costo para la salud tanto de la madre como para la del niño. Consecuencias para la salud del niño La maternidad prematura puede ser una gran desventaja tanto para el niño como para la madre. El hijo de una madre joven tiene mayores probabilidades de tener bajo peso al nacer y de morir. El bajo peso al nacer es una de las principales causas d e mortalidad y morbilidad infantil. Además, los hijos de madres muy jóvenes suelen experimentar problemas más tarde, entre los cuales se incluyen retrasos en el desarrollo y bajo rendimiento escolar. 1 - .N, ' Muchos estudios realizados tanto en países desarrollados como en países en desarrollo han arrojado tasas más elevadas de bajo peso al nacer, nacimientos prematuros y mortalidad neonatal e infantil en los hijos de las madres jóvenes que en los niños nacidos de mujeres de 20 a 29 años de edad (40,111,114,184,186,282,310,405,406,435, 447, 450, 495, 504, 576, 595, 601, 625, 671, 726, 771). Los datos de la Encuesta Mundial de Fecundidad que abarcan a 35 países de Africa, Asia, América Latina y el Caribe revelan también que las tasas de mortalidad son marcadamente más altas en los hijos de madres jóvenes, de menos de 20 años de edad, que en niños de madres de 20 a 29 años de edad. En algunos países -Tailandia, Bangladesh, Pakistán, Sudán y Malasia- la tasa es de 50 por ciento más alta o incluso más (41, 119, 601). Los riesgos de bajo peso al nacer y de mortalidad infantil son mayores en los niños de las madres más jóvenes -de 15 años o menores- y entre las jóvenes que tienen su segundo o tercer hijo, con poco espaciamiento entre los partos (l8l,l84,I86,282,346,495,504,6l9). En un estudio amplio realizado en el norte de Nigeria, aproximadamente uno de cada cinco niños nacidos de madres de 15 años o menores, murió durante el período perinatal (esto es, contando tanto los mortinatos como los fallecimientos en los primeros 30 días de vida). Esto equivalía a aproximadamente 1,6 veces la tasa de mortalidad de niños de madres de 16 años de edad y 2,5 veces la tasa de mortalidad en el caso de los niños de madres de 20 a 24 años de edad (282). *, ,* - /' Los factores de comportamiento -tales como negligencia en la búsqueda de atención prenatal, el tabaco, el uso de drogas y alcohol, el exceso de tensión, y una alimentación mal balanceada- se manifiestan con más frecuencia entre las jóvenes de menos de 20 anos y tienen un papel determinante en el resultado insatisfactorio del embarazo (465) (véase el recuadro de la pág. M-25). Además, las complicaciones del embarazo y del parto que comúnmente se presentan entre las mujeres jóvenes -anemia, preeclampsia, y desproporción cefalopélvica- pueden POPULATION REPORTS conducir a complicaciones serias o a la muerte del niño (282, 472, 591). Con una buena atención prenatal y una nutrición adecuada, las tasas de mortalidad y de complicaciones entre los niños de todas las mujeres, salvo las chicas muy jóvenes, pueden disminuir enormemente (184, 186, 405, 406, 435, 446, 456, 591, 804). El elevado riesgo de complicaciones serias y de muerte entre los hijos de madres muy jóvenes persiste a lo largo de la infancia. En casi las tres cuartas partes de 40 países en desarrollo que cuentan con datos de la Encuesta Mundial de Fecundidad, las tasas de mortalidad en la edad comprendida entre uno y dos años eran más altas en el caso de niños nacidos de madres muy jóvenes, que en niños nacidos de madres entre 20 y 29 años de edad, y en 13 de los 40 países, esas tasas fueron, cuando menos, 20 por ciento más altas (601). En los Estados Unidos, los hijos de madres muy jóvenes tienen marcadamente mayores probabilidades de morir en los primeros dos años de vida y de sufrir enfermedades serias, que los hijos de mujeres mayores (406, 625). El síndrome de muerte súbita del recién nacido (sudden infant death syndrome) (SIDS) es mas común entre los niños de madres jóvenes según se ha podido determinar en algunas investigaciones (71, 393, 394, 430, 547). Además, los niños de bajo peso al nacer suelen tener un crecimiento más lento que otros niños, el mismo que se manifiesta en ocasiones hasta los siete años de edad (584). Los niños de madres jóvenes suelen ser también más atrasados que otros niños en el desarrollo cognoscitivo y en el rendimiento escolar, y pueden presentar problemas en sus relaciones con otros niños (55, 128, 277, 406, 422, 510). En un estudio británico que examinó a todos los niños nacidos en 1970, se determinó que los niños nacidos de mujeres muy jóvenes tenían mayores probabilidades de sufrir accidentes y ser admitidos en hospitales debido a accidentes o a infecciones gastrointestinales en los primeros cinco años de vida. Una de las razones a las que se atribuyen estos resultados es que los embarazos prematuros son más comunes entre las mujeres más pobres y con menos instrucción. Sin embargo, estos datos sugieren además que las madres jóvenes n o cuidan de sus hijos tan bien como las madres mayores (674). Aun en la edad de la pubertad, estos niños pueden seguir enfrentando problemas. Las hijas de madres jóvenes suelen tener probabilidades de ser madres jóvenes también (565), y de esta manera continúa el ciclo de pobreza. CONSECUENCIAS SOCIALES D E LA MATERNIDAD PREMATUIZA Para las madres muy jóvenes, los riesgos de la maternidad n o necesariamente terminan en el momento del parto. Como lo anota el investigador caribeño Tirbani Jagdeo: . . . el embarazo entre las mujeres muy jóvenes no es simplemente asunto de números y de consecuencias médicas. Es también un asunto de posibilidades humanas, de oportunidades de vida. El embarazo en las adolescentes obstaculiza el desarrollo tanto personal como social de la joven mujer . . . Las jóvenes terminan pagando muy caro en su vida adulta los errores cometidos cuando eran aún niñas (340). En comparación con una mujer que posterga la maternidad hasta haber cumplido los 20 años, la mujer que tiene su primer hijo antes de los 17 años tiene mayores probabilidades de: e recibir menos instrucción, Consecuencias económicas estar desempleada, tener un trabajo mal remunerado y menores ingresos, estar separada o divorciada de su pareja. En los países desarrollados, las madres jóvenes son a menudo pobres porque no están casadas y n o tienen u n marido que mantenga a la familia. En los Estados Unidos, las mujeres que tienen hijos antes de los 20 años de edad, ya sea que estén casadas o no en ese momento, tienen entre dos y cinco veces mayores probabilidades de separarse o de divorciarse de sus parejas en u n lapso de cinco años, que las mujeres que tienen hijos a los 20 años (96, 237, 388,449,478, 506). Muchas mujeres jóvenes se casan únicamente porque están embarazadas, de modo que sus matrimonios tienen mayores probabilidades de fracasar. Sin embargo, en informes de Fiji, Indonesia, Estados Unidos y Yugoslavia se ha sugerido que los matrimonios entre parejas demasiado jóvenes son menos estables que los matrimonios entre gente mayor, independientemente de que la mujer esté o no embarazada al momento del matrimonio (175, 217,478, 506, 770). La actitud frente a la maternidad a una edad temprana varía en las diferentes regiones del mundo. En los países desarrollados, y en algunas regiones en desarrollo como el Caribe, muchas mujeres se casan o inician uniones consensuales pasados los 20 años de edad, y la mayoría de los embarazos prematuros n o son planificados o deseados. En cambio, en muchos países en desarrollo, especialmente en el sur de Asia y en Africa, las chicas se casan jóvenes y la maternidad precoz dentro del matrimonio les proporciona una condición social y respeto. Por consiguiente, las consecuencias sociales son muy diferentes, si la joven está casada, o no, a pesar de que la mayoría de las mujeres que tienen hijos en una edad temprana tienen que hacer frente a una instrucción limitada, a oportunidades de trabajo limitadas y a opciones limitadas para el futuro, todo ello sumado a u n alto grado de dependencia. En los países en desarrollo, y especialmente en las zonas rurales, las mujeres tienen menos oportunidades para el progreso económico. Por consiguiente, es posible que el embarazo prematuro no empeore demasiado sus perspectivas económicas. N o obstante, en las zonas urbanas, donde las oportunidades para lá mujer son mayores, la maternidad a una edad temprana puede tener los mismos efectos negativos que en los países desarrollados. Por ejemplo, en una encuesta realizada en Guatemala se determinó que en la periferia de las zonas urbanas, las mujeres que dieron a luz antes de los 17 años de edad vivían en condiciones de'mayor pobreza y habían tenido menos experiencia en el trabajo que las mujeres que tuvieron hijos a una edad mayor (186). En algunos casos las jóvenes madres solteras pueden verse forzadas a recurrir a la prostitución para mantenerse ellas y mantener a sus hijos (345, 813). Consecuencias en la educación Para la joven que estudia en una escuelasecundaria o en la universidad, un embarazo no deseado puede ser una catástrofe. En los países en desarrollo, las chicas de colegio que quedan embarazadas casi siempre abandonan los estudios, ya sea que estén casadas o n o (455). Generalmente no se permite a una chica soltera continuar en el colegio o volver a él después de dar a luz a su hijo (327,337,345,455, 512, 536, 752). Por ejemplo, en un estudio realizado en Nigeria, que examinó a 127 escolares embarazadas, el 52 por ciento de las escolares fueron expulsadas del colegio, el 20 por ciento estuvieron "demasiado avergonzadas para volver", el 15 por ciento n o pudieron volver porque sus padres se negaron a pagar las pensiones escolares, y el 8 por ciento fueron forzadas a contraer matrimonio (512). En Kenya, el embarazo obliga a aproximadamente el 10 por ciento de las chicas matriculadas en los colegios secundarios a abandonar los estudios cada año (374). En Swazilandia aproximadamente el 5 por ciento de las estudiantes de las escuelas en zonas urbanas y el 6 por ciento en las zonas rurales quedan embarazadas cada año (193). Aproximadamente el 80 por ciento de las chicas que abandonan el colegio en Swazilandia lo hace debido al embarazo (813). Muchas jóvenes recurren a peligrosos abortos ilegales para evitar tener que abandonar el colegio. En los Estados Unidos y el Caribe, más chicas abandonan los estudios debido al embarazo que por otras razones (24, 340). Algunas habrían abandonado el colegio de cualquier forma (279, 582), pero el embarazo prematuro hace que el regreso al colegio sea más difícil (96, 231, 376, 388, 564, 600, 604, 776, 825). Algunos países en desarrollo como Jamaica y Ghana están modificando sus políticas y están permitiendo a las chicas volver al colegio cuando han nacido sus hijos, si bien en general no regresan al mismo colegio que asistían antes (266,337,770). Sin embargo, la carga y el costo del cuidado de un niño hacen que en la mayoría de los casos las jóvenes no puedan aprovechar esta oportunidad (265). En algunos países están surgiendo centros femeninos que tienen como finalidad el ayudar a las jóvenes a terminar el colegio y a encontrar trabajo (véase la pág. M-31), pero apenas empiezan a satisfacer las necesidades. . Los hombres jóvenes también pueden sufrir de consecuencias económicas y educativas negativas debido a la paternidad prematura. Los padres jóvenes tienen menos probabilidades de graduarse de la escuela secundaria o de la universidad que sus compañeros de clase. Según se ha revelado en un estudio longitudinal realizado en los Estados Unidos, en el que se compara a jóvenes en condiciones socioeconómicas, raza y rendimiento académico similares. Aquellos que fueron padres antes de los 19 años de edad tuvieron un tercio menos de probabilidades de graduarse de la universidad que los jóvenes que tuvieron hijos pasados los 24 años (96). Con poca educación superior, los padres jóvenes suelen obtener solamente trabajos mal remunerados (376). Sin embargo, puesto que muchos hombres jóvenes evaden las responsabilidades de la paternidad, en promedio son víctimas de menos efectos negativos que las madres jóvenes (95). -. La extención de la actividad sexual, el embarazo y sus consecuencias sociales sobre la salud entre la gente joven en edad reproductiva, están siendo reconocidas recién ahora como problemas sociales de gran magnitud en muchos países. Como tratar, y en especial como prevenir esos problemas son la mayor preocupación y temas de POPULATION REPORTS ducción humana y deberían discutir tanto las realidades biológicas de la vida como las normas morales relacionadas con el comportamiento sexual. N o obstante, en la práctica la comunicación entre padres e hijos en relación con los asuntos sexuales es a menudo escasa o inexistente. Por ejemplo, en la Costa de Marfil solamente el 10 por ciento de 700 jóvenes encuestados había hablado con sus padres acerca de la sexualidad humana y los métodos anticonceptivos (79). Asimismo en Nigeria, ninguna de las 127 jóvenes embarazadas que fueron encuestadas había hablado en alguna ocasión con sus padres acerca de la sexualidad humana (512). En Granada, se ha podido determinar que las madres no suelen ni siquiera informar a sus hijas acerca de la menstruación (338). En los Estados Unidos, una encuesta nacional reveló que el 76 por ciento de los padres había hablado con sus hijos acerca de sexo, pero solamente u n 33 por ciento había analizado las opciones del control de la natalidad (280). Tanto los padres como los jóvenes se resisten a discutir asuntos sexuales entre ellos. Los jóvenes a menudo se sienten demasiado incómodos o demasiado atemorizados de merecer la desaprobación de sus padres (79,125, 338, 374, 401, 523, 610). Los padres, a su vez, pueden sentirse muy incómodos o pueden tampoco n o tener suficiente información sobre el sexo. Puede ser que tengan dificultad de expresar sus ideas en palabras. Por ejemplo, en los Estados Unidos, la mayoría de los padres reconocen que necesitan ayuda para proporcionar educación sexual a sus hijos. Un 85 por ciento de los padres apoya la idea de que se ofrezca educación sexual en las escuelas (280). *, El embarazo puede poner en peligro el futuro de la mujer joven, como lo advierte este cartel de El Cambia. En Africa, los embarazos entre jóvenes escolares está en aumento. Una vez que han quedado embarazadas, estas muchachas rara vez regresan al colegio. debate entre los padres, y a todos los nibeles de la comunidad -una pre&pación que se refleja en el trabajo de entidades tan variadas como la Organización Mundial de la Salud, grupos religiosos internacionales y revistas de noticias nacionales (26, 770, 814, 815, 832, 836, 837). Está muy bien documentada la realidad de que muchos jóvenes carecen de información acerca de la función reproductiva y n o saben adónde acudir para obtener orientación pr&isa y confiable. En respu&ta a esta realidad se están montando varios servicios, los cuales a menudo se inician como proyectos pilotos. Estas actividades están encaminadas a ayudar a los jóvenes a alcanzar una mejor vida familiar y una mejor salud reproductiva. Los servicios incluyen programas para los padres, para jóvenes embarazadas y madres jóvenes, para la juventud escolar y la juventud que no asiste a la escuela. -1 S El trabajo emprendido incluye desde conferencias y orientación a nivel individual, que son lo más corriente, al uso innovador de varios medios de comunicación tales como la radio, la televisión y el teatro, hasta atención sanitaria en clínicas y centros de juventud. Estas actividades han sido iniciadas por diferentes organizaciones que incluyen a iglesias, grupos adscritos a la comunidad, gobiernos, centros de salud y asociaciones de planificación de la familia. / Programas para los padres La mayor parte de la gente está de acuerdo en que los padres deberían hablar con sus hijos acerca de la reproPOPULATION REPORTS Se han diseñado programas especialmente orientados a ayudar a los padres a iniciar conversaciones con sus hijos. Estos programas imparten a los padres la información básica, los ayudan a sentirse más cómodos cuando hablan de sexo y les sugieren técnicas para abordar el tema en formas que brinden seguridad y comprensión. En Indonesia, Madagascar, Kenya y Malawi, organizaciones de iglesias están exhortando a los padres a hablar con sus hijos acerca de sexo y de la vida familiar (120, 466, 492). Por ejemplo, en Kenya, en el Hospital Chogoria, que es administrado por la Iglesia Presbiteriana del Africa Oriental, más de 3.200 padres asistieron a cursillos de capacitación de u n día de duración, ofrecidos durante un período de más de 14 meses. Los temas tratados incluyeron los riesgos de la maternidad en una edad temprana, las ETS, el desarrollo emocional en la adolescencia, y el alcohol y las drogas (120). Igualmente, en México, el Centro de Orientación para Adolescentes (CORA), un programa de servicios múltiples, dicta conferencias sobre la educación sexual a los padres. Estas conferencias abarcan técnicas de comunicación para ayudar a los padres a hablar con sus hijos acerca de la sexualidad, así como también información acerca del sexo y la reproducción (109). En los Estados Unidos, el Family Guidance Center (Centro de Orientación Familiar) de St. Joseph, Missouri, ofrece programas para padres e hijos y para madres e hijas. Los programas incluyen discusiones en grupos reducidos, conferencias, películas y otras actividades diseñadas para ayudar a los padres y a los hijos a dialogar entre ellos acerca de sexo (380,807). En los Estados Unidos hay una gran variedad de otras instituciones que también auspician programas para los padres (126). Se han identificado aproximadamente unos 120 programas de este tipo en todo el país (108). M-23 A ~ S e x u a l cOmeCB em- Responder Bs pelguntas sobre rexualMlrdeBuma forma de os pais contribuirem para o equillbrlo e seguranca No contato com companheiros e professores,os alunos informam-se e formam atltudes tt normas d comportamento sexua O EXERCCCIO SALBli6RIEL aASU(Wua9DE I CASAL O comportamentodos pais, como homem e como mulher, é a fonte mais importante de educ8c&o sexual La educación sexual empieza en el hogar y continúa en los colegios, dice este cartel del Brasil. El comportamiento de los padres entre sí es la fuente de educación sexual más importante que tienen los hijos, señala. Educación acerca de la vida familiar en las escuelas ' iEn qué .medida deberían las escuelas, y en especial las escuelas que reciben fondos públicos, proporcionar educación acerca de la vida familiar y educación sexual para los jóvenes? Si las escuelas cubren'estos temas, ideberían enseñar solamente biología reproductiva básica, o deberían acaso incluir una gama más amplia de temas relacionados con la vida familiar, tales co-mo las responsabilidades matrimoniales y de la paternidad y maternidad, juicios de valor acerca de la virginidad masculina y femenina, el tamaño de la familia, y el papel de la mujer en el matrimonio y en la sociedad? iDeberían proporcionar información acerca de los métodos de planificación familiar? i O acerca de las enfermedades transmitidas por vía sexual? iDeberían acaso, proporcionar información demográfica básica acerca del crecimiento demográfico y sus consecuencias económicas y sociales? En la actualidad, las preguntas son más numerosas que las respuestas y los sistemas escolares han respondido a este desafío de maneras variadas. Empero, las escuelas cuentan a menudo con recursos muy limitados, especialmente en los países en desarrollo, y los criterios de la comunidad son también variados. Por consiguiente, la mayoría de los programas funcionan en pequeña escala, en las zonas en que cuentan con el apoyo decidido de la comunidad. El alcance de la educación sobre la salud reproductiva o la vida familiar en los sistemas escolares formales varía enor- memente, incluso en el interior de cada país. Tanto en Europa como en los Estados Unidos, los gobiernos locales controlan generalmente el contenido de los cursos (368, 391, 410, 651). En la mayoría de los países del norte y del oeste de Europa, los cursos de educación sexual son obligatorios por ley. Sin embargo, en la realidad, la educación sexual es impartida en forma superficial o bien está totalmente excluida de los programas de estudio (410,777). En Atlanta, Georgia, en la Universidad de Emory y en el Grady Memorial Hospital se ha iniciado un programa innovador para ayudar a los jóvenes a posponer su actividad sexual. Este programa ayuda a chicas y chicos a reconocer y a oponerse a las presiones sociales y de sus compañeros para que inicien su actividad sexual. Más de 1.O00 jóvenes de ambos sexos han participado en las pruebas realizadas a nivel de la población. El programa está ahora a la disposición de las escuelas públicas de Atlanta y de unos 60.000 jóvenes adicionales en todo el estado (75, 302). En Asia existen amplios programas de educación sobre asuntos de población auspiciados por los Gobiernos de Bangladesh, China, Hong Kong, Indonesia, Corea del Sur, Filipinas, Singapur y Tailandia, y se están haciendo esfuerzos en este sentido en la India, Malasia, Pakistán y Sri Lanka. En China, en 1984, se impartía educación sexual en 40.000 escuelas secundarias, a unos 12 millones de estudiantes (226). Algunos de los programas, como los de Bangladesh y Pakistán evitan toda referencia a los métodos anticonceptivos, mientras que otros, como los de China, Hong Kong y Tailandia, incluyen información acerca de los mismos (226, 770) (véase Population Reports, M-6, enero de 1983, Educación en población en las escuelas). En América Latina y el Caribe, la educación sexual ha sido impartida ampliamente durante varios años en México y Panamá (676, 770). Empero, en algunos países tales como Antigua, Indias Occidentales, la educación sobre la vida familiar se imparte solamente en las clases de economía doméstica, de modo que llega a muy pocos jóvenes varones (705). Se han puesto en marcha programas piloto en las escuelas en varios países que incluyen Brasil, Chile, Costa Rica, Dominica y la República Dominicana (45, 538, 676, 705). Por ejemplo, en 1981 en la República Dominicana, PROFAMILIA, la asociación de planificación familiar preparó un plan de estudios de educación sexual. Ese programa fue puesto a prueba por varios maestros, consejeros y alumnos en una escuela secundaria en Santo Domingo. Con el apoyo de los padres y administradores de la escuela, el plan de estudios fue formalmente adoptado por la escuela. En 1984, el Ministerio de Educación empezó a aplicar el programa en todas las escuelas a nivel nacional (535). Otro plan de cursos de educación sexual ha sido preparado por la Federación Internacional de Planifi, cación de la Familia, Región del Hemisferio Occidental (IPPFIRHO) y la Caribbean ~ a m i Planning l~ Affiliation (CFPA) (Asociación de Planificación Familiar del Caribe). En 1984 publicaron una guía para maestros intitulada La Ensefianza de la Sexual~dadHumana en las Escuelas -Un Manual para e l Educador (411). El manual será distribuido en todo el este del Caribe por los Ministerios de Educación y por la CFPA (332). Se ha preparado una versión en idioma español, la misma que ha sido modificada y adaptada para las escuelas latinoamericanas. En algunos países los directores de las escuelas y los maestros han invitado al personal y a voluntarios de asociaciones de planificación familiar para que dicten conferencias POPULATION REPORTS 3 \,. [,'"y '\ i Problemas de salud de los jóvenes: accidentes, alcohol, tabaco y drogas Los jóvenes en edad reproductiva son el grupo más saludable de la sociedad. Han sobrevivido la elevada susceptibilidad a las infecciones que amenaza a los muy pequeños y aún no han desarrollado las enfermedades crónicas o degenerativas que atacan a las personas de edad. Por ende, a menudo n o se da importancia a los riesgos de salud que encaran los jóvenes, a pesar de que muchos de estos riesgos, tanto físicos como psicolc5gicos, podrían. cer evitados mediante un mejor apoyo de la familia y de la comunidad. Los accidentes son la causa principal de muerte y de invalidez entre los jóvenes (699, 838). En los países desarrollados, los accidentes -principalmente accidentes de vehículos motorizados- son los causantes de aproximadamente el 50 por ciento de todas las muertes de personas comprendidas entre los 10 y los 19 años de edad (590,772). En los países en desarrollo, son comunes las muertes causadas por accidentes como caídas, incendios, envenenamiento o por ahogamiento, debido a que a menudo n o se dispone de atención médica de emergencia (1). Además, por cada persona que muere en un accidente, 10 ó 15 quedan seriamente lesionadas, y 30 ó 40 sufren de lesiones menores (775). El homicidio y el suicidio también son causas frecuentes de muerte entre la gente joven, especialmente en las zonas urbanas (590, 772, 838). Alcohol El consumo del alcohol entre la gente joven constituye una constante preocupación. En los países en desarrollo se ha revelado que ha incrementado marcadamente el consumo de alcohol entre los jóvenes (112,229, 666, 734, 749). En los países desarrollados el consumo de alcohol aumentó en el decenio de 1970, pero parece estar bajando ligeramente en el de 1980 (348). Muchos jóvenes están experimentando con el alcohol, a menudo, bajo presiones de sus compañeros. En los Estados Unidos y en Australia, más del 90 por ciento de los alumnos de escuelas secundarias han bebido al- cohol en algún momento de su vida (348,749). En estudios recientes realizados en los países en desarrollo se ha determinado que el porcentaje de los que beben fluctúa entre e1 13 por ciento en jóvenes comprendidos entre los 15 y 19 años de edad, en la India (666) y el 75 por ciento entre los jóvenes varones en Costa Rica (469). Un porcentaje menor de jóvenes bebe en exceso. En los Estados Unidos, aproximadamente e1 19 por cento de los jóvenes comprendidos entre los 14 y los 17 años de edad son "bebedores problema" -es decir, que su consumo de alcohol causa problemas en el manejo de sus vidas (2). En una encuesta realizada en Zimbabwe, en la que se estudió a 254 alumnos de escuela y universidad, se determinó que el 10 por ciento se embriagaba entre tres y siete veces a la semana (112). Puesto que tienen men-os experiencia que los adultos, los jóvenes tienen mayores probabilidades de tomar riesgos y buscar experiencias nuevas (617). Esta tendencia es exagreada cuando el alcohol entorpece su capacidad de reflexión (65,497,540). El consumo del alcohol es a menudo el causante de accidentes de vehículos como bicicletas, motocicletas y automóviles (84, 92, 164, 590). Por ejemplo, en los Estados Unidos, en 1983 se registró un 38 por ciento de accidentesa automovilísticos fatales causados por el consumo de alcohol en gente comprendida entre los 16 y los 24 años de edad, comparados con un 26 por ciento en el que estaban abarcadas todas las demás edades (712). El alcohol también tiene un papel preponderante en otro tipo de accidentes tales como la muerte por ahogamiento y por caídas. La gente joven suele participar con frecuencia en actividades sexuales n o planificadas y sin protección, después de haber bebido (42, 162, 391, 409, 540). En un estudio realizado en Suecia, el que abarcó a 71 jóvenes sexualmente activos, el 40 por ciento de las jóvenes y el 63 por ciento de los jóvenes indicaron que habían estado bebiendo en el momento en que tuvieron su primera experiencia sexual (409). La bebida puede tener serias consecuencias para la salud reproductiva. El consumo de alcohol durante el embarazo aumenta los riesgos de aborto espontáneo, bajo peso al nacer y defectos congénitos físicos y rnentales (152, 353, 378, 384, 420, 470,497, 782). Además, el exceso de alcohol puede contribuir a la infertilidad tanto en el hombre como en la mujer (3, 627). Tabaco Los jóvenes beben cada vez más en los países en desarrollo. El alcohol a menudo provoca accidentes -una de las principales causas de muerte entre los jóvenes. Además, las bebidas alcoh6licas durante el embarazo pueden hacer daño al feto. (AlmasylOMS) POPULATION REPORTS El fumar es uno de los mayores problemas de salud en todo el mundo. Entre los jóvenes, en particular los chicos y chicas comprendidos entre los 10 y los 14 años de edad, está aumentando el uso del tabaco. El uso del tabaco en la juventud a menudo inicia una dependencia que dura toda la vida y que es muy difícil superar. La mayoría de los fumadores empedernidos han empezado a fumar antes de los 18 años. Muy pocos empiezan después de los 21 años (581, 735, 803). fcontinuacrón, pág. M-26) M-25 Problemas de salud de los jóvenes: accidentes, akohol, tabaco y drogas (continuación) En la mayoría de los países desarrollados muchos jóvenes fuman. Según se ha determinado en encuestas realizadas en 11 países, más del 20 por ciento de los jóvenes de ambos sexos fuman, y en seis países, más del 40 por ciento (441). El cigarrillo, que en otro tiempo fue un hábito predominantemente masculino, en el presente ha aumentado con rapidez entre las mujeres (253). El cigarrillo ha disminuido entre los jóvenes de ambos sexos solamente en los países escandinavos, donde los gobiernos han estado librando agresivas campañas en contra del cigarrillo desde mediados del decenio de 1970 (11,441, 503, 586, 719, 732). También en los países en desarrollo muchos jóvenes fuman. En la mayoría de los países más del 20 por ciento de los jóvenes varones fuman de forma habitual 440,442). En algunos países latinoamericanos -Chile y Uruguay, por ejemplo- aproximadamente el 50 por ciento o más de los jóvenes de 15 años, de ambos sexos, fuman (440,441). En Senegal, el 70 por ciento de los alumnos varones de colegio fuman y en China e Indonesia, más del 30 por ciento (440, 442, 787). El tabaco sigue siendo menos común entre las mujeres jóvenes. Han sido demostrados los serios peligros que plantea el cigarrillo para la salud. Estos incluyen el cáncer del pulmón, cáncer de la boca, enfermedades crónicas de ¡os pulmones tales como enfisema y bronquitis y cardiopatías isquémicas. Los fumadores tienen más enfermedades y hospitalizaciones y sus vidas son más cortas que las de los n o fumadores (493, 574, 718, 719, 774). Según cálculos reciented, el uso del tabaco es el causante de aproximadamente 2,5 millones de muertes al ario en todo el mundo (574, 806). El tabaco plantea riesgos particulares para las mujeres y sus niños. Las fumadoras suelen desarrollar displacia cervical o cáncer con mayor frecuencia que las no fumadoras (127, 829). Las mujeres mayores que fuman y usan anticonceptivos orales encaran un riesgo mucho mayor de enfermedades del sistema circulatorio que si tomaran los anticonc e p t i v o ~orales pero n o fumaran (387). Además, las mujeres que fuman demoran más en concebir que las no fumadoras (51). Y por último, el fumar durante el embaraza ocasiona bajó peso al nacer, períodos de gestación más cortos, mortalidad perinatal más alta, tasas de aborto espontáneo más altas y complicaciones del parto más frecuentes (133, 385,468, 501, 572, 719). Los recién nacidos que viven con fumadores enfrentan un riesgo mayor de broquitis, neumonía, asma y otitis media (806, 829). blicidad y promoción de alcohol y cigarrillos. Generalmente la publicidad pinta al consumo del tabaco y del alcohol bajo una luz muy positiva, sugiriendo que aquellos que fuman o que beben poseen experiencia mundana, atractivo y virilidad. Recientemente algunas de las publicidades de tabaco han sido diseñadas para atraer especialmente a los jóvenes y a las mujeres (98, 214,258,732,768). Casi siempre los anuncios de cigarrillos se colocan en enormes carteleras ubicadas en sitios visibles, y, salvo en los pocos países que lo prohíben, estos anuncios son transmitidos en la radio y en la televisión (308,747). La publicidad del alcohol, en especial la publicidad de la cerveza, está con frecuencia diseñada para atraer a los jóvenes, en particular a los varones. Ambas industrias promueven sus productos de manera ingeniosa y persuasiva. Las compañías productoras de cigarrillos y de bebidas alcohólicas auspician eventos deportivos y sociales que atraen a gente joven (98, 214, 732, 734, 747, 748, 768). Por ejemplo, en Escocia la industria del cigarrillo auspició aproximadamente la cuarta parte de los eventos deportivos televisados en 1981 (768). Las compañías productoras de bebidas alcohólicas imprimen sus marcas y logotipos en prendas de vestir y otros productos (734). Las compañías productoras de cigarrillos organizan rifas y otorgan premios que van desde camisetas hasta costosos automóviles (308). Los consumidores y en especial la gente joven, en los países en desarrollo carecen de experiencia vasta en materia de publicidad en gran escala y son especialmente susceptibles a la publicidad del tabaco y del alcohol. Además, los riesgos de salud del cigarrillo y el alcohol no son ampliamente difundidos (439, 735). Pocos países limitan las ventas de cigarrillos o tienen programas para la prevención del consumo del tabaco (439, 609, 774). Muchos países restringen las ventas de licor a los jóvenes, pero estas leyes a menudo n o son aplicadas (764). Los padres también son un factor influyente en el hábito de fumar de sus hijos (18, 81, 182, 253, 272, 349, 566, 599, 732). Por ejemplo, en una encuesta realizada en los Estados Unidos se determinó que aproximadamente el 14 por ciento de los varones comprendidos entre los 12 y los 18 años de edad, provenientes de hogares donde ambos padres fumaban, fumaba también; fumaba el 9 por ciento de los chicos dehogares donde fumaba uno de los padres; y solamente fumaba aproximadamente un 6 por ciento de los muchachos cuyos padres n o fumaban (253). La publicidad del tabaco y del alcohol Abuso d e otros estupefacientes Si bien es difícil medir con precisión, la publicidad del alcohol y el tabaco -en especial la promoción a través de los medios de comunicación masiva- influye en las decisiones de los jóvenes acerca del consumo del tabaco o del alcohol. En todo el mundo, las industrias del tabaco y del alcohol invierten sumas cuantiosas en pu- El uso de drogas ilegales, al igual que la bebida o el cigarrillo, parecen estar aumentando entre los jóvenes, con serias repercusiones sociales y para la salud (19, 306,485,537,647,699). En algunas regiones se ha registrado un frecuente abuso de estupefacientes entre los (continuación, pág. M-27) M-26 POPULATION REPORTS Problemas de salud de los jovenes: accidentes, alcohol, tabaco y drogas (continuación) pueden causar serias infecciones o incluso la muerte (229,305). Tercero, al compartir las agujas hipodérmicas se pueden propagar serias infecciones, a veces mortales, tales como la hepatitis transmitida por la sangre y el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) (véase la pág. M-18). Cuarto, el alto costo del uso de las drogas induce a muchos jóvenes al robo o a la prostitu, ción (67, 399). jóvenes. Por ejemplo, en Colombia el 65 por ciento de los alumnos de escuelas secundarias han informado haber usado drogas (135), y en los Estados Unidfos, el 72 por ciento (359). El uso de la heroína se está propagando rápidamente entre la juventud de las zonas urbanas en muchos países del sureste de Asia y del oeste del Pacífico (305, 699), y se observa un aumento marcado del uso en la juventud de las zonas urbanas en Irlanda e Italia (189, 770). El canabis (marihuana) es la droga ilegal más comúnmente usada (305, 699). Otras drogas de uso común incluyen a los opiatos tales como la heroina y la cocaína, las anfetaminas, los barbitúricos y los halucinógenos (189,305,699, 770). Entre los riesgos para la salud del uso prolongado de algunas de estas drogas se incluyen la malnutrición severa; las psicosis inducidas por drogas; las degeneraciones hepáticas, renales y de la función pulmonar; y colapso cardiovascular súbito (305, 699). Además, el uso de drogas a menudo es u n factor que interviene en los accidentes de tránsito o industriales y en los caso de suicidio (180, 699). Si bien la mayoría de los jóvenes que prueban las drogas lo hacen de manera experimental u ocasional y no en forma habitual, el uso de drogas aunque fuese por corto tiempo plantea serios riesgos. Primero, el uso de las drogas tiende a deteriorar la capacidad de aprendizaje de la persona y de realizar sus actividades diarias o su trabajo en forma segura y productiva. Segundo, el uso de materiales impuros o la sobredosis accidental en las escuelas. Por ejemplo, en Trinidad y Tobago, los trabajadores de planificación de la familia han dictado conferencias a más de 11.800 alumnos en 1984 (206), y entre Suriname y San Vicente, a más de 8.000 alumnos (658, 664). / , -., En Africa las asociaciones de planificación familiar están trabajando en las escuelas y preparando materiales de educación sobre la vida familiar. En Zimbabwe, el Servicio de orientación para la juventud del Child Spacing and Family Planning Council (Consejo para el Espaciamiento de los Hijos y la Planificación Familiar) ha preparado un programa de educación sobre la vida familiar para las escuelas de todo el país. Este servicio, que empezó como un programa experimental en 1978, emplea en la actualidad a 13 consejeros que dan conferencias en las escuelas y ofrecen orientación individual. En 1983 los consejeros dictaron más de 1.460 conferencias que alcanzaron a una audiencia de 58.000 alumnos (802). En Nigeria, en 1984, los miembros del personal de la Federación de Planificación Familiar de Nigeria dictaron conferencias en 410 escuelas, en 15 estados. Además, trabajaron con asociaciones de educadores y padres de familia para aumentar la participación de los padres en los programas de educación sexual (507). En Mauricio, las escuelas públicas emplean un folleto de educación sobre la vida familiar preparado por la Asociación de Planificación Familiar de Mauricio (327,823). POPULATION REPORTS Si bien las causas del uso indebido de las drogas son complejas e intrincadas, en encuestas realizidas en varios países se ha determinado que la principal razón que arguyen los jóvenes para justificar el uso de las drogases la "curiosidad", seguida de la frecuencia del deseo de obtener a1ivio.a sus problemas (135,391, 617) y la presión de sus compañeros (399). Los jóvenes adictos a las drogas " a menudo informan sobré la existencia de una situación familiar problemática, y el fracaso en la escuela o el trabajo, y a menudo se trata d e inmigrantes que han'llegado a la ciudad (13,363,414,537,647). Aquellos que recurren al alcohol y al tabaco suelen usar drogas ilegales con mayor frecuencia (67,363,770,785, 790). Por ende, algunas de las presiones que conducen a la actividad sexual ~ r e m a t u r a conducen también a los jóvenes a prácticas dañinas para la salud, de las que se arrepienten más tarde. Algunos de los programas de apoyo que alientan la moderación y la responsabilidad en el campo de las actividades sexuales están también tratando de prevenir el uso indebido de los estupefacientes, el exceso de bebidas alcohólicas o el uso del tabaco. La OMS y la IPPF están colaborando en u n proyecto de educación de la juventud y servicios de salud y vida familiar en cuatro países -Botswana, Lesotho, Malawi y Swazilandia. El proyecto evaluará los esfuerzos existentes en materia de educación y evaluará las necesidades y prioridades de cada país (326). En todas las regiones, la escasez de educadores especializados para impartir educación sobre la vida familiar disminuye la eficacia de los programas tanto dentro como fuera de las escuelas. En la actualidad se está capacitando a los maestros con el apoyo de los gobiernos en países tan distintos como Egipto, Honduras, Kenya y Corea del Sur (262, 301, 328, 628). Instituciones privadas, entre las que están incluidas organizaciones religiosas y de educación también se ocupan de capacitar educadores. En el Hospital Chogoria de Kenya, se ofrecen cursos de capacitación de una semana para maestros de escuelas primarias y secundarias, a fin de prepararlos a impartir educación sobre la vida familiar (120). E l National Christian Council (Consejo Cristiano Nacional) de Kenya, la Asociación de Planificación Familiar de Kenya y la Family Life Association (Asociación para la Vida familiar) de Swazilandia también capacitan a maestros (262,813). En México el CORA ofrece cursos de capacitación intensiva de entre 25 y 100 horas para maestros, a niveles primario, secundario y universitario (474). M-27 l ¡ N La capacitación de los educadores puede ser una tarea de gran magnitud. Al igual que los padres, la mayoría de los maestros saben muy poco acerca de la reproducción humana y suelen sentirse incómodos de tener que tratar de la sexualidad humana con sus alumnos. En la actualidad, la educación sexual y la educación sobre la vida familiar no están incluidas en los programas de estudios de las facultades de pedagogía en la mayoría de los países (770). Toda la capacitación que reciben los maestros es ofrecida en el lugar de trabajo. Empero, la mayor parte de los cursillos de educación sobre vida familiar para maestros en el ejercicio de su profesión son cortos, extendiéndose normalmente entre dos a cuatro horas y una semana. Es posible que este tiempo n i siquiera alcance para estudiar la información básica, menos aun, problemas tan complejos como los valores y las actitudes frente a la sexualidad y las maneras de discutirlos efectivamente. iCuál es la repercusión de los programas de educación sexual de las escuelas sobre la actividad sexual y las tasas de embarazo entre los jóvenes? Todos los estudios demuestran que, contrariamente a ciertos temores, los cursos de educación sexual no conducen a la experimentación sexual o a la promiscuidad. La educación sexual proporciona a los jóvenes mayores conocimientos acerca de la sexualidad humana (233,379,380, 527,653,739,799). N o se sabe con exactitud si es que tiene otras repercusiones aparte de ésta. En ncuestas realizadas en los Estados Unidos se ha determina o que los alumnos que tomaron cursos de educación sexual solían ser los que no habían tenido relaciones sexuales previas (233), o, si eran sexualmente activos, era más probable que usaran métodos anticonceptivo~que aquellos que n o habían tomado dichos cursos (799). Sin embargo, en los estudios no se pudo determinar de manera categórica si los cursos habían motivado los cambios en el comportamiento. e'd Educación para la juventud que n o asiste a la escuela En los países en desarrollo, la mayoría de los jóvenes van al colegio durante pocos años, y otros n o van en absoluto (véase la pág. M-3). Las necesidades de la juventud que no asiste a la escuela, que es muy numerosa, son críticas en particular en el caso de los migrantes recién llegados y los más pobres, que tienen poco acceso a cualquier servicio de educación. Empero, es difícil llegar a los jóvenes que no asisten a la escuela. Se han utilizado una serie de estrategias: charlas educativas ante grupos juveniles de la comunidad o de las iglesias, o en los lugares de trabajo, orientación en los centros de planificación familiar, programas de extensión a la comunidad, y campañas de información a través de los medios de comunicación (622). En pocos países, principalmente en Asia, amplios programas gubernamentales están dirigidos a la juventud que no asiste a la escuela. Por ejemplo, desde 1973, el Ministerio de Servicio Social y Desarrollo de las Filipinas ha dirigido un programa a escala nacional para impartir educación sexual y sobre población a los grupos de jóvenes. El programa alcanza anualmente a aproximadamente 175.000 jóvenes. Otro programa, manejado por el Ministerio del Trabajo y el Empleo, ha organizado clubes de población y desarrollo para los jóvenes filipinos que n o asisten a la escuela. Los clubes proporcionan educación acerca de la sexualidad humana, la planificación familiar y asuntos de población, así como también actividades recreativas tales como competencias deportivas y festivales culturales. Entre 1981 y 1983 se organizaron 95 clubes, y aproximadaM-28 COMMUNICATION between adolescents and parmts may ceem impassible at tlmes keeping the Iinea open GCOD RELATIONS DEPEND ON .rules and r~4~1atms .realiziy the needs lor ~ndependence 15 e5sentd do it by bl .tsk~ng an actve respectiw areas support 1M love and aiiection of course disagreements will occur conflict areas .sex ~money .interpersonal .rellglon relationships .freedom discuss these regularlyil Una de las páiginas de un libro de ilustraciones gráficas publicado por la Asociación de Planificación Familiar de la India ofrece a los padres ayuda para comunicarse con sus hijos. mente 13.000 jóvenes asistieron a conferencias y sesiones de discusión (557). En Tailandia, el Ministerio de Educación integra la educación sobre población y la información sobre planificación familiar en los programas para n o escolares que ofrecen cursos de alfabetización, cursos de equivalencia escolar y cursos vocacionales (560). En Africa, las organizaciones de las iglesias han estado tratando de llegar a los jóvenes durante muchos años. Por ejemplo, en Togo, Uganda y Ghana, las iglesias han dirigido programas de educación sobre la vida familiar para la juventud desde el decenio de 1960. Se han registrado actividades de programas auspiciados por las iglesias en Kenya, Nigeria y Tanzanía (262,490,492). El National Christian Council (Consejo Cristiano Nacional) de Kenya ofrece a todos los miembros de sus congregaciones un programa de educación sobre la vida familiar que incluye la discusión sobre los métodos anticonceptivos (262). Muchas asociaciones de planificación familiar trabajan extensamente con la juventud que no asiste a las escuelas. La Asociación de Planificación Familiar de Barbados, en colaboración con instituciones gubernamentales, dictó más de 1.400 conferencias a una audiencia de más de 50.000 personas entre 1975 y 1981 (705). Algunas organizaciones imparten cursos especiales o charlas sobre educación sexual para los jóvenes en los locales de planificación familiar, como sucede en Hong Kong, Mauricio y Panamá (194, 330, 490, 638). Algunas asociaciones han llevado la educación sobre la vida familiar para los jóvenes, a los centros de trabajo. La Asociación de Paternidad Responsable de Guyana dirige dichos cursos en entidades comerciales y oficinas de gobierno. El programa se inició a raíz de que varios empleados pidieron ayuda a la~sociación debido a la elevada tasa de embarazo entre las empleadas jóvenes (261). Las asociaciones de planificación familiar y otras entidades privadas, en países como Chile, Guatemala, India, Jamaica, Mauricio, Pakistán y Sri Lanka incluyen información sobre la planificación familiar, la sexualidad humana y la paternidad responsable en programas de capacitación vocacional y programas en los centros de trabajo (27, 200, 202, 203, 207, 295, 311, 327, 626). Por ejemplo, en la lndia existe un programa destinado a mujeres jóvenes que imparte educación sobre la vida familiar junto con métodos de contabilidad y de administración financiera. Esas jóvenes proyectan establecer sus propias empresas comerciales (200, 626). POPULATION REPORTS "i 1 'L/ I ' L. Programas de los jóvenes para los jóvenes Una de las formas de comunicación que tiene el mayor poder de persuación es el contacto personal entre individuos de la misma generación. Algunos programas trabajan con dirigentes y consejeros jóvenes -denominados con frecuencia "consejeros paritarios", "multiplicadores juveniles" o "promotores de la juventudH- para llegar y enseñar a otros jóvenes. ' I En el presente, en aproximadamente 20 países se ha empleado a consejeros paritarios en los programas, en su mayor parte voluntarios, para comunicarse con otros jóvenes. En América Latina y el Caribe, los programas de aproximadamente 10 países han capacitado a consejeros paritarios para llevar a cabo varias actividades educativas (46, 207,211,327,559). En Asia, los consejeros paritarios tienen un papel preponderante en los proyectos educativos y de desarrollo de la comunidad, en países como Filipinas, Tailandia y Sri Lanka (204, 205, 207, 557, 560). En Africa los consejeros paritarios realizan trabajo que se extiende a la comunidad en Ghana y Kenya (207, 209, 210). -'. , \ ?-' Usualmente los consejeros paritarios dictan conferencias y coordinan discusiones de grupo sobre paternidad responsable, valores familiares, sexualidad humana, ETS, y planificación de la familia. La mayoría de los programas capacitan a los consejeros paritarios en estos temas y también les enseñan técnicas de comunicación. La amplitud de la capacitación varía mucho. Algunos programas en los Estados Unidos proporcionan hasta 300 horas de instrucción y la dramatización de papeles distintos en situaciones potenciales (327). Después de la capacitación, los consejeros paritarios trabajan con las escuelas, los clubes de jóvenes, las iglesias y los grupos de madres. En un comienzo acuden a estas organizaciones por iniciativa propia para programar charlas y reuniones. A medida que se van haciendo conocer en la comunidad, las escuelas y otras instituciones los llaman a dictar conferencias. Los consejeros paritarios pueden también dar orientación a los jóvenes individualmente, visitarlos en sus hogares y hablar informalmente con sus amigos. Por ejemplo, en Kenya los consejeros paritarios visitan a las madres jóvenes en sus hogares para discutir sobre la lactancia materna y la nutrición de los recién nacidos así como también sobre la planificación familiar (208). En Filipinas proporcionan información acerca de la planificación familiar a las parejas que han solicitado licencia para casarse (317). En el Reino Unido y en Alemania occidental, los jóvenes voluntarios del programa Grapevine, conversan con los jóvenes en los "pubs" (bares públicos), discotecas y conciertos (144). En algunas regiones, los jóvenes están suministrando información y educación a toda la comunidad y n o solamente a la gente joven. Jóvenes voluntarios han dirigido muchos proyectos de información y educación destinados a incrementar la concientización de la comunidad sobre el excesivo crecimiento demográfico y la necesidad de la planificación familiar. En 1983, el Comité juvenil de la Asociación de Planificación Familiar de Sri Lanka dirigió una serie de cursillos para los nuevos miembros jóvenes de la asociación, para funcionarios de sociedades d e desarrollo rural y para funcionarios del gobierno en las zonas rurales. El Comité Juvenil dirigió también 24 programas de educación sobre población para niños escolares, llevó a cabo seminarios para 149 maestros, capacitó a los dirigentes de 12 clubes juveniles y dirigió seminarios para varias POPULATION REPORTS otras organizaciones juveniles voluntarias (203). Además, aproximadamente el 80 por ciento de los 37.000 voluntarios de la asociación de los programas de salud para familias de comunidades rurales se encontraban comprendidos entre los 18 y los 25 años de edad (204). En 1984, los voluntarios organizaron 862 proyectos, tales como charlas sobre la salud y la nutrición, actividades religiosas y culturales y actividades para el desarrollo de la comunidad, con la participación de a más de 320.000 personas (205). En algunas aldeas, gracias a los esfuerzos de los voluntarios se elevó la tasa del uso de anticonceptivos del 40 por ciento al 70 y hasta el 80 por ciento (204). En Hong Kong, un grupo de voluntarios jóvenes denominado The Society of New Generations (SONG) (La Sociedad de las Nuevas Generaciones) toma parte en numerosas actividades de información y de educación, ofreciendo educación sobre la vida familiar en los centros de trabajo y a grupos de jóvenes y participando en proyectos de servicio a la comunidad y en actividades sociales (194, 327). Los jóvenes llevan a cabo actividades similares en Singapur (330), India (198, 789), y Kenya (236). En México, los consejeros paritarios junto con el CORA desarrollan actividades recreativas y artesanales para los jóvenes y participan en la investigación de encuestas (474). Empero, existen algunas dificultades en el empleo de los consejeros juveniles. Para ser más eficaces necesitan un cuidadoso adiestramiento previo y supervisión constante. Ambas actividades requieren de buena parte del tiempo del personal que se ocupa de los programas. Pero las vidas de los jóvenes sufren cambios frecuentemente -debido a la graduación, matrimonio y cambios de empleo- y por consiguiente se observa en los programas un rápido cambio de personal entre los consejeros paritarios (144, 212, 317, 557). En muchas regiones, las asociaciones de planificación familiar han integrado a los jóvenes en el desarrollo y en la aplicación de programas. Las asociaciones de Asia fueron de las primeras en establecer consejos o comités de gente joven. Por ejemplo, la Asociación de Planificación Familiar de Sri Lanka creó su Comité Juvenil en 1975 a fin de que los jóvenes pudiesen ayudar a desarrollar programas para "El amor a la carrera crea hijos de pan y agua", cantan Tatiana y Johnny, artistas populares latinoamericanos, en un video de TV que promueve su canción "Detente". La canción exhorta a los jóvenes a posponer las relaciones. (Fuentes y Fomento Intercontinentales) M-29 sus coetáneos. Ciertamente, tanto en Sri Lanka como en Cambia las asociaciones de planificación familiar cambiaron sus estatutos para permitir la participacióan de los jóvenes (204, 323). Varias otras asociaciones de planificación familiar, incluidas las de Pakistán y Nepal, han establecido consejos de jóvenes para que trabajen en proyectos destinados a la juventud (323). Las asociaciones de planificación familiar también ayudan a los jóvenes a realizar proyectos de desarrollo de la comunidad. Uno de los primeros ejemplos, el Proyecto Nacional de Desarrollo de la Juventud en Filipinas, organizó a jóvenes voluntarios en 15 organizaciones locales de la Organización de Planificación Familiar de Filipinas. Las organizaciones locales llevaban a cabo actividades para beneficiar a las comunidades que incluían el embellecimiento de las aldeas, la enseñanza de principios de nutrición, la organización de torneos deportivos, el suministro de información sobre planificación familiar y el suministro de anticonceptivos cuando eran solicitados (329). En Pakistán, el Proyecto para la Juventud de la Asociación de Planificación Familiar auspicia actualmente a grupos de jóvenes en 42 localidades. La asociación capacita a dirigentes de esas organizaciones y supervisa las actividades de los clubes (201). Los clubes realizan varias actividades en la comunidad, tales como la organización de bibliotecas, actividades recreativas y conferencias sobre la dinámica de la población y la vida familiar, ya sea trabajando en forma independiente o en colaboración con el personal de la asociación (201, 202, 329). En Kenya, los clubes para el bienestar de la juventud adscritos a la Asociación de Planificación Familiar de Kenya han ayudado a construir una escuela de párvulos (236). Teatro Con el fin de llegar a audiencias más amplias, los programas para la juventud han empleado una variedad de medios de comunicación, tanto tradicionales como modernos. Una manera innovadora de transmitir información es a través de producciones teatrales informales de grupos de aficionados. Los jóvenes actores improvisan argumentos para explorar los problemas que encaran los jóvenes. Estos dramas acerca de la juventud, representados por gente joven son puestos en escena en países como Burkina Faso, Chile, Kenya, México y Estados Unidos. En México, el CORA auspicia certámenes de teatro anuales abiertos a los jóvenes comprendidos entre los 12 y los 22 años de edad. Los participantes escriben, producen y actúan en sus propias piezas de teatro. Las autoridades locales y personalidades de renombre evalúan las actuaciones y se otorgan premios. Las obras han abarcado todos los temas de interés para los jóvenes, desde el desarrollo sexual hasta la corrupción política. Desde que se estableció el primer certamen en 1980, más de 6.100 jóvenes han actuado ante más de 270.000 espectadores. Han participado en ellos hasta los jóvenes de grupos marginales tales como miembros de pandillas callejeras (475). En Africa, las actuaciones de grupos locales representan una forma generalizada de recreación muy apropiada para llegar a las audiencias de jóvenes. En Burkina Faso, un grupo de teatro organizado por el Instituto Nacional de Alfabetización y Educación para Adultos, recorre el país presentando obras completas sobre una variedad d e temas -problemas de la juventud, entendimiento sexual en el matrimonio, planificación familiar y las ETS. Cada actuación es seguida por foros con participación del público, los mismos que se prolongan a veces durante varias horas (453). En Kenya, la Youth Welfare "Movers" Band (Banda "Movers" de la Organización para el Bienestar de los Jóvenes) de la Universidad de Nairobi compone canciones que promueven la planificación de la familia y se presenta en nombre de la Asociación de Planificación Familiar de Kenya en funciones públicas importantes (236). f - ;1 1 \ ! ,, / En los Estados Unidos, el Washington Area lmprovisational Teen Theater (Teatro de Improvisación Montado por los Jóvenes de la Región de Washington) utiliza la sigla WAlTT ("esperar") para transmitir uno de sus objetivos importantes: el de alentar a la gente jóven a esperar -a posponer la actividad sexual y la maternidad hasta que hayan terminado la escuela y hayan iniciado sus carreras profesionales. Desde 1981 WAlTT ha actuado ante más de 30.000 jóvenes, padres de familia, y profesionales (553, 567). En Nueva York, el grupo teatral Teatro Hey ha hecho presentaciones bilingües en español y en inglés ante más de 5.500 personas desde 1981 (751). Periódicos, radio y televisión Los medios de comunicación masiva están empezando a ser utilizados para proporcionar información acerca de la salud reproductiva. Se han imprimido artículos para los jóvenes y acerca de ellos en periódicos y revistas de muchos países. En Costa Rica y Estados Unidos, los jóvenes han preparado folletos y otros materiales educativos sobre sexualidad y fecundidad, dirigidos a sus compañeros y a los adultos (424; 805). En Argentina, Guyana, Hong Kong, Indonesia, Montserrat, Filipinas, Swazilandia, Trinidad y Tobago, Uruguay y Zimbabwe, las asociaciones de planificación familiar han producido programas radiales para los jóvenes (194, 206, 261, 327, 330, 403, 476, 623, 813). En algunos casos estos programas se refieren a los problemas específicos de los jóvenes. Por ejemplo, en Trinidad y Tobago y en Hong Kong los programas radiales para la juventud reciben llamadas telefónicas de los radioescuchas y contestan a sus preguntas en el aire (206,330). En Sri Lanka, el director médico de la Asociación de Planificación Familiar de Sri Lanka mantenía una columna semanal en un periódico, en la que contestaba cartas que le habían enviado los lectores (61). Varias organizaciones han producido programas de televisión, canciones, películas, o series de televisión acerca de la gente joven y problemas de la salud reproductiva. En 1983, la Asociación de Planificación Familiar de Hong Kong filmó charlas cortas sobre educación sexual, las mismas que fueron transmitidas como parte de un programa de televisión semanal, el "Teens' Magazine" (195). En México, el CORA colaboró con las cadenas de televisión locales para producir una serie de televisión acerca de lbs problemas de los jóvenes. El programa se transmite ahora en otros países de habla española (110). En México también una compañía de producción de comunicaciones, Fuentes y Fomento Intercontinentales, ha producido un disco de 45 rpm, de canciones populares acompañadas de cintas de video. Las canciones, cantadas por Tatiana y Johnny, dos artistas muy conocidos en el mundo del disco, enfatizan la importancia de posponer la actividad sexual (230) (véase la fotografía de la pág. M-29). En Zaire, el Comité National des Naissances Désirables (Comité Nacional de Nacimientos Deseados) ha producido una película de una hora de duración, "N'gambo", que describe la difícil condición de POPULATION REPORTS \; ' ,.---. L.' J' una escolar soltera que queda embarazada. La película subraya que los padres de la muchacha no le habían dado ninguna información acerca de la sexualidad y la planificación de la familia, excepto decirle que "desconfiara" de los muchachos. En Argentina, Dominica y Uruguay, los jóvenes, con el auspicio de las asociaciones de planificación familiar, han producido sus propias películas y cintas de video que tratan de los problemas de la juventud (243, 321, 662). Se han realizado intensas campañas a través de los medios de comunicación en varios países. La Asociación de Planificación Familiar de Trinidad y Tobago inició una campaña en 1984, para recordar a la juventud de los riesgo; del embarazo, las ETS y los aciidentes que ocurren durante el Carnaval, la celebración anual antes de la Cuaresma cristiana. Se distribuyeron volantes con los lemas publicitarios "Baila, brinca, pero no corras riesgos" y "Alegría sin abandono" a los jóvenes en las escuelas, en los grupos juveniles y en otras organizaciones (206). En Jamaica, la Junta Nacional de Planificación Familiar ha montado una campaña para alentar a las jóvenes a posponer su maternidad. Utiliza el lema "Antes de ser madre, sé mujer" (véase el recuadro de esta página). Una nueva campaña, dirigida a los jóvenes, utiliza el lema, 'Antes de ser padre, sé hombre" (14). También se han montado campañas a través de los medios de comunicación para promo;er la responsabilidad de los hombres, en Hong Kong y Estados Unidos (195, 554, 623, 827). Programas de servicios múltiples - -* Los programas de planificación familiar y de salud exclusivos para los jóvenes son poco comunes. Por lo general, los jóvenes no son considerados como un grupo distinto que necesita atención especial. Sin embargo, la gente joven a menudo n o desea utilizar los servicios de salud y de planificación familiar existentes, los cuales están dirigidos a hombres y mujeres mayores. El personal de estos servicios en general no está capacitado para trabajar con gente joven. N o obstante, algunas organizaciones han montado servicios dedicados especialmente a los jóvenes. Una de las modalidades innovadoras es la de los programas para la juventud que prestan servicios múltiples. Los programas de servicios múltiples ofrecen una gran variedad de servicios para ayudar a los jóvenes en muchas facetas e ¿i su desarrollo. Dichos programas pueden ofrecer servicios médicos, orientación psicológica, capacitación vocacional, orientación en el trabajo, actividades culturales y recreativas, educación sobre la vida familiar y ayuda en la planificación de la familia. Algunos proporcionan incluso atención dental y asesoría jurídica. En la mayoría de los casos, los servicios cuentan con jóvenes voluntarios que llevan a cabo muchas de las actividades. Si bien la mayoría de los centros atraen a jóvenes de ambos sexos en proporciones iguales y están orientados hacia la prevención, pocos programas han sido diseñados especialmente para servir a aquellos que necesitan ayuda con mayor urgencia -muchachas embarazadas y madres jóvenes que necesitan ayuda para prepararse para el parto y la maternidad. / , 7, Programas d e madres. Existen programas de servicios múltiples para las jóvenes embarazadas y las jóvenes madres en Chile, Jamaica, Filipinas, Estados Unidos y Uruguay (46, 276,452,458,557,808). Estos programas atienden las necesidades médicas de estas jóvenes y sus recién nacidos y POPULATION REPORTS 'Antes de ser madre .. . // En Jamaica se ha puesto en marcha una campaña a través de varios medios de comunicación, para alentar a los jóvenes a postergar la paternidad y la maternidad. Está auspiciada por la Junta Nacional de Planificación d e la Familia de Jamaica. Los refranes publicitarios de la campaña son: 'Antes de ser madre, sé mujer", y "antes de ser padre, sé hombre". El mensaje es presentado a través de la radio, la televisión, en etiquetas adhesivas pegadas a los parachoques de los automóviles, carteles y publicidad en los periódicos. Incluso se ha grabado un disco de 45 rpm, en el que los versos se cantan al ritm; del reggae. El primer verso dice así: Recuerdo que cuando era una niña pequeña, Conocí a un joven que me prometió el mundo. Yo tenía catorce años y él estaba en la flor de la juventud. El dijo, "Mujer, yo t e amo, vivamos el momento." Yo creía saber lo que era el amor Pero cuando uno recapacita, cuando por fin escucha a través del bullicio, El hombre se había ido, yo n o contaba con nadie Iba a tener un hijo y estaba sola. Debí haber sido más lista, debí usar mi cabeza, Debí haber escuchado los consejos de todos. Todos me dijeron, No juegues jovencita, No arruines t u futuro. Antes de ser madre, tienes que ser una mujer. Oh, tienes que ser mujer. Oh, tienes que ser mujer. Oh, tienes que ser mujer. proporcionan orientación individual o de grupo sobre el parto y las responsabilidades de la maternidad. En Chile, los programas para jóvenes embarazadas están a cargo de los hospitales de maternidad en Santiago y en Valparaíso. En 1984, más de 1.000 jóvenes embarazadas acudieron a las clínicas y se registraron más de 4.100 visitas prenatales y de postparto (43). En Estados Unidos y Filipinas, los programas mantienen residencias provisionales para los jóvenes que no pueden permanecer en sus hogares (452, 557,808). Los programas para las madres también pueden proporcionar servicios de planificación familiar y ayudar a las jóvenes madres a volver a sus estudios o al trabajo después del nacimiento de sus hijos. Algunos programas ofrecen guarderías infantiles que reciben niños hasta los dos años de edad. En Uruguay, el personal visita los hogares para ayudar a las jóvenes cuyos niños enfrentan serios riesgos de salud y problemas de desarrollo (46). Uno de los primeros programas para jóvenes embarazadas y madres jóvenes que se estableció en u n país en desarrollo fue el Women's Center (Centro para la Mujer) que ha funcionado en Kingston, Jamaica, desde 1978. Las clientes reciben clases correctivas en gramática y matemáticas, educación sobre la vida familiar y disponen de una guardería para sus hijos hasta la edad de seis meses. De allí pasan a colegios o programas de capacitación. Desde el inicio del programa, más de 1.000 mujeres jóvenes han participado en las actividades del centro. La reincidencia de los embarazos es poco usual. De entre 234 mujeres que asistieron al centro en 1978 y 1979, solamente el 8 por ciento había concebido por segunda vez a fines de 1981 (458). El Centro para la Mujer ha dado un resultado positivo en Jamaica. Gracias a los esfuerzos del personal del centro, las autoridades escolares de Jamaica están ahora aceptando de mejor grado en las escuelas a muchachas que habían quedado embarazadas (458). Un centro similar se abrió en Kenya en 1985, y se ha planeado abrir otro en Sierra Leone en 1986 (532). En los Estados Unidos, las Florence Crittenton Agencies (Agencias Florence Crittenton) proporcionan una amplia gama de servicios para jóvenes embarazadas y padres jóvenes. Las agencias ofrecen atención prenatal y de postparto, programas para ayudar a las jóvenes a permanecer en sus colegios después de haber dado a luz, capacitación vocacional y guarderías para los niños. En la actualidad están funcionando 39 agencias a lo largo de los Estados Unidos. Las 24 agencias de esta organización que están asociadas con la Child Welfare League (Liga para el Bienestar del Niño) sirven a aproximadamente 12.000 personas cada año (808). Cerca de 75 programas fundados por el Programa de Vida Familiar para Adolescentes, que es u n programa federal, realizan actividades similares. Estos programas también tratan de persuadir a los jóvenes a n o iniciar relaciones sexuales prematrimoniales, e insisten en la adopción como alternativa para la joven madre que n o desea conservar a su hijo (835). Los programas que ofrecen servicios completos pueden reducir en forma marcada los riesgos de salud para la joven madre y su criatura. En los Estados Unidos, el Johns Hopkins Hospital Adolescent Pregnancy Program (Programa del Hospital Johns Hopkins para Adolescentes Embarazadas) ofrece atención médica, educación en salud y puericultura y orientación individual a las jóvenes embarazadas. Las muchachas que participaron en el programa presentaron menos casos de toxemia o anemia durante el embarazo, su permanencia en el hospital fue más corta y tuvieron una tasa mucho menor de niños de bajo peso al nacer que las jóvenes que habían recibido solamente atención prenatal. También solían obtener, en mayor grado, servicios rutinarios de control del recién nacido y de inmunización para sus hijos. Como resultado de la menor incidencia de enfermedades y menos problemas serios de salud, la atención médica para cada una de las madres y sus hijos que participaron en el programa, desde el embarazo hasta dos años después del parto, costó US$847 menos que en el caso del grupo que no recibió atención especial (276). En Saint Kitts y Nevis, Indias Occidentales, la tasa de mortalidad infantil entre los niños de madres jóvenes y la tasa de segundos embarazos fueron más bajas entre las madres jóvenes que participaron en el Teenage Family Life Education Project (Proyecto de Educación sobre la Vida Familiar para Jóvenes) que entre las madres jóvenes que no habían recibido atención especial (690, 691). Sin embargo, en un estudio realizado recientemente en los Estados Unidos, se ha determinado que algunos de los beneficios de los programas a corto plazo para las madres jóvenes -de 12 meses o menos- pueden disminuir una vez que concluyen los servicios. En Project Redirection (Proyecto de Reorientación), un programa completo que se realiza en varias localidades para madres jóvenes pobres, la mayoría de las muchachas participó durante 12 M-32 meses. Al cabo de un año, las jóvenes madres presentaban menos probabilidades de un segundo embarazo y mayores probabilidades de retornar al colegio y de usar métodos anticonceptivos que las madres que habían recibido servicios menos completos o n o habían podido recibir ningún servicio. Empero, a los 24 meses, cuando la gran mayoría de las mujeres había cesado de recibir servicios especiales, no se registraron diferencias entre los grupos respecto de las tasas de embarazo, de inscripción al colegio o del uso de métodos anticonceptivos. Estos resultados indican que los programas especiales para las madres jóvenes son sumamente eficaces mientras las madres están participando en ellos, pero es posible que sea necesario establecer programas de más larga duración para ayudar a las madres, en situación de mayor desventaja, a permanecer en los colegios y a posponer un segundo embarazo (555). ,/':,m ,I Centros de servicios múltiples para la juventud. Muchos centros de servicios múltiples para los jóvenes han tomado como modelo a The Door (La Puerta), un amplio programa que recibe financiación privada, establecido en 1972 en la ciudad de Nueva York. The Door mantiene a un personal compuesto por más de 100 empleados asalariados y aproximadamente 90 voluntarios. Los servicios prestados incluyen orientación, tratamientos en casos de uso indebido de drogas o alcohol, atención médica, planificación familiar, orientación y capacitación vocacional y programas recreativos. Más de 15.000 jóvenes de ambos sexos visitan The Door cada año. Su personal ha brindado asistencia a varios programas de servicios múltiples en América Latina (357). EL CORA es el programa de servicios múltiples más antiguos y más grande de Latinoamérica. Se estableció en 1978 y en la actualidad cuenta con dos centros en México D.F. y uno en el Estado de Tamaulipas, al norte de México. El CORA ofrece servicios médicos, psicológicos y recreativos y organiza un certamen de teatro anual (véase la pág. M-30). El CORA capacita a profesionales de la salud de México y de otros países y ayuda a los padres a dialogar con sus hijos acerca de la sexualidad (véase la pág. M-23). Entre marzo de 1978 y junio de 1985 se registraron más de 140.000 visitas en busca de información y orientación, en su mayoría de muchachos jóvenes. Se han registrado más de 12.000 visitas de atención médica u orientación psicológica. El personal del CORA ha presentado más de 6.100 charlas sobre educación sexual y planificación familiar a más de 33.450 jóvenes, padres y voluntarios que trabajan . con la juventud (474). En Chile también funcionan amplios programas de servicios múltiples. El Ministerio de Salud y varias universidades auspician a siete centros.-dos destinado? exclusivamente para jóvenes embarazadas (véase la pág. M-31), cuatro para estudiantes y un programa experimental iniciado en 1984 para la juventud pobre (43). Estos centros, con la asistencia de la Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA), ofrecen atención médica general, planificación de la familia, y servicios de educación. En 1984 más de 5.500 jóvenes acudieron a los centros en busca de orientación para la planificación familiar (43). Otro programa chileno, auspiciado por el Instituto Nacional de Capacitación (INACAP), se inició en 1985. En todo el país, aproximadamente 12.000 jóvenes de 14 a 24 años de edad están afiliados al INACAP, el sindicato de trabajadoPOPULATION REPORTS y '\, L ,' I N -., .U_ , , " ' \ ,, res y el centro de capacitación más grande del país. Muchos de estos jóvenes han abandonado el colegio y se encuentran ya sea desempleados o trabajando en fábricas como aprendices. E l INACAP está colaborando con APROFA para proporcionar servicios gratuitos de atención médica, orientación social, psicológica y de planificación familiar, así como la derivación a centros especializados. En los cinco centros de INACAP, APROFA dirige cursillos durante el día y la noche, que estudian problemas e inquietudes de los jóvenes, incluidos los riesgos de salud del embarazo en las adolescentes. Como parte de esos cursillos, la gente joven tiene la oportunidad de visitar orfanatos que a menudo mantienen a niños que sufren de malnutrición aguda y otros problemas de salud y centros toxicómanos. En estas visitas los jóvenes presencian los problemas que se desprenden de embarazos n o deseados y los riesgos que plantean el uso del alcohol y los estupefacientes (143, 311). En Jamaica, Operation Friendship (Operación Amistad) ofrece atención médica y capacitación vocacional. Una clinica proporciona atención médica general, atención prenatal y postparto, atención pediátrica y servicios dentales. El programa cuenta también con una guardería para niños y una escuela para jóvenes embarazadas (659). El programa vocacional ofrece capacitación en mecánica automotriz, carpintería, confección industrial, reparación de sistemas de aire acondicionado y de refrigeración y litografía. Más de la mitad de los jóvenes capacitados desde 1979 han encontrado trabajo permanente (27). Un aspecto poco corriente de Operation Friendship lo constituyen sus esfuerzos para capacitar a la mujer en oficios que por lo general son realizados por hombres, tales como la litografía. Todos los alumnos de la primera clase de litografía y los dos tercios de la segunda clase -todas mujeres- han encontrado trabajo (10). Clínicas en las escuelas. Una nueva tendencia es la de las clínicas de atención médica y de planificación familiar adscritas a las escuelas. Estas clínicas están funcionando en más de 35 escuelas, en 18 comunidades de los Estados Unidos y Suecia (89,410,822). Están ubicadas ya sea en las escuelas o cerca de ellas. La mayoría ofrece una gran variedad de servicios que incluyen exámenes médicos generales y ginecológicos, tratamiento de enfermedades menores agudas, pruebas para determinar ETS, análisis de laboratorio, orientación en materia de sexualidad y planificación familiar y recetas de anticonceptivos. En Estados Unidos aproximadamente la mitad de estas clínicas proporcionan métodos de planificación familiar. Las otras remiten a los estudiantes a otras clínicas o centros de salud cercanos. Algunas clínicas pueden también proporcionar servicios a las estudiantes embarazadas o a las jóvenes madres -atención prenatal o postparto, atención pediátrica y guarderías infantiles (9, 166, 381, 410, 822). Las clínicas adscritas a las escuelas son muy populares. Entre un 70 y un 90 por ciento de los alumnos de ambos sexos han recurrido a sus servicios (381). Uno de estos centros, el Adolescent Primary Health Care Center (Centro de Atención Primaria de la Salud para Adolescentes) de Houston, Texas, que está a la disposición de aproximadamente 8.000 estudiantes de siete escuelas y sirve a más de 6.000 clientes cada año (723). En los Estados Unidos la mayoría de los adultos quisieran que las escuelas tuvieran más iniciativas de este género. En una encuesta nacional, el 67 por ciento se manifestó en favor de que las escuelas POPULATION REPORTS públicas establecieran vínculos con clínicas de planificación familiar. U n 29 por ciento se opusieron a la idea y el 4 por ciento estaban indecisos (280). 1 Si bien las clínicas adscritas a las escuelas son demasiado nuevas para haber podido ser plenamente evaluadas, los informes iniciales indican que pueden reducir marcadamente las tasas de embarazo. Uno de los programas más antiguos, el St. Paul (Minnesota) Maternal and lnfant Care ~ r o j e c t(Proyecto de Atención Maternoinfantil de Saint Paul, Minnesota) establecido en 1973 está dirigiendo clínicas en cuatro escuelas. La tasa de natalidad entre las estudiantes de estas escuelas declinó de un 59 por 1.000 alumnas en 1976-77, a 26 en 1983-84. En 1982, en cambio, la tasa de fecundidad en las alumnas de 15 a 19 años de edad en Saint Paul fue de 62,5 por 1.000 (657). En Baltimore, la tasa de embarazos entre las alumnas de las escuelas que tienen clínicas adscritas declinó en un 26 por ciento en 28 meses. Por otra parte, la tasa de embarazo en otras escuelas que no tenían clínicas adscritas aumentó en u n 51 por ciento, y el mayor aumento se registró entre las alumnas menores de 15 años de edad (794). Las tasas de embarazo han disminuido también entre las alumnas que acuden a clínicas adscritas a las escuelas en Texas y Michigan (166, 571, 794). Ventajas y desventajas. Los programas de servicios múltiples, ya sean adscritos a las escuelas o no, tienen muchas ventajas de importancia. Estos programas pueden atender a diferentes necesidades de los jóvenes en un solo lugar. Para muchos jóvenes estos programas pueden ser la única fuente de atención médica general. La variedad de los servicios y en particular las actividades recreativas atraen a una gran cantidad de jóvenes (357). Al mismo tiempo, la variedad de programas protege la intimidad de los clientes que buscan ayuda en planificación familiar. Las clínicas adscritas a las escuelas tienen la ventaja adicional de tener un acceso fácil. El seguimiento de los tratamientos es más fácil de realizar y por lo tanto se puede prolongar el uso de los anticonceptivos. Los programas de servicios múltiples tienen también desventajas. Uno de los mayores problemas es el alto costo que implica ofrecer tantos servicios diferentes. La mayoría de los programas encaran problemas constantes de financiación. Por ejemplo, casi todas las clínicas adscritas a escuelas en Estados Unidos son financiadas parcialmente por las escuelas, por lo tanto dependen de organismos privados. La mayoría carece de un apoyo permanente (166, 381). En Estados Unidos el costo anual calculado por alumno servido es de entre US$100 a US$125 (166, 381). El amplio apoyo de voluntarios ayuda a mantener los costos bajos. Empero, el convenio con voluntarios y la colaboración con otras organizaciones es difícil y la rotación del personal es frecuente. Algunos programas de servicios múltiples recaudan fondos mediante la venta de folletos y libros sobre la adolescencia y ofreciendo programas de capacitación para profesionales de la salud (474, 556). Programas para la juventud dentro de los programas de planificación familiar Las organizaciones de planificación familiar han agregado servicios especiales para los jóvenes en algunos países. Estos pueden incluir: 1) una unidad o centro separado, asociado a una clínica de planificación familiar, para brindar orientación a los jóvenes, 2) ciertas horas o días de la semana dedicados a prestar servicios únicamente a los jóvenes y 3) números telefónicos de emergencia -servicios de orientación por teléfono- a firi de que los jóvenes que se sientan intimidados de acudir a la clínica puedan obtener información y consejo. La Asociación de Planificación Familiar de Hong Kong ha desplegado gran esfuerzos para adaptar su programa a los jóvenes en edad reproductiva. En 1977 la asociación estableció un servicio de asesoría para la juventud, el Youth Advisory Service (YAS) para brindar orientación a jóvenes solteros de ambos sexos. El YAS cuenta con su propio mostrador de información, su sala de espera y sus oficinas de orientación, en u n ambiente que ofrece la máxima discreción. El número de visitas de orientación aumentó de 1.433 en 1981 a4.308 en 1983. Casi todas las clientes son jóvenes solteras que han iniciado su vida sexual. Una de cada 10 es menor de 16 años. La mayoría recibe orientación y es referida a la clínica de planificación familiar. Algunas son referidas a organismos del gobierno para recibir servicios de salud o servicio social dependiendo de las circumstancias. Los consejeros de YAS dan a conocer los servicios de YAS mediante presentaciones por la televisión y conferencias en las escuelas y organismos sociales (194, 195). La Asociación Dominicana Pro-Bienestar de la Familia (PROFAMILIA) en la República Dominicana (45) y la Asociación Demográfica Costarricense (ADC) de Costa Rica (44), también han montado centros de orientación especiales para los jóvenes. Muchas organizaciones de planificación familiar no tienen ni el espacio ni el personal para mantener servicios exclusivos para la gente joven. Más bien han establecido horarios especiales en los cuales la clínica y los servicios de orientación atienden solamente a la gente joven. Por ejemplo, en Barbados, la Asociación de Planificación Familiar ofrece servicios durante dos tardes a la semana a los jóvenes, en particular a jóvenes embarazadas y a madres jóvenes (57). En Suriname, Stichting Lobi, dirige una "hora juvenil" cada semana, en la cual los jóvenes pueden acercarse a la clínica y hablar con el personal (664). En Ciudad Juárez, México, los Centros de Materno Infantil y de Planificación Familiar dirigen u n servicio de orientación especial para jóvenes, dos horas al día, seis días a la semana. En 1984 más de 700 jóvenes recibieron orientación en esos centros (533). Algunos jóvenes pueden sentirse demasiado incómodos como para acudir a una clínica de planificación de la familia aun durante las "horas de la juventud" o es posible que no puedan acudir en esas horas. En las zonas urbanas una manera de proporcionar información a estos jóvenes son las Iíneas telefónicas a través de las cuales se brinda orientación. Las organizaciones de planificación familiar han establecido números telefónicos de emergencia en algunos países, entre los que se cuentan Austria, Hong Kong, Irlanda, Mauricio, México, los Países Bajos, Filipinas, Sierra Leona, Tailandia y Estados unidos (194, 195, 257, 325, 327, 330, 556, 557, 560, 580, 607). Estos servicios han demostrado ser muy populares. En 1984, el teléfono de emergencia de la juventud en Hong Kong recibió un promedio de 31 llamadas al día (196). En Bangkok, Tailandia, un teléfono de emergencia montado por el Youth-toYouth Project (Proyecto de Joven a Joven) de la Population and Community Development Association (Asociación para Población y Desarrollo d e la Comunidad) recibió aproximadamente 15.000 llamadas desde su inicio en 1980 SU FAMILIA? "' NOSOTROS LE DlílEMOS DONDE LE PUEDEN AYUDAR Los números telefónicos de emergencia ayudan a los jóvenes, de ambos sexos, que no tienen acceso a las oficinas de orientación y a aquellos que no se atreven a presentarse cara a cara ante sus consejeros. \ '' y 1985 (556). En Hong Kong y Filipinas, se ha informado que aproximadamente el 45 por ciento de los que llaman son hombres (195, 606). El mantenimiento de los servicios telefónicos de emergencia puede ser difícil y costoso. Es posible que se necesite de publicidad frecuente para informar a los~jóvenesacerca del servicio (557). La capacitación y contratación de consejeros son costosas, en particular en los casos en que las Iíneas telefónicas de emergencia funcionan 10 o más horas al día. Los programas de Filipinas, Hong Kong y Estados Unidos reducen al mínimo los costos empleando a jóvenes voluntarios capacitados (195, 317, 327). Centros de planificación familiar para los jóvenes Existen clínicas especiales o centros que proporcionan orientación y servicios de planificación familiar a los jóvenes sexualmente activos en los Estados Unidos, en muchos países europeos y en otros países entre los que se incluyen Brasil, Indonesia, Israel, Filipinas y Tailandia (145, 153, 327, 351, 352, 410, 557, 560, 631, 684). En Brasil, dos centros de planificación familiar afiliados a hospitales de maternidad atienden a jóvenes madres inmediatamente después del parto o brindan tratamiento en caso de complicaciones por abortos ilegales, o casos en los que otro embarazo podría plantear riesgos serios para la salud. El POPULATION REPORTS t ..---.. \. - Cuadro 10. Métodos de planificación familiar: ventajas inconvenientes para la gente joven Ventajas Anticonceptivos orales estrógenos- ' progestinas: 99 % sólo progestinas "minipíldora": 99% Condones 97-98% 96-97% Fáciles de usar Altamente eficaz para evitar el embarazo No interfiere con el coito Regulariza el ciclo menstrual, reduce el sangrado abundante y los cólicos menstruales Ayuda a proteger contra el cáncer del ovario y el endometrio Fácil de usar Poco costoso y fácil de obtener Protección muy eficaz contra algunas ETS Los hombres comparten la responsabilidad de planificar la familia Sin riesgos para la salud Ayuda a proteger contra algunas ETS y cáncer cervical Diafragma Espermicidas Sin riesaos de salud Ayuda gproteger contra algunas ETS Esponja Protección constante durante 24 horas Eficaz inmediatamente después de la inserción Puede ayudar a proteger contra algunas ETS -1 ,-d.' Dispositivo intrauterino 99% Fácil de usar Altamente eficaz para evitar el embarazo No interfiere con el coito No se necesita repetir la acción Planificación Natural de la Familia 94-98% No se necesita suministros Sin efectos secundarios E l hombre comparte responsabilidad de planificación de la familia Las mujeres aprenden acerca de sus cuerpos Ritmo calendario 85 % Coito interrumpido 85% No se necesita suministros Sin efectos secundarios Los hombres comparten responsabilidad de planificación de la familia No se necesitan suministros o preparación previa Sin efectos secundarios Los hombres comparten responsabilidad de planificación de la familia Inconvenientes Deben tomarse diariamente Pueden requerir de examen y receta médicos Efectos secundarios menores-naúsea, manchado intermenstrual en algunas mujeres Temor de problemas circulatorios y otros, si bien raros en mujeres jóvenes, puede desanimarlas del uso regular Debe ser colocado justo antes del coito Algunos hombres se quejan de disminución de sensación Algunas personas lo asocian con la prostitución Debe ser insertado con jalea o espuma antes de cada coito y dejarlo colocado por lo menos hasta 6 horas después Personal médico debe tomar la medida Algunas mujeres lo encuentran incómodo o vergonzoso de usarlo Puede ser complicado de limpiar, guardar y llevar Debe ser insertado entre 5 y 30 minutos antes de cada coito Eficaz durante solamente 30-60 minutos Algunas mujeres los encuentran incómodos o vergonzoso de usarlos Debe ser humedecida antes de la inserción Algunas mujeres la hallan incómoda o se averguenzan de usarla Puede causar irritación vagina1 a algunas usuarias A veces difícil de colocar y retirar Relativamente costosa Aumenta el riesgo de EIP e infertilidad en mujeres que tienen más de un compañero sexual (por esta razón, generalmente no se recomienda a jóvenes nulíparas) En algunas mujeres puede causar sangrado abundante y dolor Difícil de aplicar, especialmente si los ciclos menstruales son irregulares, cosa común entre las mujeres jóvenes La abstinencia puede ser necesaria durante largos períodos Puede necesitar de instrucción prolongada y orientación constante Difícil de usar, especialmente si los ciclos menstruales son irregulares, cosa común entre las jóvenes La abstinencia puede ser necesaria durante períodos largos Interfiere con el coito Puede ser difícil de usar con eficacia Fuentes: Hatcher y col. (286), Kols y col. (387), Liskin y Fox (4181, Rinehart (583,Sherris y col. (629), Sherris y col. (630). POPULATION REPORTS de planificación familiar a los que acuden casi exclusivaprimer centro diseñado especialmente para mujeres de 19 mente mujeres, más del 10 por ciento de los clientes de años de edad o menores se abrió en el Hospital de Materlos centros The Open Door son hombres, y aproximadanidad Tsylla Balbino en Salvador, estado de Bahía, en 1982. mente el 20 por ciento son parejas (684). Las jóvenes pueden recibir orientación y anticonceptivos en el centro antes de abandonar la maternidad y pueden En los Estados Unidos y algunos países europeos que regresar al cabo de 30 días para someterse a un examen incluyen a Belgica, Francia, Italia, los Países Bajos, Polonia, ginecológico completo y recibir u n nuevo suministro de el Reino Unido y Suecia están funcionando clínicas abieranticoriceptivos. E l centro de Tsylla Balbino ha tenido tas al público en donde no se requiere pedir citas (103, tanto éxito que pacientes mayores de 19 años de edad han 327, 352,463, 622). Estas clínicas están abiertas hasta avanpedido ser atendidas allí. Durante los primeros nueve -i zada la tarde, y por la noche, cuando la mayoría de los meses de funcionamiento, 1.607 pacientes nuevas acudiejóvenes han terminado la escuela o el trabajo. El personal ron al centro y 1.313 regresaron para las visitas de control con frecuencia está especialmente adiestrado para traba(153). jar con jóvenes. Los clientes pagan honorarios muy bajos El éxito del centro Tsylla Balbino motivó a la Maternidad o reciben los servicios gratuitamente. Si bien la mayoría Encruzilhada en Recife, Brasil, a abrir u n centro especialde las clínicas ofrecen alguna atención médica y en espemente diseñado para atender a jóvenes a fines de 1983. cial atención ginecológica, éstas centran sus actividades Durante los primeros 15 meses de funcionamiento se reen la orientación y la educación sobre la vida familiar. Por gistraron 1.418 visitas de pacientes nuevas y 2.674 visitas ejemplo, los Brook Advisory Centres, en el Reino Unido, de control (534). tienen u n programa de información y educación extenso. Durante los primeros nueve meses de 1983, los centros Existen otros centros que atienden a todos los jóvenes de distribuyeron 31.000 publicaciones para jóvenes, sobre la comunidad, y no se limitan sólo a las jóvenes que han una gran variedad de temas tales como ETS, métodos quedado embarazadas. En Tailandia, la Asociación de Plaanticonceptivos y el proceso de maduración durante la nificación Familiar de Tailandia mantiene u n centro para adolescencia (85). En 1984, aproximadamente 20.000 jóvebrindar orientación a los jóvenes en u n sector pobre de la nes de ambos sexos, menores de 20 años, visitaron los ciudad de Bangkok. El centro ofrece orientación telefónica centros para recibir orientación y servicios (86). y personal, y suministra anticonceptivos a jóvenes que asisten a escuelas y a los que han dejado de estudiar. Algunas clínicas para jóvenes dirigen amplios programas Aproximadamente 20.000 clientes visitaron el centro para de educación en clubes de juventud y en escuelas. En recibir orientación en 1982 y en 1983 pasaron de 27.000 Bélgica, por ejemplo, la clínica Aimer Jeunes (Amar Jóve(334, 560). nes) ha dictado conferencias a aproximadamente 7.000 jóvenes en 1980. Además, aproximadamente 1.000 jóvenes En Israel, los centros de orientación The Open Door (La sexualmente activas obtuvieron métodos anticonceptivos Puerta Abierta) y el SHILO, Servicios de Orientación duy aproximadamente 500 jóvenes de ambos sexos fueron rante el Embarazo, ofrecen servicios de educación sexual y tratados por ETS (410). En los Países Bajos, Rutgers Stichsuministro de anticonceptivos a los jóvenes. Estos serviting, una asociación de planificación familiar, trabaja en cios no están a plena disposición de todos los jóvenes. Si estrecha asociación con escuelas primarias y secundarias. bien n o se requiere la autorización d e los padres para La asociación capacita a maestros a dictar cursos de educapracticar un aborto, ésta si es necesaria para que u n joven ción sobre la vida familiar en sus escuelas (327). pueda comprar medicinas que exigen receta médica. Por ende, muchos médicos se resisten a recetar anticonceptiSatisfacer las necesidades de los jóvenes en materia de vos a las jóvenes (684). Sin embargo, al mismo tiempo orientación frente al comportamiento sexual y a la paterniestas jóvenes en particular corren u n alto riesgo de embadad responsable no es una tarea fácil. Se ha podido comrazo n o deseado. En Israel, al igual que en otros países, el probar que n o bastan la simple advertencia acerca de los servicio militar requiere que los jóvenes dejen sus hogapeligros de la participación sexual y la paternidad premares, muchas veces por primera vez, y se integren en un turas. Los jóvenes de hoy, a igual que sus mayores, necesimedio desconocido, desafiante, sin la debida preparación tan saber, para su propio beneficio, cómo pueden benefi(684). En este contexto, los centros de jóvenes llenan una ciarse a través de la planificación de su viday de su familia, necesidad vital de educación y de servicios. Los centros para lograr sus objetivos. El objetivo básico de todos los The Open Door ofrecen orientación gratuita y mantienen programas dedicados a la juventud es el de ayudar a los una biblioteca con libros, revistas, películas y cintas de jóvenes a realizar su potencial en la vida -a través de una audio. En dos años aproximadamente 3.200 clientes han mejor educación, un empleo satisfactorio, una buena savisitado los centros. A diferencia de muchos otros centros lud y una vida familiar responsable. /-- .'. L. ,1 1 ,,. El asterisco (*) designa un artículo que fue de especial valor en la preparación de este número de Population Reports. 1 ANONYMOUS Accidents and the th~rdworld World Development Forum 3111) 2 lune 15. 1985 2 ANONYMOUS Alcohol and drug misuse prevention Publ~ Health Reports ISuppl ) 116-120 September-October 1983 3 ANONYMOUS Alcohol, marijuana damage male's reproductivesystem O b Cyn News17(19) 13 Octoberl-14. 1982 M-36 4 ANONYMOUS An unmarried mother Vwa (Special irsue 1) 11-12 119851 5 ANONYMOUS Condoms Consumer Reports 44(10) 583-589 October 1979 6 ANONYMOUS Contraceptive chotces may soon include convenient OTC sponge Medical World News 24131 24-25 February 14, 1983 7 ANONYMOUS Education and youth New Interna- tionalist, No 143, lanuary 1985 p 11 8 ANONYMOUS New Door Cafe opens for profit and training Inslde the Door 101 1-2 March 1985 9 ANONYMOUS School-based clinics combat teen pregnancy Contraceptive Technology Update 614) 53-57 April 1985 10 ANONYMOUS Youthsacquire vocational skills AID Resources Report, December 1984-January1985 POPULATION REPORTS / .-, \. . /p"\ . l9l. EVIOTA, E. and SMITH, PC. The migralion of women in the Phhppines Honolulu, Hawaia. East-West Population Institute, june 1981. (Working Paper No 13) 33 p 192. EZIMOKHAI, M., AJABOR, L N , IACKSON, M , and IZILIEN, M l. Response of unmarried adolescents l o contraceptiveadvice and service in Nigeria. Internationallournal of Cynaecology and Obstetrics 19(6): 481-485 December 1981. 193 FAMILY LlFE ASSOClATlON OF SWAZILAND (FLAS) Fourth annual report. April 1983-March 1984 Mbabane, Swaziland, FLAS, 1984. 41 p (Mimeo) *194 FAMILY PLANNINC ASSOCIATION OF HONC KONC (FPAHK) Annual report 198U1983 Hong Kong, FPAHK, [1983]. 93 p. '195. FAMILY PLANNINC ASSOCIATION OF HONC KONC (FPAHK). Annual reporl83184 Hong Kong. FPAHK, 119841. 108 p. 1%. FAMILY PLANNINC ASSOClATlON OF HONC KONC 1984-year of progress. Newsletter 46 3. March 1985 197. FAMILY PLANNING ASSOCIATION OF INDIA (FPAI). HARYANA BRANCH. PEASPeer Education on Adolescent Sexuality. Chandigarh, India, FPAI, 1984 20 p 198. FAMILY-PLANNINC ASSOCIAT!ON OF INDIA. [Population and sexuality education, communication, community outreach, trainingl Personal communicationl o International Clearinehouse on Adolescent Fertilitv, October 1982. 2 p. 199 FAhIILY PLANhINC ASSOCIATION O l INDIA (TPAII. and WOKLD HEALTH ORCANIZATION(WHO) SURVEY Theadolescecand health services. Bombay, FPAIMHO, 119851 10 p. (Mimm) 203. FAMILY PLANNING ASSOCIATIONOF INDIA. HARYANA BRANCH. Young women's development programme: vocational training coupled with population and family lile education. [19851.4 p. (Unpublished) 201. FAMILY PLANNINC ASSOClATlON OF PAKISTAN (FPAP) Pakistarcl%nnual repon to IPPF [Islamabad], Pakistan, FPAP, 1984. 6 p 202. FAMILY PLANNINC ASSOCIATION OF PAKISTAN [Youth project-education, communacations, research. health and medical services. community outreach, trainingJ Personal communication l o International Clear. inghouse on Adolescent Fertiltty, Onober 1983. 2 p 203. FAMILY PLANNINC ASSOCIATION OF SR1 LANKA (FPASL) Annual report 1983. Colombo, Sri Lanka, FPASL, 1983. b2 p. 204. FAMILY PLANNINC ASSOCIATION OF SR1 LANKA IFPASLI. Pmerammes des~enedto meet the needs of vouna . , people. (Colombol, Sri Lanka, FPASL, 119851.5 p. 205. FAMILY PLANNINC ASSOCIATION OF SR1 LANKA r e p o r t l o IPPF (FPASL). Sri LanKa-1984-annual [Colombo], Sri Lanka, FPASL, 1984 12 p 206. FAMILY PLANNINC ASSOCIATION OF TRINIDAD AND TOBACO (FPATT). Annual reportl984. [Porl-of-Spain1,Trinidad and Tobago, FPATT, 1984. 39 p. 207. FAMILY PLANNINC INTERNATIONAL ASSISTANCE (FPIA). Annual report 1984. New York, FPIA, 1984. 258 p 208. FAMILY PLANNINC INTERNATIONAL ASSISTANCE (FPIA) . . Kawaneware Health Care Out~ost. Naimbi. FPIA. 1984.7 p 209. FAMILY PLANNINC INTERNATIONALASSISTANCE. Chana: Family Life Education and Counselling (FLEO Prolect. 1984. 2 p. (Unpublished) 210. FAMILY PLANNINC INTERNATIONALASSISTANCE. Kenya Alrica's future. 1985. 2 p (Unpublished) 211. FAMILY PLANNINC INTERNATIONALASSISTANCE. Peer team pmgram for young adults. FPIA Project Description and Budget (Mexico-26). 1985. 3 p 212. FAMILY PLANNINC INTERNATIONALASSISTANCE. Thailand: Thai Youth-to-Youth Project. 1985 4 p. (Unpublished) 213. FATHALLA, M F Re~roductivehealth manaeement for Ihe adolrrcent. ¡'repar& for the International ~ i a n n r dRrenthood íederation Internalional Consultationon Adolescent Feriilq Regulation Services, Milan, Italy, luly 25-30,1983.15 p. 214. FEDERAL TRADE COMMISSION. R e ~ o rllo Coneress pursuant l o the Federal Cigaretle Labelik and ~dver%sin~ Act, for the years 1982.1983 [Washington, D C., U.S. C o r ernmenl Printtng Office], June 1985. 50 p (Mimm) 215. FEMI-PEARSE, D. Aspects of smoking i n developing countries i n Africa. New York State lournal of Medictne 83(13): 1312-1313 December 1983 Zl6. FIHN, S.D., LATHAM, R.H., ROBERTS, P,. RUNNINC, K., and STAMM, W.E. Association behveen draphragm use and urtnary tract infeclion. lournal of the American Medical Association W(2): 240245. July 12. 1985. 217. FIII. BUREAU OF STATlSTlCS (FBS). and INTERNATIONAL 1974. Princioal STATISTICALINSTITUTE. Fiii Fertilitv Su-: reporl. Suva, Fip, FBS, ~ecémber1976. 56i p. 218. FINDLEY, S.E. Rural development programmes: danned versus actual miaration outcomes. In: United Naltons (UN). Deparlment of Inlernational C~onornicand Social Affairs. Population distribution policies dcveloprnmt plannine. IPaoers of the United NationwUNlPA Worksho~on Pow ulaKon ~ i s t r i b u t i o nPolicies i n Development ~lanning, Banckok, September 4-13, 1979 ) New York. UN, 1 9 8 1(Population ~ Studies No 75) p. 144-166 219. FINKEL. M.L. and FINKEL. D l. Male adolescent sexual behawor: the forgonen parln&. ~resentedal the 104h Annual Meeting of the American Public Health Assdation. Los Angeles, ~ A m b e 1981. r 17 p. 220. FINKEL, M.L. and FINKEL, D.1. Sexual and contraceptive knowledge, attitudes and behavior of male adolescents. Family Planning Perspectives 7(6): 256-260 November-Decernber 1975 221. FINLAND. CENTRAL STATISTICAL OFFICE OF FINLAND. A statistik arsbok for Finland: 1979. [Statistical yearbookof Finland: 1979 ][FIN1Uables] [Helsinkil, Central Statistical Office of Finland, 1979. p. M). -. . ' - J ' 1' ' POPULATION REPORTS - 222 FISH, E.N ,TOBIN, S M., COOTER, N B E., and YAPSIN, FR. Update on the relation of herpesvirus homints type II to carcinoma of the cervix. Obstetrics and Cynecology 59(2). 220-224 February 1982. 223. FORTNEY, IA and JANOWIR, B S Does teenage pregnancy leopardize later births? Advances in Planned Parenthocd 14(2) 52-M) 1979 224 FOSTER, A., BECKER, S., CHOWDHURY, A , and HUFFMAN, S. Fecundity among teenagers i n Bangladesh. Prepared for the 1983 Annual Meeting of the Population Associationof Amer~ca,Pittsburgh, Pennsylvania.Apnl14-16.1983. 6 p (Unpublished) 225. FRASER, 1l., I r , RETTIC, P.J. and KAPLAN, D W Prevalence of cemcal Chlarnydia trachornafis and Nerssena gonorrhoeae i n female adolescents Pediatrics 71(3) 333-336 March 1983 226. FRASER, S. Sex education China catches up. People 12(1): 20-21. 1985 227. FREE, M 1 and ALEXANDER, N J Male contraception without prescription Public Health Reports 916). 437-445. October 1976 228. FRIBERC, J Mycoplasmasand ureaplasmas in infertility and abortion. Fertility and Sterility 33(4) 351-359 Apr111980 *229. FRIEDMAN, H.L Youth and health a global wernew. Presented at the Regional Workshop on Adolescent Health, Havana, Cuba, November 6,1984 13 p (Mime01 230 FUENTES Y FOMENTO INTERCONTINENTALES, S.A vatiana and Johnny] Personal communication, November 1985 231. FURSTENBERC, F.F., Ir. Social consequencesof teenage parenthood. In: Chilman, C S ,ed Adolescent pregnancy and childbearing findings from research. Washington, D C., Educational Resources lnformation Center, December 1980 p. 275-316. '232. FURSTENBERC, FF, Ir. and BROOKS-CUNN, 1 Teenage childbearing. causes, consequences and remedies. In. Aiken, L H and Mechanic. D.. eds. ,4splications of social .. science t o clinical medicine and health policy. New Brunswick, New Jersey, Rutgers Universily Press, May 1985 44 D. (In oress) 2 3 i ~UR~ENRCRG, r.F, Ir, hlOORC, K A , and PFTCRSON, J L. Sex education and sexual experwnce among adolescentr. American lournal of Public Health 75(11l: 1331-1332. November 1985 234 CACHUHI, I M . African vouths: their knowledge, attitudes and practices toward f;mily planning In Okediji, F O , ed. Population dynamics research in Africa. (Proceedines of a Worksho~,Seminar4, Lomé. Toeo. lulv 30-Au~ust3. ia~ i r ? ) ~ashingtbn,D C , ~ m i t h s ~ n ¡~st;tution,-lnterdisci~linarvCommunications Proaram, 1974 p 199-211. ~ ~ ~ . ' C A L A NM C ,L. Coping h h adolekent fertility Initiatives in Population 7(2) 19-24, 37. 1983. 236 CATHECHA, 1 B K. Kenya. programmes for young people Africa Link, December 1981. p. 6 9 237. CHANA CENTRAL BUREAU OF STATISTICS. Ghana Fertility Suiwy1979-1980 First report. Vol. 1: Background, methcdology and findings. Accra, Central Bureau of Statistics, 1983 187 p. 218. CHANA. CENTRAL BUREAU OF STATISTICS. Chana Fertility Survey 1979-1980. First report. Vol. 2. vablesl Accra. Central Bureau of Statistio. 1983 335 p 219. CIBBONS-LEWIS, A. The teaching of fam~lyIife education: philosophy, principies and concepts. Forum l(2) 32-34. October 1978. 240 CIUESPIE, L. The diaphragm an accomplice in recurrent urinary tracl infections. Umlogy24(1): 25-30 July1984 241. COLDFIELD, N. Trends in adolescent development in the People's Republicof China. Social Sciences in Medncine 18(1) 21-26. 1984. 242. COLIBER, TI. Sub-Saharan Africa: population pres. sures o n development. Population Bulletin 40(1): 1-47 February 1985. 243 COMENSORO, A. (Asociac16nUruauavade Planificación familiar e Investigaciones sobre ~eproducciónHumanal [Youth programs i n Uruguay] Personal communicalion, August 13; 1985. '244. COMENSORO, A. The needs of young people in famdy planning: a problem i n Latin America In. International Planned Parenthood Federatnon (IPPF) Western Hemisphere Region. Adolescent sexuality a problem of the adults. New York, IPPF, 1984. p. 3-21. 245. COODINC, E.C. Infertility and sexually transmitted diseases, Siena Leone's expenence. Popleone l(1J: 16 luly 1984. 246. COODWIN, IH. Are combmed oral contraceptwes appropriate therapy for primary dysmenorrheaz Journal of Nurse-Mndwifery 25(2): 17-19. March-April 1980. 247. COTTARDI, C., MARZI, M.M.. and POZZI, S. Postcoital estrogen or IUD? IPPF Eumpe B(3): 7-8. July 1979. 248. GRADY, WR., HIRSCH, M.B., KEEN, ~ . , a n dVAUCHAN, B. Contraceptrve failure and continuaiion among mamed women in the United States, 1970-76. Hyansville, Maryland, National Center for Health Statistics, 1981. (Working Paper No. 61 21 p. 249. CRADY, W.R. and LANDALE, N.S. Marital status at first birth and the timing of second birth among adolescent mothers. Presentedal the annual meeting of the mpulation Association of America, Boston, March 1985. 42 p 250. CRANT, W.V. and SNYDER. T.D. Digest of education statistics 1983-84. Washtngton, D C., National Center for Educatton Statistics, 1983. 212 p 251. CREAT BRlTAlN DEPARTMENT OF EMPLOYMENT. Estamates and projections of civilian labour force. Employment Cazene. December 1984. 252. CRECH, ES., EVERETT, I.V., and MUKASA, F. Epidemtologtcal aspecls of acute pelvic inflammatory dasease in Uganda. Topical Doctor 3(31 123-127. July 1973. 253. CREEN, D.E. Teenage smoking immediate and longterm panerns. Washington, D.C., U.S. Covernment Printing Office, Nwember 1979 168 p 254. CREYDANUS. D E Abortion i n adolescence In McAnarney, E.R. ed Premature adolescent pregnancy and parenthood. New York, Crune & Stratton, 1983 (Monographs in Neonatology) p 351-3i1. 255. CREYDANUS, D E. Alternatives l o adolescent pregnancy m e w of contraceptive literature. In McAnarney, E R., ed Premature adolescent pregnancy and parenthood New York, Crune & Stratton. 1983. (Monographs in Neonatology) p 61.105 256. CREYDANUS, D E. The healthsystem's responslbilityto the adolescent at risk In: Stuart, I R and Wells, C.F. eds Pregnancy in adolescence needs, problems, and management. New York, Van Nostrand Reinhold. 1982. p 48-65, 257. CRIFFIN, R.S Trip report site visit l o the lapanese Oreanization for International Cooperation in Familv Planning. Baltimore, lohns Hopkins University, Population Communication Services. Population lnformation Proaram, March 8,1985 4 p (Mimeo) 258. CRIR, E.R. Cigaretle smoking by adolescent females. implications for health and behavior Women and Health 9(2-31 103-115 Summer-Fa111984 259 CUPTA, PC. Epidemiologastudy of theassociation beiween alcohol habits and oral leukoplakia. Communiiy Dentirtry and Oral Epiderniology 12(1) '47-50 February 1& 260 CUYANA. hlINISTRY O í CCONOMIC DCVCLOPMCNT STATISTICAL BUREAU Cuvana rertnlitv Survev 1975 . . . Country report. Vol. 2. [Ceorgetown], Statistical Bureau, Mmistry of Economic Development, 119791.515 p 261. CUYANA RESPONSIBLE PARENTHOODASSOCIATION (GRPA) Annual report 1984. [Excerpts] Ceorgetown, Cuyana. CRPA. 13 D. '262' CYLPI.CAKBRAH, B. Adol~scentfertility in Kenya Chestnut HdI, Massachusetts, Pathfinder lund, 1985 62 p .263 CYEPI-CARBKAH, U. Adolescent fertility in Liberia. Chestnut HJI, Massachusetts, Pathlinder rund. 1985 55 p. '2b4 CYEPI-CARBRAH, B. Adolescenl ferlilily in Nigeria. Chestnut HiII. Massachusetts. Pathfinder Fund. 1985 64 D .265 CYEPI-CARBRAH, B. Adolescent fertility i n Sierra Leone. Chestnut HiII, Massachusetts, Pathfinder Fund, 1985. b2 p .266. CYEPI-CARBRAH, B. NICHOLS, D J . and KPEDEKPO, C.M K. Adolexent fertility in sub-Sahara Africa: an overview. Chestnut HiII, Massachusetts. Pathfinder Fund, 1985 51 p. 267. HACETTEPE INSTITUTE OF POPULATION STUDIES Turkiye dogurganlik arastirmasi 1978. [Turkish Fertility Survey 1978 1 First report. Vol. 2: statistical tables. [TUR, ENCl Ankara, Turkish Historical Sociely Press, 1980. 442 p 268. HACUL, P Mail-order condoms project. In Cardner, J S., Wolff, R.J , Cillespie, D., and Duncan, C.W., eds. Village and household avatlability of contraceptives: southeast Asia, 1976. Seattle, Washington, Banelle Memorial Institute, Human AHairs Research Centers, June 1976. p 157-183. 269 HALL, L. (American College of Obstetricians and Cynecologists) [Media campangn l o promote respons~ble sexual behavior] Persoral communicat#on, October 11, 1985, December 1985. 270. HAMMERSLOUCH, C.R. Characteristicsof women who stop using contraceptwes. Family Planning Perspectives 16(1). 14-18. JanuaryFebruary1984. 271 HANENBERC. R. Current fertilitv. Voorbura, Netherlands, International Statistical lnstit;te, May 1980. (World Fertiliiy Survey Comparative Studies, Cross National Summanes No 111 53 p. 272. HANLEY, IA. and ROBINSON, J C. Cigarene smoking and the young: a national survey. Canadian Medical Association Journal 114(6): 511-517. March 20, 1976 273 HARBISON. FH. Human resourcesas the wealth of nations. Oxford, United Kingdom, Oxford University Press, 1973. 173 p. 274 HARDY, A. (US Centers for Disease Control) [World prevalence of acqu~redimmune deficiency syndromel Personal communicatlon, September 18, 1985 275 HARDY, l.(lohns Hopkins Universiiyl IAdmissions to the children and youth department, John;~i~kinsHospital, 1982-831 Personal communication, November 7, 1985 -276. HARDY, IB The Johns Hopkins Adolescent Pregnancy Programs an evolutionary process inwlving service demonstration, researchandevaluation. (Baltmore, Johns Hopkins Hospital, 19851. 16 p 277. HARDY. I B... WELCHER. D.W. STANLEY. , I and DALLAS. 1R. Long-range outcome of adolescent pregnancy. Clinical Obstetrin and Cvnecolorr21(4): 1215-1232. December 1978 278 HARLAP, S ánd DAVTÉS, A M Infant admissionsl o hospital and maternal smokmg Lance1117857) 529-532 March 30, 1974. 279 HARRIS, C., SMALL. C.B KLEIN. R S . FRIEDLAND, C H , MOLL, B. EMESON. E E SPICLAND, ¡, and STEIG: BIGEL, N H. Immunodef~ciencyin female sexual partners of men with the acquired immunodeficiency syndrome New England Journalof Medicine 308(20). 1181-1184 May 19.1983. 280. HARRIS, L. KACAY, M R., and LEICHENKO, S. Public attitudes about sex education, family planning, and abortion m the United Sthtes New York, Louis Harris and Associates. 1985 (Planned Parenthood Poll, Study No 854005) 97 p 281. HARRISON, KA., FLEMINC. A F,. BRICCS, N D., and ROSSITER, C E. Zaria Maternity Survey 1976-79. 5 Cmwth during pregnancy in Ntgerian teenage primigravidae. 119841 17 p (Unpublishedl 282. HARRISON. K A ROSSITER. C.E.. CHONC. H.. LISTER, u c., BANO, Q BRICCS,N.D , and C.C. ZA maternity survey-1976-1979: 3 The influence of maternal age and pariiy on childbearing with specaal reference l o primigravidae aged 15 years and under 119841 22 p. (Unpublnshed) 283 HART. C. Fanors influencing venereal infection in a war Bntish lournal of Venereal Diseases 50(11 environment. 68-72. February 1974. 284. HATCHER, R.A A case against the use of I U D I forteenagers 119801. 21 p. (Unpublished) .. .. . ; ; . EWEMPU, 637 SILVA, J L P. SARMENTO, R C , LANDERER, C , and FAUNDES, A Gravidez na adolescbncia Pt 1 Conduta frente a anticoncepsao e ao sexo. [Teenage pregnancy Pt 1 Contraceptive and sexual behavior IIPOR, summary i n ENCl Jornal Brasileiro de Cinecologia 90(6) 283-287 December 1980 638 SIMON, R N should learn the fans of Iife Chicago Tribune. August 12. 1985 639 SINCER, A The cervical epithelium during puberty and adolescence I n lordan, 1A and Singer, A , eds The cervix Philadelphia, W B Saunders, 1976 p 87.104 610 SINCER, A REID, 8 L and COPPLESON, M A hypothesis. the role of a high-risk male in the etiology of cervical carcinoma a correlation of epidemiology and molecular biology American Journal of Obstetrics and Cynecology 1260) 110-115 Scptember 1,1976 611. SINGH, B A new contraceptive sponge and its potential i n prevention of sexually transmitted diseases ISummaryI Presented at the 111th Annual Meeting of the American Public Health Association, Dallar, Texas, November 17. 1983 2 p M 2 SINCH, B and CUTLER, 1 C Vaginal contraceptives for prophylaxis against sexually transmissable diseases I n Zatuchni. C I , Sobrero, A J . Speidel, J 1 , and Sciarra, J J . eds Vaginal contraception n e w developments Hagerstown, Maryland, Harper & Row, 1979 p 173-185 643 SINCH, B , CUTLER, IC , and UTIDJIAN, H M D Studles o n the development of a vagina1 preparation providing both prophylaxis against venereal disease and other genital infections and contraception British Journal of Venereal Disease 4811) 5744 February 1972 644 SINGH. S .TORRES. A and FORREST l D The need for the United States ewdence from the 1980 prenatal care National Natality Survey Family Planninp, Perspectives 17(3) . in . . 615 SIQUEÍRÁ. L Family disintegration i n Latin America the consequences for children Draper Fund Report, No 11 wash;ngton, D C , Population Crisis Committee, December 1982. 28 p 646 SIVIN, I and STERN, J Long-acting, more effeclive C o p p e r T l U D s a summary o f U S experience, 1970-75 Studies i n Family Plannlng lO(10) 263-281 October 1979 617 SMART, R C . ARIF, A . HUCHES, P. MEDINA MORA, M E , NAVARATNAM, V . VARMA, V K , and WADUD, K A Drug use among non-student youth Ceneva, World Health Organization, 1981 (WHO Offset Publication N o 60) 32 P 618 SNOWDEN, R ,WILLIAMS, M , a n d HAWKINC, D The IUD a practical guide London, Croom Helm, 1977 113 p 619 SOCBANMU, M O and ARECBESOLA, YA Menarchal age i n Nigerian schoolgirls its relationship to their height, weight and menstrual profile lnternational lournal of Cynaecology and Obstetrics 16(41 339-340 JanuaryFebruary 1974 ... . 650 SOCBETUN, A O , ALAUSA. K 0 , a n d OSOBA, A O Sexually transmitted diseases i n Ibadan, Nigeria British J o u r n a l o f Venereal Diseases 53(31 155-160 lune 1977 bS1 SO\EhSTLIN. F L and PITTMA\. K J The availabi,ii). o1 sex educa1 o n in large c ly school d~stricts íamily Planning Per~oectivcrlb(11 19-23. 25 I ~ n u a w ~ e b r u a1984 w 652 ' SOYINKA, F Sexual behavior among' university students i n Nigeria Archives o f Sexual Behavior 8111 15-26 lanuary 1979 653 SPANIER. C 8 Sex education and prematltal sexual behavior among American college students Adolescente 13621 659-674 Winter 1978 654 SPELLACY, W N , MAHAN, C S , and CRUZ, A C The adolescent's first oreenancv a controlled studv Southern Medical Journal 7i(7)-768-+l. July 1978 655 SPRAFKIN, J N and SILVERMAN, L T Update Physically intimate and sexual behavior o n prime-time television, 1978-79 Journal of Communication 31(11 34-40 Winter 1981 656 SR1 LANKA DEPARTMENT OF CENSUS AND STATISTICS MlNlSTRY OF PLAN IMPLEMENTATION World Fertility Survey Sri Lanka 1975 First report IColomboI, Department of Census and Statistics, March 1978 713 p 657 ST PAUL MATERNALAND INFANT CARE PROJECT ADOLESCENT HEALTH SERVICES ISMICPIAHSI Adolescent health services Si Paul, Minnesota S1 Paul, Minnesota, SMICPI AHS, 119841 5 p (Mimeo) 658 ST VINCENT PLANNED PARENTHOOD ASSOCIATIOh (SVPPA) Annual r e p o r t 1984 overall c o m m e n t a r y Kingston, St Vincent, West Indies 1985 2 p 659 STAIR, D (Operation Friendsh~p,lamaica) IServices of the Operation Friendship Programl Personal communication, October 28, 1985 660 STELLA, R M Adolescent sexuality and its challenges to the family p l a n n i n g movement an Asian perspective Presented at the International Society for Research o n Sex Education IROSE1 Conference, London, March 25-26, 1982 12 p (Unpublishedi 661 STELLA, R M Family Iife education and young people I n World Council of Churches Office of Famdy Education The multicultural context of family education challenaes of the einhties Reoort of Advisorv Crouo Meetine. ~ l e i a n d r i a ,~ ~ ~ o v e~ m b e 1016,1980 r~ j , 117-i27 662 STEWART, L. (International Planned Parenthood Federation Western Hemisphere Regionl IFilms and video tapes produced b y young peoplel Personal communication, November S, 1985 663 STEWART, M Birth control clinicfor teenagers Family Planning 23i11 1013 April 1974 661 STICHTINC LOBI FAMILY PLANNlNC ASSOCIATION OF SURINAME ILOBI) A n n u a l r e p o r t 1984 I E x c e r p t s l Paramaribo, Suriname, LOBI, 1984 12 p €65 SUDIYANTO Rural adolescent fertility its place among child health problems Paediatrica Indonesiana 19i11-121 311-322 November-December 1979 . 666 SUNDARAM, K R . MOHAN, D . ADVANI, C B SHARMA, H K , and BAIAJ, J S Alcohol abuse in a rural community in India Pt 1 Epidemiological study DrugandAlcohol Dependence 14(11 27-36 September 1984 667 SWEDEN STATISTISKA CENTRALBYRAN Statistik arsbok for Sverige [Statistical yearbook of Sweden IlSWEI [Tablesl IStockholm], Statistiska Centralbyran, 1985 p 50 668 SYRIAN ARAB REPUBLIC OFFICE OF THE PRIME MINISTER CENTRAL BUREAU OF STATISTICS Syria Fertility Survey 1978 Principal report Vol 2 [Tablesl Damascus, Central Bureau of Statistics, 1982 550 p 669 SZILACYI, V and MILE, I Analysis of data of minor p r e g n a n t females r e q u e s t i n g i n t e r r u p t i o n o f p r e g nancy Demografia 22141 375-392 1979 670 TACLA, X and BAEZA, R La T de cobre y el L~ppes Loop cu61 es mejor para la mujer chilena, Una muestra seleccionada [The CopperT and the Lippes Loop which is better for the Chilean woman' A select sampling 11SPA. summary in ENCl Revista Colombiana de Obstetricia y Cinecologia 296) 230-234 September-October 1978 671 TAFFEL, S Factors associated with low birth weight United States 1976 Washington, D C , U S Covernment Printing Office, April1980 (Public Health Services l(1OOJeries 21-No 371 37 p 672 TATUM, H J Comparative experience with newer mod. els of the Copper T i n the United States I n Hefnawi, F and Segal, S 1 , eds Analysis of intrauterine contraception Amsterdam, North-Holland, 1975 p 155-163 673 TAYLOR, A P Report of the adolescent health and counselling prolect Monrovia. Liberia, Family Planning Association of Liberia, June 30, 1985 35 p 674 TAYLOR, B ,WADSWORTH, J ,and BUTLER. N R Teenage mothering, admission to hospital, and accidents during the first 5 years Archives of Disease tn Chlldhood 58(1) 611 lanuary 1983 675 TEACHMAN, J D and RAHARDJO, P Contraceptive deIivery systems an evaluation of clinic vs village i n Indonesia Evaluation Review 4 í l 75-92 February 1980 '676 TERBORGH, A and MONTERROSO, E. Report on the International Workshop on Sex Education Programs for Adolescents [Arlington, Virginia], Development Associates, 119831 28 p 677 THOMPSON, S E a n d WASHINGTON, A E Epidemiology of sexually transmitted Chlamydia trachornat~sinfections Epidemiologic Review S 96123 1983 678 TIETZE, C Induced abortion a world review, 1983 5th ed New York, Population Council, 1983 (Population Council Fact Book) 116 p 679 TODARO, M P Economic development i n the Third World London, Longman, 1977 442 p 680 TOMKINSON, J . TURNBULL, A , ROBSON C . CLOAKE, E, ADELSTEIN, A M , and WEATHERALL, J Report o n confidential enquires into maternal deaths i n England and Wales 1973-1975 London. Her Majesty's Stationery Office (Department of Health and Social Security Report o n Health and Social Sublects No 141, 1979 166 p 681 TORRES, A and FORREST. J D The costs of contraception Family Planning Perspectives lS(2) 70-72 March-April 1983 682 TRELOAR, A E , BOYNTON, R E . BEHN, B C . and BROWN, B W Variation of the human menstrual cycle through reproductive Iife International Journal of Fertility 12(1, Pt 2) 77-126 JanuayMarch 1967 683 TRINIDAD AND TOBACO CENTRAL STATISTICAL OFFICE Trinidad and Tobago Fertility Survey 1977 Country report Vol 2 [Tablesl Port of Spain, Central Statistical Office, 1981 597 p 684 TSAFRIR, J Open Door-an innovative approach t o youth counselling services in Israel Tel Aviv, Israel. Israel Family Planning Association, March 1985 14 p 685 TULANE UNIVERSITY CARIBBEAN OPERATIONS RESEARCH PROIECT ICORPI Aspecific evaluation of family Iife education o n contraceptive use and pregnancy among teens Barbados, West Indies, CORP, 119851 3 p 686 TUNISIA OFFICE NATIONAL D U PLANNlNC FAMILIA1 ET DE LA POPULATION Enquete tunisienne sur la fecondité 1978 Rapport principal-Vol 2 [Tunisian Fertility Suwey 1978 Principal report-Vol 1 IIFRE] Tunis, Office National du Planning Familial et de la Population, December 1982. 764 P 687 TYRER. L B The Cu-7 and oostcoital contraceot o n ~ r e s e n i e at d the Annual ~cientdicMeeting of t h e ~ r r b cmtion o1 Planned Parenthood Pnysicians. Philaaelphia. Pennsylvania, October 10-12, 1979 16 p 688 TYRER, L B and KORNBLATT, I E Adolescent contraception I n Osofsky, H ] , e d Advances i n clinical obstetrics and gynecology ,Vol 2. Baltimore, Wllliams & Wilkins, 1984 p 257-268 689 UDO, R K Size, distribution and characteristicsof population i n Africa I n Population education source book for sub-Saharan Africa Nairobi. Heinemann Educational Book, 1979 p 62-74 690 UNITARIAN UNIVERSALIST SERVICE COMMITTEE Summary of evaluation of TEFLEP (abridged) Boston, Massachusetts, 119831 (Unpublished) 691. UNITARIAN UNIVERSALIST SERVICE COMMITTEE Summary o f TEFLEP evaluation findings Boston, Massachusetts, 119831 (Unpublished) 692 UNITEDKINCDOM. DEPARTMENTOFHEALTHAND SoClAL SECURITY Sexually transmitted diseases extran from the Annual Report of the Chief Medical Officer of the Department of Health and Social Security for the year 1978 British Journal of Venereal Diseases 5613) 178-181 June 1980 693 UhlTED hATlONS (UN1 DEPARTMENT OF IhTERhA. TIONAL ECOKOMICA\D SOCIAL AííAIKS STATISTICAL OF. FICE. Demographic yearbook 1980 32nd ed New York. UN, 1982 973 p 694 UNITED NATIONS (UN) DEPARTMENT OF INTERNATIONAL ECONOMIC AND SOCIAL AFFAIRS Demographic yearbook historical supplement N e w York, U N , 1979 (Special issue) 1171 p '695 UNITED NATIONS (UN) DEPARTMENT OF INTERNATIONAL ECONOMIC AND SOCIAL AFFAIRS Demographic yearbook 1982 New York, UN, 1984 1043 p 696 UNITED NATIONS (UN) DEPARTMENT OF INTERNATIONAL ECONOMICAND SOCIAL AFFAIRS World population prospects estimates and projections as assessed in 1982 New York, UN, 1985 (Population Studies N o Bb, STIESAISER N861 521 p 697 UNITED NATIONS (UN) DEPARTMENT OF INTERNATIONAL ECONOMIC AND SOCIAL AFFAIRS POPULATION DIVISION Marital status and fertility a comparative analysis of World Fertility Survey data for twenty-one countries New York, UN, 1983 107 p 698 UNlTkD NATIONS ¡UN) DEPARTMENT OF INTERNATIONAL ECONOMIC AND SOCIAL AFFAIRS POPULATION DlVlSlON Migration, oooulation arowth and emplovment i n metropolitan&eas of ;elkted deGlop8ng countries ' New York, UN, 1985 94 p 699 UNITED NATIONS ¡UN) ECONOMIC AND SOCIAL COUNCIL COMMlSSlON O N NARCOTIC DRUCS Review of drua abuse and measures to reduce illicit demand lNew YO~~],-UN, 1980 23 p (Mimeo) 700 UNITED NATIONS ( U N ) GENERAL ASSEMBLY International Youth Year participation, development, peace New York, UN, ]une 19,1981 46 p 701 UNITED NATIONS. ECONOMICAND SOCIALCOUNCIL (UNESC) Social develooment situation of vouth i n the 1980s report of the Secreiary-General [New ~ o r k l ,UNESC. January 10,1985 23 p 702 UNITED NATIONS EDUCATIONAL, SClENTlFlC AND CULTURAL ORCANIZATION (UNESCOI REGIONAL OFFICE FOR EDUCATION I N ASIA Regional workshop o n population and familveducation. Seotember 7-October 7. 1970 final report Ban&ok. U N E S C O , ' ~ ~104 ~ ~p 703 UNITED NATIONS EDUCATIONAL, SCIENTIFIC AND CULTURAL ORCANIZATION (UNESCO) Statistical yearbook 1984 Paris, UNESCO, 1985 704 UNITED NATIONS FUND FOR POPULATION ACTIVITIES (UNFPA) Arab Republicof Egypt reportof mission on needs assessment for population assistance New York, UNFPA, lanuary 1981 lReport N o 37) 139 p 705 UNITED NATIONS FUND FOR POPULATIONACTlVlTlES (UNFPA) Reoort o n the evaluation of various famdv Iife education pro;ects with particular emphasis on youth i" the English-speaking Caribbean country reports New York, 706 UNITED NATIONS FUND FOR POPULATIONACTIVITIES IUNFPA) Report o n theevaluation of various family Iife education prolecis with particular emphasis on youth in the EngIish-speaking Caribbean general conclusions and recommendations New York, UNFPA, November 1984 46 p 707 UNITED STATES CENTERS FOR DISEASE CONTROL. Annual summary 1983 Morbidlty and Mortality Weekly Report 32154) i-xi, 1-125 December 1984 708 UNITED STATES CENTERS FOR DISEASE CONTROL Conorrhea-United States, 1983 Morbidity and Mortality Weekly Report 33125). 361-363 June 29, 1984 7W UNITED STATES CENTERS FOR DISEASE CONTROL Heterosexual transmission of human T-lymphotropic virus tvoe Illilvmohadenooathv-associated virus Morbiditvand ~ 0 r t a l t h ; ~ k k ~l ye e o r51371 t 561-563 Seplember 20,'1985 710 UNITED STATES CEhTERS FOR DI5EASE CONTROL Oral contraceptive use and the risk of breast cancer in young wornen Morbidity and Mortality Weekly Report 33(25) 354 June 29, 1984 711 UNITED STATES CENTERS FOR DISEASE CONTROL (US CDC) Survey o n sexual and reproductive information for young adults household questionnaire Atlanta, Ceorgia, US CDC, 119851 26 p 712 UNITED STATES CENTERS FOR DISEASE CONTROL Trends in self-reported mariluana use among teenagers Canada, 1981-1983 Morbiditv and Mortalitv Weeklv. Reoort 33(43) 609-616 November 2, 1984 713 UNITED STATES CENTERS FOR DISEASE C O N TROL Update acquired immunodeficiency syndromeEurope Morbidily and Mortality Weekly Report3412) 21-22, 28-31 January 18, 1985 714 UNITED STATES CENTERS FOR DISEASE CONTROL Update acquired immunodeficiency syndrome-United States M o r b i d i t y and Mortality Weekly Report 34(18) 245-248 May 10, 1985 715 UNITED STATES CENTERS FOR DISEASE CONTROL (CDCI CENTER FOR PREVENTIONSERVICES Sexuallv transmitted disease problem i n the United States 35th i d Atlanta, Ceorgia, U S Department of Health and Human Sewices, CDC, 1981' (HHS Pub No CDC 81-8i95) 35 p 716 UNITED STATES DEPARTMENT OF HEALTH A N D HUMAN SERVICES (DHHS) Vital statistics of the United States 1979 Vol 2 Mortality Part A Hyattsville, Maryland, DHHS, 1984 p 527 717 UNITED STATES. DEPARTMENT OF HEALTH A N D H U M A N SERVICES. OFFICE O N S M O K I N C A N D HEALTH The health cansequences of smoking for women a report of the Surgeon Cieneral. [Washington, 6~ ,U S Government Printing Office], 1985 359 p 718 USITED STATES DEPARTMENT O í HCALTH A h D HLhlAN SEKVICES IDHHSl PUBLlC HEALTH SERVICE OFrlCE O N SMOKING AND HEALTH The health consequences of smoking cardiovascular disease a report of the Surgeon General. Rockville, Maryland, DHHS, 1983 11 p 719 UNITED STATES DEPARTMENT OF HEALTH, EDUCATION, AND WELFARE IDHEW) PUBLlC HEALTH SERVICE OFFlCE O N SMOKING AND HEALTH Smoking and health around the world Rockville, Maryland, DHEW, 1979 (Staff paper) 22 p . POPULATION REPORTS ' i , . 803. ZOLLER, U. and MAYMON, T. Smoking behavior of high school students i n Israel lournal of School Health 53(10) 613-617, December 1983 804 ZUCKERMAN, B.S., WALKER, D K., FRANK, DA., CHASE, C . and HAMBURC, B. Adolescent pregnancy: bicbehavioral determinants of outmme lournal of Pediatrics 10516). 857-863. December 1984 ADDENDA 805. ANllLLON SARCENT, IC. (Asociacsiin Demogralica C o slarriccnsel IYouth Activilies 01 ihe Costa Rican tamily I'lanning Assoc~ationl Personal communication, December 3, 19ü4 806 CHANDLER, W U Banishing tobacco. Washington, D.C., Worldwatch Institute, layary 1986. Worldwatch Paper 681 53 o 807. C'ENTERFOR POPULATION OF'TIONS ICPOI. Proerams al a glance Family Guidance Center, SI. loírpli, Missoura [Waíhington. D C l. CPO. ll'J851. 1 p IM~meol 848 CIIILD WCLFAKL LCACUt OF AMERICA. FlORlNCCCKITTENTON DIVISION. [Youth serwd by Florence Crittenton Agenciesl Penonal coinniunicalion. November 25, l'J85. WR. FAMILY PLANNINC ASSOCIAIION OF INDIA IFPAll and WORLD ItEALTII ORCANIZATION iWIIO1 l h r adolescent and health services Bombay, FPAIIWHO, 119851. 13 p IMimeo) 810. CATARA, H T and MURIUKI, PW. Prolect report on youth education and rervices for health and family Me: summary of situataon analres and consultation. Nawobi, International Planned Parenthood Federation, Africa Region, Sep tember 1985. 35 p 811. CRAY. R H. Btological factors other than nutrition and lactation which may influence natural fertility- a review In. Lendon, H. and Menken, l.,eds. Natural fertility: panerns and determinantsof natural fertiliw: oroceedines of a seminar on ndlural ferlilaly Liegr, ~ e l g ~ ~ k , ' O r d ~di18ons. ina 119791. ilnlerndiional Union for tlir Scirntific Study of Populalionl p 217-251. 812. CREENBERC, B S., ABELMAN, R., and NEUENDORF, K. Sex on the soap operas: afternoon delight. lournal oí Communication 31(3): 83-89 Summer 1981. 813. CULE, C Z Youth education and services for health and family Irfe. situation analysis in Swaziland. Nawobi, International Planned Parenthood Federation, Africa Region, luly 1985. 28 p. 814 IMER-AMERICAN PARLIAMENTARY CROUP ON WPULATION AND DEVELOPMENT Teenage motherhood-a problem of their elders Bulletin, No. 3 February 27, 1984. 2 P. 815. INTERNATIONAL CONFERENCE O N POPULATION. MAlN COMMlTiEE Report of the International Conference on Population, 1984 New York, Un~tedNations, 1985. (Ei CONF. 76/19) 101 p. 816. ISAACS, S.L. COOK. R 1, PILE, 1M., SMIT, L., LEVITi, L., CAIRNS, C., and HECKEL. N. Laws and polocies affecting ferlilily. a decade of change. Population Reports, Series E. No. 7 Baltimore, lohns Hopkins University, Population Information Pmgram, November 1984. 48 p 817. KALTER, l. Let's run birth control ads during Dallas and Dynasry. NCuide, November 23,1985. p 3-31. 818. KAMNER, J.F. Contracept~onand pregnancy: experience of young unmarried women in the United States. Family Planning Perspectives5(1) 21-35. Wnter 19i3. 819 KIM, H -ü. Social factors of migration from rural to urban areas with special referente to developing countries: the case of Korea. Soaal Indicators Research 10: 29-74.1982. 820. LIEBERT, R.M ,et al. The early window: effects of television on children and youth 2nd ed. Oxford, Pergamon, 19R9 821 MARYLAND. COVERNOR'S TASK FORCE ON TEEN PRECNANCY. A cal1 l o action: final reporl Annawlis. Mawland. ' State of Maryland, September 1G5. 56 p 822. MATHEWS, J. School health-clinic movement is spreading across the nation The Washington Post, December 7, 1985 MAURITIUS FAMILY PLANNINCASSOCIATION Would you Iike l o know more about thisl Nairobi, International Planned Parenthood Federation, Africa Region [1985l. 37 p. 119851. [Also published in Frenchl 824. MKANDAWIRE, R.M. and MATAYA, C.S. Youth educataon and services for health and family Iife: a situation analysis in Malawi. Nairobi, International Planned Parenthood Federation. Africa Reeion. lulv 1985 31 o. 825. M O ~F.L. and MARsící~o. W Ear~vchildbearine and TER. Applicabilitv of the public interest standard l o public service'innouncementi o n unintended pregnancies Complaint t o the Federal Communications Commission, Washinglon, D.C., 1985 15 p. 827. NATIONAL URBAN LEACUE. Don't make a baby if you can? be a father. [Posters prepared for male responsibility campaign 04 the National Urban League, 19851 828. NEW YORK TIMES. When N censors w< New York Times 134146192): A14. 1985 829 ROSENBERG, M.J.. ed Smoking and reproductive health. Linleton, Massachusens, P5.C Publishers, 119861. (To be published) 830. TIEiiE, C. Maternal mortality excluding abortion mortality World Health Statistics Report M(4) 312-339 1977. 831. TORAL, R.C. Politicas y alternativas en relacional problema del nino abandonado.' Conferenc~ade parlameniarios del hemisferio occidental sobre poblacion y desarrollo. [Polmes and alternatives reeardine the ~ m b l e mof abandoned children. Conference ~ e & n #emisphere I'arliamentaridm about Populat~onand Development 11SPAl 1984. 0 p. (Unpublished) 832 UNITED NATIONS (UN) GENERAL ASSEMBLY. ECONOMlC ANO SOCIAL COUNCIL Social development: situation of youth in the 1980s. report of the ~ecreta@eneral New York. UN. l a n u a ~ 10.1985 IN40~fflIW98515123a CULTURAL ORCANIZATION (UNESCO).'DIVISION OF STATISTICS O N EDUCATION. OFFICE OF STATISTICS Education statistics latest yearavailable INewYorkl, UNLSCO, January 1Y85. (CSK-1-49) 81 p. 834. UNlTID STATES. I>CPARTMCNT O í HCALTI1 AND 11UMAN SCRVICCS. I'UULIC IlCALTII SLRVICC. OIFICC Oí THC AWSTANT SLCKLIAUY IOK HLALIH. OIFICt ON SMOKING ANO HEALTH. The health consequences of smoking for women: a report of the Surgeon General Washington, D C , U S. Covernment Printing Ofhce, 119851. 359 p 835 UNITED STATES OFFICE OF ADOLESCENT PRECNANCY PROGRAMS (APP). Adolescent Family Lile Program. Washington, D.C., APP, 1985 12 p (Mimeol 836. WALLIS, C.. BOOTH, C., LUDTKE, M . and TAYLOR, E. Children having children. Time Magazine 126í23). 7842.84.87.89-90. December 9,1985. 837. WORLD ASSEMBLY OF YOUTH. Youth and population. WAY Information, July-August-September1983. p. 2. 818 WORLD HEALTH ORCANIZATION(WHO) Young people's health-a challenge for society. IReport of a WHO study group on young people and health for al1 by the year 2000 ) Ceneva, WHO Technical Report Series, 1985 120 p. (In press) 839. YASON, I.V., Ir., PARAZO, M.A , MORELOS, 5.1.. GEIZERORA H.,TUZARA, 0.1.. and CUZMAN, S.V. Smoking among schoolchildren in metropolitan Manila Philippine lournal of Cardiolow 12111. 11-18. lanuarv-March 1984 &O. ZCLNIK, M. ar;d KA~INLK. 1 1 ' ~or&ace~tive patterns and premarital prcgnancy among women aged 15-19 i n 1976. Iamily Vlanning Prrípectives 10131 135-142. May-lune 1978. CAMBIO DE DOMICILIO En el futuro sírvase enviar Population Reports a mi nueva dirección : I Ciudad, ProvinciaIEstado, Código Postal País ....................................................................................................... i (Sírvase colocar aquí la etiqueta o incluya toda la información que aparece en la misma) i POPUiATlON REPORTS ' / . ' 2 POPLINE es u n servicio de búsqueda por computador de la literatura relacionada a los diversos aspectos de la planificación familiar y población. POPLINE produce bibliografías y resúmenes en inglés de documentos y articulas sobre investigación en la fecundidad humana, métodos anticonceptivos, servicios basados en la comunidad, evaluación de programas, demografía, censos, estadísticas vitales y asuntos relacionados a la salud, legislación y políticas. Actualizados mensualmente, los archivos de POPLINE contienen más de 135.000 documentos publicados e inéditos. Más de la mitad de la documentación utilizada en el sistema proviene de fuera de los Estados Unidos y el 10 por ciento est6 en idiomas distintos al inglés. POPLINE es un servicio del Population lnformation Program de la Universidad Johns Hopkins, la Libraryllnformation Program del Centro de Población e Salud Familiar de la Universidad Columbia, el Population lndex de la Universidad de Princeton y el Carolina Population Center de la Universidad de Carolina del Norte, en Chapel Hill, en cooperación con la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos y con apoyo financiero de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional y el Instituto Nacional (EE.UU.) de Salud Infantil y Desarrollo Humano. Entre los servicios que brinda POPLINE se incluyen búsquedas bibliográficas retrospectivas, búsquedas de la literatura actualizada y distribución y entrega de documentos solicitados. Información para adquirir el servicio Países en vía de desarrollo: En países sin acceso a MEDLARS, los usuarios pueden solicitar directamente las búsquedas a cualquiera de los dos organizaciones cuya dirección damos abajo. Todos los pedidos son gratis. Estados Unidos: Disponible a través de la Biblioteca Nacional de Medicina (sistema MEDLARS). Hay acceso a POPLINE en más de 2.000 organizaciones académicas, comerciales y gubernamentales, que son designadas como centros de investigación. Sírvase ponerse en contacto con su bibliotecario o con la National Library of Medicine [Biblioteca Nacional de Medicina], Bethesda, Maryland 20209 USA, para ubicar el centro más cercano a usted. Otros países desarrollados: Los pedidos se pueden solicitar directamente de una de las organizaciones mencionadas a continuación. Los pedidos de literatura para personas empleadas por instituciones internacionales de desarrollo o instituciones de entrenamiento son gratis. Para otros solicitantes se puede cobrar un pequeño monto. Solicitud d e bibliografías especializadas mediante búsquedas por POPLINE Una solicitud de bibliografías especializadas de la colección POPLINE, enviada en este formulario, será satisfecha prontamente. Al solicitarlas, debe describirse el tema en la forma más especifica posible e indicar los países de interés y el período a cubrir (por ejemplo, la prevalencia del uso de anticonceptivos orales desde 1973 en América Latina). Si le parece apropiado, incluya el propósito de la investigación (por ejemplo, artículo especializado, conferencia para una clase o informe consultivo para una agencia internacional). TEMA DE INVESTIGACION: PROPOSITO: ORGANIZACION A QUE PERTENECE: Envíe por correo este formulario a cualquiera de éstas direcciones: Population lnformation Program Attn: POPLINE The Johns Hopkins University 624 North Broadway Baltimore, Maryland 21205 USA Center for Population and Family Health Attn: POPLINE Columbia University 60 Haven Avenue New York, New York 10032 USA (Escriba a máquina o en letra de imprenta) APELLIDO: NOMBRE PROPIO: DIRECCION: CIUDAD: PAIS: CODlGO POSTAL: Population Reports: números disponibles - ANTICONCEPTIVOS ORALES Serie A -A-5, Anticonceptivos orales -actualización sobre su uso, seguridad y efectos secundarios -A-6, Los anticonceptivos orales en el decenio de 1980 DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS Serie B 8-3, Dispositivos Intrauterinos (DIU) - actualización sobre inocuidad, efectividad e investigaciones -8-4, EL DIU el método apropiado para muchas mujeres ESTERlLlZAClONFEMENINA Serie C , C-8, Recuperación quirúrgica de la fecundidad después de esterilización C-9, Minilaparotomía y laparoscopla: técnicas seguras, eficaces y ampliamente utilisadas ESTERlLlZAClONMASCULINA Serie D D-3, Vasectomía reversible - informe actualizado -D-4, Vasectomía: segura y sencilla LEGISLACION Y POLITICAS EN POBLACION Serie E E->, El dia 29 E-6, Tendencias y problemas legales de la esterilización voluntaria E-7, Legislación y políticas que influyen en la fecundidad: un decenio de cambio METODOS DE BARRERA Serie H H-5, Espermaticidas- sencillez y seguridad son sus mayores ventajas -H-6, Actualización sobre el condón: productos, protección promoción H-7, Recientes adelantos en la anticoncepción vagina1 ABSTINENCIA PERlODlCA Sene I -1-3, ¿Quetan bién funcionan los nuevos métodos de abstinencia periódica para la anticoncepción? PROGRAMAS DE PLANlFlCAClON FAMILIAR Serie 1 2L 1-9, Anticoncepción postcoital - una evaluación LL 1-10, Fecundidad adolescente riesgos y consecuencias 2L - 1 1 Veintidos dimensiones del problema demográfico 1-14, La planificación familiar como factor en la salud LL 1-16, Una revisión de los medios de comunicación utilizados en programas de poblaciónlplanificación familiar -1 9 Distribución comunitaria y comercial de anticonceptivos LJ-20, Cómo salvar la brecha en planificación familiar -J-21, ¿Funcionael mercadeo social? , 1-22, Parteras empíricas y planificación familiar , , 1-23, Guía de películas para programas de planificación familiar - . - - - - + - - - - - - - - - - + -1-24, La lactancia materna, la fecundidad y la planificación , familiar -J-25, -J-26, -J-27, -J-28, -J-29, -1-30, 2L 3 1 , La población y planificación de la natalidad en la República Popular de China Guia de fuentes de ayuda internacional en materia de población y planificación familiar Madres y niños mis sanos mediante de la planificación familiar Disipación de los rumores de problemas de procreación tras el uso de anticonceptivos Efectos de los programas de planificación familiar sobre la fecundidad Mercadeo social de anticonceptivos: lecciones de experiencia lnvestigacion operacional: lecciones para politicas y programmas - INYECTABLES E IMPLANTES Serie K Las progestinas de acción prolongada perspectivas sobre métodos prometedores TEMAS SOBRE SALUD MUNDIAL Serie L L-2, Terapia de rehidratacián oral para la diarrea infantil L-3, Salud y planificación familiar basadas en la comunidad Esterilidad y enfermedades comunicadas por vía sexual: 4, un desafío para la salud pública L-5, La immunización de los niños del mundo L-6, CIDA: La crisis de la salud pública -K-2, - - - - + + TOPICOS ESPECIALES Esterilización voluntaria: el método anticonceptivo de mayor aceptación en el mundo La Encuesta Mundial de Fecundidad: situación actual y resultados Edad al casarse y fecundidad Encuestas de Prevalencia del Uso de Anticoncepths: una nueva fuente de datos sobre planificación famrliar Educación en población en las escuelas La migración, el crecimiento de la población y el desarrollo Encuestas de fecundidad y planificación familiar: una actualización La juventud en el decenio de 1980: aspectos sociales y de la salubridad 2Indice de 1972-1977 (Editado en inglés. Los temas listados estzín 2 lndice de 1978-1980 referidos a las publicaciones i n inglés.) *Este número aún no esti disponible en espaíiol u está agotado actualmente. Disponible en ingles. Population lnformation Program, The Johns Hopkins University, 624 North Broadway, Baltimore, Maryland 21205, EE.UU. 1. Los números recientes de Population Reports figuran en la Iista arriba mencionada. Señale (V)los números deseados en los espacios previstos. Population Reports son gratis en cualquier cantidad para países en desarrollo. En EE.UU. y otros países desarrollados, copias múltiples US$1,00 cada una; conjunto completo de números disponsibles, $25,00; con tapas para ardhivar los informes, $30,00. Envíe el pago en U S $ junto con el pedido. 2. Todo el material se publica en inglés. Hay muchos números en español, portugués, francés y arabe. Indique que idioma prefiere: espaíiol, O francés, O portugués, O inglés, O arabe 3. Escriba a máquina o legiblemente con letra de molde: Apellido: Nombre: O Ya figuro en la Iista de distribución de Population Reports. Dirección: Cuidad: País: Organización: 4. O Por favor envíeme -ejemplares de futuras publicaciones de Population Reports. Codigo postal: O Por favor envíeme tapas para archivar los Population Reports. (US$5,00 en los países desarrollados) O No deseo recibir Population Reports regularmente. 5. Envíase a la dirección mencionada arriba.