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ITINERARIO
FORMATIVO TIPO
MEDICINA INTERNA
TUTORES:
Dr. Paola TARABINI-CASTELLANI CIORDIA
Dr. Joseba PORTU ZAPIRAIN
Dr. Juan José VILLARREAL BALZA DE VALLEJO
Dr. Juan Carlos GAINZARAIN ARANA
Mayo - 2015
I.- PRÓLOGO
El Hospital Universitario Araba agradece a todas las personas que han participado
en la elaboración de este Itinerario Formativo Tipo su colaboración y de forma muy
especial, a los Especialistas en formación que desde el año 1992 están realizando su
formación postgraduada especializada, ya que gracias a sus sugerencias se elaboró y se
actualiza anualmente este documento.
Sirva también para conocer el funcionamiento de la Comisión de Docencia, que
con la coordinación de la Jefatura de Estudios ha logrado desarrollar un protocolo de
formación adecuado al Centro.
El Itinerario Formativo Tipo para la Formación Postgraduada de Especialistas en
formación dentro del Hospital Universitario Araba es un documento orientativo, que en
forma de protocolo, refleja los objetivos, contenidos y rotaciones que tienen que realizar
los Especialistas en formación a lo largo de su especialización en nuestro Centro. Se
confecciona partiendo de las recomendaciones generales de las Comisiones Nacionales
de cada especialidad, para optimizar nuestra capacidad docente.
Posteriormente dicho Itinerario Formativo Tipo deberá ser adaptado a su vez para
configurar el Itinerario Formativo Anual de cada Especialista en formación,
responsabilidad que recae principalmente en el propio Especialista y su Tutor, siguiendo
las directrices recomendadas desde nuestra Comisión de Docencia.
JEFATURA DE ESTUDIOS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO ARABA
FDO.: DR. EDUARDO FERNÁNDEZ
FDO.: DR. JUAN CARLOS ALONSO
II.- ESTRUCTURA DEL PLAN DE DOCENCIA ESPECIALIZADA.
1.1 Análisis de la capacidad formativa del Centro:
 Recursos Humanos:
1. Número y dotación de recursos humanos del centro:
En el Departamento de Personal se cuenta con referencia pormenorizada de
todo el personal del centro.
2. Recursos humanos de Docencia:
Específicos

Jefatura de estudios
Dr. Eduardo Fernández Ibáñez
Dr. Juan Carlos Alonso Blas

Secretaría de Docencia
Dª Eustaquia Gómez Barrero (HUA-Santiago)
Dª Mª del Pilar Ruiz Gómez (HUA-Txagorritxu)

Miembros de la Comisión de Docencia
Presidente, desempeñado por el Jefe de Estudios.
Dr. Eduardo Fernández Ibáñez
Adjunto a la Jefatura de Estudios.
Dr. Juan Carlos Alonso Blas
Secretarias de la Comisión.
Dª Eustaquia Gómez Barrero
Dª Mª del Pilar Ruiz Gómez
Médicos Especialistas en formación.
Dra. Itziar del Horno Escajedo
R1
Neurofisiología
Dra. Nuria Torrego Artola
R2
Oncología Médica
Dr. Italo Nicolás Girao Popolizio
R3
Alergología
Dra. Itziar Lobato Esquisabel
R3
MFyC
Dr. José Fidel De Celis Gutiérrez
R4
Anestesia
Dra. Almudena Aydillo Martínez
R4
MFyC
Dra. Ane Miren Bilbao Sánchez
R5
C.O.T.
Miembro Comisión Nacional de Especialidades.
Dr. José B. Martínez Ferrer
Jefe de Estudios Unidad Docente de MFyC.
Dr. Rafael Gracia Ballarin
Jefe de Estudios de la Unidad Docente de Medicina del Trabajo.
Dra. Mª Inmaculada Muro Ruiz de Arcaute
Responsable de docencia de Enfermería.
Dª Carmen Gistau Torres
IFT – MEDICINA INTERNA
Técnico Superior de Calidad.
Dª Natalia Alvarez Morezuelas
Miembros de staff de servicios acreditados
Dra. Ana María Puelles Lahoz
Dr. Ángel Castañeda Saiz
Dr. Borja Barrachina Larraza
Dra. Inés Carrascosa Anguiano
Dr. Juan Ignacio Montiano Jorge
Dra. Margarita Sáenz Herrero
Dr. Mikel Garcés Garmendia
Dra. Paola Tarabini-Ciordia Castellani
Dr. Xabier Igor Sansinanea Jouan
Tutora Análisis Clínicos
Tutor M. Intensiva
Tutor Anestesia
Turora Neumología
Tutor Pediatría
Tutora Psiquiatría
Tutor Cirugía General
Tutora M. Interna
Médico Adjunto C.O.T.
Director Gerente del Centro.
Dr. Jesús M. Larrañaga Garitano
Director Médico del Centro
Dr. Alberto Manzano Ramírez
Representante del Departamento de Sanidad.
D. Sebastián Martín Moreno



3.
Tutor/es principales en cada Unidad Docente acreditada por cada cinco
Especialistas en formación, o fracción, de la especialidad.
Tutor de apoyo para cada especialidad, por la que rotan los Especialistas
en formación, aunque no estén acreditadas.
Tutores responsables de cada rotación y Especialistas en formación.
Seguimiento de Acción Tutorial:
1. El seguimiento de acción tutorial se realizará por la Comisión de Docencia a
tenor del informe anual de tutoría donde se recogerá:
 La evaluación por parte del tutor de cada rotación de la consecución de
los objetivos pactados.
 Evaluación por parte del especialista en formación de la idoneidad de la
rotación.
 Evaluación global por el tutor de la especialidad de la consecución de
objetivos anuales y sus posibles mejoras.
 Evaluación por el especialista en formación de la labor pedagógica del
tutor de la especialidad.
Todo ello quedará registrado a través de la documentación que se
describe más adelante constitutiva de la evaluación anual del
especialista en formación.
2. La Comisión de Docencia confirmará el correcto desarrollo del programa
formativo en la evaluación anual del especialista en formación con el Tutor.
3. En caso de que en este proceso de detecten disfunciones se recogerán por
el tutor responsable y quedarán incluidas en el informe anual así como las
medidas adoptadas para su corrección el siguiente ejercicio; para ello se
seguirá también en su caso el procedimiento recogido en documentación
específica de actuación ante disfunciones formativas.
 Actividades Docentes:
1. Generalidades

De forma anual la Comisión de Docencia publica una Memoria de Actividades,
abierta para su consulta que, recoge los siguientes aspectos :
- Resumen de los temas más importantes tratados a lo largo del año en la
Comisión.
- Descripción de las Sesiones Generales del Centro.
- Relación con la Universidad.
- Resumen del programa trasversal complementario.
- Relación de costes de la actividad docente.
 Al final de cada año docente se realizará, en el seno de la Comisión de
Docencia, la selección de los cursos que constituirán en el siguiente ejercicio, el
Plan Trasversal complementario.
 Anualmente se redactará un proyecto docente para el siguiente año. Este
documento recogerá también diversos aspectos entre los que se deben destacar
los diferentes planes de mejora de las actividades a tenor de su análisis en el
documento de memoria. También recogerá el plan económico que, presentado a
la Comisión de Formación del centro deberá aprobar la Gerencia.
 Los tutores de los servicios acreditados revisarán de forma anual el Itinerario
Formativo Tipo correspondiente a su especialidad que presentarán a la Comisión
de Docencia para su aprobación. En dicha guía se adaptarán las directrices del
plan formativo elaborado por la Comisión Nacional de cada especialidad a las
prestaciones docentes del centro. En ellas quedarán recogidos los objetivos
generales docentes, de investigación y asistenciales para cada año de formación
de la especialidad en cuestión. Se establecerán así mismo los niveles de
responsabilidad y conocimiento que se deberán lograr en cada caso concretando
las herramientas a utilizar para realizar la evaluación de consecución de
objetivos.
 Los tutores de cada especialidad acreditada deberán planificar con cada uno de
los especialistas en formación a su cargo un programa personalizado (plan
individualizado de formación docente) que concrete y optimice la capacidad
formativa del sistema en cada caso.
 La Comisión de Docencia, en coordinación con la Dirección del Centro elaborará
y actualizará en su caso la documentación en la que se describan actividades
generales para todas las rotaciones, tales como: Procedimientos de evaluación,
sistemática de solicitud de ayudas y permisos, actuación ante disfunciones
formativas o las normas generales de trabajo en las guardias médicas, de
acuerdo con la legislación vigente.
 Para el pago de las personas que participan como docentes en las actividades
formativas programadas se aplicarán las tarifas oficiales de Osakidetza.
 La oferta del plan transversal de formación del centro está planteada para
atender a tres aspectos básicos detectados a través de la Comisión de Docencia:
-
-
Profundización en la práctica global de la medicina, a través de las
sesiones generales, cursos de comunicación con el paciente, RCP...
Promoción de la investigación: Inicio del especialista en formación en el
ámbito de la investigación, a través de los cursos de capacitación
investigadora, como primer paso para la realización de la Tesis Doctoral,
lectura crítica de artículos, introducción a la investigación...
Promoción del aprendizaje: Cursos específicos valorados como
complementarios al abordar aspectos fundamentales del conocimiento
que pueden resultar difíciles de alcanzar en algunos programas docentes
de una especialidad concreta. Sirvan de ejemplo el curso de Bioética,
Recursos de Información en Ciencias de la Salud o Lectura crítica de
artículos
El resto de cursos que se recogen a continuación deberán ser valorados por el
Tutor de cada unidad docente para establecer con cada especialista en formación a
su cargo la conveniencia de realización de dicha actividad y grado de
obligatoriedad correspondiente según quede planteado en su programa individual
de formación.
2. Actividades docentes generales

Sesiones Clínicas Generales del Centro:
- Selección de temas y coordinación desde la Comisión de Sesiones Clínicas.
- Se recogerá información de evaluación de aceptación de cara a la
planificación.
 Frecuencia semana/quincenal.
 Horário de 08:30 h. a 09:30 h.
 Publicación de convocatorias en euskera y castellano.
 Soporte técnico desde la secretaría de Docencia.
 Cursos propios, programa docente complementario:
- Todos los cursos comunes a la formación especializada y continuada del
centro se estructurarán solicitando acreditación oficial a través del
Departamento de Sanidad y Consumo del Gobierno Vasco, en los que
cumplan los requisitos legales necesarios.
- Todos los cursos deberán contar con una documentación anual que
justifique su realización, especifiquen sus objetivos docentes, su
programa específico, docentes y horario. Deberán contar con un sistema
estructurado de evaluación de consecución de objetivos, que servirán
para decidir el año siguiente la conveniencia de su repetición.
- Al inicio de cada curso docente se convocará en el seno de la Comisión
de Docencia la evaluación del programa docente.
- En la Secretaría de Docencia se dispondrá del listado del ejercicio
anterior junto con la evaluación de cada curso.
- En la Comisión se decidirá si hay que plantearse variaciones sobre el
programa anterior concretando el definitivo, que quedará incluido en el
proyecto formativo del año.
- Actualmente los cursos del programa transversal, abiertos a todos los
Residentes del HUA son:
HOSPITAL UNIVERSITARIO ARABA
DOCENCIA MÉDICA HUA
Introducción a la Bioética Clínica
RCP Instrumental
Taller Práctico de Interpretación de Espirometría Básica (2 ediciones al año)
Ecografía Para Medicina de Emergencias, nivel básico y medio
Protección Radiológica, nivel básico grupo A y B
RCP Avanzada (2 ediciones al año)
Iniciación a la Residencia en Urgencias
Recursos Informáticos en Ciencias de la Salud y Búsqueda Bibliográfica
Hospitalización a Domicilio
Utilización Clínica del E.C.G.
Taller de Vía Aérea
Curso Básico de Traumatología
Taller de Infiltraciones
Cursos de Urgencias (por Especialidades)
Tratamiento Farmacológico del Dolor
Curso de Estimulación Cardiaca
INVESTIGACIÓN HUA
Taller Búsqueda Bibliográfica
Taller Elaboración de un Proyecto de Investigación
SPSS para Windows
Presentación de Resultados de investigación
Talleres de Lectura Crítica: Diagnóstico y Tratamiento
Aspectos Éticos y Legales de la Investigación Clínica
Taller de buenas prácticas para la creación de bases de datos de Investigación
Investigación Cualitativa
Búsqueda de Convocatorias

Promoción de idiomas. Laboratorio de Inglés:
Dini Idiomas SL viene ofreciendo el servicio de formación de inglés para
todos los trabajadores del HUA, en la sede Txagorritxu, desde hace más de
una década.
 DESCRIPCIÓN DEL SERVICIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Cursos “blended learning” - formación combinada presencial y en
línea de 100 horas, de octubre a junio, y de 50 horas, de febrero a
junio. En ambos casos se ofrece acceso gratuito a la plataforma en
línea de julio a septiembre a aquellos alumnos que finalizan el
curso.
Plataforma segura y potente de factura propia (plataforma.dini.es),
en la que el HUA tiene su propio portal.
Tutorías individuales.
Clases de conversación en grupos por niveles quincenales.
Atención de dudas particulares en línea o de manera presencial.
Acceso a referencia gramatical y biblioteca propias.
 DESGLOSE DE CURSOS
Plataforma Dini Idiomas
Marco Común Europeo
Beginner
A1
Elementary
A2
Pre Intermediate
B1
Intermediate
B1+
Upper Intermediate
B2
 VENTAJAS DE LA FORMACIÓN EN INGLÉS MEDIANTE LOS CURSOS “BLENDED LEARNING”
DE DINI IDIOMAS SL. Plataforma online
1.
Entorno seguro ante intrusiones.
2.
Independencia y agilidad administrativa.
3.
Interfaz moderna e intuitiva.
4.
Niveles planificados y diseñados por docentes experimentados con
el único objetivo de facilitar y mejorar la calidad del progreso del
alumno en todas las áreas del idioma.
5.
Cursos dinámicos con gran flexibilidad para adaptarse a las
necesidades de los alumnos y para actualizar recursos.
6.
Gran capacidad de interacción con el alumno: mensajes, canal de
dudas, calendario, notificaciones automatizadas con recordatorios
sobre fechas y horarios de clases de conversación, fecha de
entregas de trabajos, etc.
7.
Monitoreo del alumno con herramientas que evalúan y muestran el
progreso alcanzado tanto al alumno como al tutor.
8.
Riqueza de recursos que crean un entorno de aprendizaje ameno y
que influye notablemente en el avance del alumno.
9.
Temas cotidianos y útiles basados en situaciones.
10.
Actualizaciones regulares de seguridad.
11.
Acceso a la plataforma gratuito para repaso de materiales de julio a
septiembre.
 TUTORÍAS Y CLASES DE CONVERSACIÓN
1.
Tutorías personalizadas para resolución de dudas y ayudar al
alumno a avanzar de manera personalizada en las áreas que más
lo necesite.
2.
Clases de conversación quincenales por niveles para la interacción
alumno / tutor y alumno / alumno con el objetivo de poner en
práctica lo aprendido en línea, especialmente a nivel oral.
3. Actividades docentes por Unidades Docentes
Las Unidades Docentes acreditadas contarán con un programa de formación
continuada e investigación. Dentro del programa de cada especialidad se deberá
desarrollar, un programa anual adaptado a cada especialista e integrado en el
plan individual de formación. En dicho programa se planificará una participación
activa progresiva del especialista en formación e incluirá los siguientes
apartados:
1. Sesiones
- Sesiones clínicas
- Sesiones médico-quirúrgicas
- Casos clínicos
2. Participación en congresos, llegando a presentaciones:
- Regionales
- Nacionales
- Reuniones de la especialidad
- Simposios de la especialidad.
3. Colaborar en la publicación de trabajos clínicos.
4. Realizar las actividades para alcanzar la suficiencia investigadora.
5. Trabajar, tutelado, en la línea de investigación que sirva para
presentar la tesis doctoral.
6. Asistir a los Cursos de Formación Continuada. Incluyendo en el
nivel adecuado en habla inglesa
7. Llegar en años finales del programa a participar como docente en
Cursos de Formación Continuada y pregrado.
Será responsabilidad del Tutor de cada servicio contar con un registro de
actividades docentes realizadas en el que conste ponente, tema, ámbito,
duración, objetivos y valoración de la actividad.
Evaluación de la Docencia:
La evaluación de la calidad docente por servicios estará coordinada, siendo
competencia última, del tutor de la especialidad.
El sistema de evaluación quedará recogido en el Itinerario formativo tipo de la
especialidad correspondiente. Según las características de los planes formativos
se plantearán evaluaciones basadas en indicadores numéricos, evaluación de
aprendizaje de contenidos teóricos, confirmación de aprendizaje práctico,
evaluación continuada o cualquier otro sistema planificado desde el servicio
correspondiente y aceptado por Docencia. En este sentido se tendrán en cuenta
las diferentes encuestas de satisfacción docente (del residente y de los servicios).
En el apartado siguiente se plantea de forma pormenorizada el esquema de
evaluación tras cada rotación, anual y final del programa del especialista en
formación.
4. Confirmación anual de la Planificación Docente:
La Gerencia del Centro, junto con la Dirección Médica y el Jefe de Estudios,
realizan un seguimiento del Plan de Gestión de la Calidad Docente, revisarán de
forma anual el programa docente y centro contando con la siguiente información:
 Propuesta docente realizada por la Comisión de Docencia.

Incorporación de nuevos especialistas en formación.

Incorporación/desacreditación de nuevas unidades acreditadas

Variaciones significativas de capacidad docente del centro

Planificación actualizada de formación para los especialistas en
formación, por servicios.

Resultados de los indicadores de la calidad docente por servicio
acreditado obtenido de la reunión anual del Comité Evaluador de
la especialidad.

Información de las encuestas de satisfacción de los especialistas
en formación, que se transmite posteriormente a los Tutores y
Jefes de Servicio comentando las potenciales área de mejora que
se perciben
 Supervisión al Especialista en Formación, Supervisión de Aprendizaje
1. Evaluación continuada
La evaluación continuada se basa en la monitorización de los objetivos
cognitivos, de habilidades y actividades establecidas, descritas y
cuantificadas dentro del programa de formación. De cualquier modo el éxito
o fracaso del proceso formativo vendrá condicionado en gran parte por el
grado de comunicación del Médico Especialista en formación y sus tutores a
través del que se podrá detectar disfunciones o desajustes que podrán
corregirse sin solución de continuidad.
2. Evaluación reglada de cada rotación formativa
Cada tutor se reunirá con cada especialista en formación y con el tutor
de apoyo al finalizar cada rotación. En dicha reunión se repasarán los
contenidos del sistema de evaluación correspondiente que se haya utilizado
a lo largo de la rotación en cuestión, que deberá figurar en el plan de
formación personalizado. Se comprobará la consecución de objetivos
formativos asistenciales, docentes e investigadores (Ficha evaluación del
Tutor al Especialista en formación en cada rotación, actualmente en
revisión).
-
-
3.- Evaluaciones periódicas trimestrales
El especialista en formación realizará con su correspondiente tutor un
mínimo de 4 entrevistas durante el curso electivo, con objeto de evaluar la
actividad formativa del trimestre, detectar déficit y aplicar las medidas de
mejora que se estimen. Se revisarán y acreditarán por los tutores las
actividades recogidas en el libro del especialista en formación y se
cumplimentarán los documentos de evaluación del tutor de apoyo al
especialista en formación (Ficha de evaluación formativa periódica).
4.- Evaluación anual por el tutor de la especialidad
Al final de cada año formativo se reunirá el Tutor de la especialidad
con cada especialista en formación a su cargo y revisará el Libro del
Residente. Comprobará el cumplimiento en número y calidad de los
objetivos cognitivos, habilidades y la descripción de las actividades
realizadas en los ámbitos asistenciales, científicos, investigadores y en su
caso de conocimiento de lengua inglesa.
5.- Evaluación anual por el Comité Evaluador Docente del centro
La Comisión de Docencia convocará al Comité de Evaluación de cada
Especialidad formado por: Jefe de estudios, Tutor del especialista en
formación, un Especialista del Servicio de adscripción del Especialista en
Formación, designado por la Comisión de Docencia y un vocal de la
Comisión de Docencia designado por la CAV.
-
Se presentará la documentación curricular de cada especialista en
formación que incluirá las evaluaciones formativas periódicas, evaluaciones
de cada rotación realizadas en el año, el Libro del Residente e
informe/memoria estructurada del Tutor de cada residente así como
cualquier otro documento que se considere relevante.
-
Se revisará el cumplimiento del programa docente comprobando la
consecución de los objetivos cualitativos y cuantitativos, que se constituirán
en herramienta de medida, elaborando finalmente una documentación
calificadora que dará paso, salvo detección de disfunciones graves, a la
ratificación de superación del programa docente del año correspondiente y
el envío a instancias superiores de la documentación preceptiva.
-
Al final de cada año de formación se elaborará un informe que recoja
el análisis pormenorizado de la actividad asistencial y docente desarrollada
en cada rotación, los puntos fuertes y débiles de las mismas y los planes de
corrección para la siguiente promoción de Especialistas en formación.
-
Toda la documentación generada de estas evaluaciones quedará
registrada, además de, en el servicio responsable, en la Secretaría de
Docencia del centro y constituirá parte relevante de la planificación docente
anual del centro.
 Supervisión al Docente, Supervisión a la Calidad Formativa
1. Encuesta de satisfacción del especialista en formación
- Tras diversos procedimientos de evaluación, de la satisfacción de los
residentes con el programa formativo, se realiza desde el año 2009, y
continuando en la actualidad, las primeras experiencias coordinadas
desde el Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco con la
colaboración de los Jefes de estudio y las Comisiones de Docencia de
todas las Unidades acreditadas de la comunidad autónoma.
-
Desde diciembre de 2009, se han divulgado anualmente los
resultados de dichas encuesta y desde la Comisión de Docencia de
nuestro centro se ha tomado la decisión de no duplicar esfuerzos y
mantener la encuesta de satisfacción a los especialistas en formación
de la comunidad autónoma vasca como referente para evaluar el
grado de satisfacción de dichos especialistas en nuestra unidad
docente.
2. Análisis de la satisfacción docente:
- Los especialistas en formación de nuestro Centro han elaborado una
encuesta con el cometido de evaluar la calidad docente de las
diferentes rotaciones realizadas. Dicha encuesta se remite a Docencia
y queda incluida como parte del material a considerar en la evaluación
anual, sus resultados son públicos por decisión adoptada en Comisión
de Docencia. (Ficha evaluación del Especialista en formación al
Servicio en cada rotación, actualmente en revisión).
-
El resultado de las mencionadas encuestas, junto a la que realiza el
Departamento de Sanidad se presenta (guardando el anonimato) a
todas las Unidades Docentes, con el fin de detectar áreas de mejora.
3. Plan Estratégico del centro y evaluación de la docencia.
- De forma anual se reunirán los responsables de docencia del Centro
con la Dirección Gerencia y la Dirección Médica del Centro. Se revisará
la programación en función del Plan de Gestión de la Calidad Docente.
III . ITINERARIO FORMATIVO TIPO DE LA ESPECIALIDAD DE
MEDICINA INTERNA
La Medicina Interna es una especialidad médica nuclear de ejercicio
fundamentalmente hospitalario, que ofrece a los pacientes adultos una atención integral
de sus problemas de salud.
La Medicina Interna utiliza un abordaje médico en la prevención, diagnóstico,
indicación terapéutica y seguimiento de las enfermedades del adulto incluyendo también
su rehabilitación y paliación.
El internista es referente médico, guía y defensor del paciente en su compleja
trayectoria por el sistema hospitalario actual. Los internistas se forman bajo el principio
de que ninguna enfermedad o problema clínico del adulto es ajeno a su incumbencia o
responsabilidad
Los internistas aportan su polivalencia en hospitalización de agudos y en las
urgencias, son un eje vertebrador en el hospital, ejercen funciones de consultaría en
atención primaria y ofrecen aspectos innovadores en las áreas alternativas a la
hospitalización convencional así como en el ámbito socio-sanitario.
Los internistas se caracterizan por una gran capacidad de adaptación a los
cambios de su entorno, tienen un papel avanzado aunque no excluyente, en la
formación de otros profesionales sanitarios, estando preparados para el ejercicio de la
investigación clínica.
ACTITUDES Y VALORES DEL INTERNISTA
El médico internista como profesional contrae una serie de responsabilidades con
los pacientes y con la sociedad que le obligan en su práctica profesional. De hecho, los
internistas han participado activamente en la elaboración de diferentes «Códigos» o
«Fueros» en defensa de estos valores que definen el profesionalismo médico.
Durante todo el período de formación en la especialidad, el internista deberá
aprender actitudes y valores específicamente aplicados a su ejercicio profesional, como
son:
-
Facilitar mensajes preventivos de salud a los pacientes a su cargo.
Tener respeto por la persona enferma.
Mostrar actitud de empatía.
Saber integrarse en el trabajo en equipo.
Mostrar versatilidad en la adaptación al entorno.
Saber reconocer las propias limitaciones.
Desarrollar técnicas de auto-aprendizaje
COMPETENCIAS/CAMPO DE ACCIÓN
El campo de acción del Internista se deriva de sus principales valores y capacidades
en especial, de su visión integradora y su polivalencia, centrándose por ello su campo de
acción en la atención al enfermo pluripatológico y plurisintomático, en el enfermo con
diagnóstico difícil, así como en la atención a todas las enfermedades prevalentes del
adulto en el ámbito hospitalario.
1. Área asistencial:
1.1 Atención clínica del paciente sin diagnóstico preciso: El internista es un
experto en la atención de enfermos cuyo diagnóstico clínico no es evidente.
1.2 Atención al enfermo pluripatológico. Estos enfermos pueden ser más
eficientemente atendidos en el ámbito de la Medicina Interna. Ello evitaría la
intervención de múltiples especialidades, reiteración de exploraciones, interacciones de
fármacos, etc., disminuyendo además los costes sanitarios.
1.3 Atención a los procesos más prevalentes en el entorno hospitalario. La
formación global del internista le permite ejercer el papel de clínico generalista con
capacidad para atender los problemas clínicos de la mayoría de los pacientes del área
médica del hospital
Desde esta óptica el internista ejerce una función de integración y armonización de la
práctica clínica en el área médica. Su papel no se limita al de coordinación y distribución
de algunas patologías sino que ha de asumir responsabilidad asistencial plena respecto a
sus pacientes, consultando con otros especialistas cuando sea necesario.
1.4 Atención a las personas de edad avanzada en situación de enfermedad aguda
o agudizada: Su formación como experto en la atención integral configura al internista
como un profesional capacitado para
la atención a las personas de edad avanzada sin perjuicio de los especialistas en
geriatría, por cuanto son dichas personas las que claramente pueden beneficiarse de un
abordaje integral de sus problemas médicos.
1.5 Atención clínica a enfermos atendidos en unidades especiales desarrolladas
por los internistas o en coordinación con otros profesionales tales como, enfermedades
infecciosas, enfermedades autoinmunes sistémicas, de riesgo vascular, metabólicas,
patología hepática, etc.: Las manifestaciones multiorgánicas de estas enfermedades, y
la necesidad de un abordaje integral de los pacientes que las padecen ha determinado
que el internista sea el especialista de referencia para ellas.
1.6 Atención clínica de enfermos en la fase paliativa de la enfermedad: La visión
integral del internista y su habilidad para abordar los problemas desde el síntoma o
síndrome clínico, convierten la atención a estos pacientes en uno de los contenidos
asistenciales de la Medicina Interna.
1.7 Atención al paciente que presenta una emergencia o requiere atención
urgente: La formación como generalista y su experiencia en el cuidado continuo del
paciente durante todo el proceso hospitalario, hacen que el internista sin perjuicio de la
participación de otros profesionales, esté bien capacitado para la atención de
emergencias y solución de problemas urgentes en los diferentes niveles de la urgencia
hospitalaria. Estas capacidades incluyen el manejo clínico de los pacientes atendidos en
las nuevas áreas conocidas como alternativas a la hospitalización convencional: corta
estancia, hospital de día, hospitalización domiciliaria, unidades de alta resolución, etc.
1.8 Atención médica a pacientes quirúrgicos: Durante el ingreso hospitalario los
pacientes ingresados por problemas quirúrgicos pueden requerir a la vez atención
médica. El internista como generalista hospitalario debe asistir a la mayoría de los
problemas médicos que surjan ya sea como consultor o formando parte de equipos
multidisciplinares, contribuyendo así a la atención integral de los pacientes ingresados
en el área quirúrgica.
1.9 Atención a pacientes con enfermedades raras, ya sea por no inscribirse en
una especialidad definida o por el desarrollo de nuevos conocimientos: Para mantener la
continuidad asistencial en la atención de todos estos pacientes el internista ha de estar
especialmente preparado para trabajar en equipo en colaboración con otros especialistas
hospitalarios, con el médico de familia y con otros profesionales sanitarios.
2. Área docente.
La formación integral del internista exige la adquisición de conocimientos que le
capacitan para desarrollar tareas docentes e investigadoras. El aprendizaje de cómo
enseñar a otros los contenidos de su especialidad debe incluir la adquisición de
habilidades docentes tanto en el ámbito colectivo como en el individual.
La especialidad de Medicina Interna, precisamente por su proceder clínico, está
preparada para colaborar en la formación global de otros especialistas a fin de que en un
medio altamente tecnificado, no se pierdan los valores clínicos y éticos de atención
integral al enfermo. En este sentido el internista ha de tener capacidad de transmitir
eficazmente este mensaje con todo lo que comporta defendiendo, según las directrices
europeas, la utilidad de que gran parte de las especialidades médicas incluyan un
periodo formativo común en medicina interna.
Además, en el Hospital Universitario de Álava participamos de forma activa en la
formación pregrado y postgrado.
3. Área investigadora.
Durante su formación el residente de Medicina Interna debe iniciarse en el
conocimiento de la metodología de la investigación.
El internista debe adquirir los conocimientos necesarios para realizar un estudio
de investigación, ya sea de tipo observacional o experimental.
También debe saber evaluar críticamente la literatura científica relativa a las
ciencias de la salud siendo capaz de diseñar un estudio, realizar la labor de campo, la
recogida de sus datos, el análisis estadístico, así como su discusión y elaboración de
conclusiones que debe saber presentar como comunicación o publicación.
La formación del internista como futuro investigador ha de irse realizando a
medida que avanza su maduración durante los años de especialización sin menoscabo
que pueda realizar una formación adicional al finalizar su período de residencia para
capacitarse en un área concreta de investigación.
OBJETIVOS GENERALES DEL PROGRAMA DE FORMACIÓN EN MEDICINA
INTERNA
1.
Objetivos generales de formación
Formar especialistas competentes en Medicina Interna, capaces de llevar a cabo
una práctica diaria al máximo nivel de responsabilidad, dirigida a resolver los procesos
que afectan a los distintos órganos y sistemas del adulto, haciendo especial hincapié en
las patologías más prevalentes y siendo capaces de promover la salud y prevenir la
enfermedad de las personas y colectivos que requieran su atención. Deberá desarrollar
especiales habilidades en el razonamiento clínico, en la toma de decisiones y en las
habilidades clínicas.
Formar profesionales que valoren la visión que el enfermo tiene de su propia
enfermedad, con un abordaje psico-social, integrador, que busque la máxima calidad,
seguridad y utilización costo-eficiente de los recursos de que dispone, todo ello
integrado con un alto nivel de exigencia ética.
Formar profesionales capaces de comprender la trascendencia que tiene la
transmisión de los conocimientos a otros profesionales de la salud, a los pacientes y a la
población sana.
Formar profesionales capaces de comprender la trascendencia que tiene la
investigación en el progreso social y en el avance de los procedimientos de la prevención
y tratamiento de las enfermedades, alcanzando el nivel adecuado de conocimientos que
les permita abordar proyectos de investigación de un modo autónomo.
Aprender la importancia que tiene la evidencia científica en la toma de decisiones
y en la mejor utilización de los recursos preventivos y asistenciales.
Conocer la estructura sanitaria de su entorno y la importancia que el clínico tiene
en la asignación y utilización de los recursos y en el empleo de guías de práctica clínica
en la toma de decisiones.
Definir con precisión cada uno de los objetivos generales, intermedios y
específicos que debe alcanzar durante su periodo de formación, mencionando
explícitamente el nivel de competencia que debe obtener.
Dar una formación que le permita comprender y hacer propio el papel de
profesional responsable y participativo en la sociedad, que asume la necesidad de
ajustar su comportamiento a los códigos éticos y estándares internacionales
profesionales.
Darles una formación científica que desde los fundamentos moleculares de la
vida incluya a las bases de la biología, fisiología, anatomía, fisiopatología, clínica,
recursos diagnósticos pronóstico y terapéutica.
Establecer un sistema de tutorización efectiva y personal, basada en la
voluntariedad, el compromiso y la ejemplaridad personal y profesional del tutor.
Aprender la importancia que tiene la relación del médico con el paciente y formar
profesionales con habilidades comunicativas con éstos, sus familiares y otros
profesionales tanto de atención primaria como especializada.
Formar profesionales con habilidades y especial motivación para estar
actualizado en los conocimientos que le capacitan para el ejercicio de su profesión y
aceptan los controles que la sociedad pueda requerir.
Establecer un sistema de evaluación objetiva y estructurada que permita detectar
las debilidades y fortalezas del programa de formación y que represente una ayuda para
el especialista en formación.
Compromiso con el propio desarrollo personal y profesional que le permita ir
madurando, a la vez que como futuro especialista médico, como auténtico profesional.
METODOLOGÍA DOCENTE
La metodología docente durante el periodo formativo se estructura mediante un
sistema de rotación del especialista en formación por diferentes servicios o áreas del
hospital o centros educativos que se consideren necesarios.
Las diversas rotaciones estarán encaminadas a conseguir los conocimientos,
actitudes y habilidades que se establecen en el programa formativo y en el plan
individual de formación del residente, adaptados por tanto, a las necesidades reales del
internista del siglo XXI y a las peculiaridades organizativas y de desarrollo de cada
Centro.
Se tendera a realizar las rotaciones en función de los objetivos que se puedan
adquirir en las distintas áreas de competencia y en los diversos niveles de aprendizaje.
Como se disponen de sesenta meses de tiempo de formación incluyendo los
períodos vacacionales, se estima que la rotación por Medicina Interna y áreas afines
debe cubrir unos cuarenta y dos meses, destinando los 18 restantes para rotar por otras
unidades o servicios.
Durante el período formativo hay que tener en cuenta que el residente aprende
mientras trabaja siguiendo un proceso progresivo de maduración en el que debe existir
un equilibrio entre formación y responsabilidad por lo que la práctica clínica supervisada
debe ser máxima al inicio del período formativo y mínima al finalizarlo, complementando
dicho proceso con determinadas actividades de tipo teórico: talleres, sesiones,
seminarios, etc…
INVESTIGACIÓN
El residente participará activamente en las actividades investigadoras del
servicio, tal y como se incluyen en el anexo 4".
CONTENIDOS ESPECIFICOS
En consonancia con lo indicado por la Comisión Nacional de la Especialidad de
Medicina Interna, los Médicos Residentes de esta Especialidad tendrán una estancia
durante su período formativo en un Servicio de Medicina Interna, en el cual los enfermos
no están seleccionados por sus patologías, en Consultas Externas generales de Medicina
Interna, en Urgencias y en distintas Unidades de las diversas especialidades médicas.
La Comisión Nacional considera oportuno la rotación por distintas especialidades
médicas durante 18 meses, dedicando los otros 42 meses a rotar por medicina interna y
especialidades afines.
Como indica dicha Comisión, los objetivos especifico-operativos de cada año son
difíciles de establecer. A modo de orientación, puede decirse que al finalizar el primer
año de residencia, el médico residente debe:




Efectuar historias clínicas y exámenes físicos
Conocer la utilidad , indicaciones, interpretación y limitaciones de las pruebas
diagnósticas habituales
Estar en condiciones de tomar decisiones y establecer pautas de actuación ante
todas las patologías habituales
Ser capaz de redactar un informe clínico de alta
A lo largo de este primer año tendría un denominado “nivel de responsabilidad
dos”, aunque es imprescindible que el médico de plantilla responsable en cada
momento esté al corriente de sus actuaciones. Salvo en las primeras semanas de la
residencia no hay ningún periodo en que el “nivel de responsabilidad sea tres”
Al finalizar el segundo año, el residente consultara al médico de plantilla responsable
de manera excepcional, si bien deberá seguir solicitando asesoramiento puntual del
mismo, así como de los demás especialistas médicos que colaboren en el manejo del
paciente.
Al finalizar el tercer año debería estar en condiciones de responsabilizarse por
completo de los enfermos a su cargo (“nivel de responsabilidad uno”)
PROGRAMA DE ROTACIONES
6.1. Calendario de rotaciones
Primer año:
1.
2.
3.
4.
5.
Segundo
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Medicina Interna
Radiología
Digestivo
Neumología
Cardiología
año:
Dermatología
Endocrino
Nefrología
Neurología
Reumatología
UCI
(3
(1
(3
(2
(3
meses)
mes)
meses)
meses) (pref. en invierno)
meses)
(1 mes)
(2 meses)
(1 mes)
(2 meses)
(2 meses)
(3 meses)
Tercer año:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Medicina interna
( 2 meses) ( entre el 2º y3.año)
Oncología médica
(1 mes)
Hosp. a domicilio
(2 meses)
Hematología
(2 meses)
Infecciosas (Basurto/Donosti)(4 meses)
Paliativos
(2 mes)
Cuarto año:
1.
2.
3.
Enfermedades autoinmunes/sistémicas (2 meses) (Cruces/Granada)
Hospital Comarcal
(2 meses)
Medicina Interna
(8 meses)
Quinto año:
1.
Medicina Interna
(12 meses)
Este calendario podrá ser adaptado a las necesidades y prioridades de formación de los
distintos residentes de nuestra especialidad. Las rotaciones en el servicio de Medicina Interna
se realizarán en las distintas sedes.
6.2
Rotaciones optativas
En consonancia con lo indicado por la Comisión Nacional de la Especialidad el residente
podrá disponer de 2 meses de rotación optativa, preferiblemente en el 4ºaño, para completar
su formación o para paliar déficits en aquellas áreas que considere oportunas.
6.3
Rotación obligatoria por primaria
De conformidad con lo previsto en la Resolución de la Dirección General de Recursos
Humanos y Servicios Económico Presupuestarios del Ministerio de Sanidad y Consumo, de 15
de junio de 2006, el programa formativo de la especialidad de Medicina Interna, es uno de los
afectados por dicha rotación que deberá articularse progresivamente, en los términos
previstos en la misma. Los residentes de los últimos años acudirán a las reuniones mensuales
con los centros de salud que se realizan en el servicio de Medicina Interna, donde se discuten
casos, protocolos,… ejerciendo, al igual que los adjuntos correspondientes, de internistas de
referencia.
GUARDIAS
La asistencia al paciente con problemas urgentes, de forma supervisada por médicos
de plantilla y por residentes de los últimos años, forma parte de la formación del internista.
La Comisión Nacional recomienda que el residente deberá hacer guardias de Medicina
Interna entre 4 y 6 al mes.
Los residentes de Medicina Interna realizarán las guardias en 3 áreas distintas:
1.- Área de urgencias médicas hospitalarias externas. El residente realizará, bajo la
supervisión de personal de plantilla del Servicio de Urgencias de la sede de referencia,
guardias tanto en el área de ambulantes (pacientes no graves) como en el área de boxes.
En el primer año de residencia la mayor parte de las guardias se realizarán en el área de
ambulantes para, en los años posteriores, realizarlas, principalmente, en el área de boxes.
Se recomienda la realización de guardias, dentro del área de ambulantes, en la zona de
traumatología para familiarizarse con dicha patología.
2.- Servicio de guardia de urgencia médica hospitalaria interna (“planta”), a partir del
segundo año de residencia realizará, supervisado por un médico de plantilla, servicio de
guardia de plantas en su sede de referencia, atendiendo los problemas urgentes médicos
planteados por los pacientes ingresados en las distintas áreas médicas y quirúrgicas del
hospital. Este tipo de guardias se alternará con las anteriores hasta hacer un total de 4-6
guardias al mes.
3.- Servicio de guardia en la Unidad de Cuidados Intensivos: durante la rotación en la
Unidad de Cuidados Intensivos el residente de medicina interna realizará 5 guardias
mensuales en este servicio, bajo la supervisión del personal de plantilla del mismo.
6.5 PROGRAMA DE FORMACIÓN CONTINUADA
En el servicio de Medicina Interna abogamos por una formación continuada de todos los
miembros del servicio, por eso se realizan, dentro de la actividad diaria del servicio, distintos
tipos de sesiones con periodicidad variable y distintos objetivos:
 Sesiones propias del servicio:
Las sesiones propias del servicio se realizan a primera hora de la mañana, con los
siguientes objetivos:
o
Actualización, revisión y puesta al día de los temas planteados.
o
Exposición y discusión de casos clínicos.
o
Discusión de casos clínicos complejos con otros servicios del Hospital.
o
Presentación de casos clínicos, actualizaciones y revisiones de temas por parte
de los residentes y adjuntos de MI, así como de residentes de otras especialidades rotantes
en el servicio
o
Formación continuada en las enfermedades de actualidad y en las
enfermedades emergentes.
o
Foro de presentación de resultados de actividades del servicio.
o
Presentación de resúmenes de congresos y cursos.
o
Discusión y presentación de protocolos.
 Sesiones generales del hospital:
Las sesiones generales del hospital se realizan con los siguientes objetivos:
o
Formación continuada del personal sanitario.
o
Actualización y puesta al día de las diferentes actividades, exploraciones
complementarias y técnicas por los diferentes Servicios del Hospital.
o
Difusión y conocimiento de dichas actividades, exploraciones complementarias
y técnicas en el Hospital.
o
Foro de presentación y exposición de las actividades de los Servicios al resto
del Hospital.
o
Actualización y puesta al día de las diferentes patologías médico-quirúrgicas.
o
Actualización y formación en las enfermedades de actualidad y en las
enfermedades emergentes.
o
Exposición de casos clínicos interesantes o difíciles en los que han intervenido
varios servicios.
o
Presentación y exposición pública de casos cerrados.
o
Presentación de protocolos generales del hospital por los distintos grupos de
trabajo.
 Sesiones multidisciplinares:
o Sesiones con el servicio de traumatología:

Adecuar el manejo de la infección de prótesis articulares.

Exponer y analizar casos clínicos complejos

Detectar a tiempo problemas médicos/sociales de los pacientes

Mejorar la comunicación entre el personal que atiende a los pacientes,
unificando información y no creando confusión entre los pacientes y las
familias

En el caso de la fractura de cadera del paciente anciano, crear un
protocolo de actuación donde se midan los parámetros a vigilar
o Sesiones con otros servicios donde se discuten casos y se revisan temas
comunes
 Sesiones interhospitalarias:

PALIATIVOS
Se realizan con una periodicidad mensual, salvo el periodo estival,
sesiones con otros hospitales (San Juan de Dios de Pamplona, Clinica
Universitaria de Pamplona y San Juan de Dios de Santurce) sobre temas
relacionados con paliativos.

ENFERMEDADES AUTOINMUNES Y ENFERMEDADES RARAS
Se realizan con una periodicidad bimensual, sesiones en el hospital de
Mendaro con los servicios de medicina interna de otros hospitales de
Osakidetza: H. Mendaro, H. Alto Deba, H. Cruces, H. Galdakao, H. Bidasoa
exponiendo casos de para su discusión.
Además de las sesiones el residente de medicina interna deberá asistir a aquellos cursos
o seminarios organizados por la comisión de docencia u otras comisiones del hospital y por
las distintas sociedades médicas que sean considerados de interés para su formación.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE LAS ROTACIONES POR ESPECIALIDADES. PROGRAMA
DE CADA ROTACIÓN:
Primer año:
Medicina Interna
a)
(3 meses)
Objetivos:
Realizar la entrevista clínica y conseguir que los encuentros clínicos sean de calidad,
incluyendo la valoración del estado funcional, mental y entorno social.
 Saber interpretar los datos obtenidos.
 Saber indicar las exploraciones complementarias básicas (analíticas, Rx, ECG)
adecuadas a cada caso.
 Saber interpretar los resultados de las mismas.
 Poder elaborar un juicio clínico diagnóstico de presunción.
 Saber plantear las opciones terapéuticas.
b) Habilidades comunicativas:
 Ser capaz de dar información clara y concisa al paciente de su estado
 de salud.
 Ser capaz de informar a sus familiares.
 Ser capaz de presentar casos clínicos en sesiones del propio Servicio.
 Impartir enseñanza práctica a los estudiantes de Medicina.
c) Habilidades técnicas:
 Conocer las indicaciones de las principales punciones (arteriales,venosas, de serosas,
determinadas articulares, intradérmicas, subcutáneas).
 Ser capaz de realizarlas con éxito.
 Saber interpretar los resultados obtenidos.
 Saber realizar e interpretar el examen del fondo de ojo.
 Saber realizar e interpretar el tacto rectal.
 Saber practicar e interpretar el peak-flow y la pulsioximetria.

d) Desarrollo personal y profesional:
 Saber organizarse el propio currículo.
 Ser capaz de solicitar un consentimiento informado.
 Manejo ágil de la bibliografía incluyendo realizar búsquedas bibliográficas.
 Iniciarse en el uso de herramientas estadísticas y bases de datos: Excel, Access,
SPSS…
 Adquirir una capacidad de manejo de tecnología informática básica, y conocimientos
de la lengua inglesa
Radiología
(1 mes)
Durante la rotación en el servicio de radiología el residente de medicina interna deberá:
Conocer los principios básicos de la radiología y de la seguridad radiológica.
Conocer y prevenir los efectos secundarios del uso de contrastes:
o Diagnóstico y tratamiento de reacción adversa a contrastes yodados.
o Nefropatía inducida por contraste: Factores de riesgo, diagnóstico, prevención y
tratamiento.
Radiografía simple de tórax y abdomen:
o Conocer las indicaciones,
o Sistemática de interpretación básica de la radiología simple.
o Diagnostico de las patologías más comunes: neumonía, neumotórax, derrame
pleural, insuficiencia cardiaca, neoplasias pulmonares, oclusión y perforación
intestinal.
Ecografía abdominal:
o Interpretación básica.
o Diagnóstico de las patologías más comunes.
TAC:
o Interpretación básica.
o Diagnóstico de las patologías más comunes.
RMN:
o Conocer las indicaciones
Bibliografía recomendada:
 Principios de radiología torácica (Felson)
Digestivo
(3 meses)
- Conocer y saber realizar las actividades preventivas de:
o Hepatitis víricas
o Hepatopatía alcohólica
o Cribado de cáncer del aparato digestivo
- Manejo diagnóstico de los siguientes problemas:
o Náuseas / vómitos
o Pirosis / Dispepsia
o Disfagia
o Dolor abdominal y anal
o Alteración del hábito deposicional: estreñimiento, diarrea aguda y crónica
o Ictericia
o Patrón analítico de colestasis/aumento de transaminasas
- Manejo del paciente en situación de urgencia:
o Abdomen agudo: obstrucción de vías biliares, pancreatitis, apendicitis,
oclusión/perforación intestinal, incarceración herniaria
o Hemorragia digestiva: Diagnóstico diferencial, estudio y manejo
o Crisis hemorroidal/absceso en región anal
o
Insuficiencia hepática
- Manejo diagnóstico y terapéutico de:
o Reflujo gastroesofágico: indicaciones de estudio endoscopico y tratamiento
o Úlcera péptica. Infección por H. pylori
o Gastritis crónica
o Diagnóstico diferencial, estudio y manejo del síndrome diarreico:
 Gastroenteritis aguda
 Diarrea crónica
o Enfermedad inflamatoria intestinal
o Diverticulosis
o Colon irritable
o Enfermedad celíaca
o Síndrome de malabsorción intestinal
o Patología anal: hemorroides, fisura…
o Patología vascular intestinal:
 Isquemia mesentérica aguda
 Isquemia mesentérica crónica
o Enfermedades del peritoneo
o Cáncer de tubo digestivo (esófago, estómago, intestino): Diagnóstico, estadiaje
y tratamiento
o Enfermedades pancreáticas:
 Pancreatitis aguda: Diagnóstico, escalas de gravedad, tratamiento
 Neoplasias pancreáticas: Diagnóstico, estadiaje y tratamiento
o Hepatitis víricas: Diagnóstico y tratamiento.
o Hepatopatía crónica y cirrosis hepática:
 Diagnóstico etiológico
 Estadiaje: Child, MELD.
 Indicaciones de pruebas complementarias: Eco, Eco con contraste, TAC,
Colangioresonancia.
 Manejo del cirrótico estable.
 Manejo de las complicaciones de la cirrosis: sangrado digestivo por
varices y no varicoso, encefalopatía hepática, descompensación ascítica,
peritonitis bacteriana espontanea, síndromes hepatorrenal y
hepatopulmonar,
 Hepatocarcinoma: cribaje, diagnóstico y tratamiento.
o Litiasis biliar, colecistitis y colangitis: diagnóstico y tratamiento
o Enfermedades autoinmunes hepatobiliares (hepatitis autoimune, CBP y
colangitis esclerosante : Criterios diagnósticos y tratamiento.
o Conocer las indicaciones de trasplante hepático
- Saber hacer:
o Colocación de SNG y rectal
o Manejo de alimentación enteral por PEG
o Tacto rectal y desimpactación manual de heces
o Paracentesis diagnóstica y evacuadora
o Indicación de dietas específicas: GEA, celiaquía…
- Conocer las indicaciones y saber interpretar:
o Radiología de abdomen
o Pruebas de laboratorio
o Radiología con contraste baritado
o Técnicas de endoscopia
o TAC
- Abordaje familiar y psicosocial del paciente afecto de enfermedades crónicas
digestivas
Bibliografía recomendada :
 Harrison
 Medicine
 Asociación española de estudio del higado: www.aeeh.org
 American Gastroenterological Association: www.gastro.org
 Sociedad britanica de gastroenterologia: www.bsg.org.uk
 Sociedad española de patología digestiva: www.sepd.es
Neumología
(2 meses) (preferentemente en invierno)
- Conocer y saber realizar las actividades preventivas en población general y en
población de riesgo
- Manejo diagnóstico y terapéutico de los siguientes problemas:
o Tos crónica
o Disnea
o Dolor torácico
o Cianosis
o Hemoptisis
- Manejo diagnóstico y terapéutico:
o Insuficiencia respiratoria:
 Etiología, diagnóstico diferencial, pruebas diagnósticas
 Oxigenoterapia: indicaciones y uso.
 Ventilación mecánica invasiva y no invasiva: indicaciones y uso.
o Derrame pleural:
 Diagnóstico: criterios de exudado y trasudado, diagnóstico diferencial
 tratamiento.
o Asma bronquial:
 Manejo de asma estable,
 Manejo de reagudización leve y grave
 Criterios de ingreso hospitalario y de UCI
o EPOC:
 Diagnóstico, estadiaje y manejo de EPOC estable,
 Manejo de reagudización leve y grave
 Criterios de ingreso hospitalario y de UCI
o Neumonía adquirida en la comunidad (NAC):
 Diagnóstico y tratamiento.
 Criterios de gravedad y de ingreso hospitalario y en UCI
o Bronquiectasias:
 Diagnóstico
 Tratamiento de las agudizaciones infecciosas.
o TBC:
 Diagnóstico: interpretación de test diagnósticos (intradermorreacción de
Mantoux, IGRA, tinción de auramina, cultivo, PCR.
 Tratamiento: pautas de tratamiento, fármacos de primera y segunda
línea (dosis, toxicidades, controles).
 Infección tuberculosa latente: Diagnóstico y tratamiento (pautas,
indicaciones)
o Cáncer pleuropulmonar:
 Diagnóstico, estadiaje y tratamiento.
 Manejo del nódulo pulmonar solitario.
o Neumotórax:
 Diagnóstico y tratamiento.
o Enfermedades pulmonares vasculares:
-
-
-
 Tromboembolismo pulmonar: diagnóstico y tratamiento.
 Hipertensión pulmonar: tipos, diagnóstico y tratamiento.
o Enfermedades respiratorias profesionales: Identificar las patologías
relacionadas con el trabajo. Conocer las actitudes preventivas frente a los
factores de riesgo laboral
o Síndrome de apnea del sueño: Diagnóstico y tratamiento.
o Enfermedades pulmonares intersticiales: Diagnóstico diferencial.
o Sarcoidosis: Diagnóstico, estadiaje y tratamiento.
o Afectación pulmonar de las enfermedades sistémicas.
o Enfermedades pulmonares en inmnocomprometidos (HIV, trasplante, fármacos
biológicos...)
Conocer las indicaciones y saber interpretar la radiología simple de tórax
Saber hacer e interpretar:
o Gasometría arterial
o Pulsioximetría
o Peak-flow y pruebas funcionales respiratorias
o Prueba de la tuberculina
o Estudio de contactos de TBC
o Técnica de inhalación de fármacos
o Fisioterapia respiratoria
o Toracocentesis diagnóstica y terapéutica
o Colocación de tubo de drenaje torácico
Conocer las indicaciones de los siguiente métodos diagnósticos:
o Pruebas de alergia respiratoria
o Broncoscopia
o TAC
o Estudios de sueño.
Saber hacer:
o Abordaje familiar y psicosocial del paciente afecto de enfermedades
respiratorias en fase avanzada
 Guía internacional de asma: GINA (www.ginasthma.com)
 Guía internacional de EPOC: GOLD (www.goldcopd.com)
 Guías clínicas-normativas de la SEPAR: enfermedades intersticiales, enfermedad
tromboembólica, derrame pleural, neumonía.
o www.separ.es
 Protocolos de la enf tromboembólica de la SEMI:
o www.fesemi.org
Cardiología



(3 meses)
Conocer y saber realizar las actividades preventivas en población general
Conocer y saber realizar las actividades preventivas en pacientes con:
o Factores de riesgo cardiovascular
o Cardiopatía isquémica
o Insuficiencia cardiaca
o Pacientes en riesgo de endocarditis bacteriana
Manejo diagnóstico de los siguientes problemas:
o Disnea
o Dolor torácico
o Cianosis
o Palpitaciones
o Síncope
o Soplo cardíaco
o Edemas
 Manejo diagnóstico y terapéutico de:
o Cardiopatía isquémica: Diagnóstico, tratamiento farmacológico e invasivo
o Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC): Etiología, clasificación, pruebas
complementarias y tratamiento farmacológico y no farmacológico.
o Fibrilación auricular y otras arritmias cardíacas: Estudio inicial, manejo de
frecuencia, indicaciones de anticoagulación-antiagregación
o Valvulopatías: Estudio y tratamiento. Indicaciones de cirugía en valvulopatías
o Miocardiopatías: Estudio y tratamiento.
o Endocarditis bacteriana: Criterios diagnósticos y tratamiento.
o Enfermedades del pericardio: Diagnóstico y tratamiento.
o Enfermedades de los grandes vasos: Aorta.
 Saber hacer e interpretar:
o ECG
o cálculo del riesgo cardiovascular

Conocer las indicaciones de los siguientes métodos diagnósticos:
o Ecocardiografía
o Prueba de esfuerzo
o Holter
o Tomografía
o Técnicas de diagnóstico por radioisótopos
o Cateterismo cardiaco
 Conocer las indicaciones de marcapasos
 Saber hacer el control de tratamiento con dicumarínicos
 Conocer las indicaciones de tratamiento trombolítico y de revascularización en el
síndrome coronario agudo

Manejo del paciente en situación de urgencia:
o Síndrome coronario agudo
o Parada cardio-respiratoria
o Insuficiencia cardiaca aguda-Edema agudo de pulmón
o Arritmias cardíacas
o Pericarditis aguda

Abordaje familiar y psicosocial del paciente con patología cardiovascular crónica
Abordaje familiar y psicosocial del paciente afecto de insuficiencia cardiaca en fase avanzada
Bibliografía:
 Guía del hospital sobre el manejo del SCA con y sin EST
 Harrison
 Revista española de la sociedad de cardiología (www.revespcardiol.org )
 Sociedad Europea de Cardiología: www.escardio.org
 Sociedades Americanas de cardiología: www.americanheart.org ; www.acc.org
 Guía sobre insuficiencia cardiaca de la Soc Española de Medicina Interna:
www.semi.org
Segundo año:
Endocrino
(2 meses)
Durante la rotación en el servicio de endocrino el residente de medicina interna deberá
aprender el manejo de:








Diabetes Mellitus:
o Estudio inicial
o Manejo y tratamiento: antidiabéticos orales e insulinoterapia
o Manejo de la cetoacidosis diabética
o Manejo de la descompensación hiperosmolar
o Control de los factores de riesgo cardiovascular
Enf. Tiroides:
o Hipotiroidismo clínico y subclínico
o Hipertiroidismo clínico y subclínico
o Bocio
Enf de la hipofisis y del hipotalamo:
o Diabetes insipida
o SiADH
o Otros
Enf de las glandulas suprarrenales:
o Sd Cushing
o Hiperaldosteronismo
o Insuficiencia suprarrenal o enf de Addison
Feocromocitoma
Enfermedades de las glándulas paratiroides
Bases de dietética y nutrición:
o Malnutrición y valoración nutricional
HIPERLIPEMIAS
o Conocer y aplicar las actividades preventivas con relación a la hiperlipemia a todos
los pacientes, teniendo en cuenta:
 La periodicidad recomendada de la medición de los niveles de colesterol
por los grupos de expertos nacionales e internacionales
 Los principales conceptos para clasificar la hiperlipemia como entidad, y
al paciente hiperlipémico en función de su riesgo cardiovascular global y
de si se trata de prevención primaria o secundaria
o Saber hacer:
 Diagnóstico de hiperlipemia
 Estudio completo del paciente afecto de hiperlipemia.
 Cálculo de la fórmula de Friedewald
 Cálculo del índice aterogénico
 Cálculo del riesgo cardiovascular
o Manejo diagnóstico y criterios de derivación de:
 Hipercolesterolemia según el riesgo cardiovascular
 Hiperlipemias primarias y secundarias
 Conocer las indicaciones y objetivos del tratamiento dietético y
farmacológico según el riesgo cardiovascular y demás parámetros
o Manejo terapéutico de la hiperlipemias:
 Ser competente para negociar con el paciente las recomendaciones
sobre estilos de vida y el tratamiento individualizado que mejor se
adecue a cada paciente concreto, con especial atención al seguimiento
de dichas recomendaciones (adherencia al tratamiento)
Conocer los mecanismos de acción, indicaciones, dosificación, efectos
secundarios,contraindicaciones, eficacia y costes de los grupos
farmacológicos hipolipemiantes
 Conocer los criterios de buen control de la hiperlipemias según tipo de
paciente y situación clínica y tomar las decisiones terapéuticas
adecuadas para conseguir dicho objetivo
 Establecer unos controles periódicos del paciente con hiperlipemia
Abordaje familiar y psicosocial del paciente dislipémico, sobre todo en caso de
mal control (fracaso terapéutico, mala adherencia al tratamiento no
farmacológico y/o farmacológico) y riesgo cardiovascular alto
Conocer la clasificación y características de las hiperlipemias primarias

o
o
Habilidades técnicas:
 Indicación e interpretación de analíticas especificas hormonales
 Harrison
 Guía clínica americana y europea de DM y del resto de patologías
Nefrología
(1 mes)
Durante la rotación en el servicio de nefrología el residente de medicina interna deberá
 Insuficiencia renal aguda.
o Indicaciones de diálisis.
 Insuficiencia renal crónica.
o Manejo de alteraciones hidroelectrolíticas crónicas secundarias.
o Indicaciones de diálisis.
 Glomerulopatías. Glomerulonefritis.
 Tubulopatías.
 Hipertensión. arterial
 Paciente trasplantado renal.
o Tratamiento inmunosupresor
o Complicaciones del tratamiento inmunosupresor.
 Alteraciones hidroelectrolíticas agudas y equilibrio ácido-base.
 Acceso venoso central, según posibilidades.
 Interpretación del sedimento activo.
 Indicaciones e interpretación de los resultados analíticos
 Indicación de la biopsia renal
 Harrison.
 Uptodate.
 Medicine [Medicine 2003; 8(111). Medicine 2005; 9(31). Medicine. 2007;9(79).
Medicine. 2007;9(80)]
 Guías
o Guías SEN. Actuación en el fracaso renal agudo
o Guías SEN. Riñón y enfermedad cardiovascular
o Guía para el manejo de la hipertensión. Grupo para el manejo de la HTA de la ESH
y la ESC.

Paginas web
o www.senefro.org
o www.sovashta.org
Neurología
(2 meses)
Durante la rotación en el servicio de neurología el residente de medicina interna deberá
 Estudio del paciente con mareo y vértigo
 Estudio de las demencias:
o Clasificación
 Manejo del delirium y de la agitación
o Manejo de las complicaciones
 Epilepsia:
o Estudio y clasificación
o Manejo de las crisis convulsivas
 Estudio y tratamiento de las enfermedades cerebro vasculares:
o Isquémicas
o Hemorrágicas: intraparenquimatosas y subaracnoideas
 Enfermedad de Parkinson y otros trastornos del movimiento
 Trastornos de la marcha:
 Enfermedades de la médula espinal:
o Mielopatia compresiva
o Absceso epidural
o Infarto medular
 Enfermedades desmielinizantes: Esclerosis múltiple
o Sospecha clínica y diagnóstico
 Enfermedades del sistema nervioso periférico:
o Estudio del paciente con neuropatía periférica
o Sospecha clínica, diagnóstico y tto de Sd Guillian-Barré
 Cefaleas
 Meningitis:
o Sospecha clínica
o Diagnóstico y tratamiento
 Realización de una correcta exploración neurológica.
 Realización de punción lumbar.
 Indicación e interpretación de pruebas de imagen: TAC, RMN.
 Indicación e interpretación de pruebas de neurofisiología.
 Harrison
 Zarranz
UCI
(3 meses)
El residente de medicina interna deberá adquirir experiencia en el manejo de pacientes en
estado crítico, rotando tanto por la Unidad Polivalente como por la Unidad Coronaria. Deberá












1.- Pacientes críticos. Soporte vital:
Criterios de ingreso y factores pronósticos.
Parada cardiorrespiratoria. RCP básica y avanzada. Importancia del manejo en
hipotermia del paciente que ha sufrido una PCR.
Valoración y manejo del paciente politraumatizado.
Paciente post-operado y sus complicaciones.
Shock.
Conceptos básicos de sedación, relajación, analgesia.
Enfoque práctico del tratamiento del dolor en el paciente crítico.
Trastornos hidroelectrolíticos y manejo de la fluidoterapia.
Valoración y soporte del estado nutricional. Formas de nutrición artificial: Nutrición
enteral. Nutrición parenteral total. Complicaciones metabólicas de la nutrición
artificial.
Actitud ante un enfermo en coma.
Muerte cerebral. Manejo del posible donante de órganos.
Limitación de cuidados intensivos. Comunicación y soporte emocional con el paciente
terminal y su familia. Control de síntomas.








2.- Cardiovascular:
Dolor torácico agudo.
Síndrome coronario agudo: IAM. Angina inestable. Indicaciones de la fibrinolisis y de
la ACTP. Complicaciones de dichos procedimientos.
ICC-EAP. Shock cardiogénico.
Actitud ante una arritmia cardíaca. Indicaciones de la cardioversión eléctrica.
Indicaciones para la implantación de un MCP (temporal, definitivo).
Pericarditis aguda y taponamiento pericárdico.
Miocarditis aguda.
Valvulopatías agudas.
Disección aórtica.
Emergencia hipertensiva.






3.- Respiratorio:
Neumonías graves (adquirida en la comunidad, nosocomial).
Agudización grave del asma.
Distrés respiratorio del adulto.
TEP.
Neumotórax. Neumomediastino.
Derrame pleural.




4.- Enfermedades infecciosas:
Infección nosocomial.
Sepsis y shock séptico. Bacteriemia por catéter.
Endocarditis.
Meningitis aguda: neumocócica, meningocócica. Absceso cerebral y encefalitis.










Infecciones graves de partes blandas/músculo: eritrodermia-síndrome del shock
tóxico, fascitis necrosante, mionecrosis por clostridios, gangrena sinergista de
Meleney.
Infección intra-abdominal (abscesos intra-abdominales, peritonitis aguda,…).
Complicaciones graves en el paciente inmunodeprimido:
VIH-SIDA: neumonía por PNJ, TBC, toxoplasmosis cerebral,…).
Paciente hematológico.
Paciente transplantado.
Tétanos, rabia, botulismo.
Paludismo.




5.- Digestivo:
Hemorragia digestiva severa.
Pancreatitis aguda necrohemorrágica.
Hepatitis agudas graves. Insuficiencia hepática fulminante.
Brote severo de EII.






6.- Neurología:
ACV. Código Ictus. Indicación de la fibrinolisis.
Estatus epiléptico.
Brote severo de Guillain-Barré.
Brote severo de Miastenia gravis
Lesión medular aguda.
Mielitis transversa aguda.





7.- Endocrinología:
Insuficiencia suprarrenal aguda.
Coma mixedematoso.
Crisis tirotóxica.
Cetoacidosis diabética.
Apoplejía hipofisaria.

8.- Embarazo:
Pre-eclampsia-eclampsia-síndrome de HELLP.






9.- Miscelánea:
Manejo del paciente que ha sufrido un ahogamiento.
Hipotermia y congelación.
Golpe de calor.
Electrocución.
Síndrome de abstinencia alcohólica. Delirium tremens.
Manejo del paciente con intoxicación aguda.
Habilidades y técnicas:








RCP básica y avanzada .
Manejo de la vía aérea-intubación orotraqueal.
Cateterización de vías venosas centrales: yugular, subclavia, femoral; vías arteriales:
radial. Catéter de Swanz-Ganz.
Indicaciones y manejo de la VMNI-VMI.
Indicaciones de la traqueotomía.
Indicaciones de la hemofiltración, diálisis.
Manejo y cuidado de vías,drenajes y sondas (alimentación, urológicas…)
Manejo de las bombas de infusión endovenosa (antibióticos, opiáceos,…).

Manejo de la nutrición artificial enteral y parenteral.
Bibiliografía recomendada:






Harrison.
Mandell de Enfermedades Infecciosas.
Braunwald de Cardiología.
Clínicas de Norteamérica de Cuidados Intensivos (Elsevier).
Guía Práctica de Nutrición Artificial. Manual Básico. Sebastián Celaya Pérez. Ed
Pharmacia and Upjohn. 2ª edición.
Protocolos de UCI del Hospital de Txagorritxu.
Dermatología
(1 mes)
Durante la rotación en el servicio de dermatología el residente de medicina interna deberá
aprender:
 Descripción de las lesiones básicas dermatológicas,
 Estudio del paciente con trastornos cutaneos
 Manifestaciones cutaneas de enfermedades sistémicas
 Reacciones cutáneas a los fármacos
 Manejo inicial de trastornos cutaneos frecuentes:
o Psoriasis
o Eccema
o Infecciones de la piel
o Otros
Reumatología
(2 meses)
Durante la rotación en el servicio reumatología el residente de medicina interna deberá
aprender:
 Artritis reumatoide:
 Clínica y radiología
 Tratamiento: AINEs, esteroides, FAME, biológicos.
 Poliartritis crónica juvenil:
 Formas clínicas
 Still del adulto
 Espondiloartritis seronegativas:
 Clasificación. Características
 HLA-B27
 Entesitis-entesopatía
 Artritis reactivas. Reiter
 Artritis psoríasica. Tipos
 Artropatías enteropáticas
 E. indiferenciada
 Artritis crónica juvenil pauciarticular tardía
 Artritis relacionadas con agentes infecciosos:
 Artritis séptica:
 Monoartritis
 Artritis gonocócica
 Sacroileitis
 Espondilodiscitis:
 Bacteriana
 Tuberculosa
 Enfermedad de Lyme









 Fiebre reumática
 Artritis reactiva
Reumatismos intermitentes:
o Fiebre mediterránea familiar. Amiloidosis
o Reumatismo palindrómico
o Hidartrosis recidivante
Paniculitis:
o Concepto
o Eritema nodoso: Etiología
Artritis microcristalinas:
o Gota: Clínica y tratamiento
o Artritis por depósito de cristales de pirofosfato cálcico
o Otras artritis microcristalinas
Artrosis. Diagnóstico y tratamiento.
Enfermedades metabólicas óseas:
o Alteraciones cuantitativas:
o Osteoporosis. Diagnóstico y tratamiento.
o Osteoesclerosis
o Alteraciones cualitativas:
o Raquitismo/Osteomalacia.
o Enfermedad de Paget.
Enfermedades hereditarias del tejido conjuntivo:
o Osteogénesis imperfecta.
o Síndrome de Marfan.
o Homocistinuria.
o Síndrome de Ehler-Danlos.
o Pseudoxantoma elástico.
Miscelanea:
o Policondritis recidivante
o Linfadenopatía angioinmunoblástica
o Osteopatía hipertrófica
o Enfermedad de Castleman
o Síndrome SAPHO
o Fibrosis retroperitoneal
o Hemocromatosis
o Enfermedad de Whipple
Amiloidosis:
o Tipos: “Primaria y secundaria”
 Formas familiares
 Formas localizadas
Sarcoidosis:
o Sarcoidosis torácica: Clasificación
o Sarcoidosis aguda (Löefler)
o Datos de cronicidad: Osteitis
o Lupus pernio
o Etc….
o Diagnóstico y tratamiento
Habilidades técnicas
 Exploración músculo-esquelética.
 Interpretación correcta de los métodos de diagnóstico por imagen: Radiología
convencional, TAC, RMN, densitometría ósea, ecografía, gammagrafía y estudios
radioisotópicos.





Interpretación de los reactantes de fase aguda: PCR, VSG, haptoglobina, fibrinógeno,
fracción C3 del complemento,…
Interpretación del factor reumatoide, anticuerpos antinucleares, anticuerpos
antifosfolípido.
Análisis del líquido sinovial.
Artrocentesis de las diversas articulaciones. Terapéutica intrasinovial y yuxtaarticular.
Realización de infiltraciones.
 Koopeman. Artritis and allied conditions. Lipincott Willians and Wilkins. 15 th. Edition.
 Hochberg. Rheumatology. Mosby Elsevier. 4 th. Edition.
 Humes. Kelley's texbook of Medicine. Lipincott Willians and Wilkins. 4 th edition.
 Harrison. Principles of Internal Medicine. Mc Graw Hill. 16 th edition.
 Revista Española de Reumatología.
 Archives of Rheumatology.
 Diagnóstico y tratamiento de las Enfermedades Autoinmunes Sistémicas. Guías
Clínicas del CLINIC, 2006
Tercer año:
Medicina Interna
a) Objetivos:


de




(2 meses)
Reconocer las enfermedades del paciente
Saber indicar e interpretar los resultados de las exploraciones complementarias
mayor complejidad o más específicas.
Ser capaz de elaborar un juicio clínico razonado de cada situación.
Saber priorizar las opciones terapéuticas.
Dichos objetivos persiguen que el residente aprenda el manejo
básico de las enfermedades más prevalentes

Avanzar en las adquiridas en el período previo y en situaciones más complejas.

Saber afrontar las situaciones del final de la vida.

Saber hacer presentaciones en reuniones científicas internas (sesiones
generales del hospital, jornadas o simposios).


Hacer e interpretar ECG.

Indicar e interpretar resultados de Ecocardiografía.

Indicar e interpretar resultados de Ecografías.

Practicar PAAF de adenopatías y de grasa subcutánea.

Indicar e interpretar TC de tórax, abdomen y cráneo.

Indicar e interpretar exploraciones de RMN.

Indicar broncoscópias y endoscópias digestivas.

Indicar e interpretar pruebas funcionales cardíacas y respiratorias.

Indicar e interpretar resultados de punciones esternales.

Participar en alguna actividad complementaria a la formación específica
(bioética, informática, iniciación a la investigación, inglés médico).

Saber manejar las bases de datos para conocer la mejor evidencia existente y
para presentar trabajos en reuniones y congresos.
Oncología médica
(1 mes)
Durante la rotación en el servicio de oncología médica el residente de medicina interna
debera aprender el manejo de:
 Estadificación, manejo y complicaciones propias de los tumores más prevalentes
(pulmón, digestivos, neurológicos, mama, ORL, urológicos+próstata+testículo,
sarcomas, melanomas, carcinoides).
 Metástasis de tumor primario desconocido.
 Síndromes paraneoplásicos.
 Complicaciones del tratamiento quimio y radioterápico.
o
Manejo ambulatorio y hospitalario de complicaciones del tratamiento oncológico.
 Familiarización con las principales toxicidades de los distintos esquemas de
quimioterapia.
 Urgencias oncológicas: SVCS, taponamiento cardíaco, urgencias metabólicas,
urgencias hematológicas, urgencias neurológicas.
Aplicar las habilidades adquiridas en otras especialidades (paracentesis, toracocentesis)
 Harrison.
 Uptodate.
 Lecciones en Oncología Médica. Nova Sidonia.
 Urgencias Oncológicas: Revisiones en Cáncer Vol.21
Hospitalización a domicilio
(2 meses)
Durante la rotación en el servicio de hospitalización a domicilio el residente de
medicina interna deberá aprender:
 Indicación de traslado/ tratamiento en hospitalización a domicilio
 Manejo de patologías frecuentes en el domicilio:
o Pielonefritis
o Neumonía
o Enfermedad tromboembólica
o Agudización de paciente con EPOC
o Sobreinfección de bronquiectasias
o Curas de ulceras y heridas quirúrgicas
o Insuficiencia cardiaca
o Diverticulitis
o Otros
 Manejo de cuidados paliativos en el domicilio
 Manejo del paciente postransplantado hepático o renal en el postoperatorio inmediato.

Libro de protocolos propio del servicio de hospitalización a domicilio
Hematología
(2 meses)
Durante la rotación en el servicio de hematología el residente de medicina interna deberá
 Anemia:
 Estudio y diagnóstico diferencial:
o Anemias carenciales
o Anemia de procesos crónicos
o Anemia hemolítica
o Otras
 Indicación de ferroterapia
 Indicación de transfusión
 Otros tratamientos: eritropoyetina, vitamina B12,…
 Síndromes mielo y linfoproliferativos:
 Estudio
 Aplasias y mielodisplasias
 Neoplasias hematológicas:
 Estudio e indicación de punción de adenopatías
 Lisis tumoral
 Trastornos de la coagulación
 Manejo del paciente neutropénico:
 Estudios diagnósticos
 Tratamientos




Realizar una correcta interpretación de los resultados analíticos
Indicación de biopsia medular
Indicación y realización de PAAF de adenopatias
Indicación de realización de extensión
 Harrison
 Medicine
 Asociación española de hematología y de hemoterapia (www.aehh.org)
 Guías clínicas de la sociedad británica de hematología (www.b-s-h.org.uk)
Infecciosas (Basurto/Donostia)
( 4 meses)
Durante la rotación en el servicio de Medicina Interna junto con las rotaciones específicas en
los hospitales de Cruces y Basurto (o similares) y la asistencia a las consultas específicas de
ITS y VIH el residente deberá aprender el manejo avanzado de las infecciones y procesos
siguientes:












Principios básicos en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades infecciosas.
Epidemiología de las enfermedades infecciosas.
Tratamiento antiinfeccioso: manejo de antibióticos, antifúngicos.
Enfermedades virales:
o Herpesvirus: VHS, VVZ, CMV, VEB
o Parvovirus B 19
o Fiebres hemorrágicas
o Virus Influenza
Enfermedades causadas por clamidias.
Enfermedades causadas por micoplasma.
Rickettsiosis y erliquiosis.
Enfermedades bacterianas:
o Estreptococos
o Estafilococos
o Otros grampositivos
o Clostridium
o Cocos gramnegativos
o Bacilos gramnegativos: enterobacterias, Pseudomonas, otras
o Anaerobios
o Espiroquetas
o Micobacterias: manejo de la tuberculosis
Enfermedades por hongos:
o Candida
o Aspergillus
o Criptococo
Enfermedades causadas por protozoos:
o Amebiasis
o Paludismo
o Leishmania
Enfermedades debidas a helmintos.
Otros: Nocardia, Actinomices.




Síndromes clínicos principales:
o Fiebre. Fiebre de origen desconocido.
o Sepsis.
o Infecciones de las vías respiratorias superiores.
o Infecciones pleuropulmonares y bronquiales: neumonía, empiema.
o Infección del tracto urinario.
o Infección intraabdominal.
o Infecciones cardiovasculares: endocarditis, infecciones intravasculares.
o Infecciones del sistema nervioso central.
o Infecciones cutáneas y de los tejidos blandos.
o Infecciones gastrointestinales e intoxicaciones alimentarias.
o Enfermedades óseas y articulares: artritis, osteomielitis e infección protésica.
o Enfermedades de los órganos sexuales y de transmisión sexual.
o Hepatitis agudas. Manejo del tratamiento de la hepatitis B y C:
 Historia natural y situaciones clínicas. Epidemiología
 Diagnóstico del virus de la Hepatitis C.
 Métodos diagnósticos alternativos a la biopsia hepática.
 Tratamiento. Indicaciones. Factores pronósticos de respuesta terapeútica.
Manejo de los efectos adversos en el tratamiento.
 ¿Qué hacer en los pacientes no respondedores?
 Indicaciones de trasplante hepático.
 Hepatitis C en pacientes coinfectados por el virus de la inmunodeficiencia
humana:
 Impacto de la hepatitis crónica sobre la infección por el VIH.
 Tratamiento. Indicaciones. Factores pronósticos de respuesta terapeútica.
Manejo de los efectos adversos en el tratamiento
 Interacciones con el tratamiento antiretroviral.
 Trasplante hepático.
Virus de la hepatitis B:

Aspectos epidemiológicos, virológicos y etiopatogenicos implicados en la
historia natural de la infección por el virus de la hepatitis B. Terminología.
Diagnóstico del virus de la Hepatitis B.
 Tratamiento del virus de la hepatitis B.
 Tratamiento del virus de la hepatitis B en la coinfección por el VIH.
Tuberculosis:
 Historia natural de la Tuberculosis.
 Epidemiología mundial de la Tuberculosis. Epidemiología en los paises
desarrollados.
 Inmunodiagnóstico de la Tuberculosis: Mantoux, pruebas de interferon gamma.
 Diagnóstico microbiológico de la Tuberculosis.
 Diagnóstico por imagen de la TB pulmonar y extrapulmonar.
 Bases bacteriológicas del tratamiento de la Tuberculosis.
 Tratamiento de la Tuberculosis.
 Resistencias primarias y secundarias.
 Tuberculosis Multiresistente: concepto, epidemiología, tratamiento.
 Tratamiento de la infección Tuberculosa. Indicaciones. Esquemas terapéuticos.
 Tuberculosis en inmunodeprimidos.
 Infección por el VIH y Tuberculosis.
 Programas de Control de la Tuberculosis.
Infección VIH:
 Etiopatogenia de la infección por VIH
 Inmunopatología
 Historia natural, clasificación y pronóstico de la inf por VIH
 Mecanismo de transmisión y su prevención
VIH y personal sanitario
Infección por VIH y resproducción. Prevención de la transmisión vertical
Diagnóstico de laboratorio de la inf por VIH, carga viral.
Control de los adultos y adolescentes infectados por VIH
Actitud dgca ante los ppales síndromes clínicos
Dgco microbiológico de las infecciones mas frecuentes
Profilaxis primaria y secundaria
Tto de las infecciones mas frecuentes en los pac con VIH
Sarcoma de Kaposi
Manifestaciones mucocutaneas
Linfomas
Tratamiento, adherencia y resistencias
Control de los efectos adversos del TARGA. Lipodistrofia
Interacciones de los antiretrovirales
Control de la coinfección VHC-VIH
Trastornos psquiatricos y problemática psicológica
Dolor en el paciente VIH
Caracteristicas de los antimicrobianos que se recomiendan para profilaxis o tto
de las infecciones oportunistas
Infecciones nosocomiales.
Infecciones en trasplantados e inmunodeprimidos.




















Técnicas:
 Obtención de muestras para cultivos: punción de abscesos, adenopatías, etc.
 Indicar los cultivos y pruebas serológicas necesarias para el diagnóstico de las
enfermedades infecciosas.
 Indicar las pruebas endoscópicas y radiológicas necesarias para el diagnóstico de las
enfermedades infecciosas.
 Indicar aislamientos
Habilidades:
 Interpretación de antibiogramas y elección de antibióticos.
 Interpretación de pruebas serológicas.
 Interpretación de resultados de hemocultivos.
 Elección de antibióticos.
 Interpretación de test de resistencia VIH.
 Búsqueda de información en bases de datos on line.
Bibliografía:
 Mandell. Enfermedades Infecciosas. Principios y práctica. 6ª edición. Elsevier España,
2005.
 UpToDate 2008.
 Web de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica:
http://www.seimc.org/inicio/index.asp
 Web of Infectious Diseases Society of America: http://www.idsociety.org/
 Web of Centers for Disease Control and Prevention: http://www.cdc.gov/
 Web de la Organización Mundial de la Salud: http://www.who.int/es/
Paliativos
(2 meses)
El aumento del número de pacientes y familias en situación de sufrimiento nos
recuerda que el desarrollo de la Medicina Paliativa constituye un reto en nuestro sistema
sanitario actual.
La formación del Médico residente de Medicina Interna en Cuidados Paliativos adquiere
un papel relevante para completar su experiencia y manejo de pacientes y familias en
situación de sufrimiento.
Los Cuidados Paliativos se definen por la OMS en 1990 como el cuidado de enfermos
en situación de enfermedad avanzada y terminal, cuyo objetivo es mejorar la calidad de
vida y promocionar la adaptación a la enfermedad basándonos en las necesidades,
peticiones y deseos del paciente y llevados a cabo por un equipo multidisciplinar
competente.
De acuerdo con esta definición los principios de los Cuidados Paliativos son:
1. Una aproximación integral y activa al final de la vida.
2. El paciente y su familia son la unidad a tratar.
3. El objetivo es la mejoría de la calidad de vida y la promoción de la dignidad.
4. El cuidado ha de ser efectivo y eficiente respondiendo a las necesidades del paciente y
familia.
Los instrumentos de los Cuidados Paliativos para llevar a cabo estos principios son:
•
•
•
•
El
El
El
El
control de síntomas
apoyo emocional y la comunicación
cambio en la organización
trabajo en equipo multidisciplinar.
Los elementos básicos de la formación en C. Paliativos vienen definidos por:
1. ACTITUDES (vinculadas a la reflexión personal y los valores)
a. El proceso de morir genera impacto físico, emocional, social y espiritual, y requiere
una concepción global de la terapéutica.
b. La evaluación y el tratamiento de los síntomas es un proceso complejo.
c. La familia y el enfermo es la unidad a tratar.
d. Deben respetarse las aportaciones de todos los miembros del equipo.
e. La dimensión ética de los C. Paliativos.
1. CONOCIMIENTOS (las bases y los conceptos)
a. Fisiopatología de los síntomas.
b. Principios de la acción farmacológica.
c. La Morfina y los fármacos opiáceos asociados a otros fármacos para el tratamiento del
dolor.
d. Tipos de estructura familiar
e. Fases y tipos de respuesta a las malas noticias.
f.
El duelo.
1. HABILIDADES (su aplicación práctica)
a. Evaluación de la intensidad y respuesta a los síntomas.
b. Dosis inicial y escalada analgésica de opiáceos y sus equivalencias.
c. Respuestas a preguntas difíciles de los enfermos.
d. Organización de una sesión interdisciplinar.
e. Entrevista con una familia desbordada.
f.
Realización de un roll-playing.
Objetivos generales de la formación:
•
Conocer la epidemiología, historia natural y las opciones de tratamiento para las
enfermedades crónicas y el cáncer.
•
Historia de la Medicina Paliativa
• Realizar una evaluación integral que incluya los aspectos físicos, cognitivos,
funcionales, sociales, psicológicos y espirituales, utilizando la historia, la exploración física
y las pruebas de laboratorio apropiadas. La valoración del sufrimiento y la calidad de vida
debe estar incluída.
• Conocer el rol, la función y el desarrollo del equipo multidisciplinar y de sus
respectivas disciplinas.
• Conocer el manejo de la comorbilidad y complicaciones de los tratamientos más
habituales.
• Manejo de síntomas en pacientes en cuidados paliativos, incluyendo la aproximación
farmacológica y no farmacológica. El manejo de los síntomas ha de incluir la educación
del paciente y de su familia, el soporte psicosocial y espiritual y apropiadas referencias
para otras alternativas como los procedimientos invasivos.
•
Emergencias en Cuidados Paliativos (compresión medular, hipercalcemia..)
•
Manejo de la historia natural del duelo y características del duelo patológico.
Objetivos especificos:
• Realizar una valoración integral del enfermo que incluya los aspectos físicos
relacionados con su enfermedad, los aspectos emocionales y la necesidad de información
y una valoración socio-familiar; ésta debe incluir un genograma, la identificación del
cuidador principal y la información de que dispone esa familia.
•
Conocer la fisiopatología del dolor y otros síntomas.
• Manejo adecuado de la escalera analgésica de la OMS. Uso de los diferentes opiáceos y
sus equivalencias. Efectos secundarios. Síndrome de neurotoxicidad inducido por opioides.
Indicaciones de la vía espinal.
• Conocimiento sobre los fármacos más usados en C. Paliativos para otros síntomas
distintos al dolor: disnea, tos, secreciones, astenia, hiporexia, depresión, delirium…
• Ser capaz de responder a preguntas difíciles en la relación con el enfermo con respecto
a la información.
• Manejar una reunión con una familia desbordada: identificar conflictos, contener y
orientar en la organización para el cuidado.
•
Establecer una coordinación con su EAP
•
Conocer la historia natural del duelo e identificar signos de duelo complicado.
Registro de actividades:
• Realización de un mínimo de 10 valoraciones globales, que incluyan una historia
clínica completa con la evolución de la enfermedad, situación física (síntomas físicos con
escalas de valoración, situación funcional), grado de información y situación sociofamiliar.
• Tras la valoración realización de un diagnóstico de la situación, enumerando los
problemas físicos, emocionales, necesidades de información y socio-familiares.
• Detallar un plan de cuidados que incida en los problemas detectados y sus posibles
causas.
•
Medir resultados mediante escalas de valoración.
• Participar en al menos 5 reuniones familiares, identificando conflictos, aportando
información y educando a la familia en aspectos del cuidado.
• Contestar a las llamadas telefónicas de pacientes, familias o médicos de referencia que
requieran asesoramiento.
• Realizar una sesión clínica de revisión de algún aspecto relacionado con la Medicina
Paliativa.
• Participar en algún trabajo de investigación en el que esté colaborando el equipo de
Cuidados Paliativos.
Bibliografia recomendada:
•
Textbook of Palliative Medicine. Bruera, Higginson and Ripamonti.
•
Manual de control de síntomas en pacientes con cáncer avanzado y terminal.
•
The M. D. Anderson Palliative Care Handbook. Larry C. Driver y Eduardo Bruera.
Cuarto año:
Enfermedades Autoinmunes/Sistémicas
(2 meses)

Conectivopatías:
o L.E.S.:
 Autoanticuerpos
 Clínica y tratamiento
 Nefropatía lúpica
 Situaciones especiales:
 L.E. subagudo
 L.E. neonatal
 L.E. inducido
 L:E.S. y embarazo
o Síndrome antifosfolípido:
 Definición
 Cuadro clínico
 Tratamiento
o Síndrome de Sjögren
o Esclerosis sistémica:
 Tipos
 Fenómeno de Raynaud
 Síndromes esclerodermiformes
o Miopatías inflamatorias:
 Clasificación
 Síndrome antisintetasa
o Conectivopatía indiferenciada
o Síndrome overlap

Vasculitis:
o Clasificación. Chapel Hill modificada
o PAN clásica: Formas localizadas. HBsAg
o Kawasaki: Afectación coronaria. Tratamiento precoz
o Arteritis de células gigantes:
 Takayasu: Fases.Síndrome del arco aórtico
 Arteritis temporal. Polimialgia reumática
o Vasculitis asociadas a ANCA:
 Wegener
 Churg-Strauss
 PAM: Síndrome reno-pulmonar. Capilaritis pulmonar
o Vasculitis cutáneas: Secundarias
 Vasculitis urticarial hipocomplementémica
 Schönlein-Henoch
 Crioglobulinemia mixta esencial: Crioglobulinas



Indicaciones y manejo de los diversos tratamientos en las enfermedades
reumatológicas y autoinmunes sistémicas: AINES, antimaláricos, glucocorticoides,
inmunosupresores, inmunoglobulinas, vasodilatadores y nuevos tratamientos
biológicos en las enfermedades sistémicas.
Indicaciones y tratamiento de la osteoporosis y de la artrosis.
Terapia farmacológica y embarazo en enfermedades autoinmunes.
 Exploración músculo-esquelética.
 Interpretación correcta de los métodos de diagnóstico por imagen: Radiología
convencional, TAC, RMN, densitometría ósea, ecografía, gammagrafía y estudios
radioisotópicos.
 Interpretación de los reactantes de fase aguda: PCR, VSG, haptoglobina, fibrinógeno,
fracción C3 del complemento,…
 Interpretación del factor reumatoide, anticuerpos antinucleares, anticuerpos
antifosfolípido.
 Análisis del líquido sinovial.
 Artrocentesis de las diversas articulaciones. Terapéutica intrasinovial y yuxtaarticular.
 Realización de infiltraciones.
 Koopeman. Artritis and allied conditions. Lipincott Willians and Wilkins. 15 th. Edition.
 Hochberg. Rheumatology. Mosby Elsevier. 4 th. Edition.
 Humes. Kelley's texbook of Medicine. Lipincott Willians and Wilkins. 4 th edition.
 Harrison. Principles of Internal Medicine. Mc Graw Hill. 16 th edition.
 Revista Española de Reumatología.
 Archives of Rheumatology.
 Diagnóstico y tratamiento de las Enfermedades Autoinmunes Sistémicas. Guías
Clínicas del CLINIC, 2006
Hospital Comarcal (2 meses)
Medicina Interna
(7 meses)
a.- Objetivos: Aprender el manejo avanzado de los procesos más propios de la Medicina
Interna
b.- Habilidades comunicativas:
Saber establecer relación con pacientes y familiares en situaciones difíciles: malas noticias,
solicitud de autopsias, pacientes violentos.
Comunicarse adecuadamente con colegas de diferentes especialidades, particularmente
médicos de familia, para el adecuado desarrollo de programas de continuidad asistencial.
Hacer presentaciones de calidad en reuniones científicas externas al hospital: Congresos,
Jornadas nacionales.
c) Habilidades técnicas: Ser capaz de realizar una RCP avanzada.
Realizar intubaciones orotraqueales. Ser capaz de insertar accesos venosos. Dominar las
punciones de cavidades: Punción Lumbar, toracocentesis, paracentesis.
Iniciarse y promover la investigación mejorando los conocimientos sobre su metodología.
Desarrollar la capacidad de liderazgo en los equipos de guardia. Ejercitar las funciones
docentes con residentes de años inferiores.
Quinto año: Medicina Interna
a) Objetivos concretos:
Aplicar en la práctica clínica con alto nivel de madurez todo lo aprendido hasta el momento.
Adquirir nuevos conocimientos de aspectos que se consideren deficitarios en los años
precedentes.
Conocer nuevos ámbitos de actuación (optativo).
Hacerse cargo de camas de hospitalización de Medicina Internar con supervisión sólo a
demanda.
Realizar funciones de consultoría en servicios quirúrgicos.
Ejercer en las guardias de médico con experiencia.
Realizar presentaciones de calidad en reuniones científicas de alto nivel (Congresos, Jornadas
internacionales).
Ser capaces de mantener un óptimo contacto con pacientes y familiares.
Perfeccionamiento de las desarrolladas en los años precedentes.
c) Habilidades técnicas:
Mantener y perfeccionar las adquiridas en los años precedentes.
Planificar de forma adecuada la propia trayectoria profesional incluyendo la futura dedicación
a áreas específicas de Medicina Interna (enfermedades infecciosas, Urgencias, cuidados
paliativos, enfermedadeshepáticas, dedicación a la investigación, etc...).
Ser capaz de participar activamente en proyectos de investigación financiados y en proyectos
coordinados (redes de investigación).
Ser capaz de participar activamente en grupos de trabajo relacionados con la especialidad.
Objetivos durante las guardias realizadas en el Servicio de Urgencias
Durante todo el periodo de formación el residente de medicina interna realizará guardias en el
servicio de urgencias debiendo ser capaz de aprender a manejar, con responsabilidad
creciente, la patología que allí se presente así como orientar el diagnóstico y tratamiento del
paciente:
 Dolor torácico
 Disnea
 Politraumatizado
 Dolor abdominal
 Síndrome febril
 Síncope
 Mareo-vértigo
 Sobredosis/Síndrome de abstinencia
 Descompensaciones diabéticas
 Shock
 Patología ocular: uveitis, conjuntivitis, ulcera corneal,…
 Patología traumatológica básica
 Otros



Indicaciones de pruebas radiológicas
Indicaciones de pruebas analíticas
Indicaciones y realización de paracentesis/toracocentesis evacuadora




Indicaciones y realización de pleur-evac
MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS. Guía diagnóstica y protocolos de
actuación, de Jiménez Murillo
Manual del médico de guardia, de Garcia Moncó
Protocolos intrahospitalarios
EVALUACIÓN
La evaluación al especialista en formación de medicina interna se realizará de
la siguiente forma:
1. Evaluación continuada
- El sistema de formación MIR se basa fundamentalmente en la evaluación
continuada del residente realizada específicamente por el tutor de apoyo y
supervisada por el tutor principal del servicio acreditado. La evaluación
continuada se basa en la monitorización de los objetivos cognitivos, de
habilidades y actividades establecidas, descritas y cuantificadas dentro del
programa de formación. De cualquier modo el éxito o fracaso del proceso
formativo vendrá condicionado en gran parte por el grado de comunicación
del residente y sus tutores a través del que se podrá detectar disfunciones o
desajustes que podrán corregirse sin solución de continuidad.
2. Evaluación reglada de cada rotación formativa
- Cada tutor principal se reunirá con cada residente al finalizar cada rotación.
En dicha reunión se repasarán los contenidos del sistema de evaluación
correspondiente que se haya utilizado a lo largo de la rotación en cuestión,
que deberá figurar en el plan de formación personalizado. Se comprobará la
consecución
de
objetivos
formativos
asistenciales,
docentes
e
investigacionales. Se revisarán y acreditarán por los tutores las actividades
recogidas en el libro del residente y se cumplimentarán los documentos de
evaluación del tutor de apoyo al MIR.
3. Evaluación anual por el tutor de la especialidad
- Al final de cada año formativo se reunirá el Tutor de la especialidad con
cada residente a su cargo y revisará el documento curricular (libro del
residente o equivalente). Comprobará el cumplimiento en número y calidad
de los objetivos cognitivos, habilidades y la descripción de las actividades
realizadas en los ámbitos asistenciales, científicos, investigacionales y en
su caso de conocimiento de lengua inglesa.
- Tras confirmar dichas características, dentro del plazo estipulado, solicitará
la constitución del Comité Evaluador desde Docencia.
4. Evaluación anual por el Comité Evaluador Docente del centro
- Tras la solicitud del Tutor de la especialidad o en su caso desde Docencia se
constituirá el Comité Evaluador Docente de cada especialidad (Conformado
al menos por el Tutor principal, Jefe de estudios, Representante de la
Comisión de Docencia, Representante de la Dirección del centro y
representante del Departamento de Sanidad de la CAV).
- Se presentará la documentación curricular de cada residente que incluirá
las evaluaciones de cada rotación realizada en el año, el documento
-
curricular- libro del residente y cualquier otra que el Tutor considere
relevante.
Se revisará el cumplimiento del programa docente comprobando la
consecución de los objetivos cualitativos y cuantitativos, que se
constituirán en herramienta de medida, elaborando finalmente una
documentación calificadora que dará paso, salvo detección de disfunciones
graves, a la ratificación de superación del programa docente del año
correspondiente y el envío a instancias superiores de la documentación
preceptiva.
Al final de cada año de formación se elaborará un informe que recoja el análisis
pormenorizado de la actividad asistencial y docente desarrollada en cada rotación, los puntos
fuertes y débiles de las mismas y los planes de corrección para la siguiente promoción MIR.
Toda la documentación generada de estas evaluaciones quedará registrada, además de en el
servicio responsable, en la Secretaría de Docencia del centro y constituirá parte relevante de
la planificación docente anual del centro.
ANEXO 1
ATENCIÓN AL PACIENTE CON PLURIPATOLOGÍA
DEFINICIÓN:
DIFERENCIA
PLURIPATOLOGÍA
ENTRE
CONCEPTOS
DE
COMORBILIAD
Y
COMORBILIDAD
Su definición formal está en la presencia concurrente de dos o más enfermedades
diagnosticadas en el mismo individuo. El término ha evolucionado haciendo referencia a las
diferentes enfermedades o condiciones morbosas que acompañan a una patología
protagonista tanto aguda (infarto agudo de miocardio, neumonía comunitaria, ictus...) como
crónica (insuficiencia renal crónica, hepatopatía crónica, insuficiencia cardíaca congestiva,
cáncer...) y que modulan el pronóstico, la recuperación, la respuesta al tratamiento, incluso
las decisiones clínicas diagnóstico-terapéuticas.
El concepto de comorbilidad, por tanto, podemos considerarlo como vertical. Sobre una
entidad nosológica que es catalogada por el clínico como el principal problema del paciente,
“cuelgan” las comorbilidades ejerciendo diferente “peso” en distintos aspectos clínicoevolutivos de la enfermedad.
Tabla 1: Principales comorbilidades que se suelen citar en diferentes estudios.














Factores de riesgo vascular
o HTA
o Diabetes
Enfermedades psiquiátricas
Demencia / deterioro cognitivo
Hepatopatía crónica
Anemia crónica
Insuficiencia cardíaca y cardiopatía coronaria
Enfermedades respiratorias crónicas
Enfermedad cerebrovascular
Cáncer
Enfermedad ulcerosa péptica
SIDA
Enfermedades osteoarticulares
Insuficiencia renal crónica
Otras comorbilidades “menores”
o Dislipemias
o Tiroidopatías y otras endocrinopatías
o Enfermedad por reflujo gastroesofágico
o Litiasis biliar
o Nefrolitiasis y enfermedad prostática
En función del proceso morboso protagonista, las comorbilidades acompañantes pueden
resultar diferentes. Por ejemplo:
 Insuficiencia cardíaca: hipertensión, diabetes, pérdida de peso, sarcopenia,
osteoporosis, depresión.
 Insuficiencia renal crónica: diabetes, hipertensión, coronariopatía, ateromatosis
acelerada, anemia, depresión.
 Enfermedad cerebrovascular: hipertensión, diabetes, arritmias cardíacas.
 Demencia: hipertensión, diabetes, insuficiencia cardíaca, sarcopenia.
PLURIPATOLOGÍA
Recientemente y como concepto complementario (que no antagónico) a la comorbilidad se ha
introducido el concepto de pluripatología. Éste ha surgido de la necesidad de un abordaje más
integral a una población de pacientes con dos o más enfermedades crónicas sintomáticas, en
las que resulta dificultoso establecer los protagonismos, pues en general son
equivalentemente complejas, y con similares potenciales de desestabilización, dificultades de
maneo, e interrelaciones mutuas. Se trata, por tanto, de un concepto con más
transversalidad, que se centra en el paciente globalmente, y no en una enfermedad ni en el
profesional que le atiende.
Estos pacientes pluripatológicos son pacientes frágiles con frecuentes reagudizaciones, que
acuden urgentemente al hospital, de difícil estabilización
y derivación a su domicilio y que son atendidos por distintos servicios clínicos. Suponen un
4% de la población (¿?), pero suponen un extraordinario impacto en el consumo de recursos,
el 18-20% del coste total de hospitalización2.
El 16,9% (IC del 95%, 15,8-18,1) del total de altas hospitalarias fueron PPP3.
En resumen, el concepto de paciente pluripatológico (PPP), aún sin una definición
universalmente aceptada, se ha consolidado entre nuestros profesionales para denominar a
los sujetos, generalmente de edad avanzada, en los que concurren varias enfermedades
crónicamente sintomáticas y con frecuentes reagudizaciones, que actúan negativamente
sobre su situación funcional y que generan una importante demanda en los diferentes niveles
asistenciales7,8.
OBJETIVOS GENERALES:

El residente debe identificar a un paciente como pluripatológico (PP), cuando presenta
enfermedades crónicas encuadradas dentro de DOS o MÁS de las 8 categorías definidas
en la tabla 2. 1
Tabla 2: Criterios definitorios de paciente pluripatológico.
Categoría A:
1. Insuficiencia cardíaca que en situación de estabilidad clínica haya estado en grado II de la
NYHA1
2. Cardiopatía isquémica.
Categoría B:
1. Vasculitis y enfermedades autoinmunes sistémicas.
2. Enfermedad renal crónica definida por elevación de creatinina (>1,4 mg/dl en hombres o
>1,3 mg/dl en mujeres) o proteinuria2, mantenidas durante 3 meses.
Categoría C:
1. Enfermedad respiratoria crónica que en situación de estabilidad clínica haya estado con
disnea grado 2 de la MRC3, o FEV1<65%, o SaO2 ≤ 90%.
Categoría D:
1. Enfermedad inflamatoria intestinal.
2. Hepatopatía crónica con datos de insuficiencia hepatocelular4 o hipertensión portal5.
Categoría E:
1. Ataque cerebrovascular.
2. Enfermedad neurológica con déficit motor permanente que provoque una limitación para
las actividades básicas de la vida diaria (Índice de Barthel inferior a 60).
3. Enfermedad neurológica con deterioro cognitivo permanente, al menos moderado (Pfeiffer
con 5 ó más errores).
Categoría F:
1. Arteriopatía periférica sintomática.
2. Diabetes mellitus con retinopatía proliferativa o neuropatía sintomática.
Categoría G:
1. Anemia crónica por pérdidas digestivas o hemopatía adquirida no subsidiaria de
tratamiento curativo que presente Hb < 10mg/dl en dos determinaciones separadas más de
tres meses.
2. Neoplasia sólida o hematológica activa no subsidiaria de tratamiento con intención
curativa.
Categoría H:
1. Enfermedad osteoarticular crónica que provoque por sí misma una limitación para las
actividades básicas de la vida diaria (Índice de Barthel inferior a 60).
1
Ligera limitación de la actividad física. La actividad física habitual le produce disnea, angina,
cansancio o palpitaciones.
2
Índice albúmina/Creatinina > 300 mg/g, microalbuminuria >3mg/dl en muestra de orina o
albúmina>300 mg/día en orina de 24 horas.
3
Incapacidad de mantener el paso de otra persona de la misma edad, caminando en llano,
debido a la dificultad respiratoria o tener que parar a descansar al andar en llano al propio
paso.
4
INR >1,7, albúmina <3,5 g/dl, bilirrubina >2 mg/dl.
5
Definida por la presencia de datos clínicos, analíticos, ecográficos o endoscópicos.

Un abordaje integral de su pluripatología, es decir, de lo que representa la edad, la falta
de autonomía, la capacidad cognitiva y la fragilidad.La valoración integral ha de incluir
la realización de las escalas de valoración previstas en cada una de sus dimensiones:
o La valoración clínica incluirá la realización de las escalas estandarizadas para evaluar
la situación funcional de las enfermedades crónicas más prevalentes.
 NHYA de la Insuficiencia Cardiaca, Child-Plough de la cirrosis...
o La valoración funcional incluyendo el índice de actividades básicas de la vida diaria
(Barthel) e índice de actividades instrumentales de la vida diaria (Lawton y Brody)
o La valoración del área psicoafectiva incluirá el área cognitiva con el Pfeiffer y el miniexamen cognosctivo de Lobo, así como el área afectiva utilizando la escala de
depresión geriátrica de Yesavage.
o La valoración del área sociofamiliar.

Coordinación entre los diferentes especialistas que atienden al PPP.

Mediador con el Médico de Atención Primaria, ya que el PPP obliga, más que ningún otro,
a una asistencia sustentada en la atención compartida entre el nivel primario y
hospitalario por presentar especial complejidad que, frecuentemente, requiere del rápido
acceso a interconsultas, medios diagnósticos complejos e ingresos hospitalarios.

Polimedicación e Interacciones medicamentosas. La anamnesis farmacológica será
exhaustiva considerando la presencia de alergias farmacológicas, eventos adversos
asociados a la medicación, consideraciones relevantes respecto a la medicación
previamente utilizada, medicación activa y adherencia al tratamiento.

Mantener la autonomía del paciente durante el ingreso hospitalario.

Facilitar el contacto con los Trabajadores Sociales y equipos de apoyo domiciliario, en caso
de que fuera necesario.

Al alta poder realizar un informe del paciente pluripatológico con tratamiento y planes de
cuidados actualizados.
Todo ello con la necesaria profesionalidad y competencia:
o Competencia técnica que en ningún caso anule la opinión del paciente respecto a su
proceso.
o Empleo de los medios diagnósticos y terapéuticos precisos.
o Empleo del tiempo necesario para la atención.
o Trato con consideración, respeto y amabilidad.
o Trato deferente al cuidador principal o al familiar responsable del paciente.
o Facilitar información suficiente a la familia, que ayude a implicar a la misma en las
decisiones clínicas.
o Proporcionar la posibilidad de segundas opiniones médicas.
o Evitar las actitudes paternales o la imposición de tratamientos.
BIBLIOGRAFÍA
1. Atención a pacientes pluripatológicos: proceso asistencial integrado. Autores: Manuel
Ollero Baturone (coordinador) ... et al.]. 2ª ed. [Sevilla] : Consejería de
Salud, [2007]
2. El paciente pluripatológico en el ámbito hospitalario. Manuel Francisco Fernández Miera.
Gac Sanit. [online]. 2008, vol. 22, no. 2
3. Comentario. La atención al paciente pluripatológico. ¿Hay oportunidades de mejora?
Francesc Cots Reguant. Gac Sanit. 2008;22(2):137-43.
Revisar:
García Morillo JS, Bernabéu Wittel M, Ollero Baturone M, Aguilar Guisado M, Ramirez Duque
N, González de la Puente MA, Limpo P, Romero Carmona S, Cuello Contreras JA. Incidencia y
características clínicas de los pacientes pluripatológicos ingresados en una unidad de
medicina Interna. Med Clin 2005;125 (1):5-9.
Zambrana JL, Velasco MJ, Díez F, Cruz G, Martín MD, Adarraga MD. Características clínicas
diferenciales de los enfermos pluripatológicos hospitalizados en servicios de Medicina Interna.
Rev Clin Esp. 2005;205:413-17.
ANEXO 2
DOCENCIA RESIDENTES DE MEDICINA INTERNA Y OTRAS ESPECIALIDADES EN
GERIATRIA
INTRODUCCIÓN
La población anciana está creciendo con extraordinaria rapidez en las naciones desarrolladas.
En nuestro país el 16,66 % de la población tiene más de 65 años, lo que supone que
7.500.000 españoles superan esa edad; de ellos 2.000.000 son mayores de 80 años, con una
expectativa de vida desde el nacimiento en 83 años para las mujeres. En los próximos 20
años, continuará el incremento del porcentaje de personas pertenecientes a estos grupos de
edad, incluyendo a los muy mayores (personas mayores de 80 años) que pasará, en relación
a la población mayor de 65 años, desde el 27 % actual a más del 30 %.
La política fundamental sobre envejecimiento en Europa y España, destaca tres temas
principales en relación con la salud y las personas mayores: prevención, igualdad de acceso y
calidad adecuada de la asistencia.
El cumplimiento de estos objetivos requiere alcanzar una sólida base de conocimiento
gerontológico que detecte las necesidades y retos que se plantean al final de la vida e
incorpore una propuesta de actuación sistemática que contemple las complejidades de la
aparición y control de la enfermedad.
Los cuidados formales del paciente anciano son proporcionados por diferentes profesionales,
de alguna manera casi todos los médicos atienden a pacientes ancianos, por ello, está
justificado que todos los médicos tengan algún tipo de formación en geriatría.
La Medicina interna es una especialidad médica que aporta una atención global al enfermo
adulto de carácter preferentemente hospitalario. Sus profesionales han aprendido a trabajar
en equipo para ofertar a sus pacientes la mejor atención integral posible, conservando la
visión global del enfermo y siendo capaz de mantenerse como referente ante enfermedades
específicas y esforzarse por ofrecer los nuevos servicios que la sociedad le demande.
El campo de acción del internista se deriva de sus principales valores y capacidades en
especial, de su visión integradora y su polivalencia, centrándose por ello su campo de acción
en la atención al enfermo pluripatológico y plurisintomático, en el enfermo con diagnóstico
difícil, así como la atención a todas las enfermedades prevalentes del adulto en el ámbito
hospitalario.
Los internistas se forman bajo el principio de que ninguna enfermedad o problema clínico del
adulto es ajeno a su incumbencia y responsabilidad. Aportan su polivalencia en
hospitalización de agudos y en las urgencias, son un eje vertebrador en el hospital, ejercen
funciones de consultoría en atención primaria y ofrecen aspectos innovadores en las áreas
alternativas a la hospitalización convencional así como en el ámbito sociosanitario. Además se
caracterizan por una gran capacidad de adaptación a los cambios de su entorno, tienen un
papel avanzado aunque no excluyente, en la formación de otros profesionales sanitarios,
estando preparados para el ejercicio de la investigación clínica.
Su formación como experto en la atención integral configura al internista como un profesional
capacitado para la atención a las personas de edad avanzada en situación de enfermedad
aguda o agudizada, sin perjuicio de los especialistas en geriatría, por cuanto son dichas
personas las que claramente pueden beneficiarse de un abordaje integral de sus problemas
médicos.
En Osakidetza no hay formación vía MIR de la especialidad de Geriatría, es por tanto el
internista el profesional más capacitado para la atención de las personas de edad avanzada,
presuponiendole unos conocimientos y una práctica clínica adecuados de las enfermedades y
de la forma de enfermar de las personas ancianas.
La formación en geriatría de los residentes de Medicina Interna y los residentes rotantes de
otras especialidades ( atención primaria sobre todo ) debe ser la necesaria para abordar
adecuadamente los aspectos preventivos, clínicos, terapéuticos y sociales de las
enfermedades en las personas mayores si tenemos en cuenta los datos demográficos de
envejecimiento actuales y venideros.
Con el envejecimiento, los objetivos de mantener la independencia social, movilidad funcional
y capacidad cognitiva son de importancia capital y suponen un reto para los profesionales
sanitarios; de ahí que el objetivo prioritario de la atención desde el punto de vista de la
geriatría es la recuperación funcional del anciano enfermo e incapacitado para
conseguir el máximo nivel posible de autonomía e independencia, facilitando así su
reintegración a una vida autosuficiente en su domicilio y entorno habitual.
Tradicionalmente, el campo de acción de la Geriatría se ha enmarcado en el concepto de “
paciente geriátrico ”, definido como aquel que cumple tres o más de las siguientes
condiciones: generalmente mayor de 75 años, pluripatología relevante, alto riesgo de
dependencia, presencia de patología mental acompañante o predominante y presencia de
problemática social en relación con su estado de salud.
Otro objetivo primordial de la Geriatría es la necesidad de realizar intervenciones precoces
dirigidas al denominado “ anciano frágil ”, entendiendo la fragilidad como un estado
fisiológico de mayor vulnerabilidad ante las agresiones o enfermedades que resulta en una
disminución de las reservas, o de la aparición de desequilibrios, en los distintos sistemas
fisiológicos; aumentando el riesgo de desarrollar deterioro funcional, con la consiguiente
dependencia en el desarrollo de las actividades de la vida diaria y en última instancia , un
aumento de la mortalidad.
Además de abordar las enfermedades en su forma tradicional, la Geriatría aborda los
llamados síndromes geriátricos, entendidos como situaciones patológicas complejas de alta
prevalencia en los ancianos, que tienen como rasgos comunes los de constituir una forma de
presentación inespecífica de la enfermedad, mantener una escasa relación anatómica con la
patología que los precipita y ser una frecuente causa de incapacidad.
Los cambios que ocurren con el envejecimiento, la forma que el paciente se ve a sí mismo y
la forma en que la sociedad trata al anciano, se combinan para modificar la forma de
presentación de la enfermedad y los métodos que los profesionales de la salud tenemos que
emplear para el buen manejo del anciano. El enfermo geriátrico requiere una intervención
complementaria más allá de la prestada desde el enfoque médico clásico
(estudio---diagnóstico---tratamiento---curación)
a pacientes adultos mayores, debiendo
integrar a la familia o cuidadores . La alta prevalencia de enfermedades en el anciano, los
diferentes patrones de presentación, su tendencia a la incapacidad, su más dificultosa
respuesta al tratamiento, y la compleja interrelación de los problemas médicos con la
situación física, psicológica y socioeconómica requieren una especial preparación médica.
Se pretende que durante el periodo de formación el médico adquiera una serie conocimientos
y habilidades objetivas que le permita afrontar con éxito los problemas específicos que
plantea el manejo de los pacientes ancianos.
Para hacer frente a estas situaciones, hay que conocer la metodología que específica que
aplica la especialidad de Geriatría, y que tiene tres apartados esenciales:
1.- La valoración geriátrica integral, definida como un proceso multidimensional e
interdisciplinar dirigido a identificar y cuantificar problemas, evaluar capacidades funcionales
y psicosociales, proponer planes globales de tratamiento y optimizar la utilización de los
recursos asistenciales.
Es especialmente útil, al obtener una buena cantidad de información clinicamente relevante,
en aquellos pacientes que tienen gran complejidad médica y vulnerabilidad, sufren procesos
de enfermedad con presentaciones atípicas y oscuras, sufren problemas cognitivos, afectivos
y funcionales, son especialmente vulnerables a la iatrogenia, con frecuencia están
socialmente aislados, económicamente limitados y tienen riesgo de institucionalización
prematura o inapropiada.
2.- La interdisciplinaridad, definida como el modo de acción conjunto y estructurado de los
diversos profesionales implicados en u objetivo común.
3.-Conocer la existencia de los distintos niveles asistenciales con los que se cuenta y donde
se lleva a cabo la atención del anciano en función de las necesidades sanitarias y sociales, de
una determinada área de salud, con el objetivo de garantizar el tipo y calidad de los cuidados
preventivos, progresivos, integrales y continuados que se precisen en cada caso o situación.
FORMACION – CONOCIMIENTOS
La formación teórico-práctica en Geriatría debe abarcar prioritariamente los siguientes
contenidos: Enfermedades más frecuentes en el anciano, presentación atípica de
enfermedades, situaciones favorecedoras de incapacidad y dependencia, concepto de
fragilidad, anciano frágil y paciente geriátrico, valoración geriátrica, síndromes geriátricos,
farmacología e iatrogenia, , cuidados paliativos, psicogeriatría, nutrición, rehabilitación,
trabajo interdisciplinario, principios éticos y legales, habilidades de comunicación y manejo
perioperatorio de las patologías quirúrgicas más frecuentes.
Será necesario conocer la teoría y práctica de la valoración geriátrica integral con los
beneficios de la intervención, grupos de riesgo, valoración funcional, mental y social.
Peculiaridades de la valoración clínica con la historia, exploración y pruebas complementarias.
Conocimiento y manejo de las principales escalas de valoración funcional, mental y social.
Elaboración de un listado de problemas y de un plan de actuación y cuidados.
El deterioro funcional es el punto común de muchas de las enfermedades del anciano; por
ello, su valoración sistematizada debe llevarnos al conocimiento etiológico. Hay que tener en
cuenta algunas consideraciones: la alteración funcional puede ser un signo precoz de
enfermedad; no existe una buena correlación entre el tipo y severidad de un problema y su
impacto sobre la función; una alteración funcional específica no siempre tiene el origen en el
órgano que controla esa función y la patología de un órgano no siempre origina el deterioro
de función correspondiente al mismo.
Los síndromes geriátricos son problemas muy frecuentes en los ancianos, se trata de
situaciones a las que se llega como consecuencia de un conjunto de enfermedades de alta
prevalencia, a veces con manifestaciones atípicas e inadecuadamente controladas, o en
avanzado estado de evolución. Entre los principales síndromes geriátricos que el residente
debe conocer se destacan los siguientes: prevención y manejo del síndrome confusional
agudo, alteraciones de la conducta, trastornos del sueño, síndrome de inmovilización,
prevención y tratamiento de la impactación e incontinencia fecal, incontinencia urinariaretención urinaria, trastornos de la deglución, etiología prevención y tratamiento de las
úlceras por presión, malnutrición y valoración del estado nutricional, deshidratación,
alimentación enteral y parenteral, caídas, trastornos de la marcha y equilibrio; mareo,
pérdida de peso.
La enfermedad avanzada y terminal con su tratamiento sintomático y paliativo, manejo
del dolor, sedación paliativa y terminal.
La formación se irá adquiriendo simultáneamente a lo largo del periodo de residencia
aplicando lo adquirido a otros pacientes ancianos atendidos en los diferentes servicios por
donde rotará el residente y a través del estudio individual, sesiones clínicas propias del
servicio
e interdepartamentales, asistencia
a conferencias , cursos
y congresos
relacionados con la Geriatría.
HABILIDADES
El nivel de habilidad será progresivamente mayor de acuerdo al año de formación.
Estas actividades serán:
Elaboración historia clínica, valoración geriátrica integral, proceso diagnóstico y creación de
un listado de problemas de cada caso, valoración y racionalización de pruebas diagnósticas y
terapéuticas, discusión sobre problemas éticos e intervención en la planificación del alta y
continuidad de cuidados, informes clínicos y de alta, relación interprofesional, con los
pacientes y familia. Problemática sociofamiliar.
Conocimiento y manejo de las principales escalas de valoración funcional, mental y social
Valoración neuropsicológica e identificación de los distintos estadios de demencia.
Polifarmacia, interacciones farmacológicas y seguridad del paciente anciano.
Conocimiento de procesos asociados a situaciones confusionales.
Valoración de la discapacidad
Exploración de los trastornos de la marcha y el equilibrio
Prescripción de dietas orales, enterales y parenterales
Tratamiento del dolor y los cuidados paliativos del paciente anciano oncológico y no
oncológico
Bioética y toma de decisiones
Comunicación y relación con el paciente y familia
Planificación de cuidados, uso y adecuación de los servicios socio-comunitarios del área
Elaboración de guías clínicas y protocolos que afecten a los pacientes geriátricos.
Acercamiento y manejo de pacientes frágiles, de los severamente deteriorados y de los que
se encuentran en estadios terminales de su enfermedad.
VALORACIÓN
Realización de una valoración geriátrica integral a todo paciente mayor de 65 años y no
puede faltar en mayores de 75 años.
Elaboración de listado de problemas presentes y posibles.
Creación de un plan de actuación de los diferentes problemas detectados
Los informes de alta reflejaran todo lo anterior e indicaran recomendaciones para el médico
de atención primaria o residencia.
Sesiones sobre casos y temas geriátricos para el servicio y para sus compañeros residentes.
BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
Capítulo 1 sobre valoración geriátrica integral del curso online sobre valoración y atención al
paciente pluripatológico y de edad avanzada.
Tratado de Geriatría para residentes. Sociedad española de geriatría y Gerontología.
www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/seggtratado-01.pdf
Acceso
completo al libro.
www.segg.es Página web de la sociedad española de geriatría y gerontología.
ANEXO 3:
Hospital Universitario Alava-Sede Txagorritxu
1.- Líneas de investigación: El Servicio tiene 5 áreas definidas de investigación:
1)
2)
3)
4)
5)
Coinfección VIH/VHC: Monitorización de la fibrosis hepática mediante
marcadores séricos indirectos y elastografía transitoria.
Infección VHC: Control de efectos adversos psiquiátricos y tratamiento del VHC
en enfermos psiquiátricos severos.
Evaluación de marcadores subclinicos de enfermedad ateroesclerótica en
pacientes VIH +
Interacciones medicamentosas: influencia de los fármacos psiquiátricos,
tratamiento antirretroviral y grado de hepatopatía en el intervalo QT.
Endocarditis
2.- Cursos:
a.- Intrahospitalarios:
1.- Curso de protección radiológica básica
Organiza: Servicio de Radioterapia
Dirigido a R1-R2
2.- Curso de Soporte Vital Avanzado aprobado por el “European Resucitation
Council”
3.- Curso práctico de utilización clínica del ECG
Organiza: Comisión de Docencia
Dirigido a R1
4.- Curso de Iniciación a la Bioética
Organiza: Comisión de Bioética
5.- Curso de Patología Infecciosa
Organiza: Comisión de Infecciosas
6.- Curso Práctico de iniciación en traumatología de Urgencias
Organiza: Servicio de traumatología
Dirigido a R1
7.- Curso- Doctorado de Urgencias
Dirigido a R1-R2
8.- Taller de “Infiltración intraarticular y de tejidos blandos”
Organiza: Servicio de urgencias
9.- Curso sobre cuidados paliativos
Organiza: Servicio de cuidados paliativos
Dirigido a R2 y R3
10.- Curso-Doctorado Tratamiento Farmacológico del Dolor
Organiza: Unidad del Dolor
11.- Búsqueda bibliográfica. Bases de datos.
Organiza: Biblioteca
12.- Curso de hospitalización a domicilio
Organiza: Servicio de hospitalización a domicilio
Dirigido a residentes y médicos de atención primaria
13.- Curso de comunicación médico-paciente
Organiza: Unidad de docencia
Dirigido a residentes
b.- Extrahospitalarios:
1.- Curso de actualización de VIH en El Escorial.
Organiza: Hospital Ramón y Cajal (Dr. Santiago Moreno)
Dirigido a R5
2.- Curso de actualización en enfermedades infecciosas para residentes
Organiza: Residentes Medicina Interna del Hospital La Paz
Dirigido a R1-R2-R3
3.- Forum Multidisciplinar de la Enfermedad Tromboembólica Venosa
Organiza: Sociedad Española de Medicina Interna
4.- Curso de actualización de enfermedades autoinmunes para médicos
residentes
Organiza: Sociedad Española de Medicina Interna, Servicio de autoinmunes del
Hospital Clinic de Barcelona y Menarini
Dirigido a R4-R5
5.- Curso Internacional de Leprología para médicos celebrado en el sanatorio
San Francisco de Borja (Fontilles)
6.- Curso taller sobre enfermedades infecciosas
Organiza: Sei-Norte
PROGRAMA DE FORMACIÓN COMPLEMENTARIA
FORMACIÓN DEL HUA-SEDE SANTIAGO
PARA
ESPECIALISTAS
EN
El Hospital Santiago oferta anualmente un Plan de Formación Continuada para el
personal del Centro, con un programa formativo dirigido especialmente a los MIR/PIR que
oferta la Comisión de Docencia MIR/PIR y Facultativos.
RESIDENTES DE PRIMER AÑO (R1):

Carácter obligatorio: Dentro de las actividades formativas programadas por la Comisión
de Docencia MIR y Facultativos.








Radiología Básica de Tórax y Abdomen.
Urgencias para MIR de primer año.
RCP avanzada.
EKG y Telemetría.
Cursos de Cirugía Ortopédica y Traumatología (Ciclo de 3 cursos rotativos).
Curso de Comunicación
Asistencia a las Sesiones Generales Docentes del Hospital.
Carácter opcional:
 Resto de la oferta formativa de la Comisión de Docencia.
 Las actividades formativas ofertadas por la Comisión de Investigación.
 Cursos Cirugía Ortopédica y Traumatología (Para los residentes de Dermatología).
RESTO DE RESIDENTES (R2 A R5)

Carácter obligatorio:







Curso de Metodología de Búsqueda de Información Médica.
Curso de Gestión de Citas Bibliográficas.
Curso de Lectura crítica.
Transfusión de Hemoderivados.
Investigación básica
Asistencia a las Sesiones Generales Docentes del Hospital.
Carácter opcional:
 Cursos de Cirugía Ortopédica y Traumatología hasta completar el siguiente ciclo
(Esto cursos se considerarán obligatorios para los residentes de Medicina Familiar y
Comunitaria).



Vendajes e inmovilizaciones en C.O. y Traumatología.
Radiología Básica en C.O. y Traumatología.
Exploración Física en Traumatología.
 Transfusión de Hemoderivados (Para los residentes de Dermatología).
 Las actividades formativas ofertadas por la Comisión de Investigación.
IV.- NORMATIVA GENERAL Y EVALUACIÓN
1.-
Jefatura de Estudios
Dr. Eduardo FERNÁNDEZ IBÁÑEZ
Dr. Juan Carlos ALONSO BLAS
2.-
3.-
Secretaría Docencia:
SEDE TXAGORRITXU
Ubicación:
6ª Planta – Área D
SEDE SANTIAGO
Ubicación:
2ª planta Pabellón B
Secretaria:
Mª del Pilar RUÍZ GÓMEZ
Secretaria:
Eustaquia GÓMEZ BARRERO
Teléfono:
945 00 73 33
Teléfono:
945 00 77 59
Utilización del comedor
El uso gratuito del comedor será accesible en los días de guardia.
4.-
Ropa de trabajo
Cada persona tiene derecho a la asignación de dos uniformes para su uso personal, así
como calzado. Deberá poner atención para su cuidado: el extravío de este material no
obliga a su reposición por parte del Centro.
5.-
Busca-personas
Al realizar las guardias de presencia física deberemos recoger en la Centralita del
Hospital, situada en la planta baja, el busca (teléfonos móviles de uso restringido al
interior del Hospital) al inicio de la misma y devolverlo al finalizarla.
6.-
Formación continuada
Todo especialista en formación tiene derecho a solicitar su participación en los cursos
del Plan de Formación Continuada que hay en el Hospital, organizados por la Comisión
de Docencia. Previa inscripción al curso.
Para asistencia a cursos externos, fuera del Hospital, deberá ajustarse a la normativa
general para la asistencia a estos actos.
A través del tutor principal de cada especialidad se estipulará si determinado curso se
considera de asistencia obligatoria, conveniente o no recomendable.
7.-
Permisos, vacaciones y licencias
El personal especialista en formación disfrutara de las fiestas, permisos y vacaciones
conforme a lo regulado en el decreto 57/2005, de 15 de marzo, por el que se aprueba el
Acuerdo regulador de las condiciones de trabajo del personal de Osakidetza-Servicio
Vasco de Salud (similar al personal médico de plantilla). Pudiendo modificarse según la
normativa vigente en cada momento.
8.-
Calendario laboral
El calendario laboral quedará marcado por el plan de rotaciones correspondientes a
cada especialidad. El cómputo de horas trabajadas será igual que el del resto de la
plantilla médica del Hospital.
9.-
Derechos específicos del residente.
(RD 1146/2006, 6 de octubre por el que se regula la relación laboral especial
de residencia para la formación de especialistas en Ciencias de la Salud)
El especialista en formación tendrá específicamente los siguientes derechos:

A conocer el Itinerario Formativo Tipo de la especialidad a cuyo titulo aspira, así
como, en su caso, las adaptaciones individuales.

A la designación de un tutor que le asistirá durante el desarrollo de las actividades
previstas en el programa de formación.

A recibir a través de una práctica profesional programada, tutelada y evaluada,
una formación teórico-práctica que le permita alcanzar progresivamente los
conocimientos y la responsabilidad profesional necesarios para el ejercicio
autónomo de la especialidad, mediante su integración en la actividad asistencial,
ordinaria y de urgencias del centro.

A ser informado de las funciones, tareas, cometidos, programación funcional y
objetivos asignados a su unidad, centro o institución, y de los sistemas establecidos
para la evaluación del cumplimiento

A ejercer su profesión y desarrollar las actividades propias de la especialidad con
un nivel progresivo de responsabilidad a medida que se avance en el programa
formativo.

A conocer qué profesionales de la plantilla están presentes en la unidad en la que
el especialista en formación está prestando servicios y a consultarles y pedir su
apoyo cuando lo considere necesario, sin que ello pueda suponer la denegación de
asistencia o el abandono de su puesto.

A participar en actividades docentes, investigadoras, asistenciales y de gestión
clínica en las que intervenga la unidad acreditada.

Al registro de sus actividades en el libro del residente o documento curricular.

A que la evaluación continuada, final de cada rotación, anual y final de su
aprendizaje se realice con la máxima objetividad.

A la prórroga de la formación en caso de evaluación negativa, en las condiciones
legalmente fijadas.

A la revisión de las evaluaciones anuales y finales realizada según el procedimiento
correspondiente
10.-

A estar representado, en los términos que establezca la legislación vigente, en la
Comisión Nacional de la Especialidad y en las Comisiones de Docencia de los centros.

A evaluar la adecuación de la organización y funcionamiento del centro a la
actividad docente, con la garantía de la confidencialidad de dicha información.

A recibir asistencia y protección de la entidad docente o servicios de salud en el
ejercicio de su profesión o en el desempeño de sus funciones.

A contar con la misma protección en materia de salud laboral que el resto de los
trabajadores de la entidad en que preste servicios.

A no ser desposeído de su plaza si no es por alguna de las causas de extinción
legalmente establecidas
Deberes específicos del especialista en formación
(RD 1146/2006, 6 de octubre por el que se regula la relación laboral especial
de residencia para la formación de especialistas en Ciencias de la Salud)
El especialista en formación tendrá específicamente los siguientes deberes:

Realizar el programa formativo de la especialidad con dedicación a tiempo
completo. La formación mediante residencia será incompatible con cualquier otra
actividad profesional o formativa, con excepción de los estudios de Doctorado.
(Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias

Formarse siguiendo las instrucciones de sus tutores y del personal sanitario y de
los órganos unipersonales y colegiados de dirección y docentes que,
coordinadamente, se encargan del buen funcionamiento del centro y del desarrollo
del programa de formación de la especialidad correspondiente.

Conocer y cumplir los reglamentos y normas de funcionamiento aplicables en las
instituciones que integran la unidad docente, especialmente en lo que se refiere a los
derechos del paciente.

Prestar personalmente los servicios y realizar las tareas asistenciales que
establezca el correspondiente programa de formación y la organización funcional del
centro, para adquirir la competencia profesional relativa a la especialidad y también
contribuir a los fines propios de la institución sanitaria.

Utilizar racionalmente los recursos en beneficio del paciente y evitar su uso
ilegitimo para su propio provecho o de terceras personas.
11.-
Rotaciones externas
(RD 183/2008, 8 de febrero por el que se determinan y clasifican las
especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos
del sistema de formación sanitaria)
Los especialistas en formación realizarán en otros Centros/Hospitales las rotaciones
adecuadas para su formación y serán las que en su momento determinen el servicio
responsable y apruebe la Comisión de Docencia.
Existe un modelo de solicitud de rotación externa “SOLICITUD DE ROTACIÓN EXTERNA
POR OTRO CENTRO” en las secretarías de docencia, donde se deberá entregar
debidamente rellenada y firmada dicha solicitud.
La Rotación externa se entiende como aquel periodo formativo que se realiza fuera de
nuestro Hospital, y que deberá ser autorizada por la Comisión de Docencia de nuestro
Hospital, por la Comisión de Docencia del Hospital donde se quiere hacer la rotación y
por el Dpto. de Sanidad del Gobierno Vasco.
Se dispondrá de ayudas económicas parciales “SOLICITUD DE AYUDAS PARA
ROTACIONES”. Quedarán condicionadas por el número anual de solicitudes.
Previamente a la concesión de ayuda, la rotación deberá haber sido debidamente
aprobada.
12.-
Evaluación
Cada vez que un especialista en formación realice una rotación, ya sea interna o
externa, se hará la evaluación de dicha rotación mediante los modelos aprobados por
la Comisión de Docencia (en estos momentos están en revisión), que se recogerán y
se entregarán una vez cumplimentados, tanto por el tutor responsable de la rotación
como por el residente, en la secretaría de docencia:

“HOJA DE EVALUACION DEL TUTOR AL MIR EN CADA ROTACIÓN“ (en revisión)

“HOJA DE EVALUACIÓN DEL MIR AL SERVICIO EN CADA ROTACIÓN" (en
revisión)
Además al terminar el año de formación, el residente deberá hacer y entregar en la
secretaría de docencia:
12.-

“HOJA DE EVALUACIÓN ANUAL DEL MIR A SU SERVICIO“(en revisión)

LIBRO DEL RESIDENTE de la actividad desarrollada durante el año de
residencia.
Laboratorio de Inglés:
Desde el año 2003 disponemos en el HUA-Sede Txagorritxu de un aula informática
para el aprendizaje de la lengua inglesa. En los últimos ejercicios se ha ido
consolidando la actividad docente de la academia de idiomas del centro. El número de
alumnos se ha estabilizado y la diversificación de la oferta formativa cubre la mayor
parte de las solicitudes de los trabajadores del centro.
Compagina aprendizaje de cursos “on line” con clases de conversación por niveles,
siempre con profesorado cualificado en el aula.
13.-
Comisión de Docencia:
La Comisión de Docencia es el foro idóneo para resolver los posibles conflictos en
relación con la formación de los Especialistas en formación. En ella se cuenta con una
nutrida participación de especialistas en formación y siempre, previa solicitud, se
puede acudir para plantear cualquier aspecto en relación con el programa de
formación.
14.-
Biblioteca:
Nuestro hospital cuenta con un sistema de biblioteca con una sólida hemeroteca, un
conjunto de libros básicos y un sistema moderno de biblioteca virtual que está a
disposición de los residentes. Permanece abierta en horario de mañana y tarde.
Toda la base informática de la Biblioteca es consultable las 24 horas del día, tanto
desde la red interna del Centro como desde conexiones particulares con claves de
acceso disponibles para todo el personal de la casa.
Los servicios participantes en la formación MIR cuentan de forma descentralizada con
bibliotecas en las unidades para facilitar el estudio y la consulta de los residentes
durante las rotaciones establecidas.
EN LA SECRETARÍA DE DOCENCIA SE ENCUENTRA A DISPOSICIÓN DE LOS
ESPECIALISTAS EN FORMACIÓN UNA MEMORIA ANUAL ACTUALIZADA EN LA
QUE CONSTAN LOS CURSOS DE FORMACIÓN CONTINUADA QUE SE VAN A
IMPARTIR DURANTE EL AÑO EN CURSO.
PLAN DE GESTIÓN - DOCENCIA ESPECIALIZADA
Solicitud de Rotación externa por otro Centro
Rev. 0
01/11/1992
Rev. 1
02/05/2011
Rev. 2
09/12/2011
Rev. 3
05/04/2013
Rev. 4
20/02/2015
SOLICITUD DE ROTACIÓN EXTERNA POR OTRO
CENTRO
COMISIÓN DE DOCENCIA HUA
D./Dª………………………………………………………………………………………………………………………………
MÉDICO
ESPECIALISTA
EN
FORMACIÓN
DE.........AÑO
EN
LA
ESPECIALIDAD
DE………………………………….
Siguiendo el Plan de Rotaciones previsto en este Hospital para la Formación de Residentes,
solicita le sea autorizada la ROTACION:
POR……………………………………………………………………………………………………………………………….
CENTRO/HOSPITAL…… …………………………………………………………………………………………………
PERIODO………………………………………………………………………………………………………………………….
Por parte de la Comisión de Docencia del Hospital Universitario Araba.
PASOS PREVIOS DADOS:
OTROS DATOS DE INTERES:
Atentamente,
Vitoria - Gasteiz a,……….de…………………..………….de 20……………
El Tutor
Fdo.:
El Especialista en formación
Fdo.:
VºBº Jefe del Servicio
Solicitud de ayuda para Rotaciones de
Especialistas en formación del HUA
Rev. 0
01/11/1992
Rev. 1
02/05/2011
Rev. 2
09/12/2011
Rev. 3
04/04/2013
Rev. 4
20/02/2015
SOLICITUD DE AYUDA PARA ROTACIONES
EXTERNAS DE MÉDICOS ESPECIALISTAS EN
FORMACIÓN DEL HUA
D./Dª …………………………………………………………………………………………………………………………….
Médico
Especialista
en
formación
del
HUA
de..........año,
en
la
Especialidad
de……………………………………….. Con residencia habitual en ……………………………., provincia de
................................ con período de rotación concedido por la Comisión de Docencia en el
Hospital……………………desde……….………….hasta……..…….………..durante…………..meses.
SOLICITA AYUDA PARA:
VIVIENDA 
MANUTENCIÓN 
1.
DESPLAZAMIENTOS 
Características
del
alojamiento:………………………………………….................................................
2. Comida principal en el Hospital:
SI
NO 

3. Viajes entre lugar de residencia habitual y el Hospital de rotación:
Kms……………………..Medio .....................Frecuencia…………………………................
OBSERVACIONES:
………………………………………………………………………………………………
En Vitoria-Gasteiz,
de
de 20…..
Conforme,
Fdo.: JEFE DE ESTUDIOS
Fdo.: ESPECIALISTA EN FORMACIÓN
AUTORIZACIÓN DE LA DIRECCIÓN DEL CENTRO
La Dirección del HUA a la vista de la solicitud presentada, ha decidido SI / NO conceder la
ayuda. CUANTIA ECONÓMICA DE LA AYUDA
Vitoria-Gasteiz,
VºBº
DIRECTOR GERENTE HUA
€.
de
de 20__
VºBº
PRESIDENTE COMISIÓN DOCENCIA HUA
EVALUACIÓN FORMATIVA PERIÓDICA (Trimestral)
UNIDAD DOCENTE:
NOMBRE Y APELLIDOS DEL RESIDENTE
AÑO LECTIVO
AÑO RESIDENCIA:
TUTOR:
LUGAR Y FECHA DE LA REUNIÓN:
ASISTENTES:
E V A L U A C I Ó N (*)
Cumplimiento de objetivos y adquisición de las competencias programadas
Participación en el Programa de Formación Complementaria
Incidencias o déficit a resaltar por el residente y/o tutor
Actividades formativas próximas
Fecha de la próxima reunión
Fdo: El Tutor
Propuesta de temas a tratar
Fdo: El Residente
* Adjuntar los documentos que se consideren oportunos.
Hoja de Evaluación del Tutor al Especialista
en formación en cada Rotación
Rev. 0
01/11/1992
Rev. 1
02/05/2011
Rev. 2
09/12/2011
Rev. 3
05/04/2013
EN REVISIÓN
Hoja de evaluación del Tutor al Especialista en
formación en cada rotación
SISTEMA DE EVALUACION AL
ESPECIALISTA EN FORMACIÓN
Especialista en formación ………………………………..Evaluador……………..…………..…..
Rotación por ……………………………………………Período de rotación…..………………..….
Marcar el número que corresponda al Especialista en formación en cada área.
No procede: Durante el desarrollo de la rotación no es posible valorar dicho aspecto.
MUY NEGATIVA
NEGATIVA
POSITIVA
MUY POSITIVA
NO PROCEDE
Asistencia
1. Acude debidamente al lugar de rotación en las fechas indicadas
0 1 2
3 4
5 6 7
8  9  10 
N.P. 
Cumple los horarios de trabajo. Muestra disponibilidad e iniciativa para rentabilizar el tiempo
laboral del que dispone en su formación. Se interesa en aprovechar las oportunidades formativas
que encuentra a su alcance.
2. Puntualidad en los horarios
0 1 2
3 4
5 6 7
8  9  10 
N.P. 
Profesionalismo
3. Demuestra integridad y comportamiento ético; acepta la responsabilidad y lo
demuestra en el trabajo
0 1 2
3 4
5 6 7
8  9  10 
N.P. 
Asume la responsabilidad de las acciones de buen grado, admite errores, antepone las
necesidades del paciente a sus propios intereses, reconoce y aborda los dilemas éticos y
conflictos de intereses, es laborioso y fiable, completa cuidadosamente las tareas de peso y
responde a solicitudes en una forma útil y rápida.
4. Prácticas en el ámbito de sus habilidades
0 1 2
3 4
5 6 7
8  9  10 
N.P. 
Es consciente de sus limitaciones, pide ayuda en lo que a los pacientes se refiere, cuando
procede, ejerce autoridad acorde a su posición y / o experiencia.
5. Demuestra atención y preocupación para los pacientes y sus familias,
independientemente de edad, sexo, origen étnico u orientación sexual. Responde de
manera individual a las necesidades de cada paciente
0 1 2
3 4
5 6 7
8  9  10 
N.P. 
Responde adecuadamente a las emociones del paciente y la familia, establece comunicación,
proporciona confianza, es respetuoso y considerado, es sensible a las cuestiones relacionadas
con la cultura de cada paciente, edad, género y discapacidad, proporciona atención equitativa
independientemente de cultura o situación socioeconómica de los pacientes.
Habilidades interpersonales y de comunicación
6. Se comunica eficazmente con PACIENTES Y FAMILIA
0 1 2
3 4
5 6 7
8  9  10 
N.P. 
Permite relatar a los pacientes su propia historia, escucha con atención, no utiliza a la hora de
explicar o asesorar el lenguaje técnico, implica al paciente y familia en la toma de decisiones, y
alienta a las preguntas para facilitar la comprensión realizando un feedback de la información
transmitida. Demuestra capacidad para obtener un consentimiento informado.
7. Se comunica eficazmente con otros compañeros
0 1 2
3 4
5 6 7
8  9  10 
N.P. 
Mantiene completas y legibles las historias clínicas, escribe claro y conciso los informes y
consulta, realiza de forma organizada y concisa la información del paciente y proporciona su
informe de manera clara y bien preparada.
8. Trabaja eficazmente con otros miembros del equipo sanitario
0 1 2
3 4
5 6 7
8  9  10 
N.P. 
Demuestra cortesía y consideración de los consultores, terapeutas, y otros miembros del equipo,
invita a otros a compartir sus conocimientos y opiniones. No exige, negocia y alcanza
compromisos cuando se producen desacuerdos, se ocupa de los conflictos de manera
constructiva.
Conocimientos médicos
9. Demuestra conocimientos básicos y puesta al día
0 1 2
3 4
5 6 7
8  9  10 
N.P. 
Es capaz de identificar y discutir la fisiopatología de la enfermedad, puede discutir
inteligentemente diagnóstico, evaluación y tratamiento de los trastornos médicos, enfoca
razonadamente diferentes estrategias a los problemas clínicos, obtiene nueva información
mediante la búsqueda en la literatura o preguntando, cita la literatura reciente cuando es
apropiado y realiza preguntas con conocimiento e información previa.
10.Utiliza el conocimiento analítico para abordar cuestiones clínicas
0 1 2
3 4
5 6 7
8  9  10 
N.P. 
Utilización eficaz de técnicas de resolución de problemas, demuestra sensato juicio clínico, aplica
un enfoque analítico en el abordaje de situaciones clínicas.
Mejora del aprendizaje basado en la práctica
11.Conoce los conceptos de mejoría en la calidad y lo integra en la práctica clínica
0 1 2
3 4
5 6 7
8  9  10 
N.P. 
Compara su propio manejo con las guías y directrices nacionales-internacionales. Reflexiona
sobre incidentes críticos para identificar fortalezas y debilidades, monitoriza el efecto de los
cambios y mejoras en la práctica clínica.
12.Evalúa la literatura científica de forma crítica y lo aplica a la práctica clínica
0 1 2
3 4
5 6 7
8  9  10 
N.P. 
Determina cómo los déficits de aprendizaje o deficiencias se pueden abordar, busca incentivos,
refuerza la práctica y la lectura cuando es necesario, busca información en la literatura; evalúa
críticamente la evidencia de investigación para aplicarlo a la atención del paciente, utiliza los
recursos de la tecnología de la información en la ayuda del aprendizaje.
13.Implementa actividades de mejora
0 1 2
3 4
5 6 7
8  9  10 
N.P. 
Evalúa los cambios en la práctica y otros patrones de comportamiento.
Aplica nuevas
habilidades o conocimientos para el cuidado del paciente, dirige la evidencia de la investigación
al cuidado del paciente individual. Utiliza la tecnología de la información para mejorar la atención
al paciente.
14.Facilita el aprendizaje de otros
0 1 2
3 4
5 6 7
8  9  10 
N.P. 
Explica el razonamiento clínico y los procedimientos a los colegas, proporciona información
clínicamente útil en respuesta a preguntas de los alumnos, proporciona a los estudiantes
recursos útiles.
Atención al paciente
15.Demuestra capacidad de evaluación global y gestión
0 1 2
3 4
5 6 7
8  9  10 
N.P. 
Obtiene historias del paciente completa, precisa y minuciosa, lleva a cabo exámenes físicos
adecuados, solicita pruebas de laboratorio y test radiológicos apropiados, integra la información
de manera significativa y coherente, genera diagnostico diferencial apropiado.
16.Evalúa los problemas y proporciona el manejo actual de los pacientes
0 1 2
3 4
5 6 7
8  9  10 
N.P. 
Desarrolla una evaluación apropiada y plan de tratamiento para los pacientes, prevé las
necesidades de los pacientes, identifica y gestiona de manera eficaz los problemas clínicos,
escribe claro los planes adecuados, y organiza las visitas en el seguimiento.
17.Realiza diagnósticos Informados y decisiones terapéuticas
0 1 2
3 4
5 6 7
8  9  10 
N.P. 
Sintetiza la evidencia en realizar el diagnóstico y la decisión terapéutica, utiliza adecuadamente
las consultas de la subespecialidad, identifica los recursos disponibles para apoyar la decisión,
trabaja en colaboración con los consultores para asegurar el oportuno diagnóstico/intervenciones
terapéuticas.
18.Responde apropiadamente a problemas clínicos urgentes
0 1 2
3 4
5 6 7
8  9  10 
N.P. 
Responde rápidamente a las situaciones clínicas cambiantes, inicia intervenciones de forma
apropiada, utiliza consultores para garantizar una adecuada respuesta clínica.
19.Demuestra habilidad en los procedimientos apropiadas para el nivel de
entrenamiento
0 1 2
3 4
5 6 7
8  9  10 
N.P. 
Demuestra técnica y destreza manual adecuadas en la realización de procedimientos, muestra
seguridad y competencia adecuada con todos los aspectos técnicos del procedimiento, en la
ejecución de un procedimiento, demuestra conocimiento de las indicaciones, contraindicaciones
y complicaciones de los procedimientos.
Estructura sanitaria práctica
20.Consciente de los costes de un cuidado médico eficaz
0 1 2
3 4
5 6 7
8  9  10 
N.P. 
Considera los costos y beneficios de las pruebas y tratamientos, se adhiere a los protocolos
establecidos para el cuidado del paciente, no ordena test innecesarios.
21.Trabaja para promover la seguridad del paciente
0 1 2
3 4
5 6 7
8  9  10 
N.P. 
Identifica las causas de los efectos adversos, se anticipa y responde a problemas de la atención
de los pacientes, se adhiere a los protocolos que garanticen la seguridad de los pacientes;
acepta las directrices del equipo de atención al paciente.
OBSERVACIONES DEL COLABORADOR DOCENTE SOBRE LA ROTACIÓN:
Fecha y firma del Colaborador Docente
Fecha y firma del Tutor
Hoja de Evaluación del Especialista en
formación al servicio en cada Rotación
Rev. 0
01/11/1992
Rev. 1
02/05/2011
Rev. 2
09/12/2011
Rev. 3
05/04/2013
EN REVISIÓN
Hoja de evaluación del Especialista en formación
al Servicio en cada rotación
EVALUACION DE LA ROTACIÓN EN:
……………………
Colaborador docente ……………………………..
Año de rotación …………………..…………..
Marcar el número que corresponda en cada área.
MUY NEGATIVA
NEGATIVA
POSITIVA
MUY POSITIVA
NO PROCEDE
Acogida en el servicio
1. Grado de satisfacción con la acogida en el servicio
0 1 2
3 4
5 6 7
8  9  10 
N.P. 
Se te ha explicado el funcionamiento del servicio, presentado al personal de la plantilla, tenido
en cuenta tu opinión,…
2. Grado de supervisión en tu rotación
0 1 2
3 4
5 6 7
8  9  10 
N.P. 
Se te ha asignado a una persona de referencia a tu llegada, labor específica; supervisión de esa
labor.
3. Conocimiento del plan de formación
0 1 2
3 4
5 6 7
8  9  10 
N.P. 
Äntes de empezar tu rotación tenías conocimiento del plan de formación, objetivos a cumplir,
método de evaluación,…
Docencia
4. Método de docencia
0 1 2
3 4
5 6 7
8  9  10 
N.P. 
Los adjuntos responsables de tu rotación se han preocupado por la enseñanza teórica y práctica,
se ha empleado tiempo específico en tu enseñanza, se te ha facilitado material de estudio, webs
de interés,…
5. Adquisición de responsabilidades
0 1 2
3 4
5 6 7
8  9  10 
N.P. 
La adquisición de responsabilidades ha sido gradual y acorde al año de residencia
6. Cumplimiento de los objetivos
0 1 2
3 4
5 6 7
8  9  10 
Grado de cumplimiento de los objetivos establecidos previo a la rotación
N.P. 
7. Sesiones clínicas (Si no has participado en ninguna, marca no procede)
0 1 2
3 4
5 6 7
8  9  10 
N.P. 
Participación en las comunicaciones orales del servicio. Se te ha facilitado el tema a tratar, ha
sido acorde a tu especialidad, revisada por el colaborador docente.
Satisfacción
8. Grado de satisfacción
0 1 2
3 4
5 6 7
8  9  10 
N.P. 
OBSERVACIONES DEL ESPECIALISTA EN FORMACIÓN SOBRE LA ROTACIÓN:
Firma del Especialista en formación
EN REVISIÓN
Hoja de Evaluación anual del Especialista en
Formación a su Servicio
Rev. 0
01/11/1992
Rev. 1
02/05/2011
Rev. 2
09/12/2011
Rev. 3
05/04/2013
Hoja de evaluación anual del Especialista en
Formación a su Servicio
EVALUACIÓN ANUAL DE LA ROTACIÓN
EN TU ESPECIALIDAD
Especialista en formación ……………………………………………………………………………
Especialidad ………………………………………………………………………………………………
Año de residencia ……………………………..
Tutor ……………………………………………..
Marcar el número que corresponda en cada área.
MUY NEGATIVA
NEGATIVA
POSITIVA
MUY POSITIVA
NO PROCEDE
Acogida en el servicio
1. Grado de satisfacción con la acogida en el servicio
0 1 2
3 4
5 6 7
8  9  10 
N.P. 
Se te ha explicado el funcionamiento del servicio, presentado al personal de la plantilla, tenido
en cuenta tu opinión,…
2. Grado de supervisión en tu rotación
0 1 2
3 4
5 6 7
8  9  10 
N.P. 
Se te ha asignado a una persona de referencia a tu llegada, labor específica; supervisión de esa
labor.
3. Conocimiento del plan de formación
0 1 2
3 4
5 6 7
8  9  10 
N.P. 
Ántes de empezar tu rotación tenías conocimiento del plan de formación, objetivos a cumplir,
método de evaluación,…
4. Tutorías
0 1 2
3 4
5 6 7
8  9  10 
N.P. 
Se revisa el plan de formación anualmente, previo a cada rotación, se realizan reuniones para
evaluar la progresión y puesta en común, puntos discordantes
Docencia
5. Método de docencia
0 1 2
3 4
5 6 7
8  9  10 
N.P. 
Los adjuntos responsables de tu rotación se han preocupado por la enseñanza teórica y práctica,
se ha empleado tiempo específico en tu enseñanza, se te ha facilitado material de estudio, webs
de interés,…
6. Adquisición de responsabilidades
0 1 2
3 4
5 6 7
8  9  10 
N.P. 
La adquisición de responsabilidades ha sido gradual y acorde al año de residencia
7. Cumplimiento de los objetivos
0 1 2
3 4
5 6 7
8  9  10 
Grado de cumplimiento de los objetivos establecidos previo a la rotación
N.P. 
8. Sesiones clínicas (Si no has participado en ninguna, marca no procede)
0 1 2
3 4
5 6 7
8  9  10 
N.P. 
Participación en las comunicaciones orales del servicio. Se te ha facilitado el tema a tratar, ha
sido acorde a tu año de rotación actual, revisada por el colaborador docente.
9. Investigación y comunicaciones orales
0 1 2
3 4
5 6 7
8  9  10 
N.P. 
Participación en proyectos de investigación, ensayos clínicos, posters en congresos,…
10.Valoración global
0 1 2
3 4
5 6 7
8  9  10 
N.P. 
Satisfacción con el número de guardias impuestas, influencia en tus rotaciones, libranza,…
Guardias
11. Supervisión
0 1 2
3 4
5 6 7
8  9  10 
Se supervisan tu labor y decisiones tomadas durante la guardia
N.P. 
12.Valoración global
0 1 2
3 4
5 6 7
8  9  10 
N.P. 
Satisfacción con el número de guardias impuestas, influencia en tus rotaciones, libranza,…
Satisfacción
13.Grado de satisfacción general
0 1 2
3 4
5 6 7
8  9  10 
N.P. 
OBSERVACIONES DEL RESIDENTE SOBRE LA ROTACIÓN:
Firma del Especialista en formación.
RESPONSABLES/TUTORES UNIDADES DOCENTES ACREDITADAS
UNIDAD DOCENTE
RESPONSABLE
TUTORES
ALERGOLOGÍA
Dr. Eduardo FERNÁNDEZ IBAÑEZ
Dra. Nagore BERNEDO BELAR
ANÁLISI CLÍNICOS
Dra. Mª Carmen ZUGAZA SALAZAR
Dra. Ana Mª PUELLES LAHOZ
ANATOMIA PATOLOGICA
Dra. Isabel GUERRA MERINO
Dr. Amparo VIGURI DÍAZ
ANESTESIOLOGIA, REANIMACIÓN
Dra. M. Carmen ITURRICASTILLO PEREZ
Y TERAPIA DEL DOLOR
Dra. Margarita LOGROÑO EJEA
Dra. Noelia DE LA ROSA RUIZ
Dra. María GASTACA ABASOLO
APARATO DIGESTIVO
Dr. Lander HIJONA MURUAMENDIARAN
Dra. Laura MARTÍN ASENJO
CARDIOLOGIA
Dr. Aitor ORIVE CALZADA
Dr. Luis Fernando AROS BORAU (TXA)
Dr. José Carlos CORDO MOLLAR (SAN)
Dr. Ángel Mª ALONSO GÓMEZ
CIRUGIA GENERAL Y APARATO
DIGESTIVO
Dr. Cándido MARTINEZ BLAZQUEZ (TXA) Dr. Mikel GARCÉS GARMENDIA
Dr. Alberto GÓMEZ PORTILLA
DR. Iñaki LOPEZ DE TEJADA (SAN)
CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y
TRAUMATOLOGIA
Dr. Pedro Ignacio RUIZ MONEO
Dr. Roberto DE LOS MOZOS
BOZALONGO
Dr. Alexis Israel FERNANDEZ JUAN
DERMATOLOGÍA
Dr. Ricardo GONZÁLEZ PÉREZ
Dra. Victoria ALMEIDA LLAMAS
FARMACIA HOSPITALARIA
Dr. Carlos MARTÍNEZ MARTÍNEZ
Dr. Carlos MARTINEZ MARTINEZ
HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA
Dr. José María GUINEA DE CASTRO
Dra. Arantza MENDIZABAL ABAD
MEDICINA FAMILIAR Y
COMUNITARIA
Dr. Rafael GRACIA BALLARIN
Dr. José Javier ORIBE PLAGARO
Dr. Francisco Rene PIZANO LARIOS
MEDICINA DEL TRABAJO
MEDICINA INTENSIVA
MEDICINA INTERNA
Dra. Mª Inmaculada MURO RUIZ DE
ARCAUTE
Dr. Sebastián IRIBARREN DIARASARRI
(TXA)
Dr. Fernando FONSECA SAN MIGUEL
(SAN)
DR. José Manuel AGUD APARICIO (TXA)
Dr. Ander ANDIA BERROJALBIZ (SAN)
Dr. J. Javier ARRIZABALAGA
Dra. Elena GABILONDO LARRAÑAGA
Dr. Ángel CASTAÑEDA SAIZ
Dra. Goiatz BALCISCUETA FLOREZ
Dr. Javier MAYNAR MOLINER
Dr. José Joaquín PORTU ZAPIRAIN
Dra. Paola TARABINI-CASTELLANI
Dr. Juan José VILLARREAL BALZA DE
VALLEJO
Dr. Juan Carlos GAINZARAIN ARANA
Dra. Laura TOMÁS LÓPEZ
Dra. Inés CARRASCOSA ANGUIANO
NEUMOLOGIA
Dr. José Luis LOBO BERISTAIN
NEUROFISIOLOGIA CLÍNICA
Dra. Eduvigis ÁLVAREZ VADILLO
Dra. Iratxe TOÑA ZUAZUA
OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
Dr. José Ángel LÓPEZ LÓPEZ
Dr. Javier ALVAREZ-SALA TORREANO
Dra. Marta QUINTANA URIARTE
OFTALMOLOGÍA
Dr. Gonzaga GARAY ARAMBURU
Dra. Arantza LARRAURI ARANA
ONCOLOGÍA MÉDICA
Dra. Severina DOMÍNGUEZ FERNÁNDEZ
Dra. Patricia SEOANE COUSELLO
PEDIATRIA Y ÁREAS
ESPECIFICAS
Dra. Mª Pilar BOTELLA ASTORQUI
PSICOLOGÍA CLÍNICA
Dr. Miguel GUTIÉRREZ FRAILE
PSIQUIATRÍA
Dr. Miguel GUTIÉRREZ FRAILE
RADIODIAGNÓSTICO
Dr. Ramón José F. ARRIZABALAGA
GUEREÑU
Dr. Juan MONTIANO JORGE
Dr. Ignacio DIEZ LÓPEZ
Dra. Aintzane EUBA LÓPEZ
Dª. Isabel PÉREZ DE LAZÁRRAGA
VILLANUEVA
Dra. Mª Purificación LÓPEZ PEÑA
Dra. Margarita SAENZ HERRERO
Dra. Rebeca BASTIDA TORRE

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