Urgencias neonatales

Transcription

Urgencias
neonatales
Lo que usted necesita saber
para aumentar las probabilidades
de supervivencia en estos
pequeños pacientes
Un vistazo a las causas
de la agresión canina
Visítanos en el
Dos mitos comunes
de los opioides
Valoración del dolor
postquirúrgico en gatos
Logre resultados óptimos
de los cultivos bacterianos
cutáneos
Del 16 al 19 de Junio
WTC Cd. de México
STAND 64
Valores de presión
sanguínea a considerar
Perros alérgicos a los
ácaros del polvo casero
Marque en la tarjeta de servicio al lector el No. 7
Veterinary Medicine en Español Abril - Mayo 2011
1
Abril - Mayo 2011
Volumen 5, Número 5
13
Urgencias neonatales ¿Cómo ayudar a que los
pacientes sobrevivan este periodo crítico?
EC
Olivia Wilson, DVM, y Mushtaq A. Memon, BVSc, PhD, DACT
Cuando le lleven a consulta un neonato descompensado, asegúrese
de que esté preparado para tomar medidas para atender hipoxia,
hipotermia, hipoglucemia y deshidratación
5
Un caso desafiante: Un perro con úlceras corneales
que no sanan
Kyshia T. Davis, DVM, y Juliet R. Gionfriddo, DVM, MS, DACVO
Pág. 13
Las úlceras corneales sanan con rapidez por lo general con el
tratamiento adecuado, pero esta Labrador desarrolló dos que
sanaron con lentitud. En este caso pareció ayudar una técnica
utilizada a menudo en personas, la queratectomía superficial con
fresa de diamante
28
El uso de amoxicilina-ácido clavulánico en
enfermedad parodontal
Nathalie Frontczak - Vétoquinol
La Amoxicilina-Ácido Clavulánico (AAC) tiene muchas indicaciones
terapéuticas en caninos y felinos domésticos: entre las cuales se
encuentran las infecciones en piel y tejidos blandos, infecciones
del tracto respiratorio superior e inferior, e infecciones del tracto
urinario
Pág. 20
EC = Educación Continua
43
Tratamiento de sinusitis crónicas por medio de
lavado de senos infraorbitarios
MVZ, M en C. Juan Carlos Morales Luna
Dentro de los padecimientos más comunes de las aves de compañía
y silvestres se encuentran los trastornos de índole respiratorio,
probablemente los de segundo orden de importancia entre los
casos atendidos en el hospital después de los de origen nutricional.
CALENDARIO DE EVENTOS
MAYO
3 Mayo-10 Junio VSPN Equine Laboratory Diagnostics.
Lugar: Web cast. Registro: www.VSPN.org. Info: Mary
Mound, RVT VSPN (Veterinary Support Personnel Network).
Tel.: 800-846-0028 ext.187, E-mail: [email protected],
Página Web: www.VSPN.org
18 Conferencias de Ortopedia, Neurología y Rehabilitación
2011. Info: Secretaría de Tecnología y Educación Continua
FMVZ-UNAM. Tel.: 56225852 y 53, Fax: 56225851.
18 Seminario de Bovinos 2011 – Tema: Medicina Preventiva.
Info: Auditorio Pablo Zierold Reyes Facultad de Medicina
Veterinaria y Zootecnia UNAM. E-mail: cursomvz@unam.
mx, Página Web: www.fmvz.unam.mx/fmvs/videoconferencia/
videoconf.html
5-7 XV Congreso AEVEE 2011 - Intermediate Meeting
WEVA. Lugar: Parador Nacional de Segovia, España.
Info: Segovia, ciudad de sobra conocida por todos que
permitirá disfrutar esos días de un amplio abanico de ofertas 21-22 6º Congreso del Grupo de Especialistas en
culturales y gastronómicas. E-mail: [email protected], Página Dermatología de AVEPA (GEDA). Lugar: Hotel Barceló Costa
Web: www.aevee.es/modules.php?name=Weva
Vasca - San Sebastián, España. Info: AVEPA, Paseo San
Gervasio 46-48, E-7. 08022, Barcelona Tel.: +34 93 253 15 22,
7-9 JORNADAS VETERINARIAS 2011 NEUROLATINVET Fax: +34 93 418 39 79, Página Web: www.avepa.org/
- Precongreso y III Congreso NeuroLatinVet. Lugar:
Golden Center Buenos Aires, Argentina. Info: Contacto:
27-29 69° Congresso Internazionale Multisala SCIVAC.
Editorial Inter-Médica S.A. - NeuroLatinVet organiza este
Lugar: Palacongressi Rimini, Italia. Info: La Societa Culturale
encuentro en el que participarán los mejores especialistas
Italiana Veterinari per Animali da Compagnia organiza la 69
en neurología veterinaria. E-mail: [email protected] edición de su congreso internacional en Rimini. E-mail: nfo@
Página Web: www.neurolatinvet.com/index1.htm
scivacrimini.it, Página Web: www.scivacrimini.it/
2
12-15 XI JORNADAS GEVO 2011 de Ortopedia y
traumatología. Lugar: Palacio Miramar, San Sebastián
España. Info: AVEPA, Paseo San Gervasio 46-48, E-7.
08022, Barcelona. Tel.: +34 93 253 15 22, Fax: +34 93 418
Abril - Mayo 2011 Veterinary Medicine en39
Español
79, Página Web: www.avepa.org/
JUNIO
12-15 6th International Symposium on Emerging and Reemerging Pig Diseases. Lugar: Barcelona, España. Página
Web: www.cresa.es
promueva su evento aquí contrataciones (55) 5659-8880
CONTENIDO
31
Secciones
Reconsideración de las causas de la agresión canina
33
Rompiendo dos mitos comunes de los opioides
34
Pág. 31
Consejos prácticos a partir de las presentaciones
31
Ellen M. Lindell, VMD, DACVB
Butch KuKanich, DVM, PhD, DACVP
¿Cómo debo valorar el dolor postquirúrgico en gatos?
Mark E. Epstein, DVM, DABVP, DAAPM
experto
24 Pregunte¿Quéalvalores
de presión sanguínea deberé tomar en cuenta?
24
26
27
24
24
Jennifer L. Garcia, DVM, DACVIM
¿Cómo puedo lograr los resultados óptimos de los cultivos
bacterianos cutáneos?
Paul Bloom, DVM, DACVD, DABVP
¿Cómo debo tratar a un perro que sólo es alérgico a los ácaros
del polvo casero?
Ian Spiegel, VMD, MHS, DABVP
Odontología:Aplicaciones de fluoruro,
Oncología: quimioterapia intralesional
20 Aspectos prácticos
Maneras prácticas de determinar la Taza de Filtración Glomerular en sus
pacientes
Pág. 33
Cathy E. Langston, DVM, PhD, DACVIM
con imágenes - Explore las fotos, señale las respuestas
10 Cuestionario
¿Puede precisar el diagnóstico en estos cachorros?
Kimberly S. Coyner, DVM, DACVD
36 ¿Ha escuchado usted?
Actualizaciones acerca de atopia canina, leishmaniasis visceral, azoemia
en gatos, potencial zoonótico de las ranas y feromonas para el estrés
quirúrgico
46 Intercambio de ideas
Controle los cables enredados, el olor de las glándulas anales en gatos y más
Pág. 40
Recursos para el lector
47 Lo Nuevo en Libros
2 Calendario de Eventos
48 Índice de Anunciantes
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Veterinary Medicine en Español es una revista pre-revisada dedicada a proporcionar información concisa, fidedigna, y esencial sobre los
problemas clínicos más comunes y cruciales vistos en animales de compañía
y animales
noen
convencionales
Veterinary
Medicine
Español Abril - Mayo 2011
3
Abril - Mayo 2011
Volumen 5, Número 5
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4
Abril - Mayo 2011 Veterinary Medicine en Español
Melissa M. Mckendry, DVM
DABVP
Pet care Veterinary Hospital
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Metzger Animal Hospital
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Hospital
San Diego, California
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Dickman Road Veterinary Clinic
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Boadway Veterinary Clinic
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❖ ARTICULO ARBITRADO
Un caso desafiante: Un perro con úlceras
corneales que no sanan
Las úlceras corneales sanan por lo general con rapidez con el tratamiento
adecuado, pero esta Labrador desarrolló dos que sanaban con lentitud. Pareció
que en este caso ayudó una técnica utilizada comúnmente en personas
-queratectomía superficial con fresa de diamante.
Kyshia T. Davis, DVM y Juliet R. Gionfriddo, DVM, MS, DACVO
S
Estatus General
e llevó a consulta una hembra
Labrador Retriever de 12 años
de edad y 34 kg al Colorado
State Univesity James L. Voos Veterinary Teaching Hospital, para evaluación de una úlcera corneal superficial del ojo derecho de tres semanas
de evolución. A pesar del tratamiento médico por parte del veterinario
que envió a interconsulta, consistente en antibióticos tópicos de
tipo desconocido, atropina y suero
autógeno, el ojo no había mejorado.
La perra había sido sana toda su
vida y nunca había recibido algún
tratamiento médico. Estaba al corriente en sus vacunaciones y en la
prevención del gusano del corazón.
Durante el año anterior no se le
habían tomado muestras sanguíneas
o practicado urianálisis.
PRESENTACIÓN INICIAL
Un examen oftálmico completo reveló una masa rosa y elevada (midiendo 4 x 7 mm) de tejido similar a
granulación en la superficie corneal
derecha y atrofia moderada del iris
y esclerosis nuclear en ambos ojos.
En el ojo derecho se desarrolló hiperemia conjuntival leve y pequeños
vasos corneales superficiales, que
se extendían desde el limbo lateral
hacia la masa localizada de manera
central. La masa color rosa se encontraba adyacente a una zona de la córnea que parecía ulcerada. La tinción
con fluoresceína de la córnea confirmó que esta zona era una úlcera corneal superficial. Los resultados de
la prueba de lágrimas de Schirmer
y la tonometría fueron normales en
ambos ojos. Los resultados del resto
de los exámenes oftálmicos y físicos
fueron normales.
Diagnóstico
Se diagnosticó un defecto epitelial
corneal crónico espontáneo (DECCE)
en el ojo derecho, con formación secundaria de tejido de granulación. El
diagnóstico de DECCE se basó en el
hecho de que la úlcera era superficial
y socavada (tenía un labio alrededor
de epitelio, que no estaba adherido
al estroma corneal anterior) y que
no sanaba. Además, habíamos descartado otras causas de úlceras que
no sanan, tales como la queratoconjuntivitis seca, cuerpos extraños persistentes, infección y anomalías del
párpado como distiquiasis, pestañas
ectópicas y entropión1,2.
Tratamiento
El tratamiento para la úlcera consistió en la aplicación de un anestésico tópico y la remoción agresiva
del epitelio corneal socavado. Esto
se realizó tallando primero el tejido
con un aplicador estéril con punta de
algodón, seguido de la debridación
superficial del estroma anterior con
una fresa motorizada con punta de
diamante de 3.5 mm3,4.
Kyshia T. Davis, DVM y Juliet R.
Gionfriddo, DVM, MS, DACVO
Department of Clinical Sciences
And Biomedical Sciences
Colorado State University
Fort Collins, CO 80538
5
Un perro con úlceras corneales que no sanan ❖
ARTICULO ARBITRADO
1. El ojo izquierdo de la Labrador Retriever en este informe a la segunda
presentación. Obsérvese la tinción de fluoresceína positiva y el anillo de
epitelio suelto rodeando los márgenes de la úlcera. En los márgenes de la
úlcera es evidente un halo característico de tinción de fluoresceína.
2. Ojo izquierdo de la Labrador Retriever de este informe a la segunda
presentación. Resulta evidente una segunda zona de ulceración en la superficie
corneal ventral, luego de retraer ligeramente el tercer párpado.
3. La perra de este informe con la aplicación de la debridación mecánica,
4. Defecto epitelial corneal crónico espontáneo en la perra de este informe,
luego de debridación mecánica. La úlcera parece ser mucho mayor debido a la
remoción del epitelio muerto no adherente.
utilizando un aplicador estéril con punta de algodón humedecido en solución
diluida de povidona yodada.
La perra se dio de alta con instrucciones al propietario para administrar gotas oftálmicas de morfina tópicas al 1% (elaboradas por la
farmacia de la Facultad) tres veces
al día en el ojo derecho5. Se utilizó
morfina con objeto de reducir el dolor que a menudo se presenta luego
de la debridación. También se prescribió un ungüento oftálmico de
neomicina-polimixina-gramicidina,
cuatro veces al día en el ojo derecho
para evitar infecciones.
Seguimiento
Dos semanas después, la córnea
derecha ya no retenía la tinción
de fluoresceína; sin embargo, permanecía una cicatriz parcialmente
transparente en el cuadrante dorsotemporal. Se descontinuaron los
antibióticos y el defecto se consideró
como sanado.
6
SEGUNDA PRESENTACIÓN
La perra se presentó a consulta de
nuevo, cerca de nueve meses después para evaluación de una úlcera
corneal superficial en el ojo izquierdo, la cual había presentado durante las tres semanas anteriores. El
propietario sospechó que esta úlcera
había sido ocasionada por traumatismo. Por su parte, el veterinario
que solicitó la interconsulta había
tratado la úlcera con un antibiótico
tópico desconocido, atropina y suero
autógeno.
Examen oftalmológico y pruebas de diagnóstico
El examen oftalmológico reveló que
la perra tenía atrofia moderada del
iris y esclerosis nuclear en ambos
ojos. El ojo izquierdo mostraba hiperemia conjuntival moderada, ble-
farospasmo leve y epífora. Se identificó una zona de retención de fluoresceína, cuyo diámetro era de 5 mm,
en el cuadrante dorsonasal de la córnea izquierda (Figura 1). Luego de la
retracción suave del tercer párpado,
se localizó una segunda zona de retención de tinción de fluoresceína de
4 x 2 mm a nivel ventronasal (Figura
2). Ambas zonas de ulceración eran
superficiales y parecían tener epitelio suelto en sus bordes. Los resultados de la prueba de lágrimas de
Schirmer y la tonometría fueron normales en ambos ojos, y el resto del
examen físico no presentó mayores
detalles importantes.
Diagnóstico
Se diagnosticó DECCE en el ojo
izquierdo, con base en los signos
clínicos de éste y en la úlcera corneal superficial crónica previa que
Tratamiento
5. El perro de este caso, al cual se le aplica debridamiento corneal con una
fresa de diamante para el tratamiento de un defecto epitelial corneal crónico
espontáneo en el ojo izquierdo.
no sanaba y en el hecho de que ambas úlceras habían sido
refractarias a los tratamientos tradicionales de úlceras corneales. Además, como se hizo en el episodio anterior de
ulceración, se descartaron otras causas subyacentes de curación retardada mediante examen oftálmico. Asimismo,
las pruebas que apoyaban el diagnóstico de DECCE en esta
perra, fueron los patrones de tinción característicos que
consistían de zonas poco adheridas de epitelio corneal en
el perímetro de las úlceras, bajo las cuales la tinción de fluoresceína escurría, conduciendo a un halo de tinción verde
pálido alrededor de un centro de la úlcera teñido con verde
más brillante1,2,6,7.
Luego de sujetar manualmente a la perra y de aplicar
varias gotas de proparacaína tópica en la córnea izquierda, el epitelio suelto se debridó por medios mecánicos,
utilizando un aplicador estéril de punta de algodón humedecido en solución diluida (1:50) de povidona yodada en un movimiento circular suave (Figura 3). Durante el debridamiento, gran parte del epitelio suelto
que unía a las dos zonas que habían retenido tinción
previamente se retiró. Este procedimiento pareció aumentar la zona de ulceración corneal hasta casi la mitad
de la superficie corneal (Figura 4), pero de hecho, hizo
evidente que el epitelio entre las dos úlceras aparentes
no estaba firmemente adherido al epitelio y que necesitaba retirarse para permitir una curación apropiada.
Luego del debridamiento, se aplicó una queratotomía superficial en rejilla utilizando un patrón en
tablero de ajedrez con una aguja 22 ga8. La perra fue
enviada a su casa con gotas oftálmicas de morfina tópica al 1%, administradas tres veces al día para tratar el
dolor5, ungüento oftálmico de neomicina-polimixinagramicidina para administrarse tres veces diarias y un
collar isabelino para que la perra lo utilizara hasta que
se volviera a revisar dentro de siete días.
Reevaluación a una semana
Una semana después, el ojo izquierdo tenía mayor
tinción periocular, blefarospasmo leve, conjuntiva
7
Un perro con úlceras corneales que no sanan ❖
inyectada levemente y una zona de 2
x 4 mm de captación de fluoresceína
positiva en la porción dorsal de la
córnea. Los resultados del resto del
examen oftálmico fueron normales.
La úlcera corneal parecía haber disminuido en tamaño y no había labio
o epitelio suelto, así que se continuó
el ungüento oftálmico de antibióticos
y se descontinuó la morfina tópica.
ARTICULO ARBITRADO
Seguimiento
Al momento de la reevaluación, la
perra no mostró signos clínicos de
malestar ocular. En las corneas no se
encontró alguna captación de tinción
de fluoresceína. En el sitio de la úlcera en el ojo izquierdo se halló una
pequeña zona de tejido de granulación. Se descontinuaron las medicaciones y no se hizo una nueva cita.
Al cliente se le informó del potencial
Es importante remover todo
el epitelio suelto.
Reevaluación
a las tres semanas
En la cita de reevalución a las tres
semanas, el ojo izquierdo todavía
tenía blefarospasmo moderado y
conjuntiva inyectada leve. La córnea
dorsal tenía una zona de 4 x 1 mm de
captación positiva de fluoresceína y
alrededor de la zona ulcerada se encontraba un labio de epitelio suelto.
El epitelio laxo indicaba que la
úlcera no había sanado y que de
hecho se había socavado otra vez.
De nuevo, aplicamos un anestésico
tópico y debridamos la úlcera con
un aplicador estéril con punta de algodón, humedecido en una solución
diluida de povidona yodada. Esta
vez, se aplicó la fresa motorizada
con punta de diamante con 3.5 mm
en la zona de la úlcera corneal, a fin
de proporcionar debridamiento epitelial adicional y con el propósito
de remover una zona delgada del
estroma corneal subyacente, lo cual
aumentaría la probabilidad de una
buena adherencia epitelial (Figura 5)4.
El tratamiento de la perra con
solución de morfina al 1%, administrada tres veces al día para el manejo
del dolor se restituyó y se continuó
con el ungüento oftálmico de antibióticos. El propietario declinó colocar lentes de contacto de vendaje,
para proteger la córnea y ayudar a
aliviar el dolor. Se estableció una
cita dentro de dos semanas, pero en
cambio el propietario regresó en tres
semanas.
8
de que DECCE recurriera, ya sea en
el mismo ojo o en el contra lateral.
La perra ya no tuvo mayores lesiones
oculares. Sin embargo, se le aplicó
eutanasia ocho meses después, debido a una enfermedad no relacionada.
DISCUSIÓN
Las úlceras corneales son una de las
enfermedades oftálmicas comunes
más vistas a menudo en la clínica
privada veterinaria. El paciente afectado puede presentarse con un antecedente de traumatismo probable al ojo, o sin alguna causa aparente. Los resultados de un amplio
examen oftálmico, así como los antecedentes y las características del
perro son factores importantes a
tomar en consideración cuando se
determine la causa subyacente y se
instituya el tratamiento apropiado.
De manera rutinaria, las úlceras corneales no complicadas sanan por lo
general con rapidez y así, una úlcera
que no sana con rapidez, deberá
evaluarse más a fondo para determinar la causa subyacente.
A DECCE también se le ha denominado úlcera indolente, úlcera
refractaria, úlcera del Bóxer, erosión
corneal persistente, úlcera recurrente y
erosión que no cura1,26. DECCE es una
forma única de ulceración corneal
superficial, que no puede sanar a
través de los procesos normales de
curación6,9. Este tiempo de curación
retardada por lo común dura más de
14 días.
Signos clínicos
Los signos clínicos de este trastorno
son aquellos indicativos de dolor, incluyendo blefarospasmo, fotofobia y
epífora. Un examen oftálmico por lo
general revela edema corneal leve en
la zona del defecto y un labio de epitelio corneal, que a menudo rodea
a la zona teñida. La tinción de fluoresceína es positiva, pero puede parecer pálida alrededor de los bordes
del defecto donde la tinción no se
fija. DECCE tiene cierto grado de
neovascularización corneal superficial y gran parte de los DECCE se localizan en la córnea axial o paraxial7.
Características y antecedentes
Los DECCE ocurren de manera más
común en perros, aunque también se
ha informado de ellos en gatos y caballos9. Son más comunes en perros
de edad media y de cualquier sexo.
Aunque se describieron originalmente en perros bóxer10, los DECCE
se han documentado en gran parte
de las razas caninas9. Todavía se
piensa que los bóxers están sobrerrepresentados.
A pesar de que gran parte de
estas úlceras sucede de manera secundaria a traumatismos, pueden
desarrollarse de manera espontánea
y sin alguna causa aparente9.
Fisiopatología
La curación de una úlcera corneal
superficial es rápida y la mayoría lo
hace en 3 a 5 días9. La córnea llega a
sanar por un deslizamiento del epitelio para cubrir la zona ulcerada y la
mitosis ayuda a restaurar el epitelio
corneal anormalmente delgado, hasta su espesor normal6. Si el epitelio
no cubre a la úlcera y se adhiere al
estroma subyacente de manera apropiada, se vuelve indolente.
La fisiopatología de DECCE permanece imprecisa. Una investigación ultraestructural inicial de
córneas afectadas sugiere que un defecto en la membrana basal epitelial
con a-normalidades de las células
basales relacionado con el sitio de la
úlcera puede evitar la reepitelización
de la córnea1.
Estructura epitelial anormal. Estudios más recientes han utilizado
técnicas estándar tales como la in-
munohistoquímica y algunas más
avanzadas, técnicas de microscopio cuantitativo, para examinar
DECCE en perros. En un estudio,
48 muestras corneales de perros con
DECCE tomadas durante queractectomías superficiales terapéuticas,
demostraron que el tejido corneal
adyacente a la zona ulcerada tenía
epitelio que no sólo estaba adherido de manera adecuada al estroma
subyacente, sino que también tenía
una estructura epitelial anormal11.
Los complejos de adhesión entre
el epitelio y su membrana basal a
menudo eran deficientes, o ausentes, en las zonas o alrededor de una
ulceración11. De interés en particular
era la presencia de una zona acelular
anormal, consistente de fibras de colágeno y material amorfo en el estroma corneal superficial de todas las
muestras11. En muestras de córnea
normal, en estos perros afectados no
había anormalidades de la membrana basal alrededor de la úlcera11.
cida, en la fisiopatología de esta enfermedad7.
Tratamiento
Se han propuesto numerosas estrategias, incluyendo opciones médicas
y quirúrgicas para promover la curación de DECCE. Los tratamientos
médicos conservadores convencionales consisten en la administración
de antibióticos tópicos profilácticos.
Por lo general, no son eficaces, ya
que no pueden remover o aliviar la
causa del problema9. De este modo,
el tratamiento eficaz debe remover el
epitelio suelto que no está adherido
al estroma, promover la adhesión
normal del nuevo epitelio al estroma
subyacente y proteger el delicado
epitelio recién formado.
Debridación. La debridación con
Barrera acelular. Los cambios
epiteliales apreciados en perros con
DECCE, no se observaron en perros
que tenían úlceras crónicas inducidas de manera experimental12. Los
investigadores sugirieron que la
zona acelular en el estroma superficial participa de manera importante en la naturaleza refractaria de
estas úlceras, esto es, que presentan
una barrera para la reformación de
complejos de adhesión corneales y a
la formación de membranas basales
normales12. También concluyen que
esta enfermedad no es análoga a la
erosión corneal superficial crónica
en personas, de la cual se pensaba
era una forma de distrofia corneal12,13.
un aplicador de punta de algodón
es una manera eficaz de remover el
epitelio no adherido. En gran parte
de los perros, la de-bridación puede
hacerse sin sedación si se aplica un
anestésico tópico. Es importante remover todo el epitelio laxo, aún cuando este procedimiento crea generalmente un defecto que es mucho
mayor que la úlcera original y, en
algunos casos, la superficie corneal
entera se queda sin epitelio. El epitelio normal no puede retirarse con
un aplicador con punta de algodón,
así que si se desprende el epitelio es
que no es sano. En el caso presentado aquí, utilizamos un aplicador
con punta de algodón que se había
sumergido en una solución diluida
de povidona yodada, con el propósito de destruir cualquier microorganismo que pudiera estar adherido a
la úlcera.
Sustancia P. Estudios recientes
también han evaluado la participación de la sustancia P en perros
con úlceras indolentes. La sustancia P es un neuropéptido, que se
encuentra en casi todos los nervios
corneales caninos7,14. De manera aparente, en perros con DECCE se halla
un plexo anormalmente denso de
sustancia P alrededor de la periferia de la erosión7. Esto sugiere que
la sustancia P puede participar de
manera posible, aunque descono-
Queratotomía. Una vez que la
úlcera ha sido debridada, la promoción de la adherencia del tejido
recién formado aumentará la capacidad de curación de la córnea9.
Por ejemplo, el uso de una aguja
hipodérmica para hacer pequeñas
punciones (micropunción estromal
anterior, queratotomía punteada)
o rayas (queratotomía en reja) en el
estroma anterior se han utilizado de
manera amplia para promover la adherencia8, y la tasa de éxito de estas
técnicas de queratotomía es de casi
80%9. Estos métodos proporcionan
de manera física una superficie en el
estroma para la adherencia epitelial
y también incrementan la colágena
IV y la laminina, moléculas que son
importantes en la adhesión epitelial.
Queratectomía quirúrgica. Las
queratectomías superficial y quirúrgica remueven el epitelio que no ha
sanado y el estroma anterior de una
manera más amplia, que la queratotomía en reja y se ha informado
que tiene una tasa de éxito de 100%,
pero requiere de anestesia general y
de un microscopio quirúrgico para
practicarla. A menudo conduce a cicatrices corneales8,9.
Queratectomía con fresa de diamante. El pulido del estroma ante-
rior mediante una fresa de diamante
es un método de remover el epitelio
suelto y el estroma anterior, que se
ha utilizado en medicina humana
durante varios años para tratar las
erosiones corneales recu-rrentes15.
Los estudios de esta técnica en personas demuestran que es un método
de debridación seguro, conveniente
y accesible16. La fresa de diamante
se está utilizando en pe-rros también. Un estudio retrospectivo que
compara a la queratectomía superficial con fresa de diamante con
dos métodos de queratotomía en
reja, sugiere que el método con la
fresa de diamante permite una curación más rápida que cualquier
otro método de queratotomía en
reja4. Además, el procedimiento
tiene bajas tasas de complicaciones.
Nosotros preferimos tratar a la
perra de este informe con dicho método, luego de la falla del método en
reja en el ojo izquierdo y probó ser
no invasiva, fácil de realizar y eficaz.
Se utilizó la fresa de diamante en
el ojo derecho, pero no de manera
inicial en el ojo izquierdo con base
solamente en una preferencia oftalmológica.
Protección corneal. Los métodos
de proteger el epitelio recién for“Un perro con úlceras corneales que no sanan”
continúa en la pág 12...
9
Cuestionario con Imágenes
explore las fotos, señale las respuestas
Dermatología
¿Puede usted señalar el diagnóstico
en estos cachorros?
Kimberly S. Coyner, DVM, DACVD
Figura 1
Figura 2
Figura 3
Figura 4
Pregunta 1:
Alopecia en parches en un Chihuahua
Figura 5
10
Este cachorro Chihuahua tenía parches alopésicos
no pruríticos en el rostro y tronco (Figuras 1 y 2). Los
resultados de un examen citológico de raspados de piel
en búsqueda de ácaros fueron negativos, sin embargo
un tricograma demostró infección micótica (Figura 3).
La morfología macroscópica, citológica y del cultivo de
dermatofitos se muestra (Figuras 4 y 5).
¿Cuál es su diagnóstico?
a) Infección por Microsporum gypseum.
b) Infección por Trichophyton mentagrophytes.
c) Infección por Microsporum nanum.
d) Infección por Microsporum canis.
Pregunta 2:
Una masa creciente en el párpado
Este cachorro tenía una masa dérmica rosácea
elevada en el párpado, que iba en aumento el tamaño
(Figura 1). Se administró una inyección intralesional
de triamcinolona sin alguna mejoría. Se obtuvo un
aspirado mediante aguja fina para examen citológico
(Figura 2).
Figura 2
¿Cuál es su diagnóstico?
a) Tumor de células cebadas.
b) Linfoma cutáneo.
c) Histiocitoma.
d) Plasmacitoma.
Figura 1
11
Cuestionario con imágenes - Explore las fotos, señale las respuestas
RESPUESTAS
Pregunta 2: La respuesta correcta es
Pregunta 1: La respuesta correcta
es d) infección por Microsporum
canis.
Las especies de Microsporum y
Trichophyton se muestran como colonias
de apariencia algodonosa de color beige, amarillo suave en
los cultivos de dermatofitos, por lo general luego de 7 a 10
días. Al examen microscópico, las esporas de M. canis son
grandes en forma de huso y pared gruesa con seis o más
células internas. Aunque no evidente en esta fotografía, a
menudo tienen un botón terminal. Por su parte, las esporas
de Trichophyton mentagrophytes también son grandes y en
forma de huso, pero poseen seis o menos células internas,
paredes más delgadas y sin botón terminal. Trichophyton
mentagrophytes tiene macroconidias en forma de cigarro y
microconidias globulosas. Microsporum nanum es una causa
poco usual de tiña en personas y una causa frecuente de tiña
en su reservorio natural, el cerdo.
En este caso, fue importante identificar las especies de
dermatofitos causales, ya que el cachorro reside en un
domicilio con múltiples perros y gatos. Los resultados de
los cultivos de dermatofitos de todas las mascotas revelaron
que uno de los gatos era portador asintomático de M. canis.
El cachorrito y el portador fueron separados del resto de las
mascotas y a ambos se les trató con inmersiones en cal de
azufre cada semana y con dosis diaria oral de fluconazol,
hasta que se tuvieron dos resultados negativos en los
cultivos de dermatofitos.
Contribución de Kimberly S. Coyner, DVM, DACVD,
Dermatology Clinic for Animals, 5231 W. Charleston Blvd.,
Las Vegas, NV 89146
c) Histiocitoma. Este tumor benigno
de células redondas es común en perros
jóvenes. El examen microscópico del
histiocitoma revela una población
uniforme de células redondas con citoplasma abundante,
ligeramente pálido a gris; núcleo localizado de manera
central, redondo y ligeramente indentado, así como un
nucleolo indistinto. En lesiones regresivas puede haber un
infiltrado inflamatorio.
Gran parte de los tumores de células cebadas muestra
células redondas a ovales con un núcleo central redondo.
De manera típica, el citoplasma contiene gránulos morados
distintivos que pueden oscurecer al núcleo. El linfoma
cutáneo muestra una población uniforme de células
redondas con un citoplasma escaso y núcleos vesiculados
que a menudo contienen núcleos vesiculados de forma
irregular. Los plasmacitomas muestran una población
relativamente uniforme de células redondas a ovales y
discretas con citoplasma abundante y un núcleo redondo
excéntrico con cromatina agrupada con intensidad y
una zona perinuclear clara. Puede haber algunas células
multinucleadas.
En animales inmunocompetentes, los histiocitomas
se resuelven por lo general de manera espontánea
en el término de 6 a 12 semanas. En el caso de las
lesiones que no se resuelven de manera espontánea, la
extirpación quirúrgica resulta curativa. Deberá evitarse
la administración de corticosteroides, ya que la supresión
de la respuesta inmunitaria normal retardará o evitará
la regresión del tumor. En este cachorro, descontinuar el
tratamiento con corticosteroides permitió una regresión
normal del histiocitoma en el término de seis semanas.
“Un perro con úlceras corneales que no sanan”
continuación de la pág 9...
con tiempos de curación que varían
entre 1 a 8 semanas17.
mado que se han descrito incluyen
la colocación de lentes de contacto
de vendaje, tarsorrafías temporales
y colgajos del tercer párpado. Estos
métodos no sólo protegen a la córnea, sino que también ayudan a aliviar el malestar relacionado con estos procedimientos.
Tratamiento médico tópico Además de los antibióticos tópicos que
sólo actúan en evitar infecciones en
las úlceras corneales no infectadas,
pero que no hacen algo para sanarlas, se han investigado tratamientos
médicos tópicos que promueven la
curación. Entre ellos, se encuentran
los glucosaminoglucanos polisulfatados y la aprotinina (la cual inhibe
las enzimas proteolíticas)18,19, factor
de crecimiento epidérmico20, sustancia P7 y la fibronectina21. Aunque varias de estas sustancias promueven la
curación, a ninguna se le considera
como un tratamiento estándar.
Un estudio reciente de casos
clínicos de perros con DECCE demostró que la tetraciclina tópica
Pegamento tisular. Se informa de
una técnica que implica la colocación
de una capa delgada de pegamento
tisular tópico a base de cianoacrilato, sobre la zona ulcerada luego de
la debridación17. El pegamento permanece en su lugar, hasta que el epitelio crece debajo de él, momento en
el cual se desprende de la superficie
corneal. Esta técnica parece ser eficaz
12
acorta de manera importante los
tiempos de curación en comparación
con un placebo22. Se hizo la hipótesis de que al aumentar la expresión
de los factores de crecimiento y señalando objetivos se incrementó la
migración de células epiteliales corneales, lo cual promueve la curación.
Los investigadores concluyen que
este método podría ser seguro, eficaz
y relativamente accesible de aumentar la capacidad de curación de las
úlceras22.
Enfoque de los autores. Aunque
mucho se desconoce todavía acerca
de la fisiopatología de la DECCE
y que todavía está en debate el régimen de tratamiento más eficaz, las
EC ❖ ARTICULO ARBITRADO
Urgencias neonatales
Cómo ayudar a que sus pacientes
sobrevivan el periodo crítico
Cuando le llevan a su clínica un neonato
descompensado, asegúrese de que usted está
preparado para atender problemas de hipoxia,
hipotermia, hipoglucemia y deshidratación, esto
puede llegar a salvar vidas.
Olivia Wilson, DVM, Mushtaq A. Memon, BVSc, PhD, DACT
C
on frecuencia los perritos y
los gatitos son el orgullo y
alegría de los propietarios
o criadores, quienes solo desean lo
mejor para sus animales. En ciertos
casos, estos animales tienen un alto
valor monetario. Sin embargo, para
el clínico veterinario general los
neonatos con enfermedad crítica
representan un temor hacia lo que
no es familiar.
Conocer las urgencias más comunes que suceden en el neonato
y las diferencias entre la fisiología
neonatal y la del adulto, pueden
ayudarle a manejar estos pacientes
delicados de una manera que proporcione la tasa de supervivencia
más alta posible. Aunque se deben tomar decisiones de manera
rápida, un tratamiento intensivo
exitoso al cachorro crítico a menudo será recompensado con clientes
leales de por vida. En este artículo,
Olivia Wilson, DVM
Tigard Animal Hospital
13599 Southwest Pacific Highway,
Suite C
Tigard, OR 97223
Mushtaq A. Memon, BVSc, PhD,
DACT
Department of Veterinary Clinical
Sciences
Washington State University
Pullman, WA 99164
nos enfocamos en los desafíos específicos de tratar perritos y gatitos
neonatos enfermos, con énfasis en
la importancia de atender hipoxia,
hipotermia, hipoglucemia y deshidratación, con el fin de estabilizar a
estos pacientes.
FACTORES DE
MORTALIDAD
El periodo pediátrico en perritos y
gatitos se considera de las 0 a las
12 semanas de edad1. Este periodo
se subdivide a su vez en tres grupos: neonatos (0 a 2 semanas de
edad), infantes (2 a 6 semanas de
edad) y juveniles (6 a 12 semanas
de edad)2. La mortalidad global de
camadas de gatitos o perritos sanos, que provengan de un parto a
término, hasta el destete, no deberá
ser mayor del 15%3.
Los neonatos enfrentan un mayor riesgo de mortalidad si nacen
de perras que son mayores de edad
o que tienen sobrepeso, o ambos4,
o si nacen de gatas que tiene más
de tres años de edad4, o si muestran
bajo peso al nacimiento o no son
capaces de ganar peso de manera
constante3. El bajo peso al nacimiento y la tasa de ganancia de peso son
los predictores más importantes de
mortalidad neonatal.
En un estudio de 477 gatitos,
60% de aquellos con bajo peso al
nacimiento fallecieron antes del
destete, en tanto que 68% del resto
13
Urgencias neonatales ❖
ARTICULO ARBITRADO
de los gatitos que había tenido peso
normal al nacimiento, sobrevivieron más allá del periodo del destete5. Los neonatos nacidos de
manera prematura, tuvieron bajos
pesos al nacimiento, no alcanzaron
su madurez fisiológica total,
poseían menos surfactante pulmonar y no se encontraban listos para
enfrentar los desafíos ambientales5.
Así mismo, los perritos y gatitos
con bajo peso al nacimiento, aún
si nacen a término, pueden encon-
plo, infecciones por herpesvirus
canino y parvovirus canino; moquillo canino; hepatitis canina infecciosa; herpesvirus felino, virus
de la leucemia felina e infecciones
por calicivirus felino; panleucopenia felina).
SIGNOS DE ENFERMEDAD
Un perrito o gatito neonatales en
crecimiento se encuentra cálido,
regordete, vigoroso y hambriento.
Hasta la edad de 4 a 7 días, las mu-
Los perritos y gatitos deberán
ganar casi 10 % de su peso
corporal por día.
trarse hipotérmicos con rapidez,
debido a una mayor proporción
de áreas de superficie corporal a
masa de cuerpo y, si se encuentran
demasiado débiles para criarse, no
son capaces de mantener concentraciones sanguíneas de glucosa
apropiadas6,7.
Un peso normal al nacimiento
para un perro de talla mediana
(cerca de 30 a 60 libras de peso
adulto) es 500+/-150 g (lo cual
varía mucho entre razas e individuos) y para los gatitos es de
100+/-10 g8. Los neonatos pueden
perder casi 10% de su peso corporal dentro de las primeras 24 horas
luego del nacimiento, debido a la
evaporación de agua a partir del
cuerpo, pero deben ganar peso de
manera constante de ahí en adelante. Los perritos y gatitos deberán ganar alrededor del 10% de
su peso corporal por día durante el
periodo neonatal8. El monitoreo del
peso, por lo menos dos veces al día,
detectará neonatos que no logran
ganar peso.
Otros factores que pueden contribuir a la mortalidad neonatal
incluyen genética (por ejemplo,
isoeritrólisis neonatal felina), factores ambientales (distocia, negligencia materna, manejo neonatal)
y enfermedades virales (por ejem-
14
cosas de un neonato sano se encuentran hiperémicas debido a una
mayor cantidad de eritrocitos circulantes9. Un hematocrito normal
para los primeros días de nacido es
de alrededor de 60%10.
Gran parte de los neonatos que
se encuentran aparentemente sanos
al nacimiento, pero que su estatus
declina, tiene varias características
en común, independientemente de
la causa de su enfermedad. Estos
animales con frecuencia sufren de
uno o más de los siguientes trastornos: hipoxemia, hipotermia, deshidratación e hipoglucemia3,11-14. No
ganan peso a la misma velocidad
que sus compañeros de camada
(o, en caso de que la camada se encuentre afectada, no ganan tanto
peso como el promedio para su
raza o especie). No se encuentran
activos o en búsqueda de alimentos
y carecen de los reflejos normales
de succión y flexores. Las perras a
menudo aislarán a los animales enfermos del resto de la camada, exacerbando así sus problemas.
Una vez que se ha determinado
que un neonato requiere de atención veterinaria, el tratamiento
deberá ser multifacético y dirigido
a cada desafío que el neonato enfrenta, con el fin de proporcionar la
mejor oportunidad para una recu-
peración total. Una vez superada la
etapa crítica, pueden considerarse
pruebas diagnósticas adicionales a
fin de determinar la causa inicial.
REANIMACIÓN NEONATAL
POSTPARTO
De manera ideal, el parto deberá
ser relativamente sin complicaciones y realizarse en la residencia del
cliente. Empero, los veterinarios
manejarán a veces el parto en un
ambiente clínico, debido ya sea a
una gestación de alto riesgo la cual
se espera resulte en distocia, o a
una cesárea planeada. O los problemas pueden suceder en el hogar y
el propietario puede traer a la perra
o a los perritos y gatitos recién nacidos para evaluación. De este modo,
el veterinario y su equipo necesitan estar preparados para examinar y reanimar tal vez a uno o
más neonatos.
Debe darse atención especial al
manejo y equipo con el fin de evitarle infecciones hospitalarias al
neonato. Utilice guantes cuando
maneje a los neonatos, así como
equipo estéril antes y después del
contacto con los neonatos.
Hipoxia e hipotermia
La principal causa de estrés fetal
y de depresión relacionada con
distocia o parto por cesárea es la
hipoxia. Ésta puede resultar de un
bloqueo físico del tracto respiratorio u ombligo durante la distocia,
cuando un neonato se encuentra
atrapado en el conducto vaginal
o debido a depresión respiratoria
originada por agentes anestésicos
administrados a la perra durante
la cirugía15. En contraste marcado
con adultos hipóxicos, los neonatos hipóxicos manifiestan bradicardia, menor frecuencia respiratoria
y menor movimiento de la pared
torácica15. Probablemente esto sea
una respuesta autorreguladora
empezada desde el periodo fetal
hasta las primeras cuantas semanas después del parto, con el fin de
conservar energía y oxígeno15.
La hipotermia también afecta
de manera inversa a las funciones
fisiológicas del neonato. La hipotermia conduce a bradicardia (en
cién nacidos a la temperatura corporal ideal y estimular la piel al tallarla con una toalla caliente, serán
suficientes para llevar al neonato recién nacido a que tenga respiraciones normales15, en especial si la perra
todavía se encuentra anestesiada y
no es capaz de atender a los recién
nacidos. La frecuencia respiratoria normal para un perrito o gatito
recién nacidos es de 10 a 18 respiraciones/minuto8. Si el animal se
encuentra hipotérmico, la frecuencia respiratoria estará deprimida.
Reanimación
En caso de que algún perrito o gatito recién nacidos no respondan por
completo luego de los esfuerzos de
calentamiento y estimulación, siga
los mismos pasos para la reanimación de un paciente veterinario
adulto (vías respiratorias, respiración y circulación).
Vías respiratorias y respiración.
Puede ser que el recién nacido requiera asistencia en limpiar sus
vías respiratorias por medio de
una toalla y frotar la piel de la zona
lumbar, esto a su vez puede estimular a que llore, despejando aún más
las vías respiratorias15. Si las vías
respiratorias todavía permanecen
taponadas aplique una succión
suave con la jeringa con bulbo de
goma a la nariz y a la boca15. No
se recomienda el balanceo para
despejar las vías respiratorias, ya
que puede resultar en la caída del
animal, hemorragia cerebral o aspiración del contenido estomacal15,
conduciendo a neumonía.
Si un neonato permanece sin
responder luego que se han despejado las vías respiratorias, administre oxígeno suplementario. Utilice
una sonda endotraqueal sin globo,
medida 1 o 2, o un catéter intravenoso de medida 12 a 16 ga y ventile
(aplicando 20 a 30 cm de presión
de H2O) hasta que se expanda la
pared torácica15. Una vez que los
pulmones se han inflado, continúe
la ventilación a una frecuencia de
un intento por reducir la demanda
metabólica)3, la cual empeora la hipoxia tisular, que a su vez conduce
a acidosis metabólica1. La hipotermia es importante de atender en
neonatos descompensados (Véase
Hipotermia en página 18). Las respuestas de temblor y vasoconstricción no se manifiestan hasta casi la
semana de edad13, la termorregulación central normal del adulto no
se desarrolla por completo hasta
los 28 días de edad16 y los neonatos
carecen de grasa aislante.
En caso de que la perra se encuentre en una operación cesárea,
el riesgo de hipotermia neonatal
puede reducirse al asegurarse de
que la perra conserva una temperatura corporal normal a lo largo de
la cirugía. La hipotermia de la perra
puede trasladarse a hipotermia de
la camada, sobre todo en gatos y
perros pequeños que pueden disipar con rapidez el calor corporal en
tanto están anestesiados15.
Mantener al perrito o gatito re-
15
ARTICULO ARBITRADO
30 respiraciones/minuto a una presión no mayor de 10 cm H2O, deteniéndose de manera intermitente
para constatar la respiración espontánea15. Descontinúe el apoyo ventilatorio luego de que el neonato
respira por sí mismo. Continúe
frotando al neonato con una toalla
caliente con el fin de ayudarle a estimular la respiración espontánea.
Otro método que puede intentarse
para producir la respiración espontánea es insertar una aguja 25 ga
to1. A diferencia de los adultos, la
bradicardia en neonatos no parece
estar mediada por el vago8. Las
principales razones para la bradicardia en neonatos son la hipotermia e hipoxia, y atender estos aspectos con el control externo de la
temperatura y oxígeno suplementario, resolverá a menudo cualquier problema circulatorio. Sin
embargo, en caso de que la bradicardia persista, practique con presiones torácicas con el dedo pulgar
Las principales razones para la
bradicardia en neonatos son la
hipotermia y la hipoxia.
en el Renzhong, Jenchung, o punto de
acupuntura GV 2617.
Circulación. Una vez despejadas las vías respiratorias y que
se ha establecido la respiración, la
siguiente prioridad para los neonatos que no responden es la circulación. La frecuencia cardiaca
normal en perritos o gatitos recién
nacidos es de >200 latidos/minu-
y el índice a una frecuencia de 1 a 2
compresiones por segundo, permitiendo pausas para la respiración15.
Administración de medicamentos. Las opciones para la ad-
ministración de medicamentos durante o después de la reanimación
son similares a aquellas en animales
adultos. En neonatos, los accesos
más sencillos son las venas yugu-
lar y umbilical18. Diluya los medicamentos administrados en la vena
umbilical en un volumen suficiente
para ayudar la difusión18 (0.5 ml de
algún diluente, tal como la solución de cloruro de sodio al 0.9 %).
Puede administrarse naloxona a
neonatos que experimenten depresión respiratoria en caso de que se
hayan administrado opioides antes
del parto de la perra. Puede administrarse naloxona a una dosis
de 0.1 mg/kg por vía intravenosa,
intraósea, intramuscular, subcutánea, sublingual o mediante administración endotraqueal18. Si el
neonato se encuentra sin responder
de manera total y no responde a la
compresión torácica, puede aplicarse adrenalina a una dosis de 0.1
a 0.3 mg/kg por vía intravenosa o
intraósea15. El doxapram, del cual
se piensa que es un estimulante
central, tiene una utilidad incierta
en medicina veterinaria15, pero puede intentarse a una dosis de 0.1 ml
de la formulación de 20 mg/ml administrado de manera intravenosa
o de manera sublingual12, en caso
de que no sean eficaces otros medios de reanimación.
No se recomienda la atropina
para el tratamiento de la bradicardia en neonatos. Es probable
que estos animales se encuentren
bradicárdicos debido a hipoxia
miocárdica y una demanda adicional aplicada al corazón solo empeora el daño miocárdico a causa de
una mayor demanda de oxígeno8,15.
Recuerde que si cualquiera de
estos medicamentos se administra
sin aumentar el gasto cardiaco, su
efecto será mínimo, ya que no alcanzará los tejidos periféricos. Practique compresiones torácicas en
tanto administra los medicamentos
en pacientes con paro cardiaco15.
FLUIDOTERAPIA
Tome en cuenta la fluidoterapia
en neonatos que experimentan colapso cardiovascular, sin importar
la causa. Los neonatos se encuentran más predispuestos a la deshidratación, debido a una función
renal inmadura, una proporción
mayor de área de superficie a masa
y a una piel más permeable11. La
16
prueba del pellizco de la piel para
evaluar la deshidratación no resulta confiable en neonatos a causa
del mayor contenido de agua y a la
menor cantidad de contenido graso
en la piel. Sin embargo, puede
juzgarse de manera más confiable
la deshidratación al evaluar las mucosas (deberán encontrarse húmedas e hiperémicas, no pegajosas o
pálidas) y valorar la capacidad de
orinar. Si usted está utilizando un
cotonete húmedo para estimular la
región perineal de un neonato que
no ha orinado de manera reciente
y no se produce orina, el neonato
probablemente se encuentre deshidratado.
La tasa y la vía de administración del líquido depende del
grado de deshidratación, el cual se
determina de manera subjetiva por
el grado de resequedad de las mucosas, producción de orina y estado
general del paciente. Los líquidos
deberán calentarse a 35 a 37.2 ºC13
antes de que se administren por
cualquier ruta, con el fin de evitar
hipotermia yatrógena. Las posibles
vías de administración del líquido
incluyen oral, subcutánea, intraperitoneal, intravenosa e intraósea.
Y tome en consideración que
el sistema renal del neonato se
encuentra inmaduro e incapaz de
concentrar orina. No resulta difícil
sobrecargar de líquidos a un neonato. Cada hora deberá vigilarse
el peso, y los signos de sobrecarga
de líquidos (por ejemplo, sonidos
pulmonares aumentados) son motivo de volver a evaluar el plan de
fluidoterapia.
Administración oral
Los líquidos orales en forma de un
reemplazo de leche comercial o de
un reemplazo de líquidos, como
la solución lactada de Ringer con
dextrosa agregada, pueden administrarse a través de una sonda
estomacal solamente a neonatos hidratados y normotérmicos con glucosa sanguínea normal. Los líquidos orales son una consideración
favorable cuando un neonato se encuentra conciente y normotérmico,
pero no es capaz de alimentarse de
la madre.
A una temperatura corporal
central de 34.4 ºC, hay bradicardia
e íleo gastrointestinal3,12,13,19 y los
líquidos administrados por vía oral,
no pueden absorberse de modo
adecuado. Además de no recibir
la nutrición y la hidratación que
un neonato requiere, esto coloca
al cachorro o al gatito en riesgo de
aspirar contenido gástrico y adquirir neumonía bacteriana o desarrollar sepsis debida a estasis
gastrointestinal.
Con el fin de administrar líquidos orales, mida una sonda de alimentación 5 a 7 Fr desde la punta
de la nariz hasta la última costilla
y marque donde ésta sale de la
boca11. Pasar la sonda hacia el lado
izquierdo de la garganta ayudará a
asegurar que la sonda se encuentra
colocada en el esófago, en vez de la
tráquea. Los perritos y gatitos no
desarrollan un reflejo de deglución
hasta casi los 10 días de edad1, de
modo que éste no puede utilizarse
para valorar si la sonda ha entrado
hacia el esófago. Confirme la ubicación apropiada de la sonda de
alimentación por medios radiográficos o al instilar una pequeña cantidad de solución salina; si la so-
monía por aspiración.
Administración subcutánea
Los líquidos subcutáneos son una
opción deseable en caso de que el
neonato solamente se encuentre
mediana o moderadamente deshidratado y tenga una perfusión tisular normal. Los líquidos pueden
administrarse en el espacio interescapular, tal como en los adultos. La
dosis de líquidos de mantenimiento puede calcularse y administrarse
por vía subcutánea en varias dosis
divididas durante el día.
Las soluciones de electrolitos
balanceados, tales como la solución lactada de Ringer y Normosol-R (Hospira) resultan apropiadas para corregir la deshidratación
leve11. Trate la hipoglucemia leve al
agregar solución de dextrosa al 2.5
a una solución de cloruro al 0.45%
y adminístrela por vía subcutánea (agregar dextrosa al líquido
isotónico resultará en que los fluidos se extraigan del espacio intravascular)11.
El suero puede administrarse
por vía subcutánea en neonatos
que no se han alimentado durante
las primeras 24 horas y tienen falta
Recalentar demasiado rápido
aumenta la demanda
metabólica en el neonato.
lución salina sale por la nariz del
neonato, la sonda se ubica en la
tráquea.
Cuando administre reemplazos
de leche, recuerde que la capacidad del estómago de un neonato
es de casi 50 ml/kg1 y que los requerimientos de energía son de casi
20 a 26 kcal/100 g de peso corporal/día3. Evite llenar el estómago a
su capacidad para ayudar a evitar
neumonía por aspiración. Resulta
ideal alimentar cada 2 a 4 horas en
tanto el neonato se encuentra despierto11. Cubra la sonda durante la
remoción, con el fin de evitar neu-
de transferencia pasiva. El suero
a partir de perros o gatos adultos
bien vacunados puede administrarse por vía subcutánea a una
dosis de 22 ml/kg para perritos20,21
y de 150 ml/kg para gatitos22 para
aumentar las concentraciones séricas de IgG. Lleve a cabo tipificación
y pruebas cruzadas de sangre con
el fin de evitar isoeritrólisis neonatal, sobre todo en gatitos.
Administración
intraperitoneal
Los líquidos cristaloides calentados
pueden administrarse de manera
17
ARTICULO ARBITRADO
directa en el peritoneo11. Tal como
con los líquidos subcutáneos, esta
vía no se recomienda si el paciente
se encuentra deshidratado de manera intensa, ya que el líquido se
absorberá de manera más lenta a
partir del peritoneo, que con el acceso venoso directo. Es importante
no administrar líquidos hipertónicos por vía intraperitoneal a un animal deshidratado, para evitar que
los líquidos sean atraídos desde el
espacio intravascular. Así mismo,
en caso de utilizar esta vía deberá
seguirse una asepsis estricta con el
propósito de evitar peritonitis12.
Administración intravenosa
El mejor sitio para la administración
de líquidos intravenosos es la vena
yugular11. Es muy deseable colocar
un catéter 20 a 22 ga para evitar la
venopunción repetitiva. Administre bolos de líquido a 1 ml/30 g de
peso corporal durante 5 a 10 minutos2 hasta que el color y el tiempo
de rellenado capilar de las mucosas
sea normal. Entonces, la fluidoterapia puede continuarse a una tasa
de velocidad de mantenimiento.
Administración intraósea.
Los líquidos intraóseos a menudo
son la elección de los veterinarios
para proporcionar fluidoterapia a
neonatos debido a la facilidad de
acceso y eficacia. Todos los líquidos
que puedan administrarse por vía
intravenosa también pueden darse
por vía intraósea a la misma dosis
y tasa11. Los sitios que pueden utilizarse incluyen el trocante mayor
del fémur, la tuberosidad tibial y la
parte interna de la tibia proximal,
y el tubérculo mayor del húmero
proximal14.
Rasure y prepare de manera
aséptica el sitio a inyectar. Para
controlar el dolor, inyecte una cantidad mínima de lidocaína (no más
de 4 mg/kg) diluida con 50% de solución salina o de bupivacaína14 en
la piel y periostio alrededor del sitio de inyección planeado. Resulta
ideal una aguja de 1 a 2 pulgadas,
18 a 22 ga, para la administración
de líquidos intraóseos. La aguja
deberá asentarse de manera firme
y deberá retirarse en el término de
18
24 horas11. La colocación apropiada
del catéter intraóseo puede confirmarse por medios radiográficos.
Perritos y gatitos
desmejorados
En muchos casos, el origen de la
muerte neonatal permanece sin
resolverse. El término síndrome de
desmejoramiento se refiere a un perrito o gatito previamente sanos,
que de repente se deteriora sin
alguna razón aparente, terminando a menudo en su muerte. Con
frecuencia la hipotermia, deshidratación, hipoglucemia e hipoxia
se encuentran presentes y conducen a la declinación del paciente y
tal vez estos sean los únicos hallazgos en las pruebas de diagnóstico.
Alguna enfermedad viral o bacteriana pueden ser la causa, pero el
deterioro del animal puede ser tan
rápido que debe instituirse su atención antes de que se encuentren
disponibles los resultados de las
pruebas. En un solo animal puede
haber múltiples causas de enfermedad, complicando aún más el
asunto3. Las lesiones comunes encontradas en neonatos que no sobreviven implican combinaciones
de congestión pulmonar, edema,
hemorragia y atelectasia23. Ya que
las causas pueden ser variadas y
que la causa incitante tal vez no
se determine antes de que suceda
la muerte, resulta fundamental la
atención de apoyo para neonatos
que de repente muestran debilidad, una tasa baja de ganancia de
peso y que se encuentran aislados
del resto de la camada, o que de
otra manera se deteriora su estado
de salud.
Para asegurar la mejor atención
del neonato, resulta imperativo un
examen físico completo para identificar anormalidades congénitas
tales como paladar hendido, atresia anal, fontanelas abiertas, tórax
excavado y soplos cardiacos. También es fundamental obtener una
historia con antecedentes completos incluyendo el ambiente en el
hogar, patrones de alimentación
normal para el paciente y si la
perra ha criado con éxito otras camadas sanas. Los perritos y gatitos
aparentemente sanos y robustos
deberán separarse de aquellos que
parecen enfermos.
En caso de que pueda obtenerse sangre de alguna vena periférica, determine primero la concentración de glucosa sanguínea,
en seguida precise el hematocrito
y la concentración de proteína total. Los perritos de 1 a 4 semanas
tienen un hematocrito de 32 a 48
% y una concentración de proteína total de 3.4 a 5.2 g/dl. Por su
parte, los gatitos de 1 a 4 semanas
muestran un hematocrito de 27 a
35% y una concentración de proteína total de 4 a 5.2 g/dl8. A continuación, practique un examen
citológico de un frotis sanguíneo y
un conteo de leucocitos. Luego de
esto, practique un hematocrito y
un perfil químico sérico4 en caso de
sobrar muestras todavía. Recuerde la disponibilidad de pequeñas
muestras; un gatito neonato tiene
15 ml de sangre circulante, de los
cuales puede retirarse con seguridad 1.5 ml de la sangre circulante3.
Puede practicarse un cultivo bacteriano de sangre pero el tratamiento
deberá iniciarse antes de que los resultados se encuentren disponibles.
También pueden analizarse
muestras de orina y de heces. Debido a que la función renal es inmadura, los hallazgos normales en orina
de neonatos son una densidad específica baja (1.006 a 1.017); la proteinuria y la glucosuria son hallazgos normales en la orina neonatal8.
Hipotermia
Recalentar al neonato es un primer
paso importante en la atención,
puesto que la hipotermia inhibe
la motilidad gástrica y ocasiona
bradicardia que puede finalmente
resultar en una menor tasa respiratoria y en colapso vascular12. Un
rango de temperatura neonatal
normal es de 35 a 37.2 ºC9,15. Los
neonatos hipotérmicos requieren
calentarse de manera lenta hasta
una temperatura corporal rectal
de 36.1 a 36.6 ºC (durante un lapso
de 1 a 3 horas). El recalentamiento
también aumentará con rapidez la
demanda metabólica del neonato,
lo cual puede ocasionar colapso
pulmonar y circulatorio3.
Usted puede utilizar varios métodos para calentar a un neonato
hipodérmico, pero resulta ideal
una incubadora para niños. La temperatura ambiente ideal es de 29.4
a 32.3 ºC15. Pueden utilizarse otros
recursos, como lámparas de calor
infrarrojas, pero tome precaución
extrema para asegurarse que el
neonato no se está sobrecalentando
o quemando. Se ha sugerido colocar una almohadilla de agua tibia
circulante en la parte superior de
la jaula para crear un ambiente cálido14. Establezca un gradiente de
temperatura, permitiendo que el
neonato sea capaz de alejarse de
la fuente de calor a fin de evitar
hipertermia14.
Hipoglucemia
Las concentraciones de glucosa sanguínea normales en animales neonatos son de 90 a 140 mg/dl13. La
hipoglucemia resulta por lo general de alimentos inadecuados o
infrecuentes. Un perrito puede sobrevivir 24 horas y mantener concentraciones sanguíneas de glucosa
normales por medio de glicogenólisis y gluconeogénesis24, pero ha
utilizado para este momento gran
parte de los sustratos para la gluconeogénesis y así pueden bajar
drásticamente las concentraciones
sanguíneas de glucosa.
Los signos clínicos de hipoglucemia, que también pueden ser el
resultado de procesos diferentes a la
hipoglucemia, incluyen temblores
musculares, convulsiones, letargia,
depresión, colapso; puede haber
muerte también13. El tratamiento
ideal es dextrosa intravenosa o intraósea, hasta que el neonato sea
capaz de alimentarse (normotérmico o bien hidratado). Ejemplos
de dosis intravenosas incluyen solución de dextrosa al 10% a una dosis de 1 a 2 ml/kg intravenosos o
intraóseos13 y solución de dextrosa
al 10% a 2 a 4 ml/kg intravenosos
o intraóseos como bolos lentos15.
La dosis depende de la severidad
de la hipoglucemia el objetivo es
mantener la glucosa sanguínea del
animal en el intervalo normal.
Sepsis
A menudo se administran antibióticos de manera empírica a neonatos
que puedan tener sepsis. Considere estos medicamentos cuando
el neonato se halle tan estable
como sea posible. Los antibióticos
que son seguros de administrar
en neonatos incluyen cefalosporinas, penicilinas, ácido clavulánico,
macrólidos y trimetropim sulfonamida19. Se reconoce a las penicilinas
como uno de los antibióticos más
seguros, debido a su amplio rango
de dosis y que a menudo se utilizan
de primera opción12. Los antibióticos a evitar en neonatos son los
aminoglucósidos (daño renal y ototoxicosis), tetraciclinas (daño dental), cloramfenicol (supresión de
médula ósea) y quinolonas (daño
al cartílago).
Necropsia
En caso de que algún perrito o
gatito no sobrevivan, lleve a cabo
la necropsia o remítala a algún
patólogo veterinario. Puede encontrarse alguna bacteria (por ejemplo,
estreptococos) o viral (por ejemplo,
herpesvirus). Una necropsia no
siempre proporciona la respuesta,
pero los resultados pueden dirigir
un plan de tratamiento más específico para las camadas sobrevivientes.
CONCLUSIÓN
Los neonatos con enfermedad
crítica pueden tratarse con éxito,
pero las diferencias fisiológicas
entre adultos y neonatos deberán
reconocerse con el fin de instituir
el tratamiento con mayor éxito.
Una vez que la etapa de urgencia
ha pasado, deberá continuarse el
monitoreo cuidadoso en búsqueda de hipoxia, hipotermia, hipoglucemia y deshidratación para
asegurar la mejor oportunidad de
supervivencia para el neonato. Deberán empezarse al mismo tiempo
los tratamientos adicionales luego
de que el animal se encuentre tan
estable como sea posible. Aunque
no se salvarán todos los perritos
y gatitos, puede asegurarse un
mayor porcentaje de supervivencia
cuando un esfuerzo de tratamiento
intensivo se hace.
REFERENCIAS
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six months. 3rd ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders, 2001.
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the neonate to twenty-four hours of fasting. Metabolism
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19
Aspectos prácticos Consejos clinicos y recordatorios de sus colegas
❖ ARTICULO ARBITRADO
Maneras prácticas de determinar la tasa de
filtración glomerular en sus pacientes
Cathy E. Langston, DVM, DACVIM
L
a concentración de creatinina
sérica es un marcador de la
función renal utilizado a menudo debido a su sencillez, disponibilidad y costo. Desafortunadamente, es
un marcador insensible de la función
renal puesto que la tasa de filtración
glomerular (TFG) debe estar 75% de
lo normal para que la concentración
de creatinina se eleve.
Como una alternativa, la determinación de TFG puede ser valiosa en
numerosas situaciones encontradas
a menudo en la clínica, tales como:
• Evaluación de pacientes con
poliuria, sin azoemia, para excluir o diagnosticar en definitiva
enfermedad renal como la causa
subyacente.
• Monitorear la función renal en
pacientes con enfermedad renal
temprana o inicial (es decir, pruebas anuales) con el propósito de
evaluar la eficacia del tratamiento.
• Monitoreo de una lesión renal adicional, en pacientes con
enfermedad renal no azoémica
sospechada, que deben recibir
medicamentos nefrotóxicos (por
ejemplo, quimioterapéuticos, antibióticos aminoglucósidos).
• Evaluar pacientes en quienes se
está considerando la nefrectomía
(es decir, neoplasia renal).
No todos los métodos para determinar TFG resultan prácticos en
la clínica privada. Las pruebas que
requieren de la recolección de orina
durante un tiempo especificado, se
encuentran predispuestas a error por
la recuperación incompleta de orina,
debido a problemas de cateterización urinaria.
Sin embargo, las técnicas de
depuración de plasma implican
obtener múltiples muestras sanguíneas sin muestreo de orina. La
primera premisa básica detrás de
estas pruebas implica una inyección
20
intravenosa de una sustancia que se
filtra libremente en los glomérulos y
que no se excreta o reabsorbe aún
más en los túbulos renales, o se
depura o metaboliza por otros órganos. La tasa de desaparición desde
el flujo sanguíneo indica la depuración plasmática. Se han investigado
múltiples marcadores plasmáticos y
protocolos de prueba, y el protocolo
óptimo se ha identificado, pero algunos métodos de TFG tales como la
depuración de iohexol y la depuración de creatinina exógena pueden
practicarse con rapidez en la clínica
privada, con suficiente precisión
para la toma de decisiones clínicas.
Además, los pacientes en quienes
la nefrectomía se está considerando
pueden enviarse a interconsulta para
una gammagrafía renal con el objeto
de determinar la TFG en cada riñón.
DEPURACIÓN
DE IOHEXOL
En esta prueba se administran por
vía intravenosa 300 mg/kg de iohexol, un agente de contraste radiográfico utilizado a menudo, y se
obtienen muestras sanguíneas típicamente 2, 3 y 4 horas después1,2.
El momento de la recolección de las
muestras es flexible, pero el momento exacto en que se obtuvieron
las muestras necesita registrarse
con precisión, de modo que pueda
calcularse el tiempo transcurrido
desde la inyección. El laboratorio de
diagnóstico veterinario utilizado más
a menudo y que ofrece la determinación de las concentraciones
de iohexol y calcular la TFG es el
Michigan State University’s Diagnostic Center for Population & Animal
Health (animalhealth.msu.edu/Submittal_Forms/AD.ADM.FORM.017.
pdf), y los resultados se encuentran
disponibles por lo común en una
semana. Otros agentes de contraste
Cathy E. Langston, DVM, DACVIM
Animal Medical Center
510 East 62nd St.
New York, NY
radiográfico, tales como el iotalamato, no pueden ser sustituidos por
el iohexol, debido a que la prueba
determina específicamente al iohexol
y no detecta al iotalamato. El riesgo
en animales parece ser bajo, a pesar
de que se ha informado de reacción
alérgica al yodo o del desarrollo de
una insuficiencia renal aguda reversible leve en personas que pasan por
esta prueba3.
Ejemplos de casos: depuración
de iohexol
Los siguientes cuatro casos
revelan cómo determinar la TFG
con la prueba de determinación de
iohexol disponible en el manejo de
pacientes.
Se evaluó una Rhodesian
Ridgeback ya mayor con PU/PD.
Sheba, una Rhodesian Ridgeback se
evaluó debido a poliuria y polidipsia.
Su concentración de nitrógeno
ureico sérico (BUN) fue de 15
mg/dl (intervalo de referencia =
7 a 27 mg/dl), concentración de
creatinina de 1.5 mg/dl (intervalo
de referencia = 0.4 a 1.8 mg/dl)
y la densidad específica urinaria
fue de 1.005. Los resultados de
los cultivos bacterianos urinarios
fueron negativos, la proporción
urinaria de cortisol:creatinina fue
normal y la proporción urinaria
de proteína:creatinina fue de 0.1
(intervalo de referencia < 0.5). No
se observaron anormalidades en un
examen ultrasonográfico abdominal.
Su TFG se determinó mediante depuración de iohexol con un
resultado de 1.635 mg/kg/minuto,
la cual es una reducción de 70% del
promedio esperado de 5.48 ml/kg/
minuto, confirmando enfermedad renal crónica IRIS etapa 1 (iris-kidney.
com/pdf/IRIS2009_Staging_CKD.
pdf). La concentración urinaria inadecuada tiende a suceder con una
reducción mayor a 66% en la TFG,
mientras que la azoemia sucede con
una reducción del 75%.
Se inició una dieta renal. Un mes
después se diagnosticó hipertensión,
así que se prescribieron benazepril y
amlodipino. Nueve meses después,
Sheba permanecía estable desde el
punto de vista clínico.
Una perra mayor con PU/PD y
cálculos vesicales. Belle, una hembra
criolla de 11 años de edad se llevó a
consulta para evaluarla por poliuria y
polidipsia. Su concentración de BUN
fue de 12 mg/dl, la concentración
de creatinina de 1 mg/dl y la densidad específica urinaria de 1.018. Los
resultados de la prueba de estimulación de ACTH fueron normales, así
como las concentraciones de ácido
biliar en ayuno y postprandial. Un
examen ultrasonográfico abdominal
reveló cálculos vesicales. Después
de un curso de antibióticos, el
propietario no estaba seguro si había
tenido alguna mejoría parcial en la
polidipsia.
Se determinó la TFG mediante
depuración de iohexol con un resultado de 3.1 ml/kg/minuto (intervalo
de referencia = 2.89 a 8.07 ml/kg/
minuto). Con base en estos resultados normales se aplicó una prueba
de privación de agua. La densidad
específica urinaria de Belle aumentó
hasta 1.031 en el término de 10
horas y se diagnosticó polidipsia
psicógena. Se le instruyó al propietario acerca de técnicas de modificación de conducta, con el fin de
reducir el estrés y hacerle notar que
cierta restricción de agua podría ser
segura. Los propietarios declinaron
el tratamiento para el cálculo vesical.
Dos años después, Belle se evaluó
para un problema no relacionado y
se observó que tenía una densidad
específica urinaria de 1.050.
Una bóxer con PU/PD. Ali, una
hembra bóxer esterilizada de 10
años de edad, la llevaron a consulta para evaluación de poliuria y
polidipsia de 12 meses de duración,
que había empeorado de manera
progresiva durante los tres meses anteriores. Su concentración de BUN fue
de 11 mg/dl, la concentración de creatinina de 0.8 mg/dl y la densidad específica urinaria de 1.004.
Los resultados de la prueba de estimulación de ACTH y de las concentraciones de ácido biliar en ayuno y postprandial fueron normales. No se observaron anormalidades en un examen ultrasonográfico abdominal. Durante una
prueba de privación de agua, cuando Ali perdió 5% de su peso corporal, su
densidad específica urinaria fue todavía de 1.020. La concentración urinaria
no aumentó luego de la administración de hormona antidiurética.
Se aplicó la prueba de depuración de iohexol para determinar la TFG y excluir insuficiencia renal. El resultado fue de 4.932 ml/kg/minuto (bien dentro
del intervalo de referencia). Se diagnosticó diabetes insípida nefrógena y se
inició tratamiento con clorotiazida.
Un West Highland con antecedentes de insuficiencia renal aguda. A
Nico, un West Highland castrado de seis años de edad, lo llevaron a consulta
para una evaluación de seguimiento. Tenía antecedentes de insuficiencia
renal aguda relacionada con piuria con dos años de evolución. Su azoemia
se había resuelto por completo. Continuaba poliúrico desde ese momento,
con determinaciones de densidad específica urinaria variando entre 1.010 y
1.027.
En un chequeo rutinario se observó microalbuminuria y el propietario solicitó pruebas para determinar si Nico tenía enfermedad renal crónica. Con el
propietario se discutieron los beneficios de la biopsia renal para determinar si
había cambios estructurales, así como la determinación de TFG para determinar asimismo cambios funcionales. El resultado de la determinación de TFG
mediante depuración de iohexol fue de 6.95 ml/kg/minuto e indicó que la
función renal estaba volviendo a lo normal después del episodio de pielonefritis. No se describió algún tratamiento para el riñón. Se recomendaron urianálisis, determinación de la concentración de proteína urinaria y pruebas de
perfil químico sérico cada dos años y determinación de TFG cada año para
monitorear el progreso de enfermedad renal en Nico.
DEPURACIÓN DE CREATININA EXÓGENA
A pesar de que la prueba de depuración de creatinina exógena por lo general
es menos precisa que la depuración de iohexol en animales con TFG reducida o con menos de seis puntos de muestreo, tiene la ventaja de proporcionar resultados con rapidez luego de completar la prueba2. En este examen,
se administra creatinina exógena (60 mg/kg) por vía intravenosa. Existen
muchos protocolos diferentes para el momento de obtener las muestras de
sangre luego de la inyección pero, en general, se requieren por lo menos tres
21
Aspectos prácticos Consejos clinicos y recordatorios de sus colegas
muestras y la última de las cuales debe ser por lo menos
seis horas luego de la inyección. El protocolo que yo
utilizo incluye muestreo de sangre inmediatamente antes
de la administración de creatinina y 10, 60, 240, 360 y
600 minutos luego de la administración. Los resultados
de la concentración de creatinina sérica que pueden
obtenerse mediante laboratorios estándar se utilizan para
determinar la TFG.
Es segura la administración intravenosa de creatinina
y no induce signos de uremia. No se encuentra disponible a nivel comercial una creatinina grado inyectable, pero puede obtenerse a través de ciertas farmacias
especializadas que ajustarán las preparaciones para la
creatinina grado químico. Una empresa ha desarrollado
un programa de computación para calcular la TFG para
la depuración de creatinina4,5.
Ejemplo de caso: Depuración de creatinina
exógena en una Mastiff joven con displasia
renal
En Annie, una hembra Mastiff de un año de edad y con
displasia renal se practicó una depuración de creatinina
exógena. Debido a que la muestra de 10 horas tenía
tan alta concentración de creatinina (Cuadro 1) se llevó
a Annie de nuevo a consulta al siguiente día para una
muestra de 24 horas. La depuración de creatinina fue de
0.6 ml/kg/minuto, lo cual es notablemente por abajo del
intervalo de referencia de 2 a 4.5 ml/kg/minuto. Para la
semana siguiente, la concentración de creatinina sérica
había disminuido al valor límite basal de 7.2 mg/dl (en
aquel momento Annie ingresó a un estudio de fármacos).
Tres meses después su concentración de creatinina
sérica basal era de 9.9 mg/dl y su determinación de TFG
mediante depuración de creatinina había caído a la mitad
del valor normal -0.3 ml/kg/minuto. Dos meses después
se le aplicó la eutanasia debido a signos progresivos de
uremia.
GAMMAGRAFÍA RENAL
La depuración con marcadores radioetiquetados (es
decir, gammagrafía renal) puede determinar la TFG
de cada riñón, lo cual es importante en caso de estar
considerando la nefrectomía. Esta prueba requiere acudir
a instalaciones con el equipo y las instalaciones de cuarentena necesarios (es decir, gran parte de las facultades
veterinarias y algunas clínicas de especialidad con un
CUADRO 1
Resultados de depuración de
creatinina sérica de Annie
Tiempo (minutos)
Concentración de
creatinina (mg/dl)*
0
6.9
11
25.7
61
19.5
125
18
360
16.5
599
15.4
1,422
13.3
*ALX Laboratory, New York, NY
Intervalo de referencia = 0.4 a 1.8 mg/dl.
veterinario radiólogo en el personal). El radioisótopo
ácido pentaacético dietilamina tecnecio 99m-DTPA se
administra por vía intravenosa y la captación de radioisótopos en el riñón se cuantifica mediante una cámara de
rayos gamma durante tres minutos6. Los pacientes son
puestos en cuarentena por 24 horas después, para que
se depure el marcador radioactivo.
Ejemplo de caso: Gammagrafía renal en una
gata mayor con masa renal
A Lobelia, una gata esterilizada de 13 años de edad
la llevaron a consulta para evaluación de policitemia
(hematocrito 61%) y se encontró que tenía una masa
renal derecha; no mostraba azoemia. Se practicó gammagrafía renal. La TFG global de 2.3 ml/minuto/kg se
encontró dentro del intervalo de referencia y la función
se encontraba casi igual entre los dos riñones. La TFG
del riñón izquierdo fue de 1.3 ml/kg/minuto, la cual se
consideró insuficiente para mantener una homeostasis
normal. Parecía probable una insuficiencia renal crónica
en caso de extirpar el riñón derecho. Así que se colocó
un puerto de acceso vascular subcutáneo para facilitar la
flebotomía cada 1 a 2 meses. Lobelia vivió por otros tres
años antes de fallecer debido a un evento cerebrovascular abrupto.
REFERENCIA
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6. Kerl ME, Cook CR. Glomerular filtration rate and renal scintigraphy. Clin Tech Small Anim
Pract 2005;20(1):31-38.
22
23
PREGUNTE AL EXPERTO ¿Tiene preguntas? Obtenga respuestas de los expertos
ODONTOLOGÍA
Aplicaciones de fluoruro
P
: En mi hospital hay cierta
discusión en cuanto al uso del
fluoruro. Solemos aplicarlo a
pacientes felinos, luego de limpiar o a
pacientes caninos solo si tienen algún
defecto o desgaste en el esmalte.
Uno de los técnicos menciona que
debemos aplicarlo tanto en pacientes
caninos como en felinos en general.
¿Cuál es el protocolo actual para las
aplicaciones de fluoruro?
Dana Grab, CVT
R
: No existe un protocolo oficial
que nos guíe en el uso de fluoruro en pequeñas especies,
pero estoy contento al compartir mi
perspectiva al respecto.
El fluoruro participa de manera
menor en nuestros esfuerzos por
combatir la enfermedad periodontal
en perros y gatos. El uso de fluoruro
en odontología humana es amplio
y esto se debe principalmente a su
capacidad de evitar la caries. Puesto
que la caries es en extremo poco
usual en perros y gatos, debemos
considerar los otros beneficios del
fluoruro.
El fluoruro se utiliza como un
agente antiplaca y también puede
actuar como para desensibilizar
la dentina expuesta. Muchos
veterinarios también aprecian el olor
agradable y los clientes relacionan
la aplicación de fluoruro, con el tipo
de odontología de alta calidad que
ellos podrían esperar de su propio
dentista.
Mientras se evite el exceso de
fluoruro en la cavidad oral de los
pacientes, no veo nada malo en
hacer la aplicación de fluoruro como
un procedimiento estándar para
perros y gatos, luego de la profilaxis
dental y, de hecho, es lo que yo hago
en mi clínica.
ONCOLOGÍA
Quimioterapia intralesional
¿Cuándo utiliza usted la quimioterapia intralesional? ¿En qué casos podría ser útil?
E
l tratamiento eficaz del cáncer
en perros y gatos requiere de
la administración de agentes
quimioterapéuticos a concentraciones suficientemente altas, como
para ocasionar la muerte de las
células cancerosas. Como tal, la
farmacocinética y biodistribución de
los quimioterapéuticos son factores cruciales en los resultados del
tratamiento. Se ha documentado en
ciertos tumores sólidos, que la presión dentro del espacio intersticial
(espacio que se halla entre las células tumorales) es muy alta. La presión intersticial intratumoral elevada
debería impedir la difusión de la
quimioterapia administrada desde el
torrente sanguíneo hacia el espacio
intersticial. De manera subsecuente,
las células tumorales no estarían expuestas a las altas concentraciones
de los agentes anticáncer.
24
La liberación intralesional
de quimioterapia es atractiva en
el sentido de que uno puede
instilar una alta concentración del
medicamento en pequeñas zonas
confinadas. La administración
intralesional maximiza, por tanto, la
exposición de las células tumorales
a los medicamentos citotóxicos
y, como se espera, aumenta los
efectos anticáncer. Aunque el
tratamiento intralesional proporciona
una ventaja farmacocinética,
también puede resultar en algunos
efectos indeseables incluyendo:
1) Exposición del medicamento
al ambiente y a personas, ya que
el compuesto puede escurrir del
sitio de inyección, y 2) Necrosis
tisular local potencial secundaria
a los efectos citotóxicos directos
inespecíficos a los tejidos locales
normales.
Daniel T. Carmichael, DVM,
DAVDC
Veterinary Medical Center
75 Sunrise Highway
West Islip, NY 11795
Timothy M. Fan,
DVM, PhD, DACVIM
(internal medicine
and oncology)
Department of Veterinary Clinical Medicine
University of Illinois
Urbana, IL 61802
A la luz de estos hechos, la
quimioterapia intralesional no es
atractiva en particular para gran parte
de los veterinarios. Sin embargo,
existen ciertos ejemplos específicos
en los cuales el tratamiento
intralesional es eficaz. Uno de tales
ejemplos podría ser la inyección
de corticosteroides (triamcinolona)
de manera directa en el tumor de
células cebadas cutáneas. Esta
forma de tratamiento intralesional es
bien tolerada y eficaz en reducir las
dimensiones del tumor de células
cebadas y la exposición accidental
humana a los corticosteroides
utilizados no sería un gran problema.
MEDICINA INTERNA
¿Qué valores de presión sanguínea
deberé tomar en cuenta?
Las referencias varían respecto a los valores de presión sanguínea canina y
felina normales obtenidas en un hospital. ¿Qué cifras usted utiliza?
R. Wayne Randolph, VMD, DABVP
Remington, N.J.
L
a determinación de una
presión sanguínea precisa en
un ambiente clínico veterinario puede resultar un desafío. La
selección del paciente es clave, ya
que la prevalencia de hipertensión
en animales sanos y, de otro modo
jóvenes, es baja1. Se ha demostrado
que la hipertensión ocasiona daño
en órganos terminales principalmente en ojos, riñón, cerebro y
corazón (Cuadro 1), así que los
problemas clínicos en cualquiera de
estos sistemas de órganos deberá
precisar de una evaluación de la
presión sanguínea en este paciente.
Además, debe evaluarse la presión
sanguínea en pacientes que tienen
cualquier enfermedad conocida que
se sabe se relaciona con hipertensión (Cuadro 2).
El punto en el cual la hipertensión
ocasionará daño de órgano terminal
difiere de paciente a paciente
y también puede depender del
grado y rapidez de los cambios
de la presión. De manera general,
sin embargo, si las lecturas de la
presión sanguínea sistólica son
consistentemente > 160 mm Hg por
más de 3 o 4 lecturas consecutivas
son imperativos más estudios.
El tratamiento depende de la
presencia o resolución de cualquier
enfermedad subyacente.
MEDICIÓN INDIRECTA
Los métodos oscilométrico y de
Doppler ultrasónico se utilizan de
manera común para determinar de
manera indirecta la presión sanguínea en una clínica veterinaria.
CUADRO 1
Manifestaciones
clínicas del daño
en órgano terminal
ocasionado por
hipertensión
sistémica*
Ojos
Ceguera aguda
Hemorragias o desprendimiento de retina
Vasos retinianos tortuosos
Hipema
Jennifer L. Garcia, DVM,
DACVIM, es consultora en
medicina interna veterinaria en
Houston, Texas.
“¿Qué valores de presión sanguínea deberé
tomar en cuenta?”
Riñón
Riñón
Poliuria o polidipsia
Proteinuria
Azoemia
Cerebro
Convulsiones
Cambios en la actividad mental
Fotofobia
Corazón
Insuficiencia cardiaca aguda
Nuevos soplos o arritmias
Crecimiento del corazón
*Referencia: Stepien, RL.
Diagnostic blood pressure
measurement. In: Ettinger S,
Feldman E, eds. Textbook of
veterinary internal medicine. 7th
ed. St. Louis, Mo.: Saunders,
2010;398-402.
25
PREGUNTE AL EXPERTO
¿Tiene preguntas? Obtenga respuestas de los expertos
DERMATOLOGÍA
¿Cómo puedo lograr los resultados
óptimos de los cultivos bacterianos
cutáneos?
Por favor, revise el protocolo recomendado para cultivos bacterianos de piel
con éxito y, en particular, biopsias cutáneas. ¿Debemos practicar una técnica
de cultivo directo o colocar la muestra de biopsia en un tubo estéril con solución
salina o medio de cultivo?
Fred L. Metzger Jr., DVM, DABVP
Metzger Animal Hospital
State College, Pa.
E
n pacientes veterinarios
deberán utilizarse muestras
de una pústula o de un nódulo
intacto para cultivo bacteriano de
la piel en caso de ser posible. Para
colectar una muestra de la pústula, primero, enjuague la lesión
con alcohol. Permita que el alcohol
seque y entonces utilice una aguja
26 ga estéril para abrir la pústula.
collaretes tiene algún borde, usted
puede pasar su hisopo seco a lo
largo de la superficie del collarete 3
o 4 veces (no prepare el sitio, sino
que usted puede cortar el cabello
con tijeras para exponer el collarete,
en caso necesario)1. Utilizar un
Mini-Tip Culturette para obtener
una muestra profunda dentro de un
tracto drenante, también es útil en
Enviar una costra también es
algo confiable como muestra
para cultivo.
A continuación toque con la punta
de un Mini-Tip Culturette (BD) el
material purulento. En pacientes
con pioderma bacteriano superficial,
en caso de no haber una pústula
disponible, usted puede obtener una
muestra de una pápula intacta de la
misma manera de como lo haría con
una pústula.
Si usted no puede identificar
una pápula, muestree el borde de
un collarete epidérmico. Tan solo
levante el borde del collarete con
una aguja estéril y frote un Mini-Tip
Culturette (la punta del hisopo es
más pequeña y permite un muestreo
más preciso que con el que se
hace con un culturette estándar)
debajo del borde. Si ninguno de los
26
pacientes con pioderma profunda.
Para todos estos métodos,
coloque el hisopo en un transporte
de medio y envíelo al laboratorio.
Finalmente, enviar una costra
también es algo confiable como
muestra para cultivo2. Coloque la
costra en un medio de transporte
bacteriano estándar.
Para el cultivo bacteriano de un
nódulo envíe una muestra de tejido.
Prepare de manera quirúrgica el sitio
y emplee una técnica estéril para
recolectar la muestra con una pinza
para biopsia en sacabocado de 6
a 8 mm. Coloque la muestra en un
tubo de tapa roja (no en un tubo
separador de suero) junto con unas
cuantas gotas de solución salina
Paul Bloom, DVM, DACVD,
DABVP
Allergy, Skin and Ear Clinic for
Pets
31205 Five Mile
Livonia, MI 48154
estéril no bacteriostática.
Envíe la muestra y solicite un
cultivo de tejido macerado. En
pacientes con nódulos o pioderma
profundo asegúrese de solicitar un
cultivo para bacterias aerobias y
anaerobias, micobacterias atípicas
y hongos (por ejemplo especies
de Sporothrix). En el laboratorio, la
muestra se retira de manera estéril y
se macera, y esta muestra se utiliza
para inocular el medio de cultivo.
REFERENCIAS
1. White SD, Brown AE, Chapman PL, et al. Evaluation of
aerobic bacteriologic culture of epidermal collarette
specimens in dogs with superficial pyoderma. J Am Vet
Med Assoc 2005;226(6):904-908.
2. Vaughan DF, Lemarie SL. Comparison of culture and
susceptibility results of superficial vs. biopsy specimens
in dogs with superficial pyoderma. Vet Dermatol
2008:19(2):106-113.
DERMATOLOGÍA
¿Cómo
debo tratar
a un perro
que solo es
alérgico a
los ácaros
del polvo
casero?
En ocasiones encuentro que un perro
con dermatitis atópica es alérgico
solamente a los ácaros y polvo del
hogar –dado que el polvo casero
consiste principalmente de ácaros.
Esto me ocasiona problemas en
preparar una vacuna. Demasiado
alergeno en la vacuna hace que el
perro se rasque antes de la inyección
y poco no funciona o no dura lo
suficiente. ¿Cómo maneja usted
los perros que son notablemente
alérgicos a solo estos dos alérgenos?
R. Wayne Randolph, VMD, DABVP
Flemington, N.J.
E
n mi experiencia, en pacientes
veterinarios es raro tener solamente una o dos reacciones
positivas con una prueba intradérmica. Sin embargo, sucede. Cuando
tengo los resultados de las pruebas
con tan solo un par de reacciones
positivas, a menudo sugiero que se
realice una prueba serológica con
fines de comparación (o viceversa).
La otra opción es esperarse seis
meses y repetir la prueba de alergia.
A menudo sugiero que se
realice una prueba serológica
con fines de comparación.
Si el resultado todavía muestra
tan solo dos reacciones positivas,
entonces usted puede iniciar
una inmunoterapia específica de
alergeno. Por lo general, no excedo
de 1.5 ml para cualquier alergeno
particular, independientemente
de la concentración. Así, para un
volumen de 10 ml, agregaría los
dos alergenos para un total de 3 ml
y luego agregar 7 ml de solución
salina.
Si el problema es tan solo
en verdad los ácaros del polvo
caseros, yo discutiría con el cliente
otros medios posibles de abordar
el problema. Por lo general, le
recomiendo a los clientes utilizar un
acaricida para limpiar el ambiente y
agregar coberturas impermeables al
polvo y a los ácaros, para cubrir las
camas del perro y aún las camas de
SU ANUNCIO AQUÍ
ellos. También recomiendo a menudo
que los propietarios consideren
la compra de filtros de partículas
de aire de alta eficiencia. Y,
dependiendo del caso en particular,
también consideraría prescribir algo
alternativo tal como la ciclosporina. ❖
Respondido por Ian Spiegel,
VMD, MHS, DACVD, Veterinary Specialty and Emergency
Center, 1900 W. Old Lincoln
Hwy., Langhorne, PA 19047 y
Animerge 24/7 Animal Emergency and Specialty Care, 21
U.S. Hwy. 206, Raritan, NJ
08869
Informes y Contrataciones:
Tel: 52 (55) 5659-8880, 5536-2100, 5543-1486
Fax: 52 (55) 5659-8879
E-mail: [email protected]
27
El uso de amoxicilina-ácido clavulánico
en enfermedad parodontal
L
a Amoxicilina-Ácido Clavulánico (AAC) tiene
muchas indicaciones terapéuticas en caninos y
felinos domésticos: entre las cuales se encuentran
las infecciones en piel y tejidos blandos causadas por
Staphylococcus aureus y las infecciones subsecuentes a
heridas por mordedura las cuales implican microflora
mixta, incluyendo anaerobios, infecciones del tracto
respiratorio superior e inferior, saculitis anal, gingivitis e infecciones del tracto urinario con participación
bacterias oportunistas (Prescott et al, 1993). La ventaja
para la medicación por los responsables de la mascota
es el régimen de dos veces al día de la AAC. La AAC ha
demostrado ser útil en el tratamiento de la enfermedad
parodontal en caninos domésticos y en el tratamiento
de infecciones de piel y tejidos blandos en gatos.
LA AAC EN EL TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD PARODONTAL EN CANINOS
DOMÉSTICOS
La AAC presentó la mayor eficacia in vitro contra todos
los microorganismos aislados (96%), todos los aerobios
(94%) y todos los anaerobios (100%) cultivados a partir
de muestras de infecciones subgingivales en el canino
doméstico (Harvey et al, 1995). Para las bacterias asociadas a la gingivitis, que habitualmente se trata de una
mezcla aerobias / anaerobias y organismos Gram-positivos/ Gram-negativos, el antibiótico de elección en la
práctica clínica es la AAC, basado en estas pruebas de
susceptibilidad (comparado contra clindamicina, cefadroxilo y enrofloxacina).
La periodontitis es una condición común en los caninos domésticos (Sarkiala et al, 1993). La terapia antimicrobiana puede proporcionar una mejora adicional en
los casos graves o refractarios cuando se combina con
la profilaxis dental. La AAC parece ser particularmente
eficaz, basado en estudios clínicos y farmacocinéticos.
ESTUDIO CLÍNICO EN CANINOS
DOMÉSTICOS
I. Diseño
Se realizó un estudio controlado, ciego, aleatorio, multicéntrico para comparar, en condiciones de campo
normales, el uso, la eficacia y la seguridad de Clavaseptin P® contra otro medicamento de igual formulación de otro laboratorio trasnacional (Otro)1 en el
tratamiento de la enfermedad parodontal en caninos
domésticos (Sirieix et al, 2003a). El estudio se llevó a
cabo en 20 clínicas veterinarias en Francia, Alemania y
Bélgica en 2002. 121 caninos domésticos con enfermedad parodontal se incluyeron en el estudio. Los cani-
28
nos domésticos fueron distribuidos aleatoriamente en
dos grupos y tratados durante 7 días. Se administró
Clavaseptin P® y Otro (ambos en forma galénica de
comprimidos) por vía oral a una dosis de 12.5 mg por
kg de peso vivo dos veces al día.
Los parámetros clínicos de eficacia se evaluaron en
la visita el día 0 (V0), a continuación, en la visita el
día 7 (V7) y, finalmente, en la visita el día 14 (V14). Se
obtuvieron muestras para análisis microbiológico en el
día 0 con un hisopo. La distribución por género de los
187 agentes patógenos aislados en V0 se detalla en el
Cuadro 1.
El criterio principal de eficacia fue definido como
la tasa de éxito clínico en el momento de finalizar el
tratamiento (V7). El éxito clínico se definió como: todos los parámetros de eficacia oral y dental se reduce a
“ausente”, con excepción de la gingivitis que tenía que
ser “ausente” o “leve”.
Los criterios secundarios de eficacia fueron los siguientes:
• La tasa de recaída observada en V14 (una recaída se
definió como gingivitis evaluada como “moderado”
o “grave”);
• Cada parámetro de eficacia oral y dental se consideraron de manera independiente;
• Cada parámetro de eficacia general, se consideró de
forma independiente.
Los criterios de seguridad fueron los siguientes:
• Porcentaje de caninos domésticos que presentaron
un evento adverso durante el seguimiento;
• Porcentaje de caninos domésticos que presentaron
una reacción adversa grave durante el seguimiento.
II. Resultados
No hubo diferencia significativa entre la susceptibilidad de los patógeno a Otro o a Clavaseptin P®.
El análisis estadístico mostró que los grupos de
tratamiento fueron comparables al inicio del estudio,
en cuanto a las características generales, la historia
clínica y la signología. En cumplimiento al régimen
satisfactorio de investigación de drogas terapéuticas,
la dosis media administrada fue del 98,5% de la dosis
total que se recomendó en el protocolo.
No hubo diferencias estadísticamente significativas
entre los grupos Clavaseptin P® y Otro con respecto
a los criterios de eficacia primaria y secundaria en el
momento de finalizar el tratamiento (V7) (Cuadro 2).
CUADRO 1
Distribución de los patógenos aislados en V0.
<<Patógeno
spp>>
Otro (n=90)
Clavaseptin P® (n=97)
# Patógenos
% Patógenos
# Patógenos
Pasteurella spp.
37
19.8
31
16.6
Enterobacteria spp
15
8.0
21
11.2
Streptococcus spp
6
3.2
10
5.4
Pseudomonas spp.
8
4.3
8
4.3
Moraxella spp.
6
3.2
8
4.3
Acinetobacter spp.
4
2.1
2
1.1
Otros aerobios
5
2.7
7
3.7
Anaerobios
5
2.7
10
5.4
% Patógenos
Aerobios:
Se puede concluir que Clavaseptin P® fue tan eficaz
como Otro® en el tratamiento de la enfermedad parodontal en los caninos domésticos.
No hubo recaída en V14 entre los caninos domésticos que fueron objeto de estudio. Ninguno de los criterios de eficacia secundarios mostraron diferencias
29
CUADRO 2
Distribución de los caninos domésticos función del éxito /
fracaso de acuerdo al criterio en V7.
Otro (n=60)
n
%
n
%
Éxito
58
96.7
59
96.7
Fracaso
2
3.3
2
3.3
Intervalo de
confianza *
[-6.32%, 6.43%]
/
*Podría ser rechazado si el límite inferior de confianza fuera mayor a 20%
CUADRO 3
Distribución de los caninos domésticos de acuerdo al # de reacciones adversas
por grupo de tratamiento.
# Eventos
adversos
Otro (n=60)
Prueba exacta de
Fisher *
n
%
n
%
0
50
83.3
53
86.9
/
Al menos 1:
10
16.7
8
13.1
Valor de p = 0.6185
1
9
15.0
5
8.2
/
2
1
1.7
2
3.3
/
4
0
0.0
1
1.6
/
*Pruebas realizadas en un umbral de importancia del 5% a dos caras.
estadísticamente significativas entre el grupo Otro y el
grupo Clavaseptin P®.
No hubo diferencias estadísticamente significativas en la distribución de los eventos adversos entre
los dos grupos de tratamiento (Cuadro 3). La mitad de
los eventos adversos observados afectaron el sistema
digestivo (vómito y/ o diarrea). Todos los eventos adversos fueron transitorios y reversibles, con excepción
de un acontecimiento adverso grave en el grupo Otro
(carcinoma epidermoide oral) que fue diagnosticado
en el canino doméstico de seguimiento y no estaba
relacionado con el tratamiento.
Los resultados demostraron que Clavaseptin P® no
es inferior al control positivo Otro, en el tratamiento
de la enfermedad parodontal en caninos domésticos.
Mostró un perfil de seguridad satisfactorio. Además
ofrece un producto altamente palatable que incrementa el éxito del tratamiento por la practicidad de administrarlo.
Referencia
1. Otro: Producto con amoxicilina-ácido clavulánico en tabletas a razón de 10 mg : 2.5 mg.
Clavaseptin Produc Profile. Nathalie Frontczak . Vétoquinol 2008
SU ANUNCIO AQUÍ
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Fax: 52 (55) 5659-8879
30
❖ 2010 Consejos prácticos a partir de las presentaciones
Reconsideración de las causas de la
agresión canina
A los perros agresivos se les ha etiquetado muy a menudo como dominantes.
Un segundo vistazo a los fundamentos esenciales de la conducta agresiva ha
impulsado un tratamiento más seguro y eficaz -y a menudo más humano- de
los perros afectados.
Ellen M. Lindell, VMD, DACVB
E
n 1993 cuando se formó el
American College of Veterinary Behaviorists, la agresión
relacionada con dominancia se diagnosticaba de manera rutinaria en
perros que se enviaban a interconsulta hacia las clínicas especializadas en conducta1. Entonces, tal
como hoy, los propietarios veían
conductas agresivas en sus perros
y deseaban conocer qué podrían
hacer al respecto.
Los propietarios y clínicos habían observado que la conducta agresiva ocurría más a menudo cuando los propietarios intentaban retirar alimento u objetos valiosos
de sus perros. También podría
mostrarse agresión cuando los perros eran alejados de la cama o cuando se les reprendía severamente,
sobre todo después de una confrontación previa. A menudo, los
atacados eran niños pequeños que
podían ser mordidos por subirse a
la cama, o al regazo de los padres,
sobre todo cuando el perro se encontraba en las cercanías.
La hipótesis era que estos perros,
siendo animales de jauría, estaban
intentando ascender las jerarquías
sociales. Luego de considerar algunas observaciones que se han hecho
al estudiar las jerarquías sociales en
pollos y lobos cautivos, los expertos
concluyeron que la conducta agresiva en perros se relacionaba con
dominancia, de aquí el término de
agresión relacionada con dominancia.
Pero, ahora los conductistas
han comprendido que el término
agresión relacionada con dominancia
no sólo es simplista, sino que a
menudo imprecisa2. Los perros
que muerden a sus propietarios no
muestran por lo general la postura
de calma y confianza de un animal
que es dominante en una relación.
Estos perros no se pavonean, paran
las orejas y tienen el cuerpo erecto,
y mantienen la mirada fija hasta
que los propietarios se alejan
sumisamente.
Ellen M. Lindell,
VMD, DACVB
Veterinary Behavior
Consultations, PC
6 Brenner Ridge
Road
Pleasant Valley, NY
12569
LO QUE EN REALIDAD
SUGIEREN LAS
SEÑALES
En cambio, los perros agresivos muestran con frecuencia
una serie de posturas que
pueden ser difíciles de inter-
pretar, pero que sugieren un perro
en conflicto. Un perro puede tener
una oreja hacia delante y otra hacia
atrás. O las orejas del perro apuntar
hacia delante de manera asertiva,
mientras que su rabo está metido,
indicando temor. De manera rutinaria, los propietarios informan
que sus perros tiemblan luego de
morder y que a menudo se “escurren” o “se ven apenados”.
Además, algunos perros agresivos no dan señales de alarma identificables. Sin intentar comunicar
sus intensiones, muerden. Pero
morder es una estrategia exitosa
para obtener una posición de liderazgo respetable en un grupo social.
La conducta agresiva impulsiva tal
vez sugiera en cambio un trastorno
subyacente, tal como ansiedad.
ESTRATEGIAS DE
TRATAMIENTO DE
CONFRONTACIÓN
Cuando a la agresión se le consideró
como secundaria a la motivación
del perro por dominar a las personas, tomó sentido para el tratamiento el centrarse en ayudar a que los
propietarios retomaran el control.
31
Desafortunadamente, el temor o la
ansiedad subyacentes a menudo no
se trataron.
Más descorazonador fue la manera en que algunos entrenadores
y, aún veterinarios, interpretaron
la teoría de la dominancia. A los
propietarios se les dijo que deberían
pelear para ganar, cualquiera que
fuera el precio. Las estrategias de
tratamiento de confrontación se
adoptaron de manera rutinaria con
correcciones aplicadas, hasta que
había evidencia de sumisión. Podrían utilizarse dispositivos mecánicos para aumentar la intensidad
de las correcciones, permitiendo
por tanto que los propietarios castigaran con más éxito a las respuestas
agresivas.
Por supuesto que, siempre que
se aplica un tratamiento, algunos
pacientes responderán. Pero las
correcciones a menudo no eran del
todo oportunas y la intensidad del
castigo era demasiado alta o baja.
Estos factores sirvieron a menudo
para aumentar la frecuencia e intensidad de las conductas agresivas en
los perros. Con las técnicas de con-
sus perros. Por ejemplo, un perro
podría echarse sobre su hueso de
carnaza cuando el propietario entra
al cuarto, esperando probablemente
que su tesoro vaya a ser confiscado.
Podría utilizarse una expresión tal
como “buen muchacho, relájate”
para comunicar que el hueso no es
de interés para el propietario.
Hasta cierto grado, los perros
también pueden aprender a comunicarse de maneras que sean precisas a los humanos. Considere al
perro al cual se le ha enseñado una
orden. La manera en que el perro
responde puede revelar mucho
acerca de su estado de ánimo. Un
perro que responde de inmediato a
la orden “échate”, que muestra un
contacto ocular relajado y sus orejas
hacia atrás, y que no intenta brincar
o alejarse, está comunicando un deseo de continuar con la interacción.
Sin embargo, un perro que baja
sus orejas luego de “echarse”, pero
que se levanta rápidamente o permanece, pero con sus orejas hacia
atrás, está comunicando malestar.
Por supuesto, tal vez no sea seguro
continuar la interacción con este
Más descorazonador fue la manera en que algunos
entrenadores y aún veterinarios interpretaron la teoría
de la dominancia.
frontación, tanto las personas como
los perros, se encuentran en riesgo
de salir lastimados.
Y cuando toda la batalla termina, la motivación del perro por
morder permanece sin modificarse.
La agresión empezó debido a confusión y la agresión continuó debido a confusión. Además, el vínculo
entre el propietario y el perro estaba
más dañado.
UN MEJOR ENFOQUE
En vez de centrarse en la ofensiva y
en la defensiva, tal vez sea suficiente una estrategia que enseñe habilidades de comunicación para un
resultado con éxito, en perros que
muestran agresión relacionada con
temor o ansiedad. Los propietarios
pueden aprender a comunicar sus
intensiones y expectativas hacia
32
perro intranquilo, sobre todo si ha
habido antecedentes de conducta
agresiva. Las posturas caninas pueden ser bien sutiles, pero al educar
a los propietarios para identificar y
comprender con precisión las implicaciones de los cambios posturales
de sus perros es una parte integral
de un plan de tratamiento valioso.
En perros que muestran niveles
de temor anormalmente altos, el uso
de las estrategias de tratamiento de
confrontación conlleva un gran riesgo de aumentar el temor y la conducta agresiva dificultando la seguridad. Pero si la ansiedad y el temor
subyacentes pueden reducirse y si
los desencadenantes pueden anticiparse y manejarse, entonces el
resultado puede ser favorable. La
modificación conductual puede incluir ejercicios de relajación combi-
nados con desensibilización y contra acondicionamiento para conocer
los desencadenantes de la agresión.
Algunos desencadenantes tal vez
necesiten evitarse con todo propósito y cuidado con el fin de ayudar a
evitar confrontaciones, sobre todo
durante la fase inicial del tratamiento. Este manejo puede acompañarse
con el uso adecuado de puertas, jaulas o traillas.
Por lo general, resulta útil aumentar el vocabulario del perro. Al
entrenar a un perro que responda
a varias indicaciones, habrá mayor
comunicación y, por tanto, predictibilidad en la relación.
Finalmente, pero tal vez más
importante es esencial abandonar
el uso de castigos en el tratamiento
de perros que muestran agresión
hacia sus propietarios. Aún si la seguridad del dueño y el bienestar del
perro no se consideraron (lo cual
debería haber sido), está el simple
hecho de que la aplicación del castigo debe ser precisa, tanto en el
momento como en la intensidad.
El castigo aplicado de manera incorrecta aumenta de manera rutinaria
el temor y reduce la predictibilidad,
precisamente las condiciones que
crearon la agresión al principio.
QUÉ HAY SI EN REALIDAD
ES DOMINANCIA
Por supuesto que algunos perros
guardan calma y guardan recursos.
Pueden inclinarse hacia delante,
dando aún un gruñido cuando se les
dice que obedezcan. Si las posturas
agresivas conducen a los resultados
deseados, entonces es probable que
la conducta agresiva aumente. En
estos casos, puede aplicarse un diagnóstico de conducta dominante o
de agresión relacionada con dominancia. Pero esta conducta puede
manejarse de manera segura, sin el
uso de tácticas basadas en temor o
en la fuerza física. Los propietarios
pueden ser educados para recompensar las conductas deseadas y
descontinuar el reconocimiento
de conductas inseguras o indesea“Reconsideración de las causas de la
agresión canina”
Rompiendo dos
mitos comunes de
los opioides
Deje ir estos malentendidos
populares acerca del uso de los
opioides en pacientes veterinarios
Butch KuKanich, DVM, PhD, DACVCP
Mito # 1: La morfina no puede utilizarse en gatos, debido
a la excitación del sistema nervioso central.
Morfinomanía fue la denominación aplicada al estado
maniaco disfórico, que los gatos pueden experimentar cuando se les dan altas dosis de morfina. Debido
a esto, se originó el mito de que los gatos no pueden
tolerar los narcóticos. Sin embargo, la morfinomanía
se documentó a partir de dosis que no se utilizan de
manera clínica.
A menudo se emplea morfina en gatos, sin efectos adversos severos o excitación del sistema nervioso central, los efectos son dependientes de la dosis.
La morfinomanía puede ser producida en gatos al
administrar 5 a 20 mg/kg de morfina por vía subcutánea; esta dosis es 20 a 100 veces la dosis recomendada a nivel clínico (0.1 a 0.25 mg/kg por vías IV,
IM o SC cada 2 a 4 horas). Las altas dosis de opioides
en cualquier especie pueden producir excitación del
sistema nervioso central y convulsiones.
El metabolismo de la morfina es ligeramente más
lento en gatos que en perros (la vida media plasmática
en gatos es de casi 1.3 horas en comparación de una
hora en perros). Pero, la principal razón de que los gatos requieran una dosis menor es que su volumen de
distribución es menor que el de los perros. El menor
volumen de distribución resulta en alcanzar mayores
concentraciones plasmáticas con una dosis dada. Ya
que la vida media es similar en ambas especies, el intervalo de dosificación es el mismo.
Butch KuKanich, DVM, PhD,
DACVCP
Department of Anatomy and
Physiology
Kansas State University
Manhattan, KS 66506
Mito # 2: Los efectos adversos más usuales de
la administración de opioides son la depresión
cardiovascular y la respiratoria.
Contrario a la creencia popular, los efectos adversos más
comunes de los opioides no implican depresión cardiovascular o respiratoria. Los efectos adversos más
usuales incluyen hipotermia, sedación, náusea, vómito, jadeos y defecación.
A pesar de que los opioides pueden ocasionar
bradicardia pronunciada, el gasto cardiaco permanece estable debido a un mayor volumen de eyección
en animales a los cuales se les administran las dosis
recomendadas clínicamente. Recuerde que el gasto
cardiaco es el producto del volumen de eyección y la
frecuencia cardiaca, así que no hay cambio neto en la
presión sanguínea o en la perfusión tisular en estos
casos.
Ocurre una depresión respiratoria dependiente de
la dosis con la administración de opioides, pero con
las dosificaciones recomendadas de manera clínica,
los efectos depresores respiratorios son clínicamente
sin valor. Recuerde que la depresión respiratoria leve
es una preocupación en perros con traumatismos de
cabeza o enfermedades pulmonares preexistentes o
en combinación con otros depresores respiratorios. ❖
33
Cómo valoro el
dolor postquirúrgico
en gatos
Este clínico utiliza un sistema híbrido
para ayudar a calificar el dolor en
gatos, que toma en consideración el
tipo de procedimiento practicado.
Mark E. Epstein, DVM, DABVP, DAAPM
D
e manera histórica, los gatos han sido una especie en la cual es difícil evaluar el dolor. El observador debe ser astuto para recabar los signos de dolor moderado o leve en gatos, dado que el
dolor es una experiencia multidimensional (comprendiendo elementos tanto físicos como emocionales).
Estos signos pueden ser manifestados no solo por el
inicio de nuevas conductas, sino también por la ausencia de las conductas usuales. Para ayudar a que los
clínicos califiquen el dolor postoperatorio en gatos, se
encuentran disponibles unas cuantas herramientas.
LOS SIGNOS SUTILES DE DOLOR
Los gatos que se encuentran en intenso dolor postoperatorio pueden volverse agresivos, desgarrar sus
vendajes o actuar de manera desesperada (Cuadro 1).
Sin embargo, algunos de ellos pueden permanecer
echados o aún ronronear cuando se encuentran angustiados o padecen dolor.
Además, los gatos muestran muchos de los signos
que los perros manifiestan cuando se encuentran con
dolor, pero es más probable que se hallen de mal humor y pueden mover sus rabos como signo de agitación o permanecer agachados y encorvados.
Asimismo, los gatos tal vez no muestren deseos
de utilizar su caja de arena y es más probable que exhiban una conducta de abandono, a diferencia de los
perros, tales como esconderse en la parte trasera de
Mark E. Epstein, DVM,
DABVP (canine and
feline), DAAPM
Carolinas Animal Pain
Management
TotalBond Veterinary
Hospital Forestbrook
3200 Union Road
Gastonia, NC 28056
34
la caja de arena. Hoy día, están en desarrollo investigaciones que intentan correlacionar las expresiones
faciales en gatos, con el nivel de dolor.
ESCALAS DE DOLOR
En medicina humana, se utiliza de manera rutinaria
una escala de valor estandarizada y en perros se encuentra disponible una escala de dolor agudo validada (la Glasgow Composite Measure Pain Scale)1,2. En
el caso de los gatos no se encuentra disponible alguna
escala de dolor agudo validada (aunque el grupo de
Glasgow está trabajando en ello por el momento), pero
una herramienta para calificar el dolor en uso común
es la Colorado State University Pain Scale (descargue
un PDF de esta escala de dolor en http://ivapm.evetsites.
net/refId,20472/refDownload.pml).
UN ENFOQUE A LA CALIFICACIÓN DEL
DOLOR
Nuestro hospital utiliza un híbrido de una escala numérica de calificación que es dinámica e interactiva. El
dolor del paciente se califica en una escala de 0 a 10,
con el 0 como ausencia de dolor y el 10 como el peor
dolor posible, que podría esperarse para ese procedimiento específico. Tomando en consideración el tipo de
procedimiento aplicado se ha mejorado la predictibilidad de la calificación de dolor3,4, ya que el peor dolor posible para una ovariohisterectomía (por ejemplo)
será muy diferente (menos), que el peor dolor posible
para la amputación de extremidad. La técnica utiliza:
1. La observación del paciente antes de cualquier
interacción.
2. La observación del paciente mientras se interactúa.
3. Palpación del sitio doloroso.
Esta técnica emplea la totalidad de la experiencia del
observador y de los signos del paciente para establecer una calificación. Es importante que, siempre que
sea posible, el mismo individuo -alguien familiarizado
con la personalidad del paciente antes de la cirugía-
CUADRO 1
con 3/10), sino más bien la tendencia de las cifras conforme el observador (por lo general un técnico) monitorea con el transcurso del tiempo. Si la calificación del
dolor parece aumentar, deberá aplicarse intervención
adicional y, luego de la intervención, la calificación
del dolor deberá disminuir.
Es importante resaltar que este sistema de calificación no está validado de manera científica y que no
es lineal (es decir, una calificación de 6/10 no es necesariamente el doble de dolorosa que una de 3/10). Sin
embargo, es una adaptación rápida y sencilla de los
principios con base en la conducta, descritos por una
cantidad de investigadores.
HIPERTENSIÓN SISTÓLICA
COMO INDICADOR
lo califique a través del periodo postoperatorio total,
con el fin de disminuir la variación interobservador.
Por ejemplo, un paciente que ha pasado por la reparación de una herida de 2 cm y que tres horas después
de la cirugía se estremece cuando se le palpa el sitio
quirúrgico, puede recibir una calificación de 6/10.
Esta es una cantidad inusual de dolor, dado el daño tisular e inflamación relativamente mínimos y al hecho
de que, con un bloqueo local, uno puede esperar en
realidad que el sitio esté completamente libre de dolor (califique con un 0/10). Pero un gato que ha pasado por la reparación de una fractura y, 12 horas postoperatorias, se encuentra soportando su peso al 60%
y se aleja cuando se palpa la extremidad y aún muestra algunos otros signos de malestar, podría recibir
solamente un 4/10, ya que este procedimiento implica
traumatismo e inflamación importantes y no se espera
que el paciente soporte su peso al 100% y esté libre de
dolor. No obstante, ambos pacientes podrían beneficiarse al agregar una intervención de manejo de dolor.
Un primer aspecto, por supuesto, tal vez no sea el
número real (por ejemplo, si es 2/10 en comparación
Vale la pena mencionar que la hipertensión sistólica
en gatos tal vez sea el único parámetro fisiológico que
se correlaciona con dolor postoperatorio en animales.
En un estudio, gatas que no recibían dosis (o inadecuadas) de butorfanol (0.1 mg/kg) luego de ovariohisterectomía, a menudo tenían presión sanguínea sistólica y concentraciones séricas de cortisol elevadas; se
compararon con gatas que recibían una medicación
adecuada para el dolor5. Las gatas con mayor presión
sanguínea sistólica también demostraron cambios
conductuales relacionados con dolor (alejamiento,
permanecían echadas y maullaban cuando se movían),
en tanto que las gatas que tenían menor presión sanguínea se hallaban deseosas de moverse y retornaron
más rápido a su personalidad normal. Sin embargo,
el estrés, además del dolor, también puede conducir a
hipertensión sistémica y lo práctico de utilizar la presión sanguínea sistólica como una válvula de dolor no
se ha determinado. ❖
CONCLUSIONES
Al utilizar una escala de dolor estandarizada e intentar eliminar las variaciones en la calificación podemos
confiar en aliviar el sufrimiento en nuestros pacientes felinos, al reconocer de manera rápida los signos
clínicos de dolor y tomar las medidas de control del
dolor apropiadas.
Referencias
1. Holton L, Reid J, Scott EM, et al. Development of a behaviour-based scale to measure acute
pain in dogs. Vet Rec 2001;148(17):525-531.
2. Morton CM, Reid J, Scott EM, et al. Application of a scaling model to establish and
validate an interval level pain scale for assessment of acute pain in dogs. Am J Vet Res
2005;66(12):2154-2166.
3. Holton LL, Scott EM, Nolan AM, et al. Comparison of three methods used for assessment of
pain in dogs. J Am Vet Med Assoc 1998;212(1):61-66.
4. Lascelles BD, Cripps PJ, Jones A, et al. Efficacy and kinetics of carprofen, administered preoperatively or postoperatively,for the prevention of pain in dogs undergoing ovariohysterectomy. Vet Surg 1998;27(6):568-582.
5. Smith JD, Allen SW, Quandt JE, et al. Indicators of postoperative pain in cats and correlation with clinical criteria. Am J Vet Res 1996;57(11):1674-1678.
35
¿Ha escuchado usted?
La atopia afecta algo más
que tan solo la piel
M
ás allá de la comezón y el rascarse,
la dermatitis atópica afecta de
manera negativa tanto a las mascotas como a los propietarios. Investigadores
en la University of Zurich aplicaron un cuestionario con base en un modelo utilizado en
una investigación de humanos, que valoró
la calidad de la vida de niños afectados con
dermatitis atópica, así como la de sus padres.
Para este estudio, 98 propietarios de perros
con dermatitis atópica crónica completaron
una serie de cuestionarios diseñada con el
fin de valorar su propia calidad de vida y la
calidad de vida de sus mascotas, así como
para establecer una calificación de la relación
propietario-mascota. La duración e intensidad
de la enfermedad se evaluaron durante una
consulta y a todos los pacientes se les asignó
una calificación de prurito. A los propietarios
también se les pidieron sus percepciones de
la eficacia de las opciones de tratamiento.
Los tratamientos actuales y previos incluyeron varias
combinaciones de tratamiento sistémico y tópico, variando
desde glucocorticoides hasta la homeopatía.
¿Los resultados? Casi la mitad de los propietarios
indicó que la dermatitis atópica de su mascota había
tenido un impacto en su propia calidad de vida. Este
hallazgo se correlacionó directamente con la intensidad clínica de la enfermedad y el nivel de la relación
propietario-mascota. Aunque esto pueda sonar intuitivo,
este impacto en la calidad de vida no se relacionó con el
nivel de prurito del perro o la duración de la enfermedad.
Sin embargo, 80% de los propietarios manifestó que se
sentía triste en cuanto a la enfermedad de sus perros y
este porcentaje alcanzó a 89% de los propietarios de
mascotas con altas calificaciones de prurito.
Aunque tal vez usted piense que estos resultados
ilustran que los propietarios sienten desesperación respecto a la salud y bienestar de sus mascotas, esto no
es así. Menos del 1% aplicó o considero la eutanasia
para su perro y unos cuantos sintieron que la enfermedad influyó en los sentimientos positivos relacionados
con la presencia de sus mascotas. La mayoría de los
propietarios indicó que la enfermedad había tenido un
efecto importante en la salud relacionada con la calidad
de vida de la mascota. Esto pareció relacionarse con el
prurito y la severidad de enfermedad, pero no así con la
calificación de la relación propietario-mascota.
36
En cuanto al tratamiento, estos propietarios ya habían
intentado varias opciones; 36% consideró que el tratamiento era una carga mayor para sus perros y varios
habían observado efectos colaterales con ellos. Tan solo
la mitad de los propietarios pensó que el tratamiento
podría mejorar de manera permanente el trastorno y esta
cantidad disminuyó para los propietarios de perros con
mayores calificaciones de prurito. Gran parte entendió
que el manejo de la enfermedad era un compromiso de
por vida pero no confiaban en cuál tratamiento haría lo
mejor. Estaban preocupados acerca de los efectos colaterales y, en una cantidad importante de propietarios,
el costo del tratamiento.
Estudios como este enfatizan que los propietarios
están deseosos de ir un poco más allá por sus mascotas
y que, por lo general, no están dispuestos a “aventar la
toalla”. Nuevas perspectivas de las percepciones de los
propietarios pueden ayudar a los clínicos veterinarios a
educar mejor a los clientes y enfocar el tratamiento para
los pacientes. Los cuestionarios con base en estudios,
tal como el presente, están participando de manera
importante de modo creciente para los veterinarios, ya
que aprenden a seguir a sus pacientes y clientes más
allá de las puertas del consultorio.
Fuente: Linek M, Favrot C. Impact of canine atopic dermatitis on the
health-related quality of life of affected dogs and quality of life of
their owners. Vet Dermatol 2010 May 12. [Epub ahead of print]
Un poco más acerca de la
leishmaniasis visceral
U
sted pensaría que Leishmania infantum es tan solo otro
parásito que estudió y olvidó
en la Facultad. Pero tal vez sea una
buena idea volver a visitar a este parásito intracelular de perros y humanos.
Endémico de la zona mediterránea, incluyendo partes de Europa,
Asia y África, y ciertas zonas de Sudamérica, el parásito recientemente
ha aumentado en América del Norte.
Un paciente con la sospecha de antecedentes de haber viajado, no es
el único en estar preocupado acerca
de esto. En zonas endémicas, la enfermedad ocasionada por Leishmania
infantum, conocida como leishmaniasis visceral, se transmite de manera
predominante por mosquitos. Sin embargo, en América del Norte, la infección parece pasar hacia los cachorros
durante la gestación, nacimiento o lactancia. También se ha demostrado el
contacto directo con sangre infectada, como un medio de transmisión.
Aunque los mosquitos se encuentren en regiones de Norteamérica
donde las especies de Leishmania se
han documentado, no se ha observado
a la fecha una transmisión por medio
de vectores. No obstante, los perros
son el principal reservorio de esta enfermedad ocasionada por parásitos
y tal vez sea solo cuestión de tiempo
antes de que se reconozca la transmisión por vectores. Dado su potencial zoonótico, resulta fundamental
observar a este parásito emergente.
Un artículo reciente de Veterinary
Clinics of North America proporciona
un panorama de esta amenaza en
expansión, incluyendo los resultados
de estudios en marcha. La raza más
afectada en América del Norte son
los Foxhound, lo cual tal vez se deba
a predisposición genética.
Además, la proximidad a zonas de
árboles coloca a estos perros en contacto cercano con mosquitos y a climas similares a aquellos de las zonas
endémicas. En Estados Unidos no se
han reportado mosquitos infectados,
pero deberán considerarse como
un vector posible. La distribución de
este parásito protozoario se ha diseminado de manera constante hasta
incluir varios estados, desde Nueva
Jersey hasta Kansas.
Entre 2000 y 2003 los Centers for Diseases Control revisaron
muestras de suero de más de 12,000
Foxhounds, así como de otros perros
y cánidos silvestres. Los resultados
indicaron 8.9% de seroprevalencia de especies de Leishmania en
Foxhounds, pero no en otros perros
seleccionados al azar o cánidos silvestres. En un estudio en marcha, los
investigadores encontraron que 9.8%
de estos perros ahora son seropositivos en los criaderos de Foxhound participantes. También hallaron que entre
los criaderos de alto riesgo 13.5% de
los perros son seropositivos y tienen
enfermedad clínica; 44.8% de los
perros en estos criaderos de alto riesgo tienen resultados positivos en las
pruebas cualitativas de reacción en
cadena de la polimerasa. En países
endémicos se observa un mayor porcentaje de resultados positivos desde
el sureste de Europa incluyendo Spinone Italiano y Mastines Napolitanos.
El origen de la infección encontrada
en Foxhounds de América del Norte
se ha relacionado con perros infectados del sureste de Francia, que fueron importados hacia Gran Bretaña
antes de llegar a Estados Unidos. La
leishmaniasis visceral no se desarrolla en todos los animales infectados. De hecho, en el mismo estudio
en marcha, casi la mitad de individuos infectados no mostraba signos
clínicos, los cuales incluyen de manera típica depresión, pérdida de
condición, emaciación, pelaje opaco,
distensión abdominal leve, exudado
nasal serosanguinolento, esplenomegalia, linfadenopatía generalizada y
fiebre. Los hallazgos clínicos de la
enfermedad pueden incluir:
• Un menor hematocrito.
• Trombocitopenia.
• Signos de insuficiencia renal, incluyendo azoemia, hiperfosfatemia
e hipermagnesemia.
• Signos de compromiso hepático,
incluyendo actividad elevada de la
fosfatasa alcalina, mayor actividad
de la alanino-transferasa e hipercolesterolemia.
• Hiperproteinemia en forma de hiperglobulinemia con hipoalbuminemia.
• Y proteinuria -la nefritis glomerular
es la causa principal de muerte en
perros sin tratamiento.
El diagnóstico permanece aún
difícil, tanto en perros como en personas, ya que los individuos infectados
pueden permanecer como seronegativos durante años. A las personas se
les pueden aplicar pruebas a través
de los CDC mediante prueba indirecta de anticuerpos fluorescentes. Pero
esta prueba puede tener una reacción
cruzada con Trypanosoma cruzi, el
agente infectante de la enfermedad
de Chagas. En Estados Unidos, se
encuentran disponibles una prueba
ELISA y una prueba de antígeno K 39
para el diagnóstico de la leishmaniasis canina. Sin embargo, el uso de las
pruebas de reacción en cadena de la
polimerasa parece constituir el mejor
predictor de enfermedad clínica.
El tratamiento de la leishmaniasis
canina no se considera curativo y el
pronóstico para los animales afectados de manera grave es bajo. Los
propietarios deben ser informados
en cuanto a que el microorganismo
37
nunca se remueve por completo y que
tiene un potencial zoonótico, sobre
todo si en el mismo ambiente hay individuos inmunocomprometidos. Son
comunes las recaídas y se requiere
de tratamiento continuo. En Estados
Unidos, los perros infectados sin
evidencia de insuficiencia renal se
mantienen con alopurinol. Este tratamiento junto con una dieta de alta
calidad para reducir la emaciación,
resulta en una tasa de supervivencia
de 80%. Existen otras opciones de
tratamiento, pero no parecen proporcionar algún beneficio adicional y
varias de ellas no se encuentran autorizadas para utilizarse en Estados
Unidos. Brasil es el primer país en autorizar una vacuna para aplicarse en
perros y los esfuerzos para controlar
a los mosquitos vectores, incluyen a
la permetrina y a la deltametrina en
collares, que han ayudado a evitar
la enfermedad en zonas endémicas.
De este modo, en América del Norte
la leishmaniasis parece tan solo ser
endémica en Foxhounds por el momento, pero encontrar alguna relación
genética requerirá de estudios más a
fondo. Del mismo modo, mientras no
se confirme a los mosquitos como
vectores es probable que participen
de alguna manera en la transmisión
conforme este agente prolifera.
Fuente: Petersen CA, Barr SC. Canine
leishmaniasis in North America: emerging
or newly recognized? Vet Clin North Am Small
Anim Pract 2009;39(6):1065-1074.
¿Azoemia en gatos?, no se requiere de
una bola de cristal
C
omo usted sabe, la enfermedad renal crónica
es un trastorno común en gatos geriátricos. Sin
embargo, al momento en que se diagnostica con
base en las elevadas concentraciones plasmáticas de
creatinina, puede haberse perdido gran porcentaje de
la masa funcional del riñón. Investigadores en el Reino
Unido buscaron identificar predictores clínicos del
desarrollo de la azoemia en gatos mayores sanos. A
los gatos participantes se les dio seguimiento por un
mínimo de un año y se evaluaron la proporción proteína
urinaria a creatinina, la proporción albúmina-creatinina
y NAG, una enzima urinaria, como potenciales predictores del desarrollo de azoemia.
Los gatos elegidos para el estudio tenían más de
nueve años de edad y sus propietarios pensaban que
estaban sanos. Cada animal se valoró ampliamente,
incluyendo historia clínica y examen físico completos,
así como la evaluación de muestras de sangre y orina.
En cada gato se valoraron también la presión sanguínea
sistólica y se hizo un examen fúndico. Aquellos individuos
con hipertensión sistémica fueron tratados y manejados
a lo largo del estudio. Se excluyeron los gatos azoémicos
e hipertiroideos. A intervalos de cada seis meses se
revaloró a los gatos y, luego de estabilizarlos, los gatos
hipertensos se evaluaron cada dos meses.
Durante el periodo de un año se diagnóstico azoemia
en más de 30% de los gatos participantes. No se observó
alguna correlación entre hipertensión y el desarrollo
de azoemia. No obstante, en el caso de los gatos que
desarrollaron azoemia en el transcurso del estudio, no
hubo incrementos de importancia en las concentraciones plasmáticas de creatinina, urea y fosfato, así como
reducciones en la densidad específica urinaria, peso y
hematocrito.
Solamente se correlacionó a la proteinuria de manera
consistente con el desarrollo de azoemia. Por demás
interesante, la proporción proteína urinaria a creatinina
probó ser más predictiva para el desarrollo de azoemia,
38
que la proporción albúmina urinaria a creatinina. Aquellos
gatos que desarrollaron azoemia no tenían menor densidad
específica urinaria y mayores concentraciones plasmáticas
de urea y creatinina durante la evaluación inicial, que aquellos
que permanecieron azoémicos. Estos valores iniciales se encontraban dentro de los intervalos de referencia de laboratorio,
pero se encontraban distintos de manera importante en los dos
grupos. La densidad específica urinaria también se redujo en
los gatos, desde el comienzo del estudio hasta el desarrollo de
azoemia. El índice de NAG, una de las variables estudiadas,
se correlacionó con la proporción proteína urinaria a creatinina
y fue mayor de manera notable en los gatos que se volverían
azoémicos. Sin embargo, no probó ser de algún beneficio
adicional como predictor de azoemia.
Los investigadores concluyeron que la proporción proteína
urinaria a creatinina es una prueba relativamente accesible que
requiere tan solo de una pequeña cantidad de orina. Monitorear
este parámetro, junto con la concentración plasmática de creatinina, deberá ser parte de los programas de pruebas geriátricas
en gatos. Conforme los gatos envejecen aumenta de manera
importante su riesgo de desarrollar insuficiencia renal crónica,
e identificar temprano una enfermedad renal puede ayudar a
mejorar mucho el resultado en estos pacientes.
Fuente: Jepson RE, Brodbelt D, Vallance C, et al. Evaluation of predictors of
the development of azotemia in cats. J Vet Intern Med 2009;23(4):806-813.
¡Deténgase, no
bese esa rana!
L
as ranas son mascotas populares, sobre todo para
niños y familias pequeñas, que no quieren la responsabilidad de una mascota más grande. Muchas personas están familiarizadas con el riesgo de salmonelosis
relacionada con tortugas, pero un reciente brote multiestatal de infecciones humanas por Salmonella typhimurium
se ha relacionado con ranas enanas africanas, que son
mascotas acuáticas comunes. A estas pequeñas ranas,
por completo acuáticas, se les encuentra a menudo como
mascotas en tiendas de mascotas, zoológicos y salones
de clase.
En agosto de 2009, los Centers for Disease Control
and Prevention comenzaron una investigación multiestatal
acerca del brote de las infecciones. Los resultados de los
estudios caso-control señalaron que el origen de las salmonelas provenía de un simple criador de California. Fue
más probable que los pacientes estuvieran expuestos en
su mayoría a través del agua contaminada del acuario, en
vez de haberse infectado por el manejo directo de las ranas
infectadas. Se aisló esta cepa de salmonela a partir de
varias fuentes incluyendo, agua de acuario, grava, sistemas
de filtración y aún de varias ranas. Los resultados de esta
investigación señalaron además, que aún hay mucho que
hacer para educar al público en general acerca del riesgo
de infecciones relacionadas con anfibios. Cuando se les
preguntó, 53% de los casos-pacientes conocía que las
tortugas eran una fuente de infección por salmonela, pero
sólo 31% comentó que sabía que la infección podría deberse a la exposición a los anfibios. Este hecho, enfatiza la
necesidad de educar mejor a la gente acerca de los riesgos
potenciales de las ranas como mascotas.
Los veterinarios no atienden de manera rutinaria a estas
mascotas y los riesgos relacionados con su cuidado no
se comentan con frecuencia. Casi 80% de los individuos
infectados en este brote era menor de 10 años y la edad
promedio fue de cinco años. Es más probable que a los niños
más chicos les interese el agua del estanque y es menor la
probabilidad de que se laven sus manos apropiadamente.
Además, la investigación de los CDC halló que la mayoría
de los propietarios de ranas estaba limpiando los acuarios,
ya sea en su cocina o en el baño. Esto abre la puerta para
una contaminación potencial de alimentos y otras fuentes
de contaminación. Mientras que gran parte de los individuos
infectados con salmonela experimentarán una enfermedad
leve, cada años miles de personas se hospitalizan y cientos
de fallecimientos se relacionan con esta enfermedad. Los
niños pequeños, los ancianos y aquellos con sistemas
inmunológicos comprometidos se encuentran en especial
vulnerables a desarrollar síntomas intensos.
Es importante que los veterinarios les pregunten a sus
clientes respecto a la propiedad de mascotas reptiles y
anfibios, y educarlos en cuanto a los cuidados y manejo
adecuados. Deberán limpiarse los acuarios y cambiarse
el agua con regularidad, lo cual, de manera ideal, deberá
efectuarse en exteriores y evitar que los niños participen
en estas labores. En caso de que se utilicen tinas internas,
ya sea para lavar el acuario o bañar a las ranas, deberán
desinfectarse con blanqueadores posteriormente. Es fundamental lavarse las manos con jabón y agua luego de
manejar ranas o entrar en contacto con el hábitat de ellas.
Los niños necesitan de la ayuda de un adulto para asegurar
una limpieza de manos a fondo. Deberá evitarse que los
niños chicos entren en contacto con anfibios y reptiles;
en los hogares con niños menores de cinco años debe
desalentarse la compra de este tipo de mascotas. Además,
los propietarios no deben permitir que los anfibios o reptiles
deambulen por toda la casa.
Los veterinarios resultan fundamentales en la prevención
de enfermedades y brotes serios en lo futuro. Aún si usted
no trata con animales exóticos en su clínica, sea proactivo
en obtener información y asesorar a los clientes acerca de
los reptiles y anfibios como mascotas.
Fuente: Centers for Disease Control and Prevention. Multistate outbreak of
human Salmonella typhimurium infections associated with aquatic frogs—
United States, 2009. MMWR Weekly 2010;58(51&52):1433-1436.
La Información en “Ha Escuchado Usted?” fue provista
por Avi Blake, DVM, Editoria técnica freelance y escritora en Eudora, Kan.
39
¿Pueden las ferormonas
mejorar el estrés quirúrgico?
L
as ferormonas caninas sintéticas disponibles
a nivel comercial se utilizan para producir un
efecto calmante en perros que se encuentran
en situaciones estresantes tales como estar en perreras, ansiedad por separación y temor. Esta ferormona
proviene de las secreciones sebáceas intermamarias
de hembras lactantes, pero el mecanismo preciso de
acción se desconoce.
Investigadores en España evaluaron el efecto de la
exposición de esta ferormona en la respuesta del estrés
perioperatorio en perros y evaluaron una variedad de
indicadores representando las respuestas neuroendocrinas, inmunológica y de estrés de fase aguda. Ellos
valoraron las alteraciones en la conducta -en particular
las reducciones en el estado de alerta y exploración
visual. También determinaron otros indicadores de estrés, inflamación y dolor, incluyendo concentración de
cortisol en la saliva, el conteo de células blancas y las
concentraciones de glucosa y prolactina séricas.
En este estudio se incluyeron a 46 perros jóvenes
sanos que habían pasado por lo menos 20 días en un
refugio y que estaban destinados para ovariohisterectomía u orquiectomía de rutina. Los perros mostraron
Los investigadores también
determinaron otros indicadores
de estrés, inflamación y dolor.
signos evidentes de agresión o conductas clásicas de
andar, andar en círculos o perseguirse el rabo. Con una
distribución aleatoria de edad, peso y sexo se dividieron
al azar en dos grupos -uno expuesto a la solución de
feroromona antes y luego de la cirugía y el otro expuesto
tan solo a una solución portadora de etanol.
Se videograbó la conducta de cada perro durante
30 minutos y se obtuvieron muestras de sangre y saliva
por la mañana del día de la cirugía. Esto se repitió en
jaulas de unidad de cuidados intensivos preparadas de
manera especial que fueron asperjadas con ferormona,
siguiendo las recomendaciones del fabricante o con
aerosol placebo. Un cirujano practicó los procedimientos
y, en cada caso, se utilizó el mismo protocolo anestésico.
Luego de la cirugía, los perros se transfirieron de
nuevo a las jaulas preparadas y se reevaluó su conducta,
luego de que fueron capaces de mantenerse en pie. En
esta etapa de nuevo se volvieron a muestrear la sangre
y la saliva, y se valoró el dolor de los perros utilizando
una prueba de interacción dinámica. La evaluación
40
y muestreo se repitieron en el ambiente usual de los
perros y de nuevo al día, 2 y 8 días luego de la cirugía.
Todas las evaluaciones se videograbaron y revisaron
por un solo investigador. Los perros tratados mostraron
algunos efectos benéficos -se mostraron más alertas y
con mayor conducta de exploración visual luego de la
cirugía, y tuvieron una reducción menor en la concentración de prolactina postoperatoria, que los perros en
el grupo sin tratamiento. Se ha demostrado en estudios
previos que la prolactina afecta la respuesta de estrés
neuroendocrino y fue notablemente influenciada por la
exposición a la feroromona en este estudio.
Los hallazgos de este estudio sugieren que es posible mejorar la experiencia y el bienestar generales de
Las evaluaciones y muestreos
se repitieron en el ambiente
usual de los perros.
los pacientes a nivel perioperatorio con el uso de esta
ferormona sintética. Los investigadores del estudio sugieren estudios adicionales con el fin de determinar los
mecanismos de acción de las feroromonas, así como
explorar varias aplicaciones clínicas.
Fuente: Siracusa C, Manteca X, Cuenca R, et al. Effects of a synthetic
appeasing pheromone on behavioral, neuroendocrine, immune and
acute-phase perioperative stress responses in dogs. J Am Vet Med Assoc
2010;237(6):673-681.
Tratamiento de las complicaciones
de la insuficiencia renal crónica
con terapia génica
E
n gatos y perros geriátricos es
común la insuficiencia renal
crónica, la función renal deteriorada está conformada por un estado
catabólico responsable de varias de
las complicaciones de esta enfermedad, tal como la anemia y la pérdida
de peso. Las opciones de tratamiento para los pacientes veterinarios son
limitadas y a menudo consisten en
manejo nutricional y fluidoterapia. En
personas con insuficiencia renal, las
opciones son igual de limitadas y, por
lo general, implican diálisis a largo
plazo o trasplante de riñones.
La insuficiencia renal crónica afecta
a la hormona liberadora de la hormona
del crecimiento así como la hormona
del crecimiento y su mediador, el factor de crecimiento similar a insulina 1.
En medicina humana, los pacientes
tratados con hormona del crecimiento
recombinante muestran mejoría importante en la función inmunitaria, anemia,
emaciación y otras complicaciones
frecuentes de la insuficiencia renal
crónica. Sin embargo, el protocolo
de inyecciones diarias no es práctico.
El tratamiento con
hormona liberadora
de hormona de
crecimiento condujo
a mayores tiempos
de supervivencia.
Un estudio reciente publicado en
BMC Biotechnology revisó la insuficiencia renal crónica y sus complicaciones en gatos y perros con hormona
liberadora de hormona de crecimiento
a base de plásmidos. Los animales en
el estudio recibieron una inyección
intramuscular de plásmidos seguida
por “electroporación”. La “electroporación”, una corriente eléctrica
aplicada de manera externa, aumenta la permeabilidad de las células
permitiendo así la introducción de
sustancias de manera directa hacia
las células. Esta técnica ha hecho
posible la terapia génica en dosis
baja y de una vez.
Se aceptaron en el estudio a 30
perros y 30 gatos con insuficiencia renal crónica con base en los
resultados de examen físico, perfil
químico sérico y urianálisis. Antes de
la terapia génica, todos los pacientes
fueron tratados con líquidos y dietas
especializadas. Los participantes del
estudio se anestesiaron y se les dio
una inyección sencilla de plásmido
específico de especie en el músculo
semitendinoso, luego de tres pulsos
de “electroporación” antes de la recuperación anestésica y luego fueron
regresados a los propietarios. A los
animales se les volvió a reevaluar a
los 20, 40 y 75 días luego del tratamiento. Además, se eligieron a 12
perros y 15 gatos con insuficiencia
renal crónica como animales control y
recibieron líquidos, manejo nutricional
y “electroporación”, sin inyección de
plásmidos.
Los resultados del estudio no
revelaron efectos adversos observados por los propietarios o veterinarios
de los animales. El tratamiento con
hormona liberadora de la hormona
del crecimiento condujo a mayores
tiempos de supervivencia. Los animales tratados tuvieron mayor peso
corporal, parámetros hematológicos
41
mejores, concentraciones elevadas de proteína total y
albúmina sérica, y concentraciones estables de creatinina
sérica y de nitrógeno ureico sanguíneo. En los animales
tratados se mantuvo la función renal general, en tanto que el
grupo control continuó deteriorándose. Los parámetros de
calidad de vida tales como el nivel de actividad y ejercicio,
apetito y estado mental mejoraron de manera importante
en los perros y gatos tratados.
En tanto que la terapia génica con “electroporación”
no se encuentra disponible de manera amplia en el campo
veterinario, este estudio sugiere que existen las posibili-
dades de su uso en tratar trastornos metabólicos severos,
así como enfermedades crónicas. Informes previos tuvieron éxito con esta técnica para mejorar las condiciones
para perros con cáncer y en el tratamiento de laminitis en
equinos. Mayores estudios pueden conducir a otros usos
adicionales y proporcionar finalmente más opciones para
que los veterinarios y médicos mejoren la calidad de vida
de los pacientes enfermos de manera crónica.
Fuente: Brown PA, Bodles-Brakhop AM, Pope MA, et al. Gene
therapy by electroporation for the treatment of chronic renal failure
in companion animals. BMC Biotechnol 2009;9:4.
La información en “¿Ha escuchado usted?” la proporcionó Avi Blake, DVM, editor técnico y escritor freelance en Eudora, Kan.
altas tasas de curación que hemos alcanzado utilizando la
técnica de la fresa de diamante ha conducido a que la utilicemos con nuestro tratamiento de primera línea (directamente luego de remover los bordes epiteliales con un aplicador con punta de algodón). Si este procedimiento falla
luego de dos debridaciones, entonces usaremos la técnica
de queratotomía en reja más invasiva, una vez que hallamos recurrido a practicar una queratectomía superficial.
Al mismo tiempo que con la de-bridación y el método
de la fresa de diamante, deben administrarse antibióticos
tópicos profilácticos 3 a 4 veces al día y el perro deberá
utilizar un collar isabelino todo el tiempo, a fin de evitar que se lastime a sí mismo, hasta que halla sanado el
defecto. Aún el tallado ocasional del ojo puede evitar la
curación.
Pronóstico
Con el tratamiento apropiado y la ausencia de complicaciones, el DECCE debe sanar en casi dos semanas. Se informa que casi 50 % de los pacientes tendrá recurrencias
en el mismo ojo o en el opuesto -tal como sucedió con la
perra de este informe- así que es importante informarles
a los clientes acerca de la posibilidad de que recurra la
úlcera indolente5. También es fundamental informar a
los clientes acerca de los procesos de curación tardía y la
probabilidad de tratamientos múltiples.
“Reconsideracion de las causas de la agresión canina”
bles. Los perros pueden aprender que ofrecer posturas apropiadas con calma, en vez de posturas asertivas o agresivas, les da a ellos más recursos de los que
necesitan. El entrenamiento con base en recompensas
puede utilizarse para enseñarles a los perros a que sigan órdenes con prontitud, eliminando la necesidad
de que los propietarios griten las instrucciones o empujen a sus perros de manera física.
42
REFERENCIAS
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3. Soong HK, Farjo Q, Meyer RF, et al. Diamond burr superficial keratectomy for recurrent
corneal erosions. Br J Ophthalmol 2002;86:296-298.
4. Sila GH, et al. A retrospective evaluation of the diamond burr superficial keratectomy in the
treatment of spontaneous chronic corneal erosions in dogs from 2006 to 2008, in Proceedings.
40th Annu Conf Amer Coll Vet Ophthalmol 2009;73.
5. Stiles J, Honda CN, Krohne SG, et al. Effect of topical administration of 1% morphine sulfate
solution on signs of pain and corneal wound healing in dogs. Am J Vet Res 2003;64(7):813-818.
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(SCCED) in dogs: clinical features, innervation, and effect of topical SP, with or without IGF-1.
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8. Stanley RG, Hardman C, Johnson BW. Results of grid keratotomy, superficial keratectomy and debridement for the management of persistent corneal ulcers in 92 dogs. Vet Ophthalmol 1998;1:233-238.
9. Bentley E, et al. Diseases and surgery of the canine cornea and sclera. In: Gelatt KN, ed. Veterinary ophthalmology. 4th ed. Ames, Iowa:Blackwell Publishing, 2007;690-752.
10. Gelatt K, Samuelson D. Recurrent corneal erosions and epithelial dystrophy in the Boxer dog. J Am
Anim Hosp Assoc 1982;19:453-460.
11. Bentley E, Abrams GA, Covitz D, et al. Morphology and immunohistochemistry of spontaneous chronic corneal defect (SCCED) in dogs. Invest Ophthalmol Vis Sci 2001;42(10):2262-2269.
12. Bentley E, Campbell S, Woo HM, et al. The effect of chronic corneal epithelial debridement on
epithelial and stromal morphology in dogs. Invest Ophthalmol Vis Sci 2002;43:2136-2142.
13. Ramamurthi S, Rahman MQ, Dutton GN, et al. Pathogenesis, clinical features and management of recurrent corneal erosions. Eye (Lond) 2006;20:635-644.
14. Marfurt CF, et al. Morphology and neurochemistry of canine corneal innervations. Invest
Ophthalmol Vis Sci 2001;42:2242-2251.
15. Aldave AJ, Kamal KM, Vo RC, et al. Epithelial débridement and Bowman’s layer polishing for visually significant epithelial irregularity and recurrent corneal erosions. Cornea 2009;28:1085-1090.
16. Wong VW, Chi SC, Lam DS. Diamond burr polishing for recurrent corneal erosions: results
from a prospective randomized controlled trial. Cornea 2009;28:152-156.
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dogs and cats. Vet Comp Ophthalmol 1994;4:38-43.
20. Kirschner SE, Brazzell RK, Stern ME, et al. The use of topical epidermal growth factor for the
treatment of nonhealing corneal erosions in dogs. J Am Anim Hosp Assoc 1991;27:449-452.
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22. Chandler HL, Gemensky-Metzler AJ, Bras ID, et al. In vivo effects of adjunctive tetracycline
treatment on refractory corneal ulcers in dogs. J Am Vet Med Assoc 2010;237(4):378-386.
CONCLUSIÓN
Todavía tenemos mucho que aprender. Nuestra comprensión de la conducta canina aumenta a diario con
nuevos estudios de conducta, publicándose de manera regular a nivel mundial. Independientemente de lo
que aprendemos, nunca habrá una razón para abandonar el trato humano de nuestros pacientes o poner
en riesgo el vínculo por razones del tratamiento.
REFERENCIAS
1. Bamberger M, Houpt KA. Signalment factors, comorbidity, and trends in behavior diagnoses in dogs: 1,644 cases (1991–2001). J Am Vet Med Assoc 2006;229(10):1591-1601.
2. Luescher AU, Reisner IR. Canine aggression toward familiar people: A new look at an old
problem. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2008;38(5):1107-1130.
Tratamiento de sinusitis crónicas
por medio de lavado de senos
infraorbitarios
D
entro de los padecimientos más comunes de las
aves de compañía y silvestres se encuentran los
trastornos de índole respiratorio, probablemente
los de segundo orden de importancia entre los casos atendidos en el hospital después de los de origen nutricional.
Por lo general los trastornos respiratorios se dividen
en dos categorías:
•Trastornos de las vías respiratorias altas, las cuales involucran: cera, narinas, senos infra orbitales (SI), coana,
faringe y tráquea.
•Trastornos de las vías respiratorias bajas, en donde
están incluidas: siringe, bronquios, Pulmones y sacos
aéreos.
Las etiologías de los trastornos respiratorios son variadas, siendo ocasionadas por virus, bacterias, hongos,
parásitos, agentes tóxicos, traumatismos, malnutrición, etc.
Un trastorno respiratorio que no sea tratado apropiadamente en tiempo y forma puede derivar en cronicidad y agravarlo (Fig.1). La signología más frecuente
de trastornos respiratorios de las vías altas son: estornudos,tos,exudadomucosoeinflamacióndelasnarinasy
región periocular. (Fig.2)
La interconexión de la cavidad nasal, senos infra orbitales y el porus calvaria crea una situación en donde las reaccionesinflamatoriasenlossenosopasajesnasalespueden involucrar la mayoría de las estructuras anatómicas
de la cabeza.
Las numerosas bolsas y extensiones del sistema nasaldificultaneltratamientoenestossitios,ofreciendoun
Figura 1.
sitio potencial para la proliferación de bacterias y hongos. Cuando existe una severa sinusitis crónica la acumulación de exudado necrótico y caseoso causa destrucción de las narinas, cavidad nasal, operculum, y la concha
nasal
Los SI están constituidos de un epitelio plano, cuando
existen deficiencias nutricionales principalmente de vitamina A, existe una metaplasia de las células causando
acumulacióndedetritusybloqueandolosorificiosnasales en la concha caudal y conducto naso lagrimal.
Los tratamientos sistémicos por si solos, no son adecuados para el tratamiento de las infecciones en los SI
debidoaladificultaddeaccederalossitiosdeinfección
por la baja irrigación. Las nebulizaciones no son efectivas y pueden agravar el cuadro causando irritación de la
mucosa faríngea.
Los lavados nasales son de limitada utilidad debido a
que no penetran dentro de los SI, pasando de las narinas
Hospital de Aves
Departamento de Medicina y Zootecnia de las Aves
FMVZ-UNAM
Figura 2.
43
Figura 3.
Figura 4.
a la cavidad nasal y saliendo por la coana. (Fig.3)
Por el contrario, el lavado de los SI es el método más
efectivo para alcanzar las áreas infectadas o bloqueadas.
El procedimiento para esta técnica es el siguiente:
Se utilizará una jeringa de 10 ml. con aguja 22, con
solución salina fisiológica (SSF) a la cual se le puede adicionar antibióticos (amikacina), desinfectantes (Sol.de
Iones de superoxidación o clorhexidina al 1%) o proteolíticos. Esta solución deberá ser entibiada previamente a
la inoculación.
Figura 5.
Figura 6.
lo general la hemorragia se contiene en pocos segundos).
La solución es infiltrada con presión moderada esto
desplazará el moco y detritus y saldrá por la coana. Este
exudado puede ser colectado para su posterior cultivo en
una caja de Petri estéril. (Fig. 5 y 6)
Se recomienda realizar este procedimiento cada 3 a 4
días (combinado con antibióticos sistémicos y aplicación
de vitamina A) dependiendo de las condiciones del paciente hasta lograr la eliminación de la inflamación y exudados. (Fig. 7)
Conclusión
Se sostiene al ave con la cabeza paralela al plano medio (mesa), se palpará una depresión entre el canto medial del ojo y la comisura del pico, dicha depresión se
encuentra localizada dorsalmente al hueso zigomático.
Previa desinfección, se introducirá la aguja en la
depresión antes mencionada lo que nos permitirá acceder
al SI (Fig.4). La aguja deberá ser introducida perpendicular a la cabeza del ave para evitar el daño a los vasos y la
consecuente hemorragia. (Si esto llegara a suceder proceda a soltar al ave, para permitirle liberarse de la sangre
acumulada, si no existen trastornos en la coagulación por
44
Con la utilización de esta técnica podremos eliminar el
exudado(s) de los senos infraorbitarios de forma relativamente fácil, sin la necesidad de la colocación de cánulas
para drenar o trepanaciones; los cuales son procedimientos invasivos y que pueden complicar la recuperación del
paciente.
Referencias
1. Altman RB, Clubb SL, Dorrenstein GM, Quesenberry KQ, eds. Avian
Medicine and Surgery. Philadelphia, WB Saunders; 1997
2. Harcourt-Brown N, Chirry J, BSAVA Manual of Psittacine Birds. 2dn
Edition. 2005
3. Ritchie BW, Harrison GJ, Harrison LR, eds. Avian Medicine: Principles
and Application. Lake Worth, FL. Wingers; 1994
4. Rosskopt W, Worpel R, eds. Diseases of cage and aviary birds. 3rd
Edition, Williams and Wilkins, 1996.
5. Samour J, ed. Avian Medicine. Mosby. Londres. 2000.
6. Flinchum G. Exotic DVM, Clinician’s notebook. 1999.
Figura 7.
“¿Qué valores de presión sanguínea deberé tomar en cuenta?”
CUADRO 2
Enfermedades que
podrían relacionarse
con hipertensión
sistémica*
Hiperadrenocorticismo
Diabetes mellitus (perros)
Hipertiroidismo (gatos)
Glomerulonefritis
Enfermedad renal crónica o
aguda
Feocromocitoma (perros)
Hiperaldosteronismo (gatos)
*Referencia: Brown S, Atkins C,
Bagley R, et al. Guidelines for
the identification, evaluation,
and management of systemic
hypertension in dogs and cats. J
Vet Intern Med 2007;21:542-558.
Método oscilométrico
El dispositivo detecta oscilaciones
en la pared del vaso sanguíneo
durante la oclusión con un brazalete
inflable y el punto de máxima oscilación se registra como la presión
arterial promedio (PAP). Los valores
sistólicos y diastólicos se calculan
entonces a partir de la PAP. Este
método tiende a ser más preciso en
perros que en gatos2.
Doppler ultrasónico
(esfigmomanometría)
El flujo sanguíneo se detecta al
utilizar un cristal piezoeléctrico y se
ocluye el vaso periférico utilizando un
• El paciente deberá aclimatarse en
una sala tranquila, por al menos 10
minutos, antes de determinar su
presión. Además, a menudo es útil
tener al propietario ahí mismo.
Obtenga por lo menos 3 o 4
mediciones consecutivas
y consistentes
brazalete inflable. La presión sistólica
se lee conforme a nivel en que la
señal se oye de nuevo, una vez que
se desinfla el brazalete. Se considera
que es un método más preciso para
utilizar en gatos concientes3.
CONSEJOS PARA
MEDICIONES
CONSISTENTES
• Obtenga por lo menos 3 o 4
mediciones consecutivas y
consistentes.
• Registre los valores de la presión
sanguínea, dimensiones del
brazalete y la localización en
el registro del paciente para
referencias futuras. ❖
•
REFERENCIAS
Para obtener mediciones de la presión sanguínea repetibles y confiables, ya sea con cualquier método,
deben considerarse varios factores.
• El operador deberá estar bien
instruido acerca de cómo utilizar
la máquina, cómo y donde colocar
el brazalete y como posicionar al
paciente.
• De manera ideal, el brazalete
deberá medir 40% de la
circunferencia de la extremidad en
perros y 30% en gatos4.
1. Bodey AR, Michell AR. Epidemiological study of
blood pressure in domestic dogs. J Small Anim Pract
1996;37:116-125.
2. Acierno MJ, Seaton D, Mitchell MA, et al. Agreement
between directly measured blood pressure and
pressures obtained with three veterinary-specific
oscillometric units in cats. J Am Vet Med Assoc
2010;237(4):402-406.
3. Jepson RE, Hartley V, Mendl M, et al. A comparison of
CAT Doppler and oscillometric Memoprint machines
for non-invasive blood pressure measurement in
conscious cats. J Feline Med Surg 2005;7(3):147-152.
4. Stepien, RL. Diagnostic blood pressure measurement. In:
Ettinger S, Feldman E, eds. Textbook of veterinary internal
medicine. 7th ed. St. Louis, Mo.: Saunders, 2010;398-402.
45
Intercambio de ideas Consejos desde las trincheras
Cajas de jeringas para controlar
cables enredados
Maneje equipos con cables en exceso y domine
marañas de cables con cajas de jeringas de 12,
20, 35 o 60 ml. Recorte el extremo de una caja
y luego enrede un cable y colóquelo dentro de
la caja. El cable puede removerse con facilidad y
ponerlo de regreso, así de sencillo, sin el fastidio
de enredarlo.
Dr. Greg Leck
Nazareth, Pa.
Desodorice el olor
de las glándulas anales
Si usted aplica una pequeña cantidad de algún
desodorante en una pieza de gasa y la coloca en la
glándula anal luego de haberla exprimido, desaparece
el olor. Alguien que trabajo con nosotros nos enseñó
el truco.
Amber Green, Director of PetNursing
Thousand Oaks, Calif.
Obtenga orina en un
momento, con un lecho
de venoclisis
Carecíamos de la arena de gato
no absorbente que utilizábamos
para recolectar muestras de orina y
necesitábamos hacerlo. Limpiamos y
secamos varias líneas de venoclisis
usadas, las cortamos del tamaño
adecuado y luego las colocamos en
una caja de arena limpia. No les llevó
mucho tiempo hacerlo y funcionó
bien en un momento.
Dr. Maria D. Gonzalez
Esterilice pequeños
objetos en cassettes
Utilizamos pequeños cassettes de biopsia, con objeto de
esterilizar pequeños objetos
ortopédicos (arandelas,
uniones). Los cassettes
son permeables al gas
y nos ayudan a evitar el
extravío de estos pequeños
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cuando abrimos las bolsas o
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Úlcera
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Este cuaderno incluye dibujos de estructuras anatómicas, de
las afecciones más frecuentes y de algunas de las técnicas quirúrgicas más
habituales en perro y gato. Su objetivo es el de
facilitar la comunicación del veterinario hacia su cliente, ya que
le permitirá explicarle el proceso que sufre su mascota, su localización y la
técnica para su posible resolución de manera gráfica.
PARA MAYOR INFORMACIÓN SOBRE ESTE VOLUMEN Y OTROS TÍTULOS DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA:
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3ra de forros
3
15
2da de forros
4ta. de forros
1
11 y 29
4
7
1
11
2
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