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9. Deutsches Symposium der
Bundesarbeitsgemeinschaft Zentrale Notaufnahme
Hamburg, 04. – 05. Mai 2012
Ärztliche Qualifikation in der ZNA:
Kommt die Zusatzbezeichnung
oder nicht ?
André Gries
Zentrale Notaufnahme/Notaufnahmestation
Universitätsklinikum Leipzig
© Gries / Zentrale Notaufnahme / Universitätsklinikum Leipzig AöR (2012)
...verschiedene Blickwinkel / conflict of interest
1. Zentrale Notaufnahme Universitätsklinikum Leipzig
2. Kommission Zentrale Notaufnahme der DGAI
3. Interdisziplinäre AG Notaufnahme 2009 (Vertreter der DGAI)
4. Multidisciplinary Joint Committee (MJC) on Emergency Medicine
European Union of Medical Specialists (UEMS)
5. …
2
Zentrale Notaufnahme/Notaufnahmestation UKL…
• Universitätsklinikum Leipzig
• 1.400 Betten
• Patientenversorgung, Forschung, Lehre
• NEF-Standort
• großes Einzugsgebiet
• Zentrale Notaufnahme 2011: 31.500 Pat.
3
Strukturen und Organisation…
Behandlungkabinen*
Koordination/
Ersteinschätzung
*flexibel nutzbar
Zentrale
Notaufnahme
Schockraum*
*nicht nur für Trauma
Fast-track
IMC/ICU
Rettungs-/
Notarztdienst
Aufnahmestation 24 h
4
Notwendige bauliche Anpassungen…
1. Liegendeinfahrt /
Patientenzuführung / Admin.
Aufnahme*
*(Berücksichtigung der Aspekte des
Rettungsdienstes !)
2. Optimierung der aktuellen
Behandlungs-/Raumsituation
in der Zentralen Notaufnahme*
*(Ersteinschätzung, Behandlungskapazitäten, räume und -wege, MedVZ, Röntgen, etc.)
3. zukünftige
Notaufnahmestation
Nutzung
eingeschränkt
Sicherheit !!!
Rettungsdienst
Konzept
Liegendzufahrt
8 Pat./
78 m2
1 Pat./
53 m2
„laufende
Patienten“
5
Personalstruktur
6
SOPs…
7
Fallkonferenzen…
© Universitätsklinikum Leipzig AöR (2011): Prof. Dr. med. André Gries, DEAA
8
Anmelde- und Übergabekonzept…
9
Vor dem letzten Glied…
„
“
Lackner (2009) Notfall Rettungsmed 12: 25-31
10
…ein Blick zum Notarztt (m/w)
11
Präklinische Notfallmedizin…
PASSAT-I-Gespräch
in Travemünde
Moecke H (2007) 50 Jahre Notarztdienst in Deutschland.
Notfall Rettungsmed;10:515-522
12
Zusatzbezeichnung ohne Facharzt…
13
Uneinheitliche Vorgaben…
Anzahl und Dauer der nachzuweisenden Tätigkeiten
12 Monate
18 Monate
30 Monate
Hessen, Schleswig-Holstein
Mecklenburg-Vorpommern,
Hamburg, Bremen, Niedersachsen,
Berlin, Brandenburg, BadenWürttemberg, Bayern, NordrheinWestfalen
Rheinland-Pfalz, Saarland,
Sachsen, Sachsen-Anhalt,
Thüringen
Hinkelbein J (2002) DtschÄrztebl 99: A2095-A2096
14
Zusatzbezeichnung Notfallmedizin…
• aktuelles Thema…
• Situation in Europa…
• Situation in Deutschland…
• Ausblick
15
• Ausblick
16
Personalvorhaltung und Ökonomie…
17
…ZNA heute
•
•
•
•
•
•
•
DKI-Umfrage 2010*
*(260 aller 1467 allgemeinen
Betten)
Krankenhäuser > 50
72% der KH mit „ZNA“
45% ausschließlich eine ZNA
27% zentrale sowie dezentrale Notaufnahmen
28% nur dezentrale Strukturen
keine Angaben:
- Leistungsspektrum
- Organisationsform
- Fachabteilungen
- Interdisziplinarität Zahl
„repräsentative Stichprobe“
Schöpke T, Plappert T (2011) Notfall Rettungsmed 14: 372-378
18
Viele (gute) Vorschläge…
19
Kennen Sie das…?
NFA 1
RA 1 RA 3
RA 2
NA
NA i.P.
NFA 2*
*andere Fachabteilung,
*will/soll nicht stören
20
„Not my job...“
21
Das Problem…
12:10 h Eintreffen Notarzt:
„NBEWU - plötzlich umgefallen, blass, schweißig und Vigilanz p
Einnässen, Krampf, Zyanose“, RF Nikotin
12:40 h Übergabe ZNA Universitätsklinikum
„DD Synkope, Krampfanfall, z.A. NSTE-ACS“
12:50 h OA Notaufnahme (ZNA):
Pat. schmerzfrei, blaß, RR 80 syst, HF=120 /min, O2-SAT n.m.
RR-Differenz zwischen beiden Armen -> Schock
13:10 h Echokardiographie (TTE):
Perikarderguss, fragl. Membran -> Aortendissektion
13:30 h Kontaktaufnahme Herzchirurgie und Organisation Verlegung
22
Das Problem…
23
Kranke und Verletzte…
Zentrale Notaufnahme Universitätsklinikum Leipzig
stationäre Aufnahmen (01.01. - 01.06.2011, n=4213)
psych. Psyth.
Psychosm.
psy tageskl.
UCH
TX-Gefäß-CH
IOI
Neuro
Ortho
18%
5%
6%
URO
Nuklearmed.
MKG
HNO
13%
9%
6%
10%
12%
Augen
Neurologie
III
Kardio/Angio
Gastro
Endo/Neph
RHEU
PNEU
DERM
HÄM
PALL
24
Nicht immer drin wonach es aussieht…
25
…manchmal sieht´s auch nicht aus !
Schwindel, Übelkeit,
Obstipation, Diarrhoe seit 6-8 Wo
Inappetenz, Ekel, Druck im Abd !
Da die Pat. mich
an meinem letzten Arbeitstag vor meinem
Urlaub aufgesucht hat: stat. Einweisung.
26
… wer soll also rein ?
27
• Ausblick
28
Hinterm Horizont …
29
Union Européenne des Médicins Spécialistes…
…to promote free movement of European medical
specialists while ensuring highest quality of
medical care…
30
UEMS & Emergency Medicine…
•
EU Directive 2006/100/EC
•
Multidisciplinary Joint Committee (MJC)*
*- Sections of Anesthesiology, Geriatrics, Internal Medicine, Orthopaedics,
Paediatrics, Surgery
- MJC on Intensive Care Medicine
- PWG of Junior Doctors
- Secretary-General UEMS
- EuSEM
Zahlen (Stand
Herbst 2011)
• Aktuelle
Europäisches
Curriculum:
•
- Verbesserung der Qualifikation
22 von 29 Mitgliedsstaaten der europäischen Union weisen einen
- EM als „speciality“ or „supraspeciality“
Facharzt bzw. Zusatzweiterbildung Notfallmedizin aus
•
7 haben keine entsprechende Qualifikation
31
Anspruch und Realität
Thijssen WAMH, Giesen PHJ, Wensing M (2011) Emergency departments in the Netherlands.
Emerg Med 2011
32
Policy statement…
33
MJC of Emergency Medicine (04.11.2011)…
34
UEMS Council meeting…
35
• Ausblick
36
“Ist das der Wahrheit ?“…
37
…das ?
38
„Pfusch im Entwicklungsland…?“
S+K Verlag | 25.01.2012
Das Erste | Report Mainz | 24.01.2012 | 21:45 Uhr
39
Viel Bewegung…
40
…die einen sagen so, die anderen so !
41
…vier Möglichkeiten
1
.
1. …alles so lassen
2. …Zusatzkurs (z.B. 80 h)
3. …Zusatzweiterbildung (vgl. Intensivmedizin)
4. …Facharzt für Notfallmedizin
42
Interdisziplinäre AG 2009…
•
„Wesentlich (…):
Anästhesiologie, Chirurgie, Innere Medizin, Neurologie,…“
•
„Minimum (…):
Anästhesiologie, Innere Medizin, Chirurgie“
•
„…Leitung aus den wesentlichen Fachgebieten…“
•
„…Zusatzqualifikation gemeinsam ausgestalten…“
Dtsch. Ärztebl. 2010; 7: A268-9
43
… Kommission Zentrale Notaufnahme*
*(wissenschaftlicher Arbeitskreis Notfallmedizin der DGAI)
Anästhesiologie und Intensivmedizin 2011, 9: 734-735
Anästh Intensivmed 2010; 51: 338-345
44
„Vorschlag DGIM/DGAI…“
45
Curriculum „Interdisziplinäre Notfallmedizin“*
*(Interdisziplinäre Arbeitsgruppe der Deutschen Fachgesellschaften 04/2012)
•
Voraussetzung
- abgeschlossene WB in einem relevanten Fachgebiet (vgl. Dtsch Arztebl 2010; 107: A-268-9)
- Zusatzbezeichnung (präklinische) Notfallmedizin
•
24 Monate ZNA insgesamt
- bis zu 12 Monate vor Facharzt anrechenbar
- bis zu 6 Monate Intensivmedizin anrechenbar
•
Inhalte Curriculum (s. Anlage)
- Inhalte (Module) in Abstimmung mit allen Fachgesellschaften
- Berücksichtigung des Europäischen Curriculums (relevante Inhalte)
- Anerkennung bestehender Kursformate möglich
- ZNA-Management (z.B. Behandlungspfade, juristische Aspekte, Personaleinsatz, etc.)
•
}
Module 1-4
Weiterbildungseinrichtung
- Akkreditierung durch DIVI
- Kriterien für ZNA
- „WB“-Ermächtigung
•
Prüfung/Leistungsnachweis
•
Übergangsphase
46
Zusatzweiterbildung…
47
Kontroverse Konzepte...
48
49
50
• Ausblick
51
…ganz so schnell geht´s nicht !
52
…einheitliches Konzept !
1. …alles so lassen (…)
1
.
2. …Zusatzkurs (z.B. 80 h) (Bayern)
3. …Zusatzweiterbildung (Interdisziplinäre AG/DIVI)
4. …Facharzt für Notfallmedizin (Berlin)
53
Zusammenfassung und Ausblick…
•
Zentrale Notaufnahmen setzen sich durch (Ökonomie, Personal,…)
•
Zusatzqualifikation kommt
•
Einheitliches Konzept notwendig
•
formale EU-Anforderungen erfüllen
•
keine Konkurrenz zur originären Facharzt-WB
•
Zusätzlicher Anreiz für und bei Tätigkeit in ZNA
•
…last but not least: bessere Patientenversorgung
54
Umsetzen …
55
…keine Panik !
Informationen:
[email protected]
Vielen Dank !
© Universitätsklinikum
ät kli ik
L
Leipzig
i i AöR (2011)
(2011): Prof.
P f Dr.
D med.
d André
A d é Gries,
Gi
DEAA
DEA
DE
56
Vielen Dank !
Informationen:
[email protected]
57
58
2006-2008: Standpunkte…
59
60
61
Kranke und Verletzte…
Zentrale Notaufnahme Universitätsklinikum Leipzig
stationäre Aufnahmen (01.01. - 01.06.2011, n=4213)
psych. Psyth.
Psychosm.
psy tageskl.
UCH
TX-Gefäß-CH
IOI
Neuro
Ortho
18%
5%
6%
URO
Nuklearmed.
MKG
HNO
13%
9%
6%
10%
12%
Augen
Neurologie
III
Kardio/Angio
Gastro
Endo/Neph
RHEU
PNEU
DERM
HÄM
PALL
62
...aus Sicht der Mitarbeitenden ?
•
171 Schockraumeinsätze Universitätsspital Basel
•
anonymisierte Fragebögen von 884 Beteiligten
•
„Konflikte zwischen Fachgebieten“ (CH - ANS)
•
„mangelndes Zeitmanagement“
•
„verbesserbare Ablauforganisation“
•
„verbesserbarer Technikeinsatz“
•
„unzureichende Ausbildung“
Chirurg 2005; 76: 959-66
63
… aber attraktiv !
O㼿Connor MM (1998) JAMA 280 (9): 854-855
• 1994 vs. 1997
• Bewerber für „Emergency Medicine“ n (2-fach)
• Berufsbeginner „Emergency Medicine“ (US) n (4 % vs. 5,2 %)
64
…Ziele und Nutzen
•
ökonomische Aspekte
- Einsparung doppelt vorgehaltener Ressourcen (Standorte, Einzelambulanzen)
- optimale Bettenauslastung durch Koordination
- kürzere KH-Verweildauern (DRG)
- steigende Patientenzahlen im Wettbewerb
•
gute medizinische Versorgung
- leitliniengerechte medizinische Versorgung
- Wartezeiten p, Verweildauern p, keine Zwischentransporte
- CAVE: Multiplikatoren !
•
sonstige Ziele
- Herausstellungsmerkmal für das Klinikum
- gutes Image „verlässlicher Partner“
- Mitarbeiterzufriedenheit / -bindung
65

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