Erworbene Erkrankungen am Fuß, Teil 1 Übersicht

22.03.2012
Erworbene Erkrankungen am
Fuß, Teil 1
2.Fortbildungstag des Berufsverbandes
- Diagnostik, konservative und
operative Therapie bei Erkrankungen
der Füße
2. Fortbildungstag BVPRM, Berlin
Dr. Monika Baumann
Übersicht
Fehlformen: Knick-/Senkfüße, Spreizfüße, Hallux valgus,
Hallux rigidus, Hammer-/Krallenzehen
Sehnenentzündungen / Bursitiden:
− Dorsal: Tendinose d. Achillessehne, Bursitis subachillea
− Plantar: Plantarfasziitis/Fersensporn, Morbus
Ledderhose,
− Medial: Tibiakantensyndrom, Tendintis der Sehne M.
flexor hallucis longus
– Lateral: Supinations-Trauma, Tendinitis peronaeus
brevis, Unteres Sprunggelenk: Sinus tarsi-Syndrom
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22.03.2012
Übersicht
Knöcherne Erkrankungen:
– Osteochondrale Läsionen
– Aseptische Knochennekrosen
Erworbene neurologische Erkrankungen
– Tarsaltunnelsyndrom (medial):
– Morton Neurom
2. Fortbildungstag BVPRM, Berlin
Dr. Monika Baumann
Fehlformen: Knick-/Senkfüße, Spreizfüße, Hallux
valgus, Hallux rigidus, Hammer-/Krallenzehen
Sehnenentzündungen / Bursitiden:
− Dorsal: Tendinose d. Achillessehne, Bursitis subachillea
− Plantar: Plantarfasziitis/Fersensporn, Morbus
Ledderhose,
− Medial: Tibiakantensyndrom, Tendintis der Sehne M.
flexor hallucis longus
– Lateral: Supinations-Trauma, Tendinitis peronaeus
brevis, Unteres Sprunggelenk: Sinus tarsi-Syndrom
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Knick-/Senkfüsse
Knicken im Sprunggelenk
Absinken im Längsgewölbe
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Spreizfüsse
- Absinken des Quergewölbes
- Abweichung der Großzehe
- Abrollen auf den Mittelfußköpfchen
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Hallux valgus
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Hallux rigidus
Arthrose im Großzehengrundgelenk
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Hallux rigidus
Sog. Rigidusfeder
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Hammer- und Krallenzehe
-
Zehen brauchen mehr Platz
Hühnerauge kann entstehen
Ursachen:
zu hohe Absätze
neurologische Störung (Hohlfuß)
Gelenksrheuma (CP)
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Fehlformen: Knick-/Senkfüße, Spreizfüße, Hallux valgus,
Hallux rigidus, Hammer-/Krallenzehen
Sehnenentzündungen / Bursitiden:
− Dorsal: Tendinose d. Achillessehne, Bursitis
subachillea
− Plantar: Plantarfasziitis/Fersensporn, Morbus
Ledderhose,
− Medial: Tibiakantensyndrom, Tendintis der Sehne M.
flexor hallucis longus
– Lateral: Supinations-Trauma, Tendinitis peronaeus
brevis, Unteres Sprunggelenk: Sinus tarsi-Syndrom
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Sehnenentzündungen/Bursitiden
•
•
•
•
•
Tendinose der Achillessehne
Bursitis subachillea /Haglund Ferse
Plantarfasziitis / Fersensporn
Shin splint / Tibiakantensyndrom
Tendinitis der Sehne d. M. flexor hallucis
longus (FHL)
• Tendinitis peronaeus brevis
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Tendinose der Achillessehne
• Laufstrecke oder Lauftempo
gesteigert
• Bergauflaufen und
Treppenlaufen
• Starke Trainingsintensität
nach längerer Pause
• Schlusssprint
• fehlende Flexibilität in der
Wadenmuskulatur
• Zu flache oder nicht
gedämpfte Schuhe
• Steroide
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Tendinose der Achillessehne
Therapie
Dehnung
• Stretching und
Kräftigung der
Gastrognemiusgruppe
• Einlagenversorgung
• Laufschuhoptimierung
• Trainingsplan
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Bursitis subachillea /Haglund Ferse
• Trainingspause etwa eine Woche
• entzündungshemmende Medikamente
• Fersenkissen
• Bandage, zur Unterstützung der
Wadenmuskulatur
• Ultraschallbehandlungen
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Plantarfasziitis/ Fersensporn
Ursachen:
mechanische Dehnung
Mikrotraumen
Verkürzung der GastroSoleusgruppe
• 50 % Fersensporn
•
•
•
•
• Symptome:
• Morgendliche Schmerzen
oder nach Ruhe
• DS der Ferse, Schwellung
• 78% eingeschränkte
Dorsalflexion im OSG
• DD: TarsaltunnelSyndrom, Stressfraktur
des Fersenbeins
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Plantarfasziitis/ Fersensporn
Therapie
• Belastung
• Injektion
verändern
Kortikosteroide
• Stoßwelle
• Einlage:
Längsgewölbe
• Röntgenverbessern,
bestrahlung
Fersendämpfung
• Dorsale
Nachtschiene/
• NSAR in Akutphase
Night Splint
• Dehnungsübungen
Wadenmuskulatur
(M. gastrognemius
gestrecktes Knie, M. soleus
gebeugtes Knie)
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Morbus Ledderhose
• gutartige Erkrankung
der Plantaraponeurose
aus der Gruppe der
Fibromatosen und
verwandt mit dem
häufiger auftretenden
Morbus Dupuytren
Therapie
• Physiotherapie
• Radiotherapie
• Kollagenasetherapie
– v. Clostridium
histolyticum
• Chirurgische Therapie
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Shin splint / Tibiakantensyndrom
• Tibiakante, Innenknöchel
bis Fußinnenrand,
• Knick-/Senkfüsse
– Tendenz zur Pronation
• Intensives Training,
Vorfußläufer, Einsatz v.
Spikes
TP: Kräftiger Supinator des Fußes
Dadurch Blockierung des ChopartGelenk im Mittelfuß
Damit Abstoßen beim Gehen möglich
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Shin splint / Tibiakantensyndrom
Therapie:
• Sportreduktion
• NSAR
• Ultraschall / Kryotherapie
• Akupunktur
• Injektionen
• Physiotherapie
• Unterstützung med. LG
durch Einlagen
• Tape
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Tendintis der Sehne M. flexor hallucis
longus
• Ballettänzer, Fußballer
– Flexion des Vorfußes
zum Ballabstoß
• Schmerz i.B. der
Großzehe
• Flexion der Großzehe
vermindert
• Chronische Entzündung
= Tendovaginitis
stenosans
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Tendintis der Sehne M. flexor hallucis
longus (FHL)
• Diagnostik: MRT
• Therapie:
– Konservativ
– Operativ: Lösen von
Verklebungen
– Operativ: bei Ruptur der
Sehne
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Supinationstrauma
Oberes Sprunggelenk
Laterale Bandläsion
Folge: Verletzung der Inversionskette
• Lig. Fibulotalare ant. (LFTA)
• Lig. Fibulocalcaneare (LFC)
• Peronealsehnenruptur
• laterale Malleolarfraktur (Typ Weber A, B, C),
• Metatarsale V-Basisfraktur
• Maisonneuve-Fraktur
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Supinationstrauma
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Tendinitis peronaeus brevis
Ursachen:
• Dysfunktionelles Retinaculum
• Instabilität des OSG
• Hyperpronation des Vorfußes
Klinik:
• Schmerz dorsal und distal v. Mall.
• Subluxation und Schnappen der
Sehne am lat. Malleolus
Therapie:
• Koordinationsschulung
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Sinus tarsi-Syndrom
Unteres Sprunggelenk
Klinik:
• Schmerzen im lat. OSG über
Sinus tarsi
• Gefühl der Instabilität
Ursachen:
• Arthrofibrose
(Narbenbildung)
• Entzündung
• Ganglion
Diagnostik:
• Injektion mit LA und Cortison
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Knöcherne Erkrankungen:
– Osteochondrale Läsionen
– Aseptische Knochennekrosen
Erworbene neurologische Erkrankungen
– Tarsaltunnelsyndrom (medial):
– Morton Neurom
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Osteochondrale Läsionen
Häufigkeit:
4 % aller osteochondraler Läsionen
Klinik:
• Belastungsabhängige Schmerzen,
Kraftverlust
• Pseudo-giving-way
• Gelenkblockaden
• Grenzlamelle zwischen Knorpel
und Knochen
Diagnostik:
• MRT oder CT
• Arthroskopie
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Osteochondrale Läsionen
Therapie
• Stadium I : Knorpelschaden
bei bestehender Nekrose
des darunterliegenden
Knochens
• Stadium II : Knorpelschaden
mit Einsinken des darunter
liegenden Knochens
• Stadium III: Komplett
abgestorbenes
Knochenareal im Verbund
• Stadium IV: Komplett
losgelöster Erkrankungsherd
ins Gelenk
°I-II Konservativ v.a. im
Wachstumsalter;
°III-°IV operativ
• Chondrozyten Implantation
• Retrograde Anbohrung
• Spongiosaplastik
• Débridement
• Kürettage
• Mikrofrakturierung
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Aseptische Knochennekrosen
Bei Kindern und Jugendlichen
• Morbus Köhler
– Ossifikationsstörung im Kahnbein 4-12. LJ., Buben/Mädchen 4/1,
meist folgenlose Ausheilung
• Morbus Köhler-Freiberg (Mittelfußköpfchen, 2. Strahl)
Bei Erwachsenen
• Lunatummalazie - Folge einer Verletzung
• Wiedhopf-Greifenstein-Syndrom – Aseptische Nekrose der
Sesambeine des Fußes
• Thiemann-Syndrom – Aseptische Nekrose an den
Phalangenköpfchen der Zehen
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Knöcherne Erkrankungen:
– Osteochondrale Läsionen
– Aseptische Knochennekrosen
Erworbene neurologische Erkrankungen
– Tarsaltunnelsyndrom (medial):
– Morton Neurom
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Tarsaltunnelsyndrom
Engass-Syndrom N. tibialis
Ursachen:
• Veränderung der Fußstatik,
• rheumatische Erkrankung,
• Schilddrüsenerkrankung
Klinik:
• Innenknöchel
• Brennschmerzen im Bereich
des Vorfußes und der Zehen
• Nächtliche Schmerzen
• Positives Tinel-Zeichen
• Sensibilitätsstörung
• Atrophie des medialen
Fußrandes
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Tarsaltunnelsyndrom
Engass-Syndrom N. tibialis
Therapie:
• Lokale Injektion (Diagnostik)
• Ursachentherapie
– Internistisch
– Mechanisch
• Einlagenversorgung
– Z.B. Verbesserung KnickSenk-Fuß
• NSAR
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Morton Neurom
• Provokation durch Kompression
d. Vorfusses
• Intermetatarsale Palpation
– „mulder‘s sign“
N. Digits communis
• Schmerzen und Taubheit
• 3./4. Strahl
Therapie:
• Injektion mit LA und
Kortikosteroiden
• Operative Entfernung
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Oberes Sprunggelenk
Akute Instabilität
Intrinsische Risikofaktoren
Alignment und Biomechanik
des Rückfusses
Das ossäre tibiotalare
Containment
Fußgröße
Generalisierte Gelenklaxität
Gelenksbewegungsumfang
Kraft
Neuromuskuläre Reaktionszeit
Dominanz des Beines
Extrinsische Risikofaktoren
• Bracing, Taping, Schuhwerk,
• Dauer/Intensität der
Belastung
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Chopart- und Lisfranc-Instabilität
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Oberes Sprunggelenk
Akute Instabilität -Therapie
1.-5. Tag: Abschwellung
6.- 21. Tag: Kraftaufbau +,
Koordination ++,
Ausdauer ++
21.-60. Tag: Kraft ++,
Koordination +++,
Ausdauer ++
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Osteochondrale Läsionen
• Fokale Läsionen des
Gelenkknorpels
• Subchondrale Knochen
• Grenzlammelle
zwischen Knochen und
Knorpel
• Junge Sportler
• Folge: OSG-Arthrose
• Z.B. Osteochondrosis
dissecans
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Osteochondrale Läsionen
• 4 % aller
osteochondraler
Läsionen: Talus, OSG
• Ursache: Trauma,
Instabilität,
Hypovaskularität,
Malalignement
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Plantarfasziitis/ Fersensporn
Therapie
• Injektion
Kortikosteroide – Cave:
Ruptur plantarfasziitis
• Stoßwelle
• Röntgenbestrahlung
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Fersensporn
Ursache: Entzündung der Sehnenplatte
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